肺结核患者治疗依从性干预措施的研究进展

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250377

摘要/Abstract

摘要：

肺结核是一种严重威胁人类健康的慢性呼吸道传染病,具有病程长、易反复、治疗费用高等特点,药物治疗是目前主要的治疗手段。但由于受个人、社会、经济因素等影响,患者治疗依从性往往较低,进而降低了抗结核治疗的成功率。笔者综述了当前提升肺结核患者治疗依从性的主要干预措施,以期为提升患者的治疗依从性管理提供参考。

关键词: 结核, 肺, 自我遵嘱服药, 病人依从, 综述

Abstract:

Pulmonary tuberculosis (PTB) is a chronic respiratory infectious disease that continues to pose a substantial threat to global public health, characterized by a protracted disease course, high recurrence rate, and considerable treatment costs. Pharmacotherapy currently represents the primary therapeutic modality. However, due to a complex interplay of individual, socioeconomic, and contextual factors, patients generally demonstrate poor medication adherence, which consequently impairs the success rate of anti-tuberculosis treatment. This review synthesizes the major current intervention measures for improving medication adherence among PTB patients, aiming to provide a reference for the management of treatment adherence enhancement in this patient cohort.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Self administration, Patient compliance, Review

中图分类号:

R521
R47

孟秋月, 荣宁宁, 刘亚东, 杨海霞, 马明礼. 肺结核患者治疗依从性干预措施的研究进展[J]. 中国防痨杂志, 2026, 48(3): 413-418. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20250377

Meng Qiuyue, Rong Ningning, Liu Yadong, Yang Haixia, Ma Mingli. Progress in interventions to improve treatment adherence among patients with pulmonary tuberculosis[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2026, 48(3): 413-418. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20250377

图/表 1

参考文献 61

[1]	郭鹏. 济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究. 济南: 山东大学, 2020.
[2]	姜若溪, 钟达, 窦小洁. 初治菌阳肺结核患者治疗失败影响因素分析. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(3):236-243. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024031.
[3]	郑海伦, 李亚敏, 孙闪华, 等. 317例肺结核患者中断治疗影响因素分析. 中国防痨杂志, 2024, 46(4):467-472. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240044.
[4]	董雄伟. 麻城市老年肺结核患者治疗依从性及影响因素分析. 中国卫生工程学, 2024, 23(1):73-74,77. doi:10.19937/j.issn.1671-4199.2024.01.021.
[5]	余水兰. 中国肺结核患者治疗依从性及其影响因素. 应用预防医学, 2022, 28(4):405-408. doi:10.3969/j.issn.1673-758X.2022.04.030.
[6]	彭城. 初治涂阳肺结核规范化住院隔离治疗效果评价. 武汉: 华中科技大学, 2020.
[7]	高血压药物治疗依从性共识修订联合专家委员会. 提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(3):205-213. doi:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.03.002.
[8]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis.Module 4: Treatment and care. Geneva: World Health Organization, 2025.
[9]	World Health Organization. Global tuberculosis report. Geneva: World Health Organization, 2023.
[10]	Dorman SE, Nahid P, Kurbatova EV, et al. Four Month Rifapentine Regimens with or without Moxifloxacin for Tuberculosis. N Engl J Med, 2021, 384(18):1705-1718. doi:10.1056/NEJMoa2033400.
[11]	Turkova A, Wills GH, Wobudeya E, et al. Shorter Treatment for Nonsevere Tuberculosis in African and Indian Children. N Engl J Med, 2022, 386(10):911-922. doi:10.1056/NEJMoa2104535.
[12]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization, 2019.
[13]	Nahid P, Mase SR, Migliori GB, et al. Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis.An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med, 2019, 200(10):e93-e142. doi:10.1164/rccm.201909-1874ST.
[14]	Günther G, Ruswa N, Keller PM. Drug-resistant tuberculosis:advances in diagnosis and management. Curr Opin Pulm Med, 2022, 28(3):211-217. doi:10.1097/MCP.0000000000000866. URL pmid: 35220372
[15]	李琦, 聂文娟, 初乃惠. 耐药肺结核短程治疗方案面临的困难与挑战. 中国防痨杂志, 2024, 46(11):1297-1302. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240370.
[16]	程文, 朱慧, 付雷, 等. HPLC-MS/MS法同时测定血浆中贝达喹啉、普托马尼和利奈唑胺的方法学建立及应用. 中国防痨杂志, 2025, 47(5):613-622. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250004.
[17]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 1:prevention-tuberculosis preventive treatment,second edition[EB/OL]. [2025-09-09]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240096196.
[18]	中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心. 中国结核病防治工作技术指南(2021年版). 北京: 人民卫生出版社, 2021.
[19]	Ni N, Wang N, Veronese V, et al. Current status and future prospects of TB digital treatment adherence technology use in China. Int J Tuberc Lung Dis, 2023, 27(6):438-443. doi:10.5588/ijtld.22.0540. URL pmid: 37231604
[20]	李亚敏, 高志东, 李艳圆, 等. 微信和电子药盒在北京市肺结核患者督导服药管理中的应用效果评价. 中国防痨杂志, 2023, 45(9):872-879. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230115.
[21]	杨继森, 杨长才, 赵立鑫. 智能电子药盒研究与设计. 测控技术, 2016, 35(4):67-71. doi:10.19708/j.ckjs.2016.04.017.
[22]	秦雪玲, 孙晓英, 陈丽, 等. 微信小程序和电子药盒在肺结核患者督导服药管理中的应用效果. 预防医学论坛, 2025, 31(1):40-45. doi:10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2025.1.09.
[23]	张晗, 王丽霞, 魏玉石, 等. 数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价. 中国防痨杂志, 2024, 46(2):158-164. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230283.
[24]	薛晓, 张东彦, 艾萍, 等. 肺结核患者电子药盒和微信小程序使用情况分析. 中国防痨杂志, 2022, 44(7):704-710. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220102.
[25]	DiStefano MJ, Schmidt H. mHealth for Tuberculosis Treatment Adherence: A Framework to Guide Ethical Planning,Implementation,and Evaluation. Glob Health Sci Pract, 2016, 4(2):211-221. doi:10.9745/GHSP-D-16-00018. URL pmid: 27353615
[26]	Mohammed S, Glennerster R, Khan Aj. Impact of a Daily SMS Medication Reminder System on Tuberculosis Treatment Outcomes: A Randomized Controlled Trial. PLoS One, 2016, 11(11):e0162944. doi:10.1371/journal.pone.0162944.
[27]	World Heahlth Organization. Handbook for the use of digital technologies to support tuberculosis medication adherence. Geneva: World Health Organization, 2017.
[28]	黄飞, 赵雁林. 加快结核病监测系统信息化建设. 中国防痨杂志, 2020, 42(7):649-652. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.001.
[29]	李晓蓉, 张国钦, 康佳, 等. 2022—2023年天津市个体化健康教育对肺结核患者服药依从性的影响. 职业与健康, 2025, 41(15):2075-2080. doi:10.13329/j.cnki.zyyjk.2025.0359.
[30]	张小其, 李敏璐, 刘靖元. 互联网+视频服药APP督导方式在肺结核患者治疗管理中的应用效果. 新发传染病电子杂志, 2022, 7(1):66-69. doi:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.01.015.
[31]	赵君, 杨红雨, 康雄. 肺结核患者病耻感影响因素及干预策略研究进展. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(4):364-369. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024080.
[32]	梁东平. 人文关怀联合针对性心理干预对肺结核患者负面情绪及治疗依从性的影响分析. 西藏医药, 2022, 43(6):94-95.
[33]	潘红莉. 人文关怀心理干预对肺结核患者治疗依从性的作用. 中国防痨杂志, 2024, 46(S1):292-293.
[34]	陈艳萍, 何芳艳, 杨红丽, 等. 痴呆并发肺结核患者人文关怀护理一例. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(S1):172-174. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20240352.
[35]	洪燕松. 行为分阶段转变理论护理对肺结核患者自我效能、治疗依从性的影响探讨. 基层医学论坛, 2023, 27(6):133-135. doi:10.19435/j.1672-1721.2023.06.043.
[36]	郭玲玲, 李卫国, 朱琼琼, 等. IBM模型下动机性访谈对老年肺结核患者药物治疗效果的影响. 中国药物滥用防治杂志, 2023, 29(12):2122-2125. doi:10.15900/j.cnki.zylf1995.2023.12.013.
[37]	陈幼萍. 自我效能护理干预在耐多药肺结核患者中的应用探讨. 基层医学论坛, 2023, 27(24):41-43,46. doi:10.19435/j.1672-1721.2023.24.013.
[38]	常恩荣, 徐文生, 王新霞, 等. 补救性心理健康教育对肺结核患者治疗效果的影响. 预防医学论坛, 2023, 29(6):470-473. doi:10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2023.6.017.
[39]	李晓虹, 彭彩义, 许娟, 等. 多元化护理宣教对脑卒中偏瘫患者康复的影响. 护理实践与研究, 2024, 21(4):497-502.
[40]	徐玉菁, 李郁如, 汤玲玲. 多元化宣教护理对耐多药肺结核患者的应用效果评价. 结核与肺部疾病杂志, 2023, 4(6):449-453. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230105.
[41]	余巧林, 雷丽梅, 古薪凝, 等. 正念减压疗法联合心理干预在耐药肺结核患者中的应用. 心理月刊, 2023, 18(21):167-169,173. doi:10.19738/j.cnki.psy.2023.21.045.
[42]	周姗, 郑雅群, 林媛媛. 支持-表达性团体干预对肺结核患者心理状态和治疗依从性的影响. 黑龙江医药科学, 2024, 47(2):170-171,174. doi:10.3969/j.issn.1008-0104.2024.02.058.
[43]	朱海红. 渐进性肌肉放松训练与音乐疗法联合应用于耐多药肺结核患者中的效果. 中国农村卫生, 2020, 12(19):57-58. doi:10.3969/j.issn.1674-361X.2020.19.033.
[44]	Beck JS. 认知疗法:基础与应用. 北京: 中国轻工业出版社, 2001:5-45.
[45]	汪新建. 当代西方认知-行为疗法述评. 自然辩证法研究, 2000(3):25-29.
[46]	Richmond H. Using a CBT approach to manage low back pain. Nurs Times, 2016, 112(18):12-14. pmid: 27344895
[47]	何凯立, 宋涛, 唐惠红, 等. 团体认知行为治疗对流动人口肺结核患者治疗依从性及生活质量的影响. 中国临床护理, 2021, 13(1):36-39. doi:10.3969/j.issn.1674-3768.2021.01.010.
[48]	魏素霞. 认知行为干预在耐药肺结核患者中的应用效果. 临床医学研究与实践, 2025, 10(14):147-150. doi:10.19347/j.cnki.2096-1413.202514036.
[49]	Warsi S, Elsey H, Boeckmann M, et al. Using behaviour change theory to train health workers on tobacco cessation support for tuberculosis patients:a mixed-methods study in Bangladesh, Nepal and Pakistan.BMC Health Serv Res, 2019, 19(1):71. doi:10.1186/s12913-019-3909-4.
[50]	Tola HH, Shojaeizadeh D, Tol A, et al. Psychological and educational intervention to improve tuberculosis treatment adherence in ethiopia based on health belief model:a cluster randomized control trial. PLoS One, 2016, 11(5):e0155147. doi:10.1371/journal.pone.0155147.
[51]	黄丽, 杨廷忠. 社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法. 中华护理杂志, 2002, 37(8):631-633.
[52]	肖水源. 社会支持评定量表的理论基础与研究应用. 临床精神医学杂志, 1994, 4(2):98-100.
[53]	Barrera M. Distinctions between social support concepts,measures,and models. Am J Community Psychol, 1986, 14:413-445. doi: 10.1007/BF00922627 URL
[54]	肖水源, 杨德森. 社会支持对身心健康的影响. 中国心理卫生杂志, 1987, 1(4):183-187.
[55]	汤玲玲, 陈丹萍, 方雪娥, 等. 耐药肺结核患者领悟社会支持的影响因素研究. 中国防痨杂志, 2020, 42(6):604-608. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.06.012.
[56]	李新月, 唐苏姚, 王梦梦, 等. 青年肺结核病人疾病获益感现状及影响因素. 循证护理, 2024, 10(10):1837-1843. doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.021.
[57]	邓佳. 肺结核患者社会支持水平与遵医行为分析. 现代诊断与治疗, 2022, 33(3):436-438.
[58]	Orlandi GM, Pereira EG, Biagolin REM, et al. Social incentives for adherence to tuberculosis treatment. Rev Bras Enferm, 2019, 72(5):1182-1188. doi:10.1590/0034-7167-2017-0654. URL pmid: 31531639
[59]	白亚楠, 苏玉敏. 医院-社区-家庭一体化护理模式在肺结核患者中的应用. 实用中西医结合临床, 2023, 23(12):121-124. doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.12.034.
[60]	贾敬波, 任怡, 黄丽君, 等. 基于社会支持理论的肺结核患者恐惧疾病复发现状及影响因素分析. 天津护理, 2021, 29(4):379-383. doi:10.3969/j.issn.1006-9143.2021.04.001.
[61]	谢芳晖, 姚蓉, 万彬, 等. 肺结核患者社会疏离感现状及影响因素研究. 护理管理杂志, 2023, 23(7):556-560. doi:10.3969/j.issn.1671-315x.2023.07.010.

指标	评价方法	优点	缺点
Morisky服药依从性量表-8条目(MMAS-8)	量表评分范围为0~8分,得分越高表明依从性越好	简单易行,能从多个维度评估患者的服药依从性	依赖患者的自我报告,存在回忆偏差或故意隐瞒等主观性
治疗依从性问卷	从药物治疗、定期复查和生活方式3个维度、12个问题进行测量,采用4分制评分,总分最高48分,得分越高说明依从性越好	较为全面地评估了患者在治疗过程中的依从性,且问卷的信度和效度较好	问卷条目相对较多,耗费时间和精力,存在主观性
直接面视下短程督导化疗策略	医护人员或家属直接观察患者服药过程	准确性高,能确保患者按照医嘱服药,及时发现并纠正患者的不规范服药行为	耗费人力和时间,患者数量较多时实施难度较大
痰菌阴转率	检测患者痰液中的结核分枝杆菌是否阴转	是反映肺结核治疗效果的重要指标之一,如果痰菌阴转,说明患者的治疗依从性可能较好	可能存在假阴性或假阳性的情况,且痰菌阴转需要一定的时间
肺功能指标	如用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)等	可以间接反映患者的治疗依从性,如果肺功能逐渐好转,说明患者可能按时服药、配合治疗	肺功能的影响因素较多,除了治疗依从性外,还可能受到病情严重程度和并发症等多种因素的影响