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2026年 第48卷 第6期 刊出日期：2026-06-10

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第48卷第6期目次

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

指南·规范·共识

乳腺结核诊断与治疗专家共识

江西省胸科医院/江西省卫生健康结核病重点实验室, 中国防痨协会, 广州国家实验室

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  737-750.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260010

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乳腺结核是由结核分枝杆菌感染所致的肺外结核类型,尽管发病率低,因临床表现及影像学特征均缺乏特异性,易与乳腺癌、肉芽肿性乳腺炎等疾病混淆,误诊率高,局部破坏性强。近年来随着免疫抑制人群增多,其发病率呈上升趋势。目前,国内外尚缺乏针对乳腺结核的专项诊疗指南,临床实践多参照肺外结核诊疗原则,存在一定局限性。为规范乳腺结核的临床管理,由江西省胸科医院/江西省卫生健康结核病重点实验室、中国防痨协会、广州国家实验室联合临床多学科专家,基于GRADE系统及德尔菲法制定本共识。本共识系统阐述乳腺结核的流行病学特征、临床表现、影像与病理学特点,明确其分层诊断标准,强调病原学及分子生物学检查在确诊中的核心价值,并提出以规范化抗结核治疗为基础、个体化外科干预为辅助的综合治疗策略。本共识旨在为临床医师提供循证依据,提升乳腺结核的早期识别与精准诊疗水平,改善患者预后。

论著

60岁及以上老年肺结核患者营养不良与治疗转归的影响因素分析

热依汗古丽·阿肯, 木拉提江·艾买提, 高绪胜, 丁彩红, 曾谊, 陈禹, 白燕, 范琳

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  751-759.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260029

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目的: 探讨老年肺结核合并营养不良患者的临床特征,分析营养不良与治疗转归的相关影响因素。方法: 采用全国多中心、回顾性、大样本队列临床研究方法,参照入组标准连续纳入2020年11月1日至2024年4月30日期间在上海市肺科医院、山东省公共卫生临床中心、江苏省南京市第二医院、沈阳市第十人民医院等4家医院收治的1401例年龄≥60岁新诊断的老年药物敏感肺结核患者作为研究对象,依据是否合并营养不良(入院48h内采用GLIM方法评估)将患者分成营养不良组和无营养不良组,随访所有患者全疗程临床信息,采用二元logistic回归模型分析营养不良患者治疗转归的影响因素。结果: 老年药物敏感肺结核患者营养不良合并率为47.61%(667/1401),营养不良组的治愈率[41.68%(278/667)]和完成疗程率[21.89%(146/667)]均明显低于无营养不良组[分别为50.27%(369/734)和26.43%(194/734)],总不良转归率[36.43%(243/667)]明显高于无营养不良组[23.30%(171/734)],差异均有统计学意义(χ²=10.383,P=0.001;χ²=3.922,P=0.048;χ²=28.959,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄在70~79岁(OR=1.551,95%CI:1.373~1.814)、合并细菌性肺炎(OR=1.432,95%CI:1.223~1.837)、病灶范围≥3个肺野(OR=1.565,95%CI:1.058~2.316)、发生药物不良反应(OR=1.744,95%CI:1.210~2.515)均是影响老年肺结核合并营养不良患者治疗转归的危险因素。结论: 老年肺结核患者营养不良合并率高,且合并者具有不良转归率高、完成疗程率低、治愈率低等特点,临床治疗中应积极监测70~79岁、合并细菌性肺炎、病灶范围≥3个肺野、发生药物不良反应老年肺结核患者的营养状况,以进一步改善其治疗转归。

结核性气道狭窄介入治疗后再狭窄风险预测模型的构建及验证

徐勇, 周腾, 刘俊佳

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  760-768.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250441

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目的: 分析结核性气道狭窄介入治疗后再狭窄的危险因素,构建风险预测模型,并验证其预测性能。方法: 回顾性收集2021年4月至2024年10月苏州市第五人民医院收治并接受介入治疗的结核性气道狭窄患者350例作为研究对象,采用留出法,以4∶1比例分层随机分为建模组和验证组,收集患者临床资料,采用LASSO回归分析筛选关键变量,进行多因素分析,基于独立危险因素构建列线图预测模型,并分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验、决策曲线分析(DCA)对模型性能进行验证。结果: 纳入患者介入治疗后再狭窄发生率为41.71%(146/350)。LASSO回归共筛选出10个关键变量,对其进行多因素分析,结果显示,并发糖尿病(OR=3.126,95%CI:1.017~9.604)、镜下活动期(OR=2.646,95%CI:1.197~5.851)、狭窄长度>3cm(OR=5.437,95%CI:2.682~11.022)、系统免疫炎症指数升高(OR=1.008,95%CI:1.006~1.011)均为结核性气道狭窄治疗后再狭窄的危险因素;治疗前接受全身抗结核治疗(OR=0.326,95%CI:0.150~0.707)为保护因素。ROC曲线分析结果显示,建模组和验证组AUC分别为0.878(95%CI:0.832~0.924)和0.867(95%CI:0.771~0.962);建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验(χ²值分别为5.419和6.331,P值分别为0.712和0.610);DCA结果显示,在高风险阈值0.1~0.8范围内,采用列线图模型对患者进行预防性干预,相比于均干预和均不干预,可获得更高的标准化净效益。结论: 结核性气道狭窄患者行介入治疗后再狭窄与并发糖尿病、镜下活动期、狭窄长度>3cm、系统免疫炎症指数升高等因素有关,基于相关构建列线图预测模型,可实现再狭窄的风险评估及早期预测,可为患者介入治疗后的疾病管理方案提供参考依据。

结核病与糖尿病共病患者营养风险、炎症指标与血糖控制的相关性分析

范佳画, 颜亮, 陈华, 卢春丽, 汪敏, 黄亚玲, 李艳

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  769-778.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250503

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目的: 探讨结核病与糖尿病共病(TB-DM)患者营养风险、炎症指标与血糖控制的关系,为优化TB-DM患者的综合管理提供依据。方法: 采用横断面研究设计,纳入2023年1—12月广州市胸科医院收治的264例TB-DM患者。根据营养风险筛查2002(NRS-2002)评分和糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行分组比较。收集患者的营养指标[如体质量指数(BMI)、白蛋白(ALB)、预后营养指数(PNI)]、免疫炎症指标[如CD细胞系列、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(Neu)、淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)等]及血糖指标(随机血糖和HbA1c)。采用多因素logistic回归分析营养风险与血糖控制不佳的关联,并进一步运用中介效应分析炎症指标在营养风险与血糖控制间的中介作用。结果: 存在营养风险(NRS-2002≥3分)的患者占50.4%(133/264)。与无营养风险组相比,有营养风险组患者的营养及免疫指标均明显降低,如BMI[20.20(18.73,22.95)kg/m²和22.14(20.55,24.22)kg/m²,Z=-4.759,P<0.001]、ALB[(30.93±7.02)g/L和(36.48±7.08) g/L,t=6.393,P<0.001]、CD4⁺ T细胞计数[392(260,560)个/μl和564(394,756)个/μl,Z=-5.108,P<0.001],且痰涂片阳性率更高[60.90%(81/133)和39.69%(52/131),χ²=11.874,P<0.001]。有营养风险组患者炎症水平明显升高,如NLR[5.20(3.54,10.14)和3.64(2.61,5.48),Z=-4.510,P<0.001]、C反应蛋白[22.54(6.36,58.32)mg/L和5.23(1.36,22.12)mg/L,Z=-4.852,P<0.001],但HbA1c水平反而较低[7.50%(6.60%,10.00%)和8.60%(7.35%,10.20%),Z=-2.711,P=0.007]。多因素logistic回归分析结果表明,在校正混杂因素后,营养风险与血糖控制不佳呈独立负向关联(OR=0.357, 95%CI: 0.194~0.656)。中介效应分析显示,炎症指标(WBC、Neu、NLR)是营养风险影响HbA1c水平的显著中介变量,中介效应占比分别为31.29%、50.44%和53.16%。结论: 在TB-DM患者中,存在营养风险者往往伴有更严重的炎症状态和免疫抑制,但其血糖水平可能因机体严重消耗而相对更低。炎症是连接营养风险与血糖控制的关键路径。临床在管理TB-DM患者时,应在积极控制血糖的基础上,高度重视营养评估,并将调控炎症作为综合治疗的重要环节。

肺结核合并骨关节结核患者外周血临床检测指标特征分析

王昕妍, 潘红芳, 梅雪, 张翼, 刘杰

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  779-786.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250505

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目的: 探讨肺结核合并骨关节结核(pulmonary tuberculosis complicated with osteoarticular tuberculosis, PTB-OTB)患者外周血淋巴细胞亚群的分布特征,并分析B淋巴细胞与炎症指标及营养状态的相关性。方法: 回顾性收集2022年1月至2025年7月解放军总医院第八医学中心收治的96例肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)患者(PTB组)、75例骨关节结核(osteoarticular tuberculosis, OTB)患者(OTB组)及90例PTB-OTB患者(PTB-OTB组)作为研究对象。采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群绝对计数,同时收集体质量指数(body mass index, BMI)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、前白蛋白(prealbumin, PA)、白蛋白(albumin, Alb)等实验室指标。比较三组间各指标的差异,采用Spearman相关性分析探讨PTB-OTB组B淋巴细胞与各临床指标的关系。结果: PTB-OTB组痰菌阳性患者比例(41.1%,37/90)明显低于PTB组(67.7%,65/96),差异有统计学意义(χ²=13.268,P<0.001)。PTB-OTB组的BMI[18.92(17.43,21.05)kg/m²]和Hb[103(92,129)g/L]均明显低于OTB组[20.74(18.21,21.60)kg/m²和125(105,141)g/L]和PTB组[20.48(18.04,21.85)kg/m²和126(113,135)g/L],差异均有统计学意义(Z=4.220,P<0.001;Z=2.512,P=0.036;Z=2.677,P=0.022;Z=3.708,P=0.010);PTB-OTB和OTB组的ESR[30(20,52)mm/1h和34(27,74)mm/1h]和CRP[22.61(10.54,50.07)mg/L和18.66(6.76,40.29)mg/L]水平明显高于PTB组[17(7,38)mm/1h和4.61(1.55,26.74)mg/L],差异均有统计学意义(Z=3.322,P=0.003;Z=3.815,P<0.001;Z=3.885,P<0.001;Z=3.028;P=0.007),而Alb水平[37.7(33.0,41.5)g/L和36.2(33.8,40.0)g/L]明显低于PTB组[40.3(37.5,44.0)g/L],差异有统计学意义(Z=2.982,P=0.009;Z=3.254,P=0.003);PTB-OTB组的PA水平[19.34(18.27,21.54)mg/dl]低于PTB组[21.51(19.27,24.60)mg/dl],差异有统计学意义(Z=3.242,P=0.004)。经协方差分析校正潜在因素后,淋巴细胞亚群结果显示,PTB-OTB组B淋巴细胞计数[99(52,198)个/μl]明显低于OTB组[156(85,294)个/μl]和PTB组[177(90,254)个/μl],差异均有统计学意义(Z=2.667,P=0.023;Z=4.255,P<0.001)。Spearman相关性分析显示,在PTB-OTB组中,B淋巴细胞计数与BMI(r=0.251,P=0.020)、Hb(r=0.342,P=0.001)、Alb(r=0.310,P=0.004)及PA(r=0.254,P=0.018)均呈明显正相关,而与ESR(r=-0.138,P=0.211)和CRP(r=-0.191,P=0.078)无明显相关性。结论: PTB-OTB患者存在特异性的外周血B淋巴细胞绝对计数减少,且与患者营养状态不良密切相关,提示B淋巴细胞可作为一种潜在的结核分枝杆菌播散风险评估标志物,可为未来早期识别高播散风险PTB患者、指导临床营养干预策略及评估机体免疫重建效果提供理论依据。

民族药阴地蕨抗结核活性筛选及化学成分分析

李静, 陈双双, 陈春华, 杨国祥, 杨承闹, 郑禄云, 谭承建, 李传友, 李洁, 周培富, 代小伟

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  787-794.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260021

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目的: 筛选具有抗结核活性的民族药物,评估其活性并解析化学成分,为结核病治疗提供新思路。方法: 通过文献研究筛选15种民族药,制备总浸膏,采用固体琼脂纸片扩散法初筛抗耻垢分枝杆菌(Mycobacterium smegmatis, M.sm)活性;选择活性最佳药物提取有机相分离物(石油醚、二氯甲烷、正丁醇),通过刃天青微量肉汤稀释法检测对M.sm和卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin,BCG)的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并用微量肉汤稀释法检测对结核分枝杆菌标准株H37Rv及临床分离株(包括耐药菌株和敏感菌株)的活性;通过高效液相色谱-质谱(high-performance liquid chromatography-mass spectrometry,HPLC-MS)分析阴地蕨总浸膏及石油醚相分离物化学成分,初步分析其潜在抗结核活性机制。结果: 查询整理的15种民族药中,10种对M.sm有抑菌活性,阴地蕨活性最强[抑菌圈直径为(18.33±4.04)mm]。刃天青法药物敏感性试验检测阴地蕨总浸膏及其3个有机相分离物对M.sm和BCG的MIC显示,阴地蕨总浸膏和石油醚相分离物抑菌效果均明显,两者对M.sm的MIC均为1875μg/ml、对BCG的MIC分别为2μg/ml和1μg/ml;微量肉汤稀释法药物敏感性试验检测阴地蕨总浸膏和石油醚相分离物对11株结核分枝杆菌临床分离株MIC主要集中在14~58μg/ml,其中石油醚相分离物MIC最低达到14μg/ml。HPLC-MS分析阴地蕨总浸膏鉴别出44种化合物,石油醚相分离物鉴别出33种化合物。结论: 阴地蕨在15种民族药中抗M.sm活性最佳,进一步活性评价表明,阴地蕨特别是其石油醚相分离物具有显著抗结核活性。研究不仅验证了从民族药中筛选抗结核药物的可行性,其成分分析结果为开发新型抗结核药物提供了重要的候选物质与科学依据。

基于证素辨证的619例重症肺结核患者中医证型特点分析

夏露, 穆婷婷, 蔡秋杰, 马艳, 龚蒙萌, 叶丹, 张炜

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  795-802.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260016

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目的: 探讨重症肺结核患者的临床症状、体征、证素分布规律,为制定精准的中医证候分型及诊治方案提供参考。方法: 收集2020年1月至2025年1月上海市公共卫生临床中心结核科住院的重症肺结核患者的临床资料,记录症状、体征、舌苔、脉象及刻下症;运用关联规则分析与聚类分析对证素进行归纳,总结证候特点,提炼主要中医证型,并初步探索相应诊疗方案。结果: 共纳入619例重症肺结核患者,男性488例,女性131例,男女比例为3.73∶1;年龄范围为18~95岁,年龄中位数(四分位数)为76(71,81)岁,60岁以上者占88.69%(549/619)。其中,520例(84.01%)合并基础疾病,主要为2型糖尿病(412例,66.56%)、高血压(368例,59.45%)、冠心病(230例,37.16%)等;主要临床症状依次为咳痰(583例,94.18%)、纳差(567例,91.60%)、消瘦(480例,77.54%)、乏力(423例,68.34%)、咳嗽(376例,60.74%)、气促(354例,57.19%)、神志不清(355例,57.35%)及发热(322例,52.02%)等。证素关联分析显示,肺-气虚的关联性最强(51.53%,置信度为100.00%)。聚类分析结果显示,证素主要聚为2类(肺、脾、气虚,以及痰、火[热]、阴虚),另有7个[寒、血瘀、湿、(气)闭、动血、阳虚、心]证素独立性较强。中医证型以肺脾气虚型(56.70%,351/619)、痰热阴虚型(39.74%,246/619)为主。结论: 重症肺结核患者临床表现复杂,合并症多。临床诊治应突破传统中医分型框架,遵循“多脏同调、标本兼顾”的原则,重视痰、瘀、虚之间的相互作用,为制定精准的中医干预方案提供依据。

γ-干扰素释放试验诊断成人肺外结核准确性的系统综述与荟萃分析

郭宸浩, 刘鑫宇, 詹斯蕊, 王丽丽, 马梦婷, 李秀梅, 祁琳萍, 李卫平

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  803-812.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260145

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目的: 系统评估γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assay,IGRA)在不同标本类型及检测方法中对成人肺外结核(extrapulmonary tuberculosis,EPTB)的诊断价值,为优化临床诊断路径提供循证依据。方法: 系统检索2014年1月至2025年5月期间的PubMed、Web of Science及Cochrane图书馆数据库,纳入比较商业化IGRA[结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)或QuantiFERON-TB Gold系列]与复合参考标准[培养和(或)临床诊断]的诊断准确性研究。采用双变量随机效应模型合并敏感度、特异度,并进行亚组分析(标本类型、检测方法、疾病类型等)和Meta回归。结果: 共纳入28项研究(32573例参与者)。总体合并敏感度、特异度和曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.83(95%CI:0.79~0.87)、0.86(95%CI:0.82~0.90)和0.909。IGRA检测体液样本的敏感度与血液样本相当(0.86 vs. 0.84),但特异度更高(0.92 vs. 0.81)。酶联免疫斑点法(enzyme linked immunospot assay,ELISPOT)检测特异度优于酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)(0.86和0.81)。针对结核性胸膜炎,胸腔积液ELISPOT检测的AUC值为0.972,优于血液检测(AUC=0.909)。血液ELISPOT检测在淋巴结结核亚组中显现出良好诊断效能(AUC=0.936)。IGRA对骨关节结核的诊断价值有限(AUC=0.7343)。结论: IGRA是诊断EPTB的有效辅助工具,但检测性能取决于标本类型和检测方法。证据支持对疑似结核性胸膜炎患者优先使用胸腔积液ELISPOT检测,对淋巴结结核优先使用血液ELISPOT检测。骨关节结核诊断中应谨慎解读IGRA结果。

数字技术管理下老年结核病患者服药依从性现状及影响因素探讨

张玥, 黄金鹏, 高丹, 凌琳

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  813-820.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250405

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目的: 探讨基于数字技术管理的老年结核病患者的服药依从性现状及影响因素。方法: 采用便利抽样法,选取2024年8月至2025年8月在杭州市红十字会医院结核病诊疗中心住院且出院后接受数字技术对服药依从性管理的老年结核病患者220例作为调查对象。收集患者的一般人口学资料及疾病相关资料,通过问卷调查服药依从性、日常生活能力、家庭支持,采用单因素分析、二元logistic回归分析探讨各变量对服药依从性的影响。结果: 最终纳入205例老年结核病患者,服药依从组139例(67.8%),服药不依从组66例(32.2%)。多因素logistic回归分析结果显示,抗结核药物引起皮肤过敏反应(OR=16.357,95%CI:1.683~158.968)、抗结核药物引起的胃肠道反应(OR=3.804,95%CI:1.318~10.978)、其他药物过敏史(OR=10.782,95%CI:1.714~67.828)、数字技术随访应答良好(OR=0.317,95%CI:0.128~0.79),以及高家庭支持水平(OR=0.085,95%CI:0.017~0.414)、日常生活能力轻度依赖(OR=0.083,95%CI:0.008~0.901)和日常生活能力不依赖(OR=0.029,95%CI:0.001~0.675)是影响基于数字技术管理的老年结核病患者服药依从性的独立影响因素。结论: 基于数字技术管理的老年结核病患者服药依从性受抗结核药物所致的皮肤过敏反应、胃肠道不良反应、其他药物过敏史、数字技术随访应答、日常生活能力及家庭支持水平的影响,护理人员应针对影响因素实施个体化干预,以提升数字健康管理模式下的服药依从性。

新疆维吾尔自治区南疆地区肺结核患者治疗相关心理负担影响因素及其作用路径分析

张雅莹, 王森路, 古丽孜巴·库尔班江, 阿卜力克木·艾力, 梁辰, 袁双龙, 李彩虹, 曹明芹

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  821-829.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250454

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目的: 探讨新疆维吾尔自治区南疆地区肺结核患者治疗相关心理负担的影响因素及其作用路径。方法: 2024年1月至2025年7月期间,采用分层整群随机抽样方法,抽取南疆4个地州8个县区中在“结核病信息管理系统”登记并完成治疗的1483例肺结核患者进行问卷调查;构建多水平模型和结构方程模型探索治疗相关心理负担的影响因素及作用路径,同时验证患者服药依从性的中介效应。结果: 1483例患者中,高心理负担者470例(31.7%),低心理负担者1013例(68.3%)。多水平模型显示,文化程度初中及以下(OR=1.675,95%CI:1.293~2.169)、疾病认知较差(OR=2.340,95%CI: 1.733~3.159)、服药依从性较差(OR=2.370,95%CI: 1.639~3.426)、家庭功能障碍(OR=1.695,95%CI: 1.157~3.003)、家庭支持不足(OR=2.329,95%CI: 1.771~3.062)及对治疗不满意(OR=3.109,95%CI: 2.229~4.336)均是心理负担的独立危险因素。结构方程模型结果显示,家庭功能(β=0.120)与满意度(β=0.367)均对心理负担具有直接正向效应,家庭支持呈现直接负向效应(β=-0.097);服药依从性在家庭支持与家庭功能对心理负担的影响中起完全中介作用,其直接效应分别为-0.096和0.117,间接效应分别为-0.001和0.003。结论: 南疆地区肺结核患者治疗相关心理负担受文化程度、疾病认知、家庭功能、家庭支持、治疗满意度及服药依从性等多种因素影响;家庭功能和家庭支持可完全通过服药依从性间接影响心理负担。

复治肺结核治疗结局的最优预测模型构建

杜锡龙, 买吾拉江·依马木, 那颜, 帕孜力亚·牙生, 郭刚, 麦维兰江·阿不力米提, 张利萍, 郑彦玲

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  830-839.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260040

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目的: 基于复治肺结核患者的临床数据,系统比较9种机器学习模型在治疗结局分类中的性能,以构建最优预测模型,并为优化复治肺结核患者管理提供预测工具。方法: 纳入2022年1月1日至12月31日新疆喀什地区登记管理的1396例复治肺结核患者,按7∶3比例随机划分为训练集(978例)与测试集(418例)。采用随机森林与Cramér’s V系数进行特征筛选,构建逻辑回归、支持向量机、决策树、随机森林、XGBoost、LightGBM、梯度提升树、多层感知机及CatBoost共9种机器学习模型,通过准确率、精确率、召回率、F1分数、曲线下面积(area under the curve,AUC)及平均精度(average precision,AP)评估模型性能,选择最优模型并运用SHAP(SHapley Additive exPlanations)分析进行解释。结果: CatBoost模型在测试集上的综合性能最优:准确率为89.2%,精确率为88.5%,召回率为89.2%,F1分数为0.885,AUC为0.829,AP为0.941。SHAP分析显示,2月序痰检(MeanSHAP绝对值为0.595)、治疗方案(MeanSHAP绝对值为0.367)和治疗模式(MeanSHAP绝对值为0.290)是对复治肺结核治疗结局预测贡献度最高的3个特征。结论: CatBoost模型在复治肺结核患者发生不良治疗结局预测中表现稳健且优异,结合SHAP解释可有效识别关键预测因子,可为复治肺结核患者发生不良治疗结局风险评估提供有效的工具。

1990—2023年全球0~14岁儿童结核病负担评估与2024—2050年趋势预测

刘麟, 殷小成, 张小佛, 梁麟龙, 杨炬

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  840-848.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250432

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目的: 分析1990—2023年全球0~14岁儿童结核病负担趋势,探讨社会人口学指数(sociodemographic index, SDI)与年龄相关性,预测至2050年的负担变化,为2035年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)“终结结核病流行”战略提供依据。方法: 基于1990—2023年全球疾病负担(global burden of disease, GBD)研究数据,采用估计年度变化百分比(estimated annual percentage change, EAPC)分析儿童结核病发病率、死亡率及伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)的时间趋势;运用自回归积分移动平均(autoregressive integrated moving average, ARIMA)模型,预测至2050年的疾病负担。结果: 1990—2023年,全球0~14岁儿童结核病发病数、死亡数、DALYs分别下降45.06%、67.05%、65.13%,年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate, ASIR)从133.01/10万降至63.18/10万,年龄标准化死亡率(age-standardized mortality rate, ASMR)从11.61/10万降至3.50/10万,年龄标准化DALYs率(age-standardized DALYs rate, ASDR)从1074.08/10万降至341.96/10万,EAPC范围为-3.92%~-2.38%(P值均<0.001)。2023年,低SDI地区占儿童结核病死亡数的76.85%(51328.34/66789.10),其ASMR(7.71/10万)是高SDI地区(0.09/10万)的85.67倍;<5岁年龄组儿童死亡数最高,为48452.88例,其ASMR(7.54/10万)远高于5~9岁儿童(1.33/10万)。ARIMA模型预测,2050年全球儿童结核病ASIR为36.83/10万,ASMR为1.39/10万,ASDR为142.34/10万。结论: 1990—2023年全球儿童结核病负担显著下降,但低SDI地区和<5岁儿童仍是高负担群体;需推广儿童友好型诊断工具,扩大预防性治疗及耐多药结核病精准干预,以实现2035年“终结结核病流行”的目标。

结核病与艾滋病共病患者中影响γ-干扰素释放试验检测结果的相关因素分析

黄爱春, 兰艳群, 许超艳, 张洁, 李维文, 朱庆东, 谢周华

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  849-855.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250437

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目的: 探讨结核病与艾滋病共病患者中可能影响γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)检测结果的相关因素。方法: 以2020年1月1日至2023年6月30日在南宁市第四人民医院住院的268例结核病与艾滋病共病患者为研究对象,其中,IGRA检测阳性141例,阳性率为52.6%。根据IGRA检测结果,将141例IGRA检测阳性患者列入阳性组,127例IGRA检测阴性患者列入阴性组。收集所有研究对象的临床资料,并采用多因素logistic回归模型分析影响患者IGRA检测结果的相关因素。结果: IGRA检测阳性组并发其他机会性感染率为42.6%(60/141),低于阴性组的65.4%(83/127),差异有统计学意义(χ²=13.958,P<0.001);阳性组肺外结核发生率为24.8%,低于阴性组的37.8%,差异有统计学意义(χ²=5.260,P=0.022);阳性组气促发生率为24.8%(35/141),低于阴性组的36.2%(46/127),差异有统计学意义(χ²=4.116,P=0.042);阳性组浅表淋巴结肿大发生率为31.9%(45/141),高于阴性组的21.3%(27/127),差异有统计学意义(χ²=3.861,P=0.049);阳性组乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)>250U/L的构成比为47.7%(63/141),低于阴性组的63.5%(75/127),差异有统计学意义(χ²=6.162,P=0.013);阳性组淋巴细胞计数<1.1×10⁹/L的构成比为52.5%(74/141),低于阴性组的71.7%(91/127),差异有统计学意义(χ²=10.379,P=0.001);阳性组CD4⁺ T淋巴细胞计数≤50个/μl的构成比为25.5%(36/141),低于阴性组的59.1%(75/127),差异有统计学意义(χ²=30.948,P<0.001);阳性组CD8⁺ T淋巴细胞计数<350个/μl的构成比为34.8%(49/141),低于阴性组的49.6%(63/127),差异有统计学意义(χ²=6.061,P=0.014)。多因素logistic回归分析显示,发生浅表淋巴结肿大[OR(95%CI)=0.359(0.181~0.712)]的结核病与艾滋病共病患者,IGRA检测结果阴性的概率较低,并发其他机会性感染[OR(95%CI)=0.359(0.181~0.712)]、有肺外结核[OR(95%CI)=2.080(1.105~3.916)]、CD4⁺ T淋巴细胞计数≤50个/μl[OR(95%CI)=2.957(1.466~5.966)]是结核病与艾滋病共病患者中IGRA检测结果阴性的独立危险因素。结论: 结核病与艾滋病共病患者中IGRA检测阳性率低,对于CD4⁺ T淋巴细胞计数低下、并发其他机会性感染、有肺外结核的结核病与艾滋病共病患者出现IGRA检测结果阴性时应考虑到假阴性的可能,临床应用IGRA检测辅助结核病与艾滋病共病诊断时需结合患者情况综合分析。

中国西北五省结核分枝杆菌耐药基因突变特征分析

蒋学峰, 周临军, 孙焱, 蒋明霞, 马玲, 梅蠡, 刘东鑫

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  856-864.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250458

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目的: 分析中国西北五省结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的耐药相关基因突变特征,评估全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)技术预测表型耐药性的效能,探讨现有快速分子诊断方法在该地区的适用性,为区域耐药结核病防控提供科学依据。方法: 收集2013—2022年间来自陕西省、甘肃省、宁夏回族自治区、青海省、新疆维吾尔自治区的2125株MTB临床分离株,采用微孔板法对利福平、异烟肼等13种抗结核药物进行表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”),同时进行WGS与耐药基因突变分析。以表型药敏结果为金标准,分析WGS预测表型耐药的敏感度和特异度,分析区域耐药突变特征谱与快速分子诊断方法未覆盖位点。结果: 在1716株获得表型药敏结果的菌株中,利福平和异烟肼的耐药占比分别为5.30%(91/1716)和10.72%(184/1716)。WGS预测利福平、异烟肼、乙胺丁醇、阿米卡星、卡那霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、乙硫异烟胺、贝达喹啉、氯法齐明和链霉素的敏感度分别为96.74%(89/92)、72.83%(134/184)、67.92%(36/53)、5/6、7/8、54.84%(17/31)、59.09%(13/22)、80.00%(24/30)、1/8、23.08%(3/13)和97.22%(35/36),特异度均高于98.34%。西北地区利福平和异烟肼最主要的耐药突变分别是rpoB_Ser450Leu(58.16%,57/98)和katG_Ser315Thr(68.71%,101/147),但同样存在rpoB_Ser450Trp、katG_Ser315Ile、katG_Pro429fs、rpoB_His445_Lys446delinsGln等一些稀有突变。快速分子检测方法对利福平、异烟肼、氟喹诺酮类药物耐药位点的覆盖率分别为97.94%(95/97)、93.01%(133/143)和78.95%(15/19)。结论: WGS对中国西北地区MTB传统抗结核药物耐药性的预测价值较高,该地区存在较多稀有突变位点,提示需进一步扩展分子诊断方法的靶点覆盖范围,以提升耐药分子诊断的准确率,从而阻断耐药结核病的传播。

QuantiFERON-TB Gold Plus检测在活动性肺结核诊断及治疗反应监测中的应用价值

袁绍莹, 崔中锋, 杜江, 曹雪芳, 冯博轩, 何翼君, 李子涵, 赵雅琪, 于怡麟, 高磊, 辛赫男, 李洪智

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  865-873.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250456

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目的: 分析QuantiFERON-TB Gold Plus(QFT-Plus)在活动性肺结核辅助诊断及抗结核治疗反应监测中的应用价值。方法: 采用前瞻性研究方法,于2023年6月至2025年4月参照招募标准筛选河南省郑州市第六人民医院中西医结合结核病科门诊就诊的疑似肺结核患者。对招募到的患者开展基本人口学特征调查、既往病史及肺结核相关可疑症状问卷调查,并分别采集痰液和血液样本进行病原学检测和QFT-Plus检测。再参照入组标准,将排除耐药和非结核分枝杆菌感染的病原学阳性药物敏感肺结核患者作为肺结核组,将病原学阴性且排除临床综合诊断为肺结核的患者作为其他肺病组。以临床最终诊断为参照标准评价QFT-Plus对肺结核的辅助诊断效能,并监测肺结核患者基线时(T0)和治疗4周(T1)、8周(T2)、6个月(T3)时的QFT-Plus检测和痰培养结果,分析抗原管TB1和TB2反应值的变化及TB2-TB1差值与病原学转归结果的相关性。结果: 研究共招募到355例患者,参照入组标准最终纳入134例患者进行分析。其中,肺结核组患者109例,其他肺病组患者25例。以临床最终诊断为参照,QFT-Plus检测活动性肺结核的敏感度、特异度、一致率和Kappa值分别为88.07%(96/109)、76.00%(19/25)、85.82%(115/134)和0.578。共有35例肺结核患者完成了T1、T2及T3时间点的QFT-Plus监测,阳性率分别为97.14%(34/35)、88.57%(31/35)、82.86%(29/35)、77.14%(27/35),下降趋势无统计学意义(Q_趋势=7.415,P=0.060);其中,TB1值在4个时间点的反应值依次为1.62(0.96,4.78)、1.48(0.41,3.57)、1.01(0.31,3.38)和1.50(0.45,2.22)IU/ml,TB2值分别为2.97(1.03,5.79)、2.01(0.65,7.50)、1.27(0.42,4.02)和1.92(0.54,2.96)IU/ml,整体均呈下降趋势(Q_趋势=9.221,P=0.027;Q_趋势=10.730,P=0.013),TB2-TB1差值水平变化[分别为0.12(-0.03,0.61)、0.05(-0.07,0.74)、0.01(-0.08,0.50)、0.07(-0.02,0.68)IU/ml]差异无统计学意义(Q_趋势=3.757,P=0.289)。结论: QFT-Plus检测可作为活动性肺结核诊断的辅助工具,但尚不支持其作为治疗监测的可靠工具。

肺泡灌洗液GeneXpert MTB/RIF、BACTEC MGIT 960联合外周血IGRA检测对病原学阴性肺结核的诊断价值

乔晓博, 李静, 王宝千, 周伟东, 王飞, 张齐波, 李同霞

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  874-881.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260095

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目的: 评价支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF,简称“Xpert”)、肺泡灌洗液分枝杆菌BACTEC MGIT 960快速培养(简称“培养”)和外周血结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(简称“TB-IGRA”)单独及联合检测对病原学阴性肺结核的诊断/应用价值。方法: 采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2021年10月至2023年11月青岛市公共卫生临床中心(青岛市胸科医院)门诊及病房同时送检的226例痰涂片及痰Xpert均阴性疑似活动性肺结核患者的支气管肺泡灌洗液Xpert和培养及外周血TB-IGRA的检测结果,以临床最终诊断为参照标准,共纳入病原学阴性肺结核患者134例(结核组)、非肺结核患者92例(非结核组)。采用多因素logistic回归分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较3种方法单独及联合检测的阳性检出率,以及对病原学阴性肺结核的检测效能。结果: 226例病原学阴性疑似肺结核中,IGRA的阳性检出率[57.96%(131/226)]明显高于Xpert[41.15%(93/226)]和培养[34.07%(77/226)],差异均有统计学意义(χ²=24.446、45.306,P值均<0.001);三项联合检测与Xpert+IGRA的阳性检出率[均为61.95%(140/226)]均明显高于Xpert+培养[均为42.48%(96/226)]和培养+IGRA[均为59.73%(135/226)],差异均有统计学意义(χ²值均=61.016、45.021,P值均<0.001)。Xpert检测的特异度[100.00%(92/92)]高于IGRA[78.26%(72/92)],准确度[81.86%(185/226)]高于培养[72.12%(163/226)];IGRA检测的敏感度[82.84%(111/134)]高于Xpert[69.40%(93/134)]和培养[55.22%(74/134)]。培养+IGRA具有最高的检测敏感度[84.33%(113/134)];Xpert+IGRA和3种方法联合检测均具有最高的特异度[均为100.00%(92/92)]、准确度[均为89.82%(203/226)]和阳性检出率[均为61.95%(140/226)]。ROC曲线下面积(AUC)依次为3种方法联合检测(0.933)、Xpert+IGRA(0.928)、培养+IGRA(0.890)、Xpert+培养(0.867)、IGRA(0.866)、Xpert(0.863)、培养(0.769)。结论: 本研究验证了不同方法的适用场景,如IGRA具有高敏感度,可用于病原学阴性肺结核筛查与辅助诊断;Xpert具有高特异度及准确度,可用于病原学阴性肺结核早期快速诊断;培养+IGRA联合检测的敏感度最高,可有效降低病原学阴性肺结核的漏诊风险;Xpert+IGRA联合检测的敏感度、特异度、准确度、阳性检出率和AUC均较高,诊断效能最佳,有助于提高临床诊断一致性,具有临床可操作性。

综述

治疗药物监测在个体化抗结核治疗中的应用、方法与实践

程文, 郭丽芳, 聂文娟

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  882-891.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260144

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结核病至今仍是全球传染病致死的主要原因之一。在抗结核治疗中,药物的药代动力学与药效学特性是优化疗效、避免治疗延迟、获得性耐药及药物不良反应的关键。治疗药物监测通过测定患者体内药物浓度,结合定量药理模型与治疗窗,为制定精准给药方案提供依据,从而提升治疗成功率并控制毒性风险。近年来,随着群体药代动力学及药效学研究的深入,针对一线及二线抗结核药物的治疗监测策略日益完善。本文系统综述了治疗药物监测中抗结核药物的检测方法、主要临床应用场景及一线、二线核心药物的监测方案与目标浓度。在此基础上,重点更新了妊娠期妇女和儿童中的最新研究进展及监测建议。结合我国临床实践与研究进展,探讨其在优化结核病治疗,尤其是个体化给药中的作用与价值。

肺结核预后评价中血清学标志物的研究进展

张文雅, 张艳秋, 王伟东, 许晓莞, 何梦雅, 孙定勇

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  892-902.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250513

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肺结核的精准预后评估对改善临床结局至关重要。血清学标志物可动态、定量地反映宿主的炎症、代谢及免疫状态,弥补传统方法的不足。笔者综述了五类预后相关血清学标志物的研究进展:(1)非特异性炎症与急性期反应指标(如C反应蛋白、降钙素原),其动态变化与疾病活动度及治疗反应相关;(2)营养与代谢状态指标(如白蛋白、血清阴离子间隙),评估全身状况与死亡风险;(3)固有免疫与微环境调控标志物(如可溶性髓系细胞触发受体-1、γ-干扰素诱导蛋白10),揭示免疫病理状态;(4)免疫效应细胞因子(如γ-干扰素、白细胞介素6、白细胞介素10),其平衡影响疾病转归;(5)细胞程序性死亡与代谢重编程新型标志物(如消皮素D、谷胱甘肽过氧化物酶4),从细胞命运层面提供新见解。多指标联合与预测模型是提升效能的关键方向。尽管部分标志物预测价值良好,但仍面临特异性不足、标准化欠缺等挑战。未来需通过多维度整合、模型构建及前瞻性验证,推动其向临床精准管理转化。笔者结合国内外最新研究进展,旨在对肺结核预后评价中血清学标志物的价值进行探讨,以期为肺结核患者预后评价提供新视角。

老年肺结核患者经济毒性及其影响因素的研究进展

苑楠, 刘宇, 杜桂春

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  903-908.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250512

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肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)是全球重大公共卫生挑战之一,老年患者常因治疗周期长、合并症多、收入单一等特点,成为经济毒性的高发人群。经济毒性不仅严重影响患者及家庭的生活质量,还容易导致治疗中断,甚至放弃治疗,进而加剧肺结核的广泛传播。因此,降低老年肺结核患者的经济毒性,是实现终结结核病流行战略的必要条件。本研究旨在综述老年肺结核患者经济毒性现状、影响因素及现有的一些干预措施,为临床医护人员标准化评估提供参考,为优化针对老年人群的医疗保障政策提供理论依据,助力缩小老年群体与世界卫生组织提出的“终结结核病流行”目标的差距。

病例报告

X-连锁重症联合免疫缺陷病卡介苗接种致全身播散性感染患者一例

李舟奕

中国防痨杂志. 2026, 48(6):  909-911.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250498

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