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    2022年 第44卷 第11期 刊出日期:2022-11-10
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      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  0-0. 
      摘要 ( 35 )   PDF (5474KB) ( 14 )   收藏
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      专题笔谈
      免疫活性物质:结核病和非结核分枝杆菌病治疗的新选择
      龚文平, 米洁, 吴雪琼
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1107-1121.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220239
      摘要 ( 201 )   HTML ( 21 )   PDF (2640KB) ( 109 )   收藏
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      结核病不仅是一种传染性疾病,也是一种免疫性疾病。免疫疗法是一种潜在的结核病和非结核分枝杆菌病治疗手段,可以通过影响和调节人体的免疫系统来抑制甚至清除结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。本文中,笔者就治疗结核病和非结核分枝杆菌病的免疫活性物质如细胞因子、抗体、小分子活性肽、溶菌酶及免疫阻滞剂等的研究进展进行总结和凝练,以期为结核病和非结核分枝杆菌病的治疗提供新思路。

      标准解读
      《世界卫生组织结核病整合指南模块4:药物敏感结核病的治疗》解读
      袁媛, 卢水华
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1122-1125.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220330
      摘要 ( 128 )   HTML ( 16 )   PDF (1029KB) ( 100 )   收藏
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      世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2010年发布了治疗药物敏感结核病(drug susceptible tuberculosis,DS-TB)的建议方案。这一方案广泛应用,但是在临床实际应用中发现部分患者因治疗时间较长未能完成6个月的治疗方案。基于两项Ⅲ期临床试验,WHO发布的2022年版指南首次增加了2021年最近一轮指南制定小组给出的相关循证建议,即推荐疗程4个月的方案治疗DS-TB。本文中,笔者就最新发布的2022年版指南对DS-TB的治疗方案进行解读,并提出展望。

      论著
      浙江省结核分枝杆菌耐药突变特征及其与基因型相关性分析
      吴坤阳, 陆烨玮, 张明五, 朱业蕾, 李相辰, 潘军航, 王晓萌, 王蔚, 江敏敏, 彭小军, 王炜欣, 高俊顺, 柳正卫
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1126-1134.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220224
      摘要 ( 137 )   HTML ( 16 )   PDF (849KB) ( 71 )   收藏
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      目的: 评价全基因组测序(whole-genome sequencing,WGS)对浙江省结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药相关基因突变特征及其与基因型相关性的耐药分析和检测效能。方法: 对2018—2019年浙江省第五次结核病耐药监测项目收集的808株MTB菌株进行14种抗结核药物的WGS分析。鉴定菌株的基因型及耐药相关基因突变,并对二者相关性,以及WGS检测异烟肼的药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果与表型药敏试验结果的一致性进行分析。结果: 808株MTB菌株中,153株对11种抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸)发生了耐药相关基因突变,总突变率为18.9%。主要耐药突变类型分别为katG-315-S/T[异烟肼,60.0%(45/75)]、rpoB-450-S/L[利福平,57.1%(16/28)]、embB-306-M/V[乙胺丁醇,43.8%(7/16)]、rpsL-43-K/R[链霉素,65.5%(36/55)]、gyrA-94-D/G[氟喹诺酮类,36.6%(15/41)]、rrs-1402-C/A(阿米卡星,3/3)、rrs-1402-C/A(卡那霉素,3/4)、rrs-1402-C/A(卷曲霉素,3/3)、inhA-15-C/T[乙硫异烟胺,65.0%(13/20)]、thyA-75-H/N(对氨基水杨酸,7/8)。rpsL基因和katG-315位点在北京基因型中的耐药突变率[均为6.8%(40/586)]均明显高于二者在非北京基因型中的突变率[0.0%(0/222)和3.2%(7/222)],差异均有统计学意义(χ2=15.943,P=0.000;χ2=3.964,P=0.046)。WGS耐药性分析对于异烟肼的检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率和Kappa值分别为87.5%(49/56)、98.0%(680/694)、77.8%(49/63)、99.0%(680/687)、97.2%(729/750)和0.808。结论: 浙江省MTB菌株对11种抗结核药物耐药相关基因突变以katGrpoBembBpncArpsLgyrArrsthyAinhA基因上的突变为主,其中rpsL基因、katG-315和rpsL-43位点突变与北京基因型相关。WGS耐药性分析对于异烟肼具有全面的耐药检测性能,但对个别基因突变位点的检测性能较弱。

      宏基因二代测序技术对非结核分枝杆菌肺病的诊断价值
      孔娇, 陈园园, 蔡青山, 赵亚芳, 喻义杭
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1135-1140.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220298
      摘要 ( 161 )   HTML ( 15 )   PDF (864KB) ( 80 )   收藏
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      目的: 探讨宏基因二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)中的诊断价值。方法: 回顾性搜集2020年1月至2022年2月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核病诊疗中心收治的123例疑似NTM-PD患者的资料。根据诊断标准,123例疑似NTM-PD患者最终诊断为NTM-PD患者(NTM-PD组;74例)和非NTM-PD患者(非NTM-PD组;49例)。123例患者肺泡灌洗液、痰液、肺组织同时进行mNGS、PCR荧光探针法、BACTEC MGIT 960分枝杆菌全自动快速液体培养(简称“液体培养”),比较3种方法的诊断效能。结果: 以最终临床诊断结果为标准,mNGS、液体培养及PCR荧光探针法检测NTM-PD的敏感度分别为83.8%(62/74)、78.4%(58/74)、67.6%(50/74),特异度分别为65.3%(32/49)、91.8%(45/49)、87.8%(43/49),诊断一致率分别为76.4%(94/123)、83.7%(103/123)、75.6%(93/123),Kappa值分别为0.524、0.647、0.521。以液体培养结果为标准,mNGS和PCR荧光探针法检测NTM-PD的敏感度分别为87.1%(54/62)和75.8%(47/62),特异度分别为59.0%(36/61)和85.2%(52/61),诊断一致率分别为73.2%(90/123)和80.5%(99/123),Kappa值分别为0.462和0.587。对74例NTM-PD患者菌株进行mNGS及基因芯片法菌种鉴定,以基因芯片法为菌种鉴定标准,mNGS检测的准确率为63.8%(37/58)。结论: 在NTM-PD的诊断中,mNGS检测的敏感度较高,可直接鉴定至菌种水平,但特异度较低,应重点提高检测特异度,以更好地服务于临床工作。

      我国结核病耐药状况: 2018年全国结核病耐药监测数据分析
      王胜芬, 周杨, 欧喜超, 夏辉, 赵冰, 宋媛媛, 郑扬, 杜昕, 赵雁林
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1141-1147.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220268
      摘要 ( 188 )   HTML ( 18 )   PDF (817KB) ( 93 )   收藏
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      目的: 分析我国2018年结核病耐药流行状况,为结核病治疗和防控政策的制定提供参考。方法: 沿用2007—2008年全国结核病耐药性基线调查抽取的70个调查点作为监测点,以2018年新诊断的涂阳肺结核患者为研究对象,采用统一的信息表收集研究对象的社会人口学特征、病史和治疗用药史等信息;同时,在监测点采集可疑肺结核患者的痰标本并进行涂片和培养,阳性分离菌株送至省、市级疾病预防控制中心或结核病防治机构进行菌种鉴定和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。考虑复杂抽样设计和抽样权重,采用SAS 9.4 survey procedures相关程序计算加权耐药率,以logistic 回归评估耐药率的变化。结果: 3820例新涂阳和643例复治涂阳患者纳入本研究。新涂阳患者、复治涂阳患者的利福平耐药率分别为5.08%(95%CI: 4.39%~5.77%)和 23.31%(95%CI: 20.14%~26.48%);新涂阳患者、复治涂阳患者的耐多药率分别为3.52%(95%CI: 2.94%~4.11%)和18.01%(95%CI: 15.36%~20.67%)。与基线调查相比,新涂阳患者[OR(95%CI)值为0.71 (0.58~0.87);P<0.001] 和复治涂阳患者[OR(95%CI)值为0.53 (0.41~0.68);P<0.001]的利福平耐药率较基线显著下降;新涂阳患者[OR(95%CI)值为0.53 (0.42~0.67);P<0.001]和复治涂阳患者[OR(95%CI)值为0.47 (0.36~0.61);P<0.001]的耐多药率较基线也显著下降。估计2018年登记的病原学阳性肺结核患者中,新涂阳患者、复治涂阳患者利福平耐药例数分别为12662例(95%CI:10942~14382)和8156例(95%CI:7047~9265)。结论: 2018年新涂阳和复治涂阳肺结核患者利福平耐药率、耐多药率较基线调查时均显著降低。但由于人口众多,我国耐药结核病总体负担仍然较重。建议采取综合措施以减少耐药结核病的产生和传播,进而降低我国耐药结核病总体负担。

      新疆喀什地区初治肺结核患者成功治疗后复发影响因素分析
      麦维兰江·阿不力米提, 地尔木拉提·吐孙, 克尤木·吾布力喀斯木, 穆萨·艾海提, 刘振江, 李宾, 西日扎提·马木提, 陈金瓯, 李涛, 苏伟, 赵雁林, 欧喜超
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1148-1153.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220299
      摘要 ( 88 )   HTML ( 20 )   PDF (798KB) ( 43 )   收藏
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      目的: 分析喀什地区初治肺结核患者成功治疗后复发的影响因素,为制定干预措施减少喀什地区结核病患者复发提供科学依据。 方法: 采用分层整群抽样方法,选取截止到2021年12月31日,2015年喀什地区登记并成功治疗的初治肺结核患者中的复发(216例)和未复发(216例)患者为调查对象,按照性别和年龄进行1∶1对照匹配,对432例初治肺结核患者开展问卷调查,采用多因素 logistic 回归分析肺结核治疗成功后复发的主要影响因素。 结果: 多因素logistic回归分析发现:体质量指数>24.00(OR=4.235,95%CI:1.277~7.877)、文化程度为小学 (OR=3.434,95%CI:1.861~6.337)、中等收入(OR=2.240,95%CI:1.256~3.993)、未规范治疗(OR=3.436,95%CI:1.788~6.606)、吸烟(OR=3.970,95%CI:1.419~11.113)是结核病复发的独立危险因素。无结核病密切接触史(OR=0.256,95%CI:0.137~0.477)和集中服药(OR=0.103,95%CI:0.026~0.413)的结核病患者不易复发。 结论: 落实喀什地区肺结核患者集中服药管理,对有结核病密切接触史和吸烟人群及时开展针对性干预措施,可有效降低肺结核患者复发。

      2017—2021年玉林市气象因素与空气污染物对肺结核发病的影响
      曹赋, 马晓红, 马天, 罗键, 钟欣欣, 冯君兰, 李晓娟, 梁镇根, 张启珍
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1154-1161.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220254
      摘要 ( 64 )   HTML ( 9 )   PDF (2459KB) ( 29 )   收藏
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      目的: 分析玉林市空气污染物与气象因素对肺结核发病的影响及交互作用。方法: 收集2017年1月1日至2021年12月31日广西壮族自治区玉林市11251例新发肺结核患者的病例资料;同时,收集同期玉林市空气污染物及气象因素资料。采用Spearman相关性分析方法分析同期空气污染物和气象因素与肺结核发病的相关性;采用双变量响应面模型、单污染物-气温交互模型分析空气污染物与气温对肺结核发病风险的交互作用。结果: 2017—2021年玉林市肺结核的发病具有明显的季节波动性,高峰集中在春季(27.57%,3102/11251)和夏季(27.89%,3138/11251);男性和农民发病占比较高,分别为74.70%(8405/11251)和87.74%(9872/11252)。2017—2021年玉林市每日空气污染物PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3浓度[中位数(四分位数)]分别为27.00(19.00,41.00)μg/m3、44.00(32.00,64.00)μg/m3、13.00(8.00,21.00)μg/m3、15.00(12.00,21.00)μg/m3、0.82(0.69,0.99)mg/m3、53.00(39.00,69.00)μg/m3;每日气温[中位数(四分位数)]为24.50(19.00,29.00)℃;肺结核日均发病6例(11251/1825)。高温(37.00℃)在滞后0~4d时可使玉林市人群肺结核发病数增高,相比于每日气温的中位数(24.50℃,RR值为1.00),37.00℃累计0~4d的RR值为1.20;低温(3.00℃)在滞后0~2d时也可使玉林市人群肺结核发病数增高,相比于每日气温的中位数(24.50℃,RR值为1.00),3.00℃累计0~2d的RR值为1.22。低温(3.00℃)时PM2.5、PM10、NO2、CO对肺结核发病数影响的效应较强,高温(37.00℃)时PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3对肺结核发病数影响的效应较弱。结论: 高温暴露或低温暴露可引起玉林市肺结核发病风险升高,尚未发现气象因素与空气污染物对玉林市肺结核发病风险存在协同作用。

      超声分散技术在分枝杆菌液体培养污染再处理中的应用效果分析
      田鹏, 邓云峰, 王俊玲, 凌晓洁, 张真金, 王琳
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1162-1166.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220217
      摘要 ( 74 )   HTML ( 6 )   PDF (801KB) ( 50 )   收藏
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      目的: 评估超声分散技术在分枝杆菌液体培养污染标本再处理中的应用效果。方法: 对山东省公共卫生临床中心门诊和住院收治的4490例疑似肺结核和795例确诊肺结核患者的痰标本进行液体培养,观察痰培养阳性率、污染率以及报告污染时间。将报告污染的MGIT培养管内容物充分混匀,并将其平均分为两份标本,一份纳入直接组(259例),另一份纳入超声组(259例),两组分别应用直接处理法和超声分散法进行污染标本的再处理。观察两组再处理后培养阳性率和污染率,并比较两组结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)与非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)的检出率。结果: 5285例患者痰标本培养阳性率为17.7%(935/5285),污染率为4.9%(259/5285)。157例(60.6%)患者的培养污染报告时间为1~3d,100例(38.6%)报告时间为4~10d,2例(0.8%)为11~20d。直接组与超声组阳性率分别为7.3%(19/259)和13.9%(36/259);污染率分别为26.6%(69/259)和21.2%(55/259);MTBC检出率分别为4.2%(11/259)和5.0%(13/259);NTM检出率分别为3.1%(8/259)和8.9%(23/259)。超声组培养阳性率高于直接组,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.879,P=0.015);超声组MTBC检出率高于直接组,但两组比较差异无统计学意义(χ2=0.175,P=0.676);超声组NTM检出率明显高于直接组,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.720,P=0.005)。结论: 超声分散技术在控制污染的同时,能更好地提高培养阳性率和NTM检出率,表明超声分散技术在分枝杆菌液体培养污染标本再处理中具有巨大的应用潜能。

      恒温扩增荧光检测法检测结核分枝杆菌复合群的应用价值
      李静, 吴哲渊, 杨景卉, 杨丽媛, 王莉莉, 袁锋, 沈鑫, 江渊
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1167-1173.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220221
      摘要 ( 96 )   HTML ( 9 )   PDF (823KB) ( 40 )   收藏
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      目的: 评价恒温扩增荧光检测法检测痰样本中结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)的临床应用价值。方法: 选择上海市6家结核病定点医院作为研究现场,收集2020年1月至2020年11月各家医院肺科门诊初诊的1848例疑似肺结核患者痰样本,分别进行恒温扩增荧光检测法与传统的痰涂片、BACTEC MGIT 960液体培养(液体培养)及GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测。以液体培养为参照标准,分析比较恒温扩增荧光检测法、痰涂片及GeneXpert的检测效能。结果: 在1848例患者痰样本中,恒温扩增荧光检测法、痰涂片、液体培养和GeneXpert检测MTBC的检出率分别为16.7%(309/1848)、14.4%(266/1848)、25.4%(470/1848)和28.7%(530/1848)。以液体培养为参照标准,恒温扩增荧光检测法、痰涂片和GeneXpert检测的敏感度分别为58.94%(277/470)、52.77%(248/470)、80.43%(378/470);特异度分别为97.68%(1346/1378)、98.69%(1360/1378)、88.97%(1226/1378);一致率分别为87.82%(1623/1848)、87.01%(1608/1848)、86.80%(1604/1848),Kappa值分别为0.638、0.600、0.666。4种不同性状痰样本(黏液样痰、唾液样痰、干酪样痰和血样痰)中,除在唾液样痰中液体培养检出率最高[38.8%(59/152)]外,其余3种性状痰样(黏液样痰、干酪样痰和血样痰)均为GeneXpert检出率最高,分别为51.5%(308/598)、66.7%(28/42)和64.0%(16/25)。结论: 恒温扩增荧光检测法检测痰样本中MTBC具有良好的检测特异度,该方法和痰涂片及GeneXpert与液体培养检测结果一致性均一般,临床可以根据实验室硬件条件及患者情况选择开展多种方法联合检测,以提高肺结核的病原学诊断率。

      MRI结合扩散加权成像对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值
      文小检, 尹曲华, 凌杰, 姚其能
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1174-1179.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220169
      摘要 ( 51 )   HTML ( 5 )   PDF (1741KB) ( 7 )   收藏
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      目的: 探讨MRI结合扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对颈部淋巴结结核药物治疗效果的预测价值。方法: 纳入2017年1月至2021年12月湖南省胸科医院收治住院进行标准化抗结核药物治疗的160例颈部淋巴结结核初治患者。收集患者MRI资料进行临床分型,根据复查结果将患者分为疗效良好组119例和疗效欠佳组41例。比较两组患者的临床分型和MRI影像学资料的差异。结果: 160例颈部淋巴结结核患者中结节增生型20例(12.50%),结节坏死型79例(49.38%),淋巴结周围炎型46例(28.75%),周围脓肿型15例(9.37%)。疗效良好组中结节增生型、结节坏死型、淋巴结周围炎型、周围脓肿型例数(构成比)分别为19(15.97%)、67(56.30%)、30(25.21%)、3(2.52%),而疗效欠佳组中对应各分型例数(构成比)分别为1(2.44%)、12(29.27%)、16(39.02%)、12(29.27%),两组之间差异有统计学意义(χ2=34.272,P<0.01);疗效良好组病变未突破包膜者占72.27%(86/119),明显高于疗效欠佳组(31.71%,13/41),差异有统计学意义(χ2=21.267,P<0.01)。表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图上为混杂信号且以高信号为主的患者96.3%(77/80)疗效良好,而ADC图为明显低信号的39例患者预后欠佳;疗效良好组的平均ADC值为(1.49±0.21)×10-3mm2/s,疗效欠佳组平均ADC值为(1.06±0.19)×10-3mm2/s,两组比较差异有统计学意义(t=11.576,P<0.01)。结论: MRI联合DWI对颈部淋巴结结核患者抗结核药物治疗的效果有一定的预测价值,病变突破淋巴结包膜或弥散受限多提示预后欠佳。

      双层探测器光谱CT多参数图像诊断咯血患者中体-肺循环分流的价值
      渠慧芳, 王武章, 汪立明, 邓薇薇, 刘晓敏, 杨济生, 郭晓雯, 张运曾, 鲁忆南, 金锋
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1180-1186.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220190
      摘要 ( 68 )   HTML ( 4 )   PDF (1886KB) ( 8 )   收藏
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      目的: 探索双层探测器光谱CT体动脉期光谱多参数图像诊断体-肺循环分流(BPS)的价值。方法: 回顾性分析2019年12月至2020年12月山东省胸科医院28 例经数字减影-血管造影(DSA)确诊BPS的咯血患者的光谱CT体动脉期重建的常规图像和光谱图像(单能级图像和碘密度图),以超选择性支气管相关体动脉造影为标准,比较光谱单能级图像和常规图像对BPS诊断的阳性率;同时,分别测量三组图像中主肺动脉干(ROI1)、BPS区域内异常显影的肺动脉管腔内(ROI2)及其叶根部肺动脉强化最明显区域(ROI3)的CT衰减值或碘密度,分析其变化趋势。同时,分析对侧正常肺动脉内与病变侧ROI2和ROI3分别对应的同级别同位置的肺动脉管腔(ROI4)及叶根部管腔(ROI5),分析其测量值及其与对侧变化的差异。结果: DSA图像共确诊39处BPS阳性肺动脉,其中光谱CT数据中体动脉期重建的40keV单能级图像(40keV virtual monoenergetic images,VMI40keV)对肺动脉分支错期显影显示,BPS阳性率分别为76.9%(30/39)和69.2%(27/39)。病变侧三组图像中ROI3的测量值[(539.00±152.09)HU]明显高于ROI1[(398.10±102.31)HU]和RO2[(441.40±115.52)HU]的测量值,差异有统计学意义(F=9.990,P<0.001)。对侧正常肺组织内的肺动脉比较显示,ROI1的测量值 [(393.95±120.03)HU]略大于ROI4[(396.40±146.01)HU]和ROI5[(361.00±135.40)HU],差异无统计学意义(F=0.290,P=0.753)。与对侧正常肺组织内的肺动脉比较,三组图像中在肺动脉沿血流分布的强化程度均呈现一定的变化趋势:BPS阳性侧肺动脉管腔内造影剂浓度沿血流方向逐渐增高,平均值由(398.10±102.31)HU上升至(539.00±152.09)HU;而正常肺血管的造影剂浓度变化较小[由(361.00±135.40)HU上升至(393.95±120.03)HU]。 结论: 光谱CT体动脉期光谱图像能够较为准确地诊断咯血患者中的BPS责任血管,有助于介入术前对BPS异常血管的预判。

      长程脑室外引流术治疗结核性脑膜炎合并脑积水的临床效果
      陈启富, 张圣坤, 廖广生, 唐忠, 詹森林, 邓国防, 张培泽, 初明
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1187-1192.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220264
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      目的: 探讨皮下隧道长程脑室外引流术(long tunnelled external ventricular drainage, LTEVD)对结核性脑膜炎合并脑积水的治疗效果。方法: 收集2018年1月至2021年5月深圳市第三人民医院神经外科应用脑室外引流术治疗的结核性脑膜炎合并脑积水的43例患者临床资料,其中,26例采用传统脑室外引流术(EVD)治疗(传统EVD组),17例采用LTEVD治疗(LTEVD 组)。比较两组患者治疗效果和并发症情况。结果: 17例LTEVD组患者引流时间为16~67d,平均(28.12±13.86)d;其中,5例(29.4%)拔管后脑积水加重,行二期脑室腹腔分流术。26例传统EVD组患者单次引流时间均未超过14d;其中,16例(61.5%)拔管后脑积水复发,行二期脑室腹腔分流术。LTEVD 组患者住院时间[30.00(24.00,33.50)d]与传统EVD组[30.50(26.00,39.25)d]差异无统计学意义(Z=0.847,P=0.397),但引流期间LTEVD组患者脱管频率和脑脊液漏发生率及颅内感染发生率[均为0.0%(0/17)]、置管频率和二次分流手术的实施率[分别为100.0%(17/17)和29.4%(5/17)]均低于传统EVD组[分别为30.8%(8/26)、30.8%(8/26)、26.9%(7/26)、180.8%(47/26)和61.5%(16/26)],差异均有统计学意义(χ2=6.426,P=0.014;χ2=6.426,P=0.014;χ2=5.467,P=0.031;χ2=5.932,P=0.000;χ2=4.246,P=0.039)。两组患者出院后均随访1~2年,其中LTEVD组总有效率为82.4%(14/17),与传统EVD组(69.2%,18/26)差异无统计学意义(χ2=0.368,P=0.544)。结论: LTEVD治疗结核性脑积水较传统EVD引流时间长、并发症少,是一种安全有效的方法。

      综述
      结核分枝杆菌全基因组测序数据分析方法与应用进展
      李相辰, 柳正卫, 陆烨玮, 朱业蕾, 张明五, 蒋锦琴, 彭小军, 王炜欣, 高俊顺, 王晓萌
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1193-1198.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220219
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      全基因组测序技术已经广泛应用于结核分枝杆菌的研究中,包括谱系鉴定、微进化、耐药预测、传播监测、混合感染诊断等多方面。生物信息学在基因组学研究中贯穿了从数据处理、分析到可视化的各个阶段,对全基因组测序技术的应用起到了至关重要的作用。笔者主要介绍和归纳了目前在结核分枝杆菌全基因组测序中常用的主流生物信息学分析软件和平台,并对近年来新开发的生物信息学分析方法从可用性、软件选择及应用等方面进行概述,为同领域研究者更方便、更灵活地开展数据分析和快速选择研究分析工具提供参考。

      基于全基因组测序结核分枝杆菌宿主内异质性的鉴定及其研究进展
      张睿, 刘艳萍, 钱军, 方强林, 杨崇广
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1199-1204.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220250
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      结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)作为引发结核病的主要病原体,其遗传多态性相对保守,随着二代全基因组测序技术的发展和普及,在不同宿主甚至同一宿主内都可观察到MTB菌株丰富的遗传异质性。宿主内异质性的成因包括不同菌株的多重(混合)感染和同一菌株的微进化。宿主内异质性的发生机制及其对MTB耐药、传播和诊疗等方面的影响及应用尚未完全清楚。本文综述了MTB宿主内遗传异质性的鉴定及相关研究进展,以期为结核病防控工作提供更多新思路。

      脂阿拉伯甘露聚糖的结构功能及其在结核病诊断中的应用
      唐明慧, 李浩
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1205-1212.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220276
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      结核病是由结核分枝杆菌复合群引发的人畜共患病,甘露糖帽修饰的脂阿拉伯甘露聚糖(mannose-capped-lipoarabinomannan,ManLAM)是结核分枝杆菌细胞壁上重要的成分,具有免疫调节作用,能够被固有细胞和适应性细胞所识别。作为结核病诊断的生物标记物,存在于体液的ManLAM具有较好的特异性,有区分结核分枝杆菌潜伏感染和活动性结核病的潜力,对于不能获取痰液的结核病患者也具有一定的检测价值。笔者系统介绍ManLAM的结构、生物合成及ManLAM的相关抗体等,并对其在结核病诊断中的研究进展进行总结,以期为结核病诊断技术的研发提供参考。

      短篇论著
      北京市两所中学在校学生结核病防治核心知识知晓率调查
      马千慧, 尚希钰, 纪鑫毓, 郭旸, 谢娜, 金阿宁, 马艳
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1213-1217.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220320
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      为了解北京在校中学生结核病防治核心知识的知晓情况,笔者于2019年5月17—31日,采用调查问卷的形式,对北京市丰台区2所中学的867名中学生开展结核病防治核心知识的调查。结果发现:调查对象对结核病防治8条核心信息的总知晓率为66.41%(4606/6936),全部知晓率为16.03%(139/867),全部不知晓率为10.96%(95/867)。在学校结核病防治8条核心信息中,调查对象对“养成勤开窗通风的习惯”的知晓率最高[82.47%(715/867)],对“出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课”的知晓率最低[43.94%(381/867)]。高中学生的总知晓率明显高于初中学生[68.12%(3259/4784) vs. 62.59%(1347/2152)],全部不知晓率明显低于初中学生[9.53%(57/598) vs.14.13%(38/269)],差异均有统计学意义(χ2值分别为23.020和4.014,P值分别为<0.001和0.045)。女生总知晓率高于男生[69.03%(2380/3448) vs.63.82%(2226/3488)],差异有统计学意义(χ2=20.840, P<0.001)。1.85%(16/867)的调查对象选择不和身边患结核病的邻居或同学来往;77.51%(672/867)的调查对象表示愿意参加预防结核病的宣传活动;接受过结核病宣传教育者仅占35.29%(306/867);学校(包括宣传栏、墙报、黑板报等)、网络和广播电视途径是调查对象最受欢迎的宣传途径[均占87.08%(755/867)]。可见,北京市中学生对学校结核病防治核心知识总知晓率不高,对不同核心知识掌握程度不均衡;应有针对性开展不同目标人群的结核病防治知识健康促进及宣传教育。

      病例报告
      肺结核合并淋巴细胞减少症和隐球菌性脑膜炎一例
      邱君克, 蔡青山, 徐凯进
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1218-1221.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220316
      摘要 ( 69 )   HTML ( 16 )   PDF (946KB) ( 23 )   收藏
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      结节病与结核病共病一例
      戴广川, 尹春阳, 陈珊珊, 高卫卫, 曾谊
      中国防痨杂志. 2022, 44(11):  1222-1226.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220270
      摘要 ( 82 )   HTML ( 15 )   PDF (4518KB) ( 25 )   收藏
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