当期目录

2012年 第34卷 第1期 刊出日期：2012-01-10

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卷首语

继承优良传统 争取更大光荣

薛爱华 范永德 张晓进 郭萌 杨颖

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  5-5. 

摘要 ( 1398 )   PDF (770KB) ( 531 )   收藏

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    2012年元旦刚过，又将迎来龙年春节。值此新年志喜、我刊第34卷开卷之时，中国防痨协会中国防痨杂志编委会、编辑部衷心祝愿辛勤工作在结核病预防控制、基础研究、科研教学第一线的专家、同道新年快乐、阖家幸福安康！
     2011年4月中国防痨杂志组建了第八届编委会。新一届的编委会由61位编委、5位顾问组成，专业覆盖更加广泛、年龄结构更加合理，新编委会的工作充满活力。在无锡召开的第八届编委会第一次全体会议上，新老编委积极献计献策，一致表示要将编委会建设成为“团结协作、勇于创新、学术民主、精益求精”的学术领导机构。编委会的成员要树立主人翁精神，以“可持续发展与科技进步”的科学观念指导杂志工作的始终；要有为业界广大专业工作者“服务”的理念，特别要继承和发扬老编委、老专家的优良传统，不计名利、无私奉献、不图虚名、求真务实，为杂志事业和我国防痨事业的发展作出应有的贡献。

论著

天津市不同职业流动人口结核病防治知识知晓情况调查

万莹 徐瑛 杨慧君

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  6-9. 

摘要 ( 2037 )   PDF (646KB) ( 784 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  了解天津市不同职业流动人口结核病防治知识知晓情况，为今后进一步开展流动人口结核病防治健康教育工作提供科学依据。方法  采用整群随机抽样的方法，对从事服装加工、餐饮服务、建筑、废品回收4个职业共512 名流动人口进行问卷调查。结果  调查对象结核病防治核心信息总知晓率为36.7％（939/2560），其中，男性结核病防治知识知晓率为32.1%（511/1590），女性为44.1%（428/970），差异有统计学意义（χ²=37.262，P＜0.01）；不同职业流动人口结核病防治知识知晓率由高至低依次为餐饮服务（60.4%，317/525）、服装加工（44.8%，278/620）、废品回收（34.3%，139/405）和建筑（20.3%，205/1010），差异有统计学意义（χ²=262.434，P＜0.01）。被调查者结核病防治知识的来源主要为广播（23.6％，121/512），听别人说（21.5％，110/512），报纸、杂志或书刊（21.3％，109/512）。不同职业获取知识的主要途径有所不同。从事服装加工和餐饮服务者最主要的知识来源途径是广播，建筑工人是听别人说，而废品回收人员则是传单、折页或宣传画。结论  从事不同职业的流动人口结核病防治知识的知晓情况及其获取知识的主要途径均有所不同，调查结果可以为今后更好地开展流动人口健康教育工作提供依据。

新密市DOTS执行下耐多药结核病监测分析

李辉 靳鸿建 马晓光 陈爱玲 靳晓伟 杨洪毅

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  10-14. 

摘要 ( 2546 )   PDF (656KB) ( 626 )   收藏

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目的  了解DOTS执行下河南省新密市耐药结核病流行状态。方法  根据《全国结核病耐药性基线调查实施手册》的患者纳入原则，自2007年3月1日至2010年2月28日在新密市连续纳入初、复治涂阳肺结核患者333例（每年分别为100例、135例和98例）,其中初治涂阳患者295例，复治涂阳患者38例。按照《全国结核病耐药性基线调查质量保证手册》的标准，对纳入患者的痰标本进行分离培养和菌型鉴定，剔除污染、未生长和非结核分枝杆菌的标本，共获得296株Mtb菌株用于抗结核药物敏感性试验（其中261株来自初治患者，35株来自复治患者），对收集的菌株进行4种一线抗结核药物（INH、RFP、EMB和S）的耐药监测。结果  3年涂阳肺结核患者总耐药率和耐多药率分别为28.57%（26/91）、30.43%（35/115）、27.78%（25/90）和5.49%（5/91）、7.83%（9/115）、4.44%（4/90）。涂阳肺结核患者分离的86株耐药Mtb中仅耐1种药物（单耐）47株（15.88%，47/296），耐2种药物（双耐）20株（6.76%，20/296），耐3种药物（三耐）12株（4.05%，12/296），耐4种药物（全耐）7株（2.36%，7/296）；同时耐RFP和INH的耐多药菌株18株（6.08%，18/296）。结论  新密市总体耐药水平低于全国平均水平，但3年的耐药水平基本保持一致，需实施更加有效的耐药结核病患者发现和治疗措施，以降低现有的耐药率。

安徽省192例HIV阳性结核病患者的治疗转归分析

李玲 姚嵩 陈静

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  15-18. 

摘要 ( 2228 )   PDF (648KB) ( 591 )   收藏

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目的  了解安徽省AIDS高流行县（区）通过积极的干预措施，对HIV与Mtb双重感染患者结核病治愈率和病死率的影响。方法  收集分析安徽省AIDS高流行的7个县（区）2006年10月1日至2009年6月30日发现的199例Mtb与HIV双重感染患者抗结核疗程结束后的转归情况。结果  Mtb与HIV双重感染患者中进行抗病毒治疗者135例，抗结核治疗者192例，181例接受了全程督导，疗程结束后1年内结核病治愈48例，完成疗程113例，迁出4例，死于结核病4例，死于非结核病21例,治疗失败1例，丢失1例。Mtb与HIV双重感染患者的治疗成功率为83.9％（161/192），总病死率13.0％（25/192），其中因结核病死亡率2.1％（4/192）。结论  各级结核病防治机构与艾滋病防治机构合作，积极发现Mtb与HIV双重感染并进行及时的抗结核和抗病毒治疗，能有效提高Mtb与HIV双重感染患者的结核病治愈水平，降低病死率。

116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

杜雨华 苏汝钊 周惠贤 谭守勇

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  19-22. 

摘要 ( 2533 )   PDF (648KB) ( 771 )   收藏

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目的  探讨现阶段广州市耐多药肺结核患者化疗效果及相关影响因素。方法  采用logistic回归分析法对2003年1月至2007年12月在广州市胸科医院和广州市结核病防治所接受二线抗结核药物个体化治疗的116例耐多药肺结核患者化疗效果的诸多影响因素进行回顾性分析。结果  116例耐多药肺结核患者中男性75例，占64.7%；女性41例，占35.3%。年龄在20～84岁之间，平均年龄（44.26±17.57）岁。116例耐多药肺结核患者治愈率55.2%（64/116）；失败率25.0%（29/116）；因结核病死亡8例，因其他疾病死亡5例，死亡率11.2%（13/116）。多因素logistic回归模型分析结果显示：未规则治疗（OR=13.745；95%CI:3.147~60.034）、化疗方案不合理（OR=9.897；95%CI:2.528~38.747）、肺部空洞性病灶（OR=10.295；95%CI:2.002~52.949）是现阶段广州市耐多药肺结核患者治疗失败和病死的危险因素。结论  根据药敏结果和肺部空洞情况制定合理的治疗方案，强化对耐多药肺结核患者治疗督导管理，可以降低耐多药肺结核患者治疗失败率和病死率，控制耐多药肺结核的流行。

肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响

李艳静 高微微 常占平 孙瑞敏 韩喜琴 李站领

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  23-25. 

摘要 ( 2114 )   PDF (637KB) ( 852 )   收藏

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目的  研究肺结核合并糖尿病对吡嗪酰胺、左氧氟沙星的血药峰浓度的影响，为糖尿病合并肺结核患者用药提供理论依据。方法  以随机数字表法选取糖尿病合并肺结核的患者为观察组（左氧氟沙星组30例，吡嗪酰胺组20例），单纯肺结核为对照组（左氧氟沙星组30例，吡嗪酰胺组20例），两组分别服用抗结核药物吡嗪酰胺、左氧氟沙星，在服药7 d后，用高效液相色谱法（HPLC）测定患者抗结核药物的血药峰浓度，两组间进行对比，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果  左氧氟沙星在糖尿病合并肺结核组的血药峰浓度较单纯肺结核组明显升高［分别为（8.03±2.60）μg/ml和(6.66±1.76) μg/ml，t=2.39，P=0.02］；而吡嗪酰胺在两组间差异无统计学意义［分别为(14.24±4.79)μg/ml和(14.86±5.74)μg/ml，t=0.37，P=0.71］。结论  左氧氟沙星在糖尿病合并肺结核患者体内的血药峰浓度较单纯肺结核患者明显升高，提示糖尿病患者在应用左氧氟沙星时应该注意其血药峰浓度。有无糖尿病对吡嗪酰胺在体内血药浓度没有影响。

肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析

韩芬 骆宝建 刘秋月 吴恩东 张楠 康乃民

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  26-28. 

摘要 ( 1673 )   PDF (629KB) ( 803 )   收藏

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目的  了解肺结核患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌菌谱构成和药敏情况，为临床经验性治疗提供参考。方法  选择2007年1月至2011年1月入住重症监护病房（ICU）接受机械通气治疗，确诊为VAP 的58例患者，采用一次性呼吸道吸引导管Ⅱ型或纤维支气管镜直接经气管插管或气管切开套管留取患者深部痰标本，镜检合格标本接种至培养基分离培养，普通细菌培养基采用血琼脂和麦康凯琼脂，真菌培养采用沙保罗培养基，培养后采用VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。分析并发VAP的肺结核患者的临床特点、病原菌分布、耐药情况和治疗结果。 结果  58例发生VAP肺结核患者共分离104株病原菌，其中革兰阴性(G^-)杆菌71株［占68.3%（71/104）］、革兰阳性(G⁺)球菌8株［占7.7%（8/104）］、真菌25株［占24.0%（25/104）］。肺结核并发VAP的主要病原菌为鲍曼不动杆菌［占26.0%（27/104）］、铜绿假单胞菌［占21.2%（22/104）］、白色念珠菌［占14.4%（15/104）］。2种及2种以上病原菌混合感染患者26例［占44.8%（26/58）］。结论  肺结核并发VAP的主要病原菌为G^-杆菌和真菌，混合感染率较高。

支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析

陶红艳 万毅新 魏海东 王虹 黄晖蓉 李芳伟 武虹艳 王晓平

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  29-31. 

摘要 ( 2286 )   PDF (682KB) ( 1045 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效。方法  对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时，联用支气管镜下介入治疗，根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗，后再局部管腔内注入抗结核药物INH。结果  82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例，气道阻塞未改变2例。结论  经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切，能有效解除气道阻塞。

昆明地区结核分枝杆菌标本培养检测及耐药情况分析

苏俊华 梁桂亮 保凌 杨惠仙 李晓非 段志妹

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  32-35. 

摘要 ( 1795 )   PDF (645KB) ( 692 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的  了解昆明地区结核病患者和疑似结核病患者中Mtb培养检测情况和耐药情况。方法  收集1928例结核病患者和疑似结核病患者2046份标本，包括痰、支气管刷检物或肺泡灌洗液、胸腹腔积液、脑脊液、尿液、脓液、其他标本（淋巴液、心包积液、分泌物、穿刺液等）。使用BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪和中性罗氏培养基进行培养，分别记录初始抗酸涂片结果，BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪、中性罗氏培养基报告阳性后的涂片结果。分别对培养时间、培养阳性率、培养污染率及5种一线抗结核药物（S、INH、RFP、EMB和PZA）的耐药情况作统计分析。结果  BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪和中性罗氏培养基阳性率分别为38.2%（782/2046）和32.6%（666/2046）；结核诊断率37.3%（719/1928）；抗结核一线药耐药率为41.9%（212/506），耐多药率（至少同时耐INH和RFP）为20.0%（101/506）。结论  昆明地区结核病患者对一线抗结核药物耐药情况严重。

结核分枝杆菌重组蛋白Rv0222的表达及血清学鉴定

王庆 杨华 金瑞良 胡忠义 刘忠华

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  36-39. 

摘要 ( 2176 )   PDF (889KB) ( 637 )   收藏

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目的  构建Mtb重组蛋白Rv0222的重组质粒,评价其用于结核病血清学诊断的价值。方法  通过PCR从Mtb染色体基因组中扩增出Rv0222基因片段，插入pMD18-T载体后，再亚克隆入表达载体pET30a中，诱导表达重组菌，组氨酸标签（His-tag）亲和层析纯化蛋白，通过免疫印迹法分析重组蛋白的免疫反应性，通过间接ELISA方法检测142例血清样本，来自82例结核病患者（痰涂片或痰培养阳性，抗结核治疗症状减轻者），28例非结核病患者（8例肺癌、15例肺炎和5例肺气肿）和32例健康体检者，检测数据通过专业医学软件MedCalc 11.5.0分析ROC曲线下面积和最佳阳性判定值。 结果  成功构建重组载体，重组蛋白Rv0222经电泳后显示相对分子质量约为27 000，镍柱纯化后蛋白纯度达95%以上，通过蛋白免疫印迹法证实重组蛋白Rv0222与结核病患者血清能特异性结合。酶联免疫检测ROC曲线下面积为0.893，最佳阳性判定值为0.12时，结核病患者组抗体检测敏感度为69.5%（57/82），非结核病患者和健康体检者抗体检测特异度为90.0%（54/60），结核病患者与非结核病患者及健康体检者相比，差异有统计学意义（t=25.78，P＜0.0001）。结论  成功构建pET30a-Rv0222表达载体，获得高纯度的重组蛋白Rv0222，ELISA结果显示Rv0222蛋白有望成为结核病血清学诊断的有效抗原之一。

耐多药肺结核患者血清蛋白指纹图谱测定初步研究

方素芳 翁丽珍 黄明翔 李学玲 郭巧玲 郑晓虎 陈晓红 张丽水 林敏芳 刘坦业

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  40-44. 

摘要 ( 1745 )   PDF (1401KB) ( 614 )   收藏

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目的  评价血清蛋白指纹图谱技术在诊断耐多药肺结核患者中的应用价值。方法  选择痰Mtb培养阳性的肺结核患者70例，其中耐多药肺结核患者35例为A组，非耐药肺结核患者35例为B组；健康者35例为C组。以B、C组为对照组，应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)和蛋白芯片技术检测血清蛋白，并应用Ciphergen protein chip 3.2.1软件进行比较，分析其相关血清蛋白峰值并进行统计学处理。 结果  耐多药肺结核患者组与对照组的血清蛋白质谱数据进行比较，存在 4个差异有统计学意义的蛋白峰；其中质荷比(mass to charge ratio，m/z)在1369、3400 m/z为低表达，而8700、22 794 m/z为高表达；其灵敏度分别为77.1%（27/35）、71.4%（25/35）、80.0%（28/35）、74.3%（26/35），特异度分别为72.9%（51/70）、74.3%（52/70）、75.7%（53/70）、81.4%（57/70）；χ²值分别为23.7、20.2、29.6、31.0，P值均＜0.01，差异有统计学意义。结论  血清蛋白质指纹图谱技术简便、快速，标本用量少，可能成为筛选耐多药肺结核一种新的检查指标。

讲座

腹部结核的CT表现与鉴别

马红霞 张喆 郭佑民

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  45-52. 

摘要 ( 4570 )   PDF (3668KB) ( 1379 )   收藏

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肺外结核占所有结核病的5%～20%，其发生与患者免疫力低下有关。尽管腹部结核占肺外结核的12%，占结核总数的3%左右, 但死于腹部结核的患者总数却占死于结核病总数的5%左右。腹部结核因其表现形式复杂、临床常无特异性症状和体征、缺乏无创的特异性检查手段, 常易误诊，多数需剖腹探查或出现并发症经手术证实。因此，腹部结核的早期诊断常需要依靠影像学检查。笔者旨在通过结合我院诊治的患者资料和文献复习，提高腹部结核的影像认识水平和诊断意识。

短篇论著

用灰色模型分析荆门市结核病的流行趋势

吴湘

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  53-55. 

摘要 ( 1862 )   PDF (769KB) ( 447 )   收藏

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我国邓聚龙教授于1982年创立了灰色系统理论。灰色系统理论的建模法是运用一定的数学方法使信息不完全明确的系统数据经处理后能得到较明确的、符合实际情况结果的一种新兴数学预测系统。灰色模型GM(1，1)是一种单变量一阶线性模型，对样本含量和概率的分布没有严格要求，拟合程度较高，预测效果好，可以作为疾病监测和预测的有效工具。在模型较稳定和拟合效果满意的条件下，可以利用模型对疾病发病趋势进行预测，掌握疾病的发病趋向，进而为制定和调整防治策略提供科学依据。为了解荆门市结核病的疫情变化趋势，评价现行结核病防治策略的效果及存在的问题，为今后制定防控措施提供数据，笔者运用灰色理论，对荆门市2006—2009年肺结核疫情进行分析，现将结果报告如下。

脑脊液置换及椎管内注药疗法治疗重症结核性脑膜炎的临床研究

李进升 张晓丽 刘高程

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  56-58. 

摘要 ( 1780 )   PDF (621KB) ( 764 )   收藏

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结核性脑膜炎目前在我国多数地区仍是较常见、危害人们健康的疾病之一，其病死率高、后遗症严重，并且有增加的趋势，尤其是重症结核性脑膜炎。近年来由于对结核性脑膜炎研究的不断深入,其诊断和治疗发展到了新的阶段。但在临床工作中由于患者就诊不及时或得不到有效的治疗,常能见到一些难治性结核性脑膜炎,即重症结核性脑膜炎。广东省高州市慢性病防治站自2007年1月以来对确诊的重症结核性脑膜炎患者在常规抗结核、降颅压治疗的基础上，采用脑脊液置换及椎管内注药的方法治疗，取得满意的疗效，现临床分析报告如下。

2001—2009年西部地区两个贫困县肺结核疫情分析

高晓凤 张梅 许平 吴汉奇

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  59-61. 

摘要 ( 1800 )   PDF (683KB) ( 562 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

四川省地处我国西部，经济相对落后，是全国结核病疫情严重省份之一。而在贫困地区及少数民族和边远地区，由于人群获得结核病基本医疗时存在众多障碍，结核病防治形势更为严峻。为了解近年来贫困地区肺结核的发病特点及趋势，为贫困地区肺结核疫情的控制提供参考，笔者对四川南充巿嘉陵区及仪陇县CDC 2001—2009年登记的肺结核疫情资料进行了动态分析。

结核病患者不同健康教育方式的对比研究

宋爱红 王幼红 高茂龙

中国防痨杂志. 2012, 34(1):  61-62. 

摘要 ( 2025 )   PDF (604KB) ( 701 )   收藏

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结核病治疗效果与患者对治疗的依从性密切相关。由于患者文化差异和职业等因素影响，大多数患者对结核病相关知识了解不多，不能充分认识到规律、全程服药的重要性，从而造成初治失败，产生许多难治、复治患者。北京老年医院感染疾病科于2008年对101例结核病患者实施人性化健康教育，收到满意效果，现报告如下。