广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230448

中国防痨杂志 ›› 2024, Vol. 46 ›› Issue (4): 411-417.doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230448

广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

李雪秋¹(), 邝浩斌², 王挺³, 闵飞⁴, 陶岚⁵, 曹细惠⁵, 李祥⁶, 刘国标¹

¹广州市胸科医院结核病防治所一分所/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095
²广州市胸科医院结核内科/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095
³广州市胸科医院结控办/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095
⁴广州市胸科医院综合门诊/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095
⁵广州市胸科医院科教科/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095
⁶广州市胸科医院药剂科/广州市结核病研究重点实验室/呼吸疾病全国重点实验室,广州 510095

收稿日期:2023-12-18 出版日期:2024-04-10 发布日期:2024-04-01
通信作者: 李雪秋 E-mail:hl586@126.com
基金资助:
广州市科技计划项目(2023A03J0539);国家重点研发计划“病原学与防疫技术体系研究”重点专项(2022YFC2304800);广州市卫生健康科技项目(20241A011048)

Analysis of self-paid medical expenses and influencing factors for multidrug-resistant tuberculosis patients in Guangzhou City

Li Xueqiu¹(), Kuang Haobin², Wang Ting³, Min Fei⁴, Tao Lan⁵, Cao Xihui⁵, Li Xiang⁶, Liu Guobiao¹

¹Department of One Branch,Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease,Guangzhou 510095,China
²Department of Tuberculosis Internal Medicine,Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease,Guangzhou 510095,China
³Department of Tuberculosis Control,Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease, Guangzhou 510095,China
⁴Department of Polyclinic,Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease,Guangzhou 510095,China
⁵Department of Science and Education Information,Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease,Guangzhou 510095,China
⁶Department of Pharmacy,Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou Key Laboratory of Tuberculosis Research,State Key Laboratory of Respiratory Disease,Guangzhou 510095,China

Received:2023-12-18 Online:2024-04-10 Published:2024-04-01
Contact: Li Xueqiu E-mail:hl586@126.com
Supported by:
Science and Technology Program of Guangzhou(2023A03J0539);National Key Research and Development Program of China(2022YFC2304800);Guangzhou Municipal Health Science and Technology Project(20241A011048)

摘要/Abstract

摘要：

目的：调查广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用和影响因素,为优化耐多药肺结核患者医疗报销政策提供依据。方法：对2020年1月1日至2022年12月31日在广州市胸科医院耐多药专科诊室接受治疗的患者284例,采用自行设计的调查问卷通过面对面或电话进行耐多药肺结核相关因素调查。通过医院信息系统收集患者自付医疗费用(包括实验室检查费、抗结核药品费、非抗结核药品费、住院费等)。采用描述性统计分析、卡方检验分析不同年龄、性别、家庭收入、职业及教育程度等情况下耐多药肺结核患者的自付医疗费用。采用逐步多重线性回归分析耐多药肺结核患者自付医疗费用的影响因素;检验水准α=0.05。结果：284例耐多药肺结核患者自付医疗费用中位数(四分位数)为99927.25(40136.45,202526.91)元,前3位分别为抗结核药品费、实验室检查费和非抗结核药品费,中位数(四分位数)分别为46676.27(5590.92,150869.86)元、22130.59 (15609.23, 31417.06)元和12751.68 (7977.07, 19418.64)元;多因素分析模型中,耐多药肺结核患者自付医疗费用的保护因素是广州市户籍[OR(95%CI)=0.95(0.84~0.99)]、全程面视服药管理[OR(95%CI)=0.73(0.65~0.87)],危险因素是药物不良反应[OR(95%CI)=1.33(1.19~1.46)]、使用利奈唑胺[OR(95%CI)=2.23(1.92~2.59)]、住院治疗[OR(95%CI)=1.57(1.32~1.91)]。结论：广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用较高,应规范耐多药患者服药管理,减少药物不良反应,优化医疗报销政策。

关键词: 分枝杆菌，结核, 结核，抗多种药物性, 费用，医疗, 因素分析，统计学

Abstract:

Objective: To investigate the current situation and influencing factors of the direct self-paid medical expenses of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients in Guangzhou City, providing a basis for optimizing medical reimbursement policies for MDR-TB patients. Methods: A self-designed questionnaire was used to conduct face-to-face or telephone interviews on factors related to MDR-TB in 284 patients who completed treatment receive treatment in the MDR-TB clinic of Guangzhou Chest Hospital from January 1, 2020 to December 31, 2022.The direct self-paid medical expenses and information of examinations of patients (including laboratory examination fees, anti-tuberculosis drug fees, non tuberculosis drug fees, hospitalization fees, etc.) were collected through the hospital information system. Descriptive statistical analysis, Chi square test, and other methods were used to analyze direct self-paid medical expenses of MDR-TB patients with different age, gender, family income, occupation, and education levels. Stepwise multiple linear regression was conducted to analyze the influencing factors of direct self-paid medical expenses (α=0.05). Results: The median (quartile) direct self-paid medical expenses of 284 MDR-TB patients was 99927.25 (40136.45, 202526.91) RMB yuan, the top three were anti-TB drug expenses, laboratory examination expenses, and non-anti-TB drug expenses, with median (quartile) of 46676.27 (5590.92, 150869.86) RMB yuan, 22130.59 (15609.23, 31417.06) RMB yuan, and 12751.68 (7977.07, 19418.64) RMB yuan, respectively.In the multi-factorial analysis model, the protective factors for self-paid medical expenses of MDR-TB patients were Guangzhou City household registration (OR (95%CI)=0.95 (0.84-0.99)), and full face-to-face medication management (OR (95%CI)=0.73 (0.65-0.87)), and the risk factors for self-paid medical expenses of MDR-TB patients were having adverse drug reactions (OR (95%CI)=1.33 (1.19-1.46)), using linezolid (OR (95%CI)=2.23 (1.92-2.59)), and having hospitalization (OR (95%CI)=1.57 (1.32-1.91)). Conclusion: The self-paid medical expenses of multidrug-resistant tuberculosis patients in Guangzhou are high, and the management of multidrug-resistant patients’ medication should be standardized to reduce adverse drug reactions and optimize medical reimbursement policies.

Key words: Mycobacterium tuberculosis, Tuberculosis, resistant to multiple drugs, Expenses, medical, Factor analysis, statistics

中图分类号:

R181.2
R52

李雪秋, 邝浩斌, 王挺, 闵飞, 陶岚, 曹细惠, 李祥, 刘国标. 广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(4): 411-417. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230448

Li Xueqiu, Kuang Haobin, Wang Ting, Min Fei, Tao Lan, Cao Xihui, Li Xiang, Liu Guobiao. Analysis of self-paid medical expenses and influencing factors for multidrug-resistant tuberculosis patients in Guangzhou City[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2024, 46(4): 411-417. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230448

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

自付医疗费用影响因素逐步多重线性回归分析

自变量	β值	s $x ˉ$ 值	t值	P值	OR值	95%CI值
广州市户籍	-0.253	0.075	14.12	<0.001	0.95	0.84~0.99
全程面视服药管理	-0.522	0.093	39.31	<0.001	0.73	0.65~0.87
药物不良反应	0.203	0.075	11.56	<0.001	1.33	1.19~1.46
使用利奈唑胺	0.739	0.086	99.54	<0.001	2.23	1.92~2.59
住院治疗	0.391	0.095	18.73	<0.001	1.57	1.32~1.91

表5

参考文献 12

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人口学特征及诊疗情况	例数(构成比,%)
年龄组(岁)
18~24	28(9.86)
25~44	120(42.25)
45~64	81(28.52)
65~73	55(19.37)
性别
男性	161(56.69)
女性	123(43.31)
家庭年收入(万元)
<15	109(38.38)
≥15	175(61.62)
户籍类型
非广州市户籍	109(38.38)
广州市户籍	175(61.62)
教育程度
小学以下	27(9.51)
中学或中专	161(56.69)
大专或本科及以上	96(33.80)
婚姻
未婚	74(26.06)
已婚	210(73.94)
职业
学生	14(4.93)
服务业	16(5.63)
工人/农民	47(16.55)
干部职员	19(6.69)
离退人员	31(10.92)
家政待业	152(53.52)
其他	5(1.76)
医保类型
自费	60(21.13)
城乡居民医疗保险	80(28.17)
城镇职工医疗保险	136(47.89)
商业保险	8(2.81)
是否住院
否	43(15.14)
是	241(84.86)
服药管理方式
自服药	203(71.48)
全程面视服药	81(28.52)
不规则服药
无	200(70.42)
有	84(29.58)
患者登记分类
初治	161(56.69)
复治	123(43.31)
并发症
无	158(55.63)
有	126(44.37)
药物不良反应
无	131(46.13)
有	153(53.87)
利奈唑胺
未使用	114(40.14)
使用	170(59.86)
耐药数量
耐2种	114(40.14)
耐3种	107(37.68)
耐3种以上	63(22.18)

项目	例均费用(元)	例均费用构成比(%)	中位数(四分位数)费用[元,M(Q₁,Q₃)]
住院医疗费用	17728.68	14.27	11210.21(5404.17,22228.74)
门诊医疗费用	106548.04	85.73	71679.81(27629.94,188705.19)
抗结核药品费用	78631.85	63.27	46676.27(5590.92,150869.86)
非抗结核药品费用	15417.82	12.41	12751.68(7977.07,19418.64)
实验室检查费用	24063.02	19.36	22130.59(15609.23,31417.06)
其他医疗费用	6164.03	4.96	3797.40(1846.90,7409.43)
自付医疗费用	124276.72	100.00	99927.25(40136.45,202526.91)

人口学特征	自付医疗费用[元,M(Q₁,Q₃)]	统计检验值	P值
年龄组(岁)		χ²=3.001^a	0.327
18~24	55949.32(35512.18,208914.12)
25~44	85098.41(39698.75,180975.86)
45~64	121008.25(39095.65,211177.51)
65~73	126009.69(43981.56,201505.57)
性别		Z=0.103^b	0.439
男性	92065.55(38255.69,203005.89)
女性	104535.95(40125.35,205796.01)
家庭年收入(万元)		Z=9.967^b	<0.001
<15	40133.38(25126.58,66516.21)
≥15	183359.75(140125.76,225521.73)
户籍		Z=1.572^b	0.041
非广州户籍	117979.35(38953.59,210125.97)
广州户籍	89016.25(39697.67,180697.76)
教育程度		χ²=6.085^a	0.027
小学以下	52551.36(25132.63,129657.51)
中学或中专	117975.51(39996.57,207015.64)
大专或本科及以上	108013.25(39124.37,202103.15)
婚姻		Z=0.219^b	0.401
未婚	85005.34(32015.31,195724.51)
已婚	99567.27(28995.57,191151.62)
职业		χ²=4.219^a	0.509
学生	105035.15(40103.27,198234.57)
服务业	129067.84(45501.51,220014.34)
工人/农民	75027.81(39257.15,185372.53)
干部职员	109346.67(34998.51,194678.24)
离退人员	50013.24(31927.28,182301.37)
家政待业	125698.19(39576.38,209357.54)
其他	145125.49(25967.51,169695.18)
医保类型		Z=3.537^b	0.251
自费	112108.61(49107.81,199108.56)
城乡居民医疗保险	139165.28(48019.34,219157.64)
城镇职工医疗保险	84991.27(38151.28,200375.84)
商业保险	52008.67(37994.37,85679.59)

诊疗情况	自付医疗费用[元,M(Q₁,Q₃)]	统计检验值	P值
服药管理方式		Z=10.017^a	<0.001
自服药	169357.42(78156.19,219657.81)
全程面视服药	34335.57(19157.64,54018.27)
不规则服药		Z=4.106^a	<0.001
无	74953.17(36287.18,180117.27)
有	184121.51(74168.35,229157.26)
患者登记分类		Z=2.134^a	0.006
初治	78015.95(37957.34,110327.91)
复治	145016.17(46921.32,213507.26)
并发症		Z=0.465^a	0.206
无	109661.34(40105.37,195114.36)
有	96292.50(46841.90,222570.80)
药物不良反应		Z=5.114^a	<0.001
无	58114.67(32467.59,158654.28)
有	155378.61(56831.37,220001.52)
利奈唑胺		Z=11.986^a	<0.001
未使用	37259.37(23994.53,65168.57)
使用	188931.29(127849.34,225264.19)
住院治疗		Z=6.536^a	<0.001
否	68589.37(42573.59,161683.62)
是	166325.87(68736.25,231649.67)
耐药种类		χ²=2.315^b	0.564
耐2种药	967554.67(401031.14,198957.53)
耐3种药	110128.56(39552.51,214965.27)
耐3种药以上	109357.15(38291.64,191358.51)

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广州市耐多药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

Analysis of self-paid medical expenses and influencing factors for multidrug-resistant tuberculosis patients in Guangzhou City

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