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2011年 第33卷 第3期 刊出日期：2011-03-20

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论著

上海市浦东新区第五轮中国全球基金流动人口结核病防治项目实施2年效果分析

闫蓓 蔡凤珠 白云 孙乔

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  137-140. 

摘要 ( 1566 )   PDF (868KB) ( 585 )   收藏

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目的 评价上海市浦东新区第五轮中国全球基金流动人口结核病防治项目实施2年在病人发现、转诊以及确诊病人在沪接受治疗等工作方面的效果。 方法 根据国家结核病相关网络系统以及结核病相关登记本的信息进行整理项目前后比较，应用SPSS软件进行统计学分析。 结果项目实施前1年浦东新区流动人口确诊肺结核病例、新涂阳病例登记率为39.26/10万、9.37/10万，项目第2、3执行年分别提升为51.26/10万、16.09/10万和53.52/10万、18.59/10万，经χ²检验，与项目实施前相比差异均具有统计学意义。流动人口疑似病人转诊到位率项目实施前1年为81.2％，项目实施后提升至90.6％，项目实施前流动人口确诊病人留沪接受治疗时间≥1个月和≥6个月的比例分别为82.9％和70.5%，项目第2、3执行年该2项比例分别为88.2%和80.9%、88.5%和80.4%，经χ²检验与项目实施前比较差异均具有统计学意义。 结论 第五轮中国全球基金流动人口结核病防治项目有效的提升了项目实施区内的流动人口结核病在病人发现、转诊以及确诊病人留沪治疗等方面的工作。

四川省成都市入户调查集中推荐可疑症状者检查发现肺结核患者分析

田明 雷蓉 高成富 潘蓉 陈怡 邓晓瑛

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  141-144. 

摘要 ( 1519 )   PDF (786KB) ( 426 )   收藏

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目的 探讨入户调查、集中推荐发现病人方式对提高肺结核病人发现的作用。 方法 采取政府组织、部门参与、开展健康教育，发动群众自报互报；镇村干部配合、乡村医生入户调查、登记常住人口，以当面询问与观察的方式发现线索患者，并集中推荐到指定医院初筛，疑似患者由结防机构定诊。 结果 成都市于2009年先后在9个区县入户登记应调查人数3 910 504人，实际调查3 817 928人，调查率97.6%，新发现活动性肺结核411例，其中新发涂阳172例,占41.8%；新发现活动性病例数与涂阳新病例数分别占同期CDC登记总病例数的23.8%和21.9%。 结论 适时开展入户调查集中推荐可疑者就诊是提高病人发现率的有效方法 。通过入户调查、集中推荐工作的实施，有利于现代结核病控制策略落实到基层；有利于提高群众推荐可疑者、可疑者主动就诊的积极性，提高肺结核患者的发现。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床鉴别

孔忠顺 陈希琛 马丽萍 高孟秋

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  145-148. 

摘要 ( 2623 )   PDF (799KB) ( 775 )   收藏

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目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点。 方法 回顾分析19例隐球菌性脑膜炎及50例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点。 结果 隐球菌性脑膜炎延误诊断时间为（2.3±1.7）个月，合并颅外结核病26.3%，合并慢性基础病36.8%，颅神经损害发生率5.3%，颅内压（320.0±57.7）mmH₂O，脑脊液葡萄糖含量（1.2±0.8）mmol/L， PCR-TB阳性率0，抗结核抗体阳性率10.5%，红细胞沉降率（42.1±31.2）mm/1h、头颅CT或MRI检查阳性发现率57.9%等方面与结核性脑膜炎存在差异。而2者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义。 结论 隐球菌性脑膜炎临床表现不典型，与结脑不易鉴别，容易误诊。但提高对隐球菌性脑膜炎的认识，并行多项指标检测有利于早期诊断。

脂阿拉伯甘露聚糖的提纯及其对肺结核的诊断价值

彭荣 乐军 金瑞良 景玲杰 韩敏

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  149-152. 

摘要 ( 2530 )   PDF (1014KB) ( 554 )   收藏

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目的 初步建立提取纯化结核分枝杆菌（M .TB）脂阿拉伯甘露聚糖（lipoarabinomanan,LAM）的方法 ，并将其用于血清标本检测，评价其对肺结核的诊断价值。 方法 M .TB菌体经冰浴超声破碎，乙醇回流，DNase I 酶RNase酶除去DNA和RNA, 热酚水法去蛋白，氯仿甲醇去酚和脂质，得到粗制的脂多糖。经Sephacryl-100凝胶过滤层析分离纯化,得到LAM。将其作为抗原，通过免疫金渗滤法检测涂阳肺结核和对照血清标本中的LAM抗体。 结果 所得LAM经SDS-PAGE银染，与对照标准品大小一致，为37 kDa。血清LAM抗体检测对肺结核诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、和涂片符合率分别为91.7%、87.8%、92.7%、86.2%、90.2%。 结论 成功提取到LAM抗原，用其检测血清结核抗体显示出理想的敏感性和特异性，有望成为结核病血清学快速诊断方法之一。

MIF、TNFα在肺结核组织中表达和意义的初步探讨

漆沄 石志红 苟超伦

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  153-157. 

摘要 ( 2110 )   PDF (811KB) ( 453 )   收藏

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目的 检测MIF、TNF-α在肺结核组织中和正常肺组织中表达的差异，以及2者之间的关系，探讨MIF、TNF-α在肺结核中所起的作用和价值。 方法 正常肺组17例，肺结核组33例。肺结核组中的样本分类概括为空洞组18例（包含18例结节组和18例结旁组）和无空洞组15例（包含15例结节组和15例结旁组）。用免疫组化技术检测肺标本中蛋白MIF、TNF-α的表达。结果 MIF、TNF-α在肺结核结节中大部分为类上皮和朗汉斯巨细胞表达，其表达明显高于结节旁，结节旁明显高于正常肺组织；且空洞组表达均高于无空洞组。在肺结核结节中MIF和TNF-α呈正相关。 结论 肺结核患者结核结节中存在MIF、TNF-α的高表达，且2者呈明显正相关。说明MIF、TNF-α与肺结核结节的形成密切相关， MIF与TNF-α在肺结核结节中可能互相诱导、刺激，共同放大炎性反应；且MIF、TNF-α产生过多可能与肺结核空洞的形成有关。

噬菌体生物扩增法检测结核分枝杆菌阿米卡星耐药性方法的建立及应用评价

李同心 崔振玲 汪小黎 陆俊梅 王洁 胡忠义

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  158-162. 

摘要 ( 1609 )   PDF (984KB) ( 522 )   收藏

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目的 建立结核分枝杆菌阿米卡星(Am)耐药性的噬菌体生物扩增法(PhaB)快速检测技术，并探讨其临床应用价值。 方法 通过不同菌量及药物浓度的筛选，建立PhaB测定结核分枝杆菌阿米卡星药敏检测方法；用该方法对108株结核分枝杆菌临床分离株进行了阿米卡星药敏检测，同步进行Bactec MGIT 960的Am药敏检测，对2种方法的检测结果进行比较分析。结果不符合的菌株测定其Am的最低抑茵浓度(MIC)。 结果 以细菌接种量10^-3 mg／ml、药物浓度2 μg／ml、37℃作用48-h为药敏最佳检测条件，噬菌体检测108株结核分枝杆菌临床分离株阿米卡星敏感82株、耐药26株，Bactec MGIT 960检测敏感80株、耐药28株；2法测定均为敏感79株、均为耐药25株。以Bactec MGIT 960测定结果为判断标准，则PhaB的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值及符合率分别为89.3%、98.8%、96.2%、96.3%、96.3%。 结论 PhaB检测结核分枝杆菌的Am耐药性有较高的敏感性、特异性和准确性，整个检测只需3 d，且操作简单、不需特殊仪器设备，可作为 M .TB临床分离株Am药敏快速检测备选方法之一。

结核分枝杆菌利福平依赖株与耐药株的耐药状况比较

杨彩娥 王琰 雷红 孙彬 孟祥红 董梅

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  163-165. 

摘要 ( 2165 )   PDF (492KB) ( 562 )   收藏

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目的 调查结核分枝杆菌利福平依赖株和耐药株对临床常用抗结核药物的耐药性差异，并探讨其临床意义。 方法 采用匡氏双相琼脂培养基分离痰结核分枝杆菌并作耐药性和依赖性测定。 结果依赖组菌株对8种药物的耐药率均高于耐药组菌株，2组菌株对链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸 (PAS)、阿米卡星(Am)的耐药率差异有统计学意义(P<0.05)，对左氧氟沙星(Lfx)的耐药率差异有统计学意义(P<0.01)；100%依赖株和98.6%耐药株为MDR株；依赖株和耐药株中XDR菌株的比例分别为14.6%和5.8%，P=0.05。 结论 结核分枝杆菌利福平依赖株均为MDR株，对一线和二线抗结核药物耐药率高，XDR株比例高，应予高度警惕和关注。

卡介菌多糖核酸对PMA诱导的U937细胞功能的影响

张海萍 常晓 连石

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  166-168. 

摘要 ( 2873 )   PDF (153KB) ( 503 )   收藏

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目的 研究卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)对PMA刺激的U937细胞分泌炎性因子TNF-α、IL-1β的影响。 方法 人髓系白血病细胞U937用PMA诱导成熟后分5组：正常对照组、LPS组、高剂量、中剂量、低剂量BCG-PSN组，培养24 h后收集上清，ELISA测定细胞培养上清中TNF-α、IL-1β的浓度。 结果 BCG-PSN刺激PMA诱导的U937产生TNF-α明显增多，与正常对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。BCG-PSN刺激PMA诱导的U937产生的IL-1β与正常对照组相比，差异无统计学意义。 结论 BCG-PSN可以刺激PMA诱导的U937细胞产生TNF-α，对U937产生的IL-1无明显的影响。

综述

接触烟草烟雾对结核分枝杆菌感染和结核病发病的影响

林岩 刘洪娥

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  169-173. 

摘要 ( 2464 )   PDF (200KB) ( 734 )   收藏

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烟制品是指将烟草植物的叶子干燥后制成的可用于咀嚼、含食或吸食其烟雾的产品，主要包括机制卷烟、自卷烟、湿烟、雪茄、水烟和丁香烟等。烟草烟雾是指将烟制品点燃时释放出来的气雾，包括主动吸烟时吸入的和被动接触他人吸烟释放到空气中的气雾。现已证明，烟草烟雾中含有4 000多种化学物质，其中250多种是已知对人体有害、有毒或刺激性物质，50多种是已知的致癌物质。例如，烟草烟雾中的萘是制造杀虫剂的原料，苯是汽油中的成分，镉是喷漆中的成分。

结核病的先天性免疫与TLR2/4/9的关系

李登瑞 杨永辉 孙巍

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  173-178. 

摘要 ( 2803 )   PDF (473KB) ( 550 )   收藏

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Toll样受体(Tolllike receptors，TLRs)为宿主细胞识别各种致病微生物的重要模式受体(pattern recognition receptors，PRRs)。定位于细胞膜，通过识别不同途径产生的脂蛋白和DNA等微生物成分，并通过招募特异接头蛋白，激活一系列信号级联反应，引发促炎症细胞因子的产生。同时，宿主细胞通过各种方式调节TLRs的信号通路，从而保证信号转导的稳态，并防止过度免疫反应对宿主造成伤害。本文将重点讨论TLRs介导促炎症细胞因子产生的信号转导及其在对结核分枝杆菌先天性免疫中的作用。

短篇论著

艾滋病合并肺结核30例临床分析

刘明

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  179-180. 

摘要 ( 1626 )   PDF (89KB) ( 451 )   收藏

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艾滋病患者由于免疫力降低容易并发各种机会性感染。而结核病则是最常见的机会性感染之一,占20%~50%。艾滋病与结核病双重感染,相互促进疾病发展,互相影响,互为因果。现对我院2004年8月—2009年12月收治的30例艾滋病合并肺结核患者临床分析如下。

喉结核108例临床特征分析

潘洪波 金瑞卿 柯赛雄

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  180-181. 

摘要 ( 1765 )   PDF (86KB) ( 548 )   收藏

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近年来喉结核的感染人数有所增加。喉结核作为常见的肺外结核病变，其发病形式和临床特征与过去描述的典型病程，临床特征发生很大的变异，使该病的诊断比以往更加困难。本文回顾性研究襄樊市结防院和襄樊市中心医院耳鼻咽喉科自2002年1月—2009年6月收治的108例喉结核，现报告分析如下。

2003—2008年西城区登记户籍、非户籍肺结核患者状况分析

孙钊

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  181-183. 

摘要 ( 1540 )   PDF (245KB) ( 346 )   收藏

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2010年世界防治结核病日我国的宣传主题是“遏制结核 健康和谐”，可见结核病已经成为影响构建和谐社会的因素之一，严重危害广大人民群众身体健康。当前，结核病面临新的挑战和新的流行态势，需要在传统控制措施、控制技术上不断创造和发展，使结核病控制工作有新突破。本文试图通过对2003—2008年西城区所有户籍和非户籍患者的登记资料进行回顾性总结分析，探讨北京市西城区登记肺结核患者的构成情况，制定出符合本区结核病疫情演变趋势的切实有效的结核病综合控制措施，具体情况如下。

2000—2009年怀柔区涂阳肺结核病人转归队列分析

崔国强

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  184-185. 

摘要 ( 1575 )   PDF (83KB) ( 578 )   收藏

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肺结核病防控的关键主要是提高发现率和治愈率消灭传染源,实施DOTS策略,是控制结核病流行及蔓延的有力措施。怀柔区建立实施三级防痨网及把结核病控制工作纳入初级卫生保健近30年,现将近10年全区涂阳肺结核病人控制成效进行分析。

广西武鸣县世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目效果分析

蒙福荣 危国强 韦菊春 黄利红 韦芳青

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  186-187. 

摘要 ( 1822 )   PDF (87KB) ( 579 )   收藏

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武鸣县位于广西壮族自治区中南部,全县面积3 378 km²,其中63.5%为丘陵,是一个以壮族为主的少数民族聚居地,壮族人口占86.6%,农业人口占总人口的83.1%。2003年涂阳肺结核病人登记率中只有9.0/10万,低于2000年第4次全国结核病流行病学抽样调查结果，

应用基因芯片快速检测结核分枝杆菌利福平耐药基因的研究

李锋 李凫坚 陈园园 王静

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  188-189. 

摘要 ( 1718 )   PDF (98KB) ( 798 )   收藏

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在全球范围内,结核分枝杆菌耐药率不断上升,高耐药和耐多药菌株不断出现和传播,对化疗疗效及结核病流行产生很大影响。利福平(RFP)作为1种主要的抗结核药物,对其耐药常常导致化疗失败。

简报

首次复发的79例煤工尘肺结核病患者情况报告

郑林 白萃 李桂文 李雅惠 张春霞

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  190-191. 

摘要 ( 1687 )   PDF (88KB) ( 392 )   收藏

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目前大多数结核病人都能得到及时治疗并治愈,但仍有部分病人因多种原因导致结核复发,而再次成为结核病传染源,给社会和家庭带来极大危害,本文对5年来我院收治的79例煤工尘肺结核首次复发病例的情况简要报告如下。

宁夏银川市西夏区结核病控制6年效果

杨晓霞 王涛

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  191-192. 

摘要 ( 1848 )   PDF (88KB) ( 385 )   收藏

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银川市西夏区位于宁夏回族自治区黄河平原,东临包兰铁路西靠贺兰山,辖区总人口243 827人。自2004年4月开始实施结核病控制项目至今已6年,DOTS覆盖率100%,项目免费为病人查痰、透视、拍片和提供抗结核药品,并通过县、乡、村三级防痨网对病人实行直接面视下的督导化疗,运用现代结核病控制理论和策略，利用项目经费和资源，逐步提高我区结核病例的发现、治疗和管理水平，建立起了完善的结核病控制系统，防治工作取得了显著效果，现将效果简要报告如下。

病例报告

利福平致血小板减少性紫癜1例

史琬明 张万平

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  192-193. 

摘要 ( 2011 )   PDF (88KB) ( 485 )   收藏

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临床资料  患者,女性,18岁,藏族,学生。患者于2006年2月高考前体检时,县人民医院诊断为疑似肺结核并转诊至我中心。胸部X线胸片,可见右上肺中带第二肋间隙2*2大小圆形密度较淡,边缘模糊阴影。患者自诉半年来有间歇性咳嗽、伴有周身乏力

简报

河北省石家庄市肺结核病人 HIV筛查结果分析

马立新 苏志敏 杨桦 张青剑 郭富爱 张彦亭 孙家麟

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  194-194. 

摘要 ( 1848 )   PDF (56KB) ( 458 )   收藏

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为了解掌握目前石家庄市肺结核病人中HIV感染状况,于2009年4月开始对全市疾控结核门诊和定点医院确诊的肺结核病人采取自愿的原则进行了HIV抗体检测,现将结果分析如下。

病例报告

抗结核药物致StevensJohnson综合征1例并文献复习

郭帅, 吕艳, 张凯, 刘琳, 王仲元, 王巍

中国防痨杂志. 2011, 33(3):  195-196. 

摘要 ( 1817 )   PDF (283KB) ( 496 )   收藏

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Stevens-Johnson综合征，又称重症型多形红斑，是一种严重的累及全身皮肤黏膜的少见疾病，其皮肤损害为对称性、水肿性红斑、水泡、大疱、血疱和淤斑等，广泛分布于身体各处，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道等黏膜损害最为严重，甚至糜烂、坏死。其病因复杂，起病急，病情重，进展快，易产生严重并发症；若治疗不及时，很快累及多脏器，造成多脏器衰竭而死亡。笔者收治1例由抗结核药物所致者，治疗成功。经查阅文献，国内未见同样报道，现报告如下。