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2023年 第45卷 第11期 刊出日期：2023-11-10

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第45卷第11期目次

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

庆祝中国防痨协会成立90周年

九十载砥砺奋进 展未来似锦前程

中国防痨协会第十二届理事会

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1011-1015.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230363

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专题笔谈

《世界卫生组织新型结核病疫苗首选产品特性》的解读与思考

董佳欣, 赵爱华, 夏焕章, 徐苗

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1016-1020.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230318

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尽管全球研究进展与日俱进,但至今仍未有新型结核病疫苗成功上市。为终止结核病流行,亟需开发新的结核病疫苗,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2018年发布了WHO Preferred Product Characteristics for New Tuberculosis Vaccines。该文件介绍了WHO对新型结核病疫苗的偏好。笔者对该文件进行解读,分析结核病新疫苗的发展方向,希望能为疫苗研究者提供开发思路,开发出更符合实际需求的结核病新疫苗。

论著

我国西部地区肺结核患者家庭经济负担现况调查

郝冬青, 李涛, 黄飞, 徐彩红

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1021-1030.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230137

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目的: 了解我国西部地区肺结核患者的经济负担情况,为制定减轻肺结核患者家庭经济负担的政策提供参考依据。方法: 本研究为横断面调查,采用整群抽样的方法选取我国西部12个省份的16家结核病定点医疗机构,2020年10—12月对其中治疗时间大于2周的利福平敏感肺结核患者进行面对面问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、费用情况,以及家庭收入等。对患者的社会人口学特征、各类费用情况及灾难性支出发生率进行描述性分析。结果: 本研究共纳入1030例肺结核患者。结核病患者总费用中位数(四分位数)为8703.30(4046.00,15715.59)元,直接医疗费用为5823.85(2341.01,10852.23)元,直接非医疗费用为1589.53(675.14,3163.45)元,间接费用为12.03(0.34,720.27)元。肺结核患者家庭灾难性支出发生率为52.82%(544/1030)。结论: 我国西部地区肺结核患者经济负担较重,结核病患者总费用和直接医疗费用较高,导致家庭灾难性支出发生率较高。

云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状及影响因素分析

律彤, 杨云斌, 潘颖, 程玉玉, 李子超, 许琳

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1031-1037.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230235

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目的: 评估云南省利福平耐药肺结核患者经济负担现状,并分析其影响因素,为降低患者经济负担和完善卫生资源投入提供理论依据。方法: 采用横断面调查法,搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、临沧市、红河州、文山州、大理州、昭通市耐药结核病定点医院接受耐药方案治疗的住院或门诊治疗满1个月的全部利福平耐药肺结核患者作为调查对象,共214例。收集调查对象基本人口学特征、诊疗信息、诊疗阶段费用情况,并分析其经济负担状况及影响因素。结果: 调查对象从首次就诊到治疗完成的整个阶段总费用中位数(四分位数)为88114.02(70260.45,118130.37)元,其中,直接经济负担中位数(四分位数)为76164.03(59589.27,94893.69)元,占85.60%(1836.05万/2144.89万),间接经济负担中直接医疗费用中位数(四分位数)为70999.33(55405.57,88420.54)元,占总费用的79.93%(1714.51万/2144.89万)。总费用中医疗保险报销费用占比42.75%(916.93万/2144.89万),其次分别为自付直接医疗费用(25.78%,552.85万/2144.89万),间接经济负担(14.40%,244.54万/2144.89万),政策减免(11.40%,244.54万/2144.89万),直接非医疗费用(5.67%,121.54万/2144.89万)。调查对象自付费用中位数(四分位数)为39648.35(26397.11,56458.26)元,186例(86.92%)调查对象自付费用占家庭年收入的比例≥20%,为家庭高经济负担。多因素logistic分析显示,诊断阶段住院2次及以上的患者,发生家庭高经济负担的风险是未住院患者的18.522倍(95%CI:1.855~184.981),年收入占家庭年收入75%以上的患者发生家庭高经济负担的风险是年收入占家庭年收入25%以下患者的8.320倍(95%CI:1.466~47.223)。结论: 在现有的政策下,云南省利福平耐药肺结核患者因病产生的经济负担仍沉重,尤其是诊断阶段住院2次及以上,以及年收入占家庭年收入75%以上的患者。建议云南省施行加大医疗保险报销比例,给予患者社会救助等支持措施,以减轻患者经济负担。

四川省肺结核患者2年内复发情况及影响因素分析

李京, 高媛, 逯嘉, 何金戈, 陈闯, 钟引, 杨妮, 夏岚

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1038-1044.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230193

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目的: 了解四川省既往肺结核患者2年内复发情况及影响因素,为进一步调整和完善四川省肺结核防控策略提供科学依据。方法: 采用整群随机抽样方法,在四川省21个地市具备检测能力的县(区)中各抽取1个县,将2019年所有完成治疗的病原学阳性肺结核患者1393例作为研究对象,在2020年和2021年分别对研究对象统一进行随访复查(包括问卷调查、症状筛查和胸部X线检查,对具有可疑症状和胸部X线检查异常者,进一步进行痰涂片、痰培养),分析2年内肺结核患者的复发情况。采用多因素logistic回归分析肺结核患者治疗成功后复发的主要影响因素。 结果: 1393例肺结核患者中2年内有61例(4.4%)复发,复发密度为3.37/100人年(61/1657.61)。多因素logistic回归分析发现,体质量指数≥24.0(aOR=0.30,95%CI:0.94~0.96)、肺结核防治核心知识回答正确4题和5题(aOR=0.28,95%CI:0.09~0.88;aOR=0.23,95%CI:0.07~0.76)、初始治疗依从性好(aOR=0.42,95%CI:0.19~0.94)是肺结核患者复发的保护因素;初始治疗结束后肺部有空洞(aOR=3.24,95%CI:1.71~6.14)、合并HIV感染(aOR=3.26,95%CI:1.03~10.36)是肺结核患者复发的危险因素。结论: 四川省肺结核患者2年内复发风险较高,要加强对肺部空洞、合并HIV感染的初治肺结核患者的管理,针对以上高发人群加强健康教育、营养指导等针对性措施,可减少肺结核复发。

2020年云南省结核病防治核心信息知晓情况及影响因素分析

杨蕊, 苏智阳, 刘宜平, 卢昆云, 许琳

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1045-1051.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230209

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目的: 了解云南省公众结核病防治核心信息的知晓水平及影响因素,为有效开展结核病防治健康促进工作提供科学依据。方法: 2020年12月1日至2021年1月31日,采用多阶段分层整群抽样方法,选取云南省≥15岁常住居民开展结核病防治核心信息问卷调查,共发放问卷1440份,收回有效问卷1397份,有效率为97.01%。采用描述性方法、χ²检验和多因素logistic回归分析探讨影响公众结核病防治核心信息知晓率的相关因素。结果: 2020年云南省结核病防治核心信息总知晓率和全部知晓率分别为85.27%(5956/6985)和50.32%(703/1397)。全部知晓率呈现15~24岁(OR=2.729,95%CI:1.404~5.305)、25~44岁(OR=2.612,95%CI:1.599~4.264)、45~64岁(OR=1.689,95%CI:1.083~2.634)年龄组高于65岁及以上年龄组,汉族高于少数民族(OR=1.971,95%CI:1.482~2.623),小学(OR=2.001,95%CI:1.193~3.355)、初中及同等学历(OR=2.418,95%CI:1.451~4.030)、高中及同等学历(OR=2.834,95%CI:1.580~5.083)、大学大专及以上(OR=2.214,95%CI:1.160~4.225)高于文盲与半文盲, 接受过健康教育者高于未接受过者(OR=2.193,95%CI:1.662~2.894)等特点。76.74%(1072/1397)接受过健康教育,接受健康教育途径主要为电视(55.69%,597/1072)。结论: 云南省公众结核病防治核心信息知晓率达到国家规划要求,但仍需进一步加强结核病防治健康促进工作,特别是针对老年人、低文化程度者和少数民族的结核病防治知识健康教育。

双靶标实时荧光PCR检测技术用于牛结核病快速诊断的研究

欧喜超, 赵冰, 滕冲, 张思琦, 许晔, 邢睿达, 裴少君, 夏辉, 王胜芬, 范伟兴, 赵雁林

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1052-1057.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230202

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目的: 针对结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)IS6110和IS1081基因,开发双靶标实时荧光PCR检测技术并评价其在剖检奶牛病料中进行MTBC快速检测的可行性,为分子检测技术在牛结核病早期诊断领域的推广应用提供基础数据支持。方法: 以IS6110和IS1081为特异靶基因建立MTBC实时荧光PCR检测体系;通过制备并检测含有不同浓度牛分枝杆菌菌悬液的牛肺组织,确定双靶标实时荧光PCR检测体系的检出限;使用21株常见非结核分枝杆菌标准株的DNA作为扩增模板,确定双靶标实时荧光PCR检测MTBC的特异度;对剖检奶牛组织病料进行MGIT 960液体培养、Xpert MTB/RIF(简称“Xpert”)、Xpert MTB/RIF Ultra(简称“Xpert Ultra”)和双靶标实时荧光PCR检测,以液体培养结果为参照标准,分析双靶标实时荧光PCR检测在剖检奶牛病料中检测MTBC的效能。结果: 双靶标实时荧光PCR检测21株非结核分枝杆菌菌株的DNA,均未检测到扩增曲线,MTBC检测特异度为100.0%(21/21)。组织病料液体培养、Xpert、Xpert Ultra和双靶标荧光PCR检测阳性率分别为64.0%(32/50)、56.0%(28/50)、78.0%(39/50)和76.0%(38/50)。双靶标荧光PCR检测阳性率明显高于Xpert检测阳性率,差异有统计学意义(χ²=4.456,P=0.035),双靶标荧光PCR检测阳性率与Xpert Ultra检测阳性率差异无统计学意义(χ²=0.056,P=0.812)。以液体培养结果为参照标准,双靶标荧光PCR检测MTBC的敏感度和特异度分别为90.3%(28/31)和40.0%(6/15);Xpert Ultra检测MTBC的敏感度和特异度分别为96.8%(30/31)和40.0%(6/15)。结论: 双靶标荧光PCR检测技术可用于牛结核病的早期快速诊断,有助于控制人畜共患结核病的流行和传播。

两种结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物耐药性检测方法比较及不一致原因初探

詹建, 游国庆, 何霞, 孔珏颖, 刘文果, 冯鑫, 胡彦

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1058-1063.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230161

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目的: 评估荧光PCR熔解曲线法(简称“熔解曲线法”)对结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物(FQs)耐药性的诊断价值,分析其与表型药物敏感性(简称“药敏”)试验结果不一致的原因。方法: 采用简单随机抽样的方法,随机选取2019年1月至2020年6月期间来自重庆市39个区(县)经菌种鉴定和比例法药敏试验确定为耐多药结核病的126例患者的临床分离株,分别采用微量肉汤稀释法和熔解曲线法对左氧氟沙星(Lfx)和莫西沙星(Mfx)进行表型药敏及分子药敏试验。以表型药敏试验结果为标准,评价熔解曲线法对FQs耐药的检测效能,并采用全基因组测序(WGS)对表型药敏和分子药敏试验不一致的结果进行分析。结果: 以表型药敏试验结果为标准,熔解曲线法对FQs耐药检测的敏感度和特异度分别为94.5%(86/91;95%CI:87.1%~98.0%)和100.0%(35/35;95%CI:87.7%~100.0%)。两种方法结果不一致者有12株,不一致率为9.5%(12/126)。表型药敏试验耐药而熔解曲线法敏感者5株,WGS显示2株未见gyrA耐药基因相关突变,2株存在gyrB基因突变(该4株菌的最低抑菌浓度值,Lfx为1~2μg/ml,Mfx均为0.5μg/ml),1株发现gyrA基因Asp94Ala突变,突变频率为15.3%。表型药敏试验敏感而熔解曲线法耐药7株,其中5株发现gyrA基因Ala90Val突变,1株发现gyrA基因Asp94Ala突变,1株发现gyrA基因Asp94Asn突变,该7株菌对Lfx和Mfx的最低抑菌浓度范围分别为1~2μg/ml和0.25~0.5μg/ml。结论: 熔解曲线法对FQs耐药的检测效能较好,FQs异质性耐药菌的比例及低水平耐药相关突变是影响FQs熔解曲线法检测效能及导致其与表型药敏试验结果不一致的主要原因。

GeneXpert MTB/RIF技术在北京市区级机构提升肺结核病原学阳性检出及利福平耐药筛查中的应用价值

赵爱兰, 余琴, 俞南, 张爱洁, 夏辉, 徐伟

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1064-1071.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230206

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目的 分析GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)在北京市基层结核病防治机构临床实践中提升肺结核患者病原学阳性诊断水平,以及早期诊断利福平耐药性的价值。方法 回顾性分析2018—2022年在北京市朝阳区结核病门诊部就诊的3060例可疑肺结核患者中,抗酸分枝杆菌(简称“抗酸杆菌”)涂片镜检、分枝杆菌改良罗氏固体分离培养(简称“固体培养”)和GeneXpert 3种检测技术的检测阳性率,以及病原学阳性患者中各检测方法所占的阳性比例。以固体培养方法为参考标准,分析GeneXpert对肺结核可疑症状者痰标本检测的敏感度和特异度。同时,分析GeneXpert检测利福平耐药性的情况。结果 2018—2022年活动性肺结核患者的病原学检测阳性率逐渐上升,从2018年的45.07%(215/477)提高至2022年的69.39%(102/147),差异有统计学意义( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=27.761,P<0.001)。抗酸杆菌涂片镜检(46.51%,347/746)、分枝杆菌固体培养(83.24%,621/746)、GeneXpert检测(82.71%,617/746)3种方法对病原学阳性患者的检测阳性率差异有统计学意义(χ²=320.000,P<0.001)。在所有病原学阳性患者中,涂片阴性而GeneXpert检测阳性患者的比例为36.86%(275/746),涂片和固体培养均为阴性但GeneXpert检测阳性患者的比例为12.60%(94/746)。以固体培养结果为参考标准,GeneXpert检测的敏感度和特异度分别为79.39%(493/621;95%CI:76.20%~82.56%)和93.39%(1751/1875;95%CI:92.27%~94.51%)。利用GeneXpert检测肺结核患者中的总利福平耐药率为7.46%(46/617),各突变探针的突变频率为探针E(63.27%,31/49)>AB、AD、DE和ABE联合突变(10.20%,5/49)>探针D(8.16%,4/49)>探针A(6.12%,3/49)=探针B(6.12%,3/49)>无突变(4.08%,2/49)>探针C(2.04%,1/49)。结论 在基层结核病防治机构中应用GeneXpert,并将3份痰标本进行混合,有助于提高肺结核患者的病原学阳性率,同时能够及时发现利福平耐药患者。

综合医院引入GeneXpert MTB/RIF技术早期发现病原学阳性和耐药肺结核患者的效果分析

阮云洲, 张红伟, 李月华, 马樱子, 成诗明, 樊海英, 李仁忠, 赵雁林

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1072-1077.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230313

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目的: 了解综合医院使用GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)技术诊断病原学阳性肺结核及耐药肺结核的现状,以更好地发挥综合医院在肺结核发现中的作用。方法: 采用回顾性队列研究方法,以配备GeneXpert的8家三级甲等综合医院纳入的患者为研究组,以未配备GeneXpert的3家三级甲等综合医院纳入的患者为对照组,对比分析两组患者病原学阳性检出比例、利福平耐药检出比例、肺结核诊断时间和利福平耐药诊断时间。结果: 研究组经GeneXpert检测的370例患者和对照组未经GeneXpert检测的342例患者纳入分析。研究组病原学阳性率(88.9%,329/370)高于对照组(67.0%,229/342),差异有统计学意义(χ²=50.560,P<0.001);病原学阳性患者中,研究组首诊确诊肺结核的比例(96.4%,317/329)高于对照组(75.1%,172/229),差异有统计学意义(χ²=56.228,P<0.001)。研究组肺结核诊断时间[1(1,5)d]短于对照组[4(1,11)d],差异有统计学意义(非参数秩和检验,P<0.001)。研究组发现利福平耐药患者的比例为80.0%(8/10),对照组发现的比例为0(0/6),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.007)。研究组利福平耐药诊断时间[1(1,4)d]明显短于对照组[20(11,29)d],差异有统计学意义(非参数秩和检验,P=0.005)。研究组GeneXpert与痰涂片同时开展检测的患者中,GeneXpert检出结核分枝杆菌的比例(82.0%,242/295)高于痰涂片(33.6%,99/295),差异有统计学意义(χ²=142.092,P<0.001);GeneXpert与痰培养同时开展检测的患者中,GeneXpert检出结核分枝杆菌的比例(86.3%,107/124)高于痰培养(63.7%,79/124),差异有统计学意义(χ²=16.860,P<0.001)。结论: GeneXpert技术有助于综合医院早期诊断病原学阳性肺结核和耐药肺结核。建议综合医院常规开展GeneXpert检查,并将其纳入医保报销目录,以提高其使用效率。

首次复治敏感肺结核治疗新方案疗效的验证性研究

戈启萍, 张立杰, 黄学锐, 姜广路, 韩喜琴, 王敬萍, 杜建, 马艳, 高微微

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1078-1083.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230192

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目的: 分析复治肺结核治疗新方案(简称“新方案”)与复治标准方案(简称“标准化方案”)治疗首次复治敏感肺结核的有效性及安全性。方法: 采用多中心前瞻性队列研究方法,选取2019年1月至2021年12月期间在中国14个省及3个直辖市中的24家结核病定点医疗机构住院确诊的592例首次复治肺结核患者(包括敏感、单耐药、多耐药及部分菌阴复治肺结核),将患者随机纳入新方案组[4H-L₂-E-Z-Lfx/4H-L₂-E;H:异烟肼(体质量<50kg,0.3g/d;体质量≥50kg,0.4~0.5g/d),L:利福喷丁(0.6g/次,2次/周),E:乙胺丁醇(体质量<50kg,0.75g/d;体质量≥50kg,0.75~1.0g/d),Z:吡嗪酰胺(1.5g/d),Lfx:左氧氟沙星(0.5~0.6g/d)]和标准化方案组(3H-R-E-Z/6H-R-E,常规剂量;R:利福平)。本研究参照纳排标准选取其中首次复治敏感肺结核患者(均为涂阳培阳)为研究对象,比较新方案组患者和标准化方案组的治疗成功率、失败率、不良反应发生率等,以评估新方案在复治敏感肺结核患者中的有效性及安全性。结果: 共纳入首次复治敏感肺结核患者238例,其中新方案组172例(72.3%),标准化方案组66例(27.7%)。新方案组治疗成功率[77.3%(133/172)]高于标准化方案组[62.1%(41/66)],治疗失败率[4.7%(8/172)]低于标准化方案组[27.3%(18/66)],差异均有统计学意义(χ²=5.609,P=0.018;χ²=25.083,P=0.000),但两组患者不良反应发生率[4.7%(8/172)和3.0%(2/66)]差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.731)。结论: 新方案可提高首次复治敏感肺结核的治疗成功率及降低治疗失败率,总体治疗效果及安全性均较好。

肺结核患者住院费用影响因素与按疾病诊断相关分组方案研究

闫晓婧, 聂文娟, 刘海燕, 安军, 池雨晴, 初乃惠

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1084-1089.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230127

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目的: 基于住院费用影响因素的研究,探索在结核病分类下肺结核的按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)方案,依据费用情况确定分组,为合理划分DRG分组提供依据。方法: 收集首都医科大学附属北京胸科医院2018年1月1日至2020年12月31日确诊患者1812例。依据肺结核分类完成基本组层面的划分,肺结核DRG基本组划分为敏感肺结核和耐药肺结核2组,敏感肺结核组有109例,耐药肺结核有1703例。对不同要素下患者住院费用的中位数(四分位数)进行统计描述;采用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和多重线性回归方法对影响住院费用的因素进行分析,P<0.05为差异有统计学意义;采用决策树处理数据完成细分组的划分;采用变异系数(coefficient of variation,CV)和方差减少量(reduction in variance,RIV)对分组的组内同质性和组间异质性进行评价,采用Kruskal-Wallis H检验对分组结果进行检验。 结果: 分析不同要素下患者群体住院费用发现,年龄≤30岁的住院费用中位数(四分位数)为20586.66(13656.41,90163.58)元,年龄31~40岁的是23256.47(17490.26,82919.32)元,年龄41~50岁的是21154.19(13615.14,76240.28)元,年龄51~60岁的是23544.59(16325.46,87608.46)元,年龄61~70岁的是25190.27(20528.01,78321.02)元,年龄≥71岁的是24890.24(18424.86,91662.89)元;药物敏感的患者住院费用中位数(四分位数)是21693.82(16567.26,91662.89)元,耐多药患者是21866.32(14390.17,87896.56)元,单耐药患者是23703.70(18021.55,90163.58)元,广泛耐药患者是18846.98(11400.11,78321.02)元,多耐药患者是23900.67(16006.08,58834.03)元;无并发症的患者住院费用中位数(四分位数)是9730.37(5361.33,28053.18)元,并发症数量为1~5个的患者是20378.65(14110.72,90163.60)元,并发症数量为6~10个的是24072.81(17966.19,87608.46)元,并发症数量为11~15个的患者是24953.26(18411.59,87896.56)元,并发症数量为16~20个的是32530.70(23904.41,74195.40)元,并发症数量≥21个的患者住院费用中位数(四分位数)是29647.02(25707.11,91662.89)元;初治患者的住院费用中位数(四分位数)是23594.24(17890.74,91662.89)元,复治患者是21662.63(14369.58,87896.56)元。Kruskal-Wallis H检验显示,按照年龄、耐药类型和不同并发症分组后住院费用组间差异具有统计学意义(H值分别为58.510、19.556、92.424,P值均<0.05);Mann-Whitney U检验显示,按照初治/复治分组后住院费用组间差异具有统计学意义(U=-4.422,P<0.05)。是否有并发症、初治复治类型、住院时间、年龄均进入了回归模型。在细分组层面,肺结核DRG组划分了5组:药物敏感肺结核;耐药肺结核、住院时间≤7d;耐药肺结核、住院时间8~14d;耐药肺结核、住院时间15~20d;耐药肺结核、住院时间≥21d。药物敏感肺结核组住院费用中位数(四分位数)是21693.82(16567.26,91662.89)元,耐药肺结核、住院时间≤7d组住院费用中位数(四分位数)是12334.88(7141.91,59741.83)元,耐药肺结核、住院时间8~14d住院费用中位数(四分位数)是20842.28(16459.27,80496.43)元;耐药肺结核、住院时间15~20d住院费用中位数(四分位数)是26612.13(21683.16,90163.58)元;耐药肺结核、住院时间≥21d住院费用中位数(四分位数)是33326.87(25680.93,87896.56)元。Kruskal-Wallis H检验结果显示H值为660.241,P<0.05,各组间差异有统计学意义。各组CV值均<1,符合DRG分组标准;从依据敏感耐药类型划分的基本组到细分组层面,RIV值从0.01%上升至33.82%,差异性显著提升。结论: 在分组要素中引入耐药类型、治疗类型的要素,利于将临床相似性和资源消耗的相似性紧密结合,提高分组的准确性和科学性,建议按照不同肺结核类型分组并在此基础上确定支付标准,提高DRG分组与支付的科学性。

儿童结核性脑膜炎继发癫痫的临床特征及影响因素分析

石家云, 周海依, 危松青, 江杰, 吴蕾

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1090-1096.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230183

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目的: 分析儿童结核性脑膜炎(TBM)继发癫痫的临床特征及相关影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,纳入2018年1月至2022年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的136例诊断为TBM的患儿为研究对象。采用单因素和多因素logistic回归模型分析不同临床指标对TBM患儿继发癫痫的影响。结果: 136例TBM患儿中,20例继发癫痫,发生率为14.7%。单因素分析显示,继发癫痫患儿在神经系统局灶症状[30.0% (6/20)]、意识改变[65.0% (13/20)]、脑积水[50.0% (10/20)]、脑梗塞[30.0% (6/20)]、伴发结核瘤[10.0% (2/20)]、TBM Ⅲ期[50.0% (10/20)]、脑脊液蛋白[1.66 (0.02, 5.60)g/L]、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)[12.74 (1.22, 63.50)U/L]、血钠[(127.35±3.73)mmol/L]等方面与未继发癫痫患儿[分别为6.9% (8/116)、30.2% (35/116)、17.2% (20/116)、9.5% (11/116)、1.7% (2/116)、11.2% (13/116)、1.01 (0.02, 5.60)g/L、3.79 (0.00, 94.00)U/L和(132.91±5.40)mmol/L]差异均有统计学意义(χ²=9.860,P=0.007;χ²=9.060,P=0.004;χ²=13.820,P=0.001;χ²=6.566,P=0.021;χ²=13.511,P=0.004;χ²=19.478,P=0.000;Z=-2.120,P=0.034;Z=-5.005,P=0.000;t=-4.424,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,发生脑梗塞[OR(95%CI)=4.397(1.152~5.837),P=0.014]、脑脊液ADA升高[OR(95%CI)=1.044(1.021~1.297),P=0.033]、低钠血症[OR(95%CI)=0.814(0.672~0.909),P=0.003]均是TBM继发癫痫的危险因素。结论: TBM患儿继发癫痫的比例较高,临床应高度重视,尤其是发生脑梗塞、脑脊液ADA升高、低钠血症可能是儿童TBM继发癫痫的重要预警指标,积极规范抗癫痫药物治疗对控制继发癫痫具有一定的价值。

综述

巨噬细胞糖代谢重编程在结核分枝杆菌感染中的研究进展

南岳, 龙美贞, 董玉慧, 王元智, 周向梅

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1097-1102.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230266

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巨噬细胞是参与先天性免疫的重要细胞,也是结核分枝杆菌感染的主要目标。研究发现,免疫细胞代谢重编程与其功能密切相关。在感染的早期阶段,巨噬细胞以M1极化为主,糖代谢方式从线粒体氧化磷酸化转变为有氧糖酵解(Warburg效应),促进炎性因子的分泌;在感染后期,巨噬细胞从有氧糖酵解转变为线粒体氧化磷酸化,从而抑制巨噬细胞促炎和抗菌反应。全面认识结核分枝杆菌感染期间巨噬细胞代谢与功能的关系有助于宿主导向疗法的发展。本文中,笔者对结核分枝杆菌感染期间巨噬细胞糖代谢重编程的相关研究进行了总结,以期为结核病的防治提供新思路。

儿童非结核分枝杆菌病的研究进展

蒋晓祎, 梁倩, 薛毅, 黄海荣

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1103-1107.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230243

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

全球儿童非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)感染率呈现上升趋势。儿童NTM病的临床表现与成人疾病存在明显差异,但其相关情况的报道总体偏少。本文总结了儿童NTM病的流行病学特点、常见疾病类型的致病菌种、主要临床表现及其诊断和治疗方案,以期帮助读者全面系统地了解儿童NTM病。

病例报告

肺结核并发马尔尼菲蓝状菌和鸟分枝杆菌多重感染一例

蒋玲, 李吉垚, 夏铭樯

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1108-1111.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230217

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纵隔畸胎瘤破裂致肺部感染误诊肺结核一例

李翔, 魏佳璐, 付旭文, 李海雯, 和进堂

中国防痨杂志. 2023, 45(11):  1112-1116.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230289

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