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2023年 第45卷 第12期 刊出日期：2023-12-10

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第45卷第12期目次

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

标准解读

联合国大会第二届结核病防治高级别会议政治宣言解读

张立杰, 刘宇红

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1117-1119.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230380

摘要 ( 214 )   HTML ( 24 )   PDF (1069KB) ( 142 )   收藏

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结核病是严重危害人类健康的重大传染病,也是全球关注的重大公共卫生问题之一。2023年9月23日,第78届联合国大会在纽约总部召开了第二届结核病防治高级别会议,各国代表和国际组织纷纷表态支持联合国关于2030年终止结核病流行策略目标的倡议,并且世界各国领导人、政府首脑和高级代表等共同通过了《结核病防治高级别会议政治宣言》,提出了加速实现2030年终止结核病流行目标的政策举措。

世界卫生组织《结核病操作手册-模块1:预防:感染预防与控制》解读

孙玙贤, 刘宇红

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1120-1124.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230365

摘要 ( 238 )   HTML ( 41 )   PDF (1026KB) ( 175 )   收藏

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2023年8月,世界卫生组织发布了《结核病操作手册-模块1:预防:感染预防与控制》,作为2022年12月发布的《结核病整合指南模块1:预防:感染预防与控制》的配套材料,为临床和防治规划中实施其提出的结核感染预防与控制相关推荐提供可行的建议。笔者针对该手册的重点内容进行解读,以供参考。

专题笔谈

结核病学科建设:从临床资源型向医学科研型转化

王瑾, 卢水华

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1125-1130.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230353

摘要 ( 190 )   HTML ( 21 )   PDF (1477KB) ( 117 )   收藏

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目前,全球结核病的诊断、治疗和预防已经取得了长足的进展,但依然任重道远。近年来,通过大规模人群队列和生物样本库资源广泛搭建,促使疾病研究和科研转化持续突破,诊断技术和药物开发思路与审批标准也开始发生转变,相关产品陆续进入临床应用,提高了疾病精准预防、诊断和治疗水平。结核病学科建设正在从临床资源型向医学科研型转化。笔者从结核病诊疗现状提出目前面临的困境,详细阐述基于精准医学概念的结核病防治理念,强调医学科研型转化在结核病精准诊治中的作用及重视临床医学和公共卫生双轴转化路径。最后提出,在结核病医学科研转化之路上,需重视综合型、创新型、高层次复合型医学人才培养,并建立相关的政策保障制度,引导精准医学和医学科研转化相关领域及产业的全面有序发展。

重视无痰患者肺结核诊断 发掘舌拭子替代潜能

董裕, 逄宇

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1131-1133.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230379

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结核病是全球面临的健康威胁。肺结核是结核病的主要形式,痰液是首选的诊断标本,基于痰液的细菌学或分子生物学检查已成为金标准,但这增加了无痰患者的诊断难度。支气管肺泡灌洗液、胃液等非痰标本可用于肺结核诊断,但在采集过程中存在困难和不便。舌拭子作为一种采集简便、快捷且生物安全风险较小的标本,可能成为理想的痰液替代标本类型,或用于辅助肺结核诊断的新手段。本文中,笔者强调应重视对无痰肺结核患者的诊断,并展望了舌拭子在肺结核诊断中的应用前景。

论著

我国肺结核患者诊疗费用需求测算研究

刘宇红, 高孟秋, 张立杰, 马丽萍, 聂理会, 姜广路, 丁虹琬, 李亮

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1134-1140.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230317

摘要 ( 215 )   HTML ( 40 )   PDF (1317KB) ( 139 )   收藏

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目的: 制定不同类型肺结核患者的临床诊疗服务包,并测算我国肺结核患者直接诊疗费用需求,为提出可行的减轻患者负担的政策建议、倡导多渠道筹资、统筹规划结核病经费提供依据。方法: 根据我国现行结核病防治规划、技术规范、指南和临床路径的要求,充分考虑结核病临床需求、各级定点医疗机构诊疗实际情况、未来结核病防控措施的升级及新技术手段的应用,制定不同类型肺结核患者临床诊疗服务包,并根据我国各类肺结核患者数量测算直接诊疗费用。结果: 利福平敏感肺结核患者例均诊疗费用为15370元,利福平耐药肺结核患者例均诊疗费用为196585元。全国每年肺结核患者诊疗费用总需求为146.9亿元,每年人均投入10.4元。其中利福平敏感肺结核患者诊疗总费用为107.6亿元(73.2%,107.6/146.9),利福平耐药肺结核患者诊疗总费用为39.3亿元(26.8%,39.3/146.9);门诊诊疗总费用为83.1亿元(56.6%,83.1/146.9),住院诊疗总费用为63.8亿元(43.4%,63.8/146.9)。结论: 本研究测算结果为倡导进一步多渠道筹资、统筹规划结核病经费、制定可行的结核病患者医疗保障政策提供了依据。

结核抗原检测试剂国家参考品的研制

石大伟, 陈湘霖, 董文竹, 文舒安, 张婷婷, 王玉峰, 黄海荣, 许四宏

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1141-1146.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230260

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目的: 建立结核抗原检测试剂的国家参考品。方法: 结核抗原国家参考品经原料复核、分散稀释、分装和组装等步骤制备而成,并使用结核分枝杆菌核酸检测试剂盒进行拷贝数标定。使用两家不同企业的胶体金法进行协作标定研究,最终确定其质量标准要求。同时对参考品的均匀性和稳定性进行考察。结果: 两家公司的试剂对阳性参考品候选样本(5/5)和阴性参考品候选样本(5/5)均能正确检出;对于倍比稀释后的参考品(编号Rv),两家公司均可检出32倍阳性,64倍阴性。根据协作标定结果,参考品由5份阴性参考品、5份阳性参考品、1份最低检出限/精密度参考品(P0)组成。参考品的质量标准确定为:阴性参考品符合率应为5/5;阳性参考品符合率应为5/5;最低检出限参考品P0进行倍比稀释至64倍,其中16倍稀释的检测结果应为阳性;精密度参考品P0进行8倍稀释后平行检测10次,检测结果应均为阳性,且显色条带均一。结论: 本研究首次建立了一套能够满足胶体金免疫层析法结核抗原检测试剂盒的质量评价和控制要求的国家参考品。

新型化合物舒达吡啶(WX-081)对脓肿分枝杆菌的抗菌活性

苏雷, 刘丽娜, 王庆枫, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1147-1151.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230364

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目的: 分析舒达吡啶(WX-081)抗脓肿分枝杆菌的体外及体内活性。方法: 选取脓肿分枝杆菌标准株ATCC19977和7株脓肿分枝杆菌临床分离株,进行WX-081对脓肿分枝杆菌最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)测定。为了进一步评价WX-081对脓肿分枝杆菌体内活性,选取AB型野生斑马鱼,构建脓肿分枝杆菌感染斑马鱼模型,对WX-081、贝达喹啉和阿奇霉素进行最大耐受浓度(maximum talerated concentration,MTC)检测,评估WX-081对脓肿分枝杆菌的抑菌效果。结果: WX-081对1株脓肿分枝杆菌标准株和7株临床分离株的体外MIC范围为0.7813~1.5625μg/ml。斑马鱼对阿奇霉素、贝达喹啉和WX-081的MTC分别为62.50μg/ml、15.60μg/ml和62.50μg/ml。WX-081浓度为11.95μg/ml、3.91μg/ml、7.81μg/ml、15.60μg/ml、31.20μg/ml、62.50μg/ml时斑马鱼全身荧光强度分别为535952±23902、520519±18208、492988±17182、462296±14360、419947±13302、375347±11359;斑马鱼头部荧光强度分别为101579±6065、101495±10160、93190±5468、89877±10333、76778±4906、70976±5726;随WX-081浓度升高逐渐下降,且均分别明显低于未用药的感染动物模型组(斑马鱼全身荧光强度为671089±22305;斑马鱼头部荧光强度为671089±22305),差异均有统计学意义(斑马鱼全身荧光强度比较:t值分别为4.134、5.229、6.326、7.871、9.670、11.815,P值均<0.001;斑马鱼头部荧光强度比较:t值分别为2.639、2.170、3.444、2.872、4.999、5.336,P值均<0.001)。斑马鱼受精后第4~9天,WX-081浓度为1.95μg/ml、3.91μg/ml和7.81μg/ml时,斑马鱼死亡率分别为90.0%(54/60)、85.0%(51/60)和81.7%(49/60),随着WX-081浓度逐渐升高死亡率逐渐下降(P<0.05)。结论: WX-081有效抑制了脓肿分枝杆菌在体外和体内的生长,延长了感染脓肿分枝杆菌斑马鱼的存活时间,显示出其对脓肿分枝杆菌较好的抗菌活性。

ESRRB rs12437118多态性与中国华北汉族人群结核病易感性的关系

段淑娟, 赵玲娟, 李传友, 李凌, 王伟

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1152-1157.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230293

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目的: 调查ESRRB编码基因ESRRB内的rs12437118多态性与中国华北汉族人群结核病易感性的关系。方法: 收集2018年3月至2019年10月于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的籍贯信息为华北地区的607例汉族结核病患者作为病例组,以及660名籍贯信息为华北地区的结核病专科医院的汉族工作人员作为健康对照组。采用竞争性等位基因特异性PCR(kompetitive allele-specific PCR,KASP)测定ESRRB基因rs12437118位点的单核苷酸多态性(SNP)。ESRRB蛋白的血清水平通过酶联免疫吸附测定法检测。通过比对基因型和ESRRB蛋白的差异,分析ESRRB基因rs12437118位点多态性与结核病易感性的关系。使用不同的遗传模型(包括显性和隐性模型)评估ESRRB rs12437118多态性与结核病的关联。结果: GG、GA和AA rs12437118基因型频率在病例组中分别为50.2%(305/607)、38.1% (231/607)和 11.7%(71/607),在健康对照组中分别为44.9%(296/660)、45.6%(301/660) 和9.5%(63/660),两组比较差异有统计学意义(χ²=7.619,P=0.022)。GA rs12437118 SNP基因型与华北地区汉族人群结核病低风险明显相关[OR(95%CI)=1.34(1.06~1.70),χ²=6.079,P=0.014]。病例组血清ESRRB水平[243.1(174.3,367.3)pg/μl],明显低于健康对照组血清ESRRB水平[360.3(240.0,604.1)pg/μl],差异有统计学意义(Z=5.623,P<0.001)。病例组AA、GA、GG基因型的ESRRB水平分别为328.9(226.3,553.0)pg/μl、232.6(164.7,379.7)pg/μl、196.8(150.1,328.4)pg/μl,差异无统计学意义(F=1.790,P=0.171);对照组AA、GA、GG基因型的ESRRB水平分别为427.5(253.9,619.4)pg/μl、353.7(247.8,666.4)pg/μl、303.3(219.8,519.1)pg/μl,差异无统计学意义(F=1.751,P=0.177)。结论: 中国华北地区的汉族人群中ESRRB rs12437118 GA基因型与结核病易感性之间存在明显关联性,ESRRB在结核病患者人群血清中的低表达与rs12437118基因多态性无关。

GeneXpert MTB/RIF和TB-DNA两种荧光PCR方法检测肺外结核脓液样本的效能分析

邵燕琴, 朱明智, 戴玲珊, 彭利君, 梅宾, 方婷婷, 蔡龙

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1158-1163.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230304

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目的: 比较GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和结核/非结核分枝杆菌PCR荧光探针法(简称“TB-DNA”)检测肺外结核脓液样本的诊断价值。方法: 回顾性分析2021年1月至2023年2月在杭州市红十字会医院收治的疑似肺外结核并在病灶部位获取脓液样本的患者388例,分别对脓液样本进行Xpert、TB-DNA和BACTEC MGIT 960液体培养(简称“ MGIT 960培养”)三项检测,以临床诊断为参考标准,比较两种荧光PCR方法在脓液样本中诊断肺外结核的效能。结果: 以临床诊断为标准,Xpert和TB-DNA检测的敏感度、特异度和ROC曲线下面积(AUC)分别为84.15%(276/328)、100.00%(60/60)、0.92和84.45%(277/328)、100.00%(60/60)、0.92。以MGIT 960培养为参考标准,Xpert和TB-DNA检测的敏感度、特异度和AUC分别为89.90%(89/99)、 35.29%(102/289)、0.63和92.93%(92/99)、35.99%(104/289)、0.65。一致性分析显示:TB-DNA和Xpert与临床诊断高度一致(Kappa值分别为0.62和0.63),MGIT 960培养与临床诊断为极低一致性(Kappa值为0.12)。在388例患者样本中,TB-DNA和Xpert同时检测出MTB阳性262例,两种方法均未检出97例,TB-DNA阳性Xpert阴性15例,TB-DNA阴性Xpert阳性14例。Xpert检测MTB阳性276例,利福平耐药12例,利福平耐药率为4.35%(12/276)。结论: 初治肺外结核患者获得脓液样本后可以先使用TB-DNA进行初筛,初筛阳性样本再通过其他检测方法获得耐药信息。

2018—2022年甘肃省≥60岁人群肺结核报告发病时空特征分析

王铂, 何爱伟, 杨枢敏, 赵剑喜, 白玉娥, 郭强, 马玉宝, 刘芳

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1164-1169.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230236

摘要 ( 185 )   HTML ( 22 )   PDF (1572KB) ( 81 )   收藏

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目的: 分析2018—2022年甘肃省≥60岁不同性别人群肺结核报告发病时空分布特征,为全省肺结核防治工作提供针对性防控建议。方法: 收集“中国疾病预防控制信息管理系统”中2018—2022年甘肃省报告的分县(区)、分性别肺结核患者数以及分县(区)、分性别、分年龄段常住人口数信息,利用全局空间自相关(Moran’s I)和局部空间自相关分析5年间不同性别人群肺结核报告发病率空间聚集性,并利用时空扫描方法分析发病率时空聚集性。结果: 2018—2022年甘肃省不同县(区)≥60岁男性肺结核平均报告发病率为74.53/10万(7740/1038.51万),女性平均报告发病率为61.79/10万(6661/1078.02万),5年间男女性老年人群肺结核报告发病率均呈空间自相关,莫兰指数(Moran’s I)值均>0,P值均<0.05。高-高发病区主要集中在酒泉市的肃州区、敦煌市、瓜州县、玉门市和金塔县,嘉峪关市,张掖市的甘州区、高台县、民乐县、山丹县和肃南县,武威市的凉州区、天祝县和古浪县,金昌市的永昌县和金川区。时空扫描结果显示,肺结核报告发病率一级聚集区主要为酒泉市的肃州区、金塔县、阿克塞县和敦煌市,嘉峪关市,张掖市的甘州区、临泽县、民乐县、山丹县、肃南县和高台县,武威市的凉州区、古浪县和民勤县。聚集时间为2018年1月1日至2019年12月31日。结论: 2018—2022年甘肃省≥60岁人群肺结核疫情依然严峻,肺结核报告发病率呈明显的空间聚集性,发病热点区域集中在甘肃省河西走廊地区。

2011—2022年天津市肺结核时空分布特征分析

张文倩, 黄飞, 张国钦, 庞学文, 张帆

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1170-1176.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230287

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目的: 分析2011—2022年天津市肺结核时空分布特征和聚集性,为提高天津市肺结核防治工作水平、制定区域性结核病控制策略提供理论依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”和天津市统计年鉴及“中国传染病监测信息报告管理系统”获得2011—2022年登记报告现住址为天津市的肺结核登记率、患者资料(患者发病登记时间和现住址)、行政区域,以及天津市相关人口学信息。采用SPSS 26.0、ArcGIS 10.7和SaTScan 10.1软件对天津市肺结核登记率进行全局和局部空间自相关及时空扫描聚集性分析。结果: 2011—2022年天津市肺结核登记率介于20.40/10万(2801/13730000)~26.42/10万(3543/13410000),差异无统计学意义($x^{2}_{趋势}=1.144$,P=0.233),年均登记率为23.82/10万(39907/167506000),年均递降率为2.32%$\left[\left(\sqrt[11]{\frac{20.40}{26.42}}-1\right) \times 100 \%\right]$。2012—2016年肺结核年登记率在23.15/10万(3190/13780000)~25.16/10万(3548/14100000)之间,存在空间聚集性(Moran’s I指数=0.138、0.228、0.130、0.238和0.288,Z=2.474、3.625、2.417、3.732和4.368,P=0.013、<0.001、0.016、<0.001和<0.001)。局部空间自相关分析显示,天津市仅2021年未形成各地区肺结核聚集区,其他年份均形成高-高(HH)和低-高(LH)两种聚集模式,其中,高-高聚集主要集中在市内六区(和平区、河西区、河东区、南开区、河北区、红桥区)和环城四区(北辰区、东丽区、西青区、津南区)。时空扫描结果显示存在2个聚集区,一级聚集区主要集中在2011—2016年的市内六区(LLR=383.11,RR=1.42,P<0.001),二级聚集区集中在2014—2019年的滨海新区(LLR=27.12,RR=1.32,P<0.001)。结论: 2011—2022年天津市肺结核疫情趋于稳定,但在2012—2016年间存在空间聚集性,高-高聚集多集中在市内六区和环城四区,且在市内六区和滨海新区出现时空聚集性,应关注人口流动性大、人口稠密和经济发展重心地区的结核病疫情变化,提高地区诊断鉴别水平和探索主动发现策略,因地制宜调整结核病防治策略。

ARIMA、ARIMAX、NGO-LSTM模型在山东省聊城市结核病发病数预测中的应用

孙明浩, 段雨琪, 郑良, 于胜男, 程传龙, 左慧, 陈鸣, 李秀君

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1177-1185.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230253

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目的: 通过比较差分自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型、具有外生回归变量的差分自回归移动平均(autoregressive integrated moving average with exogenous regressors,ARIMAX)模型和结合北方苍鹰优化(Northern goshawk optimization,NGO)算法的长期短期记忆(long short-term memory,LSTM)神经网络模型确定预测山东省聊城市结核病发病数的最佳模型。方法: 收集聊城市2011年1月至2018年12月结核病月发病数据,分别构建ARIMA、ARIMAX和NGO-LSTM模型,评估3种模型在预测2018年结核病发病数的表现。结果: ARIMA模型、考虑月平均相对湿度(滞后1个月)与最低温度(滞后2个月)的多变量ARIMAX模型和NGO-LSTM模型对2018年结核病发病数预测的平均绝对百分比误差分别为9.293%、8.419%、5.820%,平均绝对误差分别为19.282、16.997、13.119,均方根误差分别为23.773、22.191、16.297。结论: 在3种模型中,NGO-LSTM模型对聊城市结核病月发病数的预测效果最好,为结核病预警系统的建立提供了一种新思路,可为有关部门针对结核病的预防及控制决策提供科学依据。

脊髓结核MRI影像表现及分型

李翔, 魏佳璐, 付旭文, 杞敏, 干玮, 寸新华

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1186-1192.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230240

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目的: 分析脊髓结核MRI影像表现及分型。方法: 采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年5月至2021年12月在昆明市第三人民医院首次诊断为颅内结核合并脊髓结核的82例患者的MRI影像资料,总结影像学表现并进行分型分析。结果: 根据是否累及脊髓表面脊膜和脊髓实质,将82例脊髓结核患者MRI影像表现分为脊髓实质型[42例(51.2%)]、脊膜型[36例(43.9%)]和混合型[4例(4.9%)]。其中,脊髓实质型表现为脊髓实质内单发或多发的结节状强化或环状强化病灶,伴或不伴脊髓水肿,且合并血行播散性肺结核的比例[64.3%(27/42)]高于脊膜型[30.6%(11/36)],合并活动性继发性肺结核[31.0%(13/42)]和结核性脑膜炎的比例[81.0%(34/42)]均低于脊膜型[分别为61.1%(22/36)和97.2%(35/36)],差异均有统计学意义(χ²=8.828,P=0.003;χ²=7.127,P=0.008;χ²=5.027,P=0.025);脊膜型表现为软脊膜线样增厚和(或)蛛网膜下腔结核瘤但无脊髓实质病灶,可伴有脊髓水肿、脊髓空洞或蛛网膜下腔粘连;混合型同时具备以上两型表现。结论: 脊髓结核以脊髓实质型MRI表现为主,其次是脊膜型,而混合型少见,参照各型具有的MRI特征可增强MRI的诊断价值。

综述

GeneXpert MTB/RIF Ultra在肺外结核诊断中的研究进展

董裕, 张福真, 尚媛媛, 逄宇

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1193-1197.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230357

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肺外结核是结核病的一种类型,其感染途径和感染部位多样,临床表现复杂,缺乏特异性诊断。目前,病原学和免疫学诊断方法存在弊端,临床亟需能够快速准确诊断肺外结核的实验室方法,以满足早期诊断的需求,配合临床及时开展治疗。GeneXpert MTB/RIF Ultra(简称“Xpert Ultra”)作为一种新型的分子诊断工具,为肺外结核的快速精准诊断开启了新篇章。笔者对Xpert Ultra在各类肺外结核不同标本类型中的诊断效能进行综述,旨在评价其应用价值,为肺外结核诊断提供新思路。

巨噬细胞极化与结核分枝杆菌感染的研究进展

吴显劲, 黄海勇, 萧乐瑶, 徐军发

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1198-1204.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230265

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结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的慢性传染性疾病,严重危害人类健康,耐药MTB的出现加剧了疾病治疗的困难。作为抵抗MTB的主要宿主细胞,巨噬细胞极化的M1型和M2型巨噬细胞两个亚群在宿主结核感染中发挥了不同的作用。巨噬细胞的极化状态与结核病的发生、进展和转归密切相关,本文对结核病相关的M1型和M2型巨噬细胞之间极化的动态平衡及所涉及的信号通路进行综述,以期为结核病疫苗的研制和有效防治提供理论依据。

护理经验介绍

广泛耐药肺结核并发剥脱性皮炎患者的护理一例

矫晓克, 聂菲菲, 陈晓凤, 郭盼, 刘思

中国防痨杂志. 2023, 45(12):  1205-1208.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230277

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