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2011年 第33卷 第2期 刊出日期：2011-02-20

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论著

TB/HIV双重感染患者抗结核治疗药物不良反应分析

周林 陈磊 赖钰基 王倪 刘二勇 何金戈 刘飞鹰 王巧智

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  77-81. 

摘要 ( 2236 )   PDF (217KB) ( 644 )   收藏

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目的 了解TB/HIV双重感染患者抗结核治疗过程中不良反应发生频度及相关影响因素。 方法 以2007—2008年3个省共6个县，新发现TB/HIV双重感染患者为观察对象，观察这些患者抗结核治疗期间不良反应发生情况。 结果 共观察332例患者，不良反应总体发生率81.6%，其中胃肠道44.2%，肝脏13.3%，皮肤过敏反应11.4%，血液系统24.4%，神经系统18.7%，骨关节3.6%，肾、视力、耳等其他反应4.2%，68.1%不良反应发生在服用抗结核药品后30 d以内，66.8%持续时间在15 d以上，病死患者87.9%死于抗结核治疗强化期。涂阳肺结核患者、低体质量患者、静脉吸毒患者、抗病毒治疗时间较晚患者重度不良反应发生率较高。 结论 TB/HIV双重感染患者抗结核治疗不良反应发生率较单纯结核高，不良反应持续时间更长，应重视双重感染患者抗结核治疗期间不良反应监测，尤其是抗结核治疗强化期，涂阳肺结核、低体质量、静脉吸毒、抗病毒治疗时间较晚患者是重点对象。

地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

李仁忠 耿铖 张慧 王黎霞

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  82-86. 

摘要 ( 1576 )   PDF (214KB) ( 641 )   收藏

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目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状，分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式，通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况；通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况，分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等，能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%，住院天数中位数为26 d，住院总费用10 893元，日均住院费用362.2元，住院费用自付费用比例59.0%，出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前，政府对医院的财政投入较低，医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低，住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构，处于无人管理的自服药状态。

深圳市宝安区肺结核病人发现工作评价

赵梅桂 章能华 赵安贵 郭玲 孙碧慧 郑娟娟

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  87-90. 

摘要 ( 1918 )   PDF (186KB) ( 745 )   收藏

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目的 评价深圳市宝安区结核病人发现工作，探讨病人发现过程中存在的薄弱环节，进一步完善病人发现机制。方法 收集宝安区2007—2009年结核病网络直报、肺结核就诊追踪登记资料，抽查综合医院X线胸片诊断、报病、转诊、住院肺结核病人抗结核药品合理使用，以及药品零售店销售抗结核药品情况，并对结果进行分析。 结果 宝安区2007—2009年新发涂阳病人的发现率分别为80.7%、100.9%、97.8%；88.3%的患者由辖区综合医院转诊；在疑似肺结核病人未到位的原因中，地址不详占的比例为59.3%，36.7%，12.1%。抽查结果显示，全区各公立医院可疑肺结核患者转诊率达到100%，住院肺结核病人均未出现出院带药情况。在抽查的5家药品零售店中，有3家销售抗结核药品。 结论 深圳市宝安区综合医院对疑似肺结核病人的报告和转诊工作质量有所提高，无截留病人。全区肺结核患者发现较高。但短期流动人口病人的流失及药品零售店抗结核药物的监管是病人发现过程中的薄弱环节。

三药和二药固定剂量复合剂需求测算方法的初步研究

徐汉成 陈诚 刘剑君 何广学

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  91-94. 

摘要 ( 1558 )   PDF (181KB) ( 547 )   收藏

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目的 通过探讨结核病防治中固定剂量复合制剂需求测算方法 ，为各地进行药品测算提供参考依据，并为其他疾病进行药品需求测算提供借鉴。 方法 根据世界卫生组织推荐的固定剂量复合制剂的测算原理，获得符合我国特点的计算公式；通过对484例初治涂阳病人测量体质量，并且治疗随访获得2个月末未阴转率以及不良反应停药率以获得需求测算的参数。 结果三药复合制剂测算量：X×（A_30-39×180+A_30-39×R×90+A_40-49×240+A_40-49×R×120+A₅₀×300+A₅₀×R×150）×1.25；链霉素累计测算量：X×（22.5+11.25×R）×1.25。二药复合制剂累计测算量：X×（A_30-39×180+A_30-39×180+A₅₀×240）×1.25。需要准备的单一制剂的人份数：X×B×1.25。X：某地区药品供应年新涂阳肺结核病人数，R：2个月末未阴转率，A_30-39：30～39 kg 病人比例，A_40-49：40～49-kg病人比例，A₅₀：大于等于50 kg病人比例。需求测算的参数：体质量构成比为南方省份30～39 kg体质量组为5.88%（2.89%，8.87%），40～49 kg为40.34%(34.1%，46.6%)，大于等于50 kg为53.78%(47.5%，60.1%)；北方省份30～39 kg体质量组为3.7%（1.3%，6.0%），40～49 kg为21.6%（16.5%，26.8%），大于等于50 kg为74.7%（69.3%，80.1%）。2个月末未阴转率为5.5％（3.5％，7.5％）。不良反应停药率为2.7％（1.3％，4.1％）。 结论 该固定剂量复合制剂的计算原理和计算方法 ，能够为国家进行药品测算提供参考，并且可以为其他疾病的药品需求测算所借鉴。各地在开展药品测算时，应当开展小范围的预试验，以判断文中的参数是否符合本地情况。

肺结核患者外周血CD4CD^high₂₅ T细胞的临床意义初探

张青 肖和平 粟波

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  95-98. 

摘要 ( 1519 )   PDF (260KB) ( 779 )   收藏

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目的 通过测定肺结核患者外周血CD4CD^high₂₅ T细胞的表达，探讨CD4CD^high₂₅ T细胞的的临床意义。 方法 2008年1月至2010年2月选取住院患者及门诊做体检的健康志愿者共78例，其中肺结核患者40例，门诊健康志愿者38例，应用流式细胞技术测定外周血T细胞表面分子CD4、CD8、CD4CD^high₂₅，以百分比表示表面分子阳性T细胞占淋巴细胞的比例。 结果外周血CD4CD^high₂₅ T细胞，肺结核组（1.9%±1.3%）明显高于健康组（0.7%±1.0%），差异有统计学意义（t=5.237, P<0.01）。外周血CD4T细胞，肺结核组（47.9%±11.2%）低于健康组（56.0%±14.6%），差异有统计学意义（t=2.830, P<0.01）。外周血CD8T细胞，肺结核组（26.2%±6.1%）低于健康组（33.0%±11.1%），差异无统计学意义（t=0.353, P>0.05）。肺结核患者治疗2月后，CD4CD^high₂₅T细胞（1.8%±0.8%）有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义（t=0.811，P>0.05）。CD4T细胞、CD8T细胞均有升高（51.6%±14.4%，33.7%±11.5%），但差异无统计学意义（t值分别为=1.496, 0.570，均P>0.05）。 结论 CD4CD^high₂₅ T细胞参与了肺结核患者的细胞免疫过程，发挥抑制CD4和CD8T细胞的活化与增殖的作用，从而影响了患者的临床演变及预后。

氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核

陈志 张广宇 梁建琴 王金河 唐静 王玲玲

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  99-103. 

摘要 ( 1556 )   PDF (325KB) ( 702 )   收藏

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目的 探讨经支气管镜行氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核的临床疗效和安全性。 方法 将经痰或支气管肺泡灌洗液抗酸染色涂片、培养，影像学和支气管镜检查及病理结果确诊36例支气管结核患者纳入观察范围，常规抗结核化疗基础上，在支气管镜下行氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗，并追踪观察治疗结果。以患者治疗后的主要症状、体征缓解情况，胸部X线或CT扫描，支气管镜复查观察病灶大小、气道黏膜、管腔通畅情况为疗效判断依据，评价治疗结果，同时观察不良反应及并发症。 结果 36例支气管结核患者行氩等离子体凝固序贯冷冻治疗，平均治疗(4±2)次/例，完全有效24例(66.7%)，部分有效10例(27.8%)，轻度有效2例(5.6%)。所有病例未见严重不良反应及并发症。 结论 氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核不但可以快速使气道恢复通畅，缓解病人临床症状，还可有效地控制肉芽增生，使治疗后的局部组织创面光滑。氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核是一种无明显并发症和不良反应，安全有效的方法。

耐多药肺结核患者合并呼吸道感染的菌种分布及药敏分析

郝晓晖 唐神结 陈先平 刘一典 乐军

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  103-108. 

摘要 ( 1451 )   PDF (251KB) ( 721 )   收藏

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目的 了解耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌分布及耐药情况，指导临床合理用药。 方法 选取上海市肺科医院2007年1月—2009年12月住院耐多药肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例127例及同期住院初治肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例432例进行痰培养细菌鉴定及药敏试验，并进行分析。 结果 127例耐多药肺结核合并下呼吸道感染病例共分离出菌株151株，其中，以革兰阴性杆菌居首位，占67.5%，其次为真菌占30.5%，革兰阳性球菌占2%。与初治肺结核合并下呼吸道感染菌群比较，耐多药组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等耐药程度较高的机会致病菌比率明显高于初治组，而较为常见、耐药程度较低的致病菌副流感嗜血杆菌则明显低于初治组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。耐多药组真菌感染率(30.5%)高于初治肺结核组(20.6%)（P<0.05），革兰阳性球菌感染比率低于初治肺结核组，2组差异有统计学意义（P<0.05），混合感染率增高（P<0.05）。药敏显示革兰阴性杆菌对第三代以上头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素较敏感，细菌耐药程度增加，两组间比较有统计学意义（P<0.05）。革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素耐药率高，对万古霉素较敏感。 结论 耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌以革兰阴性机会致病菌为主，且耐药现象严重，真菌混合感染增加。临床应重视细菌培养及药敏试验，减少不合理用药，积极治疗合并症，减少混合感染。

耐多药肺结核相关因素探讨

王海东 谢艳光 闫兴录 李发滨 范冀缓 胡冬梅 何广学

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  109-112. 

摘要 ( 1620 )   PDF (185KB) ( 638 )   收藏

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目的 探讨黑龙江省结核病耐药监测项目的 纳入患者中耐多药结核病（MDR-TB）患者的相关因素。方法 通过对结核病耐药监测项目中MDR-TB患者进行问卷调查，并对其纳入结核病耐药监测项目时登记的信息进行收集与整理。采用SPSS13.0对数据进行分析。结果 复治患者中的MDR-TB患者比例较高，影响初复治患者产生耐多药的主要因素为居住地、曾接受治疗的天数和曾接受治疗的次数。结论 接受不规律治疗的时间越长，次数越多产生耐多药的可能性越大。应实施高质量的DOTS策略从根本上减少MDR-TB患者的产生。

综述

噬菌体治疗结核病研究进展

于霞 黄海荣

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  113-116. 

摘要 ( 2443 )   PDF (171KB) ( 783 )   收藏

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细菌噬菌体(bacteriophage)是感染细菌、真菌、放线菌或螺旋体等微生物的病毒,由F.d’Herelle(1917年)和F.W.Twort(1915年)各自独立发现。1947年,Gardner首次分离并命名了分枝杆菌噬菌体,至今已发现250多种分枝杆菌噬菌体。早在20世纪30年代,噬菌体已被尝试应用于感染性疾病的治疗,然而随着高效抗生素的大量开发,噬菌...

结核病易感性相关基因-MBL 基因的研究进展

张杰, 张万江

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  117-120. 

摘要 ( 2064 )   PDF (247KB) ( 589 )   收藏

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结核病是人类最古老的传染病之一,是由结核分枝杆菌引起的一种世界性传染病,是人类健康的重要杀手。据2000年我国第四次全国结核病流行病学抽样调查结果表明:我国活动性肺结核病患病率、涂阳率和死亡率分别为367/10万,106/10万和9.8/10万,结核病疫情在我国仍较为严峻,

短篇论著

非结核分枝杆菌肺病与肺结核患者的临床特征对比分析

孙勤 沙巍

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  120-122. 

摘要 ( 2718 )   PDF (126KB) ( 1319 )   收藏

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随着细菌分离技术的不断提高和普及、免疫受损宿主感染菌群的变迁以及少数医疗机构消毒制度不严格等情况的发生,非结核分枝杆菌(NTM)感染和发病近年来呈现上升趋势。NTM肺病的临床特征与肺结核极为相似,临床医师极易误诊误治,国内文献多无两者的对照研究。

广泛耐药肺结核的胸部CT特点

孙华 唐神结 顾瑾 刘一典

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  123-125. 

摘要 ( 1774 )   PDF (129KB) ( 652 )   收藏

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近年来,广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫。XDR-TB是所有结核病中最为严重、危害最大的一种类型,其传染性强,治疗费用昂贵,疗效差,死亡率高这一特点引起了世界各国的极大关注。我国XDR-TB的流行情况也很严重。

健康教育

天津市实施结核病防治健康促进项目效果报告

万莹 徐瑛

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  125-127. 

摘要 ( 1589 )   PDF (129KB) ( 399 )   收藏

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结核病是一种严重危害人民身心健康和影响社会经济发展的慢性传染病,已成为严重的社会问题,结核病的流行不但影响人类的健康,也严重制约着当地社会经济的发展。我国是人口大国,如何优化卫生资源配置,保障国民健康需求是亟待解决的重要课题。健康促进是卫生保健的战略性措施,成本低,收益大是其经济价值和社会价值所在。

短篇论著

2003—2008年锡林浩特市结核病控制效果分析

丛峰明

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  128-130. 

摘要 ( 1557 )   PDF (116KB) ( 483 )   收藏

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锡林浩特市位于内蒙古中部,总面积14 785km²。市辖有1个镇、2个苏木、4个国营农牧场、6个街道办事处,总人口175 236人。锡林浩特是以蒙古族为主体,汉族占多数,有蒙、汉、回等17个民族。2003年4月10日启动世行贷款/英国赠款、日本援助中国结核病控制项目，全面落实现代结核病控制策略（DOTS），建立了政府为领导，各部分协作和全社会参与的

非结防机构网络直报肺结核病人疫情核查与追踪情况分析

章琼 胡礼军

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  130-131. 

摘要 ( 1745 )   PDF (90KB) ( 637 )   收藏

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发现和治愈肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施,目前控制结核病要求加速扩大DOTS策略,在提高治愈率的同时,提高病人发现率。本文就充分利用传染病网络直报资源开展对肺结核病人的疫情核查与追踪工作,并对其影响因素进行分析,探索在实际工作中提高发现病人的方法,加强防治管理,为结核病防治的发展提供依据。

新疆伊犁州结核病防治效果

彭勇 胡秀荣 李月华

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  132-134. 

摘要 ( 2023 )   PDF (113KB) ( 554 )   收藏

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结核病是一种严重危害人民身体健康的慢性传染病,是目前公共卫生存在的主要问题。自2002年4月1日,世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称卫X项目)在我州直属8县2市全面启动,于2009年3月结束,共计7年,有力的推动了我州结核病防治规划进程。

护理

1例粟粒性肺结核伴肠结核、肠穿孔、不完全性肠梗阻的护理

黄亚菊

中国防痨杂志. 2011, 33(2):  135-136. 

摘要 ( 2064 )   PDF (88KB) ( 834 )   收藏

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粟粒性肺结核是由于结核菌血行播散导致的结果,其主要特点是肺野内出现广泛分布的粟粒状病灶。肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。2010年1月8日我院急诊科收住1例粟粒性肺结核伴肠结核,肠梗阻,肠穿孔,痰涂片阳性(4+)患者。经精心的治疗和护理,好转出院。现将该病例的护理体会报告如下。