2011—2019年云南省结核病并发艾滋病患者抗结核治疗期间死亡影响因素分析

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.02.005

摘要/Abstract

摘要：

目的了解2011—2019年云南省结核病并发艾滋病患者在抗结核治疗期间死亡的影响因素,为结核病并发艾滋病患者的防治提供参考依据。方法利用《结核病信息管理系统》,收集2011年1月至2019年12月云南省接受抗结核治疗的3329例结核病并发艾滋病患者的治疗信息,描述在抗结核治疗期间死亡的246例(7.39%)患者的人口学特征、临床特征、抗病毒治疗等情况。利用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox比例风险回归模型对患者死亡的影响因素进行分析。结果 246例患者中,抗结核治疗强化期死亡98例(39.84%)。死亡患者中男性占81.71%(201/246),246例死亡患者年龄中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为40(33,48)岁。Cox回归模型显示,≥60岁(aHR=2.00,95%CI=1.27~3.15)、CD4⁺T淋巴细胞水平50~<400个/μl(aHR=3.23,95%CI=1.63~6.42)、CD4⁺T淋巴细胞水平<50个/μl(aHR=8.96,95%CI=4.37~18.38)、仅抗结核治疗(aHR=1.74,95%CI=1.13~2.67)、在结核病定点医院治疗(aHR=1.58,95%CI=1.19~2.10)的患者死亡风险更高。结论结核病并发艾滋病患者在抗结核治疗期间死亡风险较高;应重点关注≥60岁、抗结核治疗强化期的患者,并加强对定点医院医生的结核病防治培训,提升诊断治疗能力,以降低结核病并发艾滋病患者病亡率。

关键词: 结核, 艾滋病, 死亡, 因素分析, 云南省

Abstract:

Objective To investigate the influencing factors for deaths of tuberculosis (TB) patients complicated with acquired immune deficiency syndrome(AIDS) during anti-tuberculosis treatment in Yunnan province from 2011 to 2019, so as to provide a reference for the prevention and treatment of TB patients complicated with AIDS. Methods Treatment information about 3329 TB patients complicated with AIDS receiving anti-tuberculosis treatment in Yunnan province from January 2011 to December 2019 was collected via the “Tuberculosis Management Information System”. The demographic characteristics, clinical characteristics, and antiviral treatment of 246 patients (7.39%, 246/3329) who died during anti-tuberculosis treatment were described. Kaplan-Meier method, Log-rank test and Cox proportional hazard regression model were used to analyze the influencing factors of death. Results Among the 246 patients, 98 (39.84%,98/246) died during intensive phase of anti-tuberculosis treatment. The majority of death cases were males (81.71%,201/246);the median age (M(Q₁,Q₃)) of them was 40 (33, 48) years. Cox regression model showed that patients over 60 years old (aHR=2.00, 95%CI=1.27-3.15), with a CD4⁺T lymphocyte level of 50-<400 cells/μl (aHR=3.23, 95%CI=1.63-6.42), CD4⁺T lymphocyte level <50 cells/μl (aHR=8.96, 95%CI=4.37-18.38), only taking anti-tuberculosis treatment (aHR=1.74, 95%CI=1.13-2.67), patients treated in designated TB hospitals (aHR=1.58, 95%CI=1.19-2.10) had a higher risk of death. Conclusion TB patients complicated with AIDS had a relatively high risk of death during anti-tuberculosis treatment. We should especially focus on patients in the intensive phase of anti-tuberculosis treatment, and those over 60 years old. In addition, tuberculosis prevention and treatment training should be strengthened for doctors in TB designated hospitals to improve diagnostic and therapeutic capabilities, so as to reduce the fatality rate of those patients.

Key words: Tuberculosis, Acquired immune deficiency syndrome, Death, Factor analysis, Yunnan province

叶锦欣, 许琳, 陈金瓯, 邱玉冰, 律彤. 2011—2019年云南省结核病并发艾滋病患者抗结核治疗期间死亡影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2021, 43(2): 126-131. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.02.005

YE Jin-xin, XU Lin, CHEN Jin-ou, QIU Yu-bing, LYU Tong. Analysis of influencing factors of death in TB patients complicated with AIDS during anti-tuberculosis treatment in Yunnan, 2011-2019[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2021, 43(2): 126-131. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.02.005

图/表 3

表1

表2

表3

结核病并发艾滋病患者抗结核治疗后Cox回归分析结果

变量	β值	s $x ˉ$ 值	χ²值	P值	aHR(95%CI)值
年龄组(岁)
0~14	0.33	0.72	0.21	0.647	1.39(0.34~5.75)
15~29	0.10	0.23	0.18	0.675	1.10(0.71~1.71)
30~44	0.04	0.17	0.05	0.831	1.04(0.75~1.44)
45~59
≥60	0.69	0.23	8.90	0.003	2.00(1.27~3.15)
CD4⁺T 淋巴细胞水平(个/μl)
≥400
50~<400	1.17	0.35	11.22	0.001	3.23(1.63~6.42)
<50	2.19	0.37	35.80	<0.01	8.96(4.37~18.38)
未知	1.39	0.35	15.48	<0.01	4.00(2.00~7.93)
特殊人群(羁押)
是
否	1.24	0.51	5.93	0.015	3.44(1.27~9.31)
抗病毒和抗结核治疗情况
抗病毒在抗结核前或同时进行
抗病毒在抗结核之后	0.13	0.25	0.25	0.620	1.13(0.69~1.87)
仅抗结核	0.55	0.22	6.38	0.012	1.74(1.13~2.67)
抗病毒情况未知	0.50	0.17	9.00	0.003	1.64(1.19~2.27)
患者治疗地点
疾病预防控制中心结核门诊
结核病定点医院	0.46	0.14	10.06	0.002	1.58(1.19~2.10)

表3

参考文献 25

[1]	谢祎, 孙昕. 结核病与艾滋病双重感染的流行现状与研究进展. 中华医院感染学杂志, 2019,29(19):3036-3040. doi: 10.11816/cn.ni.2019-182959.
[2]	吴雪韵, 沈银忠. 人类免疫缺陷病毒与结核分枝杆菌合并感染发病机制的研究进展. 内科理论与实践, 2019,14(4):253-258. doi: 10.16138/j.1673-6087.2019.04.011.
[3]	陈鹏, 王希江, 刘年强, 等. 乌鲁木齐市2012—2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价. 中国防痨杂志, 2017,39(9):995-1000. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2017.09.019.
[4]	World Health Organization. Global tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization, 2020.
[5]	成诗明, 周林, 刘二勇, 等. 结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果. 中国防痨杂志, 2011,33(7):416-421.
[6]	中华人民共和国卫生部. WS 288—2008 肺结核诊断标准. 北京: 人民卫生出版社, 2008.
[7]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. WS 293—2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断. 2019-01-02.
[8]	许琳, 杨蕊, 高小娇, 等. 结核病/艾滋病双重感染患者抗结核治疗生存分析. 现代预防医学, 2015,42(19):3587-3589,3605.
[9]	苏华斌, 梁大斌, 崔哲哲, 等. 2011—2017年广西TB/HIV双重感染患者死亡特征及影响因素分析. 现代预防医学, 2019,46(9):1545-1550.
[10]	刘大凤, 何盛华, 蔡林, 等. 四川地区361例TB/HIV双重感染者的临床分析. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2013,7(3):350-352. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2013.03.006.
[11]	黄莉, 许琳, 杨蕊, 等. 云南省2010—2013年HIV阳性结核病患者抗结核疗效影响因素. 中国公共卫生, 2017,33(3):357-360. doi: 10.11847/zgggws2017-33-03-04.
[12]	谢祎, 韩晶, 于维莉, 等. 天津市肺结核患者短程督导治疗期抗结核治疗效果及死亡影响因素分析. 中国公共卫生, 2020,36(1):126-129. doi: 10.11847/zgggws1123527.
[13]	Muyaya La-O, Musanda EM, Tamuzi JL. Human immunodeficiency virus-associated tuberculosis care in Botswana: evidence from a real-world setting. BMC Infect Dis, 2019,19(1):019-4401. doi: 10.1186/s12879-019-4401-9.
[14]	梁佩佩. HIV感染合并肺结核患者的临床流行病学及生存状况分析. 兰州:兰州大学, 2017.
[15]	黄运轩, 韦秋宇, 苏景庭, 等. 贵港市老年HIV/AIDS患者生存状况及其影响因素的回顾性队列研究. 中国感染控制杂志, 2020,19(5):426-432. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20205195.
[16]	Geremew D, Melku M, Endalamaw A, et al. Tuberculosis and its association with CD4(+) T cell count among adult HIV positive patients in Ethiopian settings: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis, 2020,20(1):325. doi: 10.1186/s12879-020-05040-4.
[17]	段振华, 吴学庆, 施雅莹, 等. HIV/结核分枝杆菌双重感染者的生存时间及影响因素分析. 中华疾病控制杂志, 2016,20(2):180-183. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.02.019.
[18]	郑志刚, 唐振柱, 陆庆林, 等. 结核分枝杆菌和HIV双重感染者生存时间的影响因素分析. 中华预防医学杂志, 2015,49(10):907-913. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.10.014.
[19]	Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention. Lancet, 2014,384(9939):258-271. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60164-1.
[20]	雷迅. 公私医疗合作策略在结核病防治与控制中的机制与效果的循证研究. 重庆:重庆医科大学, 2013.
[21]	梁明理. 不同医防合作形成控制结核病的效果评价研究. 济南:山东大学, 2010.
[22]	高丽, 庞学文, 张帆. 天津市区级结核病防治定点医院模式实施效果分析. 预防医学情报杂志, 2019,35(10):1129-1133.
[23]	李卫彬. 监狱系统结核病控制现状. 临床肺科杂志, 2010,15(4):513-514. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2010.04.032.
[24]	简学武, 赵晖, 白丽琼, 等. 湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析. 中国防痨杂志, 2011,33(9):604-607.
[25]	方勇, 肖和平. 结核感染猛于虎 “防-管-扶-法”可驯服. 中国防痨杂志, 2018,40(1):14-16. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2018.01.005.

临床特征	患者[例(构成比,%)]	死亡[例(病亡率,%)]	χ²值	P值
性别			0.43	0.511
男	2670(80.20)	201(7.53)
女	659(19.80)	45(6.83)
年龄组(岁)			11.98	0.018
0~14	20(0.60)	2(10.00)
15~29	456(13.70)	34(7.46)
30~44	1885(56.62)	130(6.90)
45~59	732(21.99)	50(6.83)
≥60	236(7.09)	30(12.71)
民族			0.01	0.938
汉族	2058(61.82)	152(7.39)
少数民族	1271(38.18)	94(7.40)
职业			3.21	0.073
农民	2431(73.02)	192(7.90)
非农民	898(27.98)	54(6.01)
临床特征	患者[例(构成比,%)]	死亡[例(病亡率,%)]	χ²值	P值
特殊人群(羁押)			7.62	0.006
否	3140(94.32)	242(7.71)
是	189(5.68)	4(2.12)
就诊延迟时间(d)			0.29	0.589
≤33	1675(50.32)	127(7.58)
>33	1654(49.68)	119(7.19)
痰涂片			0.82	0.664
涂阴	2367(71.10)	169(7.14)
涂阳	890(26.74)	69(7.75)
未知	72(2.16)	8(11.11)
治疗分类			0.20	0.652
初治	2891(86.84)	212(7.33)
复治	438(13.16)	34(7.76)
CD4⁺ T 淋巴细胞水平(个/μl)			60.17	<0.01
≥400	453(13.61)	9(1.99)
50~<400	1395(41.90)	90(6.45)
<50	273(8.20)	46(16.85)
未知	1208(36.29)	101(8.36)
抗病毒和抗结核治疗情况			10.77	0.013
仅抗结核	557(16.73)	43(7.72)
抗病毒情况未知	1308(39.29)	116(8.87)
抗病毒在抗结核前或同时进行	1166(35.03)	66(5.66)
抗病毒在抗结核之后	298(8.95)	21(7.05)
患者治疗机构			5.48	0.019
疾病预防控制中心结核门诊	2191(65.82)	144(6.57)
结核病定点医院	1138(34.18)	102(8.96)

变量名称	变量赋值
年龄	0~14岁=1,15~29岁=2,30~44=3,45~59岁^a=0,≥60岁=4
CD4⁺T 淋巴细胞水平	≥400个/μl^a=0, 50~<400个/μl=1,<50个/μl=2,未知=3
特殊人群(羁押)	是^a=0,否=1
抗病毒和抗结核治疗	抗病毒在抗结核前或同时进行^a=0,仅抗结核=1,抗病毒情况未知=2,抗病毒在抗结核之后=3
患者治疗机构	疾病预防控制中心结核门诊^a=0,结核病定点医院=1