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2023年 第45卷 第9期 刊出日期：2023-09-10

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第45卷第9期目次

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

营养治疗:结核病化学治疗最重要的辅助治疗方法之一

范琳

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  823-825.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230031

摘要 ( 225 )   HTML ( 27 )   PDF (960KB) ( 150 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

耐药肺结核患者的营养状况调查及影响因素分析:一项多中心、大样本研究

丁芹, 张胜康, 任斐, 陈晓红, 胡春梅, 陈薇, 范琳

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  826-832.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230047

摘要 ( 255 )   HTML ( 40 )   PDF (748KB) ( 160 )   收藏

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的: 调查耐药肺结核患者的营养状况并分析其影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,于2020年1月1日至2021年12月31日搜集中国17个省和2个直辖市共29家结核病专科医院的耐药肺结核患者作为研究对象,最终纳入1766例,年龄范围为18~90岁,平均年龄为(45.88±16.43)岁;平均体质量指数(body mass index,BMI)为20.03±3.25;其中,男性1255例(71.06%),女性511例(28.94%)。收集研究对象的人口学信息及临床特征资料;使用营养风险筛查简表(NRS-2002)评估研究对象是否存在营养风险,进一步的营养不良的评估及诊断参照全球营养不良领导倡议标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)进行。采用多因素logistic回归分析耐药肺结核患者发生营养风险的影响因素。结果: 1766例研究对象NRS-2002评分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1~4)分;共1103例(62.46%)研究对象存在营养风险(NRS-2002≥3分)。NRS-2002评分≥3分组中,60~79岁者占70.56%(254/360),≥80岁者占83.33%(25/30),BMI<18.5者占100.0%(602/602),均明显高于NRS-2002评分<3分组[分别占29.44%(106/360)、16.67%(5/30)、0],差异均有统计学意义(χ²值分别为6.256和1345.000,P值分别为0.012和<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高龄(≥60岁)[以18~39岁组为参照,60~79岁组:OR(95%CI)=2.130(1.194~3.803);≥80岁组:OR(95%CI)=12.400(3.114~49.369)]和低BMI[以BMI≥20.5者为参照,BMI<18.5者:OR(95%CI)=56.937(26.537~122.161)]是耐药肺结核患者发生营养风险的危险因素。研究对象营养不良发生率为52.55%(928/1766),1103例存在营养风险者中,营养不良发生率为84.13%(928/1103)。结论: 耐药肺结核患者存在较高的营养风险,营养不良发生率较高,应对此类患者尽早行规范的营养风险筛查及营养不良的诊断,尤其关注高龄及低BMI患者。

基于倾向性评分法的活动性肺结核患者中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值与营养风险的相关性研究

陈宇, 刘莹, 方刚, 胡春梅, 殷国平

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  833-838.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230056

摘要 ( 200 )   HTML ( 16 )   PDF (740KB) ( 125 )   收藏

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目的: 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)与活动性肺结核患者营养风险的相关性,为营养风险临床评估和营养干预提供依据。方法: 采用回顾性研究方法,收集2020年7月至2021年3月南京市第二医院结核科收治的786例新诊断为活动性肺结核患者的临床基线资料。根据患者入院后24~48h内的营养风险筛查-2002评分将其分为无营养风险组(评分<3分)和有营养风险组(评分≥3分),采用倾向性评分匹配法对两组患者基线资料进行匹配。通过单因素和二元多因素logistic回归模型评价匹配后患者的NLR、PLR和NEUT水平与营养风险的相关性。结果: 786例患者中,无营养风险组430例(54.71%)、有营养风险组356例(45.29%),经倾向性评分匹配法,共计335对患者匹配成功。单因素分析结果显示,有营养风险组的NLR、PLR和NEUT水平分别为2.86(1.90,5.06)、169.09(124.05,275.53)和3600.00(2690.00,4920.00)个/mm³,分别高于无营养风险组的2.32(1.64,3.65)、146.49(104.21,220.19)和3390.00(2450.00,4520.00)个/mm³,差异均有统计学意义(U=-4.021,P<0.001;U=-4.021,P<0.001;U=-2.719,P=0.029)。多因素logistic回归分析显示,NLR≥5的患者发生营养风险的可能性高于NLR<5的患者[OR(95%CI)=3.061(1.768~5.300),Wald χ²=17.143,P<0.001]。结论: 外周血免疫细胞NLR、PLR和NEUT与活动性肺结核患者营养风险均有一定相关性,其中NLR≥5是活动性肺结核患者发生营养风险的独立危险因素,需要临床进行干预。

肺外结核患者的营养状况调查及影响因素分析

丁芹, 陈薇, 张胜康, 任斐, 陈晓红, 胡春梅, 陈丹萍, 范琳

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  839-844.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230221

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目的: 调查肺外结核患者的营养状况并分析其相关的影响因素。方法: 选取2020年1月1日至2021年12月31日期间6家结核病专科医院的住院肺外结核患者作为研究对象,共3223例,其中,男性1852例(57.46%),女性1371例(42.54%);年龄中位数(四分位数)为41(28,58)岁。收集研究对象一般人口学特征和临床特征资料(包括性别、年龄、身高、体质量、临床诊断、肺外结核部位、合并症、免疫状态、既往肺结核治疗史等),以及营养风险筛查-2002(NRS-2002)评分情况。研究对象病历资料信息均完整,明确诊断为肺外结核,并在其尚未得到有效抗结核治疗或控制的情况下进行营养风险筛查。分析研究对象营养风险发生情况,并采用多因素logistic回归模型分析肺外结核患者营养风险发生的影响因素。结果: 3223例研究对象中,仅累及1个肺外部位者占86.91%(2801/3223),累及2个部位及以上者占13.09%(422/3223)。研究对象NRS-2002得分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1,4)分,共1814例(56.28%)患者存在营养风险(NRS-2002评分≥3分)。422例累及2个及以上肺外部位研究对象中存在营养风险者占63.74%(269/422);2801例累及单个肺外部位研究对象中存在营养风险者占55.16%(1545/2801)。多因素logistic回归分析显示,低体质量指数(体质量指数<18.5)[OR(95%CI)=20.641(19.745~26.307)]、合并免疫抑制[OR(95%CI)=1.182(1.023~1.421)],以及复治[OR(95%CI)=1.804(1.549~2.177)]是肺外结核患者发生营养风险的危险因素。结论: 肺外结核患者营养风险发生比例较高,临床治疗中应多关注其营养状况,尤其警惕低体质量指数、合并免疫抑制及复治患者。

全国结核病免费医疗策略实施的效果和影响预测

周文雍, 文泽轩, 高梦贤, 李涛, 张慧, 王伟炳

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  845-856.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230143

摘要 ( 236 )   HTML ( 28 )   PDF (2917KB) ( 176 )   收藏

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目的: 对我国的结核病免费医疗政策实施对结核病疫情和经济的近远期影响进行预测,为在我国实行结核病免费医疗的必要性和可行性提供科学依据。方法: 基于结核病自然史等搭建结核病传播动力学模型,并分别在假设年发病例数递降率维持不变及假设在其他干预措施的影响下,年发病例数递降率逐渐增大的两个模拟场景下,预测结核病免费医疗方案实施对我国结核病疫情变化趋势的影响,并采用成本-效果、成本-效用和成本-效益等常用卫生经济学方法评估结核病免费医疗政策的经费投入所产生的社会效益。结果: 递降率维持现有水平时,到2035年可累计减少7584954例结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者和390333例结核病发病患者,可累计增加195486例成功治疗的敏感结核病患者和62251例耐药结核病患者,能够挽回2448501伤残调整生命年(disability adjusted life year,DALY)和27328042万元的社会经济价值,政府每额外投入1元可挽回社会经济价值11.24元;年发病率递降速率增大时,到2035年可累计减少5730438例LTBI和273441例结核病发病患者,可累计增加179592例成功治疗的敏感结核病患者和49835例耐药结核病患者,能够挽回2179554 DALY和23310346万元的社会经济价值,政府每额外投入1元可挽回社会经济价值12.58元。结论: 免费医疗方案的实施能明显减少结核病的传播,对于挽回社会经济价值的效果十分显著,而这些效果在年发病例数递降率增大的情景下更佳,建议政府尽早实施结核病免费医疗方案,并实施其他干预措施控制结核病的传播。

2019—2022年宁夏回族自治区≥65岁老年肺结核疫情及治疗转归特点分析

田晓梅, 沙小兰, 刘晔, 刘广天, 雷娟

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  857-863.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230166

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目的: 分析宁夏回族自治区(简称“宁夏”)≥65岁老年肺结核疫情特征和治疗转归特点,为进一步做好老年结核病防控工作提供流行病学依据。方法: 采用回顾性研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病监测系统”中的“结核病统计分析”和“疾病预防控制综合管理”中导出2019—2022年宁夏全人群人口数、≥65岁老年人口数,以及肺结核患者数、年龄、性别、诊断类型、治疗类型、发现方式、居住地、职业及治疗转归等临床资料,对其疫情特征和治疗转归特点进行分析。结果: 2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核及其病原学阳性患者的登记率分别为114.59/10万(3155/2753300)和74.42/10万(2049/2753300),且分别从2019年的137.87/10万(864/626700)和86.64/10万(543/626700)降低至2022年的99.53/10万(757/760600)和62.32/10万(474/760600),均呈逐年下降趋势($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=47.824,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =28.020,P=0.000);但二者占全人群肺结核患者的比例分别为40.84%(3155/7725)和45.90%(2049/4464),且分别从2019年的36.06%(864/2396)和41.45%(543/1310)升高至2022年的45.49%(757/1664)和50.64%(474/936),均呈逐年升高趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=56.440,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =23.053,P=0.000)。从临床特征看,宁夏≥65岁老年肺结核患者在女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪等方面的占比[分别为53.44%(1686/3155)、64.94%(2049/3155)、6.59%(208/3155)、76.89%(2426/3155)]均高于<65岁患者[分别为40.02%(1829/4570)、52.84%(2415/4570)、5.08%(232/4570)、74.00%(3382/4570)],差异均有统计学意义(χ²=135.495,P=0.000;χ²=138.402,P=0.000;χ²=7.987,P=0.005;χ²=99.856,P=0.000)。从地区分布看,中卫市、吴忠市、石嘴山市≥65岁老年肺结核患者的占比较高[分别为47.78%(731/1530)、46.55%(783/1682)、44.16%(367/831)],且石嘴山市从2019年的37.55%(95/253)上升至2022年的52.02%(90/173),呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=10.210,P=0.017);而银川市和固原市的老年患者占比较低[分别为36.02%(857/2379)和32.00%(417/1303)],但分别从2019年的29.65%(223/752)和26.21%(103/393)上升至2022年的41.30%(204/494)和39.67%(119/300),均呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=26.113,P=0.000; ($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$ =17.234,P=0.001)。从职业分布看,农民所占比例较高[73.38%(2315/3155)],但所占比例从2019年的79.05%(683/864)下降至2022年的68.83%(521/757);其次为家务及待业和离退人员[分别为14.17%(447/3155)和11.92%(376/3155)],但构成比从2019年的9.95%(86/864)和10.42%(90/864)上升至2022年的17.57%(133/757)和13.21%(100/757)。从治疗转归看,宁夏老年肺结核患者治疗成功率[90.60%(2102/2320)]明显低于<65岁肺结核患者[95.99%(3396/3538)],差异有统计学意义(χ²=70.394,P=0.000),且老年患者的治疗成功率从2019年的88.28%(738/836)上升至2021年的92.31%(720/780),呈逐年上升趋势(($\chi_{\text {趋势 }}^{2}$=8.605,P=0.014)。结论: 2019—2022年,宁夏≥65岁老年肺结核疫情呈下降趋势,但其在全人群患者数的占比呈逐年上升趋势,应关注老年女性、病原学阳性、复治、转诊和追踪、家务及待业和离退人员,以及石嘴山市、银川市和固原市老年患者的结核病健康教育和主动筛查力度,有效降低宁夏肺结核疫情。

2009—2020年江苏省南通市耐多药/利福平耐药肺结核诊疗服务特征的纵向研究

车贝贝, 王小平, 邱青, 陈诚, 郑旭彬, 赵琦, 徐飚

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  864-871.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230058

摘要 ( 217 )   HTML ( 14 )   PDF (1505KB) ( 210 )   收藏

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目的: 纵向描述江苏省南通市2009—2020年耐多药/利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者发现、人群特征和诊疗情况,为优化MDR/RR-PTB卫生政策提供科学依据。方法: 基于“结核病信息管理系统”,导出南通市2009—2020年MDR/RR-PTB管理数据库,描述MDR/RR-PTB检出率、患者特征、诊断延误和治疗情况的纵向变化趋势。结果: 南通市2009—2020年共确诊MDR/RR-PTB患者426例,其中2014—2020年共筛查4030例,检出率为5.43%(219/4030)。MDR/RR-PTB的检出率因筛查政策调整年间略有波动,从2014年的16.83%(34/202)下降至2020年的2.85%(32/1123),总体呈缓慢下降趋势(Z_趋势=-11.541,P<0.001)。12年间登记的MDR/RR-PTB患者中,初治的比例从2009年的0上升至2020年的53.12%(17/32),≥80岁的患者的比例从2009年的53.85%(7/13)下降至2020年的3.12%(1/32)。患者的诊断延误总体呈现下降趋势,由2009年的97(78,207)d下降至2020年的0(0,0)d。纳入治疗的MDR/RR-PTB患者的治疗成功率从2009年的60.00%(6/10)升高至2020年的71.88%(23/32),病亡率由2009年的20.00%(2/10)下降至2020年的9.38%(3/32)。结论: 南通市MDR/RR-PTB患者检出率稳中有降,维持在相对较低水平,登记患者随时间呈年轻化趋势,初治患者占比逐年升高,患者的诊断延误时间显著下降。建议规范患者尤其是利福平耐药肺结核患者的治疗管理,减少耐药肺结核的传播。

微信和电子药盒在北京市肺结核患者督导服药管理中的应用效果评价

李亚敏, 高志东, 李艳圆, 陶荔莹, 赵鑫

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  872-879.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230115

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目的: 评价微信和电子药盒等智能工具在北京市肺结核患者督导服药管理服务中的应用效果,为全市患者管理方式的选择提供依据。方法: 选取北京市通州区、昌平区和平谷区作为试点区,对3个区2021年1月1日至12月31日登记的肺结核患者,按照入选标准进行筛选,最终对照组和智能工具组各纳入515例患者,智能工具组134例使用微信,381例使用电子药盒。对患者进行前瞻性的督导服药管理,完成疗程后,评估患者智能工具使用情况、治疗效果及对微信和电子药盒的满意度。结果: 对使用智能工具的肺结核患者进行规则打卡影响因素分析,单因素分析结果显示,<30岁患者规则打卡率为12.2%(21/172)、30~60岁患者为30.5%(68/223)、≥60岁患者为25.8%(31/120),差异有统计学意义(χ²=18.726,P<0.001);不同职业人群中,在职人员规则打卡率为19.9%(44/221)、离退人员为14.1%(9/64)、农牧渔民为39.7%(31/78)、学生为10.0%(2/20)、家务及待业为25.8%(34/132),差异有统计学意义(χ²=18.704,P<0.001);北京市户籍人群规则打卡率为29.9%(69/231)、外地户籍为18.0%(51/284),差异有统计学意义(χ²=10.115,P=0.002);首诊断机构为市级定点医院的规则打卡率为24.8%(63/254)、区级定点医院为76.5%(13/17)、结核病防治机构为18.0%(44/244),差异有统计学意义(χ²=31.001,P<0.001);单纯肺结核患者的规则打卡率为20.8%(90/433)、合并肺外结核患者为36.6%(30/82),差异有统计学意义(χ²=9.631,P=0.002)。多因素logistic回归分析结果显示,30~60岁(OR=3.154,95%CI:1.842~5.403)以及≥60岁 (OR=2.504,95%CI:1.357~4.622)的患者、北京市户籍(OR=1.837,95%CI:1.154~2.923)和合并肺外结核的患者(OR=2.596,95%CI:1.532~4.399)能坚持全程使用智能工具。对照组患者成功治疗率为93.0%(479/515),智能工具组为93.2%(480/515),差异无统计学意义(χ²=0.015,P=0.902),使用智能工具患者的成功治疗时间[288(206,365)d]短于对照组[363(234,365)d],差异有统计学意义(Z=4.981,P<0.001);智能工具组治疗2个月末或3个月末痰菌检查比例和痰菌阴转率[58.1%(157/270)和56.7%(153/270)]高于对照组[42.7%(109/255)和39.6%(101/255)],差异均有统计学意义(χ²值分别为12.448和15.281,P值均<0.001)。患者对使用微信或电子药盒满意度为64.5%(330/512)。结论: 微信和电子药盒等智能工具在确保患者成功治疗率的基础上,对患者规律复诊和规范查痰等治疗依从性有一定促进作用,适宜在30岁以上、北京市户籍和合并肺外结核的患者中推广。

广西结核病重点人群主动筛查痰样本半巢式全自动实时荧光定量PCR单检和混检效果分析

覃慧芳, 梁小烟, 周凌云, 蓝宇梅, 林玫, 张智童, 黄彦, 魏晓林, 梁大斌

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  880-884.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230122

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目的: 通过比较痰样本半巢式全自动实时荧光定量PCR(GeneXpert MTB/RIF, Xpert)单检与混检的检测效果,为广西壮族自治区(简称“广西”)结核病重点人群主动筛查工作寻找更有效的病原学检测方案。方法: 收集2021年11月20日至2022年3月31日广西来宾市忻城县重点人群结核病筛查对象的痰样本共205份,使用Xpert对收集到的痰样本同时进行单检和五合一混检。对两种方法的阳性检出率、耐药率、失败率、Ct值,以及检测时间和试剂使用情况进行比较分析。 结果: 单检阳性率为9.76%(20/205),混检阳性率为43.90%(18/41);单检失败率为1.95%(4/205),混检失败率为7.32%(3/41),差异无统计学意义(χ²=1.882,P=0.170);混检5种分子探针(Probe A、B、C、D、E)Ct值(24.95±4.01、25.06±3.38、25.07±3.54、25.81±3.87和26.25±4.72)高于单检(24.47±4.33、24.82±3.90、24.75±4.09、25.50±4.32和25.75±4.67),5种分子探针混检和单检Ct值比较差异均无统计学意义(t_A=-0.717,P_A=0.482;t_B=-0.396,P_B=0.696;t_C=-0.506,P_C=0.619;t_D=-0.495,P_D=0.626;t_E=-0.748,P_E=0.464);混检+单检组合检测方案的检测时间和试剂使用量比仅用单检减少了31.70%(42/132.5)和35.89%(75/209)。结论: 在大规模结核病重点人群主动筛查痰样本检测中,混合标本检测阳性后再从中确认阳性标本可以有效减少检测成本和时间。

雌二醇及气道杯状细胞黏蛋白5B水平与支气管结核患者炎症情况及临床预后的相关性

张天相, 徐红艳, 施婕, 朱蕾, 徐慧, 仵倩红

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  885-890.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230049

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目的: 探讨雌二醇及气道杯状细胞黏蛋白5B表达水平与支气管结核患者炎症水平及临床预后的相关性。方法: 采用前瞻性研究方法,于2020年6月至2022年6月连续纳入陕西省结核病防治院收治的行支气管镜检查的患者作为研究对象,参照纳入标准分别纳入支气管结核组(112例)和普通肺结核组(62例)。支气管结核组进一步分为溃疡坏死组(54例)和瘢痕狭窄组(58例)。选取同期体检健康志愿者作为正常肺叶组(60名)。分别检测支气管结核组及普通肺结核组抗结核治疗前及治疗1个月后支气管肺泡灌洗液中黏蛋白5B水平及血清雌二醇水平;正常肺叶组仅检测血清雌二醇水平。比较支气管结核组与普通肺结核组抗结核治疗前后黏蛋白5B水平差异,同时比较以上两组抗结核治疗前后与正常肺叶组雌二醇水平差异,并分析支气管结核溃疡坏死组患者黏蛋白5B与雌二醇水平的相关性。结果: 治疗前,溃疡坏死组黏蛋白5B水平为(33.39±7.20)μg/L,明显高于瘢痕狭窄组[(17.94±10.61)μg/L]及普通肺结核组[(14.47±5.15)μg/L],差异有统计学意义(t值分别为11.137和16.205,P值均<0.01);溃疡坏死组女性患者黏蛋白5B水平为(32.88±6.97)μg/L。经1个月抗结核治疗后,溃疡坏死组黏蛋白5B水平[(22.86±6.71)μg/L]比治疗前明显降低,差异有统计学意义(t=7.891,P<0.01),也明显高于瘢痕狭窄组[(16.05±5.63)μg/L]及普通肺结核组[(12.67±3.69)μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为5.727和9.839,P值均<0.01);溃疡坏死组女性患者黏蛋白5B水平为(22.37±6.57)μg/L。治疗前,溃疡坏死组女性患者雌二醇水平为(120.54±30.66)pmol/L,明显低于瘢痕狭窄组女性患者[(145.31±45.06)pmol/L]、普通肺结核组女性患者[(154.58±51.35)pmol/L]及正常肺叶组女性志愿者[(230.46±76.85)pmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为-1.788、-2.854、-8.134,P值分别为0.042、0.016、<0.01)。经1个月抗结核治疗后,溃疡坏死组女性患者雌二醇水平[(154.90±47.07)pmol/L]较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-3.353,P=0.032);但明显低于普通肺结核组女性患者[(195.19±57.23)pmol/L]及正常肺叶组女性志愿者[(230.46±76.85)pmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为-20.588和-4.589,P值分别为0.011和<0.01)。直线相关分析显示,治疗前溃疡坏死组女性患者BALF中黏蛋白5B与血清雌二醇水平呈强负相关性(r=-0.669,P=0.001);经抗结核治疗1个月后,溃疡坏死组女性患者BALF中黏蛋白5B与血清雌二醇水平呈中等负相关性(r=-0.498,P=0.005)。结论: 黏蛋白5B与雌二醇在支气管结核炎症发生、发展中参与了调控作用,两者与支气管结核的预后可能存在一定相关性。

13例颈部淋巴结结核合并转移癌临床病理特征

刘启梁, 李月洁, 雷美

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  891-896.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230148

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目的: 探讨颈部淋巴结结核合并转移癌的临床及病理特征。方法: 采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2023年3月在武汉市肺科医院住院的2782例淋巴结肿大患者相关临床资料,依据手术+穿刺活检组织病理诊断[均行苏木素-伊红(HE)染色和(或)免疫组化]排除2387例(85.80%)淋巴结结核、151例(5.43%)恶性肿瘤及231例(8.30%)淋巴结炎等疾病患者后,以13例(0.47%)颈部淋巴结结核合并转移癌患者为研究对象,对其临床和病理特征进行描述性分析。结果: 13例患者病程为1个月至2年。其中,因颈部包块穿刺活检考虑淋巴结结核的10例患者和怀疑肺结核伴淋巴结肿大的2例患者,经颈部淋巴结清扫术后确诊,最终经术后病原微生物学和病理学检查确诊8例为淋巴结结核合并转移性甲状腺乳头状癌,4例为合并转移性鼻咽或喉鳞状细胞癌。1例因外院诊断为喉鳞状细胞癌行颈部淋巴结清扫术后病理确诊合并淋巴结结核。结核病病理表现为上皮样组织细胞和郎罕巨细胞组成大小不等的结节,中央伴或不伴干酪样坏死;甲状腺乳头状癌病理表现为乳头和滤泡样结构,癌细胞核呈毛玻璃样,可见核重叠、核沟、核内假包涵体和砂粒体,免疫组化强表达甲状腺转录因子-1(TTF-1)、甲状腺球蛋白(Tg)等;鼻咽或喉鳞状细胞癌病理显示异型表皮细胞或基底样细胞形成实性、条索状巢团,不规则浸润性生长,免疫组化强表达抑癌基因P63、细胞角蛋白(CK)等。237枚淋巴结异常病灶中有25枚(10.55%)淋巴结内同时见两病病理表现,并保持原病理形态特征。结论: 颈部淋巴结结核与转移癌均可表现为颈部淋巴结肿大,两者并存较为罕见,且多分布于不同淋巴结内,极易漏诊,多个淋巴结组织病理学检测可明确诊断,且可避免漏检。

综述

分枝杆菌噬菌体的研究现状及应用进展

杜毓, 张海鹏, 王鹏

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  897-903.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230171

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结核病、麻风病、布鲁里溃疡等一系列分枝杆菌感染性疾病已成为亟待解决的严峻问题,然而耐药分枝杆菌的出现,加剧了临床领域对此类疾病治疗的困难。分枝杆菌噬菌体在分枝杆菌感染引起疾病的诊断与治疗中逐渐彰显出巨大的潜力。笔者对分枝杆菌噬菌体的表型、基因组学及其应用现状等进行归纳总结,为分枝杆菌噬菌体进一步的研究和临床应用提供参考。

髓系细胞和CD4⁺ T细胞在结核分枝杆菌感染和免疫病理中的作用

毕秀丽, 耿红, 金瑾

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  904-912.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230247

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宿主先天性和适应性免疫应答在对抗结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染中发挥着重要作用,而耐药性的产生亦与免疫应答相关。研究发现,肺部髓系细胞能够对MTB产生免疫应答,在保护宿主和炎症产生过程中均有参与作用。适应性免疫应答中的多种细胞类型能对MTB感染产生免疫应答,其中抗原特异性CD4⁺T细胞在控制MTB感染中发挥着主要作用。然而,在复杂的MTB感染环境中,不同的髓系细胞和CD4⁺T细胞也可能是MTB感染的主要参与者,能够介导病理反应的发生。因此,本文就不同髓系细胞(主要包括单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞)和CD4⁺ T细胞在MTB感染中的双重作用进行综述。

布鲁氏菌性脊柱炎动物模型研究进展

李依奇, 柳永明, 陈耀龙, 杨引君, 刘贝, 温发延, 李岩

中国防痨杂志. 2023, 45(9):  913-920.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230163

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布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病。布鲁氏菌集中于脊柱局部侵蚀椎体等组织引发腰背疼痛等相关症状,即为布鲁氏菌性脊柱炎。近年来,布鲁氏菌性脊柱炎发病率增高,临床中漏诊和误诊也时有发生。布鲁氏菌性脊柱炎发病机制较为复杂,目前尚无定论,故临床前实验显得尤为重要,动物模型是基础研究的重要方式,合适的模型研究对临床医生治疗疾病有指导意义。布鲁氏菌性脊柱炎较为复杂,动物模型建立相对困难。作者通过对已建立的动物模型进行分析讨论,以期为后续动物造模研究提供参考。