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2019年 第41卷 第6期 刊出日期：2019-06-10

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主编寄语

重视循证医学研究 在结核病国际指南中发出“中国声音”

沙巍

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  585-586.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.001

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述评

加大科技创新力度在结核病防治中积极推广适宜技术

刘剑君,赵雁林

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  587-590.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.002

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专家共识

耐药结核病化疗过程中药品不良反应处理的专家共识

《中国防痨杂志》编委会

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  591-603.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.003

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耐药结核病具有疗程长、用药种类多、不良反应发生率高的临床特征,如何正确处理药品不良反应是提高耐药结核病治疗转归的重要因素之一。本专家共识从不同药品发生不良反应的处理、各类系统不良反应的处理、药品不良反应的监测等方面进行阐述,提出了较为规范的处理方法及原则。

专家论坛

二线注射剂治疗耐多药结核病的现状与思考

邓国防,张培泽,杨敏,付亮

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  604-608.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.004

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2018年12月WHO发布了《耐多药和利福平耐药结核病治疗指南(2018年)》,对既往推荐的化疗方案进行了多项更新。其中对长程治疗方案进行药品选择时不再优先考虑选用二线注射剂,主张全口服抗结核药品,弱化了二线注射剂的作用;而对9~12个月标准短程治疗方案,则建议运用于符合条件的患者,并且需要每日使用注射剂药品至少4个月,强调了二线注射剂的作用。基于此,笔者就我国治疗耐多药结核病常用的二线注射剂药品的种类及一般选药原则、耐药机制、临床疗效、不良反应和地位变化等问题进行论述和说明,期望进一步加强对二线抗结核药品注射剂的认识并使其得到合理使用。

论著

新一代微测序基因芯片的设计及其耐药性检测效果的初步研究

孙照刚,张洪静,李自慧,孙琦,吕琳娜,潘丽萍,Sandy Gilbert,张宗德,许绍发,James Xia

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  609-615.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.005

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目的 设计和评价微测序基因芯片检测结核分枝杆菌(MTB)耐药性的价值。方法 于北京结核病临床数据和样本资源库选取MTB实验室标准菌株(H37Rv)和109株MTB临床分离株,采用绝对浓度法进行表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)和基因测序法检测MTB耐药相关基因突变(包括inhA、katG、rpsL、gyrA、rrs、eis、rpoB和embB基因)。以荧光标记探针为基本检测原理设计制备微测序基因芯片,检测109株MTB临床分离株耐药基因突变,分析微测序基因芯片的检测效能。结果 通过表型药敏试验及基因测序检测,明确了109株MTB临床分离株耐药相关基因(inhA、katG、rpsL、gyrA、rrs、eis、rpoB和embB基因)突变位点及突变形式。微测序耐药检测基因芯片初期设计包含了katG、inhA、rpoB、gyrA、embB、rpsL、rrs和eis基因的目前已报道的所有突变位点的全部已知突变形式,共计220条探针,并确认出67条优秀探针。采用包含67条探针的微测序耐药检测基因芯片对109株MTB临床分离株进行检测。结果发现,与测序结果相比,除检测embB基因突变的2条探针外,其余65条探针检测碱基突变形式的符合率均超过95%,其中42条探针检测的符合率达到100.00%。以测序结果为参照标准,基因芯片检测对embB基因、gyrA基因、inhA基因、katG基因、rpoB基因、rpsL基因、eis基因和rrs基因突变检测的敏感度分别为64.21%(61/95)、80.00%(8/10)、95.83%(23/24)、98.55%(68/69)、92.63%(88/95)、93.85%(61/65)、75.00%(3/4)和94.44%(17/18);特异度分别为92.86%(13/14)、100.00%(99/99)、97.65%(83/85)、87.50%(35/40)、85.71%(12/14)、63.64%(28/44)、100.00%(105/105)和98.90%(90/91);Kappa值分别为0.29、0.88、0.92、0.88、0.68、0.60、0.85、0.93。结论 本研究研发设计了一套包含67条探针微测序耐药基因检测芯片,经过初步验证后证明其检测MTB耐药相关基因突变的效能较好,对embB基因的耐药检测探针还需进一步优化,使之更好的满足临床需求。

2017—2018年陕西省涂阳肺结核患者临床分离株的耐药性检测结果分析

杨健,张天华,鲜小萍,李妍,王蕊

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  616-623.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.006

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目的 了解陕西省涂阳肺结核患者临床分离株的耐药情况。方法 采用整群随机抽样(抽签法)在陕西省选取26个调查点,收集2017年1月至2018年12月各调查点新登记涂阳肺结核患者的临床分离株987株。987株分枝杆菌经菌种鉴定,非结核分枝杆菌(NTM)为22株(2.23%,22/987),结核分枝杆菌(MTB)为965株(97.77%,965/987)。采用比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)对965株MTB进行6种抗结核药物的耐药性检测,药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)。应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ²检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 965株MTB的耐药率为28.50%(275/965),初治和复治患者的耐药率分别为26.07%(219/840)和44.80%(56/125);单耐药率为14.30%(138/965),初治和复治患者分别为14.76%(124/840)和11.20%(14/125);多耐药率为4.56%(44/965),初治和复治患者分别为4.40%(37/840)、5.60%(7/125);耐多药率为6.53%(63/965),初治和复治患者分别为4.40%(37/840)和20.80%(26/125);广泛耐药率为0.62%(6/965),初治和复治患者分别为0.24%(2/840)和3.20%(4/125);RFP耐药率为9.84%(95/965),初治和复治患者分别为7.14%(60/840)和28.00%(35/125)。复治患者的耐药率、耐多药率和RFP耐药率均明显高于初治患者,差异均有统计学意义(χ²值分别为18.730、47.930、53.331,P值均为0.000)。对一线和二线抗结核药物的耐药率分别为26.01%(251/965)和8.50%(82/965)。6种抗结核药物耐药顺位为Sm(17.62%,170/965)>INH(15.03%,145/965)>RFP(9.84%,95/965)>Ofx(6.84%,66/965)>EMB(5.08%,49/965)>Km(2.59%,25/965)。耐药谱有39种类型,其中单耐药6种,多耐药5种,耐多药13种(含广泛耐药3种),含二线药的多耐药组合15种。结论 陕西省近年耐药结核病防控工作取得了一定成效,但耐药谱呈现多态性和复杂性,耐多药和利福平耐药疫情依然严峻。

复治菌阳肺结核患者治疗成功后再次复发的危险因素分析

杜建,韩喜琴,舒薇,陈梓,谢仕恒,吕晓亚,戈启萍,马艳,刘宇红,李亮,高微微

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  624-631.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.007

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目的 探讨复治菌阳肺结核治疗成功后再次复发患者的相关危险因素。方法 采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究,联合国内22家结核病防治机构共同参与。对复治肺结核满疗程治疗成功后的300例患者,在2013年3月至2019年1月进行了近6年的随访,共发现有23例治疗成功后的肺结核患者再次复发(复发组),治疗成功后有277例未复发者(未复发组)。对两组在既往(初治时和复治时)累计用药时间、此次治疗前是否存在耐药、此次复治方案、此次治疗时服用利福平或利福喷丁(简称“利福类药物”)剂量,以及治疗成功时胸片显示的空洞情况进行分析,探讨其治疗成功后再次复发的危险因素。统计方法采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析,计数资料采用χ ²检验或Fisher确切概率法;两组患者的临床指标与复发间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 复发组胸片显示空洞闭合率[7.1%(1/14)]明显低于未复发组[49.2%(90/183)],差异具有统计学意义(χ²=9.246,P=0.002)。单因素分析复发与未复发两组在既往(此次治疗前)累计使用一线抗结核药物时间≥7个月者分别为60.9%(14/23)和29.1%(80/275),差异具有统计学意义(χ ²=9.926,P=0.002)。在此次治疗前药物敏感性试验结果存在耐药者复发组占63.6% (14/22),与未复发组[35.8%(93/260)]比较,差异也具有统计学意义(χ ²=6.690,P=0.010)。多因素分析既往累计用药时间和此次复治前是否存在耐药与再次复发有相关性,OR值(95%CI值)分别为4.911(1.885~12.792)和3.085(1.204~7.902)(P=0.001和P=0.019);另外发现此次复治方案中使用低剂量利福类药物对再次复发有影响,OR值(95%CI值)为3.499(1.302~9.404)(P=0.013)。结论 既往累计抗结核用药时间≥7个月、此次复治前存在耐药、此次复治方案中使用低剂量利福类药物,以及治疗结束时胸片仍显示有空洞者是复治肺结核再次复发的危险因素。

164例结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

黄威,安雪梅,刘旭晖,裴宁,刘萍,夏露,李涛,席秀红,黄琴,卢水华

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  632-639.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.008

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目的 分析结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及预后影响因素。方法 收集2014—2017年在复旦大学附属上海市公共卫生临床中心住院治疗的符合入组标准的164例临床确诊为初治TBM患者的临床资料,包括性别、年龄、卡介苗接种史、体温、脑膜刺激征、TBM严重程度[采用英国医学研究理事会(MRC)评价表评分分级]、脑脊液参数、头颅MR或CT表现(脑积液、脑梗死、脑脓肿或结核瘤、脑膜强化)、胸部CT表现、机械通气、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、脑脊液病原学结果、起病2周内应用利奈唑胺的患者例数、预后结局(治疗后9个月内);并根据预后结局将患者分为预后良好组(95例)和预后不良组(69例)。采用条件logistic逐步回归的方法对影响两组患者预后的相关因素进行分析。结果 预后不良组在0~15岁(36.2%,25/69)、MRC Ⅲ级(58.0%,40/69)、脑梗死(45.2%,28/62)、脑积液(54.8%,34/62)、机械通气(19.4%,13/67)患者中的发生率均高于预后良好组[分别为17.9%(17/95)、20.0%(19/95)、4.3%(4/93)、11.8%(11/93)、5.4%(5/92)](χ ²=7.06,P=0.008;χ ²=25.02,P=0.000;χ ²=37.91,P=0.000;χ ²=33.40,P=0.000;χ ²=7.53,P=0.006),而2周内使用利奈唑胺的比率(8.7%,6/69)低于预后良好组(21.1%,20/95)(χ ²=4.58,P=0.032)。logistic回归分析显示,0~15岁[Wald χ ²=4.46,P=0.035,OR(95%CI)=3.51(1.09~11.22)]、MRC Ⅲ级[Wald χ ²=5.82,P=0.016,OR(95%CI)=3.95(1.29~12.09)]、脑梗死[Wald χ ²=22.82,P=0.000,OR(95%CI)=25.90(6.81~98.40)]、脑积液[Wald χ ²=19.13,P=0.000,OR(95%CI)=10.00(3.56~28.07)]是预后不良的危险因素,而早期加用利奈唑胺是保护因素[Wald χ ²=6.48,P=0.011,OR(95%CI)=0.14(0.03~0.64)]。结论 0~15岁、MRC Ⅲ级、脑梗塞、脑积液是TBM预后不良的主要危险因素,早期加用利奈唑胺可以改善其预后。

溃疡坏死型支气管结核不良转归的影响因素分析

李文婷,陈红霞,杨妍

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  640-644.  doi:10. 3969/j.issn.1000-6621.2019.06.009

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目的 分析影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素。方法 连续收集2016年1月至2018年1月在同济大学附属上海市肺科医院结核科经支气管镜首次确诊为溃疡坏死型支气管结核的患者105例作为研究对象。收集患者临床资料,记录支气管镜下病灶累及的气道部位及层数、坏死物及黏膜水肿所致管腔狭窄程度、胸部CT扫描的影像学特点,评估研究对象的治疗疗效,分析影响溃疡坏死型支气管结核治疗疗效的危险因素。结果 105例溃疡坏死型支气管结核患者中治疗有效者72例(68.6%),治疗无效者33例(31.4%)。治疗无效组中,有吸烟史者12例(36.4%)、起病至治疗时间≥4周者21例(63.7%)、有肺部空洞者10例(30.3%)、病变累及≥3层气道者12例(36.4%);治疗有效组中分别有12例(16.7%)、24例(33.3%)、8例(11.1%)和10例(13.9%);两组比较,差异均有统计学意义(χ ²值分别为4.98、8.49、5.87、6.90,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,有吸烟史(OR=2.87, 95%CI:1.01~8.14)、起病至治疗时间≥4周(OR=3.48, 95%CI:1.35~9.01)、有肺部空洞(OR=3.27, 95%CI:1.02~10.55)、病变累及≥3层气道(OR=3.73, 95%CI:1.23~11.31)是溃疡坏死型支气管结核治疗无效的危险因素。结论 加强戒烟教育、加强结核病防治知识宣传教育、早诊断早治疗有助于提高溃疡坏死型支气管结核的治疗有效率。

不同剂型利福平投药后血药浓度的监测结果分析

李明武,赖明红,马萌,万荣,徐源,杜朝美

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  645-649.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.010

摘要 ( 893 )   HTML ( 10 )   PDF (767KB) ( 269 )   收藏

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目的 分析两种不同剂型利福平投药后血药浓度的监测结果,以指导临床合理用药。方法 选择2016年5月至2017年6月昆明市第三人民医院结核二科收治的活动性肺结核患者130例,按照数字表法随机分为注射组(65例;利褔平采用静脉滴注的方式,0.6g/次,1次/d,用500ml 5%葡萄糖注射液配制)和口服组(65例;利褔平采用口服的方式,0.6g/次,1次/d);利福平最低抑菌浓度(MIC)为0.39~1.56μg/ml,本研究统计达到MIC为0.39μg/ml的患者例数。口服组最终有2例患者因不同时间点血药浓度监测数据存在遗漏,故剔除,本研究最终纳入128例患者,其中注射组65例,口服组63例。两组患者用药第7天后,采集不同时间点的血浆标本,通过超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)检测两组利福平的血药浓度值。结果 注射组利福平最高血药浓度出现在输注后1.5h,中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为0.954(0.210,3.420)μg/ml;口服组最高血药浓度出现在服药后2h,M(Q₁,Q₃)为1.253(0.249,2.501)μg/ml。注射组峰值血药浓度为1.786(0.704,3.591)μg/ml,均值血药浓度为0.688(0.269,1.087)μg/ml,均高于口服组[分别为1.468(0.423,3.748)μg/ml和0.571(0.149,1.894)μg/ml],但差异均无统计学意义(Z值分别为-0.90和-0.02,P值分别为0.366和0.980);注射组谷值血药浓度为0.004(0.001,0.038)μg/ml,低于口服组[0.007(0.001,0.070)μg/ml],差异有统计学意义(Z=-8.74,P=0.000)。注射组总体达到MIC的比率为47.7%(248/520),口服组为49.4%(218/441),差异无统计学意义(χ²=0.29,P=0.591)。结论 患者采用注射和口服利福平的治疗方案,血药浓度值均较低,有超过50%的患者总体时间内并未达到MIC,无法满足利福平推荐的参考范围,可能存在剂量上的不足;应继续加强对利福平血药浓度的监测,规范使用利福平注射液。

经皮椎弓根螺钉内固定联合腹部小切口病灶清除治疗老年腰椎结核的效果分析

石仕元,赖震,费骏,韩贵和,胡胜平

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  650-656.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.011

摘要 ( 482 )   HTML ( 8 )   PDF (1925KB) ( 287 )   收藏

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目的 探讨采用经皮椎弓根螺钉内固定联合腹部小切口病灶清除治疗老年腰椎结核的临床疗效。方法 2014年3月至 2017年3月浙江省中西医结合医院收治的符合纳入标准的老年腰椎结核患者56例,年龄65~85岁,平均(74.37±8.13)岁,采用信封法将患者随机分为 A、B 两组,各28例,所有患者均给予标准抗结核治疗,A组采用经皮椎弓根螺钉内固定联合腹部小切口前路病灶清除植骨融合术;B组行切开后路椎弓根螺钉固定前路病灶清除植骨融合术。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)变化、手术节段后凸Cobb角测量、置钉准确性和腰椎功能情况。结果 56例患者均获得随访,时间12~20个月,平均(16.00±4.51)个月。至末次随访,均未见混合感染、结核复发及椎弓根螺钉松动、退钉发生。术中平均出血量 A 组为(154.37±11.28)ml,B 组为(297.28±30.73)ml,差异有统计学意义(t=6.412,P=0.000);平均手术时间 A 组为(193.56±15.72)min,B 组为(205.07±19.80)min,差异有统计学意义(t=3.937,P=0.000)。椎弓根置钉准确性,A组置钉准确率为85.80%(151/176),B组置钉准确率为84.18%(149/177),组间比较差异无统计学意义(χ ²=0.359, P=0.549)。术后A组出现并发症16例(57.14%), B组出现并发症17例(60.71%),两组间差异无统计学意义(χ ²=0.074,P=0.786)。日本骨科协会脊椎功能评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA),术前分别为A组(6.37±0.51)分、B组(6.41±0.61)分,组间比较差异无统计学意义(t=0.060,P=0.952);术后1个月分别为A组(16.82±2.75)分、B组(19.03±3.57)分,组间比较差异有统计学意义(t=0.128, P=0.036);末次随访分别为A组(26.71±3.91)分、B组(27.23±5.23)分,组间比较差异无统计学意义(t=0.279, P=0.782)。结论 A组与B组手术方式比较早期疗效均比较满意,前者较后者具有创伤小、手术时间短、出血少的优点。

可弯曲支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的价值

唐飞,吕莉萍

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  657-661.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.012

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目的 探讨可弯曲支气管镜(以下简称“支气管镜”)下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的疗效。方法 选取2013年1月至2017年1月在安徽省胸科医院就诊并明确诊断为中央气道淋巴结瘘型支气管结核患者78例,经伦理学委员会批准后,其中对照组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗予以活检钳反复清理及病灶处经导管注入异烟肼;观察组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗采用冷热联合消融治疗及病灶处经导管注入异烟肼,均在病灶稳定后终止镜下处理并随访至1年。计算平均治疗次数,并在治疗后1、3、6、12个月随访观察患者临床症状及支气管镜下表现,并评估治疗有效率。结果 观察组和对照组进行介入治疗的平均次数分别为(12.49±3.34)次和(17.28±3.64)次,观察组较对照组治疗的平均次数明显减少,差异有统计学意义(t=6.055,P<0.001);观察组在治疗后3个月、6个月及12个月的治疗有效率分别为48.72%(19/39)、82.05%(32/39)、92.31%(36/39),均高于对照组[20.51%(8/39)、53.85%(21/39)、71.79%(28/39)],差异均有统计学意义(χ ²=6.854,P=0.009;χ ²=7.123,P=0.008;χ ²=5.571,P=0.018)。两组患者治疗中共43例患者局部出现少许出血,予以1∶20000肾上腺素、冰生理盐水及矛头蝮蛇血凝酶内镜下喷洒等对症处理后均可好转,未出现大出血、穿孔、气胸等严重并发症。结论 支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核可减少平均治疗次数,提高患者的治疗有效率。

2014—2018年全国学生肺结核疫情变化趋势及特征分析

陈卉,夏愔愔,张灿有,成君,张慧

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  662-668.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.013

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目的 分析全国(不包括我国香港、澳门和台湾地区)学生肺结核(结核性胸膜炎除外)疫情变化及特征,为有效控制学生肺结核疫情提供参考。方法 收集2014—2018年《传染病报告信息管理系统定时报表》、《传染病报告信息管理系统实时报卡》、《结核病管理信息系统》和《中国统计年鉴》中有关学生肺结核疫情和人口的数据(注:信息系统中学生肺结核患者数据有动态实时变化,故报表间数据存在差异),分析学生肺结核报告发病的三间分布和就诊延迟情况。全国在校学生总人数2014年为25800万名,2015年为25581万名,2016年为25927万名,2017年为26275万名,2018年为26867万名。结果 2018年全国共报告学生肺结核患者48289例,报告发病率为17.97/10万(48289/26867万),与2014年(13.91/10万,35881/25800万)相比上升了29.19%[(17.97-13.91)/13.91]。每年3、4月份为学生肺结核报告高峰(2014—2018年分别为4506和4521例、4350和4252例、4802和4110例、4695和3810例、5407和4851例);东部地区(11.64/10万,12391/10641万)疫情较低,中部(15.82/10万,13369/8450万)和西部地区(28.97/10万,22529/7776万)疫情较高;2018年各年龄组学生报告发病例数构成比中,高中阶段(16~18岁组)占比最高,为43.90%(21186/48257),其次是大学本专科阶段(19~22岁组),为31.44%(15172/48257)。2018年学生肺结核患者从出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔中位数(四分位数)为13(3,33)d,与2017年[13(3,34)d]相比,差异无统计学意义(Z=-0.31,P=0.753);2018年就诊延迟率为47.38%(20643/43572)。结论 2014—2018年学生肺结核疫情呈上升趋势,16~18岁为高发年龄段,西部地区疫情偏高;学生仍然是结核病防控的重点人群之一,应深入开展健康教育,提高主动监测能力。

差分自回归移动平均模型与Elman神经网络及其组合模型对北京市肺结核发病预测效果的比较

闫银锁,孙闪华,李亚敏,李艳圆,赵鑫,陶荔莹,高志东

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  669-675.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.014

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目的 比较差分自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型、Elman神经网络及其组合(ARIMA-Elman)模型对北京市肺结核发病趋势的预测效果,探讨最佳预测模型。方法 以2010—2017年北京市肺结核月报告发病例数为数据基础,分别采用ARIMA模型、Elman神经网络及ARIMA-Elman组合模型,预测2018年12个月肺结核报告发病例数,以2018年的实际月报告发病例数验证3种模型的预测效果,评价指标使用平均绝对误差和平均绝对百分误差。结果 ARIMA模型、Elman神经网络和ARIMA-Elman组合模型对北京市肺结核月发病例数的预测相对误差多在±10%以内,分别为8个、8个和9个;此外,ARIMA模型预测结果相对误差在±10%~±20%的有3个,超过±20%的有1个;Elman神经网络预测结果相对误差在±10%~±20%的有2个,超过±20%的有2个;ARIMA-Elman组合模型预测结果相对误差在±10%~±20%的有3个。ARIMA模型、Elman神经网络及ARIMA-Elman组合模型的平均绝对误差分别为44.7(536/12)、47.8(574/12)和43.8(526/12),3种模型的平均绝对百分误差分别为8.7%(1.039/12×100%)、8.2%(0.99/12×100%)和7.9%(0.953/12×100%),ARIMA-Elman组合模型的2个预测评价指标均小于单一ARIMA模型和Elman神经网络。结论 ARIMA-Elman组合模型预测精度更高,对北京地区肺结核发病情况有更加理想的预测效果。

目标管理在提高初治肺结核患者痰标本留取质量上的价值

江华,王琳,汤玲玲,曾先兰

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  676-680.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.015

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目的 探讨目标管理在初治肺结核患者痰标本留取质量控制中的应用效果。方法 收集2017年7—12月在上海市肺科医院结核科因疑似肺结核住院后确诊并接受治疗的338例初治肺结核患者作为研究对象。将入住结核科一病区的173例患者作为对照组,入住结核科五病区的165例患者作为观察组。对照组采取结核科常规护理管理及痰标本留取宣传教育,同时对患者痰标本留取及规范送检等情况进行督导检查;观察组在采取常规护理管理措施的基础上对患者痰标本的留取实施目标管理,即医生、护士和患者共同参与并确定痰标本留取的总目标,并将总目标分解成分目标,通过分目标的设定、目标实施、信息反馈处理、检查实施结果最终达到总目标。对两组患者住院期间痰标本留取的完成情况、合格情况及痰细菌学检测阳性情况进行比较。结果 观察组患者住院期间应留取痰标本502份,实际留取476份,合格432份,痰细菌学检测阳性312份;对照组患者住院期间应留取痰标本524份,实际留取431份,合格307份,痰细菌学检测阳性172份。观察组痰标本留取的完成率为94.82%(476/502),合格率为90.76%(432/476),痰细菌学检测阳性率为72.22%(312/432),均明显高于对照组的82.25%(431/524)、71.23%(307/431)、56.03%(172/307),两组比较差异均有统计学意义(χ ²值分别为39.50、57.15、20.83,P值均<0.01)。结论 目标管理能提高患者痰标本留取的主动性,提高痰标本留取的质量及痰细菌学检测的阳性率,有利于疑似肺结核患者尽早明确诊断。

结核病护理人员孤独感与社会支持现状及其相关性研究 (附91名结核病护理人员调查分析)

万彬,赵霞,付莉,肖旭珏,金燕

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  681-686.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.016

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目的 调查结核病护理人员孤独感与社会支持的状况,并了解结核病护理人员孤独感与社会支持的相关性。方法 2018年9月5—30日,采用加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles;UCLA)孤独感量表(简称“《UCLA孤独感量表(第3版)》”)、《社会支持度量表》(Social support rate scale,SSRS)对成都市公共卫生临床医疗中心113名结核病护理人员的孤独感与社会支持情况进行问卷调查,共收回有效问卷91份,回收率为80.5%。并用Pearson相关分析探讨孤独感与社会支持的相关性。结果 91名结核病护理人员的孤独感得分为(41.43±9.73)分;25.3%(23/91)的结核病护理人员孤独感水平为轻度,58.2%(53/91)的人员为中度,13.2%(12/91)的人员为中重度,3.3%(3/91)的人员为重度。社会支持总分为(44.75±8.32)分,社会支持的3个维度即主观支持、客观支持和社会支持利用度得分分别为(27.20±6.51)分、(9.45±2.99)分和(8.10±2.12)分;46.2%(42/91)的人员社会支持水平为中等,53.8%(49/91)的人员为高等,无社会支持低等水平人员。Pearson相关分析结果显示,结核病护理人员孤独感与社会支持总分(r=-0.61,P=0.000)、主观支持得分(r=-0.58,P=0.000)、社会支持利用度(r=-0.50,P=0.000)均呈负相关。结论 结核病护理人员的孤独感较高,社会支持处于中高等水平;孤独感与社会支持水平具有明显相关性,提高结核病护理人员的社会支持,可降低其孤独感。

不同地区和年龄组人群接受结核病防治健康教育途径的分析

王静,夏愔愔,李涛,张灿有,陈明亭,张慧,孟庆琳

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  687-694.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.017

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目的 通过调查全国各省居民接受结核病防治核心信息的健康教育途径,为结核病防治健康教育工作提供科学依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法,在全国31个省(自治区、直辖市;不包括我国港澳台地区)按照调查点和调查对象的选取原则共抽取181个调查点和≥15岁的33357名调查对象,其中城镇和农村调查点分别为84个和97个,调查对象为18156名(54.43%)和15201名(45.57%)。为了解不同人群对于健康教育途径和宣传材料选择的偏好,将调查对象按照地区、城乡和年龄组分成12个组,分别为东部城镇15~60岁组(5311名)、东部城镇>60岁组(1618名)、东部乡村15~60岁组(3561名)、东部乡村>60岁组(1106名);中部城镇15~60岁组(6055名)、中部城镇>60岁组(1560名)、中部乡村15~60岁组(4476名)、中部乡村>60岁组(974名);西部城镇15~60岁组(2791名)、西部城镇>60岁组(732名)、西部乡村15~60岁组(3789名)、西部乡村>60岁组(1218名)。使用专家设计的结核病防治核心信息知晓率调查问卷对所有调查对象进行面对面询问式调查。本研究收集调查对象的社会人口学分类一般情况和接受健康教育的途径数据资料,有效问卷为33191份,有效率为99.50%;其中21296名(64.16%)表示接受过健康教育。结果 既往接受过健康教育的12个群组21296名调查对象选择媒介前三位者依次为电视(17.46%,11087/63510)、广播(14.54%,9237/63510)、传单/折页/宣传画(13.60%,8635/63510),其中选择电视和广播者均以中部城镇>60岁组为最高(分别为23.07%,314/1361;19.62%,267/1361),而选择传单/折页/宣传画者以中部乡村>60岁组为最高(14.97%,299/1998);选择网站/微博/微信者以东部城镇15~60岁组为最高(5.89%,577/9792)、西部乡村>60岁组为最低(0.30%,5/1639)。33191名调查对象希望了解结核病防治信息的途径前3位者分别为广播/电视/电影/网络/音像材料(26.76%,15517/57978)、医生宣传(18.21%,10559/57978)和张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语(16.06%,9311/57978)。对宣传材料的选择依次为图画为主(25.76%,9549/37074)、文字为主(24.57%,9110/37074)。对网络的接受率以东部城镇>60岁组为最高(9.16%,163/1779),中部、西部乡村均较低[分别为2.60%(27/1037)和2.71%(25/923)]。最喜欢的网络咨询或查询方式依次为“使用医学专业人员在线咨询”(27.89%,9653/34608)、“到医学专业的网站查看”(21.86%,7563/34608)、“用百度或谷歌搜索”(15.74%,5448/34608)等方式。大众比较喜欢的网络传播知识的形式以文字+图片(29.14%,11268/38672)、文字+视频(26.20%,10131/38672)为主。结论 应针对不同地区、不同年龄组人群的特点,采取不同的健康教育途径和方法,将结核病防治核心信息有效地传达到特定的目标人群,特别是知晓率相对较低的老年人群和西部农村人口。

文献速览

DNA测序预测一线抗结核药物敏感性

张少俊 编译,姚岚 审校

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  694-694.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.018

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综述

γδ T细胞在结核病免疫治疗的研究及其应用前景

付亮,梁娟,张国良,吴扬哲,邓国防

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  695-698.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.019

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传统抗结核药物一般直接作用于结核分枝杆菌,在遏制结核病流行方面贡献巨大,但目前遇到了诸多障碍,亟需新的治疗策略。近年来“宿主靶向治疗”开始兴起,并显示有良好疗效,包括老药新用、细胞免疫治疗等;其中γδ T细胞的功能和作用日渐受到免疫学家和临床医师的重视。γδ T细胞是一类不同于αβ T细胞的T细胞亚群,其免疫治疗的安全性和有效性已经在抗肿瘤治疗的临床试验中得到确认。目前,动物实验及人类观察性研究已经证明γδ T细胞在调节结核病患者免疫反应方面有重要作用。笔者对宿主靶向治疗,尤其是γδ T细胞免疫治疗的现状,以及相关的基础研究和临床前研究进行综述,并提出进一步开发其抗结核治疗潜力的可能性。

抗结核药物药代动力学/药效学的研究及进展

赵皎洁,陆宇

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  700-704.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.020

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结核病治疗需要联合使用多种药物且治疗时间较长,迫切需要研发抗结核新药。抗结核新药的研发成果十分有限,对现有药物体内外的药代动力学/药效学(pharmacokinetic/pharmacodynamic,PK/PD)进行研究,优化抗结核药物的使用,对提高疗效,减少耐药结核病的发生至关重要。作者主要对PK/PD研究方法及抗结核药物PK/PD特点进行综述,为临床优化抗结核药物治疗方案提供参考。

短篇论著

手术联合抗结核和抗病毒治疗颈部淋巴结结核并发艾滋病患者(附12例临床效果分析)

王力维,吴常青

中国防痨杂志. 2019, 41(6):  704-708.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.021

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搜集2012年4月至2018年6月于苏州大学附属传染病医院经保守治疗无效,行外科手术治疗的12例(能耐受手术)颈部淋巴结结核(CTL)并发艾滋病患者的临床资料。男10例,女2例;年龄19~62岁,平均(38.0±11.3)岁。均在规范的抗结核、抗病毒药物治疗的同时辅以手术治疗,对比分析术前与术后3个月CD4 ⁺ T淋巴细胞水平、CD4 ⁺ T淋巴细胞/CD8 ⁺ T淋巴细胞比值、血红细胞沉降率(ESR)等。术后3个月CD4 ⁺ T淋巴细胞为(267.07±77.89)个/μl,术前为(156.80±84.83)个/μl,CD4 ⁺/CD8 ⁺ T淋巴细胞比值为0.68±0.53,术前为0.47±0.32,差异均有统计学意义(t=28.30,P=0.019;t=20.37,P=0.033)。术后ESR为(15.88±11.08)mm/1h,术前为(52.32±17.12)mm/1h,差异有统计学意义(t=12.92,P=0.025)。12例患者均获得随访,11例患者手术切口均一期愈合、CTL症状消失;1例切口延期愈合,经过2个月局部换药愈合;3例CTL复发再行二次手术,术后切口愈合良好;1例在治疗过程中死亡,死亡原因为艾滋病晚期且并发肺孢子虫肺炎。可见,规范的抗结核、抗病毒药物控制,联合适当时机合理精准的手术干预对CTL并发艾滋病患者治疗疗效较好。