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2023年 第45卷 第10期 刊出日期：2023-10-10

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第45卷第10期目次

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

标准解读

世界卫生组织《应用新一代靶向测序技术检测耐药结核病:快速通告,2023》解读

黄海荣

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  921-924.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230311

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

世界卫生组织近期发布了《应用新一代靶向测序技术检测耐药结核病:快速通告,2023》,目的是向全球及时分享关于新一代靶向测序技术在耐药结核病应用情况的重要数据,以及据此形成的主要观点,从而推动该技术的合理应用和推广。本文对该通告中的重要数据和观点进行了解读,以便读者了解新一代靶向测序技术对耐药结核病诊断的价值。

论著

母牛分枝杆菌菌苗对HIV感染合并结核分枝杆菌潜伏感染者外周血T细胞亚群的影响

杨正贵, 蒋泽顺, 刘兰, 韩雪

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  925-931.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230124

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的: 探讨母牛分枝杆菌菌苗对HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者T细胞亚群的影响及其使用的安全性。方法: 采用多中心前瞻性队列研究方法,连续纳入2003年6月至2020年6月宁夏回族自治区银川市AIDS管理机构管理的经结核菌素皮肤试验筛查确诊的96例HIV感染合并LTBI者作为研究对象。研究对象按照银川市所辖县区划分为试验组(63例)和对照组(33例)。试验组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,注射母牛分枝杆菌菌苗22.5μg/次,每2周注射1次,共3次。对照组在高效抗逆转录病毒治疗的基础上,口服异烟肼300mg/次,1次/d,连续服用6个月。于治疗前和治疗结束后1个月、3个月随访时,检测并比较两组研究对象的CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺T细胞等免疫细胞水平及肝功能指标变化情况;同时,评价两组研究对象不良反应发生情况。结果: 试验组在治疗结束后1个月,CD3⁺T细胞水平为(1583.83±584.69)个/μl,明显高于治疗前 [(1221.20±399.52)个/μl;t=-2.962,P=0.004];治疗结束后3个月,CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ T细胞水平分别为(1816.67±736.86)个/μl、(674.10±282.30)个/μl和(833.21±314.11)个/μl,均明显高于治疗前[分别为(1221.20±399.52)个/μl、(588.71±273.44)个/μl和(609.65±267.71)个/μl],差异均有统计学意义(t=-4.460,P<0.001;t=-2.801,P=0.044;t=-3.801,P<0.001)。治疗结束后3个月,试验组CD3⁺、CD4⁺T细胞水平及CD4⁺/CD8⁺比值(0.86±0.54),均明显高于对照组[分别为(1716.47±689.07)个/μl、(559.11±187.14)个/μl、0.82±0.74],差异均有统计学意义(t=2.209, P=0.034;t=3.666,P=0.008;t=3.502, P=0.001)。在治疗结束后1个月,对照组谷草转氨酶水平为(33.15±11.70)U/L,明显高于试验组[(26.54±9.63)U/L],差异有统计学意义(t=2.624,P=0.011);治疗结束后3个月,对照组谷丙转氨酶[(52.58±27.72)U/L]、谷草转氨酶[(33.74±11.89)U/L]水平均明显高于试验组[(35.29±21.16)U/L、(26.67±11.07)U/L],差异均有统计学意义(t=2.563,P=0.013;t=2.172,P=0.034)。试验组无不良反应,无退出治疗患者,治疗完成率达到100.0%(63/63),明显高于对照组的84.9%(28/33),差异有统计学意义(χ²=7.235,P=0.007)。结论: 母牛分枝杆菌菌苗用于HIV感染合并LTBI者抗结核预防性治疗可提高其细胞免疫水平,且对肝功能的损伤更小,具有较好的安全性。

结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案构建

高丹, 王玲华, 黄金鹏, 张玥, 毛潇潇

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  932-939.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230203

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目的: 构建结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案。方法: 通过文献研究、患者访谈、病例回顾和小组讨论后初步拟订结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案。通过德尔菲法对15名专家进行函询,对方案条目进行修改、增减,确定最终护理方案。结果: 两轮专家函询问卷应答率分别为100.0%(15/15)和93.9%(14/15),提出建议者分别占60.0%(9/15)和14.3%(2/14)。经两轮专家函询后,专家的权威系数为0.96,其中,专家的判断依据系数为0.95,对函询内容的熟悉程度系数为0.96。两轮专家函询的变异系数分别为0.00~0.45和0.00~0.14,肯德尔和谐系数分别为0.336和0.119(χ²值分别为176.340和99.910,P值均<0.001)。最终方案包括术前、术后、出院3个一级指标,14个二级指标,47个三级指标。结论: 构建结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案的专家积极性和权威程度较高,专家意见协调程度一致性好,构建的护理方案具有可靠性和科学性。

结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案的应用效果分析

高丹, 王玲华, 黄金鹏, 张玥, 毛潇潇

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  940-948.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230125

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目的: 探讨中西医结合肺康复护理方案在结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中的应用效果。方法: 采用前瞻性研究方法,于2021年10月至2022年12月,连续纳入浙江大学医学院附属杭州市胸科医院新入院的符合手术指征的结核性脓胸患者66例,采用随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用《结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案》。比较两组研究对象入院当天、术后第2天、出院当天、出院后1个月的肺功能、日常生活能力、焦虑水平,以及术后第2天疼痛水平和术后胸管留置时间情况。结果: 研究对象经治疗出院后1个月,对照组完成干预者28例,完成率为84.8%(28/33),观察组完成干预者31例,完成率为93.9%(31/33)。出院前、出院后1个月观察组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV₁)水平[中位数(四分位数)]分别为1.83(1.60,2.29)L和2.20(2.00,2.32)L,均明显高于对照组[分别为1.58(1.43,1.83)L和1.91(1.88,2.04)L],差异均有统计学意义(Wald χ²值分别为8.947和7.285,P值分别为0.003和0.007);观察组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)水平分别为2.50(2.30,2.64)L和2.65(2.45,2.79)L,均明显高于对照组[分别为2.21(2.20,2.49)L和2.55(2.35,2.69)L],差异均有统计学意义(Wald χ²值分别为10.072和5.708,P值分别为0.002和0.017)。术后第2天,观察组巴氏指数评分[中位数(四分位数)]为55.0(55.0,70.0)分,明显高于对照组[50.0(40.0,53.8)分],差异有统计学意义(Wald χ²值=14.009,P<0.001)。出院前和出院后1个月观察组焦虑评分分别为(54.52±4.89)分和(49.58±3.91)分,均明显低于对照组[分别为(57.43±4.77)分和(54.61±3.98)分],差异均有统计学意义(t值分别为5.338和23.907,P值分别为0.025和<0.001)。观察组术后胸管留置时间为9(7,9)d,明显少于对照组[9(8,10)d],差异有统计学意义(Z=-2.076,P=0.038)。结论: 中西医结合肺康复护理方案干预可改善结核性脓胸行胸腔镜清除术患者肺功能、降低焦虑水平、提升术后日常生活能力、缩短术后胸管留置时间,值得推广。

CT放射组学在鉴别纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的应用价值

袁小记, 孙秀彬, 韩榕, 倪聪慧, 王武章, 于德新

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  949-956.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230186

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目的: 探讨CT放射组学分析技术在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的价值。方法: 采用回顾性研究方法,按照入组标准收集2017年9月至2021年11月山东省公共卫生临床中心和山东大学齐鲁医院确诊的109例纵隔淋巴结结核(结核组)和65例非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤(转移瘤组)患者的CT影像资料作为研究对象。利用双盲法对CT图像进行观测和勾画,利用Radcloud平台对勾画出的淋巴结感兴趣区域(VOI)提取放射组学特征。采用特征标准化方法、单因素和多因素logistic回归模型分析有鉴别诊断价值的特征及特征间共线性的影响。利用筛选出的放射组学特征,以山东省公共卫生临床中心的患者数据作为训练集,建立k-近邻判别法(KNN)、支持向量机(SVM)、极限梯度提升算法(XGBoost)、随机森林(RF)、logistic回归(LR)和决策树(DT)等6种机器学习方法的5折交叉验证模型,通过评价诊断效果来选择鉴别诊断效果最好的模型;再以山东大学齐鲁医院的患者数据作为验证集,对该模型的诊断效果进行组外验证。结果: 174例患者的CT影像资料共勾画出281个VOI,结核组和转移瘤组分别有196个和85个,结核组每例患者分割出VOI中位数(四分位数)[1(1,8)个],明显高于转移瘤组[1(1,3)个],差异有统计学意义(Z=2.827,P=0.005)。共提取放射组学特征1409个,经特征标准化、单因素和多因素logistic回归分析后共筛选出相互独立的8个可用于建模的放射组学特征。采用训练组数据利用8个特征进行5折交叉验证建模诊断,发现SVM和LR模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834和0.821,优于其他4种模型;进而利用训练集数据建立LR和SVM模型,AUC值分别为0.809和0.911,再采用验证集数据进行组外验证,AUC值分别为0.804和0.851。结论: 无论是否包含年龄和性别两个特征,放射组学数据所建立的LR模型和SVM模型在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤的鉴别诊断中均具有较好的稳定的诊断效果,且SVM模型优于LR模型。

基于列线图的利福平敏感肺结核患者不良转归预测模型的构建和验证

陈代权, 林淑芳, 戴志松, 周银发, 陈堃

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  957-966.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230141

摘要 ( 188 )   HTML ( 18 )   PDF (1736KB) ( 143 )   收藏

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目的: 构建肺结核患者不良转归预测模型,评价模型预测效果和实用价值,为进一步提高肺结核成功治疗率提供理论依据。方法: 回顾性分析福建省2016—2020年登记的利福平敏感活动性肺结核患者治疗转归情况,将所有患者按照1∶1的比例随机分成训练集和验证集,在训练集中采用多因素logistic回归构建不良转归预测模型,采用列线图对预测模型进行展示,分别采用受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线评价模型区分度、校准度和临床净收益,在验证集中对模型进行内部验证。结果: 2016—2020年福建省利福平敏感肺结核患者平均不良转归率为9.15%(6872/75063)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=0.772,95%CI:0.705~0.845),现住址在厦门市(OR=0.823,95%CI:0.704~0.961)、南平市(OR=0.571,95%CI:0.468~0.699)和宁德市(OR=0.701,95%CI:0.583~0.843)为肺结核不良转归的保护因素;年龄升高(OR=1.028,95%CI:1.025~1.030),职业为公共场所及商业服务(OR=1.496,95%CI:1.007~2.223)、体力劳动(OR=1.438,95%CI:1.039~1.989)、退休和待业(OR=1.738,95%CI:1.250~2.416)和职业不详(OR=1.658,95%CI:1.161~2.369),治疗分类为复治(OR=1.810,95%CI:1.606~2.041),现住址在莆田市(OR=1.647,95%CI:1.420~1.911)、泉州市(OR=1.194,95%CI:1.060~1.345)、漳州市(OR=1.158,95%CI:1.009~1.329)和龙岩市(OR=1.264,95%CI:1.073~1.488)为肺结核不良转归的危险因素。验证集中预测模型一致性指数为0.674,受试者工作特征曲线下面积为0.674(0.665~0.683)。模型校准度高(Hosmer-Lemeshow检验,χ²=3.091,P=0.929)。当阈值概率在0~32%范围内时,预测模型能获得正向的大于全干预模型和不干预模型的净获益。结论: 本研究构建的预测模型预测因子可获得性好,有一定的防控净获益,可使用该模型对患者进行不良转归风险分类,加强高风险人群督导管理,从而提高患者成功治疗率。

强化实验室认证管理项目对结核病实验室质量管理的效果评价

郑扬, 夏辉, 欧喜超, 宋媛媛, 赵雁林

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  967-973.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230212

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目的: 评价强化实验室认证管理(strengthening laboratory management toward accreditation, SLMTA)项目干预措施对结核病实验室质量管理的效果。方法: 根据选点要求和自愿申报原则选择保山市、南京市和成都市3家医疗机构的结核病实验室为项目实施单位(随机编号为1、2、3号),对项目实验室实施了包括培训、定期沟通、改进措施有效性验证等干预措施,然后在不同阶段(基线、中期和终末期)使用标准化清单对项目实验室进行实验室质量管理的12个质量体系要素的现场评估,并对评价结果进行差异性分析。结果: 基线评估时,实验室1、2、3的平均得分率为(43.17±2.48)%,评级均为0星。中期评估时,3家项目实验室的平均得分率为(70.19±4.16)%,实验室1和3达到2星,实验室2达到3星。终末期评估时,3家项目实验室的平均得分率为(87.88±1.37)%,均达到4星级别,3家项目实验室在3个不同时间段的平均得分率差异有统计学意义(F=165.700,P<0.001)。比较12个质量体系要素在基线评估和终末评估时的得分率,发现文件和记录、组织机构和人员、设备、过程控制和内部/外部质量评估、信息管理、内部评审、问题/事件处理和流程改进、纠正措施等8项质量体系要素的平均得分率分别由基线的(46.43±0.00)%、(42.42±5.67)%、(43.31±8.07)%、(52.09±3.90)%、(71.35±5.42)%、(2.22±3.14)%、(25.00±13.61)%和(21.05±15.49)%升高至终末期评估的(83.33±1.68)%、(87.88±11.34)%、(93.66±0.40)%、(88.55±2.95)%、(89.81±0.48)%、(91.11±12.57)%、(88.89±10.39)%和(78.95±0.00)%,差异均有统计学意义(t=31.010,P=0.001;t=10.010,P=0.010;t=9.108,P=0.012;t=9.709,P=0.010;t=4.559,P=0.045;t=11.090,P=0.008;t=4.600,P=0.044;t=5.284,P=0.034)。结论: SLMTA项目的实施有助于提高结核病实验室质量管理,提示可以在全国更广泛地实施项目中的各项干预措施。

2005—2021年福建省学生肺结核报告发病和跨区域流动就诊情况分析

杜永成, 林淑芳, 陈代权, 陈江芬, 戴志松

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  974-980.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230164

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目的: 分析2005—2021年福建省学生肺结核报告发病和跨区域流动就诊情况,为有效控制学校结核病疫情提供依据。方法: 从“全民健康保障信息化工程疾病预防控制信息系统”的子系统“监测报告管理系统”中导出2005—2022年福建省学生的肺结核报告发病数据,按纳入和排除标准删除相关数据后保留发病日期为2005—2021年的学生患者作为研究对象,采用回顾性描述的方法和Joinpoint回归模型分析其变化趋势、年龄分组、跨区域流动就诊等情况。结果: 2005—2021年,福建省共报告学生肺结核患者12529例,学生报告发病率从2005年的17.00/10万(1202/7069000)下降至2021年的5.12/10万(466/9103300),总体呈明显下降趋势,平均年度变化百分比为―6.79%(Z=―2.706,P=0.007)。年龄分组中,≤12岁和13~15岁组平均报告发病率分别为0.84/10万(595/71009200)和5.95/10万(1359/22829500),均处于较低水平;但从2012年以来均呈明显上升趋势,分别从2012年的0.41/10万(16/3927100)和4.11/10万(46/1120400)上升至2021年的0.56/10万(29/5201700)和5.90/10万(90/1526100),差异均有统计学意义(APC=6.40,t=2.526,P=0.027;APC=5.57,t=2.208,P=0.047);16~18岁组报告发病率平均为24.93/10万(5165/20715300),≥19岁组报告发病率平均为38.97/10万(5410/13881800),均处于较高水平;≥19岁组报告发病率从2005年的102.60/10万(494/481500)下降至2021年的11.77/10万(139/1181400),总体下降幅度较大(Z=―3.836,P<0.001)。94.43%(11831/12529)的学生肺结核患者在现住址所在地市的医疗机构就诊,5.57%(698/12529)的学生肺结核患者通过跨区域流动就诊,跨区域流动就诊比例从2005年的4.24%(51/1202)上升至2021年的7.51%(35/466),呈上升趋势(Z=―4.901,P<0.001),且具有明显的区域就近流动特征。结论: 福建省学生肺结核报告发病率低,总体呈下降趋势,学生患者跨区域流动就诊比例较低。仍需继续加强学校结核病防控工作,尤其要重点关注16~18岁年龄组高中阶段的学生。

2019—2022年山东省潍坊市肺结核患者强化期痰涂片未转阴的影响因素分析

张博, 李丽, 郑丽娟, 刘学法

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  981-988.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230187

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目的: 分析肺结核患者强化期治疗后,痰菌未转阴的影响因素,为促进痰菌转阴、改善治疗效果提供科学依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”收集2019年1月1日至2022年12月31日山东省潍坊市第二人民医院登记报告的病原学阳性患者,经纳入、排除标准,共455例肺结核患者纳入研究。收集年龄、性别、身高、体质量、糖尿病史等基本信息。采用SPSS 20.0软件对数据进行分析,通过logistic回归分析探讨涂阳肺结核患者涂片未转阴的影响因素。结果: 经过强化期治疗,有299例患者涂片转阴,156例患者持续涂阳,转阴率为65.7%。logistic回归分析显示,糖尿病[OR(95%CI)=1.859(1.096~3.153)]、并发症[OR(95%CI)=1.855(1.117~3.082)]、痰液菌量++++[OR(95%CI)=3.529(1.063~11.715)]、低蛋白血症[OR(95%CI)=1.749(1.040~2.943)]、贫血[OR(95%CI)=2.398(1.412~4.070)]与涂阳肺结核患者痰涂片转阴失败相关。结论: 肺结核患者伴有糖尿病、并发症、痰液菌量++++、低蛋白血症、贫血会增加强化期痰涂片转阴失败的风险。及时识别、发现、纠正此类危险因素,有助于患者痰菌转阴,降低传播风险,避免不良预后的发生。

儿科医生对儿童结核病防治知识知晓情况及影响因素分析

刘翠玉, 张慧, 申阿东

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  989-996.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230188

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目的: 了解儿科医生对儿童结核病防治知识的知晓情况及其影响因素,为制定儿童结核病防治政策和结核病知识培训内容提供科学依据。方法: 采用横断面调查的研究方法,选择各级综合医院、儿童医院、妇幼保健院等医疗机构从事临床诊疗工作的儿科医生作为研究对象,通过在线工具——问卷星(https://www.wjx.cn/)开展问卷调查。本次调查共收集2278份问卷,有效问卷2138份,有效率为93.85%。采用多元线性回归模型分析儿科医生对儿童结核病防治知识知晓情况的影响因素。结果: 儿童结核病防治总体知识知晓率为34.36%(11753/34208),预防知识知晓率为22.56%(1929/8552),诊断知识知晓率为25.80%(2206/8552),治疗知识知晓率为25.36%(2169/8552),管理知识知晓率为63.72%(5449/8552)。多元线性回归模型分析结果显示,相较于中专/大专学历、其他科室、未参加过结核病知识培训、二级医院、不接诊儿童结核病患者的儿科医生,硕士及以上学历、儿童呼吸内科、参加过结核病知识培训、三级医院、接诊儿童结核病患者的儿科医生结核病防治总体知识知晓条目数较多(t=2.888,P=0.004;t=4.466,P<0.001;t=7.459,P<0.001;t=2.707,P=0.007;t=3.296,P=0.001);参加培训的儿科医生在结核病预防、诊断、治疗、管理知识方面知晓条目数较多(t=6.718,P<0.001;t=2.044,P=0.041;t=5.864,P<0.001;t=3.306,P=0.001);接诊儿童结核病患者的儿科医生在预防、诊断、治疗知识方面知晓条目数较多(t=3.084,P=0.002;t=2.832,P=0.005;t=2.195,P=0.028)。结论: 儿科医生结核病防治知识知晓率低,尤其是在结核病预防、诊断、治疗知识方面,加强儿科医生的专科培训是当前亟需解决的问题。

综述

分枝杆菌对硝基苯甲酸实验及其鉴别分枝杆菌的分子机制研究进展

李月, 夏辉, 李马超, 王瑞白

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  997-1002.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230191

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分枝杆菌病是全球范围内威胁人类健康的重要传染病。其中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)和非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)所导致的疾病在临床症状、病理表现及影像学特征等方面难以区分,但两者的耐药谱天然存在显著差异,致使两种疾病在临床处置方面显著不同,因此需要快速、准确地鉴别这两类分枝杆菌。PNB(4-nitrobenzoic acid)实验是基于分枝杆菌对对硝基苯甲酸不同的敏感性而建立的鉴别方法,由于操作简单、成本低廉、设备依赖性低,在临床上一直被广泛应用于MTB和NTM的鉴别,但其区分两类分枝杆菌的分子机制尚不十分明确。作者从PNB实验方法、已有研究的分枝杆菌PNB代谢酶,以及尚存在的问题等几个方面进行综述,以期为阐明分枝杆菌PNB耐药机制、其区分MTB与NTM的原理,以及PNB的新应用价值提供思路。

病例报告

继发性肺结核合并巨块型骨化性气管支气管病一例

靖秋生, 雷美

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  1003-1006.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230230

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MRI表现为椎体内弥漫分布结节的脊柱结核二例

李翔, 付旭文, 干玮, 魏佳璐, 杞敏, 寸新华

中国防痨杂志. 2023, 45(10):  1007-1010.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230152

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