四川省肺结核患者2年内复发情况及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230193

摘要/Abstract

摘要：

目的: 了解四川省既往肺结核患者2年内复发情况及影响因素,为进一步调整和完善四川省肺结核防控策略提供科学依据。方法: 采用整群随机抽样方法,在四川省21个地市具备检测能力的县(区)中各抽取1个县,将2019年所有完成治疗的病原学阳性肺结核患者1393例作为研究对象,在2020年和2021年分别对研究对象统一进行随访复查(包括问卷调查、症状筛查和胸部X线检查,对具有可疑症状和胸部X线检查异常者,进一步进行痰涂片、痰培养),分析2年内肺结核患者的复发情况。采用多因素logistic回归分析肺结核患者治疗成功后复发的主要影响因素。 结果: 1393例肺结核患者中2年内有61例(4.4%)复发,复发密度为3.37/100人年(61/1657.61)。多因素logistic回归分析发现,体质量指数≥24.0(aOR=0.30,95%CI:0.94~0.96)、肺结核防治核心知识回答正确4题和5题(aOR=0.28,95%CI:0.09~0.88;aOR=0.23,95%CI:0.07~0.76)、初始治疗依从性好(aOR=0.42,95%CI:0.19~0.94)是肺结核患者复发的保护因素;初始治疗结束后肺部有空洞(aOR=3.24,95%CI:1.71~6.14)、合并HIV感染(aOR=3.26,95%CI:1.03~10.36)是肺结核患者复发的危险因素。结论: 四川省肺结核患者2年内复发风险较高,要加强对肺部空洞、合并HIV感染的初治肺结核患者的管理,针对以上高发人群加强健康教育、营养指导等针对性措施,可减少肺结核复发。

关键词: 结核,肺, 复发, 流行病学研究, 危险因素

Abstract:

Objective: To understand the relapse situation and influencing factors of tuberculosis patients in Sichuan Province in the past two years, and to provide scientific basis for further adjustment and improvement of tuberculosis prevention and control strategies in Sichuan Province. Methods: A cluster random sampling method was used to select one county from 21 cities in Sichuan Province with detection capability. 1393 etiologically positive tuberculosis patients who completed treatment in 2019 were taken as research objects. In 2020 and 2021, the study subjects were followed up and re-examined using a unified method (including questionnaire surveys, symptom screening, and chest X-ray examination), to analyze the recurrence of tuberculosis in 2 years. Multivariate logistic regression was used to analyze the main influencing factors of recurrence after successful treatment of pulmonary tuberculosis. Results: 61 (4.4%) of 1393 cases of tuberculosis with previous etiology were found to have relapses. The recurrence density was 3.37/100 person years (61/1657.61). Body mass index ≥24.0 (aOR=0.30, 95%CI: 0.94-0.96), 4 and 5 correct answers to core knowledge of tuberculosis (aOR=0.28, 95%CI: 0.09-0.88; aOR=0.23, 95%CI: 0.07-0.76), good initial treatment compliance (aOR=0.42, 95%CI: 0.19-0.94) were protective factors for relapse of tuberculosis patients. The risk factors for relapse of tuberculosis patients were pulmonary cavity (aOR=3.24, 95%CI: 1.71-6.14) and HIV infection (aOR=3.26, 95%CI: 1.03-10.36) after the initial treatment. Conclusion: Tuberculosis patients in Sichuan Province had a high risk of recurrence within two years. It is necessary to strengthen the management of pulmonary cavities and newly treated tuberculosis patients with HIV infection. Targeted measures such as strengthening health education and nutritional guidance for the above high-risk population could reduce tuberculosis recurrence.

Key words: Tuberculosis,pulmonary, Recurrence, Epidemiologic studies, Risk factors

中图分类号:

R521

李京, 高媛, 逯嘉, 何金戈, 陈闯, 钟引, 杨妮, 夏岚. 四川省肺结核患者2年内复发情况及影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2023, 45(11): 1038-1044. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230193

Li Jing, Gao Yuan, Lu Jia, He Jinge, Chen Chuang, Zhong Yin, Yang Ni, Xia Lan. Analysis of recurrence and influencing factors of tuberculosis patients in Sichuan Province within 2 years[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2023, 45(11): 1038-1044. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230193

图/表 4

表1

表2

表3

表4

肺结核患者复发影响因素的多因素logistic回归分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	aOR(95%CI)值	P值
体质量指数≥24.0	-1.20	0.594	4.097	0.30(0.94~0.96)	0.043
肺结核核心知识回答正确4题	-1.28	0.589	4.745	0.28(0.09~0.88)	0.029
肺结核核心知识回答正确5题	-1.46	0.606	5.788	0.23(0.07~0.76)	0.016
初始治疗依从性好	-0.86	0.409	4.410	0.42(0.19~0.94)	0.036
初始治疗结束后肺部有空洞	1.17	0.327	12.894	3.24(1.71~6.14)	<0.001
合并HIV感染	1.18	0.590	4.020	3.26(1.03~10.36)	0.045

表4

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特征	观察组(61例)	对照组(1332例)	χ²值	P值
年龄组(岁)			3.382	0.760
<20	1(3.57)	27(96.43)
20~29	4(2.80)	139(97.20)
30~39	5(3.91)	123(96.09)
40~49	9(4.76)	180(95.24)
50~59	15(4.72)	303(95.28)
60~69	19(5.69)	315(94.31)
70~82	8(3.16)	245(96.84)
性别			1.869	0.172
男性	52(4.78)	1037(95.22)
女性	9(2.96)	295(97.04)
职业			0.160	0.689
农民	43(4.24)	970(95.76)
其他(职员、退休、学生等)	18(4.74)	362(95.26)
文化程度			0.334	0.846
小学及以下	30(4.48)	640(95.52)
初中	18(3.96)	436(96.04)
高中及以上	13(4.83)	256(95.17)
婚姻状况			0.497	0.780
未婚	8(4.00)	192(96.00)
已婚有配偶	46(4.31)	1021(95.69)
离异/丧偶	7(5.56)	119(94.44)
民族			4.193	0.041
汉族	58(4.23)	1312(95.77)
其他	3(13.04)	20(86.96)
户籍			1.321	0.250
常住人口	58(4.58)	1209(95.42)
流动人口	3(2.38)	123(97.62)
居住地			0.811	0.368
城镇	17(5.28)	305(94.72)
农村	44(4.11)	1027(95.89)
体质量指数			6.325	0.042
<18.5	12(5.69)	199(94.31)
18.5~23.9	45(4.87)	879(95.13)
≥24.0	4(1.55)	254(98.45)
年收入(元)			3.202	0.525
<2300	10(3.44)	281(96.56)
2300~3999	10(4.98)	191(95.02)
4000~5999	14(5.34)	248(94.66)
6000~9999	13(5.68)	216(94.32)
≥10000	14(3.41)	396(96.59)
营养状况分级^a			4.919	0.085
较差	7(9.33)	68(90.67)
一般	32(4.36)	702(95.64)
良好	22(3.77)	562(96.23)

影响因素	观察组(61例)	对照组(1332例)	χ²值	P值
体质量指数			6.325	0.042
<18.5	12(5.69)	199(94.31)
18.5~23.9	45(4.87)	879(95.13)
≥24.0	4(1.55)	254(98.45)
合并HIV感染			7.161	0.007
否	57(4.17)	1309(95.83)
是	4(14.81)	23(85.19)
手术史			0.006	0.938
有	11(4.47)	235(95.53)
无	50(4.36)	1097(95.64)
尘肺史			1.994	0.158
有	5(7.94)	58(92.06)
无	56(4.21)	1274(95.79)
吸烟史			0.621	0.733
从不吸烟	28(4.14)	649(95.86)
已戒烟	21(5.04)	396(94.96)
正在吸烟	12(4.01)	287(95.99)
饮酒史			2.499	0.287
从不饮酒	42(4.00)	1009(96.00)
<20g/d	12(6.59)	170(93.41)
≥20g/d	7(4.38)	153(95.63)
初始诊断类型			4.345	0.227
初治涂阳	47(5.14)	868(94.86)
复治涂阳	4(4.49)	85(95.51)
仅培阳	4(2.31)	169(97.69)
仅分子检测阳性	6(2.78)	210(97.22)
肺部初始病灶状况			1.110	0.574
1个肺野	18(3.85)	449(96.15)
2~3个肺野	16(4.02)	382(95.98)
≥4个肺野	27(5.11)	501(94.89)
初始治疗方案			0.017	0.895
标准方案	44(4.33)	971(95.67)
其他方案	17(4.50)	361(95.50)
初始治疗依从性^b			12.032	0.002
差	9(12.50)	63(87.50)
一般	7(4.35)	154(95.65)
好	45(3.88)	1115(96.12)
初始治疗管理方式			1.278		0.258
全程督导	57(4.60)	1183(95.40)
强化期督导	4(2.61)	149(97.39)
初始治疗期间不良反应			2.159	0.142
无	41(3.92)	1006(96.08)
有	20(5.78)	326(94.22)
初始治疗结束后肺部有无空洞			17.383	<0.001
无	45(3.60)	1204(96.40)
有	16(11.11)	128(88.99)
初始治疗转归			2.200	0.138
治愈	45(3.99)	1084(96.01)
完成治疗	16(6.06)	248(93.94)
肺结核防治核心知识正确回答数			6.721	0.151
1题	4(12.12)	29(87.88)
2题	4(5.06)	75(94.94)
3题	12(5.11)	223(94.89)
4题	25(4.55)	525(95.45)
5题	16(3.23)	480(96.77)

变量	赋值	变量	赋值
体质量指数	<18.5=1,18.5~23.9=2,≥24.0=3	初始治疗依从性	差=1,一般=2,好=3
体质量指数	<18.5=1,18.5~23.9=2,≥24.0=3	初始治疗结束肺部空洞	无=1,有=2
肺结核防治核心知识正确回答数	1题=1,2题=2,3题=3,4题=4,5题=5	初始治疗结束肺部空洞	无=1,有=2
肺结核防治核心知识正确回答数	1题=1,2题=2,3题=3,4题=4,5题=5	合并HIV感染	否=1,是=2