2016—2020年广东省结核病耐药监测结果分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220028

摘要/Abstract

摘要： 目的了解2016—2020年广东省结核病患者耐药情况及趋势,为全省耐药结核病的防控提供科学依据。方法收集2016年1月1日至2020年12月31日广东省32个耐药监测点所有活动性肺结核患者作为研究对象,共纳入92851例。收集研究对象临床信息,对研究对象的痰标本进行涂片和分离培养,培阳菌株进行菌群鉴定,共获得结核分枝杆菌(MTB)分离株30362株。采用比例法对MTB分离株开展9种抗结核药品[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并分析菌株的耐药情况。结果 30362株菌株的总耐药率为26.75%(8121/30362),耐多药率为3.34%(1014/30362),单耐药率为15.88%(4820/30362),多耐药率为7.53%(2286/30362)。菌株对9种抗结核药品的任一耐药率由高至低依次为Sm(14.59%,4430/30362)>INH(9.25%,2810/30362)>RFP(6.22%,1887/30362)>EMB(5.72%,1737/30362)>Ofx(3.03%,920/30362)>Pto(3.00%,912/30362)
>PAS(2.25%,684/30362)>Cm(2.00%,606/30362)>Km(1.63%,494/30362),差异有统计学意义(χ²=8889.800,P<0.01)。菌株中27783株分离自初治患者,2579株分离自复治患者,复治患者的耐药率[35.32%(911/2579)]和耐多药率[10.35%(267/2579)]均明显高于初治患者[耐药率为25.95%(7210/27783),耐多药率为2.69%(747/27783)],差异均有统计学意义(χ²=105.800,P<0.01;χ²=265.700,P<0.01)。5年间初治患者的耐多药率呈上升趋势[2016年为2.76%(152/5502),2020年为3.19%(166/5203)],复治患者的耐药率呈下降趋势[2016年为38.85%(169/435),2020年为35.02%(173/494)],差异均有统计学意义(χ_趋势²值分别为6.584和6.334,P值分别为0.010和0.012)。珠三角地区来源菌株的耐药率和耐多药率[分别为27.35%(4540/16597)和3.59%(596/16597)]均高于粤东西北地区来源菌株[耐药率为26.02%(3581/13765);耐多药率为3.04%(418/13765)],差异均有统计学意义(χ²值分别为6.886和3.879,P值分别为0.009和0.049)。结论广东省耐药结核病流行形势依然严峻,利福平耐药、初治患者耐药及流动人口结核病耐药等问题需重点关注。

关键词: 结核, 抗药性, 细菌, 人群监测

Abstract: Objective: To understand the situation and trend of drug resistance of tuberculosis patients in Guangdong Province from 2016 to 2020, so as to provide scientific basis for the prevention and control of drug-resistant tuberculosis. Methods: A total of 92851 patients with active pulmonary tuberculosis from 32 drug resistance surveillance sites in Guangdong Province from January 1, 2016 to December 31, 2020 were collected. The clinical information of the subjects was collected, the sputum samples were smeared, isolated and cultured, and the positive strains in culture were identified. A total of 30362 isolates of Mycobacterium tuberculosis (MTB) were obtained. The drug sensitivity test of 9 anti-tuberculosis drugs (isoniazid (INH), rifampicin (RFP), ethambutol (EMB), streptomycin (Sm), kanamycin (Km), ofloxacin (Ofx), capreomycin (Cm), propylthionicotinamide (Pto) and sodium aminosalicylate (PAS) was carried out on MTB isolates by proportional method, and the drug resistance of the strains was analyzed. Results: The total drug resistance rate of 30362 strains was 26.75% (8121/30362), the multidrug resistance rate was 3.34% (1014/30362), the single drug resistance rate was 15.88% (4820/30362), and the multidrug resistance rate was 7.53% (2286/30362). The resistance rate of the strain to any one of the nine anti-tuberculosis drugs from high to low was Sm (14.59%, 4430/30362)>INH (9.25%, 2810/30362)>RFP (6.22%, 1887/30362)>EMB (5.72%, 1737/30362)>Ofx (3.03%, 920/30362)>Pto (3.00%, 912/30362)>PAS (2.25%, 684/30362)>Cm (2.00%, 606/30362)>Km (1.63%, 494/30362), the difference was statistically significant (χ²=8889.800, P<0.01). Of the strains, 27783 were isolated from primary patients and 2579 strains were isolated from retreated patients. The drug resistance rate and multidrug resistance rate of retreated patients were significantly higher than those of primary patients (35.32% (911/2579) vs. 25.95% (7210/27783), χ ²=105.800, P<0.01; 10.35% (267/2579) vs. 2.69% (747/27783), χ ²=265.700, P<0.01). During the five years, the multidrug resistance rate of newly treated patients showed an upward trend (2.76% (152/5502) in 2016 and 3.19% (166/5203) in 2020), and the drug resistance rate of retreated patients showed a downward trend (38.85% (169/435) in 2016 and 35.02% (173/494) in 2020), the difference was statistically significant (χ_trend²=6.584 and 6.334, P=0.010 and 0.012, respectively). The drug resistance rate and multidrug resistance rate of the strains from the Pearl River Delta region were significantly higher than those from the eastern and northwestern regions of Guangdong Province (27.35% (4540/16597) vs. 26.02% (3581/13765), χ ²=6.886, P=0.009; 3.59% (596/16597) vs. 3.04% (418/13765), χ ²=3.879, P=0.049). Conclusion: The epidemic situation of drug-resistant tuberculosis in Guangdong Province is still serious. Rifampicin resistance, drug resistance of newly treated patients and drug resistance of tuberculosis in floating population should be paid special attention.

Key words: Tuberculosis, Drug resistance, bacterial, Population surveillance

中图分类号:

R521

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图/表 4

表1

表2

表3

2016—2020年各年度广东省结核分枝杆菌分离株对不同抗结核药品的耐药情况

年份	菌株数	耐INH		耐RFP		耐Sm		耐EMB		耐Km		耐Ofx		耐Cm		耐PAS		耐Pto
年份	菌株数	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐药率 (%)
2016	5937	562	9.47	284	4.78	940	15.83	326	5.49	108	1.82	215	3.62	127	2.14	91	1.53	149	2.51
2017	6825	658	9.64	292	4.28	1163	17.04	361	5.29	83	1.22	228	3.34	111	1.63	151	2.21	231	3.38
2018	5698	528	9.27	455	7.98	773	13.57	350	6.14	143	2.51	114	2.00	162	2.84	189	3.32	208	3.65
2019	6205	583	9.40	297	4.79	959	15.46	235	3.79	64	1.03	169	2.72	98	1.58	116	1.87	165	2.66
2020	5697	479	8.41	559	9.81	595	10.44	465	8.16	96	1.69	194	3.41	108	1.90	137	2.40	159	2.79
合计	30362	2810	9.25	1887	6.22	4430	14.59	1737	5.72	494	1.63	920	3.03	606	2.00	684	2.25	912	3.00
$χ 趋势 2$ 值		3856.100		112.100		72.400		14.400		0.658		2.609		0.720		5.113		0.095
P值		0.050		<0.01		<0.01		<0.01		0.417		0.106		0.396		0.024		0.758

表3

表4

2016—2020年各年度广东省不同治疗类型患者来源结核分枝杆菌分离株的耐药情况

年份	初治患者分离株									复治患者分离株
年份	总株数	耐药菌株数	耐药率 (%)	耐多药菌株数	耐多药率 (%)	单耐药菌株数	单耐药率 (%)	多耐药菌株数	多耐药率 (%)	总株数	耐药菌株数	耐药率 (%)	耐多药菌株数	耐多药率 (%)	单耐药菌株数	单耐药率 (%)	多耐药菌株数	多耐药率 (%)
2016	5502	1427	25.94	152	2.76	866	15.74	410	7.45	435	169	38.85	49	11.26	78	17.93	41	9.43
2017	6248	1617	25.88	134	2.14	1006	16.10	475	7.60	577	228	39.51	81	14.04	95	16.46	52	9.01
2018	5136	1423	27.71	134	2.61	868	16.90	442	8.61	562	186	33.10	35	6.23	72	12.81	59	10.50
2019	5694	1350	23.71	159	2.79	860	15.10	342	6.01	511	155	30.33	54	10.57	69	13.50	32	6.26
2020	5203	1379	26.50	166	3.19	832	15.99	380	7.30	494	173	35.02	47	9.51	73	14.78	53	10.73
$χ 趋势 2$ 值		0.238		6.584		0.027		2.784			6.334		0.464		0.165		1.301
P值		0.626		0.010		0.869		0.095			0.012		0.496		0.685		0.254

表4

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年份	菌株数	耐药		耐多药		单耐药		多耐药
年份	菌株数	菌株数	耐药率 (%)	菌株数	耐多药率 (%)	菌株数	单耐药率 (%)	菌株数	多耐药率 (%)
2016	5937	1596	26.88	201	3.39	944	15.90	451	7.60
2017	6825	1845	27.03	216	3.16	1099	16.10	529	7.75
2018	5698	1611	28.27	168	2.95	942	16.53	501	8.79
2019	6205	1515	24.42	215	3.46	929	14.97	371	6.00
2020	5697	1554	27.28	214	3.76	906	15.90	434	7.62
合计	30362	8121	26.75	1014	3.34	4820	15.88	2286	7.53
χ²值		1.230		3.377		0.000		1.766
P值		0.267		0.066		0.996		0.184

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