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2021年 第43卷 第7期 刊出日期：2021-07-10

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第43卷第7期目次

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  0-0. 

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专题笔谈

构建基于全基因组数据的结核病耐药及传播监测网络

杨婷婷, 高谦

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  645-648.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.001

摘要 ( 533 )   HTML ( 25 )   PDF (1071KB) ( 391 )   收藏

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结核病耐药和传播监测能够为公共卫生决策提供重要信息。结核分枝杆菌全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)分析在耐药检测和传播鉴定上比传统表型药物敏感性试验方法和基因分型方法具有更大优势,在发达国家已经应用。全基因组数据分析平台SAM-TB的建立使得构建基于结核分枝杆菌WGS的全国结核病耐药和传播监测数据库成为可能。笔者建议目前以省为单位,逐步推进这项工作,最终形成覆盖全国的结核病耐药和传播监测网络。

糖尿病并发结核病治疗中多学科合作应注意的问题

林岩, 邓国防

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  649-652.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.002

摘要 ( 452 )   HTML ( 19 )   PDF (992KB) ( 430 )   收藏

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糖尿病与结核病都是当今世界严重的公共卫生问题,糖尿病并发结核病的治疗需要多学科合作,这种合作需要以患者为中心和坚持以科学证据为基础的原则。笔者就糖尿病并发结核病的治疗中多学科合作应注意的问题作一初步探讨,供同道参考并请指正

论著

住院儿童结核分枝杆菌潜伏感染筛查情况分析

祁雪, 吴喜蓉, 郭雅洁, 王咏红, 马琦, 陈玉莹, 孙琳, 申阿东

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  653-658.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.003

摘要 ( 504 )   HTML ( 9 )   PDF (824KB) ( 394 )   收藏

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目的 分析罹患不同系统疾病儿童结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)筛查情况。 方法 采用回顾性研究方法,搜集2013年1月至2015年12月于首都医科大学附属北京儿童医院住院且行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)和γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay, IGRA)的19093例患儿的临床资料进行分析。根据临床诊断对患儿疾病进行分类,包括呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病、血液系统/肿瘤疾病、泌尿系统疾病。分析TST和IGRA在不同系统疾病患儿中的筛查阳性情况、筛查结果的一致性及影响一致性的因素。 结果 在不同系统疾病患儿中,以TST筛查LTBI时,筛查阳性率由高至低依次为:风湿免疫系统疾病患儿(4.56%,205/4492)、泌尿系统疾病患儿(3.01%,41/1361)、呼吸系统疾病患儿(2.82%,170/6039)和血液系统/肿瘤疾病患儿(1.78%,19/1070),差异有统计学意义(χ ²=34.383,P<0.01);以IGRA筛查LTBI时,筛查阳性率由高至低依次为:血液系统/肿瘤疾病患儿(1.13%,36/3191)、风湿免疫系统疾病患儿(1.06%,66/6215)、泌尿系统疾病患儿(0.93%,19/2039)和呼吸系统疾病患儿(0.90%,69/7648),差异无统计学意义(χ ²=1.608,P=0.658)。在各系统疾病患儿中,TST和IGRA筛查结果的一致性均较差(呼吸系统疾病患儿:一致率为96.92%(5853/6039),Kappa=0.193;风湿免疫系统疾病患儿:一致率为95.19%(4276/4492),Kappa=0.165;血液系统/肿瘤疾病患儿:一致率为97.48%(1043/1070),Kappa=0.169;泌尿系统疾病患儿:一致率为96.77%(1317/1361),Kappa=0.173)。 结论 相对于呼吸系统疾病患儿,罹患风湿免疫系统疾病、血液系统/肿瘤疾病、泌尿系统疾病儿童的LTBI感染率更高,且应用TST和IGRA筛查LTBI的结果不一致率也更高。在此类患儿中,建议同时采用TST联合IGRA进行LTBI筛查。

培养滤液MPT64抗原检测阴性结核分枝杆菌的基因多态性分析

赵国连, 谈小文, 崔晓利, 党丽云

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  659-663.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.004

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目的 分析培养滤液MPT64抗原检测阴性结核分枝杆菌(MTB)MPT64的基因多态性。 方法 采用回顾性分析的方法,收集2018年1月至2020年6月于西安市胸科医院经痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腹腔积液等标本分枝杆菌BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960液体培养”)阳性且经分枝杆菌萋-尼抗酸染色镜检确认为阳性,并有MPT64抗原检测(胶体金免疫层析法)、对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)生长试验和分枝杆菌菌种鉴定(DNA微阵列芯片法)结果的1962例患者的分枝杆菌临床分离株。对其中MPT64抗原检测与分枝杆菌菌种鉴定结果不一致的菌株行GeneXpert MTB/RIF和PNB培养检测,并对MPT64抗原检测阴性但菌种鉴定结果为MTB的14株菌株进行MPT64基因测序。 结果 1962株分枝杆菌临床分离株中,88株(4.5%)为非结核分枝杆菌,1874株(95.5%)为MTB,其中经MPT64抗原检测阴性菌株分别为87株(98.9%)和14株(0.7%)。MPT64基因测序结果显示,14株MPT64抗原检测阴性的MTB临床分离株发生MPT64蛋白基因第197~259位核苷酸缺失突变致第66~86位氨基酸缺失者达92.9%(13/14);另1株MPT64蛋白基因在第587位点插入了1361 bp的IS6110基因片段。 结论 MPT64蛋白基因第197~259位核苷酸缺失突变可能是导致MTB菌株MPT64抗原检测出现假阴性的主要原因,而IS6110片段的插入也可能导致MTB菌株MPT64抗原检测出现假阴性。

荧光PCR熔解曲线法在非结核分枝杆菌菌种鉴定中的应用价值

李爱芳, 谈小文, 崔晓利, 康磊, 党丽云, 张耀辉, 杨翰

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  664-669.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.005

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目的 探讨荧光PCR熔解曲线法对非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)菌种鉴定的价值,为临床NTM肺病的快速准确诊断提供科学依据。方法 收集西安市胸科医院2020年4—10月经BACTEC MGIT 960液体培养阳性、MPB64快速抗原检测阴性的71例疑似NTM临床分离株。每例患者临床分离株采用同一标本进行荧光PCR熔解曲线法、基因芯片法及16S rRNA基因测序法菌种鉴定。以16S rRNA基因测序结果为参考标准,评价荧光PCR熔解曲线法菌种鉴定的检测效能。结果 荧光PCR熔解曲线法检出67株NTM菌株,其中以龟/脓肿分枝杆菌(37.3%,25/67)和胞内分枝杆菌(25.3%,17/67)为主。荧光PCR熔解曲线法检测龟/脓肿分枝杆菌的敏感度、特异度和符合率分别为100.0%(24/24)、97.7%(42/43)和98.5%(66/67);检测胞内分枝杆菌的敏感度、特异度和符合率分别为94.4%(17/18)、100.0%(49/49)和98.5%(66/67)。荧光PCR熔解曲线法与16S rRNA基因测序法一致率达97.0%(65/67);基因芯片法与16S rRNA基因测序法一致率为83.6%(56/67)。结论 荧光PCR熔解曲线法与16S rRNA基因测序法菌种鉴定具有较高的一致性,能够用于分枝杆菌菌种的快速鉴定,具有较好的临床应用价值。

Xpert MTB/RIF Ultra检测脑脊液对结核性脑膜炎的诊断价值

黄麦玲, 孙晴, 王桂荣, 李文胜, 杜亚东, 蔡宝云, 黄海荣, 李琦, 初乃惠

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  670-676.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.006

摘要 ( 801 )   HTML ( 17 )   PDF (929KB) ( 327 )   收藏

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目的 评估超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因(Xpert MTB/RIF Ultra,简称“Xpert Ultra”)检测脑脊液(cerebral spinal fluid,CSF)对结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的诊断价值。 方法 连续纳入2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的疑似TBM患者189例,依据入组标准最终纳入151例,其中临床诊断TBM患者106例(包括32例确诊、55例很可能,19例可能),非TBM患者45例。收集所有患者的CSF,评价抗酸染色涂片镜检、BACTEC MGIT 960培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和Xpert Ultra检测CSF对TBM的诊断效能。 结果 以临床诊断为参考标准,Xpert Ultra对106例临床诊断TBM患者检测的敏感度[(44.3%,47/106)]明显高于Xpert[24.5%(26/106)],差异有统计学意义(χ²=16.000,P<0.01);对76例行CSF培养的TBM患者的检测敏感度[44.7%(34/76)]明显高于MGIT 960培养[18.4%(14/76)],差异有统计学意义(χ²=12.893,P<0.01)。纳入Xpert Ultra检测结果后,诊断TBM的确诊率从30.2%(32/106)上升至50.0%(53/106)。Xpert Ultra对62例培养阴性患者的阳性检出率[38.7%(24/62)]明显高于Xpert[21.0%(13/62)],差异有统计学意义(χ²=7.692,P=0.003)。Xpert和Xpert Ultra对接受抗结核治疗TBM患者CSF的阳性检出率[分别为13.3%(8/60)和20.0%(12/60)]均明显低于未接受抗结核治疗患者[分别为39.1%(18/46)和76.1%(35/46)],差异均有统计学意义(χ²=9.360,P=0.002;χ²=33.189,P<0.01);且Xpert Ultra对未接受抗结核治疗的TBM患者的阳性检出率明显高于Xpert(χ²=15.059,P<0.01)。Xpert Ultra和Xpert同时检出利福平耐药者1例,利福平敏感者5例,与表型药物敏感性试验结果一致。 结论 Xpert Ultra检测CSF诊断TBM的敏感度明显高于Xpert和MGIT 960培养;且在培养阴性的TBM患者中,Xpert Ultra阳性检出率明显优于Xpert。Xpert Ultra可快速诊断TBM,值得临床推广应用。

1156株结核分枝杆菌临床分离株耐药情况分析

易俊莉, 杨新宇, 陈昊, 赵琰枫, 陈双双, 张洁, 丁北川, 代小伟, 孙闪华, 武文清, 李传友

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  677-681.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.007

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目的 分析北京市结核病防治机构(简称“结防机构”)管理的肺结核患者结核分枝杆菌临床分离株耐药情况,为北京市结核病防治工作提供依据。 方法 对2019年1—12月北京市各结防机构收集的1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株采用对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)生长试验法进行初步菌种鉴定,使用比例法进行8种抗结核药物的药物敏感性试验,药品包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、左氧氟沙星(Lfx)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、对氨基水杨酸(PAS)。 结果 1241株分枝杆菌培养阳性临床分离株中,结核分枝杆菌(MTB)1156株,占93.15%,非结核分枝杆菌(NTM)85株,占6.85%。1156株MTB分离株总耐药率为24.83%(287/1156),RFP耐药率为7.27%(84/1156),多耐药率为6.75%(78/1156),耐多药率为5.28%(61/1156),准广泛耐药率为1.73%(20/1156),广泛耐药率为0.17%(2/1156)。8种抗结核药物的耐药顺位依次为Sm(17.91%,207/1156) > INH(11.76%,136/1156) > RFP(7.27%,84/1156) > EMB(4.84%,56/1156) > Lfx(4.76%,55/1156) > PAS(2.16%,25/1156) > Cm(1.47%,17/1156) > Am(0.69%,8/1156)。耐药谱共有43种,包括单药耐药7种、耐多药6种、准广泛耐药8种、广泛耐药1种、多耐药21种。 结论 北京市结防机构管理的结核病患者临床分离株耐药谱呈现复杂性和多样性,应重视结核病患者的耐药筛查,加强耐药结核病患者的治疗管理。

21例体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核病患者的临床特征及预后分析

覃瑶, 蔡青山, 鲍志坚

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  682-688.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.008

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目的 总结分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后妊娠并发结核病患者的临床特点。 方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核科收治的IVF-ET后妊娠并发结核病的21例患者的临床资料,对临床症状、就诊情况、实验室检查、影像学特征、临床诊断、治疗转归及胎儿结局进行分析。 结果 IVF-ET后妊娠并发结核病的21例患者中,早期妊娠8例,中期妊娠13例;年龄23~42岁,平均(29.57±4.20)岁;临床多以发热(95.2%,20/21)、咳嗽(85.7%,18/21)及阴道出血(71.4%,15/21)为主要表现。21例患者均存在不同程度的就诊延迟,最长延迟90d,初诊误诊率达100.0%,确诊时间21(15,30)d。18例行外周血结核感染T细胞斑点试验检测均为阳性,4例行GeneXpert MTB/RIF检测均为阳性;20例患者存在贫血,21例患者存在低蛋白血症。18例胸部影像学表现以双肺粟粒样结节改变为主。18例诊断为血行播散性肺结核,其中2例并发结核性脑膜炎,1例并发结核性腹膜炎;1例诊断为亚急性血行播散性肺结核;1例诊断为结核性脑膜炎;1例诊断为结核性胸膜炎。治疗过程中有4例因出现呼吸衰竭转入ICU,1例因电解质紊乱转入ICU,1例因意识不清转入ICU。9例患者在发病后9~20周内发生先兆流产,或难免流产,或不完全流产;11例行人工流产终止妊娠(包括1例昏迷患者);1例要求保胎,随后失访。21例患者均行抗结核治疗,19例好转出院后进行门诊服药并治愈,1例处于抗结核治疗中,1例因结核性脑膜炎处于昏迷中。 结论 IVF-ET后妊娠并发结核病患者多并发血行播散性肺结核和肺外结核,病情多较严重。当妊娠患者出现发热、咳嗽、阴道出血、头痛,且抗感染治疗效果欠佳时,应及时进行结核病的相关检查。

食管固有动脉参与肺结核大咯血供血的动脉栓塞研究

冯燕, 李颖, 李强, 张丹, 林虎, 郭现利

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  689-693.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.009

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目的 探讨有食管固有动脉参与供血的肺结核大咯血患者的病变特点,以及食管固有动脉栓塞的安全性和疗效。 方法 分析解放军总医院第八医学中心2017年6月至2020年7月收治的11例经血管造影确认有食管固有动脉参与肺结核大咯血供血患者的临床资料。患者术前行CT 扫描,术中行食管固有动脉造影,确认供血范围后将导管选择性插至动脉主干进行栓塞。选择聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞病变血管,分析病变分布及特点、动脉造影的表现及治疗结果。 结果 11例患者全部并发左侧纵隔胸膜增厚。并发左肺上叶毁损者3例,并发左肺下叶支气管扩张者7例,并发左肺空洞者5例。食管固有动脉开口位于胸主动脉胸椎T₆水平3例,胸椎T_7~8水平8例。动脉造影表现为主干增粗、分支增多、紊乱及新生血管形成。5例患者出现食管固有动脉-肺动脉分流。食管固有动脉发出吻合支与左、右支气管动脉交通各1例。治疗后所有患者咯血立即停止,3例患者分别于栓塞术后2d、22个月、37个月出现咯血复发,复发原因均与食管固有动脉无关,食管固有动脉均无再通。无严重并发症发生。 结论 食管固有动脉参与结核病变供血发生于合并左侧纵隔胸膜增厚患者,且病变多位于左肺下叶和舌叶。栓塞食管固有动脉技术上可行,安全性很高。

初治与复治空洞性利福平耐药肺结核患者的CT表现分析

曹盼, 梁矿立, 袁吉欣, 李永波, 陈瑞, 张志飞, 仵倩红

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  694-701.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.010

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目的 对比分析初治与复治空洞性利福平耐药肺结核患者的CT表现。 方法 收集2020年1月至2021年1月陕西省结核病防治院经药物敏感性试验确诊的72例空洞性利福平耐药肺结核患者,按照治疗史将患者分为初治组(34例)和复治组(38例)。分析两组患者一般临床资料、空洞和非空洞CT表现的差异,对两组患者空洞数量、空洞最大内径、空洞壁钙化、肺实变、毁损肺、肺气肿、肺内钙化灶等CT表现进行比较分析。 结果 两组空洞病变CT表现对比显示,复治组空洞数量中位数(四分位数)[5.0(2.0,10.0)个]与初治组空洞数量中位数(四分位数)[2.0(1.0,5.0)个]比较差异有统计学意义(Z=2.020,P<0.05);复治组空洞最大内径中位数(四分位数)[19.40(13.09,34.09)mm]与初治组空洞最大内径中位数(四分位数)[12.31(5.35,22.97)mm]比较差异有统计学意义(Z=2.662,P<0.05);复治组发生空洞壁钙化率[42.11%(16/38)]与初治组[17.65%(6/34)]相比差异有统计学意义(χ ²=5.059,P<0.05)。两组非空洞性病变CT征象对比显示,复治组肺实变发生率[78.95%(30/38)]、毁损肺发生率[39.47%(15/38)]、肺气肿发生率[39.47%(15/38)]、肺内钙化灶发生率[52.63%(20/38)],与初治组[分别为52.94%(18/34)、17.65%(6/34)、14.71%(5/34)、23.53%(8/34)]比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为5.461、4.138、5.487、6.395,P值均<0.05)。 结论 复治空洞性利福平耐药肺结核患者比初治患者空洞数量多、空洞最大内径大,同时,空洞壁钙化、肺实变、毁损肺、肺气肿、肺内钙化灶等CT表现也比初治患者严重。

2011—2019年中国结核病防治工作经费投入与效益产出分析

李雪, 阮云洲, 刘小秋, 徐彩红, 陈伟, 杜昕, 胡冬梅

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  702-707.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.011

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目的 探讨2011—2019年我国结核病防治工作经费投入所产生的社会效益。 方法 收集中国《结核病信息管理系统》中2011—2019年涂阳肺结核(包括初治涂阳和复治涂阳)患者成功治疗和肺结核患者劳动力人口比例,历年地方结核病专项经费投入专题调查和结核病预防控制中心的社会成本等数据(包括中央转移支付重大公共卫生结核病项目、基本公共卫生项目和国际项目投入经费的数据),以及我国人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)等相关数据。采用成本-效果、成本-效用和成本-效益等常用卫生经济学方法评估2011—2019年我国结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会成本。 结果 2011—2019年,社会投入用于我国结核病防治工作的各种资源共计约164.5亿元,通过成功治疗247.3万例涂阳肺结核患者,使1854.4(1112.7~2781.6)万名健康人免受传染,为社会节约了74.2(44.5~111.3)亿元的医疗费用支出,共挽回了7145.7亿元的社会经济损失。在现有人员和设施设备基础上,政府每额外投入1元,即可产生43.9(43.7~44.1)元的经济效益;每投入886.9(591.3~1478.0)元,即可避免1名健康人被传染;每投入933.5元,即可挽回1个伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY)损失。 结论 2011—2019年,我国各级政府及国际项目对结核病防治工作的经费投入具有较高的卫生经济学效益。建议各级政府继续加大对结核病防治工作的投入,以期获得可持续的社会效益。

2013—2019年四川省凉山彝族自治州HIV/AIDS与结核病时空分布特征及相关性分析

李京, 袁风顺, 李婷, 李运葵, 高文凤, 杨成彬, 何金戈, 杨文

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  708-715.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.012

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目的 比较2013—2019年四川省凉山彝族自治州(简称“凉山州”)HIV感染和艾滋病(HIV/AIDS)与结核病报告病例的时间及空间分布,分析两种疾病时间与空间的相关性和报告病例的热点地区,为制订相应的防治策略提供参考依据。 方法 通过中国疾病预防控制中心《传染病网络直报信息系统》,收集2013—2019年四川省凉山州HIV/AIDS与结核病报告病例数据。应用SPSS 23.0软件进行简单相关及线性回归分析,运用ArcGIS 10.0软件进行全局空间自相关和局部空间自相关分析,应用GeoDa 1.1.4软件进行双变量空间自相关分析。 结果 2013—2019年凉山州17个县(区)均报告HIV/AIDS和结核病病例;各年度报告HIV/AIDS病例数分别为4139、4406、4005、4802、5570、10105和4694例,历年环比增长率分别为6.5%、-9.1%、19.9%、16.0%、81.4%、-53.5%;各年度报告结核病病例数分别为4590、4323、4453、5931、6748、6432和6893例,历年环比增长率分别为-5.8%、3.0%、33.1%、13.8%、-4.7%、7.2%。线性回归分析结果表明,凉山州HIV/AIDS与结核病报告病例数的相关系数(r_s)与年份(x)之间符合线性分布,线性回归方程为:r_s=-106.602+0.53x(回归系数检验:t=3.109,P=0.027),拟合优度一般(决定系数R ²=0.659,校正系数R ²=0.591)。全局空间自相关分析显示,HIV/AIDS报告发病率2013—2018年存在空间正相关(Moran’sI值分别为0.213、0.194、0.342、0.368、0.271、0.180,P值分别为0.028、0.033、0.003、0.002、0.008和0.027);结核病报告发病率2013—2019年均存在中等程度及以上空间正相关(Moran’sI值分别为0.374、0.500、0.451、0.347、0.487、0.472和0.532,P值均<0.05)。局部空间自相关分析显示,2013—2018年凉山州昭觉县、布拖县、金阳县为HIV/AIDS报告病例的热点地区。2013—2015年,结核病热点地区主要集中在雷波县、美姑县、金阳县;甘洛县2015—2017年是热点地区;昭觉县2014年加入热点地区,自2016年起持续成为热点地区,并辐射至越西县。双变量全局空间自相关分析显示,2013—2019年HIV/AIDS和结核病报告发病率均为正相关(Moran’sI值分别为0.312、0.345、0.385、0.419、0.388、0.345、0.293,P值均<0.05)。 结论 HIV/AIDS与结核病报告病例在时空分布上存在较强的正相关性,提示凉山州在传染病防控工作中,要将两种疾病同等重视,紧密结合,提高对HIV和结核分枝杆菌双重感染者的诊疗水平,加强对重点地区、重点人群的防治措施,完善诊疗和保障水平。

2008—2019年重庆市学生肺结核报告发病特征分析

范君, 张文, 张婷, 汪清雅, 余雅, 成君

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  716-723.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.013

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目的 分析2008—2019年重庆市学生肺结核报告发病特征,为重庆市有效控制学校结核病疫情提供参考。 方法 收集2008—2019年《传染病报告信息管理系统》中重庆市报告的学生肺结核疫情资料和《重庆市统计年鉴》中有关人口的数据,分析学生肺结核报告发病的三间分布。 结果 2008—2019年重庆市共报告学生活动性肺结核25918例,学生活动性肺结核年平均报告发病率为40.36/10万(25918/64222000),报告发病率从2008年的58.72/10万(3067/5223100)下降到2019年的34.30/10万(1959/5710600),呈逐年下降趋势(X²_趋势=414.882,P<0.001)。12年间学生肺结核报告高峰为3月,平均报告占比为15.70%(4069/25918),但在2017年前后报告高峰有所差异,2008—2017年报告高峰为3月,平均报告学生肺结核患者占比为17.42%(3781/21711),而2018—2019年的报告高峰为9月和12月,平均报告学生肺结核患者占比分别为12.50%(526/4207)和13.00%(547/4207)。渝东南地区学生肺结核疫情最高,2008—2019年平均年报告发病率为88.31/10万(5281/5980400),其次为渝东北地区(49.08/10万,8737/17802100),主城地区(32.24/10万,5572/17283600)和渝西地区(27.33/10万,6328/23155500)疫情最低。学生肺结核平均报告发病率排名前5位的区(县)分别是彭水县(153.40/10万,1707/1112800)、巫溪县(102.47/10万,889/867600)、黔江区(102.25/10万,1010/987800)、酉阳县(88.69/10万,1074/1210900)和巫山县(82.45/10万,837/1015200)。学生肺结核患者男∶女为1.29∶1,高中年龄段(16~18岁)患者占比最高(46.92%,12161/25918)。 结论 2008—2019年重庆市学生肺结核疫情呈下降趋势,16~18岁患者占比最高,发病高峰时间从2018年开始由3月转变为9月和12月,渝东南地区疫情较高。应重点关注高疫情地区,继续加强学生的健康体检工作。

综述

抗结核药物早期杀菌活性研究及进展

姚蓉, 陆宇

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  724-728.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.014

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抗结核药物的早期杀菌活性反映药物进入血液和组织后杀灭代谢和增殖旺盛的结核分枝杆菌的能力,以实现早期控制疾病和降低传染性的目的。现有的比较成熟的药物早期杀菌活性的测定方法主要包括在固体培养基上进行痰液菌落计数及在液体培养基上测定确定阳性时间。通常情况下,两种方法的测定结果保持一致。早期杀菌活性研究目前是新型抗结核药物开发过程的重要组成部分,可以预测抗结核药物的杀菌活性,但其不能测定药物的灭菌活性,这只能根据常规临床试验治疗后的复发率或2个月的痰菌阴转率来估计。当前,结核病的流行情况严峻,治疗面临困难和挑战,迫切需要研发杀菌活性较高的新药来积极遏制结核分枝杆菌的生长以及结核病的传播。笔者拟从主要抗结核药品的早期杀菌活性及主要研究方法进行综述,旨在为更好的应用现有药物及新药研发提供参考。

非结核分枝杆菌肺病治疗药物研发的现状与挑战

郑璐瑶, 陆宇, 陈效友

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  729-734.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.015

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非结核分枝杆菌(NTM)隶属于分枝杆菌属,与结核分枝杆菌是“近亲”。近年来,由NTM引起的慢性肺部疾病的患病率正在以惊人的速度增长,甚至在一些国家已经超过了结核病。目前临床上的治疗方案主要为长疗程、联合用药,然而结果往往不尽如人意。迫切需要新的、更有效的药物和化疗方案。作者综述了NTM肺病治疗药物开发的现状与面临的挑战,以期为NTM肺病的治疗提供新的思路。

结核性脑膜炎诊断方法研究进展

王乐乐, 郭建琼, 杨松, 唐神结

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  735-740.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.016

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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是最常见的中枢神经系统结核病类型,也是最严重的肺外结核,常以非特异性症状起病。目前,所有的TBM诊断技术均不完美,虽患者脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)指标变化明显,但不具有特异性;加之CSF中的细菌载量非常低,相关实验室检测技术诊断敏感度低、耗时长。笔者通过总结目前TBM诊断中存在的问题,对TBM的不同诊断方法的最新研究进展和利弊进行综述,为进一步提高TBM患者确诊率,避免患者治疗时机的延误提供参考。

短篇论著

2020年山东省公众结核病防治核心信息知晓率调查结果分析

魏倩, 王仕昌, 曹传兵

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  741-746.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.017

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2020年11月至2021年3月,采用多阶段分层整群抽样方法,从山东省共抽取68个调查点,使用“十三五”全国结核病防治规划终期评估方案及调查问卷,对调查点≥15岁居民进行面对面询问式调查,调查7065名,收回有效问卷7065份,有效率为100.00%。结核病防治5条核心信息总知晓率为88.27%(31183/35325)。关于肺结核“属于危害严重的慢性传染病”“传播途径”“可疑症状”“预防措施”“能否治愈”知晓率分别为85.42%(6035/7065)、91.48%(6463/7065)、92.20%(6514/7065)、91.79%(6485/7065)和80.48%(5686/7065)。知晓率较高的组别为15~29岁年龄组(91.84%,4468/4865)、大专学历人群(91.00%,2994/3290)、军人(92.50%,74/80);知晓率较低的组别为60~94岁年龄组(82.74%,7947/9605)、文盲与半文盲组(77.46%,2932/3785)、农业劳动者(86.21%,15198/17630)。由此可见,2020年山东省公众对结核病防治核心信息知晓率达到“十三五”全国结核病防治规划85%的目标,今后应采取有效的健康教育措施将核心信息精准地传达到目标人群,尤其是知晓率较低的老年人群和农业劳动者。

“三联”放松训练对脊柱结核术后患者疼痛、焦虑情绪及睡眠质量的影响

艾雅娟, 韩旭, 毕娜, 余兴艳, 张颖, 张亚茹, 王攀, 罗小波

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  747-750.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.018

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回顾性分析解放军总医院第八医学中心脊柱微创外科2017年1月至2019年7月收治的135例脊柱结核手术患者。其中,2017年1月至2018年6月对就诊的72例脊柱结核手术患者术后进行常规护理干预;2018年7月至2019年7月对就诊的63例脊柱结核患者术后进行“三联”放松训练治疗,包括腹式呼吸、想象、肌肉联合的放松训练。采用系统随机抽签法从常规护理干预和“三联”放松训练干预中各选取40例作为对照组和观察组。观察组术后3d、术后1周VAS疼痛评分分别为(4.22±0.81)分和(2.22±0.72)分,均明显低于对照组[分别为(4.98±1.12)分和(2.98±1.04)分],差异均有统计学意义(t=3.478,P=0.001;t=3.800,P=0.000)。术后2周观察组患者焦虑自评量表及抑郁自评量表评分分别为(44.68±3.47)分和(44.74±3.53)分,均明显优于对照组[分别为(47.84±3.58)分和(47.17±3.50)分],差异均有统计学意义(t=4.009,P=0.000;t=3.092,P=0.003)。观察组术后2周PSQI评分及术后24、48 h睡眠时间分别为(5.65±2.40)分、(5.92±0.76)h、(6.47±0.96)h,均明显优于对照组[分别为(6.98±1.12)分、(5.44±0.71)h、(5.71±0.81)h],差异均有统计学意义(t=3.176,P=0.002;t=2.919,P=0.005;t=3.827,P=0.000)。研究结果显示,脊柱结核患者术后进行“三联”放松训练能够减轻术后患者的疼痛,改善患者的心理压力,提高睡眠质量。

一起学校利福平耐药肺结核聚集性疫情的调查分析

常俊丽, 张建宏, 章瑛, 张海芳, 凡鹏飞, 李秋华, 丁雪玲

中国防痨杂志. 2021, 43(7):  751-754.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.07.019

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2020年5月,浙江省丽水市云和县和缙云县先后报告了3例活动性肺结核学生病例,通过现场流行病学调查结合后续的实验室检测结果,最终判定3例学生病例为一起原发性利福平耐药肺结核聚集性疫情。本次疫情处置提示:采取多种方式加强学校结核病防治知识健康教育,全面推进和强化初中、高中新生入校结核病健康筛查,在现有诊断技术和检测能力下对耐药结核病早诊断、早治疗等是提高学校耐药结核病疫情精准防控能力的重要措施;同时,加强辖区内网络平台疫情监测及建立结核病耐药菌株基因库平台是耐药结核病溯源分析最有力的依据。