中国防痨杂志

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1. 精进臻善惟实励新:世界卫生组织《2022年全球结核病报告》解读

舒薇, 刘宇红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 454-457. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230102

摘要（742）

HTML （81）

PDF（pc）（1025KB）（534）

结核病防控工作亟待创新性的研究与发展,以加快实现终止结核病策略。2022年10月27日,世界卫生组织发布了《2022年全球结核病报告》,对全球结核病领域的研究和创新进展进行更新。笔者就报告中结核病研究领域新诊断技术、新药与新方案,以及新疫苗等研究及创新要点进行解读,并结合我国相关领域的研究进展进行分析,以期为我国结核病防治领域同行掌握结核病研究动态,进一步开展原创性科研和创新提供参考。

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2. 《世界卫生组织结核病整合指南模块3:诊断——结核感染检测》解读

辛赫男, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 639-643. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230128

摘要（621）

HTML （79）

PDF（pc）（954KB）（734）

2022年9月30日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3: diagnosis: tests for tuberculosis infection。该指南基于循证医学证据对不同结核分枝杆菌感染诊断技术的综合表现进行了系统评估,并首次增加了针对结核分枝杆菌抗原皮肤试验用于结核分枝杆菌感染诊断的推荐意见。笔者对该指南的编制过程及其形成的3个核心推荐意见加以解读,希望能够为我国结核分枝杆菌感染检测和控制工作提供基于循证医学的证据和参考。

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3. 结核病实验室诊断技术研发新进展

李姗姗, 王玉峰, 舒薇, 逄宇

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 446-453. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220535

摘要（572）

HTML （65）

PDF（pc）（1721KB）（543）

结核病的精准防控需要快速、准确的实验室诊断技术。自1882年罗伯特·科赫发现结核分枝杆菌以来,结核病诊断技术经历了从传统的病原学诊断到免疫学和分子生物学诊断的巨大飞跃,然而这种诊断技术的发展仍然与实现2035年终止结核病的宏伟目标存在一定差距。作者在梳理既往结核病诊断技术研发进展的基础上,围绕结核病防控的核心诊断需求,探究未来实验室诊断的重要发展管线。

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4. 《世界卫生组织结核病整合指南模块1:结核病预防性治疗》解读

郭同磊, 辛赫男, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 723-727. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230199

摘要（567）

HTML （85）

PDF（pc）（1382KB）（578）

2020年2月25日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 1: prevention: tuberculosis preventive treatment(简称《2020版指南》),并发布实施手册,其中包含《2020版指南》实施的具体细节,为指南意见的实施提供指导。《2020版指南》整合了自2018年WHO发布Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management以来的最新研究证据,更新了部分推荐意见。笔者现对《2020版指南》进行介绍,对其形成的重点推荐意见加以解读,希望为我国结核病预防性治疗工作提供参考与借鉴。

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5. 抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识

中国防痨协会, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 首都医科大学附属北京胸科医院

1 中国防痨杂志 2024, 46 (1): 8-17. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230271

摘要（527）

HTML （37）

PDF（pc）（1793KB）（400）

贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明及氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星)对于提高耐多药和广泛耐药结核病的治疗成功率至关重要。然而,这些药物可能导致心电图的QTc间期延长,若不及时发现和处理,严重者可危及患者生命。因此,临床医师需要采取积极措施进行预防、监测和妥善处理。本共识旨在解决抗结核药物引发的QTc间期延长的临床监测和管理问题。依托公开发表的研究数据,以及参与专家的应用经验,经过深入的讨论,形成了关于抗结核药物导致的QTc间期延长的临床监测和管理的专业建议。希望本共识能够指导医生及时和规范地预防、发现、处理抗结核治疗过程中可能出现的QTc间期延长的不良反应。

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6. 浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识

中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 531-542. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230120

摘要（411）

HTML （55）

PDF（pc）（1407KB）（441）

浅表淋巴结结核是最常见的肺外结核,因其临床症状缺乏特异性,与非结核性淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结转移癌等疾病鉴别困难。目前,浅表淋巴结结核治疗方式较多,主要包括全身化疗、局部治疗和中西医结合治疗等,而局部治疗又包括抗结核药物的局部注射,超声药物透入及病灶清除、切除等。因治疗方案各有优缺点,针对特定类型选用相应的治疗手段会取得更好的疗效。如何选取合理的治疗方案,我国尚缺乏相关指导性文件。为规范我国浅表淋巴结结核的诊断和治疗,提高临床医师对浅表淋巴结结核的诊治水平,使患者早日治愈,减少复发,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防痨杂志》编辑委员会和中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家,结合我国浅表淋巴结结核诊断及治疗的经验和方法,以及国外诊断和治疗相关研究成果,共同拟定《浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识》。本共识概述了浅表淋巴结结核的流行病学特征、发病机制、病理生理特征和主要的临床表现,介绍了浅表淋巴结结核的常见检查方法,提出了诊断标准和需要鉴别诊断的疾病及预后,并根据疾病的不同临床分期及病理类型提出了治疗建议,以供临床医师对浅表淋巴结结核患者进行精准诊断、合理治疗。

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7. 核酸基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在结核病和非结核分枝杆菌病诊断中的临床应用专家共识

中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 543-558. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230113

摘要（403）

HTML （41）

PDF（pc）（3420KB）（327）

核酸基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术在结核病与非结核分枝杆菌病病原学和耐药性诊断中的应用越来越多,为早期诊断、鉴别诊断和耐药鉴定提供了快速、准确的依据。然而,在实际应用中,临床医生对标本的选择、留取、送检时机及注意事项、报告结果的解读等的理解和掌握参差不齐,尚需规范化。本共识总结了核酸MALDI-TOF MS检测技术应用于结核病和非结核分枝杆菌病诊断的临床适应证和标本采集注意事项,介绍了如何正确解读核酸MALDI-TOF MS技术鉴定分枝杆菌菌种和耐药性的报告结果,以进一步规范核酸MALDI-TOF MS技术在结核病和非结核分枝杆菌病诊断中的临床应用,提高临床诊断水平,指导临床开展早期精准有效的治疗。

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8. 基层结核病预防性治疗门诊建设的探索与展望

王大宽, 张彬, 刘自森, 段伟焘, 高磊

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 442-445. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230083

摘要（366）

HTML （38）

PDF（pc）（1009KB）（273）

我国是结核病高负担国家之一,要实现终止结核病流行的全球战略目标,需要有效利用结核病预防性治疗这一手段。针对HIV感染者、病原学阳性肺结核患者的密切接触者、免疫功能低下的临床高危个体开展结核分枝杆菌潜伏感染的检测和结核病预防性治疗,是降低结核病发病风险的重要措施。为积极探索适应基层的结核分枝杆菌潜伏感染高危人群的管理和干预模式,促进结核病预防性治疗策略的落地和优化,不断将结核病预防性治疗工作向专业化、精细化、精准化和可持续方向发展和转变,河南省郑州市中牟县疾病预防控制中心于2023年2月成立了独立的结核病预防性治疗门诊,并将在试运营期间及时针对门诊运行成效开展综合评价。本文中,笔者将基于基层建立独立的结核病预防性治疗门诊这一探索性工作的开展,细致地分析与总结结核病预防性治疗门诊建设的工作基础、主要内容,以及面临的困难和挑战。

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9. 支气管肺泡灌洗液纳米孔测序对涂片阴性肺结核诊断价值的验证性研究

闫晓婧, 王庆枫, 杨扬, 初乃惠, 聂文娟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 487-492. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230036

摘要（360）

HTML （28）

PDF（pc）（758KB）（4492）

目的验证纳米孔测序技术用于疑似肺结核患者支气管肺泡灌洗液样本的诊断价值。方法采集2021年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的50例符合入组标准的涂片阴性疑似肺结核患者的支气管肺泡灌洗液作为研究样本,对其进行BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和纳米孔测序。以临床最终诊断为参照标准,比较3种方法对诊断肺结核的检测效能。结果 50例疑似肺结核患者中,最终确诊肺结核22例(44.0%)、非结核分枝杆菌病10例(20.0%)和细菌性肺炎18例(36.0%)。以最终临床诊断为参照标准,纳米孔测序测定技术、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为72.7%(16/22)、27.3%(6/22)和31.8%(7/22),特异度分别为78.6%(22/28)、75.0%(21/28)和96.4%(27/28),符合率分别为76.0%(38/50)、54.0%(27/50)和68.0%(34/50),约登指数分别为0.51、0.02和0.28。结论纳米孔测序检测BALF样本具有较Xpert和MGIT 960培养更好的诊断效能,可提升疑似肺结核患者BALF的阳性检出率,但不能完全排除肺结核。

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10. 世界卫生组织《结核病实验室加强实用手册(2022更新)》解读及对加强我国结核病实验室网络建设的启示

夏辉, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 458-463. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230032

摘要（359）

HTML （21）

PDF（pc）（1046KB）（242）

2023年1月,世界卫生组织发布了《结核病实验室加强实用手册(2022更新)》。本手册系统更新并描述了实验室网络加强的相关内容,为了便于相关人员更充分地了解本手册的内容,笔者就该手册的重点内容进行概括和解读,并提出加强我国结核病实验室网络建设的思考。

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11. 荧光PCR探针熔解曲线技术检测痰标本结核分枝杆菌利福平耐药性的研究

王嫩寒, 田丽丽, 陈双双, 赵琰枫, 樊瑞芳, 陈昊, 任怡宣, 张洁, 易俊莉, 杨新宇, 于兰, 丁北川, 李传友, 代小伟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 583-588. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230086

摘要（357）

HTML （21）

PDF（pc）（956KB）（169）

目的: 评价荧光PCR探针熔解曲线(fluorescent polymerase chain reaction probe melting curve,MeltPro)技术检测肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌耐药性的临床应用价值。方法: 收集2021年5月至2022年5月北京市疾病预防控制中心结核病门诊收治的GeneXpert MTB/RIF检测阳性的初治肺结核患者的痰标本,对每份标本同时进行涂片镜检、分枝杆菌分离培养、MeltPro技术利福平耐药性检测。分析痰标本荷菌量对MeltPro技术耐药性检测结果的影响;培养阳性菌株行利福平比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”),比较比例法药敏试验、GeneXpert MTB/RIF和MeltPro技术检测利福平耐药率的差异;并以培养阳性菌株利福平比例法药敏试验结果为参考标准,评价MeltPro技术耐药性检测的效能。结果: 研究共收集结核分枝杆菌阳性合格痰标本158份(例),经分枝杆菌分离培养获得阳性菌株130株。MeltPro技术检测痰标本结核分枝杆菌利福平耐药的成功率为79.1%(125/158),且随着痰涂片结果等级的升高,检测成功率由“阴性”的59.3%(32/54)上升至“+++”标本的100.0%(18/18);同时,随着GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌等级的升高,检测成功率也由“极低”的64.5%(20/31)上升至“高”的92.9%(26/28),各等级间差异均有统计学意义(H=22.271,P=0.001;H=15.637,P=0.001)。MeltPro技术的利福平耐药检出率为17.6%(22/125),GeneXpert MTB/RIF方法的利福平耐药检出率为12.7%(20/158),比例法药敏试验的利福平耐药检出率为13.1%(17/130),三者比较差异无统计学意义(χ²=1.537,P=0.464)。以培养阳性菌株比例法药敏试验结果为参考标准,MeltPro技术和GeneXpert MTB/RIF方法检测利福平耐药的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为100.0%(17/17)、94.6%(88/93)、77.3%(17/22)、100.0%(88/88)、0.845和100.0%(17/17)、97.3%(110/113)、85.0%(17/20)、100.0%(110/110)、0.906。结论: MeltPro技术检测肺结核患者痰标本结核分枝杆菌利福平耐药性的敏感度和特异度均较高,可快速准确筛查患者利福平耐药情况,但在基层实验室推广应用时需注意痰标本的质量。

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12. 结核分枝杆菌表型药物敏感性试验临界浓度设定发展历程

宋媛媛, 夏辉, 赵雁林

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 631-638. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230153

摘要（342）

HTML （46）

PDF（pc）（1102KB）（391）

结核分枝杆菌表型药物敏感性试验仍是耐药性检测的重要手段,但某些药物结果的准确性和可重复性较差,临界浓度是影响结果的关键因素之一。笔者对结核分枝杆菌表型药物敏感性试验临界浓度的建立及修订过程进行系统总结和介绍,为实验室技术人员和临床医生正确理解药物敏感性试验方法及结果,以及加强更新临界浓度的研究提供借鉴。

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13. 耐药结核病经济负担研究进展

王泊宁, 李涛, 陈伟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 607-612. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230018

摘要（340）

HTML （47）

PDF（pc）（1005KB）（371）

尽管全球结核病疫情呈现下降趋势,耐药结核病的经济负担却日益加重。究其原因,耐药结核病的治疗药物昂贵,病程迁延不愈,治疗不良反应严重。作者对耐药结核病经济负担进行综述,揭示目前耐药结核病经济负担的研究现状及其影响因素,以期为后续研究和医保政策制订提供参考。

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14. ARIMA、ARIMAX、NGO-LSTM模型在山东省聊城市结核病发病数预测中的应用

孙明浩, 段雨琪, 郑良, 于胜男, 程传龙, 左慧, 陈鸣, 李秀君

1 中国防痨杂志 2023, 45 (12): 1177-1185. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230253

摘要（337）

HTML （15）

PDF（pc）（2008KB）（101）

目的: 通过比较差分自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型、具有外生回归变量的差分自回归移动平均(autoregressive integrated moving average with exogenous regressors,ARIMAX)模型和结合北方苍鹰优化(Northern goshawk optimization,NGO)算法的长期短期记忆(long short-term memory,LSTM)神经网络模型确定预测山东省聊城市结核病发病数的最佳模型。方法: 收集聊城市2011年1月至2018年12月结核病月发病数据,分别构建ARIMA、ARIMAX和NGO-LSTM模型,评估3种模型在预测2018年结核病发病数的表现。结果: ARIMA模型、考虑月平均相对湿度(滞后1个月)与最低温度(滞后2个月)的多变量ARIMAX模型和NGO-LSTM模型对2018年结核病发病数预测的平均绝对百分比误差分别为9.293%、8.419%、5.820%,平均绝对误差分别为19.282、16.997、13.119,均方根误差分别为23.773、22.191、16.297。结论: 在3种模型中,NGO-LSTM模型对聊城市结核病月发病数的预测效果最好,为结核病预警系统的建立提供了一种新思路,可为有关部门针对结核病的预防及控制决策提供科学依据。

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15. 细菌外泌体DNA的来源与生物学功能研究进展

刘丁一, 孙宏, 盛钢, 孙照刚

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 693-698. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230060

摘要（328）

HTML （18）

PDF（pc）（736KB）（185）

细胞可通过细胞外囊泡,也称为外泌体(extracellular vesicles)将自身物质或代谢产物释放到细胞外。随着研究的深入,研究人员发现,细菌也可以产生包裹许多大分子物质(包括蛋白质、脂类、DNA和RNA等)的外泌体,并且细菌外泌体与细菌生存发育及细菌介导的种内和种间相互作用等多种生物学活动有着密切联系。研究人员还发现,革兰阴性菌与革兰阳性菌均可产生包含DNA的外泌体,细菌外泌体DNA可发挥介导水平基因的转移、协助生物膜形成及刺激免疫调节机制等生物学功能。本文针对细菌外泌体DNA的产生方式及其生物学功能进行阐述,使读者更为深入地了解细菌外泌体DNA,推动对细菌外泌体DNA的进一步研究和发展。

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16. 新疆维吾尔自治区喀什地区活动性肺结核密切接触者发病及影响因素分析

彭孝旺, 樊晓蕾, 向阳, 买吾拉江·依马木, 胡鹏远, 王艳杰, 腾子豪

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 601-606. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230010

摘要（326）

HTML （30）

PDF（pc）（948KB）（149）

目的: 分析新疆维吾尔自治区喀什地区活动性肺结核患者密切接触者的发病情况及影响因素,为制定密切接触者筛查策略提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2018年1—6月新疆维吾尔自治区喀什地区登记报告的11411例活动性肺结核患者病案资料,排除死亡、无密切接触者及信息不全者58例,实际纳入11353例活动性肺结核患者作为指示病例。通过入户访谈、面对面问卷调查等方式识别密切接触者,建立队列,获取一般人口学资料,并进行肺结核可疑症状筛查、胸部X线摄片检查及痰涂片检查等,由结核病定点医疗机构专家组进行综合诊断,对未诊断为活动性肺结核的密切接触者进行3年随访观察(每年1次)。采用多因素logistic回归分析密切接触者发生活动性肺结核的影响因素。结果: 11353例指示病例共发现密切接触者25577名,平均每例指示病例约追踪到2.25名密切接触者。在3年随访期内检出活动性肺结核2106例,发病率为8.26%。多因素logistic回归分析显示,指示病例为男性[OR(95%CI)=1.396( 1.260~1.546 ) ] 、初治[ OR(95%CI)=1.605(1.413~1.824)],以及年龄为15~34岁[OR(95%CI)=1.318(1.033~1.682)]和35~54岁[OR(95%CI)=3.054( 2.717~3.432 ) ]均是其密切接触者发生活动性肺结核的独立危险因素。密切接触者有既往结核病病史[OR(95%CI)=22.447( 18.570~27.134 ) ] 、年龄≤14岁[OR(95%CI)=2.792(2.224~3.507)]和≥55岁[OR(95%CI)=2.089(1.777~2.457)],以及与指示病例的社会关系为父母[OR(95%CI)=6.521( 4.284~9.926 ) ] 、配偶[OR(95%CI)=6.311( 4.478~8.894 ) ] 、子女[OR(95%CI)=6.708( 4.739~9.495 ) ] 、祖孙[OR(95%CI)=10.003( 6.702~14.930 ) ] 、兄弟姐妹[OR(95%CI)=4.851( 3.171~7.422 ) ] 、祖父母[OR(95%CI)=9.976( 4.083~24.375 ) ] 、亲戚[OR(95%CI)=2.456( 1.363~4.428 ) ] 、村医[OR(95%CI)=7.166( 2.110~16.339 ) ]均为其发生活动性肺结核的独立危险因素。结论: 喀什地区活动性肺结核患者密切接触者发病水平较高。在患者管理和健康宣教中应重点关注男性、初治以及中青年患者;同时对既往结核病病史、老年、幼年的密切接触者以及与患者社会关系较密切人群进行重点筛查和随访。

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17. γ-干扰素诱导蛋白-10 mRNA检测技术对结核病辅助诊断的价值

宋瑞雪, 魏荣荣, 董静, 贾红彦, 杜博平, 孙琦, 邢爱英, 李自慧, 朱传智, 张宗德, 潘丽萍

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 471-476. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220518

摘要（326）

HTML （65）

PDF（pc）（901KB）（171）

目的评估以γ-干扰素诱导蛋白-10(interferon gamma-induced protein 10,IP-10)为靶标的检测技术(IP-10.TB)在结核病辅助诊断中的价值,并对比分析该检测技术与全血γ-干扰素释放试验(Quantiferon-TB Gold InTube,QFT-GIT)检测技术的一致性。方法于2021年11月至2022年7月,在首都医科大学附属北京胸科医院连续性、前瞻性纳入疑似结核病患者作为研究对象,最终纳入158例。根据研究对象的临床表现、常规生化检测、结核病病原学检测、影像学检测和(或)病理学检测结果,将其分为确诊结核病组(88例)、临床诊断结核病组(29例)和非结核病组(41例)。所有研究对象同时行外周血IP-10.TB检测和QFT-GIT检测,采用受试者工作特征曲线分析两种检测技术的诊断价值,两种检测技术的一致性分析采用Kappa检验。结果 158例研究对象中,IP-10.TB检测不确定结果7例(4.4%),QFT-GIT检测不确定结果5例(3.2%),两者比较差异无统计学意义(χ²=0.346,P=0.556)。在146例检测有效研究对象中,IP-10.TB诊断结核病的敏感度和特异度分别为96.3%(95%CI:90.1%~98.8%)和64.1%(95%CI:47.2%~78.3%),QFT-GIT诊断结核病的敏感度和特异度分别为97.2%(95%CI:91.4%~99.3%)和64.1%(95%CI:47.2%~78.3%)。两种检测技术的总符合率为92.5%(95%CI:88.2%~96.8%),阳性符合率为95.0%(95%CI:91.0%~98.9%),阴性符合率为82.1%(95%CI:68.0%~96.3%);一致性检验Kappa值为0.760(95%CI:0.624~0.895,P<0.001)。结论 IP-10.TB检测具有与QFT-GIT检测一致的诊断效能,可应用于结核病的辅助诊断。

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18. 世界卫生组织《应用新一代靶向测序技术检测耐药结核病:快速通告,2023》解读

黄海荣

1 中国防痨杂志 2023, 45 (10): 921-924. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230311

摘要（309）

HTML （25）

PDF（pc）（966KB）（223）

世界卫生组织近期发布了《应用新一代靶向测序技术检测耐药结核病:快速通告,2023》,目的是向全球及时分享关于新一代靶向测序技术在耐药结核病应用情况的重要数据,以及据此形成的主要观点,从而推动该技术的合理应用和推广。本文对该通告中的重要数据和观点进行了解读,以便读者了解新一代靶向测序技术对耐药结核病诊断的价值。

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19. 加强结核病非定点医疗机构能力建设提高结核病诊断水平

廖艺璇, 方创森, 李燕明

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 437-441. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230001

摘要（307）

HTML （44）

PDF（pc）（1108KB）（213）

核病在全球范围内仍然属于重大公共卫生问题。新型冠状病毒感染(COVID-19)的流行给全球结核病防治带来负面影响,因此,需要同时应对传统呼吸道传染病和新发呼吸道传染病的双重挑战。结核病非定点医疗机构在结核病防控中存在诸多问题。在新形势下,中国作为一个结核病高负担国家,需要从多方面着手提高结核病非定点医疗机构对结核病的诊断水平。

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20. 2014—2020年广东省儿童肺结核耐药特征分析

卓文基, 张晨晨, 陈珣珣, 魏文静, 余美玲, 彭柯皓, 徐镠粤, 陈燕梅

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 687-692. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230109

摘要（302）

HTML （35）

PDF（pc）（797KB）（226）

目的: 分析2014—2020年广东省儿童肺结核患者结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)分离株耐药特征。方法: 从广东省32个肺结核耐药监测点收集2014年1月1日至2020年12月30日39046例肺结核患者耐药监测资料,依据入组标准从中选取1274例(3.3%)18岁及以下儿童患者耐药监测资料,分析MTB分离株对9种一线和二线抗结核药物[包括异烟肼(INH)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、卡那霉素(Km)、丙硫异烟胺(Pto)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)和对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验结果,并总结其耐药特征。结果: 儿童肺结核患者构成比从2014年的4.3%(123/2856)下降至2020年的3.1%(177/5760),呈逐年下降趋势($X_{趋势}^{2}$=25.864,P<0.001)。药物敏感性试验结果显示,1274株菌株对Sm、INH、RFP、EMB、Ofx、PAS、Pto、Km和Cm的耐药率依次为14.8%(189株)、7.7%(98株)、6.3%(80株)、6.0%(77株)、3.5%(44株)、3.5%(44株)、2.9%(37株)、2.5%(32株)和2.2%(28株),总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率和广泛耐药率分别为26.0%(331株)、15.4%(196株)、4.2%(54株)、3.1%(39株)和0.8%(10株)。其中,0~12岁年龄组和男性儿童组的MTB分离株广泛耐药率[3.0%(3/100)和1.3%(10/749)]分别明显高于13~18岁年龄组和女性儿童组[0.6%(7/1174)和0.0%(0/525)],珠江三角洲地区儿童组的MTB分离株单耐药率[28.1%(213/758)]明显高于粤东西北地区[22.9%(118/516)],差异均有统计学意义(χ²=6.837,P=0.038;χ²=10.679,P=0.007;χ²=4.370,P=0.037)。结论: 广东省儿童耐药肺结核流行形势严峻,应对珠江三角洲地区和0~12岁男性儿童肺结核的耐药情况予以足够的重视。

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21. 亚临床结核病研究进展

王涵飞, 赵雁林, 徐彩红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 808-813. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230159

摘要（299）

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PDF（pc）（773KB）（274）

亚临床结核病是处于结核分枝杆菌潜伏感染与活动性结核病之间的一种疾病状态,早期发现和干预可降低其发展为活动性结核病的风险,对改善预后和阻断其传播有积极意义。作者就目前已报道的亚临床结核病定义、临床特征、传播力、发病机制、生物标志物、筛查和诊断方法等国内外相关研究现状进行综述,旨在明确当前亚临床结核病的研究进展和挑战,为我国加速亚临床结核病相关研究及探索更为有效的结核病防控策略提供新的思考方向。

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22. 慢生黄分枝杆菌肺病一例

李艳阳, 陈华, 陈品儒

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 714-717. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230144

摘要（291）

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PDF（pc）（1576KB）（1570）

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23. 精囊腺结核的MRI影像特征分析——附7例精囊腺结核MRI影像表现

李翔, 付旭文, 魏佳璐, 干玮, 李海雯, 代敏, 和进堂

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 526-530. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220538

摘要（285）

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PDF（pc）（1637KB）（151）

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24. 断点回归在公共卫生领域的应用

于胜男, 高琦, 郑良, 石圆, 陈奕瑾, 李秀君

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 644-650. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230130

摘要（274）

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PDF（pc）（2270KB）（652）

断点回归(regression discontinuity,RD)是一种基于断点两侧构成的反事实进行因果推断的统计方法。近年来,在公共卫生领域RD的应用逐渐增多,尤其是空气质量的影响因素及相关政策的干预效果,以及疫苗有效性等方面。新型冠状病毒感染疫情暴发以来,RD也越来越多地应用于探究疫情给公众健康和个人行为带来的影响。RD应用条件相对简单,能够降低混杂的影响,更真实地反映变量之间的因果关系。本文在介绍RD的思想和应用的基础上,对其在公共卫生领域的应用现状进行了阐述。

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25. 常见原位病理染色技术诊断肺结核的临床价值研究

李红娜, 毛昕, 徐碧宇, 吴晨阳, 董丽儒, 宋旭东

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 477-482. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220537

摘要（271）

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PDF（pc）（2380KB）（140）

目的探讨4种常见原位病理检测技术在检测和诊断肺结核中的临床应用价值。方法收集2018年1月至2022年6月华北理工大学附属医院病理科疑诊为肺结核的106例患者的石蜡包埋肺组织标本,经临床诊断标准诊断,其中74例为肺结核,32例为非肺结核(包括肺结节病10例,慢性非坏死性肉芽肿性炎22例)。分别采用4种常见原位病理染色技术(抗酸杆菌染色、金胺O荧光染色、免疫组化和原位杂交技术)与实时荧光定量聚合酶链反应进行检测,分析比较4种原位病理检测技术在肺结核组织病理诊断中的诊断效能。结果以临床诊断结果为参考标准,石蜡包埋肺组织标本抗酸杆菌染色的敏感度、特异度和Kappa值分别为35.1%(26/74)、100.0%(32/32)和0.246,金胺O荧光染色的敏感度、特异度和Kappa值分别为56.8%(42/74)、93.8%(30/32)和0.399,免疫组化检测的敏感度、特异度和Kappa值分别为47.3%(35/74)、100.0%(32/32)和0.351,原位杂交检测的敏感度、特异度和Kappa值分别为78.4%(58/74)、100.0%(32/32)和0.686,实时荧光定量聚合酶链反应检测的敏感度、特异度和Kappa值分别为81.1%(60/74)、100.0%(32/32)和0.721。4种原位病理染色技术检测结果与临床诊断结果相比,仅原位杂交法检测结果的Kappa值较高(0.686)。结论以临床诊断结果为参考标准、实时荧光定量聚合酶链反应检测结果为参照,4种原位病理检测技术中,原位杂交技术与临床诊断结果一致性较高,可用于病理组织学形态无法诊断的肺结核患者。

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26. DNA实时荧光恒温扩增法联合检测对结核性胸膜炎的早期诊断价值

赵国连, 雷倩, 王佩, 任云霞, 关靖

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 681-686. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230055

摘要（266）

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PDF（pc）（1229KB）（96）

目的: 分析DNA实时荧光恒温扩增法(简称“恒温扩增法”)联合腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、外周血结核感染 T 细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测对结核性胸膜炎患者早期诊断的价值。方法: 采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2021年12月西安市胸科医院收治的不明原因胸腔积液患者427例作为研究对象。所有研究对象均进行胸腔积液恒温扩增法、胸腔积液ADA、胸腔积液结核分枝杆菌培养和外周血T-SPOT.TB检测。以临床综合诊断作为参考标准,评价恒温扩增法联合ADA、外周血T-SPOT.TB对结核性胸膜炎的早期诊断价值。结果: 427例研究对象中,279例(65.3%)确诊为结核性胸膜炎(结核性胸膜炎组),148例确诊为非结核性胸膜炎(非结核性胸膜炎组)。ADA的最佳诊断界值为19.5U/L。单一检测方法中,恒温扩增法的特异度为100.00%,敏感度为31.54%,与结核分枝杆菌培养类似(分别为100.00%和30.11%)。胸腔积液ADA和外周血T-SPOT.TB检测的敏感度分别为74.91%和84.95%,特异度分别为87.16%和74.91%。ADA+T-SPOT.TB并联、串联检测可以分别得到较高的敏感度(94.27%)和特异度(99.32%)。恒温扩增法、ADA、T-SPOT.TB 3种早期检测指标并联的检测效能与3种方法加结核分枝杆菌培养法并联检测一致。联合检测方法中ADA+T-SPOT.TB检测串联性价比最高,成本与效果的比值(C/E)为669.23。结论: 胸腔积液结核分枝杆菌DNA恒温扩增法与胸腔积液ADA、外周血T-SPOT.TB等检测方法联合可以为结核性胸膜炎患者早期诊断和治疗提供有力证据。

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27. 肠道菌群短链脂肪酸与肺结核相关性研究进展

张晓萌, 李敏, 柴英辉, 周静, 雷红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 699-706. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230079

摘要（266）

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短链脂肪酸是肠道菌群的主要代谢产物,主要包括甲酸、乙酸、丙酸、丁酸及其支链脂肪酸和一些盐类。研究表明,短链脂肪酸与肺结核的发生发展过程存在明显的直接相关性。肺结核导致肠道菌群失调,从而降低短链脂肪酸的丰度,进而影响宿主免疫系统和炎症因子的反应;而宿主免疫系统失调和炎症因子紊乱则会促进肺结核的发生和发展。作者对短链脂肪酸与肺结核之间的相关性,两者之间可能存在的调节机制,以及是否可以通过调节肠道菌群提高机体短链脂肪酸的丰度来达到治疗或辅助治疗肺结核的目的进行了综述。

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28. miR-99a-5p在结核分枝杆菌感染宿主巨噬细胞中的免疫调控作用

史雨婷, 董静, 贾红彦, 朱传智, 杨斌, 李自慧, 孙琦, 杜博平, 邢爱英, 张宗德, 潘丽萍

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 464-471. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220532

摘要（264）

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PDF（pc）（780KB）（150）

目的初步探讨结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)感染THP-1细胞内特异miRNA在宿主抗结核免疫中的作用。方法提取MTB感染及未感染THP-1细胞RNA,基于Illumina NovaSeq6000二代测序平台检测THP-1细胞内miRNA表达谱。采集4名健康受试者6ml外周血并分离人原代巨噬细胞。应用实时荧光PCR(qRT-PCR)技术验证MTB感染THP-1细胞内特异miRNA并检测人原代巨噬细胞中靶标miRNA的表达水平。构建miRNA过表达载体,经慢病毒转染THP-1巨噬细胞获得稳定的过表达细胞株,使用qRT-PCR检测H37Rv感染的miRNA过表达细胞及对照空载体细胞中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)及γ-干扰素(IFN-γ)表达水平。结果从16个二代测序结果表达差异明显的miRNA分子中选取既往未作研究且差异最为明显的miR-99a-5p(P=0.021)作为研究靶基因。通过qRT-PCR在THP-1细胞及原代巨噬细胞中验证,发现miR-99a-5p在THP-1感染组和原代巨噬细胞内的表达量(分别为0.482±0.148和0.433±0.072)均明显低于未感染组(1.536±0.290和1.113±0.218),差异均有统计学意义(t=6.476,P<0.001;t=3.167, P=0.019)。MTB感染miR-99a-5p过表达细胞后24h的菌落形成单位(CFU)[64.0×10⁴(52.0×10⁴,87.0×10⁴)]明显高于MTB感染的对照空载体细胞内CFU[17.0×10⁴(16.0×10⁴,24.0×10⁴)],差异有统计学意义(Z=-2.323, P=0.029)。与MTB感染的对照空载体细胞相比,MTB感染的miR-99a-5p过表达细胞内TNF-α及IFN-γ的mRNA相对表达水平分别由1.018±0.310和1.687±0.135下降至0.740±0.001和0.631±0.374,差异均有统计学意义(t=4.631, P=0.010;t=3.349, P=0.010)。结论 miR-99a-5p可抑制TNF-α及IFN-γ的释放,促进MTB在巨噬细胞内的生长。MTB感染后宿主miR-99a-5p的下调表达可能在宿主抗结核感染免疫中发挥重要作用。

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29. 2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部广泛病灶和空洞发生的危险因素分析

汪敏, 袁园, 谭守勇, 杨子龙, 冯治宇, 张宏, 吴迪, 陈泽莹, 黄显林, 邝浩斌

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 761-767. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230147

摘要（261）

HTML （19）

PDF（pc）（785KB）（90）

目的: 探讨2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部广泛病灶和空洞发生的危险因素,为慢性病的治疗管理提供参考。方法: 采用回顾性研究方法,收集2013年1月至2018年1月在广州市胸科医院首次住院的2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者,筛选出符合研究条件的955例患者,通过电子病历和医院信息管理系统采集患者的年龄、性别、糖尿病病程、肺部病灶范围、肺部空洞、糖化血红蛋白、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、二甲双胍是否在近3个月连续稳定使用等。分别以肺部广泛病灶(影像学检查证实肺部病灶≥3个肺野)和肺部空洞为因变量,上述其他因素为自变量进行单因素和多因素logistic回归分析。结果: 955例患者中,病灶广泛者753例(78.8%),出现空洞者659例(69.0%)。多因素logistic回归分析结果显示,二甲双胍使用史(OR=0.656,95%CI:0.449~0.957)及淋巴细胞水平高(OR=0.608,95%CI:0.404~0.915)为两病合并时肺部病灶广泛的保护因素,出现空洞(OR=2.094,95%CI:1.498~2.926)、NLR水平高(OR=2.681,95%CI:1.860~3.864)为肺部广泛病灶的危险因素;肺部病灶广泛(OR=1.945,95%CI:1.390~2.719)、糖化血红蛋白水平高(OR=1.206,95%CI:1.078~1.350)及NLR水平高(OR=1.390,95%CI:1.012~1.991)为发生空洞的危险因素。结论: 2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者肺部常出现广泛病灶和空洞,两者互为危险因素。对于2型糖尿病患者,可首选含二甲双胍降糖干预的方案,并积极进行糖化血红蛋白、淋巴细胞及NLR指标的监测和管理,以减轻并发肺结核时的病情。

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30. 微卡与维生素D联合应用对初治涂阳肺结核CD4⁺ T细胞亚群平衡的影响

尚耀民, 周晓蕾, 薛运玲, 冷霞

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 575-582. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230078

摘要（256）

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目的: 探讨微卡(母牛分枝杆菌菌苗)联合维生素D辅助治疗对初治涂阳肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)CD4⁺ T细胞亚群平衡的影响,并分析其临床疗效。方法: 采用前瞻性研究方法,于2019年6月至2022年6月,参照入组标准及患者意愿将河南省胸科医院收治的初治涂阳PTB患者分别纳入常规抗结核治疗组(对照组)、常规抗结核+微卡治疗组(微卡组)和常规抗结核+微卡+维生素D辅助治疗组(联合组)。排除中途因各种原因退出或脱落而不能完成6个月治疗方案者,最终以74例为3组不同组别的纳入患者数(共计222例)。检测不同组别PTB患者治疗前及治疗后6个月的外周血辅助性 T细胞1(Th1)、Th2、Th17、调节性 T细胞(Treg细胞)比例及血清γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-17、IL-10水平,记录不同组别PTB患者治疗6个月的痰菌阴转率、肺部病灶和空洞改善率及综合疗效情况,并进行数据的统计分析。结果: 治疗6个月后,联合组Th1/Th2、Treg/Th17比值和IFN-γ水平[2.32±0.39、0.45±0.03和(16.13±2.67)pg/ml]均明显高于微卡组[2.19±0.25、0.34±0.03和(14.16±3.45)pg/ml;t=2.414,P=0.017;t=22.303,P=0.000;t=3.885,P=0.000]和对照组[2.08±0.37、0.26±0.02和(12.34±1.73)pg/ml;t=3.840,P=0.000;t=45.331,P=0.000;t=10.248,P=0.000],IL-4、IL-17和IL-10水平[(36.54±2.01)pg/ml、(27.10±3.58)pg/ml和(35.46±3.84)pg/ml]均明显低于微卡组[(37.23±1.78)pg/ml、(28.43±2.16)pg/ml和(43.58±4.06)pg/ml;t=2.211,P=0.029;t=2.736,P=0.007;t=12.499,P=0.000]和对照组[(38.89±2.16)pg/ml、(29.40±3.27)pg/ml和(50.24±4.22)pg/ml;t=6.851,P=0.000;t=4.732,P=0.000;t=22.284,P=0.000];痰涂片阴转率[97.30%(72/74)]和总有效率[91.89%(68/74)]均明显优于微卡组[83.78%(62/74)和79.73%(59/74);χ²=7.889,P=0.005;χ²=4.495,P=0.034]和对照组[78.38%(58/74)和77.03%(57/74);χ²=12.397,P=0.000;χ²=6.229,P=0.013]。结论: 常规抗结核联合微卡和维生素D辅助治疗可明显促进患者T细胞亚群Th1/Th2、Th17/Treg平衡恢复,有效改善IFN-γ、IL-4、IL-17和IL-10细胞因子水平,临床疗效显著。

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31. 结核性毁损肺行有创机械通气治疗患者死亡相关因素分析

程耀, 陈洪德, 吴桂辉, 赖敏, 罗海霞, 崔坤平, 李玉科

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 651-657. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230054

摘要（250）

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目的: 探讨结核性毁损肺(tuberculosis-destroyed lung,TDL)行有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)治疗(TDL-IMV)患者临床特征及死亡相关因素。方法: 采用回顾性研究方法,选取2017年1月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护室收治的107例TDL-IMV患者作为研究对象。收集研究对象流行病学资料,以及并发症、合并症、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、IMV原因、实验室检查结果、临床结局等临床资料。对比分析不同临床结局患者上述各项指标情况,并采用非条件多因素logistic回归分析TDL-IMV患者死亡的影响因素。结果: 107例研究对象中,有42例(39.3%)死亡,65例(60.7%)存活。单因素分析显示,死亡组合并慢性阻塞性肺疾病者占52.4%(22/42),明显高于存活组的20.0%(13/65);因急性呼吸衰竭行IMV者占52.4%(22/42),明显高于存活组的23.1%(15/65);白蛋白水平[(25.34±4.22)g/L]明显低于存活组[(28.71±6.26)g/L];N末端B型钠尿肽前体水平[中位数(四分位数):993.45(869.32,1096.61)ng/L]明显高于存活组[中位数(四分位数):649.26(528.40,789.82)ng/L],差异均有统计学意义(χ²=12.154,P=0.000;χ²=9.685,P=0.002;t=3.065,P=0.002;U=-7.085,P=0.000)。进一步多因素logistic回归分析发现,合并慢性阻塞性肺疾病(OR=4.999,95%CI:1.253~19.937)、因急性呼吸衰竭行IMV治疗(OR=8.548,95%CI:2.045~35.729)、低蛋白血症(OR=13.069,95%CI:2.662~64.156)、N末端B型钠尿肽前体高水平(OR=11.354,95%CI:2.809~45.888)是TDL-IMV患者死亡的独立危险因素。结论: TDL-IMV患者有较高的死亡风险,尤其警惕合并慢性阻塞性肺疾病、因急性呼吸衰竭需要IMV治疗、低蛋白血症和高水平N末端B型钠尿肽前体者。

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32. 基于分布滞后非线性模型研究新疆疏附县气温对肺结核发病的影响

美合日班·买买提, 买吾拉江·依马木, 卢冬梅, 郑彦玲, 张学良, 彭孝旺

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 507-513. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220488

摘要（249）

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目的探讨新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县气温对肺结核发病的影响。方法新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县2017年1月1日至2021年12月31日的肺结核报告发病数来源于中国传染病网络报告系统。该地区同期气象数据,包括日平均气温、日平均相对湿度、日平均风速,来源于中国气象数据网。对日平均气温与肺结核日发病例数进行Spearman相关性分析和分布滞后非线性模型分析,研究疏附县气温与肺结核每日发病数的关联效应。结果 2017—2021年疏附县共报告肺结核发病数为5212例,其中,男性2669例,女性2543例;较高发于年龄≥65岁人群(3269例);最高日发病例数为76例;日平均气温的中位数(四分位数)为14.7(2.30,22.50)℃。Spearman相关性分析结果显示,肺结核日发病例数与日平均气温呈正相关(相关系数为0.070,P<0.01)。分布滞后非线性模型分析结果显示,气温与肺结核发病呈非线性关系。低温(-4℃)对36~64岁人群肺结核日发病风险影响效应较明显,随着滞后时间增加,RR值呈现先下降后上升的趋势,在滞后28d时对36~64岁人群肺结核日发病风险RR值达到最大值[RR(95%CI)=2.833(1.581~5.078)]。低温(-4℃)对女性肺结核日发病风险影响效应较明显,随着滞后时间增加,RR值呈现先下降后上升的趋势,也是在滞后28d时对女性肺结核日发病风险RR值达到最大值[RR(95%CI)=2.377(1.334~4.234)]。结论新疆维吾尔自治区喀什地区疏附县气温与人群肺结核发病风险相关,低温环境下女性和36~64岁人群肺结核发病风险增加。

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33. 脊柱结核兔模型的建立及研究进展

杨军, 邓强, 彭冉东, 李军杰, 王雨榕, 杨海云, 杜健强

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 520-525. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220516

摘要（247）

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PDF（pc）（743KB）（148）

结核病由结核分枝杆菌侵袭人体器官引起。脊柱结核占肺外结核的50%,已成为严重威胁人类健康的骨科疾病,其发病机制尚未完全明确,可使用的抗结核药物和治疗方案有限。动物模型作为研究疾病发病机制及治疗药物的有力工具备受关注。新西兰兔因其腰椎解剖结构与人类相似,骨结核病变表现可以复现人类结核病病理表现,以及构建脊柱结核模型操作方便等特点,广泛用于脊柱结核动物模型实验研究。笔者综述了脊柱结核兔模型构建方法及其在结核病发病机制、抗结核新药研发及局部载药研究中的应用价值,为脊柱结核相关基础研究中兔模型的建立及应用提供参考。

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34. 耐药肺结核患者的营养状况调查及影响因素分析:一项多中心、大样本研究

丁芹, 张胜康, 任斐, 陈晓红, 胡春梅, 陈薇, 范琳

1 中国防痨杂志 2023, 45 (9): 826-832. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230047

摘要（246）

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PDF（pc）（748KB）（147）

目的: 调查耐药肺结核患者的营养状况并分析其影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,于2020年1月1日至2021年12月31日搜集中国17个省和2个直辖市共29家结核病专科医院的耐药肺结核患者作为研究对象,最终纳入1766例,年龄范围为18~90岁,平均年龄为(45.88±16.43)岁;平均体质量指数(body mass index,BMI)为20.03±3.25;其中,男性1255例(71.06%),女性511例(28.94%)。收集研究对象的人口学信息及临床特征资料;使用营养风险筛查简表(NRS-2002)评估研究对象是否存在营养风险,进一步的营养不良的评估及诊断参照全球营养不良领导倡议标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)进行。采用多因素logistic回归分析耐药肺结核患者发生营养风险的影响因素。结果: 1766例研究对象NRS-2002评分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1~4)分;共1103例(62.46%)研究对象存在营养风险(NRS-2002≥3分)。NRS-2002评分≥3分组中,60~79岁者占70.56%(254/360),≥80岁者占83.33%(25/30),BMI<18.5者占100.0%(602/602),均明显高于NRS-2002评分<3分组[分别占29.44%(106/360)、16.67%(5/30)、0],差异均有统计学意义(χ²值分别为6.256和1345.000,P值分别为0.012和<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高龄(≥60岁)[以18~39岁组为参照,60~79岁组:OR(95%CI)=2.130(1.194~3.803);≥80岁组:OR(95%CI)=12.400(3.114~49.369)]和低BMI[以BMI≥20.5者为参照,BMI<18.5者:OR(95%CI)=56.937(26.537~122.161)]是耐药肺结核患者发生营养风险的危险因素。研究对象营养不良发生率为52.55%(928/1766),1103例存在营养风险者中,营养不良发生率为84.13%(928/1103)。结论: 耐药肺结核患者存在较高的营养风险,营养不良发生率较高,应对此类患者尽早行规范的营养风险筛查及营养不良的诊断,尤其关注高龄及低BMI患者。

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35. 综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南

国家呼吸内科医疗质量控制中心, 中华医学会结核病学分会, 中国防痨协会结核病控制专业分会, 中日友好医院

1 中国防痨杂志 2024, 46 (2): 127-140. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230428

摘要（245）

HTML （42）

PDF（pc）（3712KB）（250）

肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家,在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上,补充国内外相关研究证据,结合我国结核病防治实践,制定了《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》。本指南系统总结了肺结核诊断技术的特点,提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

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36. 肺结核合并肺癌影像学评估方法现状及进展

温立旻, 侯代伦

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 620-624. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230045

摘要（244）

HTML （25）

PDF（pc）（936KB）（163）

结核病是目前全世界第二大致死性传染病。肺癌在中国的发病率和病亡率均位于恶性肿瘤中的第一位。由于肺结核和肺癌可以共存,因此对二者进行鉴别是临床工作所面临的一项挑战。随着影像学技术的快速发展,影像学检查对肺结核及肺癌的早期识别为两种疾病的诊断过程提供了指引。笔者对肺结核合并肺癌的传统影像学评估方法及研究新进展进行综述,同时分析现有影像学评估方法所面临的挑战,以及未来发展的方向。

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37. 2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核流行特征及治疗转归分析

杨超, 王晶, 唐桂林, 耿洋

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 594-600. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220502

摘要（241）

HTML （29）

PDF（pc）（1160KB）（162）

目的: 分析2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核流行特征及治疗转归特点,为通州区制订结核病防治策略提供参考。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”收集北京市通州区2012—2021年3202例流动人口肺结核患者的资料,包括性别、年龄、职业、患者来源、治疗分类、治疗转归等信息,运用描述性统计方法分析患者特征、治疗和转归,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果: 2012—2021年北京市通州区共登记4996例肺结核患者,其中流动人口肺结核患者3202例,占64.09%。流动人口肺结核登记率从2012年的34.48/10万上升到2016年的62.36/10万( $χ 趋势 2$ =32.913,P<0.001),再下降到2021年的37.80/10万( $χ 趋势 2$ =15.061,P<0.001);男女性别比为1.75∶1,年龄以15~44岁中青年为主[79.17%(2535/3202)];职业以家务及待业为主[41.41%(1326/3202)];患者来源以综合医院转诊为主[65.46%(2096/3202)],普遍存在就诊延迟[37.76%(1209/3202)];来自河北省[22.49%(720/3202)]和黑龙江省[9.81%(314/3202)]的患者最多。所有患者均进行全程督导管理,总体治疗成功率为94.38%(3022/3202),丢失85例(2.65%),死亡12例(0.37%),转入耐多药治疗36例(1.12%)。结论: 北京市通州区流动人口肺结核患者以男性青壮年为主,职业以家务及待业为主,就诊延迟率高,地区分布有差异,应针对流行特征制定相应的防控策略。

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38. 2019—2022年宁夏回族自治区≥65岁老年肺结核疫情及治疗转归特点分析

田晓梅, 沙小兰, 刘晔, 刘广天, 雷娟

1 中国防痨杂志 2023, 45 (9): 857-863. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230166

摘要（241）

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PDF（pc）（751KB）（137）

目的: 分析宁夏回族自治区(简称“宁夏”)≥65岁老年肺结核疫情特征和治疗转归特点,为进一步做好老年结核病防控工作提供流行病学依据。方法: 采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”中的“结核病统计分析”和“疾病预防控制综合管理”中导出2019—2022年宁夏全人群人口数、≥65岁老年人口数,以及肺结核患者数、年龄、性别、诊断类型、治疗类型、发现方式、居住地、职业及治疗转归等临床资料,对其疫情特征和治疗转归特点进行分析。结果: 2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核及其病原学阳性患者的登记率分别为114.59/10万(3155/2753300)和74.42/10万(2049/2753300),且分别从2019年的137.87/10万(864/626700)和86.64/10万(543/626700)降低至2022年的99.53/10万(757/760600)和62.32/10万(474/760600),均呈逐年下降趋势($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=47.824,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =28.020,P=0.000);但二者占全人群肺结核患者的比例分别为40.84%(3155/7725)和45.90%(2049/4464),且分别从2019年的36.06%(864/2396)和41.45%(543/1310)升高至2022年的45.49%(757/1664)和50.64%(474/936),均呈逐年升高趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=56.440,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =23.053,P=0.000)。从临床特征看,宁夏≥65岁老年肺结核患者在女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪等方面的占比[分别为53.44%(1686/3155)、64.94%(2049/3155)、6.59%(208/3155)、76.89%(2426/3155)]均高于<65岁患者[分别为40.02%(1829/4570)、52.84%(2415/4570)、5.08%(232/4570)、74.00%(3382/4570)],差异均有统计学意义(χ²=135.495,P=0.000;χ²=138.402,P=0.000;χ²=7.987,P=0.005;χ²=99.856,P=0.000)。从地区分布看,中卫市、吴忠市、石嘴山市≥65岁老年肺结核患者的占比较高[分别为47.78%(731/1530)、46.55%(783/1682)、44.16%(367/831)],且石嘴山市从2019年的37.55%(95/253)上升至2022年的52.02%(90/173),呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=10.210,P=0.017);而银川市和固原市的老年患者占比较低[分别为36.02%(857/2379)和32.00%(417/1303)],但分别从2019年的29.65%(223/752)和26.21%(103/393)上升至2022年的41.30%(204/494)和39.67%(119/300),均呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=26.113,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =17.234,P=0.001)。从职业分布看,农民所占比例较高[73.38%(2315/3155)],但所占比例从2019年的79.05%(683/864)下降至2022年的68.83%(521/757);其次为家务及待业和离退人员[分别为14.17%(447/3155)和11.92%(376/3155)],但构成比从2019年的9.95%(86/864)和10.42%(90/864)上升至2022年的17.57%(133/757)和13.21%(100/757)。从治疗转归看,宁夏老年肺结核患者治疗成功率[90.60%(2102/2320)]明显低于<65岁肺结核患者[95.99%(3396/3538)],差异有统计学意义(χ²=70.394,P=0.000),且老年患者的治疗成功率从2019年的88.28%(738/836)上升至2021年的92.31%(720/780),呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=8.605,P=0.014)。结论: 2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核疫情呈下降趋势,但其在全人群患者数的占比呈逐年上升趋势,应关注老年女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪、家务及待业和离退人员,以及石嘴山市、银川市和固原市老年患者的结核病健康教育和主动筛查力度,有效降低宁夏肺结核疫情。

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39. 含环丝氨酸耐多药肺结核治疗方案在中国应用效果及安全性的Meta分析

郑锐, 赵明锐, 杨远征

1 中国防痨杂志 2023, 45 (7): 658-668. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230057

摘要（241）

HTML （15）

PDF（pc）（5697KB）（158）

目的: 通过研究国内含环丝氨酸(cycloserine,Cs)抗结核方案对耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, MDR-PTB)的疗效与安全性,为临床用药提供依据。方法: 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library,检索时间从2011年1月至2022年9月,检索词为环丝氨酸(cycloserine)、耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis)、疗效(treatment effect)及不良反应(adverse effects),搜索中国含Cs方案治疗MDR-PTB的随机对照试验(RCT)。由2名研究者筛选文献并采用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量,采用Stata 17.0 MP软件对结局指标进行Meta分析。结果: 共纳入35篇RCT文献,将收集的文献分为:Cs+常规治疗对比常规治疗组,1128例;胸腺肽+Cs+常规治疗对比常规治疗组,791例;Cs+常规治疗对比对氨基水杨酸+常规治疗组,433例;Cs+常规治疗对比乙胺丁醇+常规治疗组,419例。Meta分析显示,与常规抗结核治疗方案相比,含Cs方案治疗MDR-PTB的效果更好(RR=2.191, 95%CI:1.847~2.599),包括痰菌阴转(RR=2.002,95%CI:1.696~2.364)、病灶吸收(RR=2.259,95%CI:1.836~2.779)、空洞缩小(RR=1.812,95%CI:1.482~2.217)。精神神经系统症状不良反应发生风险大(RR=1.696,95%CI:1.493~1.927)。结论: 含Cs的治疗方案有利于MDR-PTB患者恢复,但要警惕不良反应发生。

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40. CRISPR-Cas13a检测在肺结核诊断中的价值

张治国, 尚媛媛, 张旭霞, 刘荣梅, 马丽萍, 秦林, 孔忠顺, 任卫聪

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 589-593. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230014

摘要（239）

HTML （30）

PDF（pc）（985KB）（104）

目的: 评价应用CRISPR-Cas13a检测临床样本对肺结核的诊断价值。方法: 采用回顾性研究方法,收集首都医科大学附属北京胸科医院2022年9月至2022年12月收治住院的102例经GeneXpert MTB/RIF检测(简称“Xpert检测”)确诊的肺结核患者的支气管肺泡灌洗液标本,作为结核病组;收集同期收治入院的100例非结核病患者(包括肺癌,细菌性肺炎,支气管扩张,慢性阻塞性肺疾病)的支气管肺泡灌洗液标本,作为非结核病组。所有患者的支气管肺泡灌洗液标本均进行涂片抗酸杆菌染色镜检、培养、Xpert检测及CRISPR-Cas13a检测。以Xpert检测结果为参照,评价CRISPR-Cas13a检测支气管肺泡灌洗液对肺结核的诊断价值。结果: 结核病组102份标本中,CRISPR-Cas13a检测阳性为99份(97.1%),涂片阳性40份(39.2%),培养阳性68份(66.7%)。CRISPR-Cas13a检测阳性率明显高于涂片和培养法,差异有统计学意义(涂片:χ²=58.141,P<0.001;培养:χ²=30.250,P<0.001)。与传统检测方法相比,CRISPR-Cas13a比涂片和培养法多检测出28份标本。Xpert检测结核病组阳性率为100.0%;Xpert检测非结核病组阴性率为100.0%。以Xpert检测结果作为参照,CRISPR-Cas13a检测肺结核的敏感度为97.1%(99/102)、特异度为96.0%(96/100),准确度为96.5%(195/202),阳性预测值为96.1%(99/103),阴性预测值为97.0%(96/99)。结论: CRISPR-Cas13a检测与传统方法相比简单、快捷,检测支气管肺泡灌洗液对肺结核的诊断具有较高敏感度及特异度,具有良好的应用前景。

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41. 季节性差分自回归滑动平均模型对肺结核发病情况的预测效果研究

任飞林, 刘小琦, 金玫华, 孙秀秀

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 514-519. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220517

摘要（239）

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目的分析季节性差分自回归滑动平均(seasonal auto regressive integrated moving average,SARIMA)模型用于肺结核发病情况预测的准确性。方法通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”收集浙江省湖州市2010年1月至2021年12月肺结核发病数据。利用2010年1月至2020年12月湖州市肺结核月报告数据,分别建立月报告发病数SARIMA模型与发病率SARIMA模型,以2021年1—12月肺结核报告发病数据验证模型,并用平均绝对百分比误差(mean absolute percentage error,MAPE)和均方根误差百分比(relative root mean square error percentage,RMSEP)评价两种模型的预测效果。结果肺结核月报告发病数SARIMA(0,0,1)(0,1,1)₁₂模型和月报告发病率SARIMA(0,0,1)(1,1,1)₁₂模型为最佳拟合模型。经模型验证,2021年9月湖州市肺结核真实报告发病数(112例)与模型预测发病数相差28.571%,且高于95%CI上限值(109例),其他月报告发病数均在预测值95%CI范围内;2021年湖州市肺结核月报告发病率均在预测值95%CI范围内,其中真实值与预测值最大百分比误差为8.665%。按全年累计发病统计,月报告发病数模型与发病率模型的2021年预测值与真实值百分比误差分别为4.866%和2.483%。月报告发病数模型的MAPE为9.925%、RMSEP为14.167%,月报告发病率模型的MAPE为3.798%、RMSEP为4.463%。从评价效果看,月报告发病率SARIMA模型的MAPE和RMSEP均小于月报告发病数SARIMA模型。结论基于2010—2020年湖州市肺结核月报告发病数与发病率建立的SARIMA模型有较好的拟合效果,且月报告发病率模型预测效果优于月报告发病数模型。

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42. 全国结核病实验室网络室间质量评价满意度调查

宋媛媛, 夏辉

1 中国防痨杂志 2023, 45 (6): 559-565. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230013

摘要（238）

HTML （23）

PDF（pc）（1707KB）（142）

目的: 通过开展全国结核病实验室网络室间质量评价满意度调查,发现室间质量评价工作存在的问题,以改进工作质量。方法: 中国疾病预防控制中心国家结核病参比实验室于2019年、2020年和2021年设计并下发线上调查问卷至参加室间质量评价的人员,采用匿名填写的方式,对问卷结果进行汇总和分析。对2019年和2021年两年结果做统计分析,同时对2019年省(自治区、直辖市)、地市、县(区)级问卷响应人员对各问题满意度的差异进行分析。结果: 2019年、2020年及2021年分别有1615名、30名及314名受调查者反馈问卷。2021年25个问题中,仅精神压力满意度(79.0%,248/314)低于80%。2019年4个问题(共计26个问题)满意度低于80%,分别为对工作负担影响的满意度(69.3%,1120/1615)、对经济负担影响的满意度(76.3%,1232/1615)、对精神压力的满意度(66.1%,1067/1615)和对菌株运输准运证办理工作的满意度(75.4%,724/960)。2019年和2021年的24个共有问题中,除结果报告时间要求的2个问题外,其余22个问题2021年满意度(79.0%~97.4%)均明显高于2019年(66.1%~97.0%)。 结论: 问卷响应人员对室间质量评价工作中涉及的大部分问题满意度是可接受的,且经过实施改进措施,大部分问题满意度得到提升,但一些环节如结果报告形式和菌株运输等仍需进一步改进。

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43. 交叉引物恒温扩增技术快速检测结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌系统的建立

黄文滨, 陈丽萍, 张望, 肖婷, 张满娥, 吴定昌

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 734-743. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230088

摘要（235）

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PDF（pc）（2130KB）（115）

目的: 建立一种快速检测结核分枝杆菌复合群(MTBC)和非结核分枝杆菌(NTM)的分子交叉引物恒温扩增技术(CPA)检测系统。方法: 针对分枝杆菌高度保守的16S rRNA基因序列设计6套CPA引物和3个探针。以含16S rRNA基因序列质粒(浓度为1000 拷贝/μl)为阳性模板,筛选确立最佳引物探针组合,并对建立的最佳反应体系进行敏感度、特异度和包容性分析。收集福建省龙岩市第二医院2022年2月8日至2023年3月14日具有肺结核症状或体征的125例疑似肺结核患者的标本,采用分枝杆菌核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)和建立的CPA法对收集到的标本进行检测,并对两种方法间的检测结果一致性进行统计分析,采用Kappa值评估。Kappa值≥0.75,说明一致性好。结果: 筛选出MTBC/NTM-16S-6引物和MTBC/NTM-16S-LR-FAM-3为分枝杆菌检测系统最佳引物探针组合,检测体系最低检测限为100 拷贝/μl,检测时间为40min,能检出MTBC和临床常见NTM,且与常见呼吸道细菌无交叉反应。与实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测方法相比,阳性预测值为95.65%(66/69),阴性预测值为85.71%(48/56),符合率为91.20%(114/125),Kappa值为0.82。结论: 成功建立了一种基于CPA技术的快速检测MTBC和NTM的检测系统,能够为基层医院结核病疫情防控提供一种新的检测方法。

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44. 世界卫生组织《结核病操作手册-模块1:预防:感染预防与控制》解读

孙玙贤, 刘宇红

1 中国防痨杂志 2023, 45 (12): 1120-1124. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230365

摘要（235）

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PDF（pc）（1026KB）（173）

2023年8月,世界卫生组织发布了《结核病操作手册-模块1:预防:感染预防与控制》,作为2022年12月发布的《结核病整合指南模块1:预防:感染预防与控制》的配套材料,为临床和防治规划中实施其提出的结核感染预防与控制相关推荐提供可行的建议。笔者针对该手册的重点内容进行解读,以供参考。

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45. 肺外结核患者的营养状况调查及影响因素分析

丁芹, 陈薇, 张胜康, 任斐, 陈晓红, 胡春梅, 陈丹萍, 范琳

1 中国防痨杂志 2023, 45 (9): 839-844. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230221

摘要（233）

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PDF（pc）（740KB）（123）

目的: 调查肺外结核患者的营养状况并分析其相关的影响因素。方法: 选取2020年1月1日至2021年12月31日期间6家结核病专科医院的住院肺外结核患者作为研究对象,共3223例,其中,男性1852例(57.46%),女性1371例(42.54%);年龄中位数(四分位数)为41(28,58)岁。收集研究对象一般人口学特征和临床特征资料(包括性别、年龄、身高、体质量、临床诊断、肺外结核部位、合并症、免疫状态、既往肺结核治疗史等),以及营养风险筛查-2002(NRS-2002)评分情况。研究对象病历资料信息均完整,明确诊断为肺外结核,并在其尚未得到有效抗结核治疗或控制的情况下进行营养风险筛查。分析研究对象营养风险发生情况,并采用多因素logistic回归模型分析肺外结核患者营养风险发生的影响因素。结果: 3223例研究对象中,仅累及1个肺外部位者占86.91%(2801/3223),累及2个部位及以上者占13.09%(422/3223)。研究对象NRS-2002得分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1,4)分,共1814例(56.28%)患者存在营养风险(NRS-2002评分≥3分)。422例累及2个及以上肺外部位研究对象中存在营养风险者占63.74%(269/422);2801例累及单个肺外部位研究对象中存在营养风险者占55.16%(1545/2801)。多因素logistic回归分析显示,低体质量指数(体质量指数<18.5)[OR(95%CI)=20.641(19.745~26.307)]、合并免疫抑制[OR(95%CI)=1.182(1.023~1.421)],以及复治[OR(95%CI)=1.804(1.549~2.177)]是肺外结核患者发生营养风险的危险因素。结论: 肺外结核患者营养风险发生比例较高,临床治疗中应多关注其营养状况,尤其警惕低体质量指数、合并免疫抑制及复治患者。

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46. 全国结核病免费医疗策略实施的效果和影响预测

周文雍, 文泽轩, 高梦贤, 李涛, 张慧, 王伟炳

1 中国防痨杂志 2023, 45 (9): 845-856. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230143

摘要（231）

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PDF（pc）（2917KB）（170）

目的: 对我国的结核病免费医疗政策实施对结核病疫情和经济的近远期影响进行预测,为在我国实行结核病免费医疗的必要性和可行性提供科学依据。方法: 基于结核病自然史等搭建结核病传播动力学模型,并分别在假设年发病例数递降率维持不变及假设在其他干预措施的影响下,年发病例数递降率逐渐增大的两个模拟场景下,预测结核病免费医疗方案实施对我国结核病疫情变化趋势的影响,并采用成本-效果、成本-效用和成本-效益等常用卫生经济学方法评估结核病免费医疗政策的经费投入所产生的社会效益。结果: 递降率维持现有水平时,到2035年可累计减少7584954例结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者和390333例结核病发病患者,可累计增加195486例成功治疗的敏感结核病患者和62251例耐药结核病患者,能够挽回2448501伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY)和27328042万元的社会经济价值,政府每额外投入1元可挽回社会经济价值11.24元;年发病率递降速率增大时,到2035年可累计减少5730438例LTBI和273441例结核病发病患者,可累计增加179592例成功治疗的敏感结核病患者和49835例耐药结核病患者,能够挽回2179554 DALY和23310346万元的社会经济价值,政府每额外投入1元可挽回社会经济价值12.58元。结论: 免费医疗方案的实施能明显减少结核病的传播,对于挽回社会经济价值的效果十分显著,而这些效果在年发病例数递降率增大的情景下更佳,建议政府尽早实施结核病免费医疗方案,并实施其他干预措施控制结核病的传播。

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47. BS-400全自动分枝杆菌液体培养系统对分枝杆菌培养的效果评价

岳永宁, 范大鹏, 商学钗, 李浩, 李奂谕, 周锦阳, 蔡龙

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 483-487. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220411

摘要（229）

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PDF（pc）（724KB）（112）

目的评价BS-400全自动分枝杆菌液体培养系统(简称“BS-400培养系统”)在临床标本中培养分枝杆菌的效果。方法搜集2022年3—5月在浙江大学附属杭州市胸科医院就诊的疑似结核病患者标本427份用于本研究,标本包括除血液和粪便外的331份呼吸道标本(包括痰液和呼吸道灌洗液)和96份非呼吸道标本(包括脑脊液、组织、分泌物、尿液、骨髓和坏死物等)。所有标本同时使用BACTEC MGIT 960液体培养系统(简称“MGIT 960培养系统”)和BS-400培养系统进行培养,培养阳性标本进行细菌分离和菌种鉴定。比较两种培养系统对不同类型标本分枝杆菌培养阳性率、检测时间、污染率及成本差异,并以MGIT 960培养系统培养结果为参照标准,评价BS-400培养系统对不同类型标本分枝杆菌感染的检测效能。结果 BS-400培养系统对呼吸道标本的培养阳性率为32.02%(106/331),污染率为5.14%(17/331);对非呼吸道标本的培养阳性率为17.70%(17/96),污染率为1.04%(1/96),与MGIT 960培养系统[分别为32.93%(109/331)和5.44%(18/331),15.63%(15/96)和2.08%(2/96)]相比,差异均无统计学意义(χ²值分别为0.062、0.030、0.150、0.339,P值分别为0.803、0.862、0.699、1.000)。BS-400培养系统检测时间为12.31(7.89,19.56)d,MGIT 960培养系统检测时间为9.79(7.00,16.58)d,差异无统计学意义(Z=-1.895,P=0.058)。以MGIT 960培养系统培养结果为参照标准,BS-400培养系统检测呼吸道标本分枝杆菌感染的敏感度为93.58%(102/109)、特异度为98.20%(218/222),Kappa值为0.924;检测非呼吸道标本分枝杆菌感染的敏感度为100.00(15/15)、特异度为97.53%(79/81),Kappa值为0.925。BS-400培养系统检测成本[(55±10)元/份]约为MGIT 960培养系统检测成本[(75±10)元/份]的70%。结论 BS-400培养系统对疑似结核病患者临床标本中分枝杆菌的检测效能较高,具有较好的应用价值。

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48. 颅内结核合并急性脑梗死的危险因素分析

李翔, 杞敏, 姜建杰, 魏佳璐, 付旭文, 李海雯, 张乐

1 中国防痨杂志 2023, 45 (5): 499-506. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20220507

摘要（225）

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PDF（pc）（1974KB）（149）

目的分析颅内结核患者的临床特征及合并急性脑梗死的危险因素。方法采用回顾性研究方法,收集昆明市第三人民医院2019年7月至2021年12月收治的脑脊液结核分枝杆菌培养阳性的84例患者作为研究对象。收集整理研究对象的临床症状、实验室检查结果及影像学检查结果等资料;依据颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现,将研究对象分为脑梗死组32例(38.1%)和非脑梗死组52例(61.9%)。采用单因素和多因素logistic回归分析颅内结核合并急性脑梗死的危险因素。结果颅内结核临床症状常见的有头痛(95.2%,80/84)、发热(73.8%,62/84)、呕吐(52.4%,44/84)及意识障碍(48.8%,41/84),抽搐(7.1%,6/84)少见。非脑梗死组患者外周血血镁浓度[中位数(四分位数)]为0.80(0.75,0.85)mmol/L(正常值0.73~1.06mmol/L),明显低于脑梗死组的0.84(0.81,0.89)mmol/L,差异有统计学意义(Z=2.079,P=0.038)。脑梗死组颅脑MRI表现为基底池/环池脑膜增厚者31例(96.9%),外侧裂池脑膜增厚者21例(65.6%),合并动脉血管壁增厚者31例(96.9%);非脑梗死组颅脑MRI表现为基底池/环池脑膜增厚者26例(50.0%),外侧裂池脑膜增厚者18例(34.6%),合并动脉血管壁增厚者28例(53.8%)。脑梗死组基底池/环池脑膜增厚、外侧裂池脑膜增厚及动脉管壁增厚的发生率均明显高于非脑梗死组,差异均有统计学意义(χ²=19.956,P=0.000;χ²=7.659,P=0.006;χ²=17.545,P=0.000)。多因素logisitic回归分析显示,动脉血管壁增厚是颅内结核合并急性脑梗死的独立危险因素[OR(95%CI)=27.128(3.393~216.917)]。结论颅内结核常见临床症状有头痛、发热、呕吐及意识障碍,MRI提示动脉血管壁增厚是发生急性脑梗死的独立危险因素。

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49. 基于血液样本的转录标识物在结核病诊断中的研究进展

贝呈, 李蒙, 高谦

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 801-807. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230182

摘要（224）

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开发便捷、快速、准确的结核病诊断技术是终止结核病的重要一环。现有检测方法存在痰液样本采集困难等问题,而基于血液样本的转录标识物的检测方法有望弥补这些缺陷。本文综述血液转录标识物在结核病诊断中的研究进展及其应用,探讨其局限性与未来发展方向。

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50. 山西省公众结核病防治核心知识知晓率调查分析

冯苗, 霍俊锋, 邓俊平, 王春蒲, 范月玲, 宋宏

1 中国防痨杂志 2023, 45 (8): 786-793. DOI: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230154

摘要（221）

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目的: 调查山西省公众对结核病防治核心知识知晓情况,为加强结核病防治健康教育与健康促进工作提供科学依据。方法: 采用多阶段分层整群简单随机抽样方法,于 2021年1—3月从全省11个市各选取12个调查点,每个调查点抽取不少于100人,最终共抽取132个调查点(城镇44个,乡村88个),13426名调查对象。采用入户调查的方式对调查对象进行结核病防治核心知识和接受健康教育情况的问卷调查。共计发放13426份问卷,回收有效问卷13426份,回收率为100.00%,采用描述性方法和χ²检验分析结核病防治核心信息知晓情况。结果: 5条结核病防治核心知识总知晓率为80.05%(53735/67130)。“肺结核是严重的慢性传染病”“肺结核主要通过呼吸道传播”“结核病的可疑症状为咳嗽咳痰2周以上”“肺结核的预防措施主要为不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时掩口鼻,戴口罩”和“绝大部分肺结核能治愈”等5条核心知识的知晓率分别为71.80%(9640/13426)、88.99%(11948/13426)、89.65%(12037/13426)、80.73%(10839/13426)和69.05%(9271/13426)。其中,男性、城市人口、低年龄(15~19岁)、大学本科及以上文化程度、机关事业单位调查对象的总知晓率[分别为80.30%(26091/32465)、82.30%(19020/23110)、84.43%(1372/1625)、84.18%(3405/4045)和85.69%(3916/4570)]分别高于女性、农村人口、80岁及以上、文盲与半文盲人群、无业和个体营业者的总知晓率[分别为79.75%(27644/34665)、78.86%(34712/44020)、69.45%(955/1375)、70.03%(2493/3560)和77.68%(10269/13220)],差异均有统计学意义(χ²=4.040,P=0.044;χ²=112.711,P<0.001;χ²=330.252,P<0.001;χ²=514.584,P<0.001;χ²=272.377,P<0.001)。但仅有78.69%(10565/13426)的公众接受过结核病健康教育,“电视”[55.88%(5904/10565)]“宣传栏/墙报/黑板报”[39.77%(4202/10565)]和“传单/折页/宣传画”[38.97%(4117/10565)]仍是接受较多的途径。“广播/电视/电影/音像材料”[62.75%(8423/13423)]仍是公众最喜欢的接受健康知识的途径。结论: 近年来,山西省公众结核病防治核心信息知晓率大幅提升,但尚未达到国家规划要求,仍需进一步加强结核病防治健康促进工作,特别是针对农村、低学历、高龄、无业等知晓率较低人群需开展形式多样的精准健康教育。

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