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2022年 第44卷 第5期 刊出日期：2022-05-10

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第44卷第5期目次

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

指南·规范·共识

结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识

陈志, 梁建琴

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  421-432.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220041

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结核病与机体营养状态之间存在着双向的关系,相互影响,互为因果。结核病可以导致营养风险发生,易出现营养相关性疾病,如营养缺乏、免疫功能低下、电解质紊乱等;反之,营养状况差可导致机体淋巴细胞减少,细胞免疫功能低下,易患结核病和其他感染性疾病。营养不良状态是影响成人结核病重症患者预后及死亡的独立危险因素,但关于结核病重症患者的营养评估及营养支持治疗,我国尚缺乏相关指导性文件。因此,为使结核病重症患者得到规范的个体化营养评估及营养支持治疗,改善患者预后,降低病亡率,中国人民解放军总医院第八医学中心和《中国防痨杂志》编辑委员会联合组织专家,结合我国目前结核病营养支持治疗的经验和方法,以及美国和欧洲最新的肠内肠外营养指南,共同拟定《结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识》。本共识阐述了结核病重症患者进行营养评估及营养支持治疗的重要性,常用营养制剂种类,并针对结核病重症患者营养评估及营养支持治疗的原则和标准、营养要素种类和给予方式、不同结核病重症类型、合并症及特殊人群的营养支持治疗等给出了推荐意见。

专题笔谈

开展患者关怀行动提升结核病防治综合服务质量

刘二勇, 陈明亭, 周林, 孟庆琳, 王静

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  433-437.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220022

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终止结核病目标的实现需要提升结核病防治综合服务质量,开展患者关怀行动是关键。为更全面地理解和认识“以患者为中心”的结核病患者医疗服务模式,提升我国结核病防治综合服务水平和质量,作者系统阐述了结核病患者关怀的涵义、工作进展,以及具体举措和意义。为了实现终止结核病目标,在传承既往结核病防治实践经验的基础上,与时俱进开展全方位的结核病关怀行动势在必行。

标准解读

《结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验两步法的操作技术规范》解读

何翼君, 曹雪芳, 高磊

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  438-441.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210731

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2021年7月9日中国防痨协会发布了《T/CHATA 016-2021 结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验两步法的操作技术规范》团体标准。文件明确了采用结核菌素皮肤试验-γ干扰素释放试验(tuberculin skin test-interferon-gamma release assay,TST-IGRA)两步法进行结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染检测的术语和定义、适用人群、操作流程、结果解读和处置建议等内容,适用于我国各级疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、综合医疗机构和其他相关机构。本文就该团体标准的主要内容和执行中的注意事项进行详细解读,作为MTB感染检测技术规范的补充,以便医务人员能更好地将TST-IGRA两步法应用于MTB感染检测实践。

论著

基于同位素标记的相对和绝对定量的糖尿病并发肺结核患者血浆蛋白质组学研究

吴明歧, 闫世春, 刘玉琴, 郭鑫, 王美杰, 田晶, 侯绍英

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  442-449.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210659

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目的: 比较糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者与糖尿病并发肺结核(diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis,DM-PTB)患者的血浆蛋白质谱差异,筛选DM-PTB潜在蛋白质生物标志物,为进一步探索DM-PTB的发病机制提供思路。方法: 采用回顾性研究的方法,选取于2017年1月至2018年1月在黑龙江省传染病防治院确诊的DM患者和DM-PTB患者各16例,采用基于同位素标记的相对和绝对定量(isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ)蛋白质组学技术分析两组间血浆蛋白质谱,以DM-PTB组对DM组蛋白表达量变化倍数>1.2或<0.83且P<0.05为标准筛选差异蛋白,并对差异蛋白进行基因本体(Gene Ontology,GO)功能注释和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路分析等生物信息学分析。结果: 共筛选出275个差异表达蛋白,其中有111个在DM-PTB组上调,有164个在DM-PTB组下调。GO分析显示,差异表达蛋白富集数目最多的生物学过程为细胞过程(92.00%,253/275),定位于细胞器(87.27%,240/275),分子功能为结合(90.55%,249/275)。KEGG代谢通路分析显示,差异表达蛋白共富集到26条代谢通路(错误发现率<0.05),富集数目最多的通路为黏着斑通路(22个蛋白),此外PI3K-Akt信号通路、胆固醇代谢通路、血小板激活通路、吞噬体通路和补体及凝血通路等与糖脂代谢和免疫相关的通路也发生了变化。结论: 本研究通过iTRAQ蛋白质组学方法筛选出了DM-PTB患者的差异表达蛋白,发现这些差异表达蛋白参与了与细胞活动、糖脂代谢和免疫调节相关的信号通路,提示上述通路的变化可能与DM-PTB的发病密切相关。

实时荧光定量PCR检测不同结核标本及其联合玻璃珠磨菌法检测价值的初步研究

戴广明, 王芬, 曹廷明, 褚洪迁, 黄海荣, 孙照刚

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  450-454.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210584

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目的: 探索实时荧光定量PCR(qRT-PCR)联合玻璃珠磨菌法对检测不同临床标本中结核分枝杆菌菌载量的优化作用。方法: 回顾性搜集2008年1月1日至2016年12月31日首都医科大学附属北京胸科医院住院和门诊诊治的疑似结核病患者11570份不同临床标本的qRT-PCR检测结果并进行分析,主要包括痰液1487份、脓液273份、脑脊液1391份、气管(支气管)肺泡灌洗液41份和血液4650份等。再通过建立伪随机函数的方法从中选取82份临床诊断为肺结核的痰液标本,对其进行玻璃珠(直径0.3mm)振荡磨菌前后qRT-PCR定量检测效果分析。结果: 11570份不同临床标本的总检测阳性率为12.16%(1407/11570)。其中,气管(支气管)灌洗液的检出率最高[36.59%(15/41)],以门诊患者来源的阳性率最高[43.48%(10/23)];其次是脓液标本[35.53%(97/273)],以住院患者来源的阳性率最高[36.26%(95/262)];痰液标本位居第三[30.33%(451/1487)];其他标本阳性率介于10.43%(485/4650)~15.03%(209/1391)之间。对选取的82份痰标本行5min的玻璃珠磨菌处理后,qRT-PCR检测的核酸浓度[44.45(9.05,71.62)×10⁷拷贝/ml]较处理前[4.03(1.87,5.92)×10⁷拷贝/ml]明显提高,差异有统计学意义(Z=2.120,P=0.016)。其中,有28份(34.15%)痰标本提高了菌株数量级,尤其是21份含菌量为10²拷贝/ml的临床痰标本经振荡研磨后有14份(66.67%)提升到了10³拷贝/ml菌量数量级,使阳性检出率由磨菌处理前的60.98%(50/82)提高到磨菌处理后的78.05%(64/82)。结论: qRT-PCR对灌洗液、脓液和痰液标本中结核分枝杆菌的检出率高,在其他标本中检出率低。采用玻璃珠振荡磨菌处理后可提高临床标本的阳性检出率。

牛贝消核提取物血清药物化学的初步研究

段利瑶, 凌彦博, 梁艳, 史迎昌, 王兰, 赵冠人, 刘军, 郑越, 吴雪琼

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  455-459.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210710

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目的: 对抗结核中药牛贝消核提取物进行血清药物化学初步研究,通过分析入血成分,探讨牛贝消核发挥药效的物质基础。方法: 2018年4月至2019年6月在中国人民解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所制备桔梗、白及、鱼腥草和牛蒡子标准品溶液及牛贝消核供试品;55只小鼠随机分为11组,每组5只:1~5组为牛贝消核提取物组,每只小鼠每天给予 1.25mg/g牛贝消核提取物灌胃;6~10组为牛蒡苷组,每只小鼠每天给予 0.3mg/g牛蒡苷灌胃;11组为空白对照组,给予蒸馏水灌胃;连续灌胃7d。于末次给药后0.5、1、2、4、6h小鼠眼眶后静脉丛取血,制备血清供试品溶液。采用高效液相色谱法(high-performance liquid chromatography, HPLC)分析各中药标准品、牛贝消核提取物供试品及各组小鼠给药后血清供试品溶液,分析色谱图中各物质保留时间;然后参照对照品初步鉴定牛贝消核提取物的入血成分。结果: 通过牛贝消核提取物和各药材标准品重叠色谱图中可以看出,牛贝消核提取物保留时间为7.1min处的色谱峰所对应的物质来源于桔梗,保留时间为13.5min、15.5min、21.2min处的色谱峰所对应的物质来源于白及,保留时间为16.3min的色谱峰所对应的物质来源于牛蒡子,并进一步鉴定为牛蒡苷化合物。牛贝消核提取物和牛蒡苷给药后血清样本与空白血清比较,均在17.5~22.5min发现有吸收峰。结论: HPLC分析可作为牛贝消核中桔梗、白及、鱼腥草和牛蒡子提取的质量控制方法,检出的牛贝消核提取物血中移行成分可能是牛蒡苷代谢产物,其余药效成分入血微量未检出。

主动发现对南疆四地州肺结核疫情的影响

王明哲, 刘年强, 凯德丽艳·阿布都外力, 王新旗, 黄飞

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  460-466.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210725

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目的: 了解主动筛查对南疆四地州(阿克苏地区、和田地区、喀什地区和克州)肺结核疫情的影响。方法: 通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病管理信息系统》收集2016—2020年南疆四地州报告的肺结核发病数据,分析主动筛查期间(2018—2019年)和主动筛查前(2016—2017年)肺结核发病率,不同性别、年龄组人群的发病率,不同职业发病比例。通过自行设计的调查问卷向抽取的77名结核病防治人员进行调查,了解其对主动筛查和新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)应对的态度和建议。共发出77份问卷,收回77份问卷,有效问卷回收率为100%。结果: 南疆四地州主动筛查前年均发病率为389.47/10万(73898/1897.41万)较主动筛查期间的489.64/10万(96341/1967.58万)升高,差异有统计学意义(χ²=2210.320,P<0.05)。性别年龄分布上,男性发病率531.17/10万(52304/984.70万)较主动筛查前390.36/10万(37503/960.74万)升高36.07%,女性发病率448.04/10万(44037/982.88万)较主动筛查前388.56/10万(36395/936.67万)升高15.31%。15~24岁、25~34岁、35~44岁年龄组发病率较主动筛查前分别升高66.30%、50.37%、49.18%。职业分布上,农民、家务及待业、学生构成由主动筛查前分别为86.14%(63646/73898)、4.83%(3571/73898)、1.17%(866/73898),主动筛查期间分别为87.40%(84201/96341)、5.40%(5202/96341)、1.68%(1623/96341)。89.61%(69/77)的受调查者认为主动筛查能快速降低结核病疫情,93.51%(72/77)的受调查者认为新冠肺炎疫情防控对结核病防治工作产生了不同程度影响。结论: 主动筛查为南疆四地州提早发现了更多的肺结核患者,减少了肺结核的传播,有利于当地结核病疫情的快速下降。

河南省新密市重点地区的重点人群肺结核主动筛查研究

靳晓伟, 李娅茹, 段海霞, 魏晓慧, 裴依依, 李滢, 靳鸿建

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  467-472.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220027

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目的: 评价在结核病重点人群中开展肺结核主动发现的效果。方法: 在河南省新密市的32个重点行政村,对14岁以上居民均进行肺结核可疑症状筛查,对发现的肺结核可疑症状者和正在治疗的糖尿病患者、年龄≥65岁的居民、有3年以上粉尘接触史的人员、精神病患者、近10年内家庭中有肺结核患者的居民,以及外来务工人员等7类重点人群进行胸部数字X线摄影(digital radiography;简称“胸片”)检查,有可疑症状者或胸部影像学异常者到新密市结核病防治所进行痰涂片、痰结核分枝杆菌培养和GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检查,以发现重点人群中的肺结核患者。结果: 在32个行政村共登记7类人群,共计7368名。对 7265名(98.60%)进行了问卷调查,存在肺结核可疑症状者2750名(37.85%);7111名(96.51%)拍摄了胸片,肺内存在异常者456名(6.41%),确诊肺结核患者5例(0.07%,5/7111),肺癌患者8 例(0.11%,8/7111),陈旧性肺结核(含陈旧性结核性胸膜炎)者152例(2.14%,152/7111)。有粉尘接触史、≥65岁老年人、有结核病接触史、外来务工人员、有肺结核症状者、糖尿病患者、精神病患者胸片异常的比例依次为8.71%(75/861)、8.42%(330/3919)、7.59%(12/158)、4.23%(19/449)、3.57%(47/1315)、3.24%(28/863)、1.64%(1/61),差异有统计学意义(χ²=68.111,P<0.001);检出的5例活动性肺结核患者中,3例Xpert检测结果为阳性。活动性肺结核患者总检出率为70.31/10万(5/7111),有粉尘接触史者检出率最高(116.14/10万,1/861),其他分别为≥65岁老年人(76.55/10万,3/3919)和有肺结核症状者(76.05/10万,1/1315),差异有统计学意义(χ²=36.131,P<0.001)。结论: 在结核病重点人群中主动筛查肺结核,是对转诊和因症就诊发现患者的重要补充,可以提高肺结核患者的发现率。

肺结核患者社区治疗管理调查分析

胡远莲, 邓玲, 艾萍, 贾雪娇, 陈巍, 张东彦, 薛晓, 吴倩宇, 谢俊卿

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  473-477.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210637

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目的: 分析肺结核患者社区治疗管理情况,为进一步提高肺结核患者规则服药率、获得较好治疗转归提供科学依据。方法: 采用回顾性研究方法,选取2017年7月1日至2018年6月30日在北京市丰台区4家结核病定点医院诊断、治疗,并由25家社区卫生服务机构督导随访的228例已结案肺结核患者作为研究对象。收集社区卫生服务机构对患者开始督导、停止督导时间,定点医院记录的患者开始治疗、停止治疗时间,以及社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、中断治疗和药物不良反应发生情况;分析社区督导随访表和定点医院病历记录的以上信息的一致性。结果: 所有患者在社区接到督导通知后3个工作日内得到访视。患者的随访方式均为电话随访,督导人员均为家属。成功治疗203例(其中治愈60例,完成疗程143例),占89.0%。患者第1个月及第3~6个月的复诊率社区卫生服务机构记录分别为100.0%(228/228)、99.5%(221/222)、99.1%(215/217)、99.1% (209/211)、100.0%(209/209),定点医院病历记录分别为96.9%(221/228)、96.4%(214/222)、94.9%(205/216)、95.2%(198/208)、95.7%(198/207),差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P值分别为0.016、0.036、0.004、0.004、0.004)。社区卫生机构督导记录中中途断药者9例(3.5%),定点医院记录中中途断药者20例(8.3%),差异有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.014)。社区卫生机构记录发生药物不良反应者41例(18.0%),定点医院记录发生药物不良反应者68例(29.8%),差异有统计学意义(χ²=10.400,P=0.001)。70.2%(160/228)的患者在医院开始治疗5d内获得社区卫生机构督导服务,76.8%(175/228)的患者在定点医院停止治疗5d内社区卫生机构停止督导。结论: 肺结核患者在社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、断药和药物不良反应情况等信息不一致,应加强肺结核患者治疗和督导管理数据的信息化和双向传输,加强对结核病专科医院和定点医院信息录入、社区卫生服务机构患者随访的质量控制。

2011—2020年湖南省学生结核病时空特征分析

龚德华, 唐益, 谭文倩, 王巧智

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  478-483.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210700

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目的: 分析2011—2020年湖南省学生结核病空间聚集特征,为学校结核病防控提供参考依据。方法: 登记学生结核病病例相关信息数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》,在此系统下载2011年1月1日至2020年12月31日登记的学生结核病患者病案信息,共17397条,同期学生人口数据来源于《湖南统计年鉴》。采用ArcGIS 10.7软件进行空间自相关分析及局部自相关分析,采用SaTScan 9.5软件进行时空聚集性分析,时空分析结果采用ArcGIS 10.7软件实现可视化。结果: 2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率呈现下降-上升-下降趋势,年平均登记发病率为14.04/10万(17397/12388.26万),2011—2020年登记发病率分别为13.67/10万(1581/1156.18万)、12.00/10万(1375/1145.44万)、11.92/10万(1374/1152.59万)、10.74/10万(1269/1181.33万)、10.16/10万(1238/1218.12万)、9.22/10万(1154/1251.26万)、12.23/10万(1566/1280.87万)、21.97/10万(2864/1303.71万)、18.97/10万(2532/1334.48万)、17.91/10万(2444/1364.28万)。全局自相关分析结果显示,2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率存在空间聚集性[莫兰指数(Moran I)=0.316,P<0.05],2013年(Moran I=0.379,P=0.045)、2015年(Moran I=0.353,P=0.041)、2019年(Moran I=0.472,P=0.007)和2020年(Moran I=0.434,P=0.014)学生结核病登记发病率存在空间聚集性。局部空间自相关分析结果显示,2011—2020年学生结核病登记发病率局部空间自相关呈现3种聚集模式:高-高、低-低、低-高,高值聚集区(高-高聚集)主要集中在张家界市。时空扫描结果显示,学生结核病登记发病率存在时空聚集性,共扫描发现2个时空聚集区域,一级聚集区域分布于湖南省西北部,包括张家界市、湘西州和常德市区域,聚集时间为2017—2020年,LLR=622.22,RR=2.53,P<0.001。二级聚集区覆盖5个市,分别是郴州市、衡阳市、永州市、邵阳市和株洲市。结论: 2011—2020年湖南省学生结核病登记发病率在市州尺度水平上存在时空聚集,“高-高”聚集区域主要在湖南省西北部,以张家界市为中心,辐射周边湘西州和常德市。

2011—2020年长沙市MTB/HIV双重感染流行特征分析

熊姿, 谢赐福, 宋丽新, 王孝君, 田斌, 黄竹林, 徐祖辉, 张锡兴, 白丽琼

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  484-488.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220040

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目的: 分析长沙市MTB/HIV双重感染流行特征,以完善相关防控策略。方法: 从《结核病管理信息系统》和《TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表》中提取2011—2020年长沙市MTB/HIV双感者相关资料,建立长沙市MTB/HIV感染特征分布综合数据库。分析MTB/HIV双重感染的检出情况,描述其随年度变化的趋势以及在不同时间、性别、年龄和地区的流行分布特征。结果: 2011—2020年,长沙市累计发现MTB/HIV双重感染者280例,患者发现率随年度呈波动性上升[4.29%(12/280)~15.36%(43/280)]。其中,在结核病患者中检出HIV感染者39例,年均检出率为0.10%(39/38990),不同年度HIV阳性检出率[0.03%(1/3759)~0.22%(9/4057)]呈波动性上升趋势(Z=2.347,P=0.019);在HIV/AIDS患者中检出MTB感染者241例,年均检出率为0.68%(241/35381),不同年度肺结核检出率[0.41%(19/4639)~2.13%(13/610)]呈波动性下降趋势(Z=-6.126,P=0.001)。在280例MTB/HIV双重感染者中,性别分布以男性为主[85.71%(240/280)];年龄分布以25~44岁年龄组为主[46.78%(131/280)],其次是45~64岁年龄组[32.50%(91/280)];地区分布以浏阳市为最多[26.07%(73/280)],其次为长沙县和宁乡市[均为16.43%(46/280)]。结论: 长沙市MTB/HIV双重感染水平较低,但在结核病患者中筛查HIV感染者的年均检出率呈波动上升趋势,在HIV/AIDS者中筛查MTB感染者的检出率呈波动下降趋势。应以男性、25~44岁年龄组以及AIDS及结核病疫情分布较高地区的人群为防控重点。

结核性胸膜炎合并2型糖尿病患者外周血及胸腔积液结核感染T细胞斑点试验检测结果的对比研究

刘媛, 剧猛, 左蕾, 张耀辉, 黄毅

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  489-493.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210642

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目的: 探讨合并2型糖尿病对结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果的影响。方法: 收集2016—2021年西安市胸科医院收治的诊断为结核性胸膜炎的444例患者,依据是否合并2型糖尿病,分为结核性胸膜炎合并2型糖尿病组(合并糖尿病组;116例)和未合并糖尿病的结核性胸膜炎组(非糖尿病组;328例)。分别采集两组患者抗结核药物治疗前胸腔积液和外周血标本,进行T-SPOT.TB检测,分析两组患者T-SPOT.TB检测结果的差异。结果: 合并糖尿病组和非糖尿病组患者外周血T-SPOT.TB检测阳性率分别为46.55%(54/116)和56.10%(184/328),差异无统计学意义(χ²=3.140,P=0.076);胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率分别为65.52%(76/116)和88.41%(290/328),合并糖尿病组明显低于非糖尿病组,差异有统计学意义(χ²=31.025,P<0.001)。合并糖尿病组和非糖尿病组患者胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率均高于外周血,差异均有统计学意义(χ²=4.845,P=0.028;χ²=12.848,P<0.001)。结论: 当结核性胸膜炎患者合并2型糖尿病时,胸腔积液T-SPOT.TB检测阳性率降低,但仍高于外周血T-SPOT.TB检测结果;建议考虑优先行胸腔积液T-SPOT.TB检测,以提高阳性检出率。

肺结核合并糖尿病与单纯肺结核患者流行特征对比分析

徐静, 罗萍, 贺晓新

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  494-499.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220047

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目的: 分析北京市疾病预防控制中心结核门诊部登记治疗的肺结核合并糖尿病患者特征,为肺结核与糖尿病共病防治提供依据。方法: 采用描述性方法,将2014—2021年北京市疾病预防控制中心结核门诊部登记治疗的261例肺结核合并糖尿病患者与同期1839例单纯肺结核患者的流行病学特征进行对比分析,包括性别、年龄、治疗分类、发现方式、病原学阳性率、涂阳率、培阳率、利福平耐药率、2个月末痰涂片阴转率、治疗成功率、就诊及确诊延迟率、就诊及确诊时间间隔。结果: 肺结核合并糖尿病患者复治比例[16.48%(43/261)]明显高于单纯肺结核患者[8.70%(160/1839)],差异有统计学意义(χ²=15.822,P<0.001),主动发现比例[7.28%(19/261)]明显低于单纯肺结核患者[13.05%(240/1839)],差异有统计学意义(χ²=7.040,P<0.01)。肺结核合并糖尿病患者病原学阳性率[65.90%(172/261)]明显高于单纯肺结核患者[35.07%(645/1839)],差异有统计学意义(χ²=91.381,P<0.001),2个月末痰涂片阴转率和治疗成功率[84.62%(110/130)和80.46%(210/261)]均低于单纯肺结核患者[91.15%(412/452)和87.71%(1613/1839)],差异均有统计学意义(χ²=4.663,P=0.031;χ²=10.495,P=0.001)。肺结核合并糖尿病患者利福平耐药率[3.07%(8/261)]与单纯肺结核患者[1.41%(26/1839)] 比较,差异无统计学意义(χ²=2.945,P=0.086)。就诊延迟率、就诊时间[52.87%(138/261)和16(2,53)d]均明显高于单纯肺结核患者[42.09%(774/1839)和9(0,37)d],差异均有统计学意义(χ²=10.822,P=0.001;U=2.775,P=0.006)。确诊延迟率、确诊时间[32.57%(85/261)和7(0,24)d]与单纯肺结核患者[31.92%(587/1839)和7(1,20)d] 比较,差异均无统计学意义(χ²=0.044,P=0.834;U=0.167,P=0.867)。结论: 肺结核合并糖尿病患者具有病原学阳性率高、复治比例高、就诊延迟率高、就诊时间间隔长、主动发现率低、痰涂片阴转率低和治疗成功率低的特点。

综述

基于“肺与大肠相表里”探讨肠道菌群与肺结核关系的研究进展

费婉婉, 鹿振辉, 黄星, 李翠, 张惠勇, 蒋雨薇

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  500-504.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210582

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肺结核是常见的呼吸道传染疾病,肠道菌群紊乱是肺结核的常见合并症。肠道菌群紊乱会加重肺结核的病理损伤。从中医病机角度,二者之间的关系体现了“肺与大肠相表里”的经络理论、津液理论及气机升降理论。从生物学机制角度,肠道菌群可通过调节宿主固有免疫和适应性免疫,产生抗结核作用的代谢产物以限制肺结核进展;肺结核导致的肠道菌群改变或与血液循环及淋巴循环相关;抗结核药物治疗对肠道菌群的影响或与药物杀菌性相关。肠道菌群的相关疗法对肺结核诊疗具有一定临床价值。通过增加肠道益生菌、粪菌移植、合理使用抗结核药物、改善饮食结构等方法可调节肠道菌群以达到辅助治疗肺结核的目的。本文中,笔者将结合既往文献进行综述。

呼出气挥发性有机物在肺部感染性疾病诊断中的研究进展

吴超玲, 邓国防, 付亮, 袁小亮

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  505-511.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210693

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现有肺部感染性疾病的诊断方法通常是有创的,且需要专门的实验室和技术,因此有必要开发无创的诊断工具。基于呼出气挥发性有机化合物(volatile organic compounds,VOC)的检测方法已经显示出作为传统诊断替代工具的潜力,用于快速、实时识别各种病原体。VOC来源于人体很多内源性生化过程,包括脂质氧化,以及碳水化合物和脂肪酸代谢等。来自这些过程的气相代谢物和分解产物经由循环系统转运,并通过肺部迅速排出体外。因此,它们有成为肺部感染性疾病诊断和监测潜在无创代谢生物标志物的可能。笔者综述了VOC检测的原理和常用技术、VOC的采集方法、VOC在肺部感染性疾病中的研究现状和存在的问题,并对基于呼出气的VOC分析方法进行展望。

糖尿病合并结核感染的固有免疫和适应性免疫反应的研究进展

李玉洁, 杨雨婷, 杨国平

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  512-516.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210686

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糖尿病是机体罹患结核病或进展为重症结核病的危险因素之一,其高糖状态引发的炎性环境可导致机体抗结核感染固有免疫细胞吞噬功能受损、相关抗原提呈细胞递呈延迟。继而适应性免疫应答诱导分化的异常会影响机体CD4⁺ 及CD8⁺ T细胞的抗结核分枝杆菌感染作用,导致相关细胞因子分泌异常并最终引起机体免疫功能紊乱,加速结核感染进程。为此,笔者就糖尿病对机体抗结核感染的固有免疫机制和适应性免疫反应影响的研究进展进行综述,为糖尿病患者的抗炎治疗及制定合理的免疫治疗策略提供基础。

消化道结核临床及内镜特征研究进展

杨格日乐, 李艳梅, 赵丽萍

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  517-521.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20210729

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消化道结核(gastrointestinal tuberculosis,GITB)是肺外结核(extrapulmonary tuberculosis,EPTB)的一种常见形式,结核病变可累及消化道的任何部位。由于临床表现可能与其他消化系统疾病或恶性肿瘤的症状相似,内镜和组织学病理表现常显示非特异性炎症改变,因此其诊断具有挑战性。笔者对消化道结核临床及内镜特征的国内外研究进展进行综述,以提高临床医师对此类疾病的认识,避免误诊漏诊。

病例报告

胞内分枝杆菌脊柱感染误诊为脊柱结核一例

周伟东, 王雪燕, 赵洋, 刘洁清

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  522-525.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220075

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食道溃疡型结核一例

王彦斌, 张正冬, 古颖春, 刘玉峰

中国防痨杂志. 2022, 44(5):  526-528.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220059

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