上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230261

中国防痨杂志 ›› 2024, Vol. 46 ›› Issue (1): 54-61.doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230261

上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析

孙嘉轩¹, 刘艳², 梁鹏飞³, 郑亦慧², 胡屹¹, 陈静³(), 徐飚¹()

¹复旦大学公共卫生学院流行病学教研室,上海 200032
²上海市普陀区疾病预防控制中心慢性传染病预防控制科,上海 200333
³上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所,上海 200336

收稿日期:2023-07-28 出版日期:2024-01-10 发布日期:2024-01-04
通信作者: 徐飚, Email: bxu@shmu.edu.cn;陈静, Email:chenjing@scdc.sh.cn
基金资助:
“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项——上海市大城市结核病综合防治模式研究(2018ZX10715012)

Screening of latent tuberculosis infection and analysis of morbidity influencing factors in household contacts of positive and sensitive pulmonary tuberculosis patients in Putuo District, Shanghai

Sun Jiaxuan¹, Liu Yan², Liang Pengfei³, Zheng Yihui², Hu Yi¹, Chen Jing³(), Xu Biao¹()

¹Department of Epidemiology, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
²Department of Chronic Communicable Disease, Shanghai Putuo Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200333, China
³Tuberculosis and AIDS Prevention and Control Institute, Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China

Received:2023-07-28 Online:2024-01-10 Published:2024-01-04
Contact: Xu Biao, Email: bxu@shmu.edu.cn;Chen Jing, Email: chenjing@scdc.sh.cn
Supported by:
Major Scientific and Technological Project of “Prevention and Treatment of Major Infectious Diseases such as AIDS and Viral Hepatitis”(2018ZX10715012)

摘要/Abstract

摘要：

目的：分析上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)发病情况及其影响因素。方法：采用前瞻性研究方法,以2018—2021年上海市普陀区确诊的病原学阳性敏感肺结核患者及其家庭内密切接触者为研究对象,采用γ-干扰素释放试验对密切接触者开展结核感染筛查,并在首次调查后的3、6、12个月内向密切接触者提供自愿的LTBI检测,计算LTBI累计感染率;采用二分类logistic回归方法分析指示病例特征对家庭内密切接触者发生LTBI的影响,并通过结核病登记报告系统随访识别密切接触者中活动性肺结核发病情况,计算其近期(截至2022年12月31日)的人年发病密度。结果：2018—2021年共纳入确诊肺结核患者168例,识别家庭内密切接触者284名,首次筛查LTBI感染率为26.8%(76/284),一年内累计感染率为34.5%(98/284)。多因素分析结果显示,在第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例是家庭内密切接触者发生LTBI的危险因素(OR=7.167, 95%CI: 2.399~26.587,P=0.001)。284名家庭内密切接触者共观察了720.17人年,5例新发现肺结核患者近期发病密度为6.94/1000人年(5/720.17人年),LTBI阳性肺结核近期发病密度[15.76/1000人年(4/253.83人年)]与LTBI阴性肺结核[2.14/1000人年(1/466.34人年)]差异无统计学意义(χ²=2.607,P=0.106)。结论：结核病患者家庭内密切接触者结核病感染风险高,尤其是第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例家庭内密切接触者发生LTBI的风险更高,应加强涂阳结核病患者的及时诊断和有效治疗,有效预防结核病在家庭内密切接触者中的传播。

关键词: 结核,肺, 潜伏性结核病, 家庭, 接触者追踪, 多相筛查, 流行病学研究

Abstract:

Objective: To analysed the screening of latent tuberculosis infection (LTBI) and the morbidity influencing factors in household contacts of positive and sensitive pulmonary tuberculosis (PTB) patients in Putuo District, Shanghai. Methods: This was a prospective study, the study subjects were the household contacts of positive and sensitive PTB patients who tested for Mycobacterium tuberculosis infection by γ-interferon release test in Putuo District from 2018 to 2021. After the first screen, the household contacts were followed up and tested for LTBI voluntarily within 3, 6, 12 months to calculate the cumulative infection rate. Binary logistic regression were used to analyze the risk factors of index cases on the LTBI of household contacts. The new cases were identified through the Tuberculosis Registration and Reporting System and short-term (end 202-12-03) incidence density of TB in household contacts were calculated. Results: From 2018 to 2021, a total of 168 PTB cases and 284 household contacts were enrolled in the study. The infection rate of the first screening test was 26.8% (76/284) and the cumulative infection rate was 34.5% (98/284) within one year. The results of multivariate analysis showed that the positive 2-month sputum examination of index cases was a risk factor for LTBI in household contacts (OR=7.167, 95%CI: 2.399-26.587, P=0.001). The short-term incidence density of 284 household contacts was 6.94/1000 person-years with 720.17 observation person-years. Five new cases were detected among and the short-term incidence density was 6.94/1000 person-years (5/720.17 person-years). There were no significant difference in the incidence density of PTB between LTBI household contacts (15.76/1000 person-years (4/253.83 person-years)) and non-infected individuals (2.14/1000 person-years (1/466.34 person-years))(χ²=2.607, P=0.106). Conclusion: The infection risk was high in household contacts of PTB patients. Index cases with positive 2-month sputum examination result had higher risks of generating LTBI. The timely diagnosis and effective treatment of smear-positive household contacts should be strengthened to effectively prevent the spread of tuberculosis in household contacts.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Latent tuberculosis, Family, Contact tracing, Multiphasic screening, Epidemiologic studies

中图分类号:

R152
R183

孙嘉轩, 刘艳, 梁鹏飞, 郑亦慧, 胡屹, 陈静, 徐飚. 上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(1): 54-61. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230261

Sun Jiaxuan, Liu Yan, Liang Pengfei, Zheng Yihui, Hu Yi, Chen Jing, Xu Biao. Screening of latent tuberculosis infection and analysis of morbidity influencing factors in household contacts of positive and sensitive pulmonary tuberculosis patients in Putuo District, Shanghai[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2024, 46(1): 54-61. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20230261

图/表 5

表1

表2

表3

表4

2018—2021年上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者发生结核分枝杆菌潜伏感染多因素分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	aOR(95%CI)值
密切接触者
女性	0.183	0.324	0.320	0.571	1.201(0.642~2.302)
16~30岁	0.964	0.747	1.664	0.197	2.622(0.637~12.496)
31~45岁	0.249	0.689	0.130	0.718	1.282(0.352~5.531)
46~60岁	0.222	0.663	0.112	0.768	1.249(0.362~5.160)
61~75岁	0.508	0.652	0.607	0.436	1.662(0.495~6.755)
76~97岁	-0.537	0.950	0.319	0.512	0.585(0.082~3.727)
指示病例
确诊时痰涂片阳性	0.584	0.484	1.454	0.228	1.793(0.712~4.840)
第2个月末痰检阳性	1.969	0.599	10.811	0.001	7.167(2.399~26.587)

表4

表5

参考文献 23

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特征	合计(284名)	LTBI者(98名)	非LTBI者(186名)	χ²值	P值
性别				4.360	0.037
男性	103(36.3)	27(27.6)	76(40.9)
女性	181(63.7)	71(72.4)	110(59.1)
年龄组(岁)				5.345	0.375
<16	15(5.3)	4(4.1)	11(5.9)
16~30	24(8.5)	12(12.2)	12(6.5)
31~45	52(18.3)	15(15.3)	37(19.9)
46~60	84(29.6)	27(27.5)	57(30.6)
61~75	96(33.8)	37(37.8)	59(31.7)
76~97	13(4.5)	3(3.1)	10(5.4)
学生				0.000	1.000
是	18(6.3)	6(6.1)	12(6.5)
否	266(93.7)	92(93.9)	174(93.5)

特征		LTBI者 (98名)		非LTBI者 (186名)	合计 (284名)		统计检验值		P值		OR(95%CI)值
指示病例
性别							χ²=2.492		0.088		0.623(0.357~1.064)
男性		73(74.5)		120(64.5)	193(68.0)
女性		25(25.5)		66(35.5)	91(32.0)
年龄[岁,M(Q₁,Q₃)]^a		62(43,73)		61(37,72)	61(38,73)		U=-0.715		0.420		1.005(0.993~1.018)
出现症状至确诊时间 [d,M(Q₁,Q₃)]^a		20(11,32)		18(10,28)	18(10,30)		U=-1.692		0.510		1.003(0.994~1.011)
确诊时痰涂片							χ²=4.023		0.033		2.426(1.123~5.853)
阴性		8(8.2)		33(17.7)	41(14.4)
阳性		90(91.8)		153(82.3)	243(85.6)
第2个月末痰检^b							χ²=13.943		0.000		7.583(2.630~27.377)
阴性		84(85.7)		182(97.8)	266(93.7)
阳性		14(14.3)		4(2.2)	18(6.3)
治疗史								χ²=2.512		0.083		0.527(0.245~1.057)
初治	87(88.8)		150(80.6)			237(83.5)
复治	11(11.2)		36(19.4)			47(16.5)
肺部空洞								χ²=0.110		0.615		1.184(0.603~2.272)
是	17(17.3)		28(15.1)			45(15.8)
否	81(82.7)		158(84.9)			239(84.2)
合并肺外结核								χ²=0.180		0.512		1.346(0.537~3.241)
是	9(9.2)		13(7.0)			22(7.7)
否	89(90.8)		173(93.0)			262(92.3)
合并糖尿病								χ²=0.890		0.270		1.418(0.755~2.628)
是	21(21.4)		30(16.1)			51(18.0)
否	77(78.6)		156(83.9)			233(82.0)
家庭内密切接触者
性别								χ²=4.360		0.028		1.817(1.077~3.124)
男性	27(27.6)		76(44.4)			103(36.3)
女性	71(72.4)		110(55.6)			181(63.7)
年龄(岁)^a	57(40,65)		57(39,64)			57(40,65)		U=-0.366		0.810		1.002(0.988~1.015)

变量	赋值	变量	赋值
密切接触者性别	男性=0;女性=1	指示病例确诊时痰涂片结果	阴性=0;阳性=1
密切接触者年龄	<16岁=0;16~30岁=1;31~45岁=2; 46~60岁=3;61~75岁=4;76~97岁=5	指示病例第2个月末痰检结果	阴性=0;阳性=1

临床特征	患者A	患者B	患者C	患者D	患者E
开始观察时间	2018年6月23日	2019年1月9日	2018年8月23日	2021年8月28日	2021年11月19日
确诊时间	2018年12月27日	2019年12月14日	2020年7月29日	2021年10月17日	2022年7月29日
发病/诊断距首次筛查的时间间隔(年)	0.50	0.92	1.92	0.17	0.67
首次LTBI筛查结果	阴性	阳性	阴性	阳性	阴性
第二次LTBI筛查结果	阳性	未查	阳性	发病	未查
第三次LTBI筛查结果	阳性	不确定	阳性	发病	未查
发病年龄(岁)	63	30	75	8	65
合并症	无	无	无	无	糖尿病
基线检测病原学结果	病原学阴性	分子生物学阳性	分子生物学阳性	病原学阴性	病原学阴性

上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析

Screening of latent tuberculosis infection and analysis of morbidity influencing factors in household contacts of positive and sensitive pulmonary tuberculosis patients in Putuo District, Shanghai

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