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2026年 第48卷 第7期 刊出日期：2026-07-10

上一期   

指南·规范·共识

结核病与糖尿病共病营养治疗专家共识

中国防痨协会, 中国防痨协会营养专业分会, 湖南省防痨协会, 湖南省结核病防治所(湖南省胸科医院), 上海市肺科医院, 中南大学湘雅公共卫生学院

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  913-924.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260187

摘要 ( 65 )   HTML ( 11 )   PDF (1449KB) ( 55 )   收藏

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结核病与糖尿病是危害人类健康的两大公共卫生问题,其共病导致的营养问题也严重影响治疗效果。为规范我国结核病与糖尿病共病(tuberculosis-diabetes mellitus, TB-DM)患者的营养治疗实践,中国防痨协会联合多家单位组织多学科专家,基于国内外现有研究证据及临床实践经验,依据证据质量分级和推荐强度系统对证据质量与推荐强度进行综合评估,共同制定本共识。本文系统阐述了营养治疗的原则与目标、营养风险筛查与评估、膳食营养治疗、肠内及肠外营养治疗、营养治疗监测、药物对营养治疗的影响、合并症的营养治疗、特殊人群的营养治疗及健康教育等10个方面,共识形成了20条核心推荐意见,旨在为临床营养诊疗提供科学、规范、可操作的指导依据,通过优化营养治疗,有效改善患者血糖异常,提升抗结核治疗效果。

研究方案

愈结力对初治活动性肺结核伴营养不良患者营养支持治疗的有效性和安全性:一项随机对照多中心临床研究

曾谊, 高卫卫, 时翠林, 苏世芳, 王华, 唐军, 施伎婵, 聂琦, 孙艳, 崔俊伟, 杨均均, 范佳画

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  925-932.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250481

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目的: 评估愈结力^®分离蛋白多维多矿营养素特膳粉(简称“愈结力”)作为营养支持手段,在初治活动性肺结核伴中重度营养不良患者中的有效性和安全性。方法: 本研究为多中心、随机、开放、平行对照的优效性临床试验。计划纳入438例初治利福平敏感活动性肺结核伴中重度营养不良患者,按1∶1的比例随机分为研究组(抗结核治疗+常规饮食+愈结力,干预3个月)和对照组(抗结核治疗+常规饮食)。主要疗效终点为治疗成功率(治愈+完成治疗);次要终点包括痰菌阴转率及时间、影像学改善、营养指标(体质量指数、白蛋白、血红蛋白和前白蛋白等)、体能状况、免疫功能、心理状态及不良反应发生情况。结论: 本研究将为结核病专用营养制剂“愈结力”在初治活动性肺结核伴营养不良患者中的应用提供循证医学证据,为优化结核病综合治疗策略提供依据。

论著

入住重症监护室的HIV阴性播散性结核病患者预后不良危险因素分析及预测模型构建

刘嘉, 谭晶, 田瑶, 傅满姣, 刘辉敏, 陈红梅, 翟安, 康怡, 陈亮, 贝承丽

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  933-940.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250491

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目的: 探索入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性播散性结核病(disseminated tuberculosis,DTB)患者预后不良的危险因素。方法: 回顾性分析2021年1月1日至2023年12月31日长沙市中心医院结核ICU收治的204例HIV阴性播散性结核病患者的临床资料,根据转出ICU的治疗结局分为预后不良组(49例)和预后良好组(155例),比较两组患者的临床特点,采用多因素logistic回归分析播散性结核病患者预后不良的危险因素,并构建预后不良风险预测模型。结果: 204例HIV阴性播散性结核病患者中,ICU内预后不良的发生率为24.0%(49/204),多因素logistic回归分析显示:痰涂片抗酸杆菌阳性(OR=2.878,95%CI:1.128~7.348,P=0.027)、入住ICU初始抗结核治疗药物不足(OR=2.779,95%CI:1.212~6.369,P=0.016)、并发重症肺炎(OR=14.746,95%CI:4.204~51.727,P<0.001)、并发脓毒症(OR=4.023,95%CI:1.788~9.051,P<0.001)是入住ICU的HIV阴性播散性结核病患者发生预后不良的可能危险因素。基于上述危险因素构建预后不良风险预测模型,该模型的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.869(95%CI:0.815~0.923,P<0.001),敏感度为85.7%、特异度为72.3%,具有较好的预测价值。结论: 对于入住ICU的HIV阴性播散性结核病患者,痰涂片抗酸杆菌阳性、入住ICU初始抗结核治疗药物不足、并发重症肺炎、并发脓毒症更容易出现预后不良的结局,临床需早期识别上述危险因素并加以干预,以改善预后。

Serfling回归模型在浙江省金华市结核病流行特征解析中的应用研究

陈依娜, 李卫丹, 朱凯强, 唐慧玲

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  941-947.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250523

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目的: 构建调整Serfling回归模型分析金华市结核病流行期和超额病例数,为防控措施提供依据。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”,收集发病时间为2015年1月1日至2025年10月31日,经临床诊断和实验室诊断的现住址为金华市的所有结核病报告病例数据,采用X13-ARIMA-SEATS、HP滤波法以及Joinpoint模型进行结核病流行特征描述性分析,并拟合调整Serfling回归模型结合自回归积分移动平均(auto regressive integrated moving average, ARIMA)模型误差调整,判断结核病的流行期和估计超额发病数,预测2025年1—10月的发病数。结果: 2015—2024年共报告35659例结核病患者,平均年发病率为51.73/10万(35659/6893.6万),2015—2024年金华市结核病发病率从2015年的63.44/10万(4075/642.3万)下降至2024年的43.72/10万(3132/716.3万),总体呈现下降趋势(AAPC=-5.05,P<0.001)。调整Serfling回归模型拟合效果较好(AIC=521.19,BIC=533.66),一共出现46个流行月,3月为固定流行月。超额发病病例总数为2580(95%CI: 2337~2822)例,2017年超额病例数最多,为509(95%CI: 408~610)例;其次为2018年,为369(95%CI: 289~449)例。2025年1—10月结核病发病预测显示,2025年2月和9月为流行月,超额病例数为49(95%CI: 13~85)例和44(95%CI: 8~80)例,预测值高峰与实际发病数高峰一致。结论: 2015—2024年金华市结核病疫情呈下降趋势,需关注春季结核病的防控,调整Serfling回归模型拟合效果较好,可用于结核病的早期预警和估计疾病负担。

基于德尔菲法和层次分析法的抗结核药物临床综合评价体系构建

叶觉鲜, 周乾坤, 李冬兰, 覃雄之, 樊爱敏, 刘爱梅

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  948-957.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250455

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目的: 构建一套涵盖安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性与可及性的多维抗结核药物临床综合评价体系,为医疗机构合理用药、新药遴选和处方集优化提供参考。方法: 基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》中的指标体系,采用德尔菲法进行指标的筛选与修订,建立适用于抗结核药物的评价框架;运用层次分析法确定各指标权重,形成完整、可量化的综合评价体系,并对左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片、利奈唑胺片、氯法齐明软胶囊、富马酸贝达喹啉片、环丝氨酸胶囊等6种耐多药结核病治疗药物开展实证评价。结果: 经过两轮对15位专家的德尔菲函询,最终确立涵盖有效性、安全性、经济性、适宜性、创新性和可及性6个维度的抗结核药物临床综合评价体系,包含一级指标6项、二级指标20项、三级指标35项。函询问卷回收率为100.0%,权威系数为0.824,最终指标体系的肯德尔协调系数(Kendall’s W)为0.266(P<0.001),表明专家意见一致性良好;整合15位专家的层次分析综合判断矩阵,通过一致性检验(CR<0.1),获得分配可靠的指标权重。实证评价结果显示,左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片、利奈唑胺片、氯法齐明软胶囊、富马酸贝达喹啉片、环丝氨酸胶囊等6种药物的评价分值分别为81.17、67.17、65.57、62.77、60.92、57.69分,基本符合临床实际。结论: 本研究构建的抗结核药物临床综合评价体系高度契合药品临床综合评价的目标要求,具备良好的科学性与实用性。不仅可为医疗机构合理用药、新药遴选和处方集优化提供参考,也可为区域卫生政策制定提供科学依据。

利福平耐药肺结核患者不良治疗结局时间变化特征及影响因素分析:基于不同治疗方案的比较

刘良丽, 杨云斌, 杨蕊, 陈金瓯, 杨星, 邱玉冰, 李玲, 许琳

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  958-964.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260157

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目的: 探讨不同治疗方案下利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)患者不良治疗结局发生的时间变化特征,并分析发生不良治疗结局的影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”中收集2020年1月至2023年6月在云南省结核病定点医院开始进行二线抗结核药物治疗的RR-PTB患者的相关信息,包括人口学特征、合并症、详细的诊断和治疗信息及既往治疗史等。采用累积发生率法分析不良治疗结局发生的时间变化特征,并通过Cox比例风险回归模型分析其影响因素。结果: 共纳入1380例RR-PTB患者,其中,71.5%(987/1380)的患者接受了长程治疗方案,28.5%(393/1380)接受了短程治疗方案。与长程治疗方案相比,短程治疗方案的治疗成功率更高[81.4%(320/393) vs. 55.1%(544/987)],但不良治疗结局的发生速度更快[短程治疗方案5个月不良治疗结局累积发生率达64.4%(47/73),长程治疗方案7个月不良治疗结局累积发生率为54.6%(242/443)]。多因素Cox比例风险回归分析发现,短程治疗方案(aHR=0.588,95%CI:0.455~0.759)、女性(aHR=0.778,95%CI:0.634~0.954)和非农民(aHR=0.634,95%CI:0.487~0.825)是RR-PTB患者不良治疗结局发生的保护因素;而年龄大者(aHR=1.024,95%CI:1.018~1.030)、流动人口(aHR=2.282,95%CI:1.795~2.900)、有超过1次既往抗结核治疗史(aHR=1.451,95%CI:1.110~1.897),以及未使用贝达喹啉治疗(aHR=1.282,95%CI:1.005~1.636)是不良治疗结局发生的危险因素。结论: RR-PTB患者在临床治疗中优先推荐短程治疗方案,临床应重点关注接受长程治疗方案、男性、农民、年龄大、流动人口、有超过1次既往抗结核病治疗史及未使用贝达喹啉治疗等高危人群,及时采取个体化干预措施,以降低不良治疗结局的发生率。

1007例糖尿病患者结核分枝杆菌潜伏感染现状及相关因素分析

游继存, 田磊, 汪玲燕, 杨中荣, 沈建勇, 陈彬

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  965-971.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260050

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目的: 了解糖尿病患者结核分枝杆菌潜伏感染的流行情况及其相关因素,为制定该高危人群的肺结核疾病防控策略提供依据。方法: 2024年4月至12月选择浙江省湖州市安吉县接受结核分枝杆菌潜伏感染筛查的糖尿病患者1007例开展横断面调查。结核分枝杆菌潜伏感染筛查和T2DM患者数据来自当地区域云医疗信息系统数据库。采用γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay, IGRA)进行检测,描述糖尿病患者结核分枝杆菌潜伏感染情况并通过多因素logistic回归模型分析相关因素。结果: 1007例糖尿病患者中,IGRA检测阳性149例,未发现活动性肺结核患者,结核分枝杆菌潜伏感染率为14.8%。多因素分析结果显示,年龄≥60岁(OR=1.788, 95%CI: 1.159~2.760)、日吸烟量≤20支(OR=1.694, 95%CI: 1.004~2.857)、>20支(OR=2.650, 95%CI: 1.079~6.506)、目前心理调整状态一般(OR=1.674, 95%CI: 1.176~2.384)是糖尿病患者发生结核分枝杆菌潜伏感染的相关因素。结论: 糖尿病患者结核分枝杆菌潜伏感染率处于较高水平,年龄、吸烟及心理状态是其相关因素。建议在糖尿病管理中重视肺结核疾病主动筛查,并针对老年、吸烟及心理状态不佳者开展重点干预。

一起基层精神疾病医院肺结核聚集性疫情调查分析

张吉, 赵伟, 张志宇, 季丽琴, 赵杰

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  972-977.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260054

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目的: 针对天津市某基层精神疾病医院发生的肺结核聚集性疫情,实施现场流行病学调查与应急处置,为特殊场所结核病防控策略的制定提供科学依据。方法: 2025年4月16日通过“中国疾病预防控制信息系统”监测到某基层精神疾病医院报告3例病原学阳性肺结核患者,对该精神疾病医院进行现场流行病学调查和疫情处置。本次疫情随访观察12个月,共开展4轮筛查,筛查内容包括肺结核可疑症状筛查、γ干扰素释放试验(IGRA)、胸部X线检查以及实验室检查等。采用描述性流行病学方法对疫情特征进行系统分析。结果: 该精神疾病医院患者和工作人员共277名,其中密切接触者74名(26.71%),一般接触者203名(73.29%),发现结核分枝杆菌潜伏感染者154例(55.60%)。密切接触者IGRA阳性率为77.03%(57/74),一般接触者IGRA阳性率为47.78%(97/203),两者比较,差异有统计学意义(χ²=17.568,P<0.001)。不同病区IGRA阳性率比较,病区三IGRA检查阳性57例,阳性率最高为77.03%,发现疫情相关患者最多为6例;病区四IGRA检查阳性28例,阳性率最低为38.36%,发现疫情相关患者1例;不同病区比较差异有统计学意义(χ²=20.254,P<0.001)。本次疫情共发现肺结核患者 13例,组织第一轮密切接触者筛查发现结核分枝杆菌潜伏感染者较多(154例),随访至第3个月发现2例肺结核患者,占15.38%(2/13);随访至第6个月发现8例肺结核患者,占61.54%(8/13)。第9个月及其以后未发现患者,接受预防性治疗的结核分枝杆菌潜伏感染者45例(29.22%)。结论: 基层精神疾病医院作为结核病疫情高发的重点场所,应每日对患者及其医务人员开展健康监测,对肺结核疑似病例启动法定上报流程,并优先转介至结核病定点诊疗机构;针对结核分枝杆菌潜伏感染个体,应规范化实施药物性预防干预措施,并将结核分枝杆菌潜伏感染者的随访观察时间延长至2年。

儿童结核分枝杆菌不同感染状态下SEMA4A表达特征及其临床应用价值

王文玉, 张同强

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  978-984.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260072

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目的: 研究结核分枝杆菌不同感染状态下SEMA4A表达特征,明确SEMA4A在儿童活动性结核感染诊断中的应用价值。方法: 采用前瞻性研究方法,收集2020年4月至2025年10月在天津市儿童医院完成纤维支气管镜检查的645例患儿血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,建立样本库;参照入组标准最终纳入265例患儿,依据结核分枝杆菌感染状态将患儿分为活动性肺结核组(APTB组)、结核分枝杆菌潜伏感染组(LTBI组)、非结核呼吸道炎症疾病组(IDC组)及非感染非结核疾病对照组(NINTC组),采用频数匹配法确定各组相等样本量,最终每组各50例,共纳入200例。通过ELISA检测血清及BALF中SEMA4A浓度、qPCR检测BALF中SEMA4A mRNA水平、Western Blot检测BALF中SEMA4A表达水平,并绘制ROC曲线评价其检测效能。结果: ELISA检测4组血清SEMA4A表达浓度,结果显示APTB组SEMA4A水平[5.505(1.713,7.101)pg/ml]分别高于LTBI组[3.909(1.164,5.146)pg/ml]、IDC组[3.061(0.670,4.249)pg/ml]和NINTC组[2.350(1.103,3.153)pg/ml],差异均有统计学意义(Z=2.038,P=0.042;Z=2.684,P=0.007;Z=3.984,P<0.001);4组间差异也有统计学意义(H=9.327,P=0.025)。qPCR检测4组BALF中SEMA4A mRNA相对表达量,结果显示APTB组(6.112±0.440)分别高于LTBI组(4.124±0.272)、IDC组(2.086±0.517)、NINTC组(1.000±0.630),LTBI组分别高于IDC组和NINTC组,差异均有统计学意义(t=2.798,P=0.008;t=4.228,P<0.001;t=5.068,P<0.001;t=2.475,P=0.012;t=3.225,P=0.002),4组间差异也有统计学意义(F=128.387,P<0.001)。Western Blot检测4组BALF中SEMA4A相对表达量,结果显示APTB组(2.527±0.138)分别高于LTBI组(1.917±0.384)、IDC组(1.619±0.275)和NINTC组(1.000±0.370),LTBI组分别高于IDC组和NINTC组,差异均有统计学意义(t=2.566,P=0.014;t=3.936,P<0.001;t=4.637,P<0.001;t=2.194,P=0.029;t=2.984,P=0.005),4组间差异也有统计学意义(F=94.979,P<0.001)。ROC曲线分析显示,ELISA、qPCR和Western Blot检测SEMA4A的表达量对活动性结核病的AUC(95%CI)值分别为0.776(0.684~0.869)、 0.848(0.767~0.929)、0.821(0.736~0.906)。结论: 检测SEMA4A表达量可为儿童活动性结核病的诊断提供辅助依据,且采用qPCR检测BALF的效能最高。

Genewise-MTBC系统快速检测结核分枝杆菌复合群的性能评估

王聪丽, 王昊然, 黄海荣, 姜广路

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  985-991.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260027

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目的: 初步评价Genewise-MTBC系统对结核分枝杆菌复合群的检测性能。方法: 使用连续稀释的结核分枝杆菌和牛分枝杆菌的模式菌株来确定Genewise-MTBC的检测限。以17株非结核分枝杆菌和其他14种病原微生物的模式菌株或分离株与痰液混合,测试该系统特异度。同时,将潜在的干扰物质在其最高生理浓度下与痰液混合,以测试系统的抗干扰能力。此外,对71份临床标本进行了Genewise-MTBC检测,与GeneXpert MTB/RIF检测平行进行,以临床诊断为标准,评估其临床可行性。结果: Genewise-MTBC检测系统针对结核分枝杆菌复合群的最低检出限为18CFU/ml。同时,该检测系统与17种非结核分枝杆菌和14种其他病原微生物均无交叉反应。对71份临床标本检测,以临床诊断为金标准,Genewise-MTBC系统和GeneXpert MTB/RIF检测的敏感度分别为61.11%(33/54)和57.41%(31/54),特异度分别为94.12%(16/17)和100.00%(17/17),阳性预测值分别为97.06%(33/34)和100.00%(31/31),阴性预测值分别为43.24%(16/37)和43.50%(17/40)。结论: Genewise-MTBC系统具有较高的敏感度、特异度、稳定性和抗干扰性,值得在未来进行大规模临床评价。

含贝达喹啉方案治疗利福平耐药结核病患者QTc间期>500ms的危险因素分析

矫晓克, 董可鑫, 杨新亮, 聂文娟

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  992-999.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260087

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目的: 探讨含贝达喹啉(bedaquiline, Bdq)方案治疗利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis, RR-TB)患者发生QTc间期>500ms的危险因素,为临床早期识别高危人群提供依据。方法: 采取多中心回顾性队列研究,收集2018年2月至2025年12月首都医科大学附属北京胸科医院和陕西省结核病防治院收治的521例接受含贝达喹啉方案治疗的RR-TB患者的临床资料。以治疗开始首次出现QTc间期>500ms的时间为时间变量,以单次心电图测量QTc>500ms为终点事件,采用Cox比例风险模型分析相关影响因素。结果: 多因素Cox比例风险模型分析显示,450ms≤基线QTc<500ms(aHR=6.640,95%CI:3.540~12.450)、合并心脏病史(aHR=5.840,95%CI:2.600~13.120)、合用氯法齐明(clofazimine,Cfz)(aHR=3.322,95%CI:1.247~8.855)、合用德拉马尼(delamanid,Dlm)(aHR=1.920,95%CI:1.040~3.550)、三药联合使用(Bdq+Cfz+Dlm)(aHR=3.770,95%CI:1.320~10.790)为QTc>500ms的独立危险因素。结论: 450ms≤基线QTc<500ms、既往心脏病史、联合使用Cfz或Dlm、三药联合使用(Bdq+Cfz+Dlm)均显著增加RR-TB患者QTc>500ms的发生风险。建议对上述高危人群加强心电图监测,制定个体化治疗方案。

基于CD4⁺ T淋巴细胞水平的结核病并发HIV/AIDS手术效果评价

刘爱梅, 刘桑, 冯丽珍, 王晴

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1000-1006.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260112

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目的: 基于 CD4⁺ T淋巴细胞水平对接受外科手术治疗的结核病并发 HIV/AIDS 患者的临床指标进行系统评价,分析其术后长期随访的临床及免疫学指标变化,探索该类患者手术治疗效果与预后的影响因素。方法: 回顾性收集 2017 年 1 月至 2023 年 1 月在广西壮族自治区胸科医院接受外科手术治疗的 59 例结核病并发 HIV/AIDS 患者的病历资料。根据术前 CD4⁺ T淋巴细胞计数将研究对象分为观察组(CD4⁺ T淋巴细胞计数<200个/μl,41 例)和对照组(CD4⁺ T淋巴细胞计数≥200 个/μl,18 例)。收集并比较两组研究对象术前一般人口学特征、实验室检查指标,以及术后第7天、第14天、第12个月、第24个月的血常规、肝肾功能、免疫功能指标和切口愈合情况。结果: 观察组非结核病灶清除手术占比为90.24%(37/41),明显高于对照组的 66.67%(12/18);Ⅰ/Ⅱ级手术占比为 48.78%(20/41),明显高于对照组的 16.67%(3/18);Ⅰ类切口占比为70.73%(29/41),明显高于对照组的 27.78%(5/18),差异均有统计学意义(χ²值分别为4.940、5.423、11.763,P值均<0.05)。所有研究对象术前整体营养状况较差,血红蛋白异常率为71.19%(42/59),白蛋白异常率为66.10%(39/59)。术后 7d,研究对象切口愈合良好率为72.88%(43/59),其中,观察组为67.44%(29/43),对照组为32.56%(14/43);切口愈合不良率为27.12%(16/59),其中,观察组为75.00%(12/16),对照组为25.00%(4/16)。两组术后7d切口愈合情况差异无统计学意义(χ²=0.314,P=0.575)。术后 14d,仅4例研究对象仍存在切口愈合不良;术后 28d,所有研究对象切口均完全愈合,全程无机会性感染及并发症发生。术后不同随访时期,研究对象红细胞水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=9.692,P=0.002)、白细胞水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=17.307,P<0.001)、血红蛋白水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=59.736,P<0.001)、血小板水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=9.637,P<0.001)、天冬氨酸氨基转移酶水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=12.320,P<0.001)、总胆红素水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=5.494,P=0.019)、直接胆红素水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=9.705,P=0.002)及白蛋白水平(${\chi }_{趋势}^{2}$=61.494,P<0.001)异常率均呈现明显线性下降趋势。结论: 接受外科手术治疗的结核病并发 HIV/AIDS患者的术后临床恢复情况与其营养状态、肝肾功能、切口愈合情况及免疫功能密切相关。CD4⁺ T淋巴细胞计数<200 个/μl并非该类患者外科手术的绝对禁忌证。对于拟行手术且CD4⁺ T淋巴细胞计数<200 个/μl的患者,应在传染病专家会诊指导下完成围手术期并发症的治疗,经综合评估后再实施手术。

基于达标理论的出院准备服务在肺结核患者中的应用研究

魏潇雯, 董宁, 吴元浩, 杨洁, 杨依静, 沈克兰, 张林

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1007-1014.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260053

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目的: 探讨基于达标理论的出院准备服务在肺结核患者中的应用效果。方法: 采用目的抽样法,选取2024年8月至2025年10月上海市公共卫生临床中心结核科肺结核患者65例为对照组(实施出院准备常规措施),以呼吸与危重症医学科肺结核患者65例为观察组(实施基于达标理论的出院准备服务方案)。研究期间,观察组有1例患者脱落,对照组有2例患者脱落。最终,观察组纳入64例患者,对照组纳入63例患者。比较两组患者的出院准备度和住院时长,干预前后自我管理行为和出院后2个月内的非计划再入院率及出院后2个月末的痰菌阴转率。结果: 干预后,观察组患者出院准备度量表总分,以及个人状态、适应能力、预期性支持分量表得分[分别为(89.82±9.69)分、23.00(20.00, 25.75)分、37.75(33.00, 40.50)分、30.00(25.25, 33.00)分]均明显高于对照组[分别为(79.62±11.03)分、20.00(18.00, 23.00)分、34.50(31.33, 37.00)分、25.00(22.00, 28.17)分],差异均有统计学意义(t=5.537,P<0.001;Z=-3.608,P<0.001;Z=-3.215,P=0.001;Z=-4.035,P<0.001);出院后2个月末观察组患者的自我管理行为量表总分,以及坚持治疗、支持治疗、预防传播分量表得分[分别为(82.48±2.30)分、(23.31±1.77)分、(29.53±1.01)分、(29.64±0.76)分]均明显高于对照组[(78.05±4.27)分、(21.63±2.76)分、(27.78±1.87)分、(28.63±1.73)分],差异均有统计学意义(t=7.271,P<0.001;t=4.068,P<0.001;t=6.563,P<0.001;t=4.236,P<0.001)。观察组住院时长[11.00 (9.00, 14.00) d]与对照组[11.50 (9.50, 14.00) d]比较,差异无统计学意义(Z=-0.230,P=0.818)。出院后第2个月末观察组痰菌阴转率[91.67%(33/36)]与对照组[87.88%(29/33)]比较,差异无统计学意义(Fisher确切概率检验,P=0.702)。结论: 基于达标理论的出院准备服务有助于提升肺结核患者的出院准备度和自我管理行为,降低出院后2个月内的非计划再入院率,但对患者的住院时长和出院后第2个月末的痰菌阴转率影响不明显。

结核后肺疾病患者症状群体验及管理需求的质性研究

周文仙, 秦娅梅, 杨璇, 赵娜, 武昆利, 贺启莲

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1015-1020.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260172

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目的: 探究结核后肺疾病(post-tuberculosis lung disease,PTLD)患者症状群体验及其对症状群管理的需求,为后续有针对性地制订症状群管理方案提供依据。方法: 采用目的抽样法,选取2025年12月至2026年1月于昆明市第三人民医院结核病科就诊的符合纳入排除标准的15例PTLD患者作为研究对象。对研究对象进行半结构式访谈,采用Colaizzi分析法转录、归纳访谈资料提炼主题。结果: 研究提炼出3个核心主题,即核心症状群体验(呼吸道与全身躯体症状交织、心理情绪与睡眠问题并存、疾病认知不足存在就医误区)、疾病相关现实负担(家庭经济双重压力显著)、患者核心管理需求(个性化治疗与用药指导、疾病相关知识获取及专业康复指导需求)。结论: PTLD患者的症状体验呈现多维度、交织性特征,躯体、心理、经济负担相互叠加,且患者在治疗、知识、康复层面的核心需求尚未得到充分满足。临床需构建集个体化治疗、系统化宣教、专业化康复、多维度支持于一体的综合管理模式,兼顾患者生理、心理需求与家庭现实压力,以提升延续性护理效果,改善患者生活质量。

散结贴外治破溃期淋巴结结核的态靶辨治思路

高娴, 尚希钰, 刘甜甜, 杨洁, 李子煕, 孙燕歌, 韦锦生, 成诗明, 马艳, 李洪智

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1021-1029.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260094

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本文基于仝小林院士提出的“态靶”理论,系统阐释淋巴结结核的动态演变规律,构建“三期四态”辨治框架,并在此框架下深入分析临床验方散结贴外治破溃期淋巴结结核的“调态”与“打靶”作用机制。淋巴结结核的疾病过程遵循“郁(气滞痰凝,早期)→瘀(痰瘀互结,早期)→火(阴虚火旺,中期)→虚(气血两虚,晚期)”的动态演化路径。散结贴针对破溃期“瘀热留滞、气血两虚”的核心病机,以黄芪益气养血、托毒生肌,丹参、天花粉、乳香、没药等清热化瘀以“调态”;同时通过多成分、多途径促进创面愈合、缓解疼痛、调节异常细胞因子水平、增强免疫功能以“打靶”,实现态靶协同、内外兼治。“态靶”理论为淋巴结结核的中医精准辨治提供了创新性理论框架,散结贴外治法在该理论指导下体现出明确的临床疗效与推广价值。

中药内服外用辅助治疗腹腔结核合并肠梗阻的临床研究

李继科, 罗槑, 邹莉萍, 叶庆, 罗祥一, 龚蒙萌, 张慧芳, 曹玉清, 傅小燕, 冯霞, 周小龙, 杨映梅, 庞文箫, 马艳, 吴桂辉

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1030-1037.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260125

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目的: 探讨在常规西医治疗基础上,联合中药内服外用对腹腔结核合并肠梗阻患者肠道功能恢复的辅助治疗价值。方法: 采用回顾性队列研究方法,纳入2024年1月1日至12月31日收治的86例腹腔结核合并肠梗阻患者,根据是否应用中药分为中西医结合组与对照组。对照组采用常规西医治疗(规范抗结核、胃肠减压、营养支持及对症治疗),中西医结合组在此基础上加用中医综合治疗方案(中药口服/鼻饲、腹部中药烫熨、中药灌肠)。比较两组患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气/排便时间、肠鸣音恢复时间、影像学改善时间、并发症发生率、因梗阻行腹部手术比例及不良反应发生情况。结果: 共纳入86例患者,其中中西医结合组42例,对照组44例。中西医结合组腹痛缓解时间[30(24,48)h]、腹胀缓解时间[72(48,96)h]、首次排气时间[24(4,24)h]、首次排便时间[48(24,72)h]、肠鸣音恢复时间[42(24,72)h]及腹部影像学液气平大部分消失时间[72(48,96)h]均短于对照组[分别为72(39,96)h、96(54,126)h、48(36,90)h、96(48,120)h、72(48,120)h、96(72,160)h],差异均有统计学意义(Z=481.000,P<0.001;Z=600.000,P=0.004;Z=245.500,P<0.001;Z=377.500,P<0.001;Z=488.000,P<0.001;Z=449.500,P=0.015)。中西医结合组因肠梗阻行腹部手术的比例为9.5%(4/42),低于对照组的20.5%(9/44),差异无统计学意义(χ²=2.001,P=0.157);两组并发症发生率[中西医结合组为57.1%(24/42),对照组为52.3%(23/44)]及不良反应发生率[中西医结合组为23.8%(10/42),对照组为45.5%(20/44)]差异均无统计学意义(χ²=0.206,P=0.650;χ²=1.952,P=0.162)。结论: 在常规西医治疗基础上联合中药内服外用,可明显加快腹腔结核伴肠梗阻患者临床症状的缓解进程,促进肠道功能恢复,显示出潜在临床优势。

832例老年肺结核患者共病谱及核心中医证候的关联研究

丰银平, 罗水荣, 刘忠达, 张尊敬

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1038-1043.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260160

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目的: 描绘老年肺结核患者共病谱特征,探讨其与核心中医证候的关联,并分析不同年龄、性别分层下的异同,为病证结合的个体化诊疗提供依据。方法: 采用回顾性分析方法,纳入2022年1月至2024年10月于浙江中医药大学附属丽水中医院住院的832例老年肺结核患者作为研究对象,通过电子病历系统收集人口学资料、中医证候及共病信息。分析共病谱分布及气阴两虚证、阴阳两虚证两种核心证候与共病的关联,并按年龄(60~69岁,70~79岁,≥80岁)和性别进行分层分析。结果: 832例研究对象中,共病患病率为64.66%(538/832),共病谱前3位依次为高血压[32.57%(271/832)]、呼吸系统疾病[29.57%(246/832)]和糖尿病[25.00%(208/832)],≥3种共病者占21.75%(181/832)。中医证候以气阴两虚证[39.30%(327/832)]和阴阳两虚证[25.36%(211/832)]为核心。与阴阳两虚证者相比,气阴两虚证患者合并糖尿病的比例更高[44.65%(146/327)对比28.44%(60/211);OR=2.030,95%CI: 1.400~2.944],合并呼吸系统疾病的比例也更高[44.65%(146/327)对比26.54%(56/211);OR=2.230,95%CI: 1.532~3.247];而合并慢性肾脏病的比例[3.67%(12/327)对比22.27%(47/211);OR=0.133,95%CI: 0.069~0.257]及恶性肿瘤的比例[6.73%(22/327)对比17.06%(36/211);OR=0.351,95%CI: 0.199~0.619]均明显低于阴阳两虚证者,且多病共存(≥3种)比例也更低[25.69%(84/327)对比34.12%(72/211);OR=0.667,95%CI: 0.460~0.968]。结论: 老年肺结核患者共病负担沉重,核心中医证候与特定共病存在明确关联,提示临床应依据“证-病”交互特征实施分层个体化干预。

中和汤辅助治疗气血两虚证脓肿型淋巴结结核的随机对照研究短期疗效观察

赵丽萍, 宗星煜, 曹玉清, 姜慧, 蔡秋杰, 马艳, 穆婷婷, 刘晓明, 刘斌, 梁博文, 曹艳华, 李波, 罗敬月, 王桂荣, 黄麦玲

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1044-1050.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250480

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目的: 评价中和汤辅助治疗气血两虚证脓肿型淋巴结结核的短期疗效。方法: 采用前瞻性随机对照设计,纳入2022年1月至2024年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的非耐药性颈部脓肿型淋巴结结核(气血两虚证)患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,脱落7例,最终观察组纳入36例,对照组纳入37例。两组均予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(H-R-Z-E)方案抗结核治疗1年;观察组在此基础上加用中和汤,疗程6个月。分别于治疗前、治疗6周及24周评估两组患者的脓肿大小、中医证候积分、生活质量评分及不良反应发生情况。结果: 治疗6周时,观察组脓肿改善率为77.78%(28/36),显著高于对照组32.43%(12/37)(χ²=15.150,P<0.05);中医证候疗效总有效率为88.89%(32/36),优于对照组(27.03%,10/37)(χ²=28.590,P<0.05)。治疗24周时,观察组良好结局率为72.22%(26/36),显著高于对照组27.03%(10/37)(χ²=14.920,P<0.05)。生活质量方面,治疗6周后,观察组生理机能得分中位数(四分位数)为3.98 (-0.42,8.38)分,对照组为0.34(-4.86,5.53)分,差异有统计学意义(Z=226.290,P<0.05);观察组生理职能得分中位数(四分位数)为59.93(20.36,99.50)分,对照组为33.24(-26.76,93.23)分,差异有统计学意义(Z=212.203,P<0.05);观察组躯体疼痛得分中位数(四分位数)为24.50(-4.75,53.75)分,对照组为12.50(-4.12,24.50)分,差异有统计学意义(Z=224.837,P<0.05))。两组均未发生严重不良事件。结论: 中和汤可促进脓肿型淋巴结结核病灶吸收、加速症状缓解,并提高患者生活质量,疗效确切且安全性良好。

结核后遗症研究的文献计量学分析(2006—2025年):一项基于Web of Science的初步探索

尹石榴, 徐丹, 李争, 王岩倩, 李风森

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1051-1063.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260030

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目的: 运用文献计量学方法分析结核后遗症领域的研究特征、热点主题与知识脉络,为该领域的后续深入探索提供参考。方法: 基于Web of Science核心合集数据库,检索时间范围为2006年1月1日至2025年12月1日,检索与结核后遗症相关的“article”和“review”,利用CiteSpace V6.4.R1、VOSviewer 1.6.18软件对发文特征、国家、机构、作者、期刊分布、合作网络、文献共被引,以及关键词聚类、共现、突现及时间线进行分析。结果: 2006—2025年结核后遗症研究的发文量由2006年的2篇增至2025年的42篇。发文涉及45个国家/地区和44种期刊,发文量居于前5名的国家是美国(74篇)、英国(55篇)、南非(48篇)、中国(36篇)、韩国(23篇)。高产机构前3位为开普敦大学(10篇)、斯泰伦博斯大学(9篇)及威特沃特斯兰德大学(7篇)。关键词分析显示,共纳入333个关键词,生成671条连线,网络密度为0.012。聚类图显示,Q=0.6656、S=0.8486,依次为气流受限、肺康复、抗逆转录病毒治疗、肺功能损害、慢性肺曲霉病、结核后肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、危险因素、肺肿瘤、肺纤维化。研究热点集中于结核后肺疾病、肺功能损伤、结核后遗症流行病学特征、危险因素及社会负担,其中结核后肺疾病的突现强度始终处于较高水平。结论: 结核后遗症当前研究聚焦气流受限、结核后肺疾病、肺功能损伤等核心议题,虽有肺康复相关干预探索,但缺乏精准化方案与共识指南。未来应聚焦发病机制、精准干预与康复管理核心方向,加大研究投入与探索力度,完善多学科协作体系,以全面提升结核后遗症的防治质量与患者长期健康水平。

综述

异烟肼联合利福喷丁方案在中国结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗中的研究进展

杨涛, 宋燕红, 石小英, 郑远航, 钱凯, 李敬, 罗毅

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1064-1068.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250475

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结核病是全球重大公共卫生挑战,我国结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)者超2亿,预防性治疗是实现终结结核病流行的关键路径。传统长疗程方案因依从性差导致治疗覆盖率低。异烟肼联合利福喷丁(H-P)方案凭借疗程短、治疗负担低的核心优势,通过针对性调整给药剂量与给药频率,已衍生出多种可适配不同人群的短程治疗方案。笔者系统梳理近10年国内相关临床研究进展,重点分析各类H-P短程方案在普通LTBI者及矽肺患者、血液透析患者、老年糖尿病患者等特殊群体中的治疗完成率、不良反应特征及预防效果,明确不同方案的临床适配场景与应用局限,以期为我国LTBI者临床安全有效选用H-P短程方案提供参考。

护理经验介绍

多学科协助护理腹腔结核合并高流量瘘伴重度营养不良患儿一例

高跃华, 周波, 李吉, 卢芳, 冯加义

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1069-1072.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250502

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多学科协作护理模式下的全病程护理管理妊娠晚期肺结核患者一例

周兰彩, 芦永赞, 荣宁宁, 杨汝燕, 王青, 孟秋月, 郝荣荣, 宁海川, 高杨

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1073-1076.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260231

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病例报告

多学科联合诊疗与支气管透壁肺活检术诊断尘肺病一例

杨明, 刘志权, 葛路岩, 王强, 段铮, 董会台

中国防痨杂志. 2026, 48(7):  1077-1079.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260037

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