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2021年 第43卷 第8期 刊出日期：2021-08-10

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第43卷第8期目次

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  0-0. 

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专家笔谈

“三新一加强”结核病综合防治服务模式的验证、示范与推广:中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病项目

张慧, 成君, 屈燕, 黄飞, 王倪, 桓世彤

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  757-760.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.001

摘要 ( 608 )   HTML ( 34 )   PDF (974KB) ( 500 )   收藏

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迄今为止,结核病仍然是严重危害人类健康的重大传染病,特别是新型冠状病毒肺炎全球大流行对全球结核病的防控带来了新的挑战。本文中,笔者力图通过回顾以“三新一加强”结核病综合防治服务模式的验证、示范与推广为核心的中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目的十年历程,以期为加强中国和全球结核病防治工作推进提供借鉴。

世界卫生组织《关于更新使用结核分枝杆菌及其耐药性核酸扩增检测技术的建议》的启示

夏辉, 赵雁林

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  761-765.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.002

摘要 ( 603 )   HTML ( 27 )   PDF (907KB) ( 548 )   收藏

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快速并准确诊断结核病及耐药结核病对于结核病防治至关重要。世界卫生组织于2021年2月18日发布了《关于更新使用结核分枝杆菌及其耐药性核酸扩增检测技术的建议》。笔者对其更新的技术及技术指标进行描述和分析,并就此背景下对中国结核病防治规划实施中相关领域可汲取的经验、潜在影响及实施层面的问题和启示进行阐述。

论著

2016年和2019年银川市三区肺结核患者医疗费用及筹资模式评价

刘广天, 丁晓燕, 雷娟, 刘涛, 潘莉, 田晓梅, 陈琳琳, 王晓林

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  766-771.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.003

摘要 ( 625 )   HTML ( 14 )   PDF (713KB) ( 397 )   收藏

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目的 通过对比2016年和2019年银川市三区(兴庆区、金凤区和西夏区)肺结核患者医疗费用情况,评价银川市结核病患者医疗费用“医保先行,政府兜底,分级负担”筹资模式的效果。 方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》导出2016年和2019年登记的银川市三区全部普通肺结核患者(敏感肺结核患者),共823例。从宁夏回族自治区第四人民医院《医院信息系统》中筛查导出患者整个治疗期间住院和门诊所有费用,共筛查到805例患者,比较两年患者医院产生费用的支出变化情况。 结果 805例结核病患者中,2019年患者459例,2016年患者346例。男性437例,女性368例,男女性别比为1.2∶1。2019年患者总费用自付比例中位数为25.9%(13.1%,37.1%),住院费用自付比例中位数为28.6%(24.4%,33.4%),均较2016年的30.9%(6.8%,39.6%)和34.6%(30.1%,40.0%)有所降低,差异均有统计学意义(Z=-2.935,P=0.003;Z=-8.076,P<0.001)。2016年结核病患者医院全疗程费用中占比最高的为药品费用(42.8%,189.0万元/441.6万元),其在2019年降低至31.0%(218.1万元/702.7万元);2016年和2019年门诊检查费用占比分别为67.8%(25.9万元/38.2万元)和67.2%(60.2万元/89.6万元),均在同年门诊费用中占比最高,2016年住院费用中占比最高的为药品费用(44.8%,180.6万元/403.4万元),2019年降低至32.0%(196.3万元/612.9万元)。 结论 银川市结核病患者医疗费用筹资模式实施后,在一定程度上降低了结核病患者的经济负担,应继续确保财政专项补助经费的可持续性,扩展医疗保险范围,优化兜底内容,落实“一站式”兜底模式。

宁夏地区利福平耐药肺结核诊疗管理及筹资模式实施效果分析

田晓梅, 雷娟, 刘静, 刘广天, 潘莉, 刘涛, 石峰, 王晓林

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  772-777.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.004

摘要 ( 434 )   HTML ( 23 )   PDF (721KB) ( 413 )   收藏

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目的 分析宁夏回族自治区(简称“宁夏地区”)在参与“中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目”三期(简称“中盖结核病项目三期”)期间实施利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)诊治模式及筹资模式的实施效果。方法 从中国疾病预防控制中心《结核病管理信息系统》中收集2016年1月1日至2020年12月31日宁夏地区各级结核病定点医院确诊的406例病原学阳性(涂阳、仅培阳、仅分子生物学阳性)PTB患者信息及RR-PTB患者筛查及治疗信息;从宁夏回族自治区第四人民医院的医院信息系统(HIS)中收集2016年1月1日至2018年12月31日成功治疗的120例RR-PTB患者的门诊和住院诊疗费用信息。分析并比较2016—2020年病原学阳性PTB患者进行利福平耐药筛查、检出、治疗、治疗成功(2019年和2020年所有RR-PTB患者尚未治疗结束,未计入分析)情况的变化,以及治疗成功者的门诊大病医疗保险(简称“医保”)费用、政府兜底费用及个人自付费用比例。结果 2016—2020年,病原学阳性PTB患者利福平耐药检测率由45.48%(392/862)提高到96.96%(1116/1151),检出率从17.09%(67/392)降低到5.65%(63/1116),差异均有统计学意义(值分别为942.974和61.904,P值均为0.000);RR-PTB患者的治疗率从76.12%(51/67)提高到88.89%(56/63),差异有统计学意义(X²_趋势=11.749,P=0.001)。2016—2018年患者治疗成功率从52.94%(27/51)升至61.84%(47/76),但差异无统计学意义(X²_趋势=0.952,P=0.329)。对治疗成功患者诊疗费用的分析发现,每成功治疗1例RR-PTB患者,2016—2018年全疗程的每例诊疗费用分别为104326(99670,107100)元、102589(96718,106016)元、102774(96429,104643)元,其中,医保报销费用比例[分别为 16.43%(13.83%,19.63%)、36.56%(28.40%,45.48%)、50.61%(34.80%,63.57%)]和政府兜底费用比例[分别为0.00%、0.00%、10.74%(9.17%,22.52%)]均逐年增高,而个人自付费用比例[分别为53.57%(50.40%,62.23%)、30.11%(29.68%,48.92%)、15.74%(15.27%,24.29%)]逐年下降,差异均有统计学意义(Z值分别为34.741、47.247、50.296,P值均为0.000)。结论 宁夏地区“中盖结核病项目三期”实施“政策开发、医保先行、政府兜底、分级负担”的结核病防治综合模式,在RR-PTB的筛查、治疗及患者经济减负方面取得了明显成效。

医疗保险支付新模式减轻肺结核患者经济负担的效果分析

张铁娟, 潘艳, 马建军, 侯伟, 张膑

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  778-782.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.005

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目的 评价中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目三期(简称“中盖结核病项目三期”)吉林省支付改革试点地区——德惠市按病种全疗程付费模式的实施效果,为“十四五”期间结核病防控策略提供参考依据。 方法 2018年在比尔及梅琳达·盖茨基金会和中盖结核病项目三期专家的指导下,制定本地化的临床路径,并按照临床路径和实际费用确定付费标准(普通肺结核全门诊3600元,全疗程9000元),实行门诊“按人头全疗程打包付费”、住院“按单病种付费”管理的模式,取消门诊和住院患者报销起付线,医疗费用按照70%的比例报销;收集整理德惠市传染病医院项目试点前后(2017年与2018年)肺结核患者门诊及住院的诊疗费用情况,分析比较项目试点前后患者自付比例。 结果 肺结核患者住院比例由2017年的16.9%(87/515)降低至2018年的14.5%(100/689);2018年门诊费用同比减少18.1%(167706.8/928481.2),住院费用同比减少6.6%(29318.4/445946.6);2018年门诊次均费用和住院次均费用分别为340.2元和4044.9元,较2017年分别降低29.5%(142.6/482.8)和 21.1%(1080.9/5125.8)。2018年完成全疗程治疗的肺结核患者(除结核性胸膜炎外)费用中位数为3651.3(1952.5,6122.9)元,较2017年下降20.5%(941.3/4592.6);2018年门诊和住院费用自付比例均为30.0%(228232.3/760774.4;124988.5/416628.2),分别低于2017年门诊费用自付比(38.5%,357674.5/928481.2)和住院费用自付比(33.2%,147865.9/445946.6),差异均有统计学意义(χ²=1016.000,P<0.001;χ²=186.000,P<0.001)。结论 德惠市按病种全疗程付费模式采用规范化制度的干预措施,控制了不合理的医疗费用增长,减轻了患者的经济负担。

GeneXpert MTB/RIF技术对宁夏地区快速发现肺结核及利福平耐药患者的应用效果评价

刘静, 肖慧霞, 田晓梅, 王福锐, 田旭升, 王晓平, 陈敏, 雷娟, 王晓林

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  783-789.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.006

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目的 评价GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测技术对宁夏回族自治区(简称“宁夏”)快速发现肺结核及耐药患者的应用效果。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》中导出2016年和2018—2020年宁夏活动性肺结核患者病案,获得各年度各地区应用GeneXpert检测活动性肺结核患者例数及结果等相关数据,就宁夏地区应用GeneXpert检测技术前后,对肺结核患者快速诊断及耐利福平患者发现的变化进行分析评价。结果 2016年、2018—2020年各年度GeneXpert检测率分别为22.55%(537/2381)、69.65%(1641/2356)、87.36%(2004/2294)、89.78%(1634/1820),年度间差异有统计学意义(χ²=2929.500,P=0.000);2018—2020年,全宁夏地区GeneXpert平均检测率为81.59%(5279/6470),约为2016年(22.55%,537/2381)的4倍。2016年全自治区五市检测率显示:银川市为25.77%(158/613),石嘴山市为23.53%(32/136),吴忠市为22.80%(140/614),固原市为18.62%(105/564),中卫市为22.47%(102/454);2018—2020年全自治区五市平均检测率显示:银川市为89.29%(1776/1989),石嘴山市为84.47%(555/657),吴忠市为79.44%(1163/1464),固原市为70.01%(810/1157),中卫市为81.05%(975/1203),各市GeneXpert检测率差异有统计学意义(χ²=190.245,P=0.000)。2018—2020年,通过GeneXpert检测,病原学阳性率达到57.51%(3721/6470),为2016年[36.20%(862/2381)]的1.6倍;差异有统计学意义(χ²=359.543,P=0.000)。在涂阴活动性肺结核患者中发现了583例GeneXpert阳性患者,占病原学阳性患者的比例为15.67%(583/3721)。2016年、2018—2020年间,通过GeneXpert检测发现耐利福平患者291例,占4年间总耐利福平患者数的97.32%(291/299),并且在涂阴患者中发现了21.40%(64/299)的耐利福平患者。结论 GeneXpert检测技术覆盖了整个宁夏,提高了GeneXpert检测率,使患者发现尤其是涂阴患者的发现及耐药检出率大大提升。

浙江省推广基于GeneXpert MTB/RIF检测的结核病诊断流程的效果分析

柳正卫, 彭颖, 张明五, 张钰, 陈松华, 陈彬, 王晓萌

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  790-795.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.007

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目的 评价以GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测技术为基础的结核病诊断流程对提高结核病病原学阳性比例及缩短耐药筛查时间的效果。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》中,收集2015—2020年浙江省90家结核病定点医疗机构登记的151526例活动性肺结核患者的登记治疗情况、实验室检查结果情况、耐药筛查情况等信息。分析浙江省不同时间的肺结核病原学阳性检测结果,评价耐药结核病的诊断时效。结果 2015—2017年,浙江省活动性肺结核病原学阳性率分别为39.05%(10695/27385)、37.75%(9877/26166)和40.68%(10580/26009),差异有统计学意义(χ²=47.206,P<0.01);2018—2020年浙江省活动性肺结核病原学阳性率分别为56.11%(14197/25302)、62.27%(15161/24348)和64.39%(14369/22316),呈逐年递增趋势,差异有统计学意义(χ²_趋势=374.701,P<0.01)。2017—2020年,Xpert在病原学阳性患者检出中的贡献率从0.63%(67/10580)提高至24.02%(3452/14369);在涂阴肺结核患者中检测率及阳性检出率从2.00%(321/16048)和40.81%(131/321)分别提升至54.62%(7338/13434)和60.63%(4449/7338)。2020年涂片、培养和Xpert联合用于病原学检测的检测率达到99.62%(22178/22262),阳性检出率达到64.37%(14275/22178),明显高于单独进行涂片和培养检测的阳性率[分别为39.30%(8697/22131)和50.66%(7629/15059)],差异均有统计学意义(χ²值分别为2788.140和695.491,P值均<0.01)。与传统比例法药物敏感性试验相比,采用以Xpert检测为主的分子药物敏感性试验进行耐药结核病筛查,可将耐药患者诊断时间[中位数(四分位数)]从2015年的62.5(34.0,94.3)d缩减至2020年的1.0(0.0,7.0)d。结论 基于Xpert检测技术的结核病诊断流程,能够明显提升基层结核病病原学检测阳性率,且可明显缩短耐药结核病患者的诊断时间。

2014—2020年广州市流动人口肺结核流行特征分析

赖铿, 江坤洪, 谢玮, 杨洁莹, 雷宇, 杜雨华

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  796-802.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.008

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目的 分析2014—2020年广州市流动人口肺结核流行特征,为制定流动人口结核病防控策略提供科学依据。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》收集广州市2014—2020年流动人口肺结核患者资料,包括年龄、性别、职业、患者发现方式、治疗分类、病原学结果等,分析该类人群的分布特征,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果 2014—2020年广州市共登记68329例肺结核患者,其中流动人口肺结核患者30692例,占全市患者总数的44.92%,并呈现逐年上升趋势,由2014年的30.81%(3530/11457)上升至2020年的50.73%(4185/8249)(χ²_趋势=441.57,P<0.01)。30692例患者的中位年龄为33(23,46)岁,年龄以25~34岁为主(32.69%,10034/30692),职业以家政、家务及待业为主(45.85%,14073/30692)。患者来源以因症就诊为主(44.22%,13572/30692),患者普遍存在就诊延误(47.12%,14462/30692)。随着年份的变化,户籍类型省内市间流动占比逐年上升,由2014年的25.89%(914/3530)上升至2020年的36.39%(1523/4185)(χ²=208.57,P<0.01);患者来源于因症就诊的占比先降后升,由2014年的45.69%(1613/3530)降低至2017年的30.74%(1285/4180),再上升至2020年的57.51%(2407/4185)(χ²=971.89,P<0.01)。流动人口肺结核流行期为每年的3~9月,发病高峰为4月和7月。流动人口患者主要集中在白云区和天河区,分别由2014年的13.85%(489/3530)和11.47%(405/3530)上升至2020年的24.64%(1031/4185)和16.94%(709/4185)。结论 广州市流动人口结核病疫情依然严峻,流动人口肺结核呈现季节变化规律。患者以男性、青壮年为主,职业以家政、家务及待业为主,具有就诊延误率高的特征,且存在地区分布差异,应针对其流行特征制定相应的防控策略。

2014—2019年合肥市MTB/HIV双重感染防治情况分析

曹红, 邓晓岚, 钱冰, 张洁莹, 陈伟

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  803-807.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.009

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目的 分析合肥市结核分枝杆菌与人类免疫缺陷病毒(MTB/HIV)双重感染防治效果,为合肥市MTB/HIV双重感染防治工作提供科学依据。方法 2014—2019年合肥市各区(县)疾病预防控制中心艾滋病防治科(简称“疾控中心艾防科”)将HIV感染者/AIDS患者(HIV/AIDS)转诊到当地结核病定点医院进行胸部X线摄片(简称“胸片”)检查,2084例新检出HIV/AIDS患者进行了结核病筛查,既往HIV/AIDS患者进行结核病筛查累计8326例次;结核病定点医院对结核病患者进行HIV抗体检测,确认HIV抗体阳性的患者转诊到疾控中心艾防科就诊,2014—2019年登记的18146例结核病患者进行了HIV抗体检测。结果 2014—2019年新检出2137例HIV/AIDS患者,2084例进行了结核病筛查,筛查率为97.52%,新检出HIV/AIDS患者中检出24例结核病患者,检出率为1.15%(24/2084)。既往HIV/AIDS患者进行结核病筛查累计8326例次,检出结核病患者37例。2014—2019年HIV抗体检测率分别为60.72%(2806/4621)、60.86%(2676/4397)、63.84%(2770/4339)、75.16%(3128/4162)、84.41%(3638/4310)和82.42%(3128/3795),6年间HIV抗体检测率呈上升趋势,差异有统计学意义(χ²_趋势=1068.000,P=0.000),18146例结核病患者检出HIV抗体阳性患者12例,检出率0.07%。结论 合肥市新检出HIV/AIDS患者结核病检出率较高,提高新检出HIV/AIDS患者结核病筛查率,实现结核病与艾滋病数据信息共享,可以早发现、早治疗MTB/HIV双重感染患者,降低双重感染患者死亡率,有效控制合肥市MTB/HIV双重感染疫情。

T淋巴细胞耗竭在耐多药肺结核患者免疫表达中的初步研究

王丽, 熊坤龙, 朱长太, 范琳

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  808-812.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.010

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目的 探讨T淋巴细胞耗竭在耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)患者外周血分离流式细胞术检测后免疫表达中的特征。方法 采用前瞻性研究的方法,选取2020年1—8月同济大学附属上海市肺科医院住院治疗的58例肺结核患者作为研究对象,其中,MDR-PTB患者20例(MDR-PTB组),药物敏感性肺结核(drug susceptible pulmonary tuberculosis,DS-PTB)患者38例(DS-PTB组);同期纳入健康志愿者20名,作为健康对照组(HD组)。分别采集各组研究对象肘部静脉血各10ml并抗凝处理,分离其外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear,PBMC),利用流式细胞术检测并比较其结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)抗原特异性CD4⁺和CD8⁺ T淋巴细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)和淋巴细胞活化基因-3(Lag-3)等抑制性受体的表达水平,以及胞内细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌水平。结果 MDR-PTB组CD4-PD-1、CD8-PD-1、CD4-Tim-3和CD8-Tim-3的表达水平[中位数(四分位数)][分别为24.50%(21.58%,26.00%)、19.95%(16.10%,21.65%)、3.75%(3.20%,4.68%)和12.65%(10.65%,14.10%)]均明显高于HD组[分别为13.10%(11.80%,17.80%)、12.55%(9.61%,18.18%)、0.67%(0.46%,2.41%)和3.78%(2.35%,6.55%)]和DS-PTB组[分别为14.50%(11.90%,20.00%)、13.20%(8.61%,18.23%)、1.12%(0.71%,3.36%)和3.59%(2.10%,7.52%)],差异均有统计学意义(Z值分别为-4.009、-4.159,-3.027、-3.284,-3.565、-3.967,-5.568、-3.261,P值均<0.05)。MDR-PTB组CD4-IL-2和CD8-IL-2分泌水平[分别为1.30%(0.73%,2.71%)和2.27%(1.03%,3.11%)]均明显高于HD组[分别为0.67%(0.44%,1.10%)和0.59%(0.39%,0.91%)],差异均有统计学意义(Z=-2.670、-3.917,P值均<0.05)。DS-PTB组CD4-IFN-γ分泌水平[0.92%(0.59%,2.02%)]明显高于HD组[0.65%(0.38%,0.82%)],MDR-PTB组和DS-PTB组CD8-IFN-γ分泌水平[分别为1.16%(0.53%,2.03%)和1.80%(0.97%,3.04%)]均明显高于HD组[0.69%(0.35%,0.91%)],差异均有统计学意义(Z值分别为-2.337、-1.988、-4.455,P值均<0.05)。DS-PTB组CD4-TNF-α分泌水平[0.83%(0.67%,1.22%)]明显高于HD组[0.44%(0.28%,0.71%)]和MDR-PTB组[0.41%(0.28%,0.82%)],差异均有统计学意义(Z值分别为-3.903、-2.919,P值均<0.05)。结论 MDR-PTB患者存在T淋巴细胞功能耗竭,阻碍了T淋巴细胞免疫效应的表达。

核酸内切酶Surveyor酶切法快速检测MTB对吡嗪酰胺耐药性方法的建立及评估

胡严杰, 龚世伟, 任易

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  813-816.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.011

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目的 建立应用核酸内切酶Surveyor酶切法快速检测MTB对吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)耐药性的方法,并对其临床价值进行评估。方法 选取来自武汉市肺科医院的耐多药(MDR)MTB菌株91株作为研究对象。分别以上游引物∶下游引物为2∶5的比例扩增所有菌株,同时以上游引物∶下游引物为5∶2的比例扩增结核分枝杆菌标准株H37Rv,然后将PCR产物以1∶1的比例混合杂交,应用核酸内切酶Surveyor酶切反应产物后进行电泳。以杂交条带能够被核酸内切酶Surveyor酶切割作为判定pncA基因及其启动子序列存在基因突变的依据。以BACTEC MGIT 960检测MTB对PZA耐药性方法和MTB的pncA基因及其启动子区基因序列测定法作为对照,评价核酸内切酶Surveyor酶切法的应用价值。结果 以BACTEC MGIT 960法检测PZA耐药性作为对照,核酸内切酶Surveyor酶切法检测PZA耐药的敏感度为100.0%(29/29),特异度为87.1%(54/62),准确度为91.2%(83/91)。以MTB的pncA基因及其启动子区的基因测序结果作为对照,核酸内切酶Surveyor酶切法检测MTB对PZA耐药的敏感度为100.0%(37/37),特异度为100.0%(54/54),准确度为100.0%(91/91)。结论 核酸内切酶Surveyor酶切法检测pncA基因及其启动子区突变的性能与基因测序高度一致,可以为没有基因测序条件的地区检测MTB对PZA耐药性提供一种新的思路。

恒温微流控系统检测及鉴定结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌的应用价值

王泉, 马瑞瑛, 杨婷, 张亚丽, 许苗, 撒玉玲, 陈清波

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  817-820.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.012

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目的 评价恒温微流控系统检测分枝杆菌并鉴定结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)与非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)的应用价值。方法 收集新疆医科大学第八附属医院2018年9月至2019年12月间经抗酸染色镜检阳性的痰液标本,共624份。分别应用罗氏固体培养,对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧酸肼(TCH)生长试验,以及恒温微流控系统进行分枝杆菌检测和菌种鉴定;以罗氏固体培养和PNB/TCH生长试验菌种鉴定结果为参照,评价恒温微流控系统检测分枝杆菌和鉴定菌种的效能。结果 624份痰标本中,经罗氏固体培养法检测阳性612份(98.1%),恒温微流控系统检测阳性607份(97.3%),差异无统计学意义(χ²=0.021,P=0.950)。以罗氏固体培养法检测结果作为参照标准,恒温微流控系统检测抗酸染色镜检阳性的痰液标本中分枝杆菌的敏感度和特异度分别为99.2%(607/612)和100.0%(12/12),Kappa值为0.82。以PNB/TCH生长试验结果作为参照标准,恒温微流控系统检测痰液标本中MTBC的敏感度和特异度分别为99.6%(513/515)和100.0%(97/97),Kappa值为0.99;恒温微流控系统检测痰液标本中NTM的敏感度和特异度分别为96.9%(94/97)和100.0%(515/515),Kappa值为0.98。结论 恒温微流控系统在以抗酸染色镜检阳性为诊断基础时,鉴定痰液标本中MTBC与NTM具有较好的性能。

GeneXpert MTB/RIF检测技术在煤工尘肺并发肺结核患者中的诊断价值

杨晓丽, 何兵, 王皎磊, 张云云, 张春霞, 李月, 李建军, 史文韬

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  821-825.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.013

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目的 探讨GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测技术在煤工尘肺并发肺结核患者中的临床诊断价值。方法 收集2019年1月至2020年12月在北京京煤集团总医院确诊为煤工尘肺并发肺结核的64例患者的晨痰标本,同时进行痰涂片、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、Xpert检测。以MGIT 960培养为标准,评价Xpert检测煤工尘肺并发肺结核患者痰标本的敏感度和特异度;并对培养阳性菌株进行利福平耐药检测,将检测结果与Xpert检测结果进行对比。 结果 以MGIT 960培养结果为金标准,涂片法与Xpert检测对患者MTB检测的敏感度分别为27.8%(5/18)和88.9%(16/18),Xpert检测敏感度高于涂片法,差异有统计学意义(χ²=13.829,P=0.000);Xpert检测与MGIT 960培养一致性中等(Kappa=0.537)。Xpert检测与痰涂片法诊断煤工尘肺并发肺结核的受试者工作特征曲线(简称“ROC”曲线)下面积分别为0.836、0.628,Xpert检测诊断价值较好。以MGIT 960 药物敏感性试验(DST)结果为参照标准,Xpert检测利福平耐药的敏感度为4/4,特异度为78.6%(11/14),一致性为83.3%(15/18),两种检测方法相比差异有统计学意义(χ²=4.889,P=0.027),两种方法检测利福平耐药结果一致性中等(Kappa=0.620)。结论 Xpert检测对煤工尘肺并发肺结核早期诊断及判定利福平耐药具有较高的临床应用价值。

经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价

刘芳, 饶小春, 马渝燕, 孟辰芳, 潘跃娜, 焦安夏, 申阿东

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  826-831.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.014

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目的 评价经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核(TBTB)的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院住院并接受经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗的130例淋巴结瘘型TBTB患儿的基本信息、支气管镜下病灶特点、经支气管镜介入治疗效果与治疗次数、介入治疗的并发症等临床资料。分析经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗儿童淋巴结瘘型TBTB的安全性和有效性。结果 130例患儿中,男88例(67.7%),女42例(32.3%);年龄范围在1个月至12岁之间,其中,5岁以下患儿占86.9%(113/130)。所有患儿共累及气道内281个淋巴结瘘病灶,病灶位置以右侧支气管和上叶支气管为主。≤1岁患儿病灶数的中位数(四分位数)为2.0(1.0,4.0)个,明显多于>1岁者的病灶数[中位数(四分位数):2.0(1.0,2.0)个],差异有统计学意义(U=1514.000,P=0.004)。经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗130例患儿的总体有效率为95.4%(124/130),介入治疗的次数[中位数(四分位数)]为6.0(3.8,9.0)次。单发病灶患儿介入治疗次数[中位数(四分位数)]为3.0(2.0,5.0)次,明显少于多发病灶患儿的治疗次数[中位数(四分位数):8.0(5.0,10.0)次],差异有统计学意义(U=581.500,P<0.01)。患者治疗过程中及治疗后均未出现严重并发症,治疗后随访6个月以上,未见病灶复发。结论 经支气管镜钳夹联合灌洗、局部喷药介入治疗儿童淋巴结瘘型TBTB效果较好且安全。

动脉栓塞介入治疗肺结核并发肺动脉假性动脉瘤伴大咯血三例并文献复习

陈珊珊, 唐晓军, 唐小莉, 戴广川, 曾谊, 张侠

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  832-837.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.015

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目的 总结和分析动脉栓塞介入治疗肺结核相关肺动脉假性动脉瘤(pulmonary artery pseudoaneurysms,PAP)伴大咯血的临床特征。方法 对南京市第二医院行动脉介入栓塞治疗的3例肺结核并发PAP伴大咯血患者的临床表现、治疗及预后进行报道。并以“pulmonary tuberculosis”和“pulmonary artery pseudoaneurysms”或“Rasmussen’s aneurysm”为检索词检索PubMed数据库,检索时间为2011年1月至2020年12月,剔除综述类文献、重复发表及资料不全等文献,纳入肺结核并发PAP患者临床资料完整的文章,收集患者的临床特征、影像学表现、PAP分型、诊治方法及预后,并进行文献复习。结果 病例1~3均确诊为肺结核并发大咯血,影像学提示肺结核空洞性病灶,且经胸部CT血管造影(CTA)及肺动脉造影均发现PAP继发于结核空洞壁上的肺动脉血管。其中,病例1,男,24岁,以“痰中带血7d,加重3d(咯血量>500ml/d,意识不清)”为主要表现,行支气管动脉栓塞术后再次大咯血,再行左胸廓内动脉和左胸外侧动脉、左侧肺动脉栓塞术后咯血停止;病例2,女,65岁,以“咯血5d(100ml/次,2次/d)伴胸闷”为主要表现,行支气管动脉栓塞术后再次大咯血,再行右侧肺动脉栓塞术后咯血停止;病例3,男,58岁,以“咳嗽、胸闷、盗汗4个月,咯血3d(300ml)”为主要表现,行双侧支气管动脉栓塞术后仍有咯血,再行左右支气管动脉、右上肺动脉栓塞术后咯血停止。通过筛选共获得21篇文献,42例肺结核并发PAP患者,与本文3例患者共计45例,其中男性36例,女9例,中位年龄为52.0(35.0,63.0)岁。45例患者均进行了CTA,PAP的检出率为100.0%;41例进行了肺动脉造影,PAP的检出率为75.6%(31例)。41例患者接受了血管介入治疗,其中26例行肺动脉栓塞治疗,7例行支气管动脉栓塞治疗,8例接受了支气管动脉栓塞+肺动脉栓塞治疗,术后有效止血40例,1例患者因大咯血窒息死亡。术后40例获得随访,2例复发,分别经外科切除术和再次行支气管动脉栓塞而治愈。结论 PAP是导致肺结核大咯血的主要原因之一,肺动脉介入栓塞治疗仍是PAP并发大咯血的首选干预措施。当支气管动脉栓塞效果不佳或咯血近期复发时,应及时进行胸部CTA检查,以排除PAP可能。

颈部淋巴结结核不同影像学分期患者的手术疗效分析

任航空, 黄广红, 赵坚, 周婕, 牛静静

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  838-842.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.016

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目的 探讨颈部淋巴结结核不同影像学分期患者的手术疗效,以发现最适合进行手术治疗的期别。方法 收集2019年1月至2021年1月于西安市胸科医院住院进行手术治疗,并通过病理确诊的201例颈部淋巴结结核患者。以颈部增强CT进行分期,Ⅰ期组(结节型)48例,Ⅱ期组(浸润型)62例,Ⅲ期组(脓肿型)56例,Ⅳ期组(溃疡型或溃疡瘘管型)35例。测量各组最终愈合伤口的瘢痕长度,观察各组伤口愈合时间及各组伤口愈合后的颈部淋巴结结核复发率。结果 Ⅰ期组术后伤口愈合时间为5.00(5.00,5.00)d,愈合后瘢痕的长度为(3.79±0.53)cm,复发率为10.4%(5/48);Ⅱ期组术后伤口愈合时间为10.00(8.75,12.00)d,愈合后瘢痕的长度为(4.43±0.44)cm,复发率为11.3%(7/62);Ⅲ期组术后伤口愈合时间为16.00(12.25,19.75)d,愈合后瘢痕的长度为(5.09±0.65)cm,复发率为26.8%(15/56);Ⅳ期组术后伤口愈合时间为19.00(16.00,22.00)d,愈合后瘢痕的长度为(4.86±0.51)cm,复发率为28.6%(10/35)。四组的比较显示,Ⅱ期组术后愈合时间长于Ⅰ期组,Ⅲ期组术后愈合时间长于Ⅱ期组,Ⅳ期组术后愈合时间长于Ⅲ期组,差异有统计学意义(Z=152.435,P<0.001)。四组间术后愈合瘢痕长度的比较显示,Ⅱ期组术后愈合瘢痕长于Ⅰ期组,Ⅲ期组术后愈合瘢痕长于Ⅱ期组,差异有统计学意义(F=55.887,P<0.001)。四组间术后伤口愈合后颈部淋巴结结核复发率的比较显示,Ⅲ期组与Ⅳ期组明显高于Ⅰ期组和Ⅱ期组,差异有统计学意义(χ²=9.165,P=0.027)。结论 颈部淋巴结结核随着分期进展,伤口愈合时间增加,颈部瘢痕长度增长,复发率升高,建议颈部淋巴结结核经过抗结核药物治疗后病变无变化者,尽早行手术治疗。

综述

Xpert MTB/RIF Ultra在儿童结核病诊断中的应用进展

王亚翠, 孙琳, 申阿东

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  843-846.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.017

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儿童结核病临床表现不典型,检测标本中结核分枝杆菌载量低,加之传统实验室检查方法敏感度低且耗时长,使得儿童结核病早期精准诊断面临巨大挑战。新一代Xpert MTB/RIF Ultra(简称“Xpert Ultra”)方法凭借其较高的检测性能和较短的检测时间,正逐渐引起研究者和临床医生的关注。笔者对Xpert Ultra技术在儿童结核病诊断中的应用进行综述,以期为儿童结核病诊治提供帮助。

结核分枝杆菌脂阿拉伯甘露聚糖的免疫调节作用和诊断价值

范雨鑫, 刘玫肖, 陈晶晶, 徐鑫, 张宇, 岳鹏, 曹文静, 宝福凯, 柳爱华

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  847-852.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.018

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结核分枝杆菌具有富含脂质的细胞壁,这种结构有助于结核分枝杆菌维持自身毒力并长期潜伏于宿主体内。脂阿拉伯甘露聚糖是结核分枝杆菌细胞壁中的重要组分,其复杂和独特的结构对结核分枝杆菌的生长、生存和毒力至关重要。作者综述了脂阿拉伯甘露聚糖的结构、生物合成途径、在免疫反应中的作用及在结核病诊断中的应用价值,为其可能作为一种新的结核病诊断生物标志物提供新的视野与思路。

短篇论著

2011—2020年福建省肺结核发病时空特征分析

周银发, 林淑芳, 戴志松, 魏淑贞, 陈代权

中国防痨杂志. 2021, 43(8):  853-856.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.019

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为分析2011—2020年福建省肺结核发病时空分布特征,笔者通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《传染病监测系统》法定传染病监测报表,以县(市、区)级为单位分年度收集福建省传染病报告卡审核日期为2011—2020年的所有临床诊断和确诊的活动性肺结核及结核性胸膜炎患者信息,并应用SPSS 24.0软件、ArcGIS 10.2软件、空间关联局部指标(LISA)聚类图、SaTScan 9.6软件计算活动性肺结核及结核性胸膜炎报告发病率,以及进行了全局和局部空间自相关聚集性分析(Moran’s I指数和Getis-Ord G及Getis-Ord Gi^*指数)、可视化热点分析、发病区域时空扫描。结果发现,2011—2020年福建省肺结核报告发病率[从2011年的60.6/10万(22374/3690万)降低至2020年的45.0/10万(17860/3973万)]总体呈下降趋势(χ²_趋势=1496.216, P<0.05)。全局年均Moran’s I指数(I=0.292,Z=3.936,P<0.01)和Getis-Ord G指数(G=0.000,Z=2.124,P=0.034)显示福建省肺结核发病率存在空间聚集性;局部空间自相关分析发现22个局部空间聚集区域(包括11个高-高聚集区、8个低-低聚集区、2个低-高聚集区及1个高-低聚集区),局部Getis-Ord Gi^*指数显示存在24个“热点”区域(包含6个“负热点”区域和18个“正热点”区域)。时空扫描分析结果显示聚集区域及分级均有所减少,仍存在肺结核发病空间聚集性及聚集程度较高的特点,2011年和2012年有28个县(市、区)出现了聚集,共有5个级别聚集区域;而2018年有18个县(市、区)出现了聚集,有3个级别聚集区域。