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2013年 第35卷 第5期 刊出日期：2013-05-10

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述评

重视脊柱结核  提高诊疗水平

马远征

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  297-298. 

摘要 ( 1380 )   PDF (874KB) ( 625 )   收藏

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结核病的历史可追溯到公元前2400—3400年，这种古老的传染病至今仍威胁着人类健康，是发展中国家最严重的传染病之一。近年来中国结核病患病例数和死亡例数大幅减少，1990年至2010年间，患病率下降了1/2，死亡率下降了近80%，结核病发病率年均降幅为3.4%。但肺结核发病率下降与肺外结核发病率下降并不同步，肺外结核所占的比重有所增加。结核分枝杆菌总耐药率呈逐年上升态势。疫情发展极不平衡，农村高于城镇，边远省份和经济欠发达地区明显高于经济发达地区。随着人口老龄化，老年人群结核病发病率呈上升趋势。骨与关节结核在肺外结核中占主要位置，其中约占骨结核患者1/2的脊柱结核，仍是需要深入探讨的古老而又持续影响人类健康的疾病，脊柱结核呈现结核分枝杆菌耐药率高,老年患者比重大，难治或复治患者增多等新特点。

论著

128例脊柱结核耐药患者的临床分析

秦世炳 董伟杰 兰汀隆 范俊 徐双铮

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  299-304. 

摘要 ( 1376 )   PDF (1584KB) ( 408 )   收藏

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目的  分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。 方法  搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例。通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物，进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。 结果  在1057例患者中，分枝杆菌培养阳性128例，阳性率12.1%；128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素最多，分别为22例、16例、27例，占17.2%，12.5%及21.1%；利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重，分别为16例、12例、25例，占耐该药菌株中的100.0%(16/16)，75.0%（12/16），92.6%(25/27)；其中耐多药结核（MDR-TB）21例，占阳性患者的16.4％(21/128),均为复治患者，培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗，同时择期给予手术治疗，均痊愈。 结论  脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物（异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁）为主，耐多药脊柱结核多为复治患者，即以获得性耐药为主。因此早期获得患者耐药及药敏，并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键，对防止耐多药发生有重要意义。

多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究

张嘉利 李大伟 马远征 杨达宇 王天天

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  305-308. 

摘要 ( 1473 )   PDF (1419KB) ( 818 )   收藏

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目的  探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上，采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果。 方法  搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者，根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式，按术式不同分为4个组：A组：前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例；B组：胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例；C组：腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例；D组：前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例。对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析，50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍，Frankel分级D级12例，C级4例，B级2例，E级32例。34例患者伴后凸畸形，Cobb角度10°～20°者16例，＞20°者18例；对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究。 结果  A组手术平均时间（3.6±0.6）h，术中平均出血量（455±54）ml；B组手术平均时间（4.7±0.8）h，术中平均出血量（670±58）ml；C组手术平均时间（4.8±0.9）h，术中平均出血量（630±62）ml；D组手术平均时间（4.1±0.7）h，术中平均出血量（420±46）ml。术后1～3周患者症状均明显减轻。50例患者均获得随访，18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例，改善2级者4例。50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％，末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％。 结论  根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小，选择不同的手术入路及内固定方式，进行彻底的病灶清除和植骨融合术，可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果。 

β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料制备与分析

李大伟 马远征 杨飞 崔旭 李力韬 安晋宇 张嘉利

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  309-313. 

摘要 ( 1493 )   PDF (1189KB) ( 376 )   收藏

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目的  制备β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料，分析材料体内外性能。 方法  聚乳酸-聚羟基乙酸溶解于适量1,4-二氧六环中，将β-磷酸三钙、异烟肼二种粉末直接混入PLGA溶液中，超声混合均匀。将悬浊液置入模具中制成材料。扫描电镜观察材料结构，并进行药代动力学分析。取36只新西兰大白兔，通过数字表法随机分为3组，每组12只；制作股骨髁缺损模型，分别于骨缺损处植入β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸材料（β-TCP/PLGA）（实验Ⅰ组）、β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼（β-TCP/PLGA/INH）（实验Ⅱ组）缓释材料，并设置空白对照组（实验Ⅲ组，不植入任何材料）。术后4、8和12周观察材料修复骨缺损的情况，并采用影像学、组织学评分和骨长入率评价骨修复效果。 结果  β-TCP/PLGA/INH缓释材料在局部可持续释放异烟肼至12周。12周后，实验Ⅰ组与Ⅱ组骨缺损得到修复，实验Ⅲ组骨缺损未修复；实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的骨长入率分别为83.0%±7.0%、84.0%±6.0%，而实验Ⅲ组为10.0%±1.1%，组织学评分分别为（7.3±0.6）分、（7.1±0.8）分、（2.0±0.4）分。组织学评分和骨长入率在实验Ⅰ与Ⅱ组间差异不具有统计学意义（组织学评分t值为0.400，P＞0.05；骨长入率：t=－0.217, P>0.05）；和空白对照组间差异具有统计学意义（组织学评分t值分别为14.700、11.404，P值均＜0.01；骨长入率：t值分别20.604和24.262, P值均＜0.01）。 结论  β-磷酸三钙/聚乳酸-聚羟基乙酸/异烟肼缓释材料可很好的修复兔骨缺损，材料降解速度与骨形成速度相匹配，并能在足够成长的时间范围内维持异烟肼的释放。

一期开胸病灶清除加椎弓根固定治疗儿童胸椎结核35例分析

兰汀隆 秦世炳 董伟杰 徐双铮 范俊

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  314-316. 

摘要 ( 1510 )   PDF (884KB) ( 710 )   收藏

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目的  探讨后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核的疗效。 方法  搜集首都医科大学附属北京胸科医院2004年1月至2010年12月采用后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核35例，其中有13例合并不同程度瘫痪,1例合并尿潴留。术后随访1～7年，平均3.5年，对患者局部病灶有无复发、症状改善情况，以及后凸畸形矫正的近期和远期变化情况进行分析。 结果  35例患者均得到结核病临床治愈，未发现复发；13例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～3级；1例尿潴留患者于术后5个月恢复排尿功能；35例患者术前平均后凸Cobb角为42°（20°～55°），术后近期平均为22°（5°～38°），术后随访1～7年（平均3.5年），后凸Cobb角仍平均为22°（5°～40°），其中17例于术后2～3年取出内固定。 结论  后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核能够一期完成病灶清除，脊髓减压彻底，提供肋骨植骨，重建脊柱稳定性，有效矫正后凸畸形，预防远期后凸畸形加重。

21例耐多药脊柱结核手术联合个体化化疗的临床分析

李力韬 马远征 李大伟 崔旭 胡明 罗小波

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  317-321. 

摘要 ( 1748 )   PDF (1490KB) ( 508 )   收藏

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目的  回顾性分析手术联合药敏试验指导下的个体化抗结核化疗对耐多药脊柱结核的临床疗效。 方法  收集2006年2月至2010年6月解放军第三○九医院全军骨科中心收治、且符合纳入标准的21例耐多药脊柱结核。包括初治结核6例，复治结核15例。21例患者入院后根据病灶特点接受不同方式手术治疗，术后参照既往抗结核化疗史及药敏试验结果，制定个体化化疗方案并定期随访。分析其临床特征与耐药表型，回顾术后1、3、6个月及之后每6个月随访时的临床表现，X线片、CT及三维重建、MRI等影像学变化及实验室指标，评价植骨融合情况及疾病转归。 结果  复治结核既往化疗平均持续（19.3±15.8）个月(7～49个月)。19例接受了开放手术治疗，其中1例于术后5个月内固定失效，有4例术后局部复发；2例接受的是CT引导下置管灌洗术。术后个体化化疗平均持续18.3(18～20)个月，末次随访时11例术前伴神经功能障碍者均有不同程度改善，9例伴后凸畸形者术后均得到良好矫正，但其中1例伴后凸畸形者因术后内固定失效，末次随访时后凸矫正明显丢失。18例最终临床治愈，3例仍在接受化疗。 结论  基于药敏试验的化疗联合手术的个体化治疗方案有利于尽早治愈耐多药脊柱结核，解决严重并发症，并避免耐多药菌株的播散及获得性耐药的产生。

早期骶髂关节结核的诊断及治疗

陈晶 张军 吴小娥 黄楠 左振华 韩光 樊水平

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  322-325. 

摘要 ( 1832 )   PDF (1237KB) ( 541 )   收藏

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目的  探讨早期骶髂关节结核的诊断方法及疗效。  方法  分析2005年2月至2011年6月在武警北京市总队第二医院就诊并接受治疗的20例早期骶髂关节结核患者，依据临床表现、影像学特征及穿刺活检病理检查明确诊断，按照Kim分型，其中Ⅱ型8例，Ⅲ型12例。行手术病灶刮除、取自体骨进行植骨术。观察其治疗效果，采用Majeed评分系统，从疼痛（30分）、工作（36分）、就座（10分）、性生活（4分）和站立（20分）方面分别评分，总分为100分，计算总分后进行临床分级，优（＞85分）、良（70～84分）、中（55～69分）、差（＜55分）四级。本组患者术前Majeed评分，其中优0例、良2例、中14例、差4例。  结果  20例患者全部获得随访，随访时间12～36个月，无复发、感染及骶髂关节分离脱位等并发症，所有患者均于术后3～6个月恢复正常训练及出勤。术前Majeed评分平均（61.75±6.54）分，术后末次随访平均(92.75±3.70)分，术后Majeed评分均较术前显著提高（t=3.481，P<0.001）。  结论  早期骶髂关节结核可依据临床表现、影像学特征及穿刺活检病理检查得以早期明确诊断，降低误诊率；进行系统规范的抗结核药物及手术治疗，预后及疗效满意。

负压伤口治疗在13例老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用

罗小波 马远征 李宏伟 鲍达 崔旭

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  326-330. 

摘要 ( 1641 )   PDF (1265KB) ( 501 )   收藏

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目的  观察分析基于聚乙烯醇(PVA)泡沫行负压伤口治疗(negative pressure wound therapy，NPWT) 结合个体化抗结核治疗在老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用并评价其治疗效果。 方法  对2008年3月至2011年3月临床收治的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者行NPWT治疗，采用改良罗氏绝对浓度间接法进行菌种鉴定和抗结核药物的敏感性试验，根据结核分枝杆菌药敏试验及耐药情况，制定个体化抗结核治疗方案：没有培养出结核分枝杆菌者继续延用原化疗方案化疗9个月(3HRZE/6HR)，耐单药者化疗12个月(3SHRZE/9HRE)，MDR-TB者化疗18个月(敏感的一、二线药物组合)。术后1、3、6、9、12个月进行随访，此后每6个月随访1次，了解患者临床症状及体征，CT及三维重建资料，参考Bridwell标准（分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级）判断植骨融合情况和伤口愈合情况。 结果  使用NPWT治疗的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者，窦道愈合均良好（参考Bridwell标准植骨均获Ⅰ～Ⅱ级融合）；12～28 d伤口完全愈合，平均17.5 d。随访12～36个月，13例患者均未复发。 结论  NPWT是老年脊柱复治结核伴窦道形成治疗中一项重要的手段，结合个体化抗结核治疗，可以取得较好的临床疗效。

复苏促生长因子结构域及其突变体重组蛋白诱导小鼠免疫应答的研究

邱奕 赵善民 师长宏 史皆然

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  331-336. 

摘要 ( 1236 )   PDF (466KB) ( 342 )   收藏

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目的  评价复苏促生长因子结构域蛋白（Rpfd）及其突变体蛋白（Rpfd1、Rpfd2）等3种重组蛋白的免疫效能。  方法  2011年11月至2012年2月间，分别以本实验前期制备的重组蛋白Rpfd（A组）、Rpfd1（A1组）、Rpfd2（A2组）分别于0、2、4周免疫无特定病原体（SPF）级BALB/c小鼠，每组14只，并分别以BCG（B组）和生理盐水（C组）同期免疫同种小鼠各14只作为对照。第5周，每组取7只小鼠摘眼球取血，ELISA法检测血清特异性抗体、血清IFN-γ和IL-2表达水平；第8周，每组剩余7只小鼠用1×10⁵ CFU结核分枝杆菌标准株H37Rv感染小鼠，第9周检测感染后小鼠血清细胞因子IFN-γ和IL-2水平。  结果  （1）抗体水平：①Rpfd抗原包被。A1组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（0.990±0.272）高于B组（0.631±0.180）（t=4.635，P<0.05）；A2组（1.470±0.455）高于B组（t=6.634，P<0.05）。②Rpfd1抗原包被。A组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（1.030±0.304）高于B组（0.573±0.004）（t=5.276，P<0.05）；A1组（1.368±0.171）高于B组（t=17.20，P<0.05）；A2组（2.766±0.245）高于B组（t=31.643，P<0.05）；③Rpfd2抗原包被。A1组刺激小鼠产生抗体A₄₅₀的检测值（1.055±0.202）高于B组（0.538±0.100）（t=8.009，P<0.05）；A2组（1.605±0.544）高于B组（t=8.192，P<0.05）。（2） IFN-γ水平：①感染前。A组刺激小鼠产生IFN-γ水平［（553.47±132.00）pg/ml］高于B组［（385.28±129.07）pg/ml］（t=3.150，P<0.05）；②感染后。A1蛋白组刺激小鼠产生IFN-γ水平［（492.41±211.74）pg/ml］高于B组［（335.36±207.72）pg/ml］（t=2.874，P<0.05）；A2组［（543.09±223.07）pg/ml］高于B组（t=3.15，P<0.05）。（3）IL-2水平：①感染前。A组刺激小鼠产生IL-2水平［（1490.05±215.35）pg/ml］高于B组［（718.70±269.29）pg/ml］（t=7.763，P<0.05）；A1组［（1738.91±358.40）pg/ml］高于B组（t=7.903，P<0.05）；A2组［（2270.74±193.40）pg/ml］高于B组（t=16.308，P<0.05）；②感染后。A组刺激小鼠产生IL-2水平［（806.81±306.39）pg/ml］高于B组［（335.26±176.81）pg/ml］（t=4.627，P<0.05）；A1组［（1373.22±143.75）pg/ml］高于B组（t=15.90，P<0.05）。  结论  Rpfd、Rpfd1、Rpfd2蛋白具有启动宿主体液免疫功能及增强宿主细胞免疫功能的双重作用，可能成为预防及治疗Mtb感染的免疫新策略。

2010—2012年全国肺结核登记率变化趋势分析

杜昕 黄飞 陆伟 成诗明

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  337-342. 

摘要 ( 2575 )   PDF (2589KB) ( 554 )   收藏

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目的  分析2010—2012年全国除台湾、港、澳地区外的31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况，为评价全国肺结核患者发现工作质量提供依据。  方法  利用2010—2012年全国结核病网络专报系统登记报告的活动性肺结核患者数（2 731 008例）和新涂阳肺结核患者数（1 123 236例），统计分析各年度全国和31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核患者登记率占同期活动性肺结核患者登记率的比率，分析2011—2012年31个省（自治区、直辖市）活动性肺结核登记率和新涂阳患者登记率的变化。  结果  2010年全国新涂阳肺结核患者登记数占活动性肺结核患者登记数的46.2%（429 899/931 465），2012年占35.4%（316 332/894 199）。2010年活动性肺结核患者登记率为69.8/10万，新涂阳肺结核患者登记率为32.2/10万，2012年分别为66.4/10万和23.5/10万。2010—2012年登记的活动性肺结核患者登记数环比统计结果：2011年比2010年降低了3.3%，2012年比2011年降低了1.7%；新涂阳肺结核患者登记数环比统计结果：2011年比2010年降低了12.7%，2012年比2011年降低了16.5%。31个省（自治区、直辖市）2010年新涂阳患者登记数占活动性肺结核患者登记率的范围为26.4%～66.7%，2011年为24.1%～66.3%，2012年为20.7%～63.1%。2012年活动性肺结核登记率与2010年相比有7个省（自治区）增加，平均年增加幅度为0.74%～6.97%。24个省（自治区、直辖市）下降，平均年下降幅度为 0.12%～12.26%；2012年新涂阳患者登记率与2010年相比，有1个省增加，平均年增加率为2.94%，30个省（自治区、直辖市）下降，平均年下降幅度为1.38%～46.33%。  结论  全国活动肺结核登记率缓慢下降，新涂阳患者登记率明显下降，部分省（自治区、直辖市）新涂阳患者登记率大幅度下降，其下降的原因值得进一步调查研究。

基于GWR模型的结核病空间流行病学研究

刘云霞 刘言训 张冰冰 张洪梅 薛付忠

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  343-346. 

摘要 ( 1940 )   PDF (2211KB) ( 582 )   收藏

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目的  探讨山东省结核病及其影响因素间的局域关系，为制定适宜的结核病防控策略提供依据。 方法  收集山东省2005—2008年各县区结核病登记报告资料和相关影响因素资料；采用全局空间自相关系数Moran’ I检验区域结核病发病的空间自相关性；构建地理加权回归（GWR）模型定量分析结核病登记率与各影响因素间的局域关系，并应用ArcGIS9.0绘制地图。山东省2005—2008年各县（区）活动性结核病登记率分别为12.79/10万～107.35/10万、16.01/10万～86.52/10万、17.36/10万～92.10/10万和17.86/10万～114.86/10万。 结果  空间自相关分析表明2005—2008年各县区结核病登记率在空间分布上具有明显的空间正相关关系（Moran’s I分别为0.3517、0.3505、0.3337和0.3116，P值均<0.05）。GWR模型分析显示其拟合效果优于全局OLS模型［赤池信息准则（akaike information criterion，AIC）下降均大于3，R²均增大］，如2008年GWR模型与OLS模型的AIC和R²分别为1168.8380和1173.5410，0.3537和0.1350）；各模型的R²均具有明显的空间变异性，如2008年R²为0.1162~0.1798。 结论  GWR模型能够揭示影响因素对结核病登记率影响的空间异质性；应根据各因素的空间分布特征及其与结核病登记率间的局域关系制定区域化的结核病防控规划和策略。

177例复治肺结核使用标准复治方案的疗效分析

罗萍 屠德华 洪峰 王静 王甦民 张天豪

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  347-351. 

摘要 ( 1613 )   PDF (780KB) ( 451 )   收藏

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目的  对标准复治方案治疗北京市复治肺结核患者的疗效进行评价。 方法  采用回顾性调查方法，对2009—2010年全市登记管理的复治菌阳肺结核患者，根据药敏试验结果将其分为利福平敏感组（138例）和利福平耐药组（39例），每组又分为异烟肼敏感组和异烟肼耐药组，其中异烟肼、利福平均敏感组114例，异烟肼耐药、利福平敏感组24例，异烟肼敏感、利福平耐药组12例，异烟肼、利福平均耐药组27例，对其使用2HRZE（S）/6HRE标准复治化疗方案的疗效进行回顾性分析。 结果  异烟肼敏感组与异烟肼耐药组比较，痰菌阴转率分别为92.9%（117/126）、66.7%（34/51），治疗成功率分别为87.3%（110/126）、60.8%（31/51）。两组在痰菌阴转情况及治疗转归方面差异均无统计学意义（χ²_MH值分别为2.183、1.974，P_MH值均＞0.05）。利福平敏感组与利福平耐药组比较，痰菌阴转率分别为94.2%（130/138）、53.8%（21/39），治疗成功率分别为88.4%（122/138）、48.7%（19/39），两组在痰菌阴转情况及治疗转归等方面差异均有统计学意义（χ²_MH值分别为16.199、12.686，P_MH值均＜0.001）。 结论  利福平敏感的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗，效果良好；对利福平耐药的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗的合理性值得探讨，还需要进行更多的研究。

四个地市耐多药肺结核医疗服务包费用分析

陈诚 李仁忠 阮云洲 朱莉贞 屠德华 赵津 陈明亭 王黎霞

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  352-356. 

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目的  制定标准化耐多药肺结核医疗服务包，为推广耐多药肺结核免费医疗政策提供依据。方法  采用专家会议头脑风暴法建立耐多药肺结核医疗服务包，服务包包括七大类服务项目，分别为诊断、住院前检查、住院治疗、出院后随访检查、心理支持、并发症和不良反应处理、患者督导，并根据重庆市、呼和浩特市、开封市和连云港市的定点医疗机构、结核病防治机构和社区卫生服务机构的2010年各项医疗服务及药品实际价格，分析医疗服务包费用。 结果  耐多药肺结核患者全疗程医疗服务包治疗费用均值为32 617元，在各服务类别的费用中，最高的为药品费用，平均为13 722元，占平均总费用的42.07％(13 722/32 617)。在各机构的费用中，最高的为地市级定点医院费用，平均费用为26 527元，占平均总费用的81.33％(26 527/32 617)。按耐多药肺结核患者全疗程24个月，分别统计各月份费用，费用最高的是需要住院治疗的第1个月和第2个月，第1个月的平均费用为5879元，占总费用的18.02％（5879/32 617），第2个月的平均费用为2651元，占总费用的8.13％（2651/32 617）。 结论  耐多药肺结核医疗服务包主要用于规范医疗服务行为，限制医疗费用的支出，对于全国推广规范化耐多药肺结核治疗管理工作有参考作用。

757例初治肺结核患者抗结核治疗效果影响因素分析

陈红光 王春霞 刘海涛 刘民

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  357-360. 

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目的  了解初治肺结核的治疗动态并探讨影响其治疗效果的因素。 方法  以2009—2011年江苏省响水县疾病预防控制中心登记并随访管理的757例初治结核病患者作为研究对象，采用同时考虑事件结局、随访时间及截尾数据的生存分析模型进行单因素和多因素分析。 结果  757例患者中成功治疗720例，不良结果37例。Kaplan-Meier生存率曲线估计初治肺结核中位成功治疗时间为182 d，Log-rank单因素分析结果显示来源为转诊、因症就诊及其他途径患者的实际成功治疗数所占比例分别为24.17% (174/720)，66.53% (479/720)，9.31% (67/720)，与各来源估计成功治疗比例分别为29.86%（215/720），59.72%（430/720），10.42%（75/720）之间分布差异具有统计学意义(χ²=23.19，P =0.000)。存在延迟与未存在延迟就诊患者的实际成功治疗数所占比例分别为26.67% (192/720)与73.33% (528/720)，与延迟与否估计成功治疗比例 (31.25%，68.75%)之间分布差异具有统计学意义(χ²=11.33，P=0.001)；Cox多因素分析显示45～岁（OR=1.213，95%CI=1.014～1.452）及≥60岁以上（OR=1.323，95%CI=1.069～1.636）年龄组的成功治疗率高于30岁以下，农民（OR=0.787，95%CI=0.650～0.953）及其他职业者(OR=0.755，95%CI=0.591～0.966)成功治疗率低于工人，因症就诊（OR=1.498，95%CI=1.275～1.760）的成功治疗率高于转诊患者，延迟就诊（OR=0.782，95%CI=0.658～0.929）的成功治疗率低于非延迟者。 结论  在当地肺结核初治过程中，应加强对农民、30岁以下年龄段、转诊来源及存在延迟就诊的患者的治疗管理。

抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育影响

韩丹 陈志飞 刘妍丽 梁军 段琼红 阮汉利

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  361-364. 

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目的  探讨抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育的影响。 方法  对2005年5月至2011年8月武汉市结核病防治所住院中晚期妊娠合并活动性结核病患者7例母婴的临床资料、治疗情况及随访情况进行分析，其中初治6例（强化期治疗方案HRE 3例，HREZ、HRZ、HZE各1例），复治1例（强化期治疗方案INH、PAS、PZA、Lfx、Pto）。 结果  7例妊娠者实际治疗时间3～12月，症状均缓解，痰菌阴转，X线胸片显示病灶明显吸收。7例分娩婴儿均存活（其中1例为早产儿），无畸形，未感染宫内结核病。随访观察婴幼儿无听力、视力损害，语言、动作、心理发育均正常。 结论  合理、及时的抗结核治疗不仅有利于中晚期妊娠结核病患者的临床治愈，而且对婴幼儿生长发育不良影响较小。

上海市某结核病定点医院结核病房空气样本中分枝杆菌的检测

江渊 刘轾彬 桂晓虹 沈鑫 张忠顺 肖和平 梅建

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  365-369. 

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目的  了解上海市某结核病定点医院结核病房空气中的分枝杆菌污染情况及潜在传染性。 方法  采用液体撞击式微生物气溶胶采样器（FA-1型撞击式空气微生物采样器）采集该医院22间结核病房中空气样本134份，均在痰涂片抗酸杆菌阳性（＋~＋＋＋＋）患者床边采集。每间病房均有4张床位，每间病房的空间布局相同，但患者组成情况不完全相同。经氢氧化钠-N-乙酰-L-半胱氨酸(NALC-NaOH)前处理，分别采用罗氏培养、BacT/ALERT 3D全自动快速培养进行分枝杆菌分离培养，并对培养阳性样本采用DNA序列分析的方法进行菌型鉴定。两种分离培养方法对医院空气样本中分枝杆菌分离率的比较采用配对卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果  134份结核病房涂阳患者床边采集到的空气样本中有3份分枝杆菌分离培养阳性，经DNA序列分析证实分别为结核分枝杆菌、胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌。BacT/ALERT 3D培养阳性3份，经DNA序列分析证实分别为结核分枝杆菌、胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌，污染2份，阳性检出率为2.3%（3/132）。罗氏培养阳性2份，经DNA序列分析证实分别为胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌，污染1份，阳性检出率为1.5%(2/133)。经配对卡方检验，两种分离培养方法对医院空气样本中分枝杆菌分离率差异无统计学意义（χ²=0.00，P>0.05）。 结论  该医院结核病房痰涂片抗酸杆菌阳性患者床边所采集的空气样本中可分离到分枝杆菌，虽然目前尚无法判断这些菌株是否由于就诊患者传播所致，但是定期监测医院内空气质量是预防与控制医院内感染的一项重要措施。

耐多药肺结核患者心理支持服务需求分析

于兰 王静 苏伟 池俊英 成君 吕青 陈明亭

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  370-372. 

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目的  了解耐多药肺结核患者在治疗过程中的心理状况和需求。 方法  对2011年3月1日至2012年2月29日期间在河南省开封市结核病防治所和重庆市永川二院收治的100例耐多药肺结核患者中完成3次问卷调查的51例患者数据进行分析，其中男性占86.3％(44/51)，平均年龄（46.9±12.8）岁，农民占66.7％(34/51)，小学及以下文化程度占39.2％(20/51)。 结果  耐多药肺结核患者开始治疗后心理状况明显好转，患者心理压力随着治疗的开展逐渐降低，入院时认为没什么压力者占21.6％（11/51），出院时占35.3％（18/51），治疗6个月时占70.6％（36/51）（χ²=39.9，P<0.01）。 结论  有效的医学治疗能改善耐多药肺结核患者的心理状况。

内蒙古巴彦淖尔市670名乡村医生结核感染控制知晓情况调查分析

宋渝丹 耿梦杰 何广学 郭晖 侯月云 熊勇超 高方方 任利平 王雅丽 胡冬梅 赵飞 成君 李萌

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  373-375. 

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目的  了解调查地区乡村医生对结核感染控制相关知识的知晓情况。 方法  采用中美新发与再发传染病合作项目“中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查”中的结核感染控制知识问题，对内蒙古巴彦淖尔市临河区和杭锦后旗670名乡村医生进行问卷调查，发放670份问卷，实际收集有效问卷670份，回收率100.0%。 结果  纳入的670名乡村医生对结核感染控制相关知识全部回答正确的仅为29.9%（200/670），与管理措施、环境和工程措施及个人防护三种感染控制措施相关的问题回答正确率从47.2%（316/670）至99.3%（665/670）不等。 结论  所调查的乡村医生对结核感染控制相关知识的认识水平有待提高，需要加强对乡村医生结核感染控制相关知识的教育与培训。

综述

骨关节结核局部药物缓释材料研究进展

李大伟 马远征

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  376-378. 

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抗结核药物缓释材料是近些年骨关节结核治疗领域的新热点，材料在植入骨关节结核病灶内后，作为骨替代物修复骨缺损的同时，能够长时间释放抗结核药物。笔者简要综述了骨关节结核局部药物缓释材料的相关研究进展。

白细胞介素22在结核性胸膜炎与恶性胸腔积液中生物学特性的研究进展

原艳明 王仲元 程小星

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  379-383. 

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白细胞介素22（IL-22）是IL-10细胞因子家族成员之一，通过与IL-22R1、IL-10R2二聚体结合发挥作用。主要由T辅助细胞(T-helper cell)22（Th22）、Th17和Th1细胞表达，部分自然杀伤细胞（NK细胞）、γδT（T细胞受体的一种）细胞和淋巴组织可诱导（LTi）细胞也可表达。结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中都存在显著升高的IL-22，主要来源于受趋化因子作用募集于胸膜腔的外周血CD4⁺ T淋巴细胞和胸膜腔局部在IL-6、IL-23、IL-1β和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子作用下分化而来的CD4⁺ T细胞。在胸膜腔中，IL-22通过促进基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）的表达发挥免疫病理作用，并通过介导NK细胞产生溶解因子减少寄生于单核细胞来源的巨噬细胞内的结核分枝杆菌生长。在恶性胸腔积液中，IL-22可通过促进肿瘤细胞增殖、迁移，并且通过增加黏附分子的表达促进与胸膜间皮细胞（pleural mesothelial cells，PMCs）的黏附发挥作用。研究IL-22在上述两种疾病中的作用机制，将会为免疫诊断与治疗开辟新的途径。

专家共识

正确理解和认识骨与关节结核诊疗的若干问题

骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会学术委员会

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  384-392. 

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骨与关节结核(bone and joint tuberculosis)在新中国成立后一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的逐步好转，使骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌及城镇化建设导致人口流动性的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。传统认为骨与关节结核好发于儿童与青少年，随着人口平均寿命的延长，老年人患骨与关节结核的概率亦有大幅提升。进入21世纪以来，北京胸科医院统计儿童（0～14岁）骨与关节结核的患病率为9.5%；老年人（65岁以上）患病率为14.7%。骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期，结核分枝杆菌经血液循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。它在骨与关节内可以潜伏多年，待机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。可见，骨与关节结核的好发部位都是一些负重大、活动多、易于发生创伤的部位。

短篇论著

胸腔镜介导下高频电刀辅助治疗结核性包裹性胸腔积液

李成俊 张娟 门正昆 张威 李淑梅 孟萍 邵妍 吉利 尹常鹤

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  393-394. 

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结核性胸膜炎在我国是常见病和多发病，常规治疗为抗结核和抽胸腔积液治疗，但由于患者就诊较晚，未能及时处理，胸腔积液往往形成包裹，治疗困难，常采用胸腔内注入尿激酶的方法，但有些患者疗效仍不满意，最终不得不转入外科手术治疗，给患者造成很大痛苦。 2010年6月至2011年6月，我科利用内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液取得了满意的效果，报道如下。

北京市西城区899例活动性肺结核患者流行特征及诊断延误情况分析

孟炜丽 陈曦

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  395-397. 

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结核病是严重危害人民群众健康的慢性传染病。WHO 2010年全球结核病控制报告估计，2009年中国结核病发病人数为180万，占全球发病人数的12.8%，结核病负担仅次于印度，位于全球第2位，是全球22个结核病高负担国家之一。在控制结核病的措施中，及早发现肺结核患者，并给予彻底规范化的治疗是很重要的。因此，患者是否及时就诊、是否被及时诊断对结核病控制极为重要。为进一步了解活动性肺结核患者的流行特征及诊断延误情况，并为今后做好肺结核患者发现工作提供依据，笔者对2007年1月至2011年6月北京市西城区结核病防治所登记管理的活动性肺结核患者的流行特征及诊断延误情况进行回顾性分析。

会议纪要

《中国防痨杂志》第八届编委会第二次全体会议在西安召开

张晓进 范永德 郭萌 杨颖 薛爱华

中国防痨杂志. 2013, 35(5):  398-400. 

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2013年3月1—4日，《中国防痨杂志》第八届编委会第二次全体会议在春意盎然的古城西安胜利召开。中国防痨协会名誉理事长端木宏谨、中国防痨协会理事长王撷秀、中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚，以及第八届编委会顾问、编委等60余人参加了此次会议。西安市卫生局、西安市结核病胸部肿瘤医院领导对于此次会议的召开给予了多方面的大力支持。