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当期目录

    2019年 第41卷 第5期 刊出日期:2019-05-10
    • 主编寄语
      采取综合措施提高肺结核患者病原学检出率
      姜世闻
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  477-479.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.001
      摘要 ( 391 )   HTML ( 26 )   PDF (1006KB) ( 482 )   收藏
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      述评
      十分关注适宜性技术在结核外科的运用与研究
      金锋
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  480-484.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.002
      摘要 ( 263 )   HTML ( 5 )   PDF (972KB) ( 274 )   收藏
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      专家笔谈
      规范结核病诊疗服务 实现零家庭灾难性卫生支出
      徐飚
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  485-487.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.004
      摘要 ( 524 )   HTML ( 15 )   PDF (958KB) ( 356 )   收藏
      参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      结核病是一种与贫困密切相关的疾病。尽管很多国家都为结核病患者提供免费治疗或医疗保障,但在实际诊疗过程中,结核病患者的经济负担依然沉重,发生家庭灾难性卫生支出的情况不容乐观。我国结核病患者的经济负担以直接医疗费用为主,解析直接医疗费用,规范诊疗服务,不仅可以提高诊疗质量,也有助于避免不必要的住院、检查和药物的使用,从根本上减轻患者疾病经济负担,促进“终止结核病”策略的实现。

      论著
      保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值
      史志国,宋艳华,李凌海,翟文婷,刘涛,陈玢
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  488-493.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.005
      摘要 ( 445 )   HTML ( 7 )   PDF (736KB) ( 168 )   收藏
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      目的 探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、PaO2和术后肺部感染等的影响。方法 经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7cm H2O(1cm H2O=0.0098kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8ml/kg。记录OLV前(T1)、OLV开始后30min(T2)及全肺切除术后5min (T3)时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt 值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t'检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:(21.0±2.2)cm H2O;对照组:(22.4±2.2)cm H2O;t=-2.446,P=0.021];T2时与对照组比较,观察组 Pplat明显降低[观察组:(19.7±2.2)cm H2O;对照组:(21.0±2.7)cm H2O;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0.053;对照组,7.37±0.047;t=-3.000,P=0.006];T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:(44.0±2.2)mm Hg (1mm Hg=0.133kPa);对照组:(35.7±4.0)mm Hg;t=7.091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt 明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0.256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:(181.2±29.0)mm Hg;对照组:(159.1±25.2)mm Hg;t=2.938,P=0.009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4.7±0.6)分;对照组:(5.2±0.9)分;t=-2.567,P=0.017]。结论 小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后PaO2,降低术后第1天肺部感染的评分。

      支气管镜介入技术在气管支气管结核所致中叶综合征治疗中的价值
      石倩,王蓉蓉,张广宇,陈志
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  494-498.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.006
      摘要 ( 461 )   HTML ( 3 )   PDF (1698KB) ( 231 )   收藏
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      目的 探讨支气管镜介入技术在气管支气管结核所致中叶综合征治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2015年11月至2017年12月解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所确诊的全部气管支气管结核所致中叶综合征118例患者的临床资料,根据是否接受支气管镜介入治疗分为观察组(82例)和对照组(36例),对118例患者的临床症状、影像学表现、支气管镜下表现、气促评级、治疗效果进行对比分析。 结果 观察组和对照组患者出院后6个月时的气促评级分别为(0.74±0.12)和(1.36±0.07),差异有统计学意义(t=2.791,P=0.006)。观察组患者治疗后的总有效率为80.5%(66/82),对照组患者治疗后的总有效率为61.1%(22/36),两组患者治疗疗效比较差异有统计学意义(χ 2=12.743,P=0.002)。 结论 支气管镜介入技术可提高气管支气管结核所致中叶综合征治疗的有效率,是治疗气管支气管结核所致中叶综合征的重要手段。

      结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析
      赵彬,乔高锋,金锋,王成,孙磊,杨秀珍
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  499-509.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.007
      摘要 ( 625 )   HTML ( 17 )   PDF (4346KB) ( 389 )   收藏
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      目的 总结分析结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤的临床特点,提高临床诊疗水平。方法 对2016年11月山东大学附属山东省胸科医院收治的1例结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并复习国内外文献资料。以“pleural angiosarcoma”为检索词检索PubMed数据库;以“胸膜血管肉瘤”为检索词检索万方医学网和中国知网数据库,检索时间为1995年1月至2018年11月;收集患者的一般情况、既往病史、影像学表现、病理免疫组织化学检测结果、治疗方法、预后及病程时间。结果 患者,男,56岁。因“胸闷、咳嗽超过1个月,痰中带血20d”入院,住院期间多次行胸部手术,病理诊断为结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤。患者发病17个月后因病死亡。通过文献复习与筛选共获得相关文献31篇,包含32例胸膜血管肉瘤患者,加上本例患者共计33例;其中男23例,女10例,年龄24~87岁,平均(64.12±13.90)岁。33例患者中有结核性脓胸病史者9例,有脓胸病史者1例;有放化疗病史者2例,单纯放疗病史者1例;有粉尘接触史者1例。病灶位于右侧胸腔14例,左侧胸腔12例,双侧胸腔7例;发病时单纯胸腔积液者4例,胸膜增厚、胸膜肿物者12例,胸腔积液并发胸膜增厚、胸膜肿物者17例;明确有血胸者16例;发生转移病灶5例;CD31阳性者27例,CD34阳性者17例,Vimentin阳性者15例,Ⅷ因子相关抗原阳性者9例。33例患者均为病理确诊。治疗方法有手术(14例)、化疗(10例)、放疗(6例)、介入动脉栓塞(2例)、微波消融(1例)、胸膜固定(3例)、血管靶向药物治疗(5例)。患者病程为2个月至15年,中位时间为7个月;最终24例患者死亡,预后不详、失访和末次随访时存活者各3例。结论 胸膜血管肉瘤临床表现缺乏特异性,结核性脓胸易导致胸膜血管肉瘤的发生,当结核性脓胸患者并发不明原因的渗血性病变时,应考虑到本病的可能,防止误诊、漏诊。

      脊柱结核术后未愈的影响因素分析
      李邦银,蒲育,何敏,蒋曦,李海,刘林,何磊,环明苍,蔡玉郭,刘勇
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  510-514. 
      摘要 ( 293 )   HTML ( 6 )   PDF (713KB) ( 231 )   收藏
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      目的 探讨脊柱结核患者术后未愈的影响因素。方法 收集2012年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的312例脊柱结核患者作为研究对象,其中,经手术治疗未愈者24例,治愈者288例。收集研究对象性别、年龄、营养状况、发病至就诊间隔时间、手术入路、抗结核药物治疗方案、患者依从性、脊柱病变节段、是否并发其他部位结核、耐药情况、病灶清除情况、内固定稳定性、术前规范抗结核时间、全程随访情况、抗结核药物治疗效果评定等信息,分析导致患者术后未愈的影响因素。结果 未愈组不规范抗结核药物治疗者、脊柱病变>2个节段者、耐药结核病者、病灶清除不彻底者、全程未进行规律随访者、抗结核药物治疗效果评定为无效者、发病至就诊间隔时间>12个月者、行后路手术者分别占75.0%(18/24)、66.7%(16/24)、41.7%(10/24)、66.7%(16/24)、58.3%(14/24)、58.3%(14/24)、41.7%(10/24)、66.6%(16/24),均明显高于治愈组[分别占27.4%(79/288)、35.8%(103/288)、12.1%(35/288)、35.8%(103/288)、26.4%(76/288)、29.2%(84/288)、4.9%(14/288)、17.7%(51/288)],差异均有统计学意义(χ 2值分别为10.11、7.19、15.64、8.97、11.01、8.75、12.14、12.29,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,不规范抗结核药物治疗[OR(95%CI)=3.15(1.03~9.64)]、脊柱病变>2个节段[OR(95%CI)=2.52(1.29~4.94)]、耐药结核病[OR(95%CI)=4.31(1.25~14.88)]、病灶清除不彻底[OR(95%CI)=4.90(1.39~17.27)]、全程未规律随访[OR(95%CI)=3.99(1.39~17.27)]、抗结核药物治疗效果评定为无效[OR(95%CI)=4.46(1.34~11.84)]、发病至就诊间隔时间>12个月[OR(95%CI)=12.30(2.20~68.80)]及行后路手术方式[OR(95%CI)=6.51(1.77~23.91)]是脊柱结核患者术后不愈的危险因素。 结论 脊柱结核诊治过程中要早期就诊,采用规范的抗结核药物方案治疗,避免适应性耐药,手术尽量选择前路手术方式,术中尽可能彻底清除病灶,术后注重全程随访,及时调整不合理抗结核药物方案。

      倒退抗阻力运动对中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后康复效果的分析
      艾雅娟,毕娜,余兴艳,张颖,张亚茹,王乐乐,罗小波
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  515-520.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.009
      摘要 ( 523 )   HTML ( 9 )   PDF (1001KB) ( 205 )   收藏
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      目的 探讨倒退抗阻力运动对中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后康复效果。方法 从2014年5月至2016年9月入住解放军总医院第八医学中心(原解放军第三○九医院)脊柱微创科的中老年脊柱结核并发骨质疏松患者共108例中,采用抽签法随机选取中老年脊柱结核并发骨质疏松患者40例纳入对照组;从2016年10月至2018年5月入住解放军总医院第八医学中心(原解放军第三○九医院)脊柱微创科的中老年脊柱结核并发骨质疏松患者共92例中,采用抽签法随机选取中老年脊柱结核并发骨质疏松患者40例患者纳入观察组。对照组患者在脊柱结核病灶清除植骨固定术后进行常规功能锻炼,观察组在对照组运动训练基础上术后第14天在患者CT检查显示钢板固定良好情况下,协助患者佩戴合适支具后进行倒退抗阻力运动。比较两组患者出院1、3、6个月的功能障碍指数(ODI)、椎间植骨块融合达Ⅱ级程度、功能恢复达Ⅰ级程度、右股骨颈骨密度值。结果 观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后ODI值:出院1个月为(10.35±3.26)分、3个月为(8.86±2.94)分和6个月为(6.78±2.84)分,低于对照组[出院1个月为(12.34±3.56)分、3个月为(10.95±3.12)分和6个月为(8.94±2.76)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.607、3.083、3.449,P值分别为0.005、0.001、0.000)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后椎间植骨块融合达Ⅱ级程度:出院1个月有5例(12.5%)、3个月有30例(75.0%)和6个月有40例(100.0%),优于对照组[出院1个月有0例(0.0%)、3个月有20例(50.0%)和6个月有34例(85.0%)],差异均有统计学意义(χ 2值分别为5.333、5.333、6.486, P值分别为0.021、0.021、0.011)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后功能恢复Ⅰ级程度情况:出院1个月有5例(12.5%)、3个月有15例(37.5%)和6个月有35例(87.5%),优于对照组[出院1个月有0例(0.0%)、3个月有6例(15.0%)和6个月有 26例(70.0%)],差异均有统计学意义(χ 2值分别为5.333、5.230、5.591, P值分别为0.021、0.022、0.018)。观察组中老年脊柱结核并发骨质疏松患者术后右股骨颈骨密度检测结果:出院1个月为(0.45±0.02)g/cm 2、3个月为(0.47±0.02)g/cm 2和6个月为(0.47±0.03)g/cm 2,对照组[出院1个月(0.46±0.01)g/cm 2、3个月(0.46±0.03)g/cm 2和6个月(0.46±0.02)g/cm 2],两组比较,出院1个月差异无统计学意义(t=0.682,P=0.248),出院3个月和6个月差异均有统计学意义(t值分别为1.701、1.682,P值分别为0.046、0.048)。 结论 倒退抗阻力运动干预有利于术后功能恢复、椎间植骨块融合恢复、右股骨颈骨密度增长,可促进患者康复。

      前路翻修术对胸腰椎结核后路固定术后失败的治疗效果
      钟鑫,张强,许祖远,方德健
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  521-528.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.010
      摘要 ( 448 )   HTML ( 6 )   PDF (3042KB) ( 310 )   收藏
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      目的 探讨前路翻修术[彻底病灶清除和(或)支撑植骨融合术]治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的临床效果。方法 搜集2011年3月至2017年1月广州市胸科医院收治的外院行单纯后路手术治疗胸腰椎结核术后失败,于本院行前路翻修术治疗的32例患者临床资料。评价手术治疗方案,以及对比分析患者术前与术后3个月的临床表现、血红细胞沉降率(ESR)、疼痛视觉模拟量表 (VAS)评分,以及末次随访时按照美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的脊髓损伤神经功能评定标准、植骨融合情况(Brantigan融合标准)。使用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 术后所有患者抗结核药物治疗1.5~2年,随访2~2.5年,随访期间X线摄影和CT检查均未见内固定松动,植骨明显移位、破裂。末次随访时所有患者均已治愈,未发现结核复发。出院时2例既往窦道较长的患者窦道口未完全愈合,经门诊换药2~3个月后窦道逐渐收敛、闭合,其余患者均愈合良好。32例患者术后3个月时疼痛VAS评分[(1.25±0.87)分]、ESR数值[(7.09±3.59)mm/1h]均明显低于术前[(6.06±1.60)分,(69.21±25.76)mm/1h] (t=18.004、 13.766,P值均<0.05);末次随访时ASIA神经功能分级由术前E级29例、D级1例、C级2例,改善为术后的E级29例,D级3例;椎间植骨融合情况(Brantigan融合标准)为E级31例,C级1例。结论 采用前路翻修术是治疗胸腰椎结核后路固定术后失败的一种有效治疗方法。

      2013—2017年深圳市非结核分枝杆菌流行状况分析
      洪创跃,李金莉,赵广录,桂静,朱玉梅,杨争,余卫业
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  529-533.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.011
      摘要 ( 555 )   HTML ( 12 )   PDF (723KB) ( 299 )   收藏
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      目的 分析深圳市非结核分枝杆菌(NTM)的流行状况,为NTM病防控策略提供依据。方法 搜集2013—2017年深圳市慢性病防治中心和各区慢性病防治院收治的37630例疑似肺结核患者,对上述患者进行痰分枝杆菌培养(BACTEC MGIT 960和改良罗氏法)检出阳性菌株8850株,采用MPB64免疫胶体金法和对硝基苯甲酸生长试验进行结核分枝杆菌复合群和NTM的初步菌种鉴定,对初步菌种鉴定为NTM的菌株应用HAIN基因分型鉴定法进行NTM菌种鉴定。分析NTM菌株在不同年度、性别、年龄、感染类型、地区来源、户籍来源,以及NTM不同种类菌株的分布特征。率的比较采用χ 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 8850株分枝杆菌培养阳性菌株中,初步菌种鉴定获得366株NTM菌株,检出率为4.14%(366/8850);HAIN基因分型鉴定法确定293株NTM菌株的菌种,鉴定率为80.05%(293/366)。2013—2017年深圳市NTM的检出率呈轻微上升趋势[3.81%(71/1864)~4.50%(82/1821)],但各年度间差异无统计学意义( χ 趋势 2 =1.159,P=0.885)。366例NTM感染患者中,女性患者的检出率[4.87%(144/2957)]明显高于男性患者[3.77%(222/5893)](χ 2=6.038,P=0.014);感染的高峰年龄均为25~34岁,分别占28.83%(64/222)和23.61%(34/144),差异无统计学意义(χ 2=1.213,P=0.271)。初治患者、郊区患者、流动人口患者、郊区流动人口患者的NTM检出率 [分别为2.31%(187/8104)、1.77%(105/5909)、3.89%(324/8323)、1.61%(91/5663)]明显低于复治患者[23.99%(179/746)]、市中心患者[8.87%(261/2941)]、户籍人口患者 [7.97%(42/527)]、城区流动人口患者[8.77%(235/2681)](χ 2=810.400、249.512、20.778、248.418,P值均=0.000)。293株NTM分离株中,构成比占前3位者依次为脓肿分枝杆菌[41.64%(122/293)]、鸟-胞内分枝杆菌[22.18%(65/293)]、堪萨斯分枝杆菌[16.04%(47/293)];另外,发现7例[2.39%(7/293)]混合感染类型。 结论 深圳市近几年NTM检出率稳定,分布种类多样,以脓肿分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌为主;多见青壮年感染者,需重点关注女性、复治患者,以及来自市中心、户籍人口、城区流动人口患者的流行情况。

      广州市非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定及药物敏感性试验结果分析
      刘东鑫,郑惠文,贺文从,宋怡蒙,何萍,赵冰,欧喜超,刘春法,赵雁林
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  534-540.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.012
      摘要 ( 823 )   HTML ( 24 )   PDF (809KB) ( 435 )   收藏
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      目的 对广州市非结核分枝杆菌(NTM)临床分离株进行菌种鉴定与药物敏感性试验(简称“药敏试验”),为临床诊断和治疗NTM病提供依据。方法从2016年广州市胸科医院行分枝杆菌分离培养的1250份标本中搜集培养阳性的717株临床分离株,采用水溶性对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧酸肼(TCH)对其进行培养,以鉴别MTB与NTM,通过多靶位基因聚合酶链反应 (PCR)测序,对PNB和TCH培养确定为NTM的菌株进一步行菌种鉴定,并采用最低抑菌浓度法(MIC)检测98株NTM对18种抗结核药物的耐药性。结果717株分枝杆菌中,检出106株NTM菌株,检出率为14.4%;其中103株传代成功,传代率为97.2%(103/106)。经NTM菌种鉴定,按照构成比高低依次为脓肿分枝杆菌[34.0%(35/103)]、胞内分枝杆菌[25.2%(26/103)]、马赛分枝杆菌[20.4%(21/103)]、鸟分枝杆菌[9.7%(10/103)]、堪萨斯分枝杆菌[5.8%(6/103)]、偶发分枝杆菌[1.9%(2/103)],以及1株缓黄分枝杆菌、1株猪分枝杆菌和1株阿加普尔分枝杆菌[均占0.9%(1/103)]。98株NTM菌株的药敏试验结果显示,敏感者前3位依次为阿米卡星[93.9%(92/98)]、克拉霉素[91.8%(90/98)]和阿奇霉素[71.4%(70/98)],耐药者前3位依次为利福平[89.8%(88/98)]、左氧氟沙星[83.7%(82/98)]和亚胺培南[77.6%(76/98)]。并且NTM不同菌种对部分药物的耐药性存在种间差异。结论广州市NTM的检出率高于我国其他地区,流行的菌种以脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主;克拉霉素和阿米卡星是临床治疗NTM患者的优选抗生素,应重视对利福平和左氧氟沙星的耐药性。

      958例结核病患者临床分离株耐药基因检测结果分析
      崔晓利,杨翰,邬霞,郑丹,尤振宇,党丽云
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  541-545.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.013
      摘要 ( 1197 )   HTML ( 26 )   PDF (711KB) ( 290 )   收藏
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      目的 分析958例患者结核分枝杆菌的相关基因突变位点。方法 收集2017年1—12月西安市胸科医院对痰液、组织、胸腹腔积液等各类型临床标本进行分枝杆菌培养阳性的2718例患者的菌液,经菌种鉴定非结核分枝杆菌感染患者41例,结核分枝杆菌感染患者2677例,选择结核分枝杆菌菌种同时进行MGIT 960液体药物敏感性试验(简称“药敏试验”)和耐药基因检测的患者958例,分析不同性别、年龄组患者的结核分枝杆菌菌株间突变位点差异及突变位点与表型药敏试验检测结果的符合率。计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 958例患者菌株的基因突变位点分析中,任一位点突变率为19.52%(187/958),5~、21~、41~、61~83岁各年龄组的菌株ropB基因位点突变率分别为7.89%(9/114)、13.52%(63/466)、18.27%(38/208)和9.41%(16/170)。不同年龄组中,中年组的ropB基因位点突变率与青少年组和老年组比较差异有统计学意义(χ2值分别为6.358和5.994,P值分别为0.013和0.018);男性任一位点突变率为19.45%(121/622),女性为19.05%(64/336),不同性别比较差异无统计学意义(χ2=0.023,P=0.932);突变位点与表型药敏试验的符合率以利福平ropB 531(C-T)(96.10%,74/77)、异烟肼katG 315(G-C)(98.45%,127/129)最高,但ropB 511(T-C)与利福平表型药敏试验结果相符率较差(0.00%,0/10)。结论 不同年龄组患者的菌株ropB基因位点突变率差异有统计学意义,中年组突变率最高;不同性别患者的突变率差异无统计学意义;应当结合表型药敏试验的检测结果进行耐药基因位点突变在诊断意义上的分析。

      三种分子诊断技术对儿童肺结核的诊断价值
      王莲芝,张晶,李莹莹,郎临川,江晖,孙郡,崔岚巍,纪滨英
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  546-551.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.014
      摘要 ( 504 )   HTML ( 16 )   PDF (736KB) ( 351 )   收藏
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      目的 探讨三种分子诊断技术对儿童肺结核的诊断效能,为儿童肺结核的诊断寻求简单、快速、准确的新方法。方法 搜集哈尔滨市胸科医院儿童结核科、哈尔滨市儿童医院呼吸科、哈尔滨医科大学附属第一医院儿科2016年9月至2018年6月收治的2个月至14周岁的疑似肺结核患儿共186例,最后临床诊断肺结核者119例,其中低龄儿54例(45.4%),年长儿65例(54.6%);非结核病者67例,其中低龄儿31例(42.3%),年长儿36例(53.7%)。应用实时荧光定量PCR(real-time fluorescen quantitative PCR,FQ-PCR)、实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)和耐药基因芯片技术分别检测患儿胃液和痰液(年长儿)中的结核分枝杆菌,评价各方法的诊断效能。结果 以临床诊断为标准,FQ-PCR、SAT、耐药基因芯片检测胃液中MTB的敏感度分别为81.51%(97/119)、 78.15%(93/119)、73.11%(87/119),特异度分别为86.57%(58/67)、98.51%(66/67)、92.54%(62/67),Kappa值分别为 0.653、0.709、0.603。3种方法检测年长儿胃液中MTB的敏感度分别为 80.00%(52/65)、73.85%(48/65)、67.69%(44/65),特异度分别为75.00%(27/36)、97.22%(35/36)、88.89%(32/36);检测年长儿痰液中MTB的敏感度分别为 47.69%(31/65)、41.54%(27/65)、36.92%(24/65),特异度分别为88.89%(32/36)、 97.22%(35/36)、91.67%(33/36),各方法检测的敏感度胃液均高于痰液,差异均有统计学意义(χ 2值分别为14.696、13.898、12.334,P值均为0.000),各方法检测的特异度胃液和痰液之间差异均无统计学意义(χ 2值分别为2.347、0.000、0.158,P值分别为0.126、1.000、0.691);胃液总的阳性检出率为87.69%(57/65),痰液总的阳性检出率为58.46%(38/65),两者差异有统计学意义(χ 2=14.114,P=0.000)。 结论 FQ-PCR、SAT、耐药基因芯片检测儿童疑似肺结核患者的胃液和痰液中结核分枝杆菌的敏感度高、特异度强,对儿童肺结核的诊断具有重要价值。

      耐多药肺结核伴营养不良患者肠内营养支持治疗效果分析
      张胜康,唐寒梅,周桂芝,李慧珍,易恒仲,颜觅,吴苒澈,唐细良
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  552-555.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.015
      摘要 ( 587 )   HTML ( 18 )   PDF (705KB) ( 336 )   收藏
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      目的 探讨肠内营养对耐多药肺结核(MDR-PTB)伴营养不良患者的临床效果。方法 收集2016年11月至2018年11月在湖南省结核病防治所耐药专科治疗的128例MDR-PTB并发营养不良患者作为研究对象。其中,男103例(80.5%),女25例(19.5%);年龄范围21~72岁,平均年龄(48.48±13.10)岁。按数字表法随机将患者分为观察组(64例)和对照组(64例)。观察组给与肠内营养治疗联合常规饮食,对照组予常规饮食;比较两组患者治疗前及治疗2周后血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、体质量变化百分比、体质量指数(BMI)的差异,以及住院时间、感染疗效、住院费用的差异。结果 治疗2周后观察组的Hb、ALB、TP、BMI均高于治疗前的水平[治疗前分别为(106.00±18.08)g/L、(32.74±3.88)g/L、(64.54±5.09)g/L、(16.88±2.25);治疗后分别为(113.61±14.62)g/L、(35.65±3.64)g/L、(67.76±5.04)g/L、(17.36±2.08)],差异均有统计学意义(t值分别为5.23、9.44、5.02、6.91,P值均<0.01)。对照组治疗2周后BMI水平(17.63±1.89)明显高于治疗前(17.50±1.94),差异有统计学意义(t=2.97,P=0.004)。治疗2周后,观察组Hb、ALB、TP水平高于对照组[分别为(100.36±12.96)g/L、(32.43±5.08)g/L、(62.65±6.99)g/L],差异均有统计学意义(t值分别为5.43、4.12、4.74,P值均<0.01)。观察组体质量变化百分比中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为2.04%(0.00%,3.95%),高于对照组的0.00%(0.00%,1.81%),差异有统计学意义(U=1092.50,P<0.01)。治疗2周后,对照组并发肺部其他感染的好转率(34.9%,15/43)低于观察组(56.5%,26/46),差异有统计学意义(χ 2=4.12,P=0.041)。观察组住院时间M(Q1,Q3)为34.00(28.25,38.00)d,少于对照组的37.00(29.25,45.00)d,差异有统计学意义(U=1601.00,P=0.033);观察组住院费用M(Q1,Q3)为2.41(2.06,2.66)万元,少于对照组的2.52(2.28,3.34)万元,差异有统计学意义(U=1416.00,P=0.003)。 结论 MDR-PTB伴营养不良的患者采用肠内营养治疗具有较高的临床价值,能够能有效改善患者营养指标,增加患者BMI,缩短住院时间及住院费用。

      涂阳肺结核患者在定点医疗机构门诊的直接医疗费用及支付方式——一项基于江苏和四川部分地区的肺结核患者队列研究
      杨林,宁柱,陈诚,胡屹,赵琦,张慧,郑旭彬,张正东,徐飚
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  556-563.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.016
      摘要 ( 465 )   HTML ( 9 )   PDF (1017KB) ( 267 )   收藏
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      目的 分析江苏和四川省部分县(区)涂阳肺结核患者门诊直接医疗费用及支付方式,并对患者检查费用的支出内容进行溯源。方法 2014—2016年,在江苏省A市的2个县和四川省B市的3个区连续24个月纳入于定点医疗机构门诊治疗的确诊的涂阳肺结核患者作为研究对象,共计430例,其中江苏省患者313例,四川省患者117例,平均年龄(49.0±21.2)岁。通过基线问卷调查获得患者的社会人口学特征和一般治疗情况等信息,建立患者队列随访至治疗终点,通过门诊信息系统和就诊病历卡收集患者诊疗过程中的各项直接医疗费用和药物不良反应、并发症和治疗结局等信息。结果 江苏和四川两省涂阳肺结核患者的例均直接医疗费用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为1609.0(1160.5,2534.0)元和1761.0(839.5,3052.0)元;江苏省患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]为1186.0(829.5,2092.0)元,占直接医疗费用的73.7%(1186.0/1609.0);四川省患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]为1302.0(36.0,2158.5)元,占直接医疗费用的73.9%(1302.0/1761.0),四川患者的自付费用明显高于江苏省患者,差异有统计学意义 (Z=1.98,P=0.047)。估计纳入患者的家庭灾难性卫生支出(自付直接医疗费用占家庭年收入的比率≥40%)发生率为18.1%(78/430)。初治和复治患者的例均自付费用[M(Q1,Q3)]分别为1208.0(689.0,2085.3)元和1008.0(684.8,2292.5)元,差异无统计学意义(Z=0.04,P=0.971),41例初治患者延长了治疗疗程。99例发生药物不良反应患者的例均自付检查和自付其他药物费用[M(Q1,Q3)]分别为635.0(528.0,925.0)元和515.5(0.0,1545.0)元,高于331例无药物不良反应患者的585.0(210.0,829.0)元和40.0(0.0,518.0)元,差异均有统计学意义(Z值分别为3.07和4.88,P值均<0.01)。98例并发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者的例均检查的直接费用和相应自付费用[M(Q1,Q3)]分别为1009.5(732.5,1278.5)元和680.0(394.5,905.3)元,高于332例未并发其他疾病者的936.0(588.5,1183.8)元和585.0(281.3,835.5)元,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.29和-2.17,P值分别为0.022和0.030)。对照“中国国家卫生和计划生育委员会-盖茨基金会结核病防治合作项目”(二期)推荐的肺结核患者诊疗服务包,发现基本诊疗服务包内检查项目的人均费用M(Q1,Q3)为468.5(360.0,620.0)元,高于基本诊疗服务包外检查项目的人均费用[310.0(244.0,644.0)元],差异有统计学意义(Z=-4.77,P<0.01)。结论 江苏和四川省部分地区涂阳肺结核患者的肺结核直接医疗经济负担较重,门诊自付费用均超过千元,检查和治疗药物均可产生不同比例的自付费用,药物不良反应的发生对患者自付费用的增加有较大的影响。

      广西壮族自治区边境与非边境地区耐药肺结核疫情及其影响因素
      龙茜,林玫,蓝如束,崔哲哲,梁大斌,林定文,罗丹,叶婧,覃慧芳,黄莉雯,黄敏莹
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  564-568.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.017
      摘要 ( 415 )   HTML ( 6 )   PDF (774KB) ( 255 )   收藏
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      目的 分析广西壮族自治区(简称“广西”)边境与非边境地区耐药肺结核疫情及其影响因素。方法 于2016年2月至2017年6月,选取广西境内东、西、南、北、中5个地区的桂林、贵港、崇左、百色和防城港5个市作为研究点。其中,与越南接壤的百色、崇左、防城港3个市作为边境组,未与越南接壤的桂林、贵港2个市作为非边境组。将研究期间内在调查点登记治疗、痰涂片阳性且分离培养出结核分枝杆菌的肺结核患者纳入研究,并采用比例法对患者的临床分离株进行药物敏感性试验,分析两组患者的耐药情况。研究共纳入患者1306例,其中边境组631例,非边境组675例。采用单因素及多因素logistic回归分析两组患者产生耐药的影响因素。 结果 边境组的总耐药率(18.1%,114/631)、单耐药率(9.5%,60/631)、多耐药率(2.7%,17/631)和耐多药率(5.9%,37/631),高于非边境组的总耐药率(11.1%,75/675)、单耐药率(7.7%,52/675)、多耐药率(1.8%,12/675)、耐多药率(1.6%,11/675),且总耐药率和耐多药率在两组间的差异有统计学意义( χ 总耐药 2 =12.75, χ 耐多药 2 =16.52,P值均<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,边境地区和非边境地区的耐药影响因素均为患者类型,复治是两地肺结核患者发生耐药的危险因素,其OR值在边境地区为1.86(95%CI:1.13~3.05;Wald χ 2=5.97,P=0.015),在非边境地区为2.72(95%CI:1.39~5.33;Wald χ 2=8.45,P=0.004)。结论 广西边境地区耐药肺结核疫情较非边境地区严峻,两地区发生耐药的影响因素均为复治。

      短篇论著
      经纤维支气管镜介入冷冻联合其他方法治疗气管支气管结核的疗效及不良反应分析
      王志刚,刘媛媛
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  569-574.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.018
      摘要 ( 524 )   HTML ( 8 )   PDF (737KB) ( 296 )   收藏
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      目的 收集2015年5月至2018年6月辽宁省盘锦市传染病医院收治的全部64例溃疡坏死型和肉芽增殖型气管支气管结核患者。64例患者均进行了规范的抗结核药物治疗、雾化吸入、经纤维支气管镜(简称“纤支镜”)钳夹清创并局部灌注异烟肼注射液。其中,2017年3月及以前我院未开展纤支镜介入冷冻治疗,共收治患者31例,作为对照组;2017年4月及以后我院开展纤支镜介入冷冻治疗,共收治患者33例,作为观察组。观察两组患者痰菌阴转率、纤支镜下表现、临床症状、胸部CT扫描表现、气促指数、介入治疗次数及不良反应发生情况。观察组痰菌阴转率、临床治疗有效率、纤支镜下有效率、胸部CT检查有效率分别为96.8%(30/31)、97.0%(32/33)、93.9%(31/33)、90.9%(30/33),均明显高于对照组的65.5%(19/29)、74.2%(23/31)、64.5%(20/31)、67.7%(21/31),差异均有统计学意义(χ 2值分别为9.78、5.11、8.55、5.30,P值分别为0.002、0.024、0.003、0.021)。观察组介入治疗次数和治疗后气促指数的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为5(4,6)次和1(0,1)分,均明显少于对照组的9(8,10)次和2(1,2)分,差异均有统计学意义(Z值分别为6.05和3.37,P值均<0.001)。观察组不良反应发生率为24.2%(8/33),与对照组的25.8%(8/31)相比,差异无统计学意义(χ 2=0.02,P=0.885)。研究认为,经纤支镜介入冷冻治疗溃疡坏死型和肉芽增殖型气管支气管结核临床疗效明显,痰菌阴转率高,可减少治疗次数,且不增加不良反应发生率,是一种安全有效的治疗方法。

      气道管理方案在肺结核并发呼吸衰竭患者中的实施效果评价
      王秀军,商雪辉,付雅峰,吴恩东
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  575-578.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.019
      摘要 ( 388 )   HTML ( 9 )   PDF (709KB) ( 314 )   收藏
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      目的 回顾性分析2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)接受机械通气治疗的56例肺结核并发呼吸衰竭患者的呼吸机相关性肺炎发生情况、护理不良事件发生情况及治疗转归情况。在56例患者中,7.1%(4/56)发生呼吸机相关性肺炎;12.5%(7/56)发生与气管插管相关的不良事件,均得到及时妥善处理;未出现呼吸道黏膜干燥和气道堵塞的患者。32例患者好转后转出ICU,抢救成功率为57.1%;死亡24例,死亡率为42.9%。研究认为,对肺结核并发呼吸衰竭患者采取气道管理方案,患者并发症发生率较低,对于改善患者预后有一定促进作用。

      病例报告
      罕见复发、多发骨结核一例
      李邦银,蒲育,何敏,曾义岚
      中国防痨杂志. 2019, 41(5):  579-582.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.05.020
      摘要 ( 428 )   HTML ( 8 )   PDF (2521KB) ( 339 )   收藏
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