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    2021年 第43卷 第4期 刊出日期:2021-04-10
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      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  304-304. 
      摘要 ( 75 )   PDF (341KB) ( 157 )   收藏
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      主编寄语
      关于耐药结核病化疗方案合理组合的思考和探讨
      吴雪琼
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  305-309.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.001
      摘要 ( 243 )   HTML ( 28 )   PDF (1096KB) ( 292 )   收藏
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      述评
      往昔今昔:再谈复治肺结核治疗
      马艳, 沈鑫, 高微微
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  310-312.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.002
      摘要 ( 212 )   HTML ( 23 )   PDF (970KB) ( 233 )   收藏
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      专家笔谈
      今非昔比:重视复治肺结核的合理施治
      马艳, 高微微
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  313-317.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.003
      摘要 ( 221 )   HTML ( 20 )   PDF (1021KB) ( 271 )   收藏
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      及时合理的抗结核治疗是有效治愈结核病患者、消除传染性和阻断疾病传播的关键措施。复治标准化治疗方案的实施曾对提高复治肺结核患者治疗成功率起到显著效果。但结核分枝杆菌在不断演变和进化,患者的个体情况也在不断变化,加之当前抗结核药物治疗效果欠佳的现状,原来的复治标准化治疗方案应考虑进行相应调整及更新。笔者就目前复治肺结核治疗对象、治疗方案演变及其合理应用等结合文献和临床经验进行论述。

      专论
      《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》解读
      邓国防
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  318-321.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.004
      摘要 ( 327 )   HTML ( 25 )   PDF (1313KB) ( 409 )   收藏
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      结核病与糖尿病共病的治疗管理一直是临床上的棘手问题,需要结核科与内分泌科医生共同制定治疗方案,共同进行随访管理,才能进一步提高其治愈率和降低死亡率。发表于《中国防痨杂志》2021年第1期的《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》就结核病与糖尿病共病治疗管理的常见问题提出了具体处理建议。笔者主要对共识中的共病概念、共病时糖尿病的治疗管理、相关药品不良反应的处理及注意事项等方面作进一步解读,以供中国从事结核病和糖尿病的临床工作者借鉴和参考。

      论著
      复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析
      舒薇, 戈启萍, 黄学锐, 马丽萍, 纪滨英, 陈瑜晖, 陈效友, 姜广路, 谢莉, 李波, 陈盛玉, 陈森林, 闫俊萍, 石莲, 陈玲, 黎友伦, 席秀娥, 刘倩颖, 闫兴录, 王飞, 王芙蓉, 吴湘, 张朋, 冷学艳, 曹文利, 张海晴, 崔洪哲, 杨澄清, 吴超, 李鹃, 李华, 孙玙贤, 张立杰, 谢仕恒, 宁宇佳, 田希忠, 杜建, 李亮, 高微微
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  322-327.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.005
      摘要 ( 275 )   HTML ( 22 )   PDF (790KB) ( 274 )   收藏
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      目的 分析耐异烟肼、耐利福平和敏感的复治肺结核患者的治疗结局,探讨耐异烟肼患者的预后。方法 采取回顾性调查的方法,选择2009年7月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院联合国内20余家结核病防治机构共同合作纳入的资料完整并有治疗转归结果的922例复治菌阳肺结核患者,排除219例耐多药及广泛耐药肺结核患者,排除非利福平和非异烟肼耐药的100例患者,共入选复治菌阳肺结核患者603例。复治肺结核敏感患者的治疗方案采用复治标准化方案,耐异烟肼或耐利福平治疗方案采用个体化方案,对其中药物敏感的485例患者(简称“敏感组”)、耐异烟肼(包含异烟肼单耐药和多耐药)的73例患者(简称“耐异烟肼组”)和耐利福平(包含利福平单耐药和多耐药)的45例患者(简称“耐利福平组”)的治疗转归进行对比分析。结果 在治疗2个月末时,耐异烟肼组痰涂片阴转率(63.6%,42/66)和痰培养阴转率(63.6%,35/55)均分别低于耐利福平组[84.6%(33/39)和70.6%(24/34)]和敏感组[84.2%(388/461)和80.0%(343/429)],差异均有统计学意义(χ2=16.567,P<0.001;χ2=8.500,P=0.014);在治疗6个月末时,耐异烟肼组痰涂片阴转率(79.7%,47/59)和痰培养阴转率(76.5%,39/51)均分别低于耐利福平组[89.2%(33/37)和93.5%(29/31)]和敏感组[91.5%(398/435)和90.8%(367/404)],差异均有统计学意义(χ2=8.127,P=0.017;χ2=10.533,P=0.005)。耐异烟肼组治愈率(53.4%,39/73)低于耐利福平组(60.0%,27/45)和敏感组(69.5%,337/485),差异有统计学意义(χ2=8.407,P=0.015);耐异烟肼组治疗成功率(64.4%,47/73)低于耐利福平组(75.6%,34/45)和敏感组(82.1%,398/485),差异有统计学意义(χ2=12.587,P=0.002)。结论 复治肺结核患者中,耐异烟肼患者痰菌阴转率和治疗成功率均低于耐利福平患者和敏感患者;应重视每一种药品的耐药情况,特别是临床应用时间较长的药品。

      优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价
      戈启萍, 杜建, 舒嶶, 马艳, 马丽萍, 赵彩燕, 陈瑜晖, 张立杰, 黄学锐, 韩喜琴, 陈盛玉, 王飞, 李波, 曹文利, 刘倩颖, 陈东进, 石莲, 王鑫, 黎友伦, 杨尚鹏, 彭章丽, 吴超, 欧阳兵, 王芙蓉, 李钋, 吴湘, 席秀娥, 冷学艳, 张海晴, 李华, 李鹃, 杨澄清, 张朋, 崔洪哲, 谢莉, 刘宇红, 李亮, 高微微
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  328-334.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.006
      摘要 ( 221 )   HTML ( 21 )   PDF (802KB) ( 254 )   收藏
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      目的 评价优化方案治疗复治药物敏感肺结核患者的临床疗效及安全性。方法 采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究,中心单位统一发放随机号随机分组,选取复治涂阳培阳或涂阴培阳肺结核患者共381例为研究对象,其中优化治疗方案组(简称“优化方案组”)244例和标准化治疗方案组(简称“标准方案组”)137例。采用SPSS 19.0软件进行数据统计,计数资料采用χ2检验,当理论频数<1时,采用Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。比较两组方案治疗成功率及不良反应发生等情况。结果 疗程结束,优化方案组治愈175例,完成治疗30例,治疗成功率为84.0%(205/244);标准方案组治愈92例,完成治疗10例,治疗成功率为74.5%(102/137),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.128,P=0.024)。优化方案组和标准方案组不良反应发生率分别为25.8%(63/244)和21.2%(29/137),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.037,P=0.309);严重不良反应发生率分别为2.5%(6/244)和4.4%(6/137),两组差异无统计学意义(χ2=0.525,P=0.469)。结论 优化方案可提高复治药物敏感肺结核患者治疗成功率,且不增加药物不良反应的发生率。

      痰菌量与复治菌阳肺结核治疗失败和复发的关系
      张立杰, 韩喜琴, 王敬萍, 陈瑜晖, 陈盛玉, 陈玲, 李波, 林明贵, 黎友伦, 石莲, 席秀娥, 马丽萍, 王鑫, 王飞, 赵彩燕, 王芙蓉, 陈森林, 吴湘, 李钋, 张朋, 冷学艳, 张海晴, 曹文利, 舒薇, 孙玙贤, 谢仕恒, 田希忠, 黄学锐, 杜建, 高微微
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  335-340.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.007
      摘要 ( 282 )   HTML ( 25 )   PDF (967KB) ( 248 )   收藏
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      目的 探讨复治菌阳肺结核患者痰菌量与治疗失败和再次复发的关系,为研究复治肺结核诊疗提供参考。方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月22家结核病诊疗机构纳入的400例非耐多药及广泛耐药复治菌阳肺结核患者资料,采取复治新方案和复治标准方案治疗,对治疗成功患者随访至2019年7月(共随访7年)。将治疗中失败者51例作为失败组,治疗成功后随访再次复发者23例作为复发组。对两组患者的临床相关资料进行逐一对比分析。结果 失败组与复发组在既往使用低剂量利福霉素类药物[低剂量70.2%(33/47)和52.2%(12/23)、正常剂量29.8%(14/47)和47.8%(11/23)]、复治类型[复发51.0%(26/51)和56.6%(13/23)、初治失败23.5%(12/51)和21.7%(5/23)、其他复治25.5%(13/51)和21.7%(5/23)]、治疗前药物敏感性试验结果[敏感34.0%(17/50)和31.8%(7/22)、耐异烟肼32.0%(16/50)和31.8%(7/22)、耐利福平12.0%(6/50)和13.7%(3/22)、其他耐药22.0%(11/50)和22.7%(5/22)]、既往累计用药时间[<6个月24.0%(12/50)和21.7%(5/23)、≥6个月76.0%(38/50)和78.3%(18/23)]和复治次数[1次78.4%(40/51)和87.0%(20/23)、≥2次21.6%(11/51)和13.0%(3/23)]方面比较,两组差异均无统计学意义(χ2=2.189,P=0.139;χ2=0.206,P=0.902;Fisher确切概率法,P>0.999;χ2=0.045,P=0.832;χ2=0.298,P=0.585)。失败组治疗前痰涂片和痰培养菌量检测>2+的比例分别为44.9%(22/49)和63.9%(23/36),均高于复发组8.7%(2/23)和12.5%(2/16),两组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为9.232和11.718,P值分别为0.002和0.001)。结论 复治菌阳肺结核在治疗前痰菌量大的患者治疗失败率高于复发率,在制定复治新方案时应予以重视。

      耐药肺结核伴空洞患者的CT表现特征分析
      梁瑞云, 方伟军, 任会丽, 黎惠如, 张晖, 李城城
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  341-345.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.008
      摘要 ( 385 )   HTML ( 7 )   PDF (1144KB) ( 223 )   收藏
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      目的 探讨耐药肺结核伴空洞患者的CT表现特征,以期提高对耐药肺结核伴空洞的诊断水平。方法 回顾性分析广州市胸科医院2018年1月至2019年12月经比例法药物敏感性试验确诊的56例耐药肺结核伴空洞患者(A组),同时收集同期符合纳入标准的药物敏感肺结核伴空洞患者56例(B组)进行对比分析,匹配原则为性别相同、年龄±2岁。通过对两组患者CT扫描征象的对比,分析耐药肺结核伴空洞的CT表现特征。结果 A组空洞数量≥3个、空洞在肺叶分布≥3叶的检出率分别为55.36%(31/56)、46.43%(26/56),B组分别为32.14%(18/56)、26.79%(15/56),两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为6.132、4.655,P值分别为0.013、0.031)。A组厚壁空洞、毁损肺的检出率分别为61.44%(94/153)、32.14%(18/56),B组分别为49.21%(62/126)、14.29%(8/56),两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.194、5.009,P值分别为0.041、0.025)。A组薄壁空洞、引流支气管、“树芽征”的检出率分别为14.38%(22/153)、28.10%(43/153)、32.14%(18/56),B组分别为30.16%(38/126)、40.48%(51/126)、51.79%(29/56),两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为10.192、4.734、4.436,P值分别0.001、0.030、0.035)。结论 耐药肺结核伴空洞患者CT扫描更易检出空洞数量≥3个、空洞在肺叶分布≥3叶、厚壁空洞、毁损肺;药物敏感肺结核伴空洞患者CT扫描更易检出薄壁空洞、引流支气管、“树芽征”;两者有各自的CT表现特点,可为临床早期诊断与治疗提供帮助。

      结核病患者外周血γ干扰素释放试验假阴性的相关因素分析
      俞珊, 李志明, 许春霞, 王涛
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  346-351.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.009
      摘要 ( 618 )   HTML ( 9 )   PDF (848KB) ( 447 )   收藏
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      目的 分析影响结核病患者外周血γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)检测假阴性的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年3月解放军总医院第八医学中心结核四科收治的资料完整、外周血IGRA检测阴性和阳性的结核病患者,分别作为IGRA假阴性组(38例)和IGRA阳性组(119例),收集其一般情况、病史特点、血清生化指标和外周血淋巴细胞亚群,采用单因素和多因素logistic回归分析导致IGRA检测结果假阴性的影响因素。结果 IGRA假阴性组淋巴细胞计数、T细胞计数、CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数、NKT细胞计数M(Q1,Q3)分别为1.15(0.77,1.58)×109个/L、867.50(508.75,1135.50)个/μl、493.00(256.00,673.75)个/μl、254.50(170.25,429.25)个/μl、38.50(16.50,88.25)个/μl,均明显低于IGRA阳性组[分别为1.46(0.99,1.88)×109个/L、1013.00(667.00,1394.00)个/μl、590.00(386.00,850.00)个/μl、335.00(232.00,561.00)个/μl、57.00(30.00,121.00)个/μl,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.512、-2.143、-2.092、-2.303、-2.338,P值分别为0.012、0.032、0.036、0.021、0.019)。logistic回归分析结果显示,NKT细胞计数低于正常值(<40个/μl)的患者,IGRA检测出现假阴性的风险是NKT细胞计数正常者的2.440倍(95%CI:1.159~5.134)。结论 NKT细胞计数的减少可能导致外周血IGRA出现假阴性。

      耐多药肺结核患者外周血中性粒细胞抗结核活性的初步研究
      刘婷, 王亮, 杨梅
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  352-356.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.010
      摘要 ( 182 )   HTML ( 4 )   PDF (784KB) ( 186 )   收藏
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      目的 探讨耐多药结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的耐药特性是否与其减弱人外周血多形核白细胞(polymorphonuclear leukocyte,PMN)的凋亡能力,从而逃避机体免疫杀伤有关。方法 搜集2017年5月至2018年9月就诊于深圳市宝安区慢性病防治院并确诊的10例耐多药肺结核患者(耐多药组)和10例药物敏感肺结核患者(非耐药组),分别获取其MTB临床分离株并冻存,菌株均经比例法药物敏感性试验确证。分别抽取患者外周血6ml,分离PMN(两组分别为RPMN和SPMN),同时制备MTB抗原(两组分别为RMTB和SMTB)。将分离出的PMN与MTB体外共培养后,获得RPMN、RPMN+RMTB、RPMN+SMTB、SPMN、SPMN+RMTB、SPMN+SMTB共6组检测标本。应用荧光倒置显微镜、酶联免疫吸附试验、分光光度法观察PMN的凋亡率,以及检测PMN中Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TLR2)水平和半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)活化程度。结果 未经MTB抗原刺激的RPMN组的凋亡率[(30.67±3.03)%]明显低于SPMN组[(36.54±2.49)%],但高于RPMN+RMTB组[(21.74±3.35)%],差异均有统计学意义(t值分别为4.728和 6.254,P值均为0.000);而RPMN+RMTB组明显低于SPMN+SMTB组[(50.84±3.38)%],也明显低于RPMN+SMTB组[(34.66±3.05)%],差异均有统计学意义(t值分别为16.699和9.018,P值均为0.000);SPMN+SMTB组明显高于SPMN+RMTB组[(33.56±2.94)%],也明显高于SPMN组,差异均有统计学意义(t值分别为12.200和8.974,P值均为0.000)。未经MTB抗原刺激的SPMN组PMN 的TLR2[(24.94±1.77)ng/ml]及Caspase-3(6.77±0.73)水平均明显高于RPMN组[分别为(13.46±1.67)ng/ml和4.85±0.91],差异均有统计学意义(t值分别为14.931和5.224,P值均=0.000);而SPMN+SMTB组PMN的TLR2[(28.32±3.00)ng/ml]及Caspase-3(6.33±0.93)水平均明显高于RPMN+RMTB组[分别为(15.25±2.10)ng/ml和4.95±1.07)],差异均有统计学意义(t值分别为11.297和 3.063,P值分别为0.000和0.007);SPMN 组的TLR2水平明显高于SPMN+RMTB 组[(22.23±1.90)ng/ml],但明显低于SPMN+SMTB组,差异均有统计学意义(LSD-t检验,P值均<0.05)。结论 耐多药MTB抗原刺激的PMN的凋亡率、Caspase-3活化程度和TLR2水平均低于未经MTB抗原刺激的PMN,提示耐多药肺结核患者的PMN可能存在与TLR2水平下调和Caspase-3活化程度降低相关的凋亡抑制。

      结核分枝杆菌感染对痰液菌群结构的影响
      张晨晨, 谭卫国, 郭卉欣, 黄新春, 陈燕梅, 魏文静
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  357-363.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.011
      摘要 ( 193 )   HTML ( 10 )   PDF (3518KB) ( 129 )   收藏
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      目的 探索健康人、结核分枝杆菌潜伏感染者和活动性肺结核患者痰液菌群的差异。方法 搜集2016年11月至2017年12月深圳市慢性病防治中心健康体检者53名作为A组,登记确诊的结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)者41例作为B组,初治活动性肺结核患者54例作为C组。研究对象均于清晨空腹状态下收集下呼吸道痰液样本(以干酪痰和黏液痰为佳)3~5ml,共148份。痰液样本提取总DNA,对16S rRNA V4~V5区基因进行高通量测序,并对测序结果进行生物信息学分析。结果 通过对148份痰液样本进行高通量测序分析,获得有效序列14136502.0条,获得操作分类单元(operational taxonomic units,OTU)21712.00个。Alpha多样性分析显示,A组Pielou_e指数为0.85(0.82,0.88),明显高于C组[0.83(0.78,0.86)],差异有统计学意义(H=4.462,P=0.035)。Beta多样性分析发现,三组人群痰液菌群组成存在差异(H=2.027,P=0.002)。菌群组间差异物种分析发现,三组人群在3个门(厚壁菌门、梭杆菌门、螺旋体门)、3个纲(黄杆菌纲、梭杆菌纲、螺旋体纲)、5个目(黄杆菌目、乳杆菌目、梭杆菌目、伯克霍尔德菌目、螺旋体目)、6个科(紫单胞菌科、黄杆菌科、梭杆菌科、纤毛菌科、伯克菌科、螺旋体科)、5个属(二氧化碳噬纤维菌属、卟啉单胞菌属、梭杆菌属、纤毛菌属、密螺旋体属)和2个种(NanceiensisParvula)水平上均存在差异;其中,C组中伯克霍尔德菌目(Burkholderiales)[0.01(0.00,0.02)]和伯克菌科(Burkholderiaceae)[0.01(0.00,0.01)]的丰富度较A组[丰富度分别为0.00(0.00,0.01)和0.00(0.00,0.00)]和B组[丰富度分别为0.00(0.00,0.01)和0.00(0.00,0.00)]明显增加,差异均有统计学意义(C组与A组比较:H值分别为9.733和4.799,P值分别为0.002和0.028;C组与B组比较:H值分别为12.134和8.152,P值均<0.01)。结论 结核分枝杆菌感染未改变人痰液菌群的丰富度,但造成菌群结构组成上产生差异。

      2014—2018年湖南省耐药监测点结核分枝杆菌耐药监测结果分析
      白桦, 郭婧玮, 胡培磊, 易松林, 文佳, 刘丰平, 谭云洪, 白丽琼
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  364-369.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.012
      摘要 ( 226 )   HTML ( 22 )   PDF (783KB) ( 135 )   收藏
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      目的 了解2014—2018年湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌的耐药谱,分析耐药变化趋势。方法 菌株分离自2014—2018年湖南省5个国家结核病耐药监测点登记的痰涂片阳性肺结核连续病例,共获得结核分枝杆菌复合群菌株1463株。对结核分枝杆菌复合群菌株进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)和氧氟沙星(Ofx)共6种抗结核药品的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),描述菌株的耐药谱并分析耐药特征变化情况。结果 1463株结核分枝杆菌复合群菌株中,1244株(85.0%)分离自初治肺结核患者,219株(15.0%)分离自复治肺结核患者。有252株至少对1种及以上药品耐药,总耐药率为17.2%(252/1463)。单耐药率为9.0%(131/1463),耐多药率为5.1%(74/1463),多耐药率为3.2%(47/1463),耐药谱由30种不同耐药类型构成。耐药菌株对6种抗结核药品的任何耐药率从高到低依次为INH(9.9%,145/1463)、Sm(8.2%,120/1463)、RFP(7.0%,103/1463)、Ofx(5.2%,76/1463)、EMB(2.3%,34/1463)和Km(0.8%,12/1463);各药品耐药率比较,差异有统计学意义(χ2=318.838,P=0.001)。2014—2018年各年度分离菌株对RFP耐药比率分别为48.4%(15/31)、45.3%(34/75)、40.0%(20/50)、46.3%(19/41)、27.3%(15/55),呈下降趋势,差异有统计学意义( χ 趋势 2 =7.028,P=0.008);耐药率分别为15.7%(31/198)、20.2%(75/371)、21.5%(50/233)、17.3%(41/237)和13.0%(55/424),呈下降趋势,差异有统计学意义( χ 趋势 2 =3.850,P<0.05)。分离自复治患者的菌株耐药率(28.8%,63/219)和耐多药率(12.8%,28/219)均明显高于分离自初治患者的菌株[耐药率为15.2%(189/1244);耐多药率为3.7%(46/1244)],差异均有统计学意义(χ2=24.065,P<0.01;χ2=32.024,P<0.01)。结论 湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌复合群菌株耐药处于中等水平且耐药率整体上呈逐年下降趋势。复治结核病患者的耐药率和耐多药率均高于初治患者。

      2008—2019年上海市非户籍人口肺结核流行病学特征分析
      王欢, 沈鑫, 陈静, 夏珍, 徐飚, 袁政安
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  370-377.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.013
      摘要 ( 249 )   HTML ( 38 )   PDF (2066KB) ( 192 )   收藏
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      目的 分析2008—2019年上海市非户籍人口肺结核流行特征及发病趋势,为完善针对非户籍人口的防控策略提供依据。方法 依据《传染病报告信息管理系统》中2008—2019年上海市非户籍肺结核患者的报告发病数据和人口数据,利用Joinpoint回归模型分析时间趋势,并计算各年度报告发病率和年度百分比变化(APC)及平均年度百分比变化(AAPC)。结果 2008—2019年上海市共报告非户籍肺结核患者36748例,占全人口报告发病例数的44.79%(36748/82047);12年间非户籍人口报告发病率由2008年的43.66/10万(3273例)下降至2019年的26.70/10万(2563例)(APC=-3.42%,t=-9.838,P<0.01),平均报告发病率为33.02/10万(36748例);男性患者23685例,女性患者13063例,男性的平均报告发病率为39.28/10万(23685例),高于女性的平均报告发病率(25.61/10万,13063例),差异有统计学意义(χ2=68.742,P<0.01),男性与女性报告发病率均呈下降趋势(APC=-3.27%,t=-7.444,P<0.01;APC=-3.74%,t=-9.791,P<0.01);不同年龄组中15~29岁年龄组患者占比最多,为52.69%(19364/36748),平均报告发病率最高的年龄组为75~104岁,为104.67/10万(365例),各年龄组间报告发病率差异有统计学意义(χ2=486.537,P<0.01),60~74岁年龄组报告发病率在2010年后呈上升趋势(APC=3.94%,t=3.443,P<0.01),由50.44/10万(104例)上升至69.24/10万(154例)。首诊地区为中心城区肺结核报告发病率2010年前呈明显下降趋势(APC=-7.99%,t=-2.758,P<0.01),2010年后下降趋势变缓(APC=-1.28%,t=-4.726,P<0.01),非中心城区报告发病率呈下降趋势(APC=-6.04%,t=-12.173,P<0.01)。涂阳肺结核和涂阴肺结核报告发病率均呈下降趋势(APC=-7.26%,t=-28.533,P<0.01;APC=-1.67%,t=-3.852,P<0.01)。结论 2008—2019年上海市非户籍肺结核报告发病率总体呈下降趋势,男性报告发病率高于女性,60~74岁患者在2010—2019年发病率呈上升趋势,应在综合管理的基础上进一步完善针对非户籍人口的防控策略以迅速降低发病率。

      上海市宝山区肺结核患者心理状态及其影响因素分析
      马志涛, 王娜, 吕阳, 胡伟宏, 陈昶, 何凡, 沈鑫, 刘效峰
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  378-384.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.014
      摘要 ( 194 )   HTML ( 14 )   PDF (843KB) ( 248 )   收藏
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      目的 分析上海市宝山区肺结核患者抑郁心理状态和焦虑心理状态的主要影响因素,为提出有针对性的干预措施提供依据。方法 选择2018年1月1日至12月31日上海市宝山区登记报告的487例确诊肺结核患者,排除拒绝调查、因在外地治疗无法完成调查者,选取356例肺结核患者作为研究对象,采用抑郁自评量表(PHQ-9)、焦虑自评量表(GAD-7)、社会支持水平调查量表(SSRS)对肺结核患者进行调查。调查共发放问卷356份,回收356份,有效问卷356份,有效率为100.0%。结果 肺结核患者中抑郁心理状态的检出率为14.6%(52/356),焦虑心理状态检出率为6.2%(22/356)。单因素分析结果显示,中等社会支持者的抑郁心理状态比例为48.1%(25/52),明显高于高社会支持者(9.6%,5/52),差异有统计学意义(χ2=14.405,P=0.001);初中学历、收入<2000元、低/中等社会支持者的焦虑心理状态检出率分别为36.4%(8/22)、59.1%(13/22)、50.0%(11/22),分别高于高中学历(13.6%,3/22)、收入≥5000元(9.1%,2/22)、高等社会支持(0.0%,0/22),差异均有统计学意义(χ2值分别为10.010、21.884、12.327,P值分别为0.018、<0.001、0.002)。多因素logistic回归分析结果显示,中等社会支持水平(以高等社会支持水平为参照,OR=3.782,95%CI:1.332~10.738)为抑郁心理状态的危险因素,收入水平<2000元(以收入水平≥5000元为参照,OR=8.415,95%CI:1.800~39.334)为焦虑心理状态的危险因素。结论 上海市宝山区肺结核患者焦虑心理状态、抑郁心理状态的异常率较高。社会支持水平的提高有助于缓解肺结核患者的抑郁心理状态,收入水平的提高可以缓解肺结核患者的焦虑心理状态。

      上海市中心城区某幼儿园一例肺结核患者密切接触者筛查情况分析
      李智红, 顾侃凯, 姚晶, 张怀庆, 韩志英, 沈鑫, 陈静, 沈冰
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  385-390.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.015
      摘要 ( 247 )   HTML ( 10 )   PDF (914KB) ( 130 )   收藏
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      目的 分析上海市中心城区某幼儿园1例肺结核患者密切接触者筛查情况,为完善托幼机构结核病防控提供依据。方法 分别于2019年2月15日和2019年3月14日对2019年1月14日确诊的上海市中心城区某幼儿园1例肺结核教职工的128名密切接触者进行流行病学筛查,包括肺结核疑似症状筛查、结核分枝杆菌潜伏感染检测[γ干扰素释放试验(interferon-γ releaseassays,IGRA)]、胸部X线摄片或CT检查,以及痰涂片和痰培养;并对不同特征密切接触者(性别、卡介苗接种情况、有无疑似肺结核症状、近期呼吸系统疾病就诊史、暴露等级)的潜伏感染情况进行分析。结果 128名密切接触者中,幼儿107名(83.59%),教职工21名(16.41%)。疑似肺结核症状阳性率为5.47%(7/128),其中幼儿为5.61%(6/107),教职工为4.76%(1/21)。两次筛查中,共125名密接者(3名幼儿拒绝检测)进行了IGRA检测,阳性者11例(8.80%),包括幼儿4例(3.20%),教职工7例(5.60%)。肺结核的检出率为0.78%(1/128),总潜伏感染率为8.06%(10/124;排除1例确诊和3名未进行IGRA检测的幼儿),其中幼儿的潜伏感染率[2.91%(3/103)]明显低于教职工[33.33%(7/21)],差异有统计学意义(χ2=21.773,P=0.000)。7例潜伏感染教职工进行了3、6、12个月末的胸片随访,3例潜伏感染幼儿进行了3个月的预防性抗结核药品干预治疗;经1年随访观察均无续发结核病患者。单因素分析显示,接种卡介苗者的潜伏感染率[5.13%(6/117)]与未接种者(4/7)比较,差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.001);高暴露等级者的潜伏感染率[17.07%(7/41)]明显高于中暴露等级者 [3.61%(3/83)],差异有统计学意义(χ2=5.012,P=0.025)。结论 应加强托幼机构教职员工健康体检,积极行IGRA检测筛查结核病患者密切接触者,尤其是无卡介苗接种史和高暴露者。对结核分枝杆菌潜伏感染者行预防性服药或胸片随访对防止续发肺结核有重要意义。

      2016—2018年喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素分析
      麦维兰江·阿不力米提, 地尔木拉提·吐孙, 刘振江, 西日扎提·马木提, 李冠贞, 欧喜超
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  391-397.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.016
      摘要 ( 299 )   HTML ( 24 )   PDF (780KB) ( 135 )   收藏
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      目的 探索喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗效果及其影响因素,以提高治疗成功率并为制定适宜的干预措施提供参考。方法 采用分层整群抽样法,抽取喀什地区12个县(市)结核病定点医疗机构在2016—2018年期间登记治疗且已完成规定抗结核疗程的4970例初治涂阳肺结核患者中的240例作为研究对象,231例患者完成问卷调查、现场访谈及个案调查分析。收集患者的一般人口学资料、服药管理、治疗转归和不良反应等信息,采用单因素和多因素logistic回归模型分析纳入患者的治疗效果及其影响因素。结果 231例完成调查的研究对象中,治疗成功率为77.49%(179/231)。多因素logistic回归分析结果显示:患者体质量指数(BMI)18.50~24.00(OR=0.036,95%CI:0.002~0.700)、2个月末痰涂片阴性(OR=0.054,95%CI:0.003~0.930)、5个月末痰涂片阴性(OR=0.003,95%CI:0.000~0.057)、按剂量服药(OR=0.013,95%CI:0.001~0.107)、规律服药(OR=0.077,95%CI:0.022~0.268)、知晓肺结核的主要传播途径(OR=0.076,95%CI:0.008~0.768)和知晓治疗多久后可以停药(OR=0.254,95%CI:0.074~0.875)是影响初治涂阳肺结核患者治疗效果的保护因素。结论 喀什地区初治涂阳肺结核患者治疗成功率较低,与患者营养状况、随访痰检结果、按剂量规律服药及患者自身防治意识等因素有关。应进一步加强喀什地区初治涂阳肺结核患者的治疗管理、营养支持和健康宣教工作,以提高初治涂阳肺结核患者的治疗成功率。

      互联网诊疗平台对结核病患者的复诊体验调查
      周爽, 陈楠, 朱坤, 姜慧, 杨磊, 杜建
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  398-403.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.017
      摘要 ( 184 )   HTML ( 8 )   PDF (785KB) ( 86 )   收藏
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      目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情期间结核病患者借助互联网诊疗平台进行复诊的就诊体验。方法 对2020年2—6月曾参与首都医科大学附属北京胸科医院线上问诊咨询,且完成互联网诊疗及药品寄送全流程的131例符合复诊标准的结核病患者进行问卷调查,问卷有效回收率为96.9%(127/131)。采用李克特(Likert)5级评分法评价调查对象满意度,并对其诊前、诊中、诊后3个维度的就诊体验进行分析。结果 调查对象满意度为93.7%(119/127),其中,>45岁、环京地区和其他地区、患病时长≥6个月者的满意度[分别为97.3%(36/37)、95.9%(94/98)、95.1%(98/103)]明显高于<30岁、北京地区、患病时长<6个月者[分别为90.0%(45/50)、86.2%(25/29)、87.5%(21/24)],差异均有统计学意义(χ2=3.650, P=0.004;χ2=3.243,P=0.008;χ2=3.233,P=0.008)。“主诊医生推荐”是其他地区患者主要信息获取途径[54.7%(35/64)],而北京地区“前往医院“获知的比率[44.8%(13/29)]明显高于其他地区[1.6%(1/64)],差异有统计学意义(χ2=36.015, P<0.01);“疫情原因不能外出”[81.1%(103/127)]是选择互联网诊疗的主要原因,且其他地区调查对象的选择比率[87.5%(56/64)]明显高于北京地区 [65.5%(19/29)],差异有统计学意义(χ2=6.340, P=0.042);而北京地区调查对象选择“门诊挂不上号”的比率[51.7%(15/29)]明显高于其他地区调查对象[18.8%(12/64)],差异有统计学意义(χ2=10.764, P=0.005);48.8%(62/127)的调查对象在就诊前“没有顾虑”,但环京地区对于“担心网上问诊医生对患者病情把控不准确”的顾虑[50.0%(17/34)]明显高于其他地区[25.0%(16/64)],差异有统计学意义(χ2=6.647,P=0.036)。78.0%(99/127)的调查对象认为互联网诊疗“降低了外出带来的感染风险”,未来希望通过互联网诊疗主要解决“复诊咨询”[55.9%(71/127)]及“远程开药和寄药”[57.5%(73/127)],且45岁以上者对于“降低了外出带来的风险”的期望值[62.2%(23/37)]明显低于30岁以下者[84.0%(42/50)],对于“复诊咨询”的期望值[73.0%(27/37)]明显高于30岁以下者[50.0%(25/50)],差异均有统计学意义(χ2=7.588, P=0.023;χ2=6.226, P=0.044);但仅有26.0%(33/127)的调查对象在疫情后“会优先选择网上诊疗”。结论 调查对象对疫情期间互联网诊疗的满意度高,但其选择意愿受疫情影响较大,互联网诊疗常态化运行需要寻找新的落脚点。

      综述
      抗结核药物组合药效筛选研究进展
      刘海婷, 陆宇
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  404-408.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.018
      摘要 ( 213 )   HTML ( 20 )   PDF (781KB) ( 137 )   收藏
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      结核病至今仍是一个深受全球关注的健康问题。由于抗结核治疗需要组合用药,临床迫切需要开发有效的药物组合方案以提高治疗效果及缩短疗程。最佳药物组合方案的确定首先要经体外筛选,再通过体内实验进行验证。笔者就近年来抗结核药物组合及体内外筛选方法进行综述,以期为结核病的临床治疗提供快速有效的药物组合方案。

      短篇论著
      氟比洛芬酯对脊柱结核术后发热的影响分析
      曹晓曼, 刘伟, 刘涛, 王春, 高广阔, 翟文廷, 陈玢, 吴春雨
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  409-412.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.019
      摘要 ( 189 )   HTML ( 10 )   PDF (754KB) ( 89 )   收藏
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      为分析术后镇痛应用氟比洛芬酯对脊柱结核术后发热的影响,笔者采用回顾性分析方法,收集2017年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京胸科医院行脊柱结核手术的255例患者的临床资料(包括手术时间、切口数量、手术部位、是否术中输血、是否术中应用糖皮质激素、是否术后镇痛应用氟比洛芬酯,以及术后2d发热情况等)进行分析。结果显示,研究对象术后第1天发热率为44.7%(114/255),应用氟比洛芬酯镇痛者中未发热者占77.3%(109/141),明显高于未应用氟比洛芬酯镇痛者[22.7%(32/141)],差异有统计学意义(χ2=11.970,P=0.001)。研究对象术后第2天发热率为28.6%(73/255),应用氟比洛芬酯镇痛者中未发热者占72.5%(132/182),明显高于未应用氟比洛芬酯镇痛者[27.5%(50/182)],差异有统计学意义(χ2=5.400,P=0.020)。多因素logistic回归分析显示,脊柱结核术后第1天及第2天,应用氟比洛芬酯镇痛者发热风险降低[OR(95%CI)值分别为0.319(0.178~0.570)和0.412(0.222~0.764)]。根据结果可知,术后镇痛应用氟比洛芬酯可降低脊柱结核患者术后发热风险。

      抗结核药品导致严重骨髓抑制一例并文献复习
      刘鑫, 郭乐, 仵倩红
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  413-418.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.020
      摘要 ( 287 )   HTML ( 23 )   PDF (1180KB) ( 194 )   收藏
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      抗结核药品是引起骨髓抑制的危险因素,严重者可导致患者死亡。本文作者报道了1例与使用抗结核药品相关的骨髓抑制并导致死亡的患者。患者为女性,24岁,以“发现双侧颈部包块1个月余,经外院穿刺病理诊断为颈部淋巴结结核”住院治疗,入院后颈部包块脓液经结核分枝杆菌药物敏感性试验(MTB-DST)证实为耐多药结核病,入院常规行血液检查未见异常后给予初治抗结核治疗(3H-R-Z-E/12H-R),全血细胞从最初的仅粒系细胞轻度降低,逐步发展至重度降低,最终红系、粒系、巨核系细胞均严重降低,从而继发感染性休克;患者被积极抢救后失败,最终死亡。作者通过复习相关文献,讨论了抗结核药品引起骨髓抑制的发病机制、临床表现、诊断及治疗方法,提醒临床医生了解抗结核药品引起的血液系统不良反应及其严重性,尽早明确原因并采取必要的干预措施。

      病例报告
      肠克罗恩病误诊肠结核一例
      牛海静, 李艳梅, 袁宏伟
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  419-420.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.021
      摘要 ( 299 )   HTML ( 15 )   PDF (2354KB) ( 119 )   收藏
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      PET-CT辅助诊断以全身多处肉芽肿为特征的结核病一例
      刘新冰, 程俊珺, 向玲亚, 以斯玛, 曲俊彦
      中国防痨杂志. 2021, 43(4):  421-424.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.022
      摘要 ( 312 )   HTML ( 11 )   PDF (1063KB) ( 101 )   收藏
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