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2019年 第41卷 第7期 刊出日期：2019-07-10

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述评

重视超声在结核病诊断与治疗中的应用

张莹,杨高怡

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  709-711.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.001

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论著

超声引导下抽吸冲洗加药物注入术治疗胸壁结核性脓肿的价值

徐建平,蒋慧青,王大力,张旭,蒋红英,张林

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  712-714.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.002

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目的 探讨实时超声引导下抽吸冲洗加药物注入术在胸壁结核性脓肿治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2011年12月至2016年12月浙江省中西医结合医院40例经GeneXpert MTB/RIF检测诊断为胸壁结核性脓肿初治患者的资料,所有患者在采取标准H-R-Z-E口服抗结核药治疗基础上应用随机数字表法分为2组:对照组20例,口服抗结核药治疗基础上超声引导下对胸壁结核性脓肿行脓液抽吸、生理盐水冲洗,直至冲洗液清亮;观察组20例,口服抗结核药治疗的基础上采取超声引导下对胸壁结核性脓肿行脓液抽吸、生理盐水冲洗,并按抽出脓液容积的1/3~1/2量注入抗结核药与糖皮质激素(异烟肼注射液,2ml/支,100mg/支;地塞米松注射液,1ml/支,2mg/支),每周2次。比较两组患者病变的治疗总有效率。结果 2组患者治疗期以12个月为限,观察组总有效率为95.0%(19/20),高于对照组的45.0%(9/20),差异有统计学意义(χ ²=9.643,P=0.002)。 结论 在标准H-R-Z-E口服抗结核药物治疗的基础上,行实时超声引导下抗结核药物注入术治疗胸壁结核性脓肿,是一种临床效果可靠的微创介入治疗方法。

超声造影在疑似胸壁结核患者穿刺活检术中的应用价值

张文智,苏冬明,孟君,何宁,王彩芬

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  715-718.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.003

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目的 探讨超声造影在疑似胸壁结核患者穿刺活检术中的应用及其临床价值。方法 选取2017年4月至2019年6月入住浙江省中西医结合医院的疑似胸壁结核(均局部形成肿块)患者78例,男31例,女47例;年龄18~67岁,平均年龄(33.8±4.7)岁。依据时间对照法,将患者分为两组:A组42例,2017年4月至2018年5月入住我院的疑似胸壁结核患者,依据超声扫描所示行超声引导下组织学穿刺活检术,并对无回声区行穿刺抽液术;B组36例,2018年1月至2019年6月入住我院的疑似胸壁结核患者,先行超声造影,依据超声造影表现在超声选择性引导下行穿刺抽液术或组织学穿刺活检术。对所有患者的超声表现及病理结果进行回顾性分析。两组患者获取的组织标本送病理检查,同时送MTB、普通细菌培养及GeneXpert MTB/RIF检测。结果 A组:42例患者穿刺取出脓液的成功率为77.4%(24/31),获取活检组织标本的成功率为88.1%(37/42)。B组:36例患者穿刺取出脓液的成功率为100.0%(23/23),获取活检组织标本的成功率为100.0%(36/36),较A组均明显提高(χ ²值分别为4.132和2.814,P值分别为0.001和0.003)。A、B两组患者诊断为胸壁结核在内所有疾病的诊断阳性率分别为83.3%(35/42,其中确诊为胸壁结核33例)和100.0%(36/36,其中确诊为胸壁结核34例),B组较A组诊断阳性率明显提高(χ ²=4.713,P=0.001)。结论 超声造影在疑似胸壁结核患者穿刺活检术中的临床应用价值突出,对提高诊断阳性率有重要价值。

结核病相关医疗机构医师受教育及在职学习满意度状况调查

周爽,张瑞,陈效友,阚晓宏,彭鹏,杜建

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  719-726.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.004

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目的 了解我国结核病相关医疗机构医师的受教育情况,比较单位和医师个人之间对于医师在职学习的认知和期望,分析限制医师参加学习深造的因素,为医疗机构创造更好的医师培养环境提供建议。方法 于2018年10—12月,选取全国结核病医院联盟中41家结核病相关的医疗机构(包括综合性医院、专科医院及结核病防治机构)作为调查对象。设计两份问卷,分别针对医疗机构的教育主管人员和结核科医师进行问卷调查,调查内容包括单位基本情况、对医师受教育情况的满意度、单位的医师培养措施等。医疗机构层面调查共回收有效问卷41份,问卷有效率100.0%(41/41);结核科医师层面调查共回收有效问卷194份,问卷有效率100.0%(194/194)。比较单位和医师个人对于医师在职学习的倾向性、认知和期望情况。结果 12.2%(5/41)的医疗机构对医师的学历结构满意,在认为“研究生以上学历人员数量不足”的单位中,有70.8%(17/24)的单位招收医师的条件低于研究生水平。不同学历结核科医师对于本人学历层次的满意度差异有统计学意义(χ ²=29.21,P=0.001),本科学历人员的满意度为10.4%(14/134),研究生学历人员的满意度为22.0%(11/50),专科学历人员的满意度为20.0%(2/10)。90.2%(37/41)的医疗机构采取了一定的人才培养措施,75.6%(31/41)的单位可全额报销学历深造的学费,43.9%(18/41)的单位表示存在经费紧张的问题。对于脱产学习时长的倾向性单位与医师个人之间差异有统计学意义(χ ²=27.40,P<0.01):85.4%(35/41)的单位倾向于支持36个月的脱产学习,而46.4%(90/194)的医师更倾向于参加12年的脱产学习。78.0%(32/41)的单位和70.6%(137/194)的医师都认为“科室人员紧缺”是影响在职人员学习深造的主要因素,“个人学习意愿不强”[34.2%(14/41)]和“学习占用时间较长”[53.1%(103/194)]分别为两者选择的次要因素,另有34.2%(14/41)的单位和46.4%(90/194)的个人选择了“资金支持不足”。促进医师参加学习深造的措施,单位和个人对于“创造丰富多样的学习机会”的期望值均最高,分别占90.2%(37/41)和76.3%(148/194)。结论 我国结核病相关医疗机构的医师受教育情况不理想,单位和医师之间对于在职学习的认知和期望存在差异。医疗机构需要贴合医师需求,支持医师学习深造,以创造更好的人才培养环境。

2008—2017年新疆维吾尔自治区菌阳肺结核流行病学特征分析

刘年强,赵珍,依帕尔·艾海提,王希江,崔燕

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  727-730.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.005

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目的 分析2008—2017年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)14个地(州、市)报告的菌阳肺结核患者的流行病学特征,以了解新疆肺结核疫情。方法 对2008年1月至2017年12月《传染病报告信息管理系统》报告的新疆菌阳肺结核患者104306例,采用描述性统计分析方法,分析10年来全区14个地(州、市)报告的菌阳肺结核患者的平均报告发病率、性别、年龄、职业等流行病学特征。结果 2008—2017年菌阳肺结核平均发病率为46.71/10万,年报告发病率在35.40/10万和60.85/10万之间, 各年报告发病率差异有统计学意义( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =3675.41,P<0.01)。2008—2017年报告的菌阳肺结核中,男57437例,女46869例,男∶女=1.23∶1;男性报告发病率为50.26/10万,女性报告发病率为43.00/10万,差异有统计学意义(χ ²=629.18,P<0.01)。各地(州、市)发病率比较,喀什地区为69.64/10万(28232/40540543),和田地区为68.80/10万(14096/20488832),阿勒泰地区为58.37/10万(3711/6357778),阿克苏地区为58.05/10万(14200/24462693),克孜勒苏柯尔克孜自治州(简称“克州”)为49.34/10万(2693/5458469),伊犁州为48.82/10万(13058/26746349),塔城地区为47.41/10万(5703/12029999),以上7个地区高于全疆平均水平(46.71/10万)。南疆四地州(喀什地区、阿克苏地区、和田地区、克州)的菌阳肺结核患者例数占全疆总数的56.78%(59221/104306)。患者的职业分布以农牧民最多,占70.14%(73157/104306);其次是家务及待业人员,占9.61%(10024/104306)。结论 2008—2017年新疆报告的菌阳肺结核患者平均发病率呈下降趋势,南疆四地州患者例数占全疆的1/2,老年人、男性、农牧民发病率较高。

2013—2017年上海市金山区新登记肺结核患者时空聚集性分析

朱士玉,沈利,王中林,杨镇源,朱建明

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  731-737.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.006

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目的 分析2013—2017年上海市金山区活动性肺结核疫情的时空分布特征,探寻肺结核疫情防治重点区域。方法 通过国家《结核病管理信息系统》收集金山区肺结核患者基本信息,以街镇为单位(共计11个),用SaTScan 9.6软件对上海市金山区2013—2017年新登记肺结核患者登记率进行时空分析,通过ArcGIS 10.4软件对结果进行可视化呈现。结果 金山区2013—2017年新登记活动性肺结核患者1021例,年均登记率为25.64/10万(1021/3981892),其中户籍人口和非户籍人口肺结核患者年均登记率分别为28.68/10万(757/2639117)和19.66/10万(264/1342775)。空间分布上总体肺结核患者登记率最高的街镇在张堰镇,户籍人口登记的肺结核患者主要分布在张堰镇、漕泾镇、金山工业区;非户籍人口主要分布在廊下镇和石化街道。单纯时间扫描结果显示,总体与户籍人口登记肺结核患者的聚集时间均为2014—2015年;单纯空间扫描结果显示,总体登记肺结核患者的聚集区为张堰镇,而户籍人口聚集区为金山区东北部四街镇(亭林镇、漕泾镇、张堰镇和工业区);时空扫描显示,金山区总体人口[相对风险值(RR)=1.50,对数似然比(LLR)=10.35,P<0.01]和户籍人口(RR=1.72,LLR=13.29,P<0.01)肺结核一级聚集区均在2014—2015年出现,聚集区域均为亭林镇、漕泾镇、张堰镇、工业区。结论 金山区肺结核发病具有一定的时空聚集性,聚集性主要受户籍人口影响,东北部四街镇为金山区肺结核高发区域。

基因芯片与线性探针技术检测涂阳肺结核患者痰标本MTB耐药性的价值

刘元,周俊,崔晓利,雷佳媛,党丽云

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  738-742.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.007

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目的 评价基因芯片技术与线性探针技术(GenoType MTBDRplus)快速检测MTB耐药性的临床应用价值。方法 选取西安市胸科医院2017年4月至2018年8月住院治疗的493例涂阳肺结核患者作为研究对象,收集其痰标本,痰标本量均不少于2ml。每例患者用同一份痰标本分别进行基因芯片检测、线性探针检测和BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960液体培养”),同时对培养阳性且鉴定为MTB的临床分离株进行MGIT 960液体药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。以MGIT 960液体药敏试验结果为参照标准,分析基因芯片技术及线性探针技术检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平和异烟肼耐药性的效能。结果 454例研究对象同时具有3种药敏试验检测结果。以MGIT 960液体药敏试验结果为参照标准,基因芯片法和线性探针法检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平耐药性的敏感度、特异度、Kappa值分别为89.0%(65/73)、96.1%(366/381)、0.82和90.4%(66/73)、96.1%(366/381)、0.83;检测涂阳肺结核患者痰标本MTB异烟肼耐药性的敏感度、特异度、Kappa值分别为80.2%(93/116)、96.7%(327/338)、0.80和81.9%(95/116)、97.0%(328/338)、0.82。454例涂阳肺结核患者痰标本中,453例应用2种分子生物学检测方法检测MTB利福平耐药性结果相同,符合率为99.8%;445例应用2种分子生物学方法检测MTB异烟肼耐药性结果相同,符合率为98.0%。结论 基因芯片技术和线性探针技术(GenoType MTBDRplus)检测涂阳肺结核患者痰标本MTB利福平和异烟肼耐药性与MGIT 960液体药敏试验具有较高的一致性,二者均可为临床提供快速、特异的耐药检测结果。

超声分散比浊法处理BACTEC MGIT 960培养阳性的菌液标本用于药物敏感性试验的价值

杨翰,杨静芬,谈小文,李爱芳,崔晓利,康磊,党丽云

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  743-746.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.008

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目的 分析应用超声分散比浊法处理的BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)培养阳性的液体培养物菌液标本用于分枝杆菌药物敏感性试验(简称“药敏试验”)的价值。方法 搜集2018年1—12月西安市胸科医院经MGIT 960液体分枝杆菌培养阳性的标本,共计1086份。其中,818份菌液标本进行MGIT 960 液体药敏试验,包括MGIT 960推荐方法处理的菌液标本100份、超声分散比浊法处理的菌液标本718份;268份菌液标本进行比例法药敏试验,包括采用传统磨菌法处理的菌液标本30份、超声分散比浊法处理的菌液标本238份。与传统菌液标本处理方法比较,分析超声分散比浊法处理后的菌液标本用于MGIT 960液体药敏试验和比例法药敏试验的效果。结果 超声分散比浊法处理后的0.6~1.0麦氏单位菌液标本进行MGIT 960液体药敏试验报告结果的时间主要集中在8~10d,而MGIT 960法处理后的菌液标本报告结果时间则较均匀分布在5~14d。浊度为0.6、0.7、0.8、0.9、1.0麦氏单位菌液标本系统检测X200(标本活菌量少)报告率[分别为0.00%、0.00%、0.00%、0.72%(1/138)、1.31%(2/153)]均低于MGIT 960菌液处理法[11.00%(11/100)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为11.41、9.94、12.43、12.79、11.28,P值均<0.01)。进行二线抗结核药物比例法药敏试验时,增菌6~7d后,应用超声分散比浊法处理的菌液标本基本可以达到目标浊度,而传统磨菌法处理的标本在增菌第7天时仅有80%达到目标浊度。应用超声分散比浊法处理后的浊度为0.7、0.8、0.9、1.0麦氏单位的菌液标本,药敏试验成功率分别为82.61%(19/23)、82.69%(43/52)、94.00%(47/50)、96.00%(48/50),与传统磨菌法处理的菌液标本药敏试验成功率[83.33%(25/30)]相近,差异均无统计学意义(χ ²值分别为0.01、0.01、2.37、3.77,P值均>0.05)。结论 应用超声分散比浊法处理MGIT 960液体培养阳性的菌液标本,可提高MGIT 960液体药敏试验成功率,缩短比例法药敏试验时间。

miR-20a-5p调控结核分枝杆菌诱导巨噬细胞凋亡相关基因表达的研究

丁光贵,贺星,梁娟,刘亚亚,欧敏,陆坚,张国良

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  747-753.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.009

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目的 明确小非编码RNA(microRNA,miR-20a-5p)对结核分枝杆菌(MTB)诱导人巨噬细胞凋亡相关基因表达的调控作用。方法 构建可表达或抑制miR-20a-5p、转染miR-20a-5p抑制剂(miR-20a-5p-inhibitor,简称“miR-20a-5p-inh”)、作为慢病毒载体的阴性对照(LV1-NC)的慢病毒载体,由oligo-dT引物通过固相亚磷酰胺法合成茎环寡核苷酸,并克隆到含绿色荧光蛋白(GFP)的慢病毒载体pGLV3-GFP内,将构建的miR-20a-5p、miR-20a-5p-inh、LV1-NC转染THP-1人巨噬细胞3h,培养72h后用流式细胞仪分选出GFP+THP-1细胞,并分别采用减毒MTB菌株(H37Ra)感染8h和过氧化氢(H₂O₂)处理30min 两种方法诱导。通过实时定量PCR技术测定细胞中线粒体相关抗凋亡基因Bcl-2,以及促凋亡基因Bax、Bim和Bad的转录水平。同时,用蛋白免疫印迹法检测细胞裂解物中相关蛋白的表达。结果 慢病毒转染细胞后,在无刺激的THP-1细胞中miR-20a-5p的相对荧光强度值为12.21±1.29、miR-20a-5p-inh为9.68±1.38、LV1-NC为10.64±0.96,三者的表达差异均无统计学意义(q=1.815,P=0.385;q=2.072,P=0.602);但在H37Ra和H₂O₂的刺激后,miR-20a-5p过表达时其相对荧光强度值分别为7.20±0.53、8.55±0.82,明显高于LV1-NC (4.46±0.07、5.49±0.44)(q=50.250,P=0.007;q=1.041,P<0.01),miR-20a-5p受抑制时(1.88±0.08、1.44±0.21)明显低于LV1-NC(q=3.457,P=0.031;q=4.384,P=0.001)。在感染miR-20a-5p慢病毒的THP-1细胞中,H37Ra诱导Bcl-2的表达增加(相对荧光强度值由10.67±0.89增至14.98±0.88)(q=1.064,P=0.008),而感染miR-20a-5p-inh慢病毒时Bcl-2表达减少(由10.67±0.89降至6.49±0.47)(q=3.518,P=0.003);在miR-20a-5p过表达的THP-1细胞中Bim的转录水平减少(由1.22±0.05降至0.98±0.04)(q=1.240,P=0.011),当miR-20a-5p受抑制时Bim的转录水平增加(由1.22±0.05增至1.51±0.08)(q=2.460,P=0.021)。蛋白印迹法检测凋亡相关基因Bcl-2和Bim的蛋白表达水平,结果与基因转录水平相符。 结论 miR-20a-5p的表达水平影响MTB诱导的巨噬细胞凋亡相关基因Bcl-2和Bim的表达,并且与促凋亡基因Bim的水平呈负相关,提示miR-20a-5p可能通过调控Bim的表达而影响细胞凋亡。

结核性脑膜炎患者行脑脊液腺苷脱氨酶及其他生化项目检测的临床意义

陈颜强,赵立明,李薇,孟艺哲,白洪忠

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  754-758.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.010

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目的 研究结核性脑膜炎患者脑脊液生化检测结果及其动态变化特点,探讨其对临床判断患者病情的指导意义。方法 收集2011年1月至2014年9月河北省胸科医院神经内科收治入院的确定诊断和可能诊断(Thwaites诊断标准)的46例结核性脑膜炎患者,对患者脑脊液生化指标[包括氯化物、蛋白、葡萄糖、腺苷脱氨酶(ADA)]、病情分级[按照英国医学研究委员会(MRC)的分期标准:Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期]情况进行相关性分析,以及对治疗过程中脑脊液生化检测指标的动态变化及临床意义进行探讨。结果 仅脑脊液ADA水平[中位数(四分位数)]随MRC分期增高而明显增高,分别为:Ⅰ期2.00(1.00,5.50)U/L;Ⅱ期3.00(2.00,5.75)U/L;Ⅲ期7.50(4.33,10.00)U/L(H=6.695,P=0.035)。经不同分期两两比较后发现,Ⅲ期患者脑脊液ADA、氯化物水平 [102.70(98.10,115.45)mmol/L]明显高于Ⅰ期患者的ADA和氯化物[118.00(111.80,122.60)mmol/L](U=13.609,P=0.033;U=2.122,P=0.035)。46例患者经规范治疗后脑脊液生化指标均逐渐好转,表现为在治疗1、2、4周时脑脊液氯化物分别为118.10(110.30,121.55)、120.00(115.93,122.55)、121.95(117.78,125.90)mmol/L;葡萄糖分别为2.48(2.11,2.91)、2.79(2.31,3.35)、3.03(2.49,3.43)mmol/L;均较入院时[分别为114.75(103.05,118.55)、2.14(1.67,2.99)mmol/L]明显升高(χ ²=34.103、27.642,P值均<0.01);而蛋白[分别为0.62(0.34,0.93)、0.48(0.26,0.85)、0.47(0.27,0.80)g/L]、ADA[分别为2.50(1.00,5.25)、2.00(1.00,4.00)、1.00(1.00,2.00)U/L]均较入院时[分别为0.95(0.56,1.34)g/L、3.50 (2.00,7.25)U/L]明显降低(χ ²=29.221、26.209,P值均<0.01)。从治疗过程看,相较于入院时的各项指标,治疗1周后各项指标均无明显变化(t=0.609、0.565、0.228、0.359,P值均>0.05);治疗2周后的各项指标开始有明显变化(t=1.076、1.239、0.946、0.761,P值均<0.05);在治疗4周时,各项指标水平也明显高于入院时(t=1.489、1.152、1.261、1.228,P值均<0.01),但与治疗第2周时的氯化物、蛋白、葡萄糖、ADA指标水平差异均无统计学意义(t值分别为0.413、0.087、0.315、0.467,P值均>0.05)。相较于治疗1周时的各项指标,治疗4周时的葡萄糖和氯化物明显增高(t=1.033,P=0.001;t=0.880,P=0.006)、ADA明显降低(t=0.870,P=0.007),而蛋白无明显变化(t=0.587,P=0.175)。结论 脑脊液ADA水平与病情严重程度相关,动态检测脑脊液生化指标有助于评估病情变化。

耐药脊柱结核术后并发窦道患者实施个体化治疗的临床效果(附24例短期疗效分析)

张会军,鲁增辉,谭淦文,朱昌生

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  759-764.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.011

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目的 分析术后并发窦道的耐药脊柱结核患者个体化化疗的短期疗效。方法 收集2015年1月至2017年1月于西安市胸科医院治疗的耐药脊柱结核术后并发皮肤窦道患者24例,均符合纳入标准。参考既往抗结核化疗史、一线抗结核药物表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果,以及按照我国《耐药结核病化学治疗指南(2015)》的相关化疗方案,制定个体化抗结核药物治疗方案并定期进行换药、随访。其中男15例,女9例;年龄21~69岁,平均(41.5±12.4)岁。记录患者窦道愈合时间、定期复查血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白的变化;观察患者窦道外观与窦道CT表现的变化。结果 单耐药组愈合时间为18~52d,平均(36.7±10.3)d;多耐药组为53~96d,平均为(71.7±13.6)d;耐多药组为68~260d,平均为(141.2±39.7)d。所有患者的ESR和C反应蛋白末次随访检测时基本正常,分别为(14.6±5.5)mm/1h 和(2.8±1.3)mg/L。24例患者随访12~24个月,平均(19.8±4.5)个月;末次随访时21例患者窦道已经愈合,3例明显好转,未愈合,但无再次窦道形成,未见结核复发。 结论 采用基于药敏试验的个体化抗结核药物治疗方案,联合窦道的换药,耐药脊柱结核术后并发皮肤窦道是可以治愈的,临床效果满意。

耐多药肺结核并发糖尿病患者胸部CT扫描特征分析

李多,张福芝,曹宝霞,侯代伦,吕平欣

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  765-769.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.012

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目的 分析耐多药肺结核并发糖尿病患者与未并发糖尿病患者的胸部CT表现,以提高临床认识。方法 通过《首都医科大学附属北京胸科医院病案电子化管理系统》,搜集2012—2017年经改良罗氏培养基痰培养及绝对浓度法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)确诊的耐多药肺结核且符合排除标准的660例患者资料,按照是否并发糖尿病将患者分为并发糖尿病组(159例,并发组)、未并发糖尿病组(501例,未并发组)。采用数字表法从两组患者中分别随机抽取60例患者进行对照研究,由2名影像科经验丰富医师在不知患者是否并发糖尿病的情况下重新阅读CT片,以记录胸部CT表现及病变分布范围。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验,计量资料采用非参数检验方法中的曼-惠特妮U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 并发组患者中的段或叶性实变[48.3%(29/60)]、大结节[26.7%(16/60)]、任何形式空洞[93.3%(56/60)]、胸腔积液[40.0%(24/60)]的发生率明显高于未并发组患者[分别为28.3%(17/60)、11.7%(7/60)、76.7%(46/60)、20.0%(12/60)](χ ²=5.08,P=0.024;χ ²=4.36,P=0.037;χ ²=6.54,P=0.011;χ ²=5.71,P=0.017),而支气管扩张[45.0%(27/60)]的发生率明显低于未并发组[70.0%(42/60)](χ ²=7.67,P=0.006);且并发组患者中的段性或叶性实变累及叶数[(0.78±0.96)个]、大结节累及肺叶数[(0.48±0.96)个]和任何形式空洞累及叶数[(2.05±1.43)个]明显多于未并发组[分别为(0.38±0.72)个、(0.13±0.39)个、(1.58±1.43)个](U=1380.50,P=0.011;U=1511.00,P=0.027;U=1432.00,P=0.046),而支气管扩张累及肺叶数[(0.97±1.37)个]明显少于未并发组[(1.58±1.57)个](U=1335.50,P=0.010)。结论 耐多药肺结核并发糖尿病患者CT扫描出现段以上肺实变的频率及分布范围、出现大结节和空洞的频率及累及范围、并发胸腔积液的频率均较未并发糖尿病患者高;而支气管扩张多见于未并发糖尿病患者。

综述

结核病患者自我管理的研究进展

刘海妮,张少茹,华中秋,曹怡,任丹

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  770-774.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.013

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病作为一种慢性传染性疾病,是全球关注的重大公共卫生问题。随着目前治疗观念的改变,以患者为中心的治疗方法得到提倡,人们更多地开始关注患者的自我管理。笔者通过检索国内外结核病患者自我管理的相关研究,对结核病患者自我管理的定义、影响因素、测量工具及干预内容进行综述,以期为后续开展结核病患者自我管理的相关研究提供思路。

肺结核患者关怀与支持干预研究进展

陈晓凤,王秀华,聂菲菲

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  775-778.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.014

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

患者关怀与支持是影响肺结核治疗结局的重要因素。笔者对肺结核患者关怀与支持发展历程及意义、国内外研究进展、具体干预措施等方面进行介绍,为制定和实施系统、规范、完善、可行的患者关怀与支持措施提供思路,为改善患者治疗体验、健康结局和提高生活质量提供借鉴。

短篇论著

管壁增厚型输尿管结核超声扫描图像分析

于天琢,张莹,孟君,苏冬明

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  779-781.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.015

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对11例经病理或实验室检查证实的输尿管结核患者的超声扫描图像进行回顾性分析。根据超声扫描图像所见,11例管壁增厚型输尿管结核可分为两种类型:节段性增厚型3例,单处或多处,每处病灶长度均<3cm,最厚处厚度为0.2~0.4cm,管壁黏膜层局限性毛糙、增厚,呈低回声或高回声,管壁内彩色血流信号不明显,管腔不规则变细、狭窄;弥漫增厚型8例,病灶长度均>3cm,其中1例为全程病变,增厚呈对称性或非对称性,最厚处的厚度为0.3~0.6cm,增厚的管壁回声高低不均,黏膜面尚光整。超声检查能够显示管壁增厚型输尿管结核的管壁增厚程度及内部回声等超声图像特征,对输尿管结核的诊断及监测具有较高的应用价值。

基于灰色模型的全国肺结核疫情预测及分析

薛亚妮,张梅,李存龙

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  782-789.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.016

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利用《中国疾病预防控制信息系统》获取2008—2015年全国肺结核疫情相关数据作为初始数据序列,使用灰色预测方法中的GM(1,1)模型对2016—2021年肺结核疫情相关数据进行预测,在此基础上使用自组织映射(self organizing maps,SOM)神经网络方法对预测结果进行聚类分析。依据灰色预测模型及2008—2015年肺结核疫情相关数据,预测得到2016—2021年全国及31个省(自治区、直辖市;不包括我国台湾、香港和澳门地区,下同)的发病数和发病率。根据预测结果,进一步利用SOM神经网络方法将全国31个省(自治区、直辖市)聚类成4个不同层次,重视程度从高到低依次分为第1类类中心序列(包括青海、西藏和新疆)、第2类类中心序列(包括黑龙江、湖南、广西、海南和贵州)、第3类类中心序列(包括辽宁、安徽、江西、河南、湖北、广东、重庆、四川、云南和陕西)和第4类类中心序列(包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、吉林、上海、江苏、浙江、福建、山东、甘肃和宁夏)。研究认为,由灰色预测方法得出未来6年肺结核疫情呈下降趋势,可根据聚类所得的结果,针对不同类型的地区,适时调整防治策略,调配防治力量。

北京市各级结核病防治机构实验室配置及人力资源分析

郑之国,孙闪华,丁北川,张洁,洪峰

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  790-794.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.017

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采用中国疾病预防控制中心结核病参比实验室2009年设计的全国结核病实验室调查表,对2010、2015和2018年北京市市级及区(县)级结核病防治机构(简称“结防机构”)实验室专业技术人员人力资源相关信息、实验室仪器设备及病原学检查开展项目等信息进行调查,并对调查结果进行对比分析。共发送调查表55份,回收55份调查问卷,有效问卷率为100.0%。2010、2015和2018年北京市结防机构实验室人力资源情况:(1)在性别方面,男∶女分别为1∶2.8(16/44)、1∶3.4(15/51)、1∶2.4(23/55);(2)从事相关工作>5年人员分别为73.3%(44/60)、65.2%(43/66)和69.2%(54/78);(3)职称构成方面,各年均为以初级职称人员比例最高,分别占56.7%(34/60)、62.1%(41/66)和51.3%(40/78);(4)专职人员分别占78.3%(47/60)、74.2%(49/66)和88.5%(69/78)。2010年北京市全部实验室均配备生物安全柜,全部结防机构实验室可以进行抗酸杆菌涂片及培养检测,市结防所具备开展药物敏感性试验的能力;2015年市结防所即具备了分子生物学临床诊断的能力;2018年北京市各级结防机构大力发展分子生物学诊断技术,GeneXpert MTB/RIF检测覆盖率为100.0%(19/19)。可见,北京市各级结防机构实验室人力资源的现状表现为人员数量增长缓慢、中高级职称比例较低、专职人员比例较高。北京市各级结防机构实验室目前仪器配置及病原学检查项目开展可以满足国家的要求。

经验介绍

一例耐多药结核性脑膜脑炎患者的诊治过程并文献复习

戈启萍,杜亚东,黄学锐,初乃惠

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  795-798.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.018

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结核性肠穿孔后肠瘘并发腹腔感染一例的护理

吴登助,宋丽君

中国防痨杂志. 2019, 41(7):  799-802.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.07.019

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