2019年广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查策略实施效果分析

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.10.011

摘要/Abstract

摘要：

目的评价不同主动筛查策略对肺结核患者的发现效果。方法 2019年12月,以居委会(村)为单位,采用整群随机抽样的方法从广东省清远市英德市连江口镇11个居委会(村)抽取2个单位作为研究现场,对研究现场≥5岁的2800名常住人口进行问卷调查,收集基本信息,并进行肺结核可疑症状筛查、结核感染筛查[γ-干扰素释放试验(IGRA)]和胸部数字影像(DR)摄片检查,对上述检查任一阳性者的痰液标本开展痰涂片、培养及分子生物学检查。以临床诊断为参照标准,通过敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同筛查策略的发现效果。结果 2800名研究对象中,有肺结核可疑症状者272例(9.71%),胸部DR异常者301例(10.75%),结核感染筛查阳性者617例(22.04%);其中,胸部DR异常者中疑似肺结核者67例(22.26%)。共发现活动性肺结核患者8例,发现率为285.71/10万,除1例为已登记并接受治疗的患者外,其他7例均为≥15岁胸部DR异常的新发现患者。以临床诊断为参照标准,胸部DR摄片筛查的敏感度和特异度最优,分别为7/8和88.28%(2207/2500),AUC值最大(0.88)。结论不同的主动筛查策略中,胸部DR检查的诊断价值最高,可作为主动筛查策略的优先选择。

关键词: 结核, 肺, 传染病控制, 多相筛查, 人群监测, 数据说明, 统计

Abstract:

Objective To evaluate the effect of different active screening strategies on the detection of pulmonary tuberculosis (PTB) patients. Methods Cluster random sampling method was used to select 2 units from 11 communities (villages) in Lianjiangkou Town, Yingde City, Qingyuan City, Guangdong Province as the study site in December 2019. Basic information was collected from 2800 permanent residents aged 5 and older at the study site. Screening for tuberculosis symptoms,screening for Mycobacterium tuberculosis infection (interferon-gamma release test (IGRA)) and chest digital radiography (DR) were performed. Sputum samples from patients with positive results from any of the above screenings were examined by smear, culture and molecular biology tests. Using clinical diagnosis as a reference standard, performance of different screening strategies were evaluated by sensitivity, specificity and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results Among the 2800 people undergoing active screening, there were 272 cases (9.71%) with suspected symptoms of tuberculosis, 301 cases (10.75%) with abnormal chest DR, and 617 cases (22.04%) with positive IGRA results. Among them, 67 cases (22.26%) with abnormal chest DR were presumptive tuberculosis patients. A total of 8 active pulmonary tuberculosis patients were diagnosed and the discovery rate was 285.71/100000.Except for 1 patient who had been registered and receiving treatment, the other 7 patients were all newly detected from aged 15 and older population with abnormal chest DR. With clinical diagnosis as the reference standard, chest DR screening had the best sensitivity and specificity (7/8 and 88.28% (2207/2500), respectively), and the highest AUC (0.88). Conclusion Among different active screening strategies, chest DR has the highest diagnostic value and can be used as the priority choice of active screening strategy

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Communicable disease control, Multiphasic screening, Population surveillance, Data interpretation, statistical

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图/表 5

表1

图1

图2

表2

表3

参考文献 13

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特征	人数(名)	构成比(%)	特征	人数(名)	构成比(%)
性别			职业
男性	1216	43.43	农业劳动	603	21.53
女性	1584	56.57	务工	212	7.57
年龄组(岁)			企事业单位人员	108	3.86
5~14	288	10.29	学生	288	10.29
15~39	385	13.75	个体户	309	11.04
40~64	1649	58.89	家务	973	34.75
65~93	478	17.07	离退休	75	2.68
文化程度			其他^a	223	7.96
文盲	511	18.25	缺失	9	0.32
小学	1151	41.12	婚姻状况
中学	1014	36.21	已婚	2266	80.93
大学及以上	118	4.21	未婚	343	12.25
不详	6	0.21	离异/丧偶	173	6.18
			不详	18	0.64

因素	合计 (名)	病原学阳性肺结核				活动性肺结核
因素	合计 (名)	例数	发现率 (/10万)	χ²值	P值	例数	发现率 (/10万)	χ²值	P值
性别				8.35	0.004			13.38	0.001
男性	1216	5	411.18			8	657.89
女性	1584	0	0.00			0	0.00
年龄组(岁)				-	<0.01^a			-	<0.01^a
5~14	288	0	0.00			0	0.00
15~39	385	0	0.00			0	0.00
40~64	1649	5	303.21			7	424.50
65~93	478	0	0.00			1	209.21
调查点				40.30	<0.01			1762.40	<0.01
城镇点	1476	2	135.50			2	135.50
农村点	1324	3	226.59			6	453.17
个人年均收入(元)^b				2.05	0.210			0.59	0.499
<6000	1358	4	294.55			5	368.19
≥6000	1411	1	70.87			3	212.62
家庭年均收入(元)^b				0.73	0.407			0.04	1.000
<40000	1130	3	265.49			3	265.49
≥40000	1622	2	123.30			5	308.26
体质量指数				1.17	0.896			3.36	0.240
<18.5	300	0	0.00			0	0.00
18.5~23.9	1314	4	304.41			7	304.41
24~27.9	886	1	112.87			1	112.87
>28	295	0	0.00			0	0.00
缺失	5	0	0.00			0	0.00
并发糖尿病				0.43	0.510			0.69	0.405
有	118	0	0.00			0	0.00
无	2666	5	187.55			8	300.08
缺失	16	0	0.00			0	0.00
结核病病史				3.00	0.082			0.76	0.384
有	55	1	1818.18			1	1818.18
无	2731	4	146.47			7	256.32
缺失	14	0	0.00			0	0.00
活动性肺结核密切接触史				0.92	0.672			1.66	0.451
有	121	0	0.00			0	0.00
无	2670	5	187.27			8	299.63
缺失	9	0	0.00			0	0.00

筛查策略	临床诊断		合计 (例或名)	敏感度	特异度 (95%CI,%)	AUC值
筛查策略	是(例)	否(名)	合计 (例或名)	敏感度	特异度 (95%CI,%)	AUC值
肺结核可疑症状				3/8	89.66(89.27~91.46)	0.64
是	3	259	262
否	5	2245	2250
IGRA				4/7	76.27(65.12~90.30)	0.67
阳性	4	586	590
阴性	3	1883	1886
缺失	1	35	36
胸部DR摄片				7/8	88.28(47.01~93.99)	0.88
异常	7	293	300
正常	1	2207	2208
缺失	0	4	4
可疑症状+结核感染				6/8	68.57(68.83~72.21)	0.72
任一异常	6	787	793
均无异常	2	1717	1719
可疑症状+胸部DR摄片				7/8	79.99(80.19~83.06)	0.84
任一异常	7	501	508
均无异常	1	2003	2004
结核感染+胸部DR摄片				8/8	62.22(69.23~72.60)	0.84
任一异常	8	783	791
均无异常	0	1721	1721
可疑症状+结核感染+胸部DR摄片				8/8	64.79(63.02~66.56)	0.81
任一异常	8	946	954
均无异常	0	1558	1558

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