2014—2018年湖南省耐药监测点结核分枝杆菌耐药监测结果分析

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.012

摘要/Abstract

摘要：

目的了解2014—2018年湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌的耐药谱,分析耐药变化趋势。方法菌株分离自2014—2018年湖南省5个国家结核病耐药监测点登记的痰涂片阳性肺结核连续病例,共获得结核分枝杆菌复合群菌株1463株。对结核分枝杆菌复合群菌株进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)和氧氟沙星(Ofx)共6种抗结核药品的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),描述菌株的耐药谱并分析耐药特征变化情况。结果 1463株结核分枝杆菌复合群菌株中,1244株(85.0%)分离自初治肺结核患者,219株(15.0%)分离自复治肺结核患者。有252株至少对1种及以上药品耐药,总耐药率为17.2%(252/1463)。单耐药率为9.0%(131/1463),耐多药率为5.1%(74/1463),多耐药率为3.2%(47/1463),耐药谱由30种不同耐药类型构成。耐药菌株对6种抗结核药品的任何耐药率从高到低依次为INH(9.9%,145/1463)、Sm(8.2%,120/1463)、RFP(7.0%,103/1463)、Ofx(5.2%,76/1463)、EMB(2.3%,34/1463)和Km(0.8%,12/1463);各药品耐药率比较,差异有统计学意义(χ²=318.838,P=0.001)。2014—2018年各年度分离菌株对RFP耐药比率分别为48.4%(15/31)、45.3%(34/75)、40.0%(20/50)、46.3%(19/41)、27.3%(15/55),呈下降趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =7.028,P=0.008);耐药率分别为15.7%(31/198)、20.2%(75/371)、21.5%(50/233)、17.3%(41/237)和13.0%(55/424),呈下降趋势,差异有统计学意义( $χ 趋势 2$ =3.850,P<0.05)。分离自复治患者的菌株耐药率(28.8%,63/219)和耐多药率(12.8%,28/219)均明显高于分离自初治患者的菌株[耐药率为15.2%(189/1244);耐多药率为3.7%(46/1244)],差异均有统计学意义(χ²=24.065,P<0.01;χ²=32.024,P<0.01)。结论湖南省结核病耐药监测点分离的结核分枝杆菌复合群菌株耐药处于中等水平且耐药率整体上呈逐年下降趋势。复治结核病患者的耐药率和耐多药率均高于初治患者。

关键词: 分枝杆菌,结核, 抗药性, 人群监测

Abstract:

Objective To explore the drug resistance spectrum of Mycobacterium tuberculosis isolated from the drug-resistance surveillance sites in Hu’nan Province from 2014 to 2018, and to analyze the change trend of drug resistance. Methods A total of 1463 strains of Mycobacterium tuberculosis complex were isolated from sputum smear-positive tuberculosis cases registered in 5 national tuberculosis drug resistance monitoring sites in Hu’nan Province from 2014 to 2018. Drug sensitivity test was carried out on Mycobacterium tuberculosis complex strains. The tested drugs included isoniazid (INH), rifampicin (RFP), ethambutol (EMB), streptomycin (Sm), kanamycin (Km) and ofloxacin (Ofx). The drug resistance spectrum of the strains was described and the changes of characteristics of drug resistance were analyzed. Results Among the 1463 strains, 1244 (85.0%) were isolated from new tuberculosis patients and 219 (15.0%) were isolated from retreated tuberculosis patients. A total of 252 strains were resistant to at least one drug, and the rate of total drug resistance was 17.2% (252/1463), the rate of mono-drug resistance was 9.0% (131/1463), the rate of multi-drug resistance was 5.1% (74/1463) and the poly-drug resistance rate was 3.2% (47/1463). The drug resistance spectrum of the six anti-tuberculosis drugs consisted of 30 different types of drug resistance. Resistance rate of the six drugs were INH 9.9% (145/1463), Sm 8.2% (120/1463), RFP 7.0% (103/1463), Ofx 5.2% (76/1463), EMB 2.3% (34/1463) and Km 0.8% (12/1463), respectively, the difference was statistically significant (χ²=318.838, P=0.001). From 2014 to 2018, the drug resistance rates of isolates to RFP were 48.4% (15/31), 45.3% (34/75), 40.0% (20/50), 46.3% (19/41), and 27.3% (15/55), respectively, showing a downward trend ( $χ trend 2$ =7.028, P=0.008); the drug resistance rates were 15.7% (31/198), 20.2% (75/371), 21.5% (50/233), 17.3% (41/237) and 13.0% (55/424), respectively, which also showed a downward trend ( $χ trend 2$ =3.850, P<0.05). The drug resistance rate and multi-drug resistance rate in strains isolated from retreatment tuberculosis cases were significantly higher than those of the strains isolated from new tuberculosis cases (28.8% (63/219) vs. 15.2% (189/1244), χ²=24.065, P<0.01; 12.8% (28/219) vs. 3.7% (46/1244), χ²=32.024, P<0.01). Conclusion The drug resistance of Mycobacterium tuberculosis in Hu’nan Province was at a medium level and the drug resistance rate showed a decreasing trend year by year. The rates of drug resistance and multi-drug resistance in the re-treated patients were higher than those in the newly treated patients.

Key words: Mycobacterium tuberculosis, Drug resistance, Population surveillance

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图/表 5

表1

表2

表3

表4

2014—2018年湖南省耐药监测点分离的1463株结核分枝杆菌复合群菌株耐药和耐多药情况

年份	菌株数 (株)	耐药		耐多药
年份	菌株数 (株)	菌株数(252株)	耐药率(%)	菌株数(74株)	耐多药率(%)
2014	198	31	15.7	7	3.5
2015	371	75	20.2	25	6.7
2016	233	50	21.5	15	6.4
2017	237	41	17.3	15	6.3
2018	424	55	13.0	12	2.8
$χ 趋势 2$ 值			3.850		1.779
P值			<0.05		0.182

表4

表5

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来源特征	菌株数(株)	构成比(%)
患者类型
初治	1244	85.0
复治	219	15.0
性别
男	1137	77.7
女	326	22.3
年龄组(岁)
≤20	338	23.1
21~39	438	29.9
40~59	343	23.4
>60	344	23.6
监测地点
永顺县	187	12.8
耒阳市	614	42.0
桃江县	226	15.4
祁东县	257	17.6
鹤城区	179	12.2
年份
2014	198	13.5
2015	371	25.4
2016	233	15.9
2017	237	16.2
2018	424	29.0

来源特征	菌株数 (株)	耐药		χ²值	P值	耐多药		χ²值	P值
来源特征	菌株数 (株)	菌株数 (株)	耐药率 (%)	χ²值	P值	菌株数 (株)	耐多药率 (%)	χ²值	P值
监测地点				6.723	0.151			6.534	0.163
永顺县	187	23	12.3			9	4.8
耒阳市	614	108	17.6			27	4.4
桃江县	226	38	16.8			7	3.1
祁东县	257	55	21.4			17	6.6
鹤城区	179	28	15.6			14	7.8
性别				0.001	1.000			0.188	0.665
男	1137	196	17.2			56	4.9
女	326	56	17.2			18	5.5
年龄组(岁)				0.425	0.935			6.924	0.074
≤20	338	56	16.6			21	6.2
21~39	438	79	18.0			18	4.1
40~59	343	60	17.5			24	7.0
>60	344	57	16.6			11	3.2
患者类型				24.065	<0.01			32.024	<0.01
初治	1244	189	15.2			46	3.7
复治	219	63	28.8			28	12.8

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