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2021年 第43卷 第6期 刊出日期：2021-06-10

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第43卷第6期目次

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  528-528. 

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相关文章 | 计量指标

主编寄语

锲而不舍转变临床研究思维 努力规范临床诊疗行为

范琳

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  529-531.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.001

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指南·规范·共识

卡介苗不良反应临床处理指南

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  532-538.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.002

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卡介苗(bacillus Calmette-Guérin,BCG)是一种预防结核病的减毒活疫苗,是至今全球接种最广泛、最安全的疫苗之一。中国自1978年开始广泛接种BCG后,儿童粟粒性结核病及结核性脑膜炎的发病率和死亡率显著降低。除了应用于预防结核病外,BCG也常用于膀胱原位癌灌注治疗,采用BCG灌注可以降低和延缓非肌层浸润性膀胱癌的复发和进展,是目前公认效果最佳的膀胱灌注药品。但是由于生产工艺、疫苗毒力强弱、疫苗使用方法及个体差异等因素,BCG接种及灌注后的不良反应也时有发生。目前,BCG不良反应的临床处理尚未统一和规范。为此,中华医学会结核病学分会联合中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会,组织专家进行深入讨论,制定了《卡介苗不良反应临床处理指南》。本指南介绍了BCG种类、使用方法,以及BCG不良反应的表现、诊断、治疗及预防等,以期医护人员用于规范处理BCG不良反应。

标准解读

关于世界卫生组织广泛耐药结核病新定义的解读

李仁忠, 阮云洲, 李玉红

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  539-541.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.003

摘要 ( 1142 )   HTML ( 93 )   PDF (1030KB) ( 830 )   收藏

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目的 世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于 2006年首次提出的广泛耐药结核病(extensive drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)定义对于指导耐药结核病的防控工作起到了重要的指导作用。随着新的诊断技术和药品的出现,WHO于2021年1月对原有的XDR-TB定义进行了更新。本文对XDR-TB新定义更新的背景和历史、理由,以及总体原则进行解读,并对XDR-TB新定义对我国今后结核病防治工作开展的影响及意义进行总结,以供我国结核病防治工作者借鉴和参考。

《中国学校结核病防控指南》解读

陈卉, 张慧, 成君

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  542-545.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.004

摘要 ( 701 )   HTML ( 49 )   PDF (1099KB) ( 717 )   收藏

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目的 为指导各地做好学校结核病防控工作,减少结核病在校园内的传播流行,国家卫生健康委员会和教育部组织专家制定并下发了《中国学校结核病防控指南》。在近年工作实践经验和相关技术策略的基础上,该指南进一步规范和细化了各项防控措施,并附上相应的表本卡册,具有较强指导性和操作性。本文详细解读了其制定背景、主要内容和特点,以便提高相关人员对学校结核病的防控能力。

专题笔谈

浅议我国结核病共病及管理

陈秋奇, 邓国防

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  546-549.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.005

摘要 ( 549 )   HTML ( 33 )   PDF (1056KB) ( 399 )   收藏

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目的 在结核病研究领域,随着结核病患者并存疾病的增加,结核病共病问题也越来越受到关注。我国不乏对共病现象的研究,但在结核病领域“共病”概念使用不多,对于结核病与其他疾病的共病管理尚有较大提升空间。为进一步探讨结核病共病相关问题,笔者从“共病”概念的表述、结核病共病概念的使用和结核病共病管理的作用及意义等方面进行简述。

论著

老年人群肺结核主动发现及患者特征分析

陈卉, 孙彦波, 沈鑫, 竺丽梅, 王晓萌, 孙定勇, 周琳, 林定文, 陈闯, 张灿有, 张慧, 王黎霞, 詹思延, 成君

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  550-556.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.006

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目的 分析研究现场老年人群肺结核主动筛查情况和患者特点。方法 通过2013—2019年间4次(分别为2013、2014、2015、2018—2019年)对全国8个县区的12个乡镇/街道(分别为上海市闵行区莘庄镇,江苏省丹阳县导墅镇,浙江省衢州市江山市清湖镇,广东省广州市番禺区东环街道,河南省开封市尉氏县张市镇,黑龙江省哈尔滨市五常县安家镇和常堡乡,四川省绵阳市江油市后坝镇、二郎庙镇、重华镇,广西壮族自治区百色市平果县旧城镇、海城乡)持续居住6个月及以上且满65周岁的老年人群入户开展基本信息调查和肺结核筛查,获得老年人群肺结核患病情况,比较分析患者特点和检出率的变化情况。结果 2018—2019年符合要求的研究对象共36843名,实际完成胸部X线摄影(简称“胸片”)检查者23566名,受检率为63.96%;发现活动性肺结核患者82例。老年人群活动性肺结核检出率男性(519.53/10万,56/10779)明显高于女性(203.44/10万,26/12780),差异有统计学意义(χ²=16.843,P<0.01);检出率由65~74岁的275.70/10万(45/16322)上升至85~113岁的542.01/10万(6/1107),差异有统计学意义(χ²_趋势=7.385,P=0.007);西部地区检出率较高(657.50/10万,66/10038),活动性肺结核患者密切接触者和既往结核病患者的检出率较高[9547.74/10万(19/199)和1108.03/10万(4/361)]。2013—2019年在相同研究现场开展4次筛查,随着筛查次数的增加,老年肺结核患者痰标本细菌学阳性率[31.43%(55/175);21.15%(33/156);35.29%(36/102);12.20%(10/82)]呈现降低的趋势(χ²_趋势=7.290,P=0.007);4次筛查老年人群活动性肺结核检出率分别为650.49/10万(175/26903)、618.07/10万(156/25240)、474.79/10万(102/21483)和347.96/10万(82/23566),呈现下降趋势(χ²_趋势=25.659,P<0.01)。 结论 开展多次主动发现后,老年人群活动性肺结核检出率持续大幅下降,需要根据人群高危因素、筛查频率和方法优化筛查策略。

人工智能自动阅片技术用于HIV/AIDS人群结核病主动筛查效果的研究

王前, 何金戈, 李玉红, 陈明亭, 周林

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  557-561.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.007

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目的 评价结核病医学影像辅助诊断的人工智能(artificial intelligence,AI)自动阅片技术在HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者(HIV/AIDS者)中筛查结核病的效果,为制订和完善结核病重点人群主动发现策略提供科学依据。方法 采用回顾性研究方法,选取2019年四川省凉山彝族自治州布拖县应用数字X线摄影(digital radiography, DR)进行结核病主动筛查的633例HIV/AIDS者作为研究对象,其中,47例(7.4%)为病原学阳性肺结核患者。收集研究对象胸部X线摄片(简称“胸片”)资料,同时采用3家企业的AI自动阅片技术,以及邀请3名资深专家分别进行阅片。分析不同阅片专家及AI自动阅片技术的阅片结果,并以肺结核病原学诊断结果为参照标准,比较人工阅片和AI自动阅片技术的诊断效能。结果 633例研究对象中,人工阅片诊断疑似活动性肺结核影像改变者198例(31.3%,198/633)。3名阅片专家诊断结果分别为139例(22.0%,139/633)、100例(15.8%,100/633)、90例(14.2%,90/633)。47例并发病原学阳性肺结核患者中,3名阅片专家诊断结果分别为19例(40.4%,19/47)、29例(61.7%,29/47)、21例(44.7%,21/47),共有14例(29.8%,14/47)患者均被阅片专家漏诊。AI自动化阅片技术共检出疑似活动性肺结核影像改变者434例(68.6%);3家企业AI自动化阅片技术诊断结果分别为260例(41.1%,260/633)、299例(47.2%,299/633)和247例(39.0%,247/633)。47例并发病原学阳性肺结核患者中,3家企业AI自动化阅片技术诊断结果分别为32例(68.1%,32/47)、30例(63.8%,30/47)、33例(70.2%,33/47),共有5例(10.6%)均被漏诊。以肺结核病原学诊断为参照标准,人工阅片诊断HIV/AIDS并发病原学阳性肺结核的敏感度为70.2%(33/47),特异度为71.8%(421/586),一致率为71.7%(454/633);AI自动阅片技术诊断HIV/AIDS并发病原学阳性肺结核的敏感度为89.4%(42/47),特异度为33.1%(194/586),一致率为37.3%(236/633)。结论 AI自动阅片技术在HIV/AIDS人群中诊断病原学阳性肺结核的敏感度高于人工阅片,适合用于该人群中结核病的主动筛查。

2014—2019年乌鲁木齐市新发涂阳肺结核流行特征及治疗转归分析

张为胜, 李德洋, 陈阳贵, 马丽, 杨建东, 曹明芹

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  562-568.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.008

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目的 了解2014—2019年乌鲁木齐市新发涂阳肺结核流行特征并分析患者治疗转归影响因素。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》收集2014—2019年乌鲁木齐市登记的新发涂阳肺结核患者信息,包括基本人口信息、诊断信息及首诊医疗机构信息。2014—2019年乌鲁木齐市各年度常住人口数据及行政区划信息来源于各年度乌鲁木齐市国民经济和社会发展统计公报。描述新发涂阳肺结核的流行特征,并对治疗转归的影响因素进行分析。结果 2014—2019年乌鲁木齐市共登记3029例新发涂阳肺结核患者,年均登记发病率为14.31/10万;各年度登记发病率介于12.76/10万(449例)~16.81/10万(597例)。新发涂阳肺结核患者中,男性[60.71%(1839/3029)]及≤45岁[48.90%(1481/3029)]人群多发,春、夏季为高发季节[分别占26.81%(812/3029)和26.78%(811/3029)],中心城区为高发[76.96%(2331/3029)]。多因素logistic回归显示:女性(OR=0.100,95%CI=0.071~0.152)、46~65岁(OR=0.453,95%CI=0.302~0.683)和治疗2个月末痰检阴转(OR=0.192,95%CI=0.134~0.292)的新发涂阳肺结核患者更易治疗成功,而治疗2个月末未痰检者(OR=24.442,95%CI=10.751~55.533)容易发生治疗失败。结论 2014—2019年乌鲁木齐市新发涂阳肺结核登记率整体呈现先降低再升高趋势,应在春、夏高发季节和人口密集的中心城区加强男性、中年人群的重点防控,并落实治疗2个月末痰涂片检查工作。

自回归移动平均模型的建立及在广州市肺结核发病预测中的应用

雷宇, 何立乾, 张广川, 赖铿, 谢玮, 杜雨华

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  569-575.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.009

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目的建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型并对广州市2021年肺结核月报告发病数进行预测,为广州市肺结核防控提供参考。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》,收集广州市2010年1月至2019年12月肺结核月报告发病数据,通过时间序列分析建立ARIMA模型,并对2021年广州市肺结核发病情况进行预测。再通过2010—2018年报告发病数据重新拟合模型,检验模型参数的稳定性和预测的准确性。结果2010—2019年广州市肺结核共报告发病115887例,并呈逐年下降趋势,报告发病数具有明显的季节性,在每年3—5月报告发病例数出现高峰,报告发病低谷则为2月份。广州市肺结核发病数拟合最佳模型为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)₁₂(P_残差检验=0.693,AIC=1215.300),该模型拟合的2020年1—12月的预测值与实际值的平均绝对百分比误差(MAPE)=7.29%。通过2010—2018年的报告发病数据拟合最优模型仍为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)₁₂(P_残差检验=0.847,AIC=1089.260),该模型拟合的2019年1—12月的预测值与实际报告值的MAPE为4.91%。广州市2021年肺结核预测发病数为8270例,月平均报告发病数为689例,报告发病水平较2020年略有上升。结论ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)₁₂模型对广州市肺结核报告发病患者例数有较好的预测效果,可用于广州市肺结核的短期预期和动态分析。

抗耐药结核病新药吡法齐明通过醌氧化还原酶介导发挥作用的机制研究

张蕾, 李媛媛, 陈曦, 刘海婷, 徐建, 王宁, 丁杨明, 陆宇

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  576-583.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.010

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目的 对吡法齐明(pyrifazimine,TBI-166)通过醌氧化还原酶(quinone oxidoreductase,QOR)介导累积活性氧(reactive oxygen species,ROS)发挥抗结核作用的机制进行探索。方法 表达、纯化MtbQOR蛋白,设置空白对照组及加TBI-166(0.03、0.3、3μg/ml)组,酶标仪监测波长340nm处吸光度(A_{340 nm})下NADPH的下降程度(ΔA);应用辅酶Ⅱ NADP(H)含量检测试剂盒检测不同浓度TBI-166作用H37Rv菌体后NADPH/NADP⁺的比值;应用细菌活性氧检测试剂盒检测结核分枝杆菌H37Rv标准株和临床分离株菌体内ROS荧光值。结果 空白对照组ΔA(0.316±0.032)较0.03、0.3、3μg/ml TBI-166组 (0.506±0.107、0.531±0.054、0.801±0.079)明显降低,差异有统计学意义(t=-3.799,P<0.05;t=-7.634,P<0.01;t=-12.683,P<0.01)。在48h内,加TBI-166组NADPH/NADP⁺比值(0.847±0.229)低于空白对照组比值(1.728±0.384)。H37Rv菌株中,TBI-166刺激组ROS荧光值(23072±2584)明显高于空白对照组(8282±448),差异有统计学意义(F=33.334,P<0.01)。在菌株号为12897菌株中,TBI-166刺激组ROS荧光值(18369±3118)明显高于空白对照组(12268±2735),差异有统计学意义(F=5.026,P<0.05);在菌株号为15171菌株中,3μg/ml TBI-166刺激组ROS荧光值(17572±249)明显高于空白对照组(11109±343),差异有统计学意义(F=122.601,P<0.01);在菌株号为11492及11195菌株中,TBI-166刺激组与空白对照组ROS荧光值差异无统计学意义(F=161.440,P>0.05;F=44.788,P>0.05)。结论 TBI-166可以通过增加MtbQOR介导的氧化还原反应,降低NADPH/NADP⁺的比值,刺激菌体累积ROS发挥抗结核作用。

GeneXpert MTB/RIF Ultra检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值

方敏, 石艳, 段莉, 石小梅, 全舒婷, 王亚翠, 彭小姗, 郏继航, 綦辉, 焦伟伟, 朱渝, 孙琳

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  584-589.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.011

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目的 评价超敏结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测(GeneXpert MTB/RIF Ultra,简称“Xpert Ultra”)技术检测胃液标本对儿童肺结核的诊断价值。方法 采用回顾性研究方法选取2019年7月至2020年7月就诊于四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿科的患儿作为研究对象,其中符合入组标准的173例,包括经临床综合诊断为活动性肺结核患儿114例(观察组),其他呼吸系统感染性疾病患儿59例(对照组)。收集患者胃液标本和(或)痰液标本行结核分枝杆菌(MTB)培养和Xpert Ultra检测。以临床综合诊断为参照标准,评价Xpert Ultra检测胃液和痰液标本对儿童肺结核的诊断价值。结果 以临床综合诊断为参照标准,Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断的敏感度、特异度、一致率和Kappa值分别为53.5%(61/114)、98.3%(58/59)、68.8%(119/173)和0.43;其中,检测0~6岁(学龄前组)患儿胃液标本对肺结核诊断的敏感度[66.7%(26/39)]明显高于6~14岁组(学龄期组)[敏感度为46.7%(35/75)],差异有统计学意义(χ²=4.126,P=0.042)。而胃液标本MTB培养诊断儿童肺结核的敏感度仅为20.2%(23/114)。65例同时行胃液标本和痰液标本Xpert Ultra检测的患儿中,Xpert Ultra检测胃液标本诊断肺结核的敏感度为52.2%(24/46),高于检测痰液标本诊断肺结核的敏感度[43.5%(20/46)],但差异无统计学意义(χ²=0.697,P=0.404)。MTB培养阴性的150例患儿,40例经Xpert Ultra检测阳性,其微量MTB的检出率为37.5%(15/40);而MTB培养阳性的23例患儿微量MTB的检出率为14.3%(3/21)。在Xpert Ultra检测阳性的61例患儿中,5例检出利福平耐药。结论 Xpert Ultra检测胃液标本对儿童肺结核诊断具有较好的价值,有助于儿童结核病的早期诊断。对于无法咳痰或难以取得合格痰液标本的学龄前儿童,胃液标本是很有价值的替代标本类型。

福建省261株非结核分枝杆菌的菌种鉴定分析

林建, 赵永, 戴志松, 魏淑贞, 林淑芳

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  590-595.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.012

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目的 通过对福建省261株非结核分枝杆菌(NTM)进行菌种鉴定,分析福建省NTM的菌种分布情况,为福建省NTM病的临床诊疗和流行病学研究提供科学依据。方法 从福建省9个省级结核病耐药监测点和9个地市级疾病预防控制中心结核病实验室2016年6月至2019年12月开展常规培养的菌株中,收集到分枝杆菌菌株3355株,经对硝基苯甲酸(PNB)生长试验初步鉴定出261株NTM菌株,采用GenoType Mycobacterium CM试剂盒进行分枝杆菌的菌种鉴定,DNA测序或MeltPro Myco试剂盒进一步鉴定无法确定菌种的菌株。结果 从261株被初步鉴定为NTM的菌株中,鉴定出213株(81.61%)NTM,NTM的分离率为6.35%(213/3355),其中,位列前三的NTM菌种分别是胞内分枝杆菌(65.73%,140/213)、脓肿分枝杆菌(17.37%,37/213)和堪萨斯分枝杆菌(4.22%,9/213);同时,发现了6种罕见的NTM,分别为M.arupense、M.peregrinum、M.phocaicum、M.sinense、M.vanbaalenii和M.dioxanotrophicus;还鉴定出了9株混合感染菌株,其中,8株为结核分枝杆菌复合群(MTBC)和胞内分枝杆菌的混合感染,1株为MTBC和鸟分枝杆菌的混合感染。结论 三种NTM鉴定方法的联合使用,揭示了福建省最常见的3种NTM分别是为胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌,还发现了6种罕见的NTM和9株混合感染菌株。

广西壮族自治区结核分枝杆菌耐药基因突变特征及其与基因型的相关性分析

罗丹, 覃慧芳, 叶婧, 赵锦明, 秦翊翔, 蓝如束

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  596-601.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.013

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目的 了解结核分枝杆菌对5种一线抗结核药品耐药相关基因突变特征及其与基因型的相关性。方法 对2017年广西壮族自治区耐药监测收集的721株结核分枝杆菌进行全基因组测序,分析耐药相关基因突变特征及其与基因型的相关性。结果 223株结核分枝杆菌发生了耐药基因突变,总突变率为30.93%(223/721)。突变率前5位的基因为:katG(16.09%,116/721)、rpoB(12.21%,88/721)、embB(8.46%,61/721)、rpsL(6.10%,44/721)、rrs(4.72%,34/721),均以单位点突变为主;突变率前5位的基因位点为:katG315(12.34%,89/721)、rpsL43(5.27%,38/721)、rpoB450(4.85%,35/721)、embB306(4.02%,29/721)、rpoB445(2.91%,21/721)。rpsL基因、rpsL43位点和rpoB445位点突变率在北京基因型中高于非北京基因型[10.51%(43/409)和0.32%(1/312),χ²=32.090,P=0.000;9.05%(37/409)和0.32%(1/312),χ²=26.992,P=0.000; 4.40%(18/409)和0.96%(3/312),χ²=7.404,P=0.007]。结论 广西壮族自治区结核分枝杆菌对一线抗结核药品耐药相关基因突变以katG、rpoB、embB、rpsL、rrs基因突变为主,rpsL基因、rpsL43位点和rpoB445位点突变与北京基因型有相关性。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与2型糖尿病并发肺结核患者继发肺部感染相关性

谭守勇, 袁园, 邝浩斌, 龚芳, 汪敏

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  602-605.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.014

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目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者继发肺部感染时外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)变化情况。方法 采用回顾性研究方法,收集2013年1月至2018年1月首次在广州市胸科医院结核科住院治疗的951例T2DM并发初治菌阳PTB患者的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、糖尿病史、糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及抗感染治疗效果。研究对象根据入院治疗时是否继发肺部感染,分为感染组及非感染组;根据入院检查时,外周血淋巴细胞计数≥0.8×10⁹/L与否,分为淋巴细胞计数正常组和低下组。分析NLR与研究对象继发肺部感染的相关性。结果 研究对象中继发肺部感染者有524例,占55.10%;感染组病灶范围以5~6个肺野为主(60.5%,317/524),明显高于非感染组(41.0%,175/427),差异有统计学意义(χ²=42.587,P=0.000)。感染组NLR水平[中位数(四分位数)]为6.79(5.10,9.70),明显高于非感染组[中位数(四分位数)为3.01(2.27,3.55)],差异有统计学意义(U=16 545.00,P=0.000)。感染组和非感染组外周血淋巴细胞计数低下者NLR水平[中位数(四分位数)分别为:12.09(8.67,16.05)和4.26(3.71,6.39)]均高于外周血淋巴细胞计数正常者[中位数(四分位数)分别为:5.90(4.71,7.55)和2.97(2.25,3.80)];外周血淋巴细胞计数低下者中性粒细胞计数[中位数(四分位数)分别为:6.42(5.01,9.07)×10⁹/L 和3.13(1.88,3.51)×10⁹/L]均低于外周血淋巴细胞计数正常者[中位数(四分位数)分别为:7.90(6.72,9.27)×10⁹/L 和4.57(3.70,5.40)×10⁹/L],差异均有统计学意义(U值分别为:5964.00、1695.50、18697.00、1257.00,P值均为0.000)。结论 T2DM并发PTB继发肺部感染患者NLR水平明显升高,且外周血淋巴细胞计数低下者容易继发肺部感染。

以患者为中心的耐多药/利福平耐药结核病患者关怀服务实施效果分析

赵阿利, 袁荣, 罗卉, 何小谋, 党丽云

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  606-611.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.015

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目的 评价以患者为中心的耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患者关怀服务的实施效果。方法 以西安市胸科医院确诊的MDR/RR-TB患者作为研究对象。其中,2019年6—12月西安市胸科医院新确诊的所有MDR/RR-TB患者(182例)均采用患者关怀服务模式,纳入观察组进行分析。同时,回顾性分析2018年6—12月确诊的所有MDR/RR-TB患者(159例),作为对照组。对照组患者在住院期间给予常规的依从性评估、健康教育、心理支持及出院后电话回访;观察组患者在常规措施基础上,提供个体化的关怀服务,包括住院期间一对一咨询、社区转介和出院后的复诊提醒、随访咨询,以及小组活动、同伴支持等措施。比较两组患者纳入治疗率、随访12个月失访率和复诊率的差异。结果 观察组患者的纳入治疗率、12个月复诊率分别为92.9%(169/182)和92.6%(1308/1413),均明显高于对照组患者[分别为84.9%(135/159)和78.3%(930/1188)],差异均有统计学意义(χ²=5.547,P=0.019;χ²=109.689,P<0.01)。观察组随访12个月失访率为7.0%(11/157),明显低于对照组的32.3%(43/133),差异有统计学意义(χ²=30.474,P<0.01)。观察组和对照组分别有10例(10/11)和27例(62.8%,27/43)的失访发生在随访的前6个月。结论 以患者为中心的关怀服务有助于提高患者的纳入治疗率和治疗依从性,降低随访12个月失访率。

原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征分析

姚黎明, 董昭良, 王连波, 贾晨光, 李卓, 刘丰胜

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  612-618.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.016

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目的 探讨原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征。方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月河北省胸科医院骨科收治的197例脊柱感染性疾病患者。按照病原菌种类分为原发非特异性感染组[非特异性感染组,21例(10.7%)]和结核组[176例(89.3%)]。比较两组患者的临床资料、实验室指标和影像学表现,并总结非特异性感染组患者的病原学检测及治疗转归情况。结果 非特异性感染组的年龄[62.0(49.5,66.5)岁]、平均发热体温峰值[(38.8±0.9)℃]、入院时白细胞计数[8.4(6.9,9.4)×10 ⁹/L]、血红细胞沉降率 [76.0(61.5,103.5)mm/1h]及C反应蛋白 [68.0(56.9,79.0)mg/L])均明显高于结核组[分别为38.5(24.0,54.5)岁、(37.8±0.6)℃、6.5(5.2,7.4)×10 ⁹/L、40.0(30.0,50.0)mm/1h、24.0(18.0,28.0)mg/L],差异均有统计学意义(U=914.000,P=0.000;t=4.320,P=0.000;U=1005.000,P=0.001;U=307.500,P=0.000;U=100.000,P=0.000),但起病时间 [1.5(1.0,2.0)个月]短于结核组[6.0(4.0,7.8)个月],差异有统计学意义(U=120.000,P=0.000);胸部X线摄影显示骨桥形成[38.1%(8/21)]、CT显示死骨[38.1%(8/21)]及椎旁脓肿[19.0%(4/21)]的发生率与结核组[分别为9.7%(17/176)、72.2%(127/176)、52.3%(92/176)]的差异均有统计学意义(χ ²=11.246、10.094、8.290,P=0.000、0.001、0.004)。非特异性感染组有4例术后不愈,分别经调整抗生素及行病灶清除术联合置管冲洗引流治疗后治愈,随访期间无复发。结论 原发非特异性感染患者较脊柱结核患者有较高的年龄、体温、白细胞计数、血红细胞沉降率、C反应蛋白,但病程较短,且较易形成骨桥和死骨,经手术和药物治疗后可完全治愈且无复发。

综述

含贝达喹啉方案治疗耐多药结核病的研究进展

廖伟明, 付亮, 邓国防, 袁小亮

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  619-624.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.017

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耐多药结核病的出现与蔓延成为世界卫生组织2035年终止结核病流行策略的一大阻碍。既往的研究显示,耐多药结核病采用二线抗结核药物治疗方案的治疗成功率较低,广泛耐药结核病的治疗成功率更低。因此,迫切需要开发新的抗结核药物。贝达喹啉是过去50年第一个批准用于治疗耐多药结核病的药品,其能明显提高耐多药结核病的治愈率,缩短治疗时间。作者对贝达喹啉治疗耐多药结核病的地位、临床研究进展及相关问题作一综述,以提高临床医生对贝达喹啉治疗耐多药结核病的认识。

结核病疫苗及接种策略研究进展

王元智, 梁正敏, 屈孟锦, 周向梅

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  625-630.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.018

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目前全球唯一获得批准且应用最广泛的结核病疫苗是卡介苗,它能有效预防婴幼儿结核性脑膜炎和播散性结核病的发生,但是对青少年和成人的保护作用有限,对已感染结核分枝杆菌人群的保护效果也欠佳。因此,开发新型高效疫苗、提高疫苗免疫强度、增长疫苗保护时间成为结核病防控的主要研究方向。作者就多样化的结核病疫苗类型、接种途径和免疫策略进行梳理,总结关于提高疫苗效力的信息,以期为临床前和临床试验方案的并行改进提供参考。

短篇论著

大颗粒淋巴细胞白血病并发鸟分枝杆菌脑膜炎一例并文献复习

洪飘如, 蒋慧芳, 陶叠宏, 苏传勇, 郭淑萍, 吴海英, 蒋玉霞, 叶萤燕

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  631-635.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.019

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非结核分枝杆菌中枢神经系统感染在我国较为少见。作者报道了1例鸟分枝杆菌脑膜炎患者。患者为女性,44岁,以“确诊T细胞大颗粒淋巴细胞白血病3年余,发热1d”住院,入院后行脑脊液检测,通过二代基因测序发现感染菌株为鸟分枝杆菌,从而采取了有效的治疗方法,最终鸟分枝杆菌脑膜炎获得治愈。作者通过复习相关文献,讨论了非结核分枝杆菌中枢神经系统感染的治疗方法,提醒临床医师警惕非结核分枝杆菌病的发生及其严重性,尽早明确病因并采取必要的干预措施。

249例老年肺结核患者耐药状况及产生耐多药的危险因素分析

奚莹, 唐军, 乔瑞君, 孙锋, 于艳红

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  636-641.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.020

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收集2020年1月1日至12月31日于沈阳市第十人民医院住院诊治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的249例老年肺结核患者的药物敏感性试验结果及临床资料,统计分析其耐药状况,采用卡方检验和多因素logistic回归模型分析其发生耐多药的危险因素。结果显示,249例老年肺结核患者的总耐药率、初治耐药率、复治耐药率分别为32.53%(81/249)、24.24%(40/165)、48.81%(41/84),复治耐药率明显高于初治耐药率,差异有统计学意义(χ²=15.307,P=0.000)。总耐多药率、初治耐多药率、复治耐多药率分别为12.85%(32/249)、7.27%(12/165)、23.81%(20/84),复治耐多药率明显高于初治耐多药率,差异有统计学意义(χ²=13.591,P=0.000)。无广泛耐药患者。经多因素logistic回归分析显示,复治(OR=4.201,95%CI=1.467~12.033)、有肺结核空洞(OR=2.406,95%CI=1.019~5.681)是老年肺结核患者发生耐多药的独立危险因素。可见,老年肺结核患者耐药率较高,应积极开展耐药筛查。复治、有肺结核空洞是老年肺结核患者发生耐多药的独立危险因素。

病例报告

一期前路手术治疗胸椎结核伴食管裂孔疝1例

张会军, 鲁增辉, 杨全全, 岳晓通, 杨俊松

中国防痨杂志. 2021, 43(6):  642-644.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.06.021

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