结核病与艾滋病低流行地区MTB/HIV双重感染患者发现模式的效果评价

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.03.009

摘要/Abstract

摘要：

目的回顾性分析上海市近10年在结核病患者与HIV/AIDS人群中对HIV抗体和活动性结核病双向筛查的数据,评价MTB/HIV双重感染患者发现模式的效果,为进一步完善相关政策提供依据。方法通过《中国结核病信息管理系统》收集2012—2020年结核病患者(68155例)HIV抗体检测结果及结核病诊断、治疗相关资料;通过《结核菌/艾滋病病毒双重感染防治管理工作年度报表》收集2012—2020年HIV/AIDS人群接受结核病相关检查情况。采用线性回归模型评价筛查阳性率随年度的变化趋势,并计算年度变化百分比(APC)和需筛查人数(NNS),评价筛查效果;采用单因素方差分析和多因素logistic回归分析评价2012—2019年上海市长宁区、浦东新区10769例肺结核患者中HIV阳性的影响因素。结果 2012—2020年上海市累积发现MTB/HIV双重感染患者308例,其中新确诊HIV感染者64例,占全部MTB/HIV双重感染患者的20.78%。2012—2020年间,结核病患者中HIV抗体检测阳性率由2.42%(32/1322)下降到0.50%(20/3995),总体呈下降趋势(APC=-16.64,t=-7.007,P<0.001);HIV/AIDS人群中活动性结核病确诊率由1.02%(50/4912)下降到0.21%(25/11878),同样呈下降趋势(APC=-14.27,t=-4.038,P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,男性[OR(95%CI)=5.386(2.306~12.581)],年龄36~75岁[36~45、46~55、56~65、66~75岁OR(95%CI)值分别为26.243(3.230~213.244)、32.736(3.993~268.358)、20.309(2.482~166.144)、13.461(1.692~107.059)],在结核病治疗过程中死亡[OR(95%CI)=14.875(3.192~69.312)],并发肺外结核[OR(95%CI)=3.451(1.607~7.409)]是MTB/HIV双重感染的危险因素。结论上海市目前采取的 MTB/HIV双重感染患者发现模式取得了较好的效果,结核病患者的HIV阳性率和HIV/AIDS人群的活动性结核病确诊率均迅速下降。男性、年龄36~75岁、在治疗过程中死亡、并发肺外结核是MTB/HIV双重感染的危险因素。

关键词: 结核, HIV, 获得性免疫缺陷综合征, 重叠感染

Abstract:

Objective Retrospective analysis of data on two-way screening of HIV antibodies in TB patients and active TB in HIV/AIDS patients in Shanghai in the past 10 years, in order to evaluate the effectiveness of detection models and to provide a basis for further policies improvement. Methods Data about TB patients from 2012 to 2020 (68155 patients) were extracted from the database of National Tuberculosis Information Management System. Data concerning HIV/AIDS population from 2012 to 2020 were collected by the annual report of MTB/HIV screening program. Linear regression analysis was made to evaluate the annual trend of rate. Annual percentage change (APC) and number needed to screen (NNS) were calculated to estimate the effectiveness of the program. The univariate variance analysis and multivariate logistic regression analysis were used to evaluate the HIV-positive factors in 10769 TB patients in Shanghai Changning District and Pudong New Area from 2012 to 2019. Results In 2012—2020, Shanghai reported 308 MTB/HIV coinfection patients. Among which, 64 were newly infected HIV, accounting for 20.78%. HIV positive rate among TB patients decreased from 2.42% (32/1322) in 2012 to 0.50% (20/3995) in 2020 (APC=-16.64, t=-7.007, P<0.001), and the rate of active TB in HIV/AIDS patients also showed a decreasing trend from 1.02% (50/4912) in 2012 to 0.21% (25/11878) in 2020 (APC=-14.27, t=-4.038, P=0.005). Multivariate logistic regression showed that males (OR (95%CI)=5.386 (2.306-12.581)), ages 36 to 75 (36-45, 46-55, 56-65, 66-75 OR (95%CI) values were 26.243 (3.230-213.244), 32.736 (3.993-268.358), 20.309 (2.482-166.144), 13.461 (1.692-107.059)), death during tuberculosis treatment (OR (95%CI)=14.875 (3.192-69.312)), and comorbid with extra pulmonary tuberculosis (OR (95%CI)=3.451 (1.607-7.409)) were a risk factors for MTB/HIV infection. Conclusion The current MTB and HIV co-infection detection model adopted in Shanghai has achieved good results, and the HIV-positive rate of TB patients and the active TB diagnosis rate in HIV/AIDS patients have decreased rapidly. Males, aged 36 to 75, dead during treatment, and comorbid with extra pulmonary tuberculosis are the risk factors for MTB/HIV infection.

Key words: Tuberculosis, HIV, Acquired immunodeficiency syndrome, Superinfection

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图/表 6

表1

表2

表3

表4

表5

2012—2019年上海市长宁区和浦东新区MTB/HIV双重感染影响因素的多因素logistic回归分析

影响因素	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
性别
女	1.000
男	1.684	0.433	15.133	<0.001	5.386(2.306~12.581)
年龄组(岁)
0~25					1.000
26~35	1.735	1.161	2.233	0.135	5.669(0.582~55.197)
36~45	3.267	1.069	9.344	0.002	26.243(3.230~213.244)
46~55	3.488	1.073	10.562	0.001	32.736(3.993~268.358)
56~65	3.011	1.072	7.884	0.005	20.309(2.482~166.144)
66~75	2.600	1.058	6.038	0.014	13.461(1.692~107.059)
76~85	2.009	1.088	3.409	0.065	7.454(0.884~62.868)
来源地
其他省份	1.000
上海市	0.557	0.286	3.786	0.052	1.745(0.996~3.056)
成功治疗
否	1.000
是	0.216	0.715	0.091	0.762	1.241(0.306~5.038)
在抗结核治疗过程中死亡
否	1.000
是	2.700	0.785	11.822	0.001	14.875(3.192~69.312)
并发肺外结核
否	1.000
是	1.239	0.390	10.097	0.001	3.451(1.607~7.409)
并发糖尿病
否	1.000
是	-1.336	0.728	3.364	0.067	0.263(0.063~1.096)

表5

表6

参考文献 15

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年份	结核病患者 (例)	结核病患者接受HIV抗体检测		结核病患者HIV抗体检测阳性		结核病患者新确诊HIV感染
年份	结核病患者 (例)	例数	率(%)	例数	率(%)	例数	率(%)
2012	8 227	1 322	16.07	32	2.42	3	0.23
2013	8 318	2 128	25.58	31	1.46	7	0.33
2014	8 267	4 087	49.44	56	1.37	14	0.34
2015	7 776	4 595	59.09	36	0.78	16	0.35
2016	7 805	4 304	55.14	42	0.98	10	0.23
2017	7 321	4 327	59.10	37	0.86	5	0.12
2018	7 397	4 378	59.19	34	0.78	4	0.09
2019	6 796	4 529	66.64	20	0.44	2	0.04
2020	6 248	3 995	63.94	20	0.50	3	0.08
合计	68155	33 665	49.39	308	0.91	64	0.19

特征	例数	构成比(%)	特征	例数	构成比(%)
性别			职业
男	284	92.21	工人	107	34.74
女	24	7.79	离退人员	75	24.35
年龄组(岁)			家政、家务及待业	50	16.23
0~25	22	7.14	其他^c	76	24.68
26~35	77	25.00	来源地
36~45	62	20.13	上海	211	68.51
46~55	60	19.48	江苏	24	7.79
56~65	54	17.53	安徽	21	6.82
66~75	27	8.77	浙江	7	2.27
76~85	6	1.95	四川	7	2.27
病原学结果^a			黑龙江	7	2.27
阳性	134	46.53	其他省份	31	10.07
阴性或未查	154	53.47	并发肺外结核^d
治疗成功^b			否	274	92.88
是	219	78.49	是	21	7.12
否	60	21.51	并发糖尿病
在抗结核治疗过程中死亡^b			否	301	97.73
否	246	88.17	是	7	2.27
是	33	11.83	CD4⁺ T淋巴细胞计数(个/μl)^e
转入耐多药治疗			<200	62	70.45
否	307	99.68	200~399	20	22.73
是	1	0.32	≥400	6	6.82

因素	HIV阳性(69例)		HIV阴性(10700例)		χ²值	P值
因素	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)	χ²值	P值
性别					17.882	<0.001
男	63	0.87	7211	99.13
女	6	0.17	3489	99.83
年龄组(岁)					18.319	0.005
0~25	4	0.18	2252	99.82
26~35	21	0.80	2596	99.20
36~45	14	1.13	1230	98.87
46~55	11	0.89	1227	99.11
56~65	12	0.75	1590	99.25
66~75	6	0.61	974	99.39
76~85	1	0.12	831	99.88
民族					0.533	0.465
汉族	69	0.65	10618	99.35
少数民族	0	0.00	82	100.00
来源地					3.477	0.062
上海市	46	0.77	5936	99.23
其他省份	23	0.48	4764	99.52
病原学结果^a					0.302	0.584
阳性	30	0.72	4125	99.28
阴性或未查	38	0.63	5978	99.37
治疗成功					17.302	<0.001
是	56	0.56	10011	99.44
否	13	1.85	689	98.15
在抗结核治疗过程中死亡					47.647	<0.001
否	58	0.55	10426	99.45
是	11	3.86	274	96.14
并发肺外结核					9.944	0.002
否	61	0.59	10267	99.41
是	8	1.81	433	98.19
并发糖尿病					2.146	0.143
否	67	0.67	9890	99.33
是	2	0.25	810	99.75
转入耐多药治疗					0.921	0.337
是	0	0.00	141	100.00
否	69	0.65	10559	99.35

变量	赋值	变量	赋值
性别	男=1,女=0	在抗结核治疗过程中死亡	是=1,否=0
年龄组	0~25岁=1,26~35岁=2,36~45岁=3,46~55岁=4,56~65岁=5,66~75岁=6,76~85岁=7	并发肺外结核	是=1,否=0
来源地	上海市=1,其他地区=0	并发糖尿病	是=1,否=0
是否治疗成功	是=1,否=0

年度	新确诊 HIV感染者(例)	既往 HIV 感染者 (例)	累积 HIV 感染者 (例)	接受胸部影像学检查或痰检者(例)	结核病检查率 (%)	新确诊 HIV感染者诊断结核病例数	新确诊 HIV感染者结核病诊断率 (%)	既往HIV 感染者诊断结核病例数	既往HIV 感染者结核病诊断率(%)	诊断结核病患者例数合计	HIV感染者中结核病确诊率 (%)
2012	1756	3156	4912	3193	65.00	26	1.48	24	0.76	50	1.02
2013	1925	3904	5829	2836	48.65	16	0.83	17	0.44	33	0.57
2014	1912	5265	7177	3029	42.20	32	1.67	27	0.51	59	0.82
2015	1945	6159	8104	5459	67.36	10	0.51	15	0.24	25	0.31
2016	1942	6748	8690	7254	83.48	20	1.03	15	0.22	35	0.40
2017	1514	7579	9093	7424	81.65	23	1.52	20	0.26	43	0.47
2018	1716	8407	10123	9845	97.25	17	0.99	27	0.32	44	0.43
2019	1573	9452	11025	10661	96.70	13	0.83	18	0.19	31	0.28
2020	1148	10730	11878	10424	87.76	5	0.44	20	0.19	25	0.21