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2012年 第34卷 第2期 刊出日期：2012-02-10

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论著

北京医护人员结核感染控制知晓情况调查

洪峰 张炜敏 贺晓新 夏耘 何广学

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  69-72. 

摘要 ( 2856 )   PDF (684KB) ( 960 )   收藏

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目的  了解北京市结核病防治机构和综合医疗机构医护人员结核感染控制知晓情况。 方法  采用问卷对北京市3家结核病防治机构和4家医疗机构的1390名医护人员结核感染控制知晓情况进行横断面调查，并进行分析。 结果  医务人员关于隔离、通风方面的知晓情况较好，正确知晓的医护人员数达98.2%(1365/1390)和98.1%(1363/1390)；而对于个人防护及分诊［72.0%(1001/1390)］、消毒［54.0%(751/1390)］方面知晓情况较差。医生和护士在分诊［医生正确知晓人数比例68.1%（320/470），护士74.0%（681/920），χ²=5.374, P=0.020］、消毒［医生正确知晓人数比例46.0%(216/470)，护士58.2%(535/920)，χ²=18.608, P<0.01］、与疑似或确诊肺结核患者接触时是否佩戴口罩［医生正确知晓人数比例78.1%(367/470)，护士87.5%(805/920)，χ²=20.050, P<0.01］,以及与疑似或确诊肺结核患者接触时选择佩戴口罩的类型［医生正确知晓人数比例34.9%(164/470)，护士41.1%(378/920)，χ²=5.053, P=0.025］等4个方面的知晓差异具有统计学意义，护士的应答正确率高于医生。 结论  需要加强医护人员结核感染控制相关知识和技能的培训和学习，其重点内容为分诊、消毒和个人防护方面的口罩佩戴类型及其佩戴条件。

黑龙江省耐多药与非耐多药肺结核患者在DOTS策略下远期治疗效果分析

谢艳光 房宏霞 闫兴录 孙彦波 李洪海 李发滨 张学志

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  73-78. 

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目的  分析在DOTS策略下使用一线抗结核药治疗的耐多药与非耐多药肺结核患者成功治疗后的远期治疗效果。  方法  采用回顾性队列研究方法，随访2004年黑龙江省耐药监测期间确诊并成功治疗的耐多药肺结核（MDR-TB）患者（暴露组，随访194例患者，访视到111例）及按1：1比例为存活MDR-TB患者配对的非MDR-TB患者(对照组，选择并访视患者71例，其中对所有药物均敏感41例，耐多药以外耐药30例)，观察其4年来复发情况，分析存活病例中耐多药（71例）与非耐多药（敏感41例，耐多药以外耐药30例）、治疗分类（初治80例，复治62例）及治疗方案（规划方案124例，科研方案18例）对患者成功治疗后4年复发情况的影响。 结果  暴露组，4年复发率为46.85%（52/111）。在暴露组患者中死亡40例，4年复发率为67.50%(27/40)；存活71例，4年复发率为35.21%（25/71）。对照组71例，复发17例，4年复发率为23.94%（17/71）。存活MDR-TB的复发风险高于对一线抗结核药完全敏感患者（χ²=4.19，P=0.041；RR=2.06,95% CI：0.98～4.34)。复治患者的复发率（40.32%，25/62）高于初治（21.25%，17/80）（χ²=6.10，P=0.014；RR=1.90，95%CI：1.13～3.19)。采用规划方案、科研方案患者的4年复发率分别为29.84%（37/124）和27.78%（5/18），两者间差异无统计学意义（χ²=0.02，P=0.894)。结论  对MDR-TB患者采用DOTS策略治疗成功后的4年复发率高，复治患者复发风险高于初治。

四地市结核病定点医院住院初治涂阳肺结核患者医疗费用及经济负担分析

王娜 王黎霞 李仁忠

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  79-84. 

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目的  了解初治涂阳肺结核患者在定点医院住院治疗的医疗费用及其对家庭造成的经济负担。方法  选择浙江省衢州市、黑龙江省大庆市、河南省濮阳市、重庆市万州区4个地区的4所定点医院，对2009年8月之前曾经在这4所医院接受治疗的106例初治涂阳肺结核患者进行问卷调查并查阅病案，收集患者社会经济情况、医疗费用等数据，其中对患者的社会经济基本情况以及各项费用进行描述性分析。结果  4所定点医院初治涂阳肺结核患者的医疗费用中位数为11 282元，90.8%（69/76）的患者产生了灾难性卫生支出。享受医保补偿的患者报销后疾病经济负担有所下降，但仍有68.4%（52/76）的患者产生了灾难性卫生支出。因治疗肺结核而借债的人数比例为47.2%（50/106），有76.0%（38/50）的患者至调查之日还完全没有偿还借款，并且有58.5%（62/106）的初治涂阳肺结核患者自感经济负担较重。结论  初治涂阳肺结核患者在结核病定点医院住院治疗医疗费用较高，给患者家庭造成了灾难性卫生支出。

实施系统管理促进肺结核患者治愈率提高的效果分析

林森 马樱子 王英姿 王翠华 李俊娟 王丽芳 李海峰 薛万友 张国辉 王伟 魏峰

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  85-89. 

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目的  分析实施系统管理对肺结核患者治愈率的影响。 方法  对比分析河北省承德市新痰涂片阳性肺结核患者实施系统管理前（1994—2002年，6745例）和实施系统管理后（2003—2010年，11 426例）治疗管理的相关数据与治愈情况。 结果  承德市实施系统管理后，全程督导率由年平均71.55%（4826/6745）提高到92.69%（10 591/11 426）；完成疗程率由年平均4.57%（308/6745）降低到0.15%（17/11 426）；丢失率由年平均5.69%（384/6745）降低到0.46%（52/11 426）；系统管理率由年平均78.30%（5281/6745）提高到93.22%（10 651/11 426）；规则治疗率由年平均81.94%（5527/6745）提高到93.18%（10 647/11 426）；新痰涂片阳性患者治愈率由年平均81.84%（5520/6745）提高到93.06%（10.633/11.426）。 结论  实行系统管理综合措施，促进了承德市新痰涂片阳性肺结核患者治愈率的大幅度提高。

Kriging插值在中国结核病分布中的应用

康万里 郑素华

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  90-92. 

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目的  应用克里格(Kriging)插值研究中国结核病的空间分布特征，为结核病的防控提供科学依据。方法  收集第4次全国结核病流行病学抽样调查资料，建立相关数据库。第4次流调共调查365 097人，发现活动性肺结核病患者1340例，活动性肺结核患病率367.03/10万(1340/365 097)。应用Kriging插值研究中国活动性肺结核患病率的空间分布特征。结果  (1)半变异函数表明，中国活动性肺结核患病率由空间自相关引起的空间变异性中等，C₀/（C₀+C）=66.14%。(2)中国活动性肺结核患病率的Kriging插值研究，显示出中国活动性肺结核患病率的空间分布不均衡。结论  利用Kriging插值等空间分析技术可以通过抽样调查数据对全国活动性肺结核患病率进行总体估计。

上海市闸北区结核病信息管理系统的应用分析

邓艳 陈红 李智红 徐敏钢

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  93-95. 

摘要 ( 1774 )   PDF (592KB) ( 590 )   收藏

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目的  探讨上海市闸北区结核病信息管理系统在肺结核患者规范化管理中的应用。方法  对闸北区2005年6—8月份（简称为组一，141例）、9—11月份（简称为组二，112例）及2009年9—11月份（简称为组三，176例）新发疑似肺结核患者进行追踪，对总体到位率进行χ²检验和多个样本的两两比较，P<0.05为差异有统计学意义；对2005—2009年闸北区上海市户籍肺结核患者系统管理率进行描述性分析，并对2005年（234例）和2009年（219例）的肺结核患者系统管理率进行χ²检验。结果  系统使用前后，新发疑似肺结核患者追踪总体到位率从2005年73.0%（103/141）上升到2009年96.6%（170/176）。χ²＝37.053，P<0.01，差异有统计学意义。三组进行组间比较，组二与组一比较OR＝1.220，95%CI＝0.687～2.168；组三与组一比较OR＝10.453，95%CI＝4.271～25.585；组三与组二比较OR＝8.566，95%CI＝3.397～21.598。系统管理率从2005年的95.3%（223/234）上升到2009年的100.0%（219/219），χ²＝10.551，P=0.001。结论  上海市闸北区结核病信息管理系统在肺结核患者规范化管理中具有很大的推广应用价值。

表皮生长因子受体自身抗体在原发性肺癌与肺结核鉴别诊断中的意义

马丽萍 吴晓光 马丽 岳文涛

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  96-99. 

摘要 ( 2276 )   PDF (646KB) ( 559 )   收藏

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目的  比较表皮生长因子受体(EGFR)自身抗体在健康志愿者、肺癌患者及肺结核患者血清中的差异，并探讨相关的临床意义。 方法  利用间接ELISA方法检测100名健康志愿者，112例肺结核患者，317例非小细胞肺癌患者血清中EGFR自身抗体的含量。 结果  EGFR自身抗体在健康志愿者血清中的相对含量（1.475±0.806）与肺癌患者血清中的相对含量（1.625±0.988）相比，差异无统计学意义(t=1.533，P=0.127)；而EGFR自身抗体在肺结核患者（2.298±1.414）与健康志愿者（1.475±0.806），肺结核患者（2.298±1.414）与肺癌患者（1.625±0.988）血清中的相对含量的差异均有统计学意义（t=5.277，P=0.022；t=4.566, P=0.043）。结论  EGFR自身抗体在肺结核患者中含量最高，在健康志愿者血清中含量最低，EGFR自身抗体血清含量的差异有可能为肺结核和肺癌患者的鉴别诊断提供线索和依据。

酶联免疫斑点试验在菌阴肺结核诊断中的价值

曾谊 冯枭 宋梅梅 林云霞 费贤树 袁广琴

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  100-102. 

摘要 ( 2994 )   PDF (599KB) ( 896 )   收藏

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目的  探讨酶联免疫斑点检测技术（enzyme-linked immunospot assay，ELISPOT）（T-SPOT.TB）在菌阴肺结核诊断中的应用价值。 方法  应用T-SPOT.TB试剂盒对55例菌阴肺结核（A组）和36例其他肺部疾病（B组）患者的外周血中Mtb特异性T淋巴细胞进行检测，同时对两组患者进行PPD试验、血清结核抗体(Mtb-AB)检测。 结果  A组T-SPOT.TB的阳性率为89.1%(49/55)，要明显高于B组的19.4%(7/36)（χ²=44.59，P<0.001）。在A组，T-SPOT.TB的阳性率要明显高于PPD试验［36.4%(20/55)］、Mtb-AB［52.7%(29/55)］及PPD试验+Mtb-AB的阳性率［23.6%(13/55）］，（χ²=12.13，χ²=7.08，χ²=21.54，P值均<0.01）。T-SPOT.TB在B组中的阴性率为80.6%(29/36)，较PPD试验［86.1%（31/36）］及Mtb-AB阴性（63.9%，23/36）和PPD+Mtb-AB检测方法的阴性率［88.9%（32/36）］经检验，差异无统计学意义（χ²=0.39，χ²=2.69，χ²=0.41，P值均>0.05）。 结论  T-SPOT.TB 检测特异度和敏感度要优于PPD试验及MtbAB的检测，可用于菌阴肺结核的辅助诊断，具有一定的临床推广使用的价值。

分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的初步应用

曹冉冉 刘邦英 周子人 高文凤 杨德会 杨洪 刘衡川

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  103-106. 

摘要 ( 2148 )   PDF (1073KB) ( 477 )   收藏

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目的  探讨分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的应用价值。 方法  采集2010年3—7月间在彭州市CDC结核病防治所门诊就诊患者的痰标本382份，其中初诊疑似肺结核患者的痰标本305份，肺结核患者随访痰标本77份，用分子信标荧光定量PCR法和抗酸染色法检测Mtb。 结果  382份痰标本抗酸染色法、分子信标荧光定量PCR法检测总阳性率分别为12.6% (48/382)、42.4%（162/382），分子信标荧光定量PCR法阳性率显著高于抗酸染色法，差异有统计学意义（χ²=74.5，P＜0.001)。 结论  分子信标荧光定量PCR较抗酸染色法具有更高的灵敏度，不仅提高了肺结核早期诊断的检出率，还能间接反映药物疗效，在肺结核防治工作中具有重要意义。

美沙酮替代治疗者合并肺结核62例临床分析

张晓丽 王福生

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  107-109. 

摘要 ( 1949 )   PDF (591KB) ( 773 )   收藏

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目的  探讨美沙酮替代治疗（吸毒致海洛因依赖者）者合并肺结核的临床特点及诊疗效果，以提高对该人群结核病的诊断水平。方法  回顾性分析2005年1月至2010年12月高州市慢性病防治站收治的62例美沙酮替代治疗者合并肺结核的临床资料，比较观察组（吸毒组）62例和对照组（非吸毒组）72例肺结核患者的临床症状、结核分布类型、痰Mtb检测情况及X线胸片或胸部CT的检查。结果  观察组中患者病灶范围［累及2个以上肺野占有率82.3%(51/62）］、空洞形成率77.4%（48/62）、痰菌阳性率71.0%（44/62）；对照组病灶范围［累及2个以上肺野占有率54.2%(39/72）］、空洞形成率51.4%（37/72）、痰菌阳性率44.4%（32/72），两组比较差异具有统计学意义（χ²值分别为11.92、9.73、9.54，P值均<0.01）。结论  美沙酮替代治疗者合并肺结核病情重，合并症多，X线胸片病变范围广、复发率及耐药率高。全社会应高度重视对吸毒肺结核患者的防治工作。

161例耐多药肺结核治疗随访结果

尹洪云 何娅 邹丹凤 杨妍 张青 张忠顺 乐军

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  110-114. 

摘要 ( 2747 )   PDF (715KB) ( 584 )   收藏

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目的  探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。 方法  选择2006—2008年痰液经BACTEC MGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例，记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果。通过logstic多因素回归分析治疗最终结果的影响因素（包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情）。  结果  161例MDR-TB患者中男性116例，女性45例（年龄15~87岁）。161例MDR-TB患者中，曾使用二线药物者108例（67.08%）。肺部病灶程度中度者45例（27.95%），重度者111例（68.94%）。MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂［包括链霉素（部分对链霉素敏感患者）及阿米卡星（95/161）］或多肽类注射剂［主要为卷曲霉素（34/161）］使用率占80.12%（129/161），口服氟喹诺酮类使用率占95.65%（154/161），丙硫异烟胺使用率占72.67%（117/161），对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37%（131/161），吡嗪酰胺使用率占62.11%（100/161）。治疗结果显示：153例患者（失访8例）治愈45例（29.41%，45/153），死亡19例（12.42%，19/153），治疗失败89例。不同年龄组治愈比例为<30岁69.57%（16/23）、30~岁18.75%（15/80）、50~岁31.71%（13/41）、≥70岁11.11%（1/9）。是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败，差异有统计学意义（χ²=11.013，P<0.05；χ²=14.417，P<0.05；χ²=14.969，P<0.05）。结论  年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响；MDR-TB治愈率低，死亡率高，应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物，控制耐药结核病的发展和蔓延。

技术规范指南

结核分枝杆菌核酸检测试剂生产质量控制与临床研究概述

陈保文 沈小兵 都伟欣 杨蕾 苏城 王国治

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  115-116. 

摘要 ( 1401 )   PDF (567KB) ( 596 )   收藏

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Mtb核酸扩增检测技术泛指以扩增DNA或RNA为手段，从而检测特定Mtb核酸序列或筛查特定Mtb基因的检测技术，常用检测技术有：PCR、连接酶链反应（ligase chain reaction，LCR）、转录依赖的扩增反应（transcription mediated amplification，TMA）等。笔者主要针对Mtb核酸扩增法检测试剂的主要原材料、生产工艺及反应体系、产品质量控制及临床研究的技术要求进行概述，为Mtb核酸扩增法检测试剂的研制提供参考。

短篇论著

新疆克拉玛依市实施《全国结核病防治规划（2001—2010年）》效果分析

杨芳玲 邰新蓉 马凌 王文君 李程瑜 屈艳红 李伟峰 罗道宝 何盛娟

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  117-120. 

摘要 ( 1523 )   PDF (591KB) ( 422 )   收藏

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克拉玛依市位于新疆维吾尔自治区准噶尔盆地西北缘，距自治区首府乌鲁木齐市312 km，全市辖4个行政区（克拉玛依区、独山子区、白碱滩区、乌尔禾区），有汉、维吾尔、哈萨克、回等37个民族，2009年末总人口数为393 482万（克拉玛依市统计局数据）。2001年逐渐在全市所辖4个区落实《全国结核病防治规划（2001—2010年）》（以下简称《规划》），全面实施DOTS策略，取得了较大成果。现将《规划》执行的情况进行评价，总结分析成功的经验和不足，为下一阶段《规划》的制定及结核病防治（简称“结防”）工作的持续开展提供科学依据。

广西北海市肺结核患者治疗管理效果分析

陆丽红 周流凤 范兰珍

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  120-123. 

摘要 ( 1377 )   PDF (599KB) ( 372 )   收藏

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结核病已成为严重危害人类健康的公共卫生问题，我国是全球22个结核病高负担国家之一。有效的化疗和管理是治愈患者、消除传染源和控制结核病流行的最有效措施。DOTS是世界卫生组织向全世界推荐的最有效的实现全球结核病控制的综合措施。患者是否能够遵循DOTS策略坚持完成治疗、规律服药，是提高DOTS策略实施质量，保证结核病控制效果的关键因素。为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药、完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。北海市2002年开始实施DOTS策略，积极有效地落实患者的治疗管理工作，现将8年来对患者的治疗管理效果分析如下。

湖北省武汉市不同结核病医防合作归口诊治模式实施效果评价与分析

赵凌波 杨瑞 王卫华 谢红 卢祖洵

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  123-125. 

摘要 ( 1392 )   PDF (580KB) ( 450 )   收藏

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依法实施结核病归口管理工作是现代结核病控制策略的前提条件和保证。武汉市辖各区均设立了结核病防治专业机构，但其设立方式不同，包括独立的结核病防治（简称“结防”）所或区CDC结防科等形式，而后者存在结核病定诊人员缺乏、硬件设备配置不足、缺乏执业资格等现象，对该区结防工作带来负面影响。在医防合作策略实施的背景下，自2008年起武汉市开始逐步探索将肺结核患者的诊治工作交由结核病专科医院项目门诊或定点医院实施，各区形成了不同的归口诊治模式，即结防机构模式、专科医院模式、定点医院模式。笔者拟对武汉市3种不同模式的实施效果进行分析和评价，为今后制定结核病控制策略提供科学依据。

江苏省苏州市全球基金项目地区与非项目地区流动人口结核病防治效果比较

李云 黄桥梁 穆卫明 陆建方

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  125-127. 

摘要 ( 1288 )   PDF (581KB) ( 425 )   收藏

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我国TB患者数居世界第二位，TB一直是我国较为突出的重大公共卫生问题。由于经济的发展，苏州市的流动人口已占常住人口的将近1/2，该人群流动性大、不规则治疗比例高，容易导致耐药Mtb的产生，如果控制措施不当，很有可能引起人口输入地区的TB流行。目前，流动人口TB已成为苏州市TB防治工作中亟待解决的难题。苏州市下辖的12个县区中有7个地区已经陆续启动第五轮全球基金结核病流动人口项目，其余5个区没有加入该项目。为了解苏州市全球基金流动人口结核病项目的防治效果，笔者将两类地区的流动人口患者的发现、收治和管理等情况进行比较，结果报告如下。

发光二极管荧光适配器显微镜的实验室诊断效果评价

姜广路 马异峰 李云絮 付育红 董玲玲 赵立平 于霞 黄海荣

中国防痨杂志. 2012, 34(2):  127-128. 

摘要 ( 1547 )   PDF (573KB) ( 361 )   收藏

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涂片显微镜检查是结核病实验室检查的重要手段之一，主要包括萋-尼(Ziehl-Neelsen, Z-N) 染色技术和荧光染色技术。Z-N染色技术具有操作简便、廉价和特异度高等优点，目前使用广泛；荧光染色法较ZN染色法检出率高而阅片强度低，但由于传统汞灯光源的荧光显微镜（fluorescence microscopy，FM）价格昂贵，在一定程度上限制了其使用范围。发光二极管荧光显微镜（light emitting diodes,LED）是结合了发光二极管与荧光显微镜技术的新型显微镜，已有的数据显示LED显微镜较Z-N染色普通光学显微镜检查敏感度高，具有与荧光显微镜媲美的高敏感度和相似的特异度, 而LED显微镜的价格远远低于荧光显微镜，这些优势预示着未来在结核病领域，LED显微镜有逐步替代传统光学显微镜和传统荧光显微镜的可能。但现有的LED显微镜主要是在传统荧光显微镜的基础上改进了光源，价格仍较高，且对于已经具有光学显微镜的实验室，更换显微镜涉及重复购置和资源浪费问题。新近出现的二极管荧光适配器（light emitting diodes adaptor）对这一问题的解决进行了探索。这种适配器是在专门的物镜侧面连接一个发光二极管，通过物镜将二极管发出的蓝光投射到玻片上，激发荧光并进行检测。通过更换专用的物镜及其适配器，即可将现有的光学显微镜改造成LED荧光显微镜，对LED荧光显微镜的推广有促进意义。本研究从实验室诊断效果的角度对二极管荧光适配器进行了评价。