中国防痨杂志

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2021年第43卷第5期刊出日期：2021-05-10

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第43卷第5期目次

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 424-424.

摘要 ( 161 )

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相关文章 | 计量指标

主编寄语

加速康复外科理念在骨结核外科中的应用前景

秦世炳

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 425-426. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.001

摘要 ( 269 )

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PDF (1028KB) ( 334 )

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

重视在脊柱结核外科领域融入加速康复外科理念

李元, 秦世炳

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 427-427. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.002

摘要 ( 284 )

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专家论坛

统筹兼顾:肺外结核应纳入防治规划

刘二勇, 李玉红, 周林, 赵雁林

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 428-431. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.003

摘要 ( 451 )

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

实现终结结核病流行的目标,需共同有效防控肺外结核和肺结核。笔者总结了我国肺外结核的危害和流行现状,从肺外结核常用的实验室检测方法和防治过程中存在的问题等方面,系统地梳理了肺外结核防治中存在的难点和挑战。基于此,笔者提出了将肺外结核纳入结核病防治规划管理、实行结核病免费诊断和治疗、大力推广应用新型诊断工具、加强肺外结核的科学研究,以提高肺外结核诊断技术水平,以及开展多部门和多学科协作等措施的对策和建议。

论著

骨质疏松症的治疗对老年腰椎结核患者术后快速康复的影响

李元, 秦世炳, 董伟杰, 范俊, 兰汀隆, 唐恺, 严广璇, 王恒

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 432-436. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.004

摘要 ( 448 )

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的探讨围手术期骨质疏松症的治疗对老年腰椎结核患者术后快速康复的影响。方法回顾性分析2017年2月至2020年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的接受手术治疗的92例老年(年龄≥60岁)腰椎结核患者。入组患者均存在腰椎骨质疏松,所有患者均接受加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式管理。将其中接受抗骨质疏松症治疗的患者作为观察组,共计48例;未接受抗骨质疏松症治疗的患者作为对照组,共计44例。通过比较两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化情况、术后卧床时间、术后植骨融合时间、术后椎弓根螺钉松动情况、术后并发症发生率之间的差异,明确围手术期骨质疏松的治疗对老年腰椎结核患者术后快速康复的影响。结果 92例患者腰椎结核均获得治愈。经抗骨质疏松症治疗后,观察组患者术后卧床时间[(3.17±0.83)周]、术后植骨融合时间[(3.73±1.73)个月]、术后椎弓根螺钉松动发生率(6.2%,3/48)均低于对照组[分别为(3.91±0.86)周、(4.39±1.37)个月、15.9%(7/44)],差异均有统计学意义(t=-4.208,P<0.001;t=-2.333,P=0.022;χ²=4.310,P=0.038)。观察组和对照组患者在手术治疗时间[(182.71±52.16)min和(173.75±37.83)min]、术中出血量[(365.83±109.21)ml和(409.32±127.34)ml]、术后VAS评分改善情况[(5.29±1.24)分和(5.07±1.06)分]、术后并发症发生率[27.1%(13/48)和25.0%(11/44)]之间差异均无统计学意义(t=0.936,P=0.352;t=-1.762,P=0.088;t=1.033,P=0.304;χ²=0.231,P=0.631)。结论围手术期抗骨质疏松症治疗能够缩短患者术后卧床时间,维持椎弓根螺钉位置,加速植骨融合,可以作为老年腰椎结核并发骨质疏松患者ERAS措施中的组成部分。

脊柱结核病灶清除术中局部应用凝血酶冻干粉的疗效分析

范俊, 董伟杰, 兰汀隆, 唐恺, 李元, 严广璇, 王恒, 秦世炳

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 437-440. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.005

摘要 ( 489 )

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的探索脊柱结核病灶清除术中局部应用凝血酶冻干粉的疗效。方法回顾性分析2020年1—9月首都医科大学附属北京胸科医院收治的脊柱结核行后路病灶清除植骨内固定的106例手术患者,按照术中有无局部使用凝血酶冻干粉分为两组。观察组(52例)接受术中局部使用凝血酶冻干粉进行止血;对照组(54例)未局部使用凝血酶冻干粉。比较两组患者术中失血量、术后24h内失血量、术后总引流量、最大血红蛋白下降值、术后1周的红细胞比容(HCT)、输血率、围手术期的并发症(血栓事件、切口不愈合、切口感染、皮下积血、尿路感染、肺部感染等)发生情况、引流管拔除时间。结果观察组的术后24h引流量、术后总引流量、拔除引流管的时间、术后HCT、术后血红蛋白最大下降值分别为(182.8±54.6)ml、(450.4±119.2)ml、(5.5±1.5)d、(30.4±5.6)%、(35.8±12.5)g/L,均低于对照组[分别为(358.4±45.1)ml、(646.3±87.9)ml、(7.2±2.1)d、(27.2±7.3)%、(48.3±17.9)g/L],差异均有统计学意义(t=2.732,P=0.009;t=2.264,P=0.037;t=2.132,P=0.048;t=2.238,P=0.049;t=2.056,P=0.043)。术后输血率分别为19.2%(10/52)与27.8%(15/54),差异无统计学意义(χ²=1.074,P=0.300)。两组患者术后均未出现相关并发症。结论凝血酶冻干粉能进一步减少脊柱结核手术的总失血量、24h内的失血量、血红蛋白下降值,且不增加术后并发症的发生风险,能有效起到快速康复的目的。

老年脊柱结核患者术后发生认知功能障碍的影响因素分

万海方, 陶凡, 赵杰, 陈远辉, 黄焱明, 傅云斌

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 441-445. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.006

摘要 ( 412 )

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目的分析老年脊柱结核患者术后认知功能障碍影响因素,为有效预防围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)提供科学依据。方法采用前瞻性观察研究方法,选取2019年1月至2020年6月在杭州市红十字会医院接受脊柱手术治疗的102例老年脊柱结核患者作为研究对象。收集研究对象临床资料,术中连续测量局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO₂),手术前后采用简易智能精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)评估患者认知功能;分析影响老年脊柱结核患者术后发生PND的因素。结果 102例研究对象中,10例退出,92例完成研究。完成研究者中,74例(80.43%)未发生PND,18例(19.57%)于术后7d发生PND,其中10例于术后30d恢复。单因素分析显示,发生PND者rSO₂低于60%持续时间[41.5(33.5,64.7)min]明显长于未发生者[0.0(0.0,5.8)min],差异有统计学意义(Z=-6.454,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,rSO₂低于60%持续时间处于31~59min者发生PND的风险是持续时间低于30min者的5.903(95%CI:1.228~28.385)倍;rSO₂低于持续时间≥60min者发生PND的风险是持续时间低于30min者的10.168(95%CI:1.177~87.857)倍。结论 rSO₂低于60%持续时间长是影响老年脊柱结核手术患者发生PND的危险因素,术中应关注患者脑氧饱和度变化,及时干预,避免患者脑氧饱和度过低。

皮质骨轨迹螺钉内固定对老年腰椎结核患者术后康复的影响

章鹏, 费骏, 石仕元, 胡德新, 陈根君, 张晨威, 王敏

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 446-451. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.007

摘要 ( 369 )

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的探讨皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory,CBT)内固定对老年腰椎结核患者加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的影响。方法选取2019年1月至2020年1月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院收治的78例手术治疗的老年腰椎结核患者,根据内固定不同分为CBT组和传统组,所有患者均按照ERAS管理。其中2019年7月至2020年1月患者为CBT组,共38例,男21例,女17例,平均年龄(73.95±5.30)岁;平均骨密度T值(-2.34±0.46);单节段椎体破坏30例,两节段椎体破坏8例;并发糖尿病12例,并发高血压16例,并发肺结核27例。2019年1—6月为传统组,共40例,男23例,女17例,平均年龄(73.75±5.02)岁;平均骨密度T值(-2.22±0.40);单节段椎体破坏34例,两节段椎体破坏6例;并发糖尿病13例,并发高血压15例,并发肺结核30例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后24h VAS评分、术后卧床时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 CBT组手术时间[(231.34±8.57)min]、术中出血量[(483.34±58.90)ml]、术后24h VAS评分[(4.11±0.83)分]、术后卧床时间[(7.32±1.85)d]、住院时间[(21.82±4.57)d]均低于传统组[(246.98±11.81)min]、[(517.48±37.16)ml]、[(5.10±1.06)分]、[(8.33±1.62)d]、[(24.38±3.25)d],差异均有统计学意义(t值分别为-6.664、-3.077、-4.601、-2.567、-2.863,P值分别为0.000、0.003、0.000、0.012、0.005)。CBT组并发症发生率为2.6%(1/38),传统组并发症发生率为7.5%(3/40)(χ²=0.949,P=0.330)。结论 CBT螺钉内固定对老年腰椎结核患者ERAS产生了积极影响,能明显减少手术出血量及手术时间,加速患者康复并缩短住院时间。

基于快速康复的系统模式在胸腰椎结核术后伴睡眠质量障碍患者治疗中的效果评价

艾雅娟, 韩旭

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 452-456. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.008

摘要 ( 391 )

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目的评价基于快速康复的系统模式在胸腰椎结核术后伴睡眠质量障碍患者治疗中的效果评价。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心脊柱微创外科2016年2月至2019年8月收治的216例胸腰椎结核手术患者。其中,对2016年2月至2017年8月就诊的104例胸腰椎结核手术患者术后进行常规护理;对2017年9月至2019年8月就诊的112例胸腰椎结核患者术后进行快速康复的系统模式。采用系统随机抽签法从常规护理模式和快速康复系统模式中各抽取40例作为对照组和观察组。比较两组患者术后第3天和术后第1周的疼痛程度[采用视觉模拟评分量表(visual analogue scales,VAS)进行评估]、术后第2周睡眠质量程度(采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估)和躯体活动能力(采用Braden评分量表进行评估),以及术后住院时间。结果观察组术后第3天、术后第1周VAS疼痛评分为(4.22±0.81)分和(2.22±0.82)分,均明显低于对照组[分别为(4.98±1.12)分和(2.98±1.12)分],差异均有统计学意义(t值分别为3.477、3.463,P值均<0.001)。观察组术后第2周匹兹堡睡眠质量指数评分为(5.65±2.40)分,明显低于对照组[(6.98±1.12)分],差异有统计学意义(t=3.176,P=0.001)。观察组术后第2周经常步行的患者有28例(70.0%),明显高于对照组的17例(42.5%),差异有统计学意义(χ²=6.146,P=0.013)。观察组术后住院时间为(14.76±0.86)d,明显短于对照组[(15.22±0.54)d],差异有统计学意义(t=2.865,P=0.002)。结论基于快速康复的系统模式在胸腰椎结核术后伴睡眠质量障碍患者的术后治疗中具有明显的效果,可减轻患者疼痛,提高睡眠质量,促使其恢复活动能力。

通道下后方经椎间孔入路行病灶清除联合椎间植骨内固定术治疗腰椎结核的效果分析

薛海滨, 罗小波, 孙飞, 简伟, 李金龙

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 457-462. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.009

摘要 ( 350 )

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目的探讨在通道下后方经椎间孔入路行病灶清除联合椎间植骨内固定术治疗腰椎结核的临床疗效。方法收集2013年1月至2019年3月解放军总医院第八医学中心骨科收治的资料完整的采用通道下后方经椎间孔入路行病灶清除联合椎间植骨内固定术治疗的56例腰椎结核患者。患者病程2~6个月,平均(3.4±1.1)个月;均为1个椎间盘及对应椎体受累。通过对患者手术时间、术中出血量、手术前后血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、美国脊柱损伤协会(ASIA)分级、腰椎矢状位曲度(即病变部位前凸角度)变化、术后植骨融合情况和并发症发生情况进行统计分析,评价手术治疗效果。结果 56例患者随访18~48个月,平均(21.5±5.8)个月;手术时间90~180min,平均手术时间(124.5±26.2)min;术中出血量150~400ml,平均出血量(248.4±46.7)ml。所有患者切口均一期愈合,2例术后1~2个月出现切口处窦道形成,经换药后愈合。至抗结核治疗结束时,56例患者ESR及CRP均恢复正常。至末次随访时,所有患者病灶均治愈,无复发患者;VAS评分、ODI、病变部位前凸角度分别为(0.68±0.15)分、(9.45±1.72)%和(5.40±1.40)°,较术前的(7.46±1.45)分、(75.84±9.61)%和(2.80±0.60)°均得到明显改善,差异均有统计学意义(t=34.805,P<0.001;t=50.889,P<0.001;t=-12.774,P<0.001)。4例ASIA分级为D级的截瘫者恢复至E级。56例患者术后6~10个月[平均(7.5±1.2)个月]植骨均获得骨性融合,随访期间无内固定物松动、断裂及移位等并发症发生。结论在通道下后方经椎间孔入路行病灶清除联合椎间植骨内固定术治疗腰椎结核疗效确切,是一种治疗腰椎结核微创可行的方法。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果

王倩, 张亚超, 张磊, 雷国华

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 463-467. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.010

摘要 ( 415 )

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目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果。方法采用前瞻性观察研究方法,按照就诊时间连续纳入2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的符合入组标准的159例脊柱结核患者作为研究对象,采用交替分组的方法分为观察组(79例,采用ERAS理念下的围手术期护理措施)和对照组(80例,采用常规围手术期护理措施)。比较两组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、首次下床时间、首次自解小便时间、尿管复插率、并发症发生率,以及疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分情况等。结果观察组术后首次进食时间、自解小便时间、肛门排气时间、排便时间、下床时间 [分别为12(7,15)h、5(3,6)h、(18.47±5.78)h、(54.41±3.89)h、(11.35±4.23)d]均明显早于对照组[分别为47(42,52)h、7(5,7)h、(45.54±7.94)h、(65.37±5.96)h、(14.57±5.63)d],差异均有统计学意义(Z=10.899,P<0.01;Z=5.307,P<0.01;t=24.600,P<0.01;t=13.748,P<0.01;t=8.364,P<0.01);尿管复插率(3.8%,3/79)明显低于对照组(15.0%,12/80),差异有统计学意义(χ²=5.838,P=0.016)。观察组术后并发症发生率(12.7%,10/79)明显低于对照组(36.3%,29/80),差异有统计学意义(χ²=11.951,P=0.001)。观察组术前24h及术后2、24、72h的疼痛NRS评分[分别为(3.72±0.67)分、(3.70±0.88)分、(4.10±0.89)分、(3.32±0.84)分]均明显低于对照组[分别为(5.41±1.09)分、(4.51±0.73)分、(5.76±0.83)分、(4.24±0.73)分],差异均有统计学意义(t值分别为11.794、6.320、12.165、7.374,P值均<0.01)。结论脊柱结核围手术期进行ERAS理念下的护理干预,可加快患者术后早期康复,减少并发症和减轻疼痛。

加速康复外科理念指导下的围手术期营养治疗在脊柱结核诊疗中的应用

苗瑞瑞, 辛士珍, 唐亮, 宁华英, 鲍玉成, 张文龙

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 468-474. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.011

摘要 ( 392 )

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目的探索加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下围手术期营养治疗在脊柱结核治疗中的应用。方法选取2017年1月至2019年12月于天津市海河医院手术治疗的初治活动性脊柱结核患者97例,采取随机数字表法分为观察组(49例)与对照组(48例)。两组患者规范抗结核药物治疗并开展个体化、阶梯化营养治疗,观察组应用ERAS理念指导术前、术后进食水和术前糖负荷,对照组应用传统方案指导术前、术后进食水。观察围手术期阶梯化营养治疗情况,术前即刻口渴、饥饿和术后第2日早餐前腹胀发生情况,术后首次排气时间、围手术期血糖情况。结果观察组术前即刻口渴和饥饿的发生率分别为12.24%(6/49)和8.16%(4/49),低于对照组的81.25% (39/48)和54.17%(26/48),差异均有统计学意义(χ²值分别为46.425和24.021,P值均为0.000)。术后第2日早餐前腹胀发生率为4.08%(2/49),低于对照组的18.75%(9/48),差异有统计学意义(χ²=5.189,P=0.023)。术后首次排气时间≤12h的患者观察组发生率为69.39%(34/49),高于对照组的39.58%(19/48),差异有统计学意义(χ²=8.690,P=0.003)。两组围手术期血糖均升高,但观察组术后即刻血糖[(7.89±1.39)mmol/L]与对照组[(8.80±1.08)mmol/L]比较差异有统计学意义(t=-3.602,P=0.001)。结论 ERAS理念指导下的围手术期营养治疗在脊柱结核治疗中的应用可行、安全、有效。

miR-21-3p调节结核分枝杆菌在宿主巨噬细胞内存活机制的研究

吴托雅, 石金, 郭继东, 刘原园, 逄宇, 鲁洁, 高飞

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 475-481. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.012

摘要 ( 491 )

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目的研究miR-21-3p在结核分枝杆菌(MTB)感染巨噬细胞免疫应答中的调控作用,并进一步探讨其发挥作用的机制。方法收集6例临床确诊肺结核患者及6名健康人的外周血,分离出外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)。将miR-21-3p模拟物(mimic)、miR-21-3p抑制剂(inhibitor)及阴性对照(NC-mimic及NC-inhibitor)转染细胞后,在不同时间点收集细胞。用MTB标准株H37Rv分别感染细胞系THP-1和U937。采用实时荧光定量逆转录PCR(qRT-PCR)检测 miR-21-3p及促炎因子的表达水平。通过生物信息学工具筛选与miR-21-3p相互作用的靶基因,并采用qRT-PCR验证调控关系。结果临床标本的检测结果表明,结核病组PBMC的miR-21-3p相对表达量为7.286(6.964,10.483),明显高于健康对照组的1.030(0.997,1.169),差异有统计学意义(U<0.001,P=0.002)。细胞实验结果显示,在感染MTB 24h后,细胞系THP-1及U937中的miR-21-3p相对表达量分别为16.311(15.543,17.030)和72.850(65.343,97.343),与感染前[1.038(0.959,1.165)与1.029(0.979,1.200)]相比,均明显升高,差异均有统计学意义(U值均<0.001,P值均为0.002)。以MTB标准株H37Rv感染miRNA转染的实验组细胞后的菌落形成单位(colony-forming unit,CFU)结果显示,在感染后24h miR-21-3p模拟物组的胞内菌量为7.5×10⁴(6.0×10⁴,8.8×10⁴),明显少于NC-mimic组的13.5×10⁴(12.0×10⁴,14.0×10⁴),差异有统计学意义(U<0.001,P=0.002)。与NC-mimic组相比,miR-21-3p模拟物组巨噬细胞对于MTB感染导致的炎症应答明显增强,IL-6及TNF-α的mRNA相对表达水平分别由1.803(1.729,1.892)及0.960(0.858,1.020)升高至4.520(4.234,5.205)及1.455(1.372,1.523),差异均有统计学意义(U值均<0.001,P值均为0.002);而抑制剂组的白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)相对表达水平分别为0.927(0.901,1.050)及0.781(0.705,0.805),较NC-inhibitor组的1.819(1.007,1.953)及1.101(0.994,1.202)明显降低,差异均有统计学意义(U=2.000,P=0.009;U<0.001,P=0.002)。通过生物信息学工具预测与miR-21-3p序列匹配的基因,并经文献检索,最终筛选出与细胞增殖、凋亡及免疫过程相关的6个候选基因。巨噬细胞分组转染miR-21-3p后,以MTB标准株H37Rv进行感染并检测基因表达情况,结果显示,miR-21-3p模拟物组周期蛋白依赖性激酶8(cyclin-dependent kinases 8,CDK-8)的mRNA相对表达量为0.445(0.434,0.467),明显低于NC-mimic组的1.025(0.917,1.116),差异有统计学意义(U<0.001,P=0.002);抑制剂组CDK-8的mRNA表达水平为1.255(1.185,1.466),明显高于NC-inhibitor组[0.966(0.947,1.042)],差异有统计学意义(U<0.001,P=0.002)。结论 miR-21-3p可抑制MTB在宿主细胞内的生长,在抗结核免疫过程中发挥重要作用。

结核分枝杆菌对贝达喹啉药物敏感性动态监测及耐药制研究

王璐, 薛仲探, 王玉峰, 尚媛媛, 任卫聪, 姚丛, 高飞, 逄宇

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 482-486. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.013

摘要 ( 598 )

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目的通过药物敏感性试验(简称“药敏试验”)获得结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对贝达喹啉(Bdq)的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并从基因水平分析MTB对Bdq的耐药机制。方法 MTB菌株分离来自NDIP(New Drug Introduction Protection)项目合作医院的189例肺结核患者,其中,130例患者仅提供基线(服用Bdq第1剂前1周内)培养阳性菌株,59例除提供基线菌株外还提供开始含Bdq方案治疗后第2、4、8、12、16、20、24周时收集的培养阳性菌株。采用CMP1BDQ 96孔药敏微孔板检测患者基线MTB分离株对Bdq及另外11种抗结核药品耐药情况,并检测患者开始含Bdq方案治疗后不同时期的MTB临床分离株对Bdq的耐药情况。筛选出对Bdq耐药的MTB菌株,检测其Rv0678、atpE、pepQ、Rv1979c等4个基因的序列。结果 86.2%(163/189)的基线MTB分离株对Bdq的MIC值分布在0.06μg/ml以下,MIC₅₀和MIC₉₀分别为0.03μg/ml和0.12μg/ml;基线MTB分离株对Bdq的原发耐药率为2.1%(4/189);患者在治疗过程中产生的Bdq获得性耐药率为1.6%(3/189)。4例对Bdq原发耐药患者MTB分离株均检测出Rv0678突变,未检出atpE、pepQ和Rv1979c突变;3例Bdq获得性耐药患者MTB分离株均检测出Rv0678突变,1例检测出Rv1979c突变,未检出pepQ和atpE突变;3例对Bdq敏感性降低患者MTB分离株中有2株检测出Rv0678突变,1株检测出Rv1979c突变,未检出atpE和pepQ突变。结论目前MTB临床分离株对Bdq的耐药率较低,耐药突变均发生在已知基因,未发现新的耐药相关基因。

含贝达喹啉方案治疗耐多药/广泛耐药结核病的24周单组观察性研究

时正雨, 吴桂辉, 黄涛, 刘宇红, 高孟秋, 陈蕾, 李曦, 杨铭, 何畏, 陈艳, 鲁小莉, 高静韬, 李亮

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 487-494. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.014

摘要 ( 590 )

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目的评价含贝达喹啉方案治疗耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)/广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的有效性和安全性。方法以2018年3月至2019年8月成都市公共卫生临床医疗中心收治的MDR-TB和XDR-TB患者为研究对象,给予含贝达喹啉的抗结核药物治疗方案。共纳入研究对象50例,包括MDR-TB患者8例(16.0%,8/50)、准广泛耐药结核病(Pre-XDR-TB)患者20例(40.0%,20/50)、XDR-TB患者22例(44.0%,22/50)。分析24周结核分枝杆菌痰培养阴转率和治疗转归以评估治疗的有效性,分析影响治疗成功的因素,记录不良事件发生情况,分析心电图QTcF(按Fridericia法校正的QT间期)的变化以评估安全性。结果 45例(90.0%,45/50)患者完成24周随访,失访3例,死亡2例。24周痰培养阴转率为84.2%(32/38),中位阴转时间为8(4,16)周。24周治疗成功率为84.0%(42/50),多因素logistic回归分析结果显示,BMI<18.5是影响24周治疗成功的独立危险因素(OR=0.070,95%CI=0.005~0.922)。24周内47例(94.0%,47/50)患者累积发生不良事件221次,其中严重不良事件5次(含2例死亡)。50例患者的基线心电图QTcF值中位数为397.5(385.0,411.0)ms;各监测时间[治疗4周为420.0(406.0,438.0)ms,治疗8周为434.0(403.0,445.0)ms,治疗12周为420.0(390.0,440.0)ms,治疗16周为420.0(400.0,439.0)ms,治疗20周为418.0(399.0,440.0)ms,治疗24周为417.0(402.0,440.0)ms] 的QTcF值分别与基线QTcF值比较,差异均有统计学意义(Z=-3.903,P<0.001;Z=-3.770,P<0.001;Z=-2.673,P=0.008;Z=-3.370,P=0.001;Z=-3.550,P<0.001;Z=-3.013,P=0.003)。24周内有6例患者(12.0%,6/50)出现过QTcF>500ms,因此停用贝达喹啉。结论含贝达喹啉的组合方案治疗MDR-TB/XDR-TB患者,24周时的结核分枝杆菌培养阴转率较高,患者耐受性相对良好。

分类评估对初治耐多药肺结核患者应用初治标准化疗方案的效果分析

杨虹, 马进宝, 任斐, 李雪, 武延琴, 李荣, 谭淦纹, 杨翰

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 495-500. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.015

摘要 ( 438 )

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目的分析对于分类评估初治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者分别采用初治标准方案和长疗程耐多药方案的治疗效果,为初治MDR-PTB的分类治疗提供依据。方法采用前瞻性队列研究的方法,将2017年1月至2018年12月西安市胸科医院使用初治标准抗结核方案(3H-R-Z-E/6H-R;H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)治疗1~2 个月效果明显的140例初治MDR-PTB患者作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为两组,各70例。其中,一组经专家组依据影像学表现及药物敏感性试验结果评估后分为低危组(A组,28例;继续初治标准抗结核方案)和高危组(B组,42例;调整为长疗程耐多药方案);另一组患者依据2015年和2019年《耐药结核病化学治疗指南》和患者意愿(经2个月初治标准方案治疗有效,在知情后自行选择)分为C组(25例,继续初治标准抗结核方案)和D组(调整为长疗程耐多药方案,本研究不纳入)。其中,A组和C组继续延用初治标准化疗方案。对比分析A、B、C 3组患者的治疗转归、药物不良反应及复发情况。结果疗程结束时,A、B、C 3组患者的治疗成功率分别为82.1%(23/28)、71.4%(30/42)、56.0%(14/25),病灶吸收率分别为85.7%(24/28)、54.8%(23/42)、56.0%(14/25)。A组治疗成功率和病灶吸收率与B组差异均无统计学意义(χ²=1.049,P=0.232;χ²=0.567,P=0.452),但均明显高于C组,差异均有统计学意义(χ²=4.238, P=0.038;χ ²=5.747,P=0.018)。A、B、C 3组患者的药物不良反应发生率分别为21.4%(6/28)、45.2%(19/42)、20.0%(5/25),其中,A组药物不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(χ²=4.148,P=0.042),但A组与C组的差异无统计学意义(χ²=0.016,P=0.898)。A组复发率[8.7%(2/23)]与C组[14.3%(2/14)]差异无统计学意义(Fisher 确切概率法,P=0.625)。结论初治标准化疗方案和长疗程耐多药方案对初治MDR-PTB患者的治疗效果一致,但前者药物不良反应的发生率低于后者。评估为“低危”的初治MDR-PTB患者的治疗效果明显优于未评估患者,但两者药物不良反应和复发率一致。建议对初治MDR-PTB患者在科学评估的基础上应用初治标准化疗方案。

重庆市HIV与NTM双重感染患者的菌种分布及耐药情况

刘敏, 李明俊, 余庆, 何坤, 吴玉珊, 杨红红, 李同心

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 501-505. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.016

摘要 ( 511 )

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目的了解重庆市HIV与NTM双重感染患者的菌种分布及耐药情况。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的44例HIV与NTM双重感染患者的临床资料,统计其临床特征,分析NTM菌种分布情况及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果。结果 44例患者中共明确鉴定出8种NTM菌种,鸟分枝杆菌占34.1%(15/44),胞内分枝杆菌占20.4%(9/44),偶发/猪分枝杆菌与堪萨斯分枝杆菌各占11.4%(5/44),龟分枝杆菌脓肿亚群与戈登分枝杆菌各占6.8%(3/44),苏尔加分枝杆菌与缓黄分枝杆菌各占2.3%(1/44),另有2例患者(4.5%)未能明确菌种。对异烟肼、对氨基水杨酸异烟肼、阿奇霉素、利福平的总体耐药率分别为81.8%(36/44)、75.0%(21/28)、61.9%(13/21)、45.5%(20/44),耐药率相对较低者为利福布汀(6.8%,3/44)和克拉霉素(11.4%,5/44)。结论重庆市HIV感染者并发NTM感染发生率较高,以鸟分枝杆菌最常见,NTM总体耐药率高,仅对利福布汀、克拉霉素耐药率相对较低。

2014—2019年北京市通州区学校肺结核患者就诊和诊断延误影响因素分析

解艳涛, 高汉青, 吴越, 王赛赛, 康万里, 刘洋

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 506-512. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.017

摘要 ( 497 )

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目的探索北京市通州区学校肺结核患者就诊延误、诊断延误及其影响因素,为制定干预措施提供理论依据。方法以2014—2019年北京市通州区辖区学校的152例初治肺结核患者为研究对象,采用回顾性研究方法收集《中国结核病管理信息系统》病案数据、北京市统一制定的学校肺结核患者的个案调查表数据和学校相关数据,采用单因素χ²检验及多因素logistic回归分析方法,分析学校肺结核患者的就诊延误(从出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔超过14d)和诊断延误(从首次就诊至被确诊为肺结核的时间间隔超过14d)的影响因素。结果 2014—2019年北京市通州区学校肺结核患者从出现症状到就诊的天数中位数(四分位数)为4.0(0.0,11.0)d,从初次就诊到确诊的天数中位数(四分位数)为10.5(6.0,19.0)d;就诊延误率为16.4%(25/152),诊断延误率为34.9%(53/152);多因素logistic回归分析结果显示,以执行晨午检为对照,未执行晨午检的学校肺结核患者就诊延误的风险高[OR(95%CI)=26.900(3.188~226.978)];以被动发现为对照,健康体检和密切接触者筛查发现的学校肺结核患者的就诊延误的风险低[OR(95%CI)=0.049(0.005~0.436)和OR(95%CI)=0.088(0.010~0.802)];相对于第四季度发病,第二季度和第三季度发病的学校肺结核患者的就诊延误的风险低[OR(95%CI)=0.089(0.020~0.391)和OR(95%CI)=0.169(0.036~0.801)];以首诊在定点医疗机构就诊为对照,首诊在非定点医疗机构就诊的学校肺结核患者诊断延误的风险高[OR(95%CI)=2.638(1.203~5.785)];以被动发现为对照,密切接触者筛查发现的学校肺结核患者的诊断延误风险低[OR(95%CI)=0.169(0.037~0.785)]。结论北京市通州区学校肺结核患者的就诊延误、诊断延误的影响因素包括患者、医疗机构和学校方面的因素,对于上述延误的影响因素要加强干预,在提升非定点医疗机构结核病诊断水平和发现意识的同时,重点关注学校晨午检制度、定期健康体检制度等学校相关因素的干预,减少延误的发生。

短篇论著

CD44及相关细胞因子水平对活动性肺结核诊断及预后评估价值

陈科帆, 熊域皎, 焦家欢, 袁术生

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 513-515. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.018

摘要 ( 509 )

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为探讨CD44及上下游相关细胞因子与活动性肺结核病变发展及预后的关系,笔者采用回顾性研究的方法,搜集乐山市人民医院感染科2018年1月至2019年7月治疗的86例活动性肺结核患者作为观察组,选取本院同期40名健康体检者作为对照组。应用酶联免疫吸附试验检测CD44、γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平。结果显示,观察组治疗前和治疗6个月后CD44、TNF-α和IFN-γ表达水平[治疗前分别为(54.37±8.26)μmol/L、(42.72±6.12)μmol/L、(35.83±5.14)μmol/L;治疗6个月后分别为(20.14±3.25)μmol/L、(11.38±1.52)μmol/L、(16.42±2.57)μmol/L]均明显高于对照组[分别为(12.16±1.42)μmol/L、(5.38±1.06)μmol/L、(7.52±1.22)μmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为21.147、26.528、20.712、8.106、9.132、11.614,P值均为0.000)。观察组治疗6个月后CD44、TNF-α和IFN-γ表达水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t值分别为10.713、18.552、16.124,P值均为0.000)。应用受试者工作特征曲线分析CD44表达水平预测活动性肺结核的价值,曲线下面积为0.84(95%CI:0.77~0.91),截断值为26.74μmol/L,诊断敏感度为90.3%,特异度为86.4%。由此可见,检测外周血CD44表达水平可能对活动性肺结核有诊断和评估预后的价值。

山东地区439株非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定及耐药情况

封彬彬, 金锋, 景辉, 王俊玲, 林美英, 乔秀丽, 李铭, 邱丽华

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 516-520. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.019

摘要 ( 558 )

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为分析山东地区非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterium,NTM)临床分离株菌种分布及耐药情况,笔者选取2015年1月至2019年12月山东省胸科医院收治的354例NTM肺病患者的临床分离株进行菌种鉴定,并分析菌株对异烟肼、利福平、乙胺丁醇等25种药品的耐药情况(2018年前采用绝对浓度法检测,2018年及以后采用微孔板法检测)。结果显示,354株NTM临床分离株共鉴定出12种菌种,主要以胞内分枝杆菌(69.77%,247/354)、堪萨斯分枝杆菌(12.71%,45/354)及脓肿分枝杆菌(7.63%,27/354)为主。男性和≥45岁患者构成比[分别为64.97%(230/354)和84.75%(300/354)]明显高于女性和<45岁患者[分别为35.03%(124/354)和15.25%(54/354)],差异均有统计学意义(χ²值分别为18.639和42.363,P值均<0.01)。183株(51.69%)NTM分离株行药物敏感性试验,其中,50株采用绝对浓度法,结果显示:除对乙胺丁醇的耐药率为52.00%(26/50)外,对其余9种药品(异烟肼、利福平、链霉素、卷曲霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、氧氟沙星)的耐药率均≥86.00%;133株采用微孔板法,结果显示:对莫西沙星、阿米卡星及克拉霉素的耐药率均较低[分别为0.00%(0/133)、3.76%(5/133)、6.02%(8/133)],对亚胺培南/西司他丁、多西环素、米诺环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率均较高[分别为98.50%(131/133)、91.73%(122/133)、90.23%(120/133)、90.23%(120/133)];且不同NTM菌种对部分药品的耐药性存在种间差异。

2015—2019年湖北省荆州市肺结核患者一线抗结核药品耐药分析

李俊, 张庆玲, 张宇, 杨尚鹏, 赵建, 张云

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 521-525. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.020

摘要 ( 439 )

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为了解湖北省荆州市肺结核患者对一线抗结核药品的耐药情况,笔者选取2015年1月至2019年12月湖北省荆州市胸科医院分离的2681株结核分枝杆菌复合群菌株,应用BACTEC MGIT 960系统检测其对4种一线抗结核药品(链霉素、异烟胼、利福平、乙胺丁醇)的耐药情况。结果显示,菌株总耐药率为28.87%(774/2681),2015—2019年各年度分离株总耐药率[分别为31.55%(147/466)、32.52%(159/489)、30.84%(165/535)、25.04%(151/603)、25.85%(152/588)]及各年度复治患者分离株总耐药率[分别为60.13%(92/153)、55.94%(80/143)、59.71%(83/139)、42.67%(64/150)、51.38%(56/109)]均随时间呈现下降趋势,差异均有统计学意义( $χ 趋势 2$ =12.716,P=0.013; $χ 趋势 2$ =12.418,P=0.014)。菌株总耐多药率为12.23%(328/2681),初治和复治患者分离株耐多药率分别为5.49%(109/1987)和31.56%(219/694)。各年度初治患者耐药分离株和耐多药分离株在总耐药菌株中的构成比[分别为37.41%(55/147)、49.69%(79/159)、49.70%(82/165)、57.62%(87/151)、63.16%(96/152);24.29%(17/70)、26.67%(16/60)、32.35%(22/68)、33.33%(21/63)、49.25%(33/67)]均随时间呈明显升高趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =22.632,P<0.01; $χ 趋势 2$ =11.466,P=0.022)。菌株耐药顺位依次为异烟肼[20.51%(550/2681)]、链霉素[18.99%(509/2681)]、利福平[14.77%(396/2681)]、乙胺丁醇[7.83%(210/2681)]。

病例报告

尘肺并发慢性肺曲霉病误诊为肺结核一例

周萌, 梅春林, 曹探赜, 杜荣辉, 杨澄清

中国防痨杂志. 2021, 43(5): 526-528. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.05.021

摘要 ( 372 )

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