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2026年 第48卷 第9期 刊出日期：2026-09-10

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第48卷第9期目次

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

专题笔谈

超声电导透皮给药在结核病辅助治疗中的应用与展望

钟乐萍, 秦世炳, 沙巍, 邓国防, 林明贵

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1245-1249.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260284

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超声电导透皮给药治疗结核病具有靶向精准、无创安全、病灶局部药物浓度高等优势,是一项重要的结核病治疗新思路、新措施。笔者系统阐述了超声电导透皮给药的机制与原理,各种结核病治疗的适应证与禁忌证、治疗前的评估与准备、治疗药物、并发症防治及治疗后管理等内容,同时展示了该技术未来在结核病辅助治疗中的发展前景,可为临床医务人员提供标准化操作指导,提升此项技术在结核病辅助治疗应用中的安全性与规范性。

标准解读

世界卫生组织《结核病筛查测试产品的目标产品特征》解读

黄欢, 王小敏, 宋喆, 李雪林, 丁峰, 王瑾, 曾剑锋, 吴海武, 钟新光, 卢水华

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1250-1258.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260285

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全球结核病防控长期依赖患者因症就诊的“被动发现”模式,导致每年约20%~40%的患者未被及时发现,巨大的诊断缺口已成为实现“终结结核病流行策略”目标的主要障碍。为扩大筛查规模、提升主动发现能力,亟需开发适用于大规模社区及高危人群的筛查测试产品。2025年,世界卫生组织首次发布专门针对筛查场景的《结核病筛查测试产品的目标产品特征》,系统规定了筛查测试产品在适用范围、检测性能、定价策略及操作特性等方面的最低与最佳要求。该文件的核心更新在于基于数学建模提出三类适配不同场景的筛查测试产品:高敏感度和高特异度一步筛查测试产品、高敏感度两步筛查测试产品和高特异度一步筛查测试产品,为新型筛查技术的研发提供了明确的性能基准与应用方向。作为首份专项针对结核病筛查测试产品研发的战略指导文件,它不仅为产品开发提供了规范性框架,也为各国结核病防控部门、资助机构及筛查产品制造商等利益相关方提供了决策依据,有望加速创新测试的转化落地,推动结核病主动筛查策略的优化与普及。

《基层医疗卫生机构结核病预防性治疗门诊建设规范》团体标准解读

任飞林, 金玫华, 童照威, 郑平明

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1259-1265.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260015

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《基层医疗卫生机构结核病预防性治疗门诊建设规范(T/CHATA—052—2025)》是中国防痨协会于2025年9月25日发布的团体标准,于当日起实施。标准主要包括基层医疗卫生机构结核病预防性治疗门诊的建设条件,明确门诊服务对象、服务内容及建设效果评估等规范内容,为基层医疗卫生机构开展结核病预防性治疗服务提供参照依据。为了便于基层相关工作人员准确理解、规范应用该标准,作者详细解读标准编制背景、主要内容、制定依据和应用,为基层结核病预防性治疗门诊标准化建设与运行提供技术指引。

论著

老年药物敏感肺结核临床特征及影响治疗转归因素分析

白燕, 陈禹, 高绪胜, 梁建琴, 曾谊, 王芸, 范琳

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1266-1276.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260078

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目的: 分析老年药物敏感肺结核(drug-susceptible pulmonary tuberculosis, DS-PTB)患者临床特征及治疗转归的影响因素,为改善老年DS-PTB患者的预后提供研究证据。 方法: 采用全国多中心、回顾性队列研究方法,纳入2020年1月1日至2025年1月31日期间全国5家医院收治的≥60岁老年DS-PTB患者2349例,收集患者全疗程的临床特征及治疗转归结果,并采用多因素logistic回归模型分析患者治疗转归的临床影响因素。 结果: 2349例患者的成功治疗率为69.26%(1627/2349),其中,治愈率为40.95%(962/2349),完成治疗率为28.31%(665/2349),治疗失败率为26.39%(620/2349),失访率为3.36%(79/2349),病死率为0.98%(23/2349)。多因素logistic回归分析显示,复治(OR=1.352, 95%CI:1.037~1.764)、营养不良(OR=2.657, 95%CI:1.588~4.444)、病灶累及3个及以上肺野(OR=1.776, 95%CI:1.425~2.213)及肺部空洞(OR=1.436, 95%CI:1.173~1.757)、药物不良反应(OR=4.005, 95%CI:3.284~4.884)均是老年DS-PTB患者治疗转归的危险因素;疗程延长(OR=0.937, 95%CI:0.913~0.962)和治疗方案使用9H-Rpt-E-Lfx(OR=0.649, 95%CI:0.498~0.846)均是治疗转归的保护因素。 结论: 老年DS-PTB患者治疗成功率偏低,临床实践中应重视复治、营养不良、病灶广泛伴空洞形成及对药物耐受性差的患者群体,对以上因素早期干预,以改善老年患者预后。

肠道菌群与耐药肺结核患者发生药物性肝损伤的关联性研究

李程, 吴春丽, 夏凡, 于汶朵, 刘振国, 易恒仲, 文新民, 唐志冈, 黄晟, 李瑶, 陈梦施, 容鹏飞

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1277-1289.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260282

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目的: 比较发生与未发生药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的耐药肺结核患者肠道微生物群及其功能通路的差异,以期发现与DILI发生相关的肠道微生物群和功能通路。 方法: 采用巢式病例对照设计,以湖南省胸科医院为研究现场,从2021年9月8日开始前瞻性纳入在医院就诊的新入院的耐药肺结核患者作为研究对象,构建耐药肺结核患者的随访队列。对纳入队列的研究对象进行随访,通过肝功能检查结果对研究对象进行评估,追踪其在治疗过程中有无出现DILI。截止到2022年11月4日,选择队列中被诊断为DILI的所有患者为 DILI组(68例),以性别、年龄(±3岁)、耐药治疗时长(±1个月)、样本采集时间(±1个月)为标准,采用1∶1匹配选取肝功能正常的耐药肺结核患者作为对照组(68例)。利用宏基因组测序技术提取研究对象粪样DNA信息并使用R等软件对两组间的肠道微生物多样性、组间差异物种、组间差异功能,以及差异物种与差异功能的关联性进行分析。 结果: DILI组和对照组的肠道微生物Alpha多样性和Beta多样性差异均无统计学意义(P>0.05)。经调整年龄等混杂因素后,发现有8个菌种的差异有统计学意义,分别是在DILI组富集的Dorea longicatena(P=0.007)、Prevotella sp.CAG:386(P=0.012)、Prevotella stercorea(P=0.013)和Prevotellamassilia timonensis(P=0.043),以及在对照组富集的Clostridium sp.CAG:7(P=0.020)、Eubacterium sp.CAG:38(P=0.002)、Faecalibacterium sp.CAG:82(P=0.047)和Klebsiella michiganensis(P<0.001)。在KEGG level 3水平上发现,丙酮酸代谢(P=0.010)、丁酸盐代谢(P=0.034)、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸的降解(P=0.009)、乙氧基化物和二甲酸酯的代谢(P=0.041)、阳离子抗菌肽(CAMP)抗性(P=0.031)在对照组富集,而淀粉和蔗糖代谢(P=0.027)、果糖和甘露糖的代谢(P=0.005)在DILI组富集。7种差异功能通路与Klebsiella michiganensis的丰度呈正相关(P<0.05);缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸的降解功能与Eubacterium sp.CAG:38、Faecalibacterium sp.CAG:82等其余7种差异菌种的丰度呈负相关(P<0.05);乙氧基化物和二甲酸酯的代谢功能与Prevotella stercorea、Prevotellamassilia timonensis、Clostridium sp.CAG:7的丰度呈负相关(P<0.001);丙酮酸代谢功能与Prevotella stercorea、Prevotellamassilia timonensis的丰度呈负相关(P<0.001);丁酸盐代谢功能与Prevotella stercorea的丰度呈负相关(P<0.001)。 结论: 并发DILI的耐药肺结核患者在发生DILI之前与未并发者的肠道微生物组成已存在差异。淀粉、蔗糖、果糖、甘露糖和丙酮酸、丁酸盐代谢相关功能异常,以及缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸的降解相关功能异常,均可能与耐药肺结核患者发生DILI有关。

胞内分枝杆菌肺病早期诊断模型构建及临床评价

许超艳, 韦姣姣, 李姗姗, 姚琳, 李凌, 高孟秋

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1290-1299.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260226

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目的: 构建基于机器学习的诊断模型,探索早期胞内分枝杆菌肺病与肺结核的高效鉴别诊断方式。 方法: 回顾性纳入2021年1月1日至2023年12月31日首都医科大学附属北京胸科医院的135例胞内分枝杆菌肺病及200例肺结核患者共计335例作为训练队列。收集患者社会人口学特征、基础临床及免疫学相关指标。采用单变量逻辑回归完成初步特征筛选,结合加权聚合沙普利加性解释(SHapley Additive exPlanations, SHAP)值递归特征消除与最小绝对收缩和选择算子(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator, LASSO)回归联合筛选核心鉴别指标,构建多种机器学习鉴别诊断模型。纳入2024年1月1日至12月31日江苏省苏州市第五人民医院35例胞内分枝杆菌肺病及48例肺结核患者,共计83例患者作为独立外部验证队列,评估模型泛化能力。 结果: 单变量分析初步筛选出11项组间差异有统计学意义的临床及免疫学指标,经双重特征筛选后最终确定年龄、肺部感染、糖尿病、支气管扩张、体质量指数(body mass index, BMI)共5项核心鉴别指标。基于核心指标构建的5种机器学习模型(随机森林、轻梯度提升机、极限梯度提升、极端随机树、自适应提升)中,随机森林模型诊断效能最优,训练队列受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.946;在独立外部验证队列中,模型AUC为0.830,敏感度为71.4%(25/35),特异度为75.0%(36/48),可稳定地区分两种疾病。SHAP分析可实现模型预测结果的个体化机制解释,模型整体可解释性与临床稳定性良好。 结论: 基于常规临床指标构建的随机森林模型可有效鉴别早期胞内分枝杆菌肺病与肺结核,可为临床快速辅助鉴别诊断提供参考。

晚期膝关节结核一期病灶清除全膝关节置换21例回顾分析

马良, 伊力亚尔·巴吐尔, 古甫丁, 唐伟, 周文正, 地里下提·阿不力孜, 米尔扎提·艾沙, 秦威

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1300-1306.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260314

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目的: 探讨晚期膝关节结核在规范抗结核治疗基础上行一期病灶清除联合人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的临床疗效。 方法: 回顾性分析2014年1—12月期间新疆维吾尔自治区第六人民医院收治的21例晚期膝关节结核患者的临床资料。所有患者均接受一期病灶彻底清除联合TKA以及抗结核治疗。收集患者围手术期C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等实验室指标,以及术前和末次随访时的膝关节美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)等疼痛及功能评价指标,并对假体稳定性及并发症情况进行记录。对比术前术后CRP、ESR水平变化及HSS评分、ROM、VAS评分以评估膝关节疼痛及功能改善情况。 结果: 所有患者手术顺利,切口一期愈合。患者平均手术时间为(100.5±12.3)min,术后平均住院时间为(11.5±2.2)d,术后平均抗结核化疗时间为(14.0±2.6)个月。所有患者随访6~36个月,中位随访时间为24(24,36)个月。末次随访时CRP[中位数(四分位数)]为5.4(4.1,6.8)mg/L,ESR[中位数(四分位数)]为14(12,17)mm/1h,较术前[CRP和ESR中位数(四分位数)分别为15.8(11.5,20.3)mg/L和45(31,67)mm/1h]均明显降低,差异均有统计学意义(χ²值分别为91.575和86.941,P值均<0.001)。随访期间,1例患者(4.8%)因早期自行停药导致切口处破溃,经调整抗结核方案并予以清创等处理后痊愈。其余患者末次随访时假体位置良好,无松动及周围骨折等并发症。术前平均HSS评分为(39.0±7.0)分、ROM[中位数(四分位数)]为 60(45,75)°,平均VAS评分为(6.7±0.9)分;末次随访时平均HSS评分为(81.3±6.8)分,ROM[中位数(四分位数)]为100(95,110)°,平均VAS评分为(2.1±0.7)分,膝关节疼痛及功能明显改善,差异均有统计学意义(t=51.421,P<0.01;Wilcoxon符号秩检验,P<0.01;t=24.500,P<0.01)。 结论: 对于晚期膝关节结核,在严格把握适应证、规范围手术期抗结核治疗及术中彻底清除病灶的基础上,一期TKA能够有效控制感染、缓解疼痛,并重建膝关节功能,且复发率较低,是一种可行的治疗方案。

878例艾滋病合并结核病患者发生贫血状况及相关影响因素分析

张爱华, 许萌, 杨宇英, 苏爽, 宋磊, 马丹丹, 魏素霞, 程俊伟, 付朝红

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1307-1314.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260093

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目的: 分析河南省艾滋病合并结核病患者的贫血发生情况及其影响因素。 方法: 回顾性收集2021年1月至2025年11月在河南省传染病医院住院的878例艾滋病合并结核病患者的临床资料,分析其贫血发生情况及其影响因素。 结果: 878例艾滋病合并结核病患者的贫血发生率为61.39%(539/878)。多因素logistic回归分析结果显示,合并肺外结核(OR=0.640,95%CI:0.432~0.947)、抗结核疗程为6~24个月(OR=0.605,95%CI:0.428~0.855)和CD4⁺ T细胞计数>200个/μl(201~349个/μl:OR=0.320,95%CI:0.216~0.474;350~499个/μl:OR=0.159,95%CI:0.094~0.272;≥500个/μl:OR=0.051,95%CI:0.021~0.122)的患者发生贫血的风险均较低。 结论: 河南省艾滋病合并结核病患者发生贫血的比例较高,应重点关注合并肺结核、抗结核疗程<6个月、CD4⁺ T细胞计数≤200个/μl的患者,以制定并实施科学、合理的干预措施,降低贫血发生的风险。

1990—2021年吸烟相关结核病全球疾病负担研究

薛允莲, 李思婕, 江雪, 刘贵浩, 吴惠忠, 汪婷婷, 周湛淇, 纪链容, 王嘉雯, 吴星华, 吴粤, 周琳

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1315-1323.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250519

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目的: 全面评估1990—2021年吸烟相关结核病全球疾病负担,并探讨潜在改进空间。 方法: 基于全球疾病负担(global burden of disease,GBD)2021数据库,分析吸烟归因结核病的死亡率和伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs),并按年龄、性别及经济发展水平进行分层。采用分解分析识别负担变化的主要驱动因素,利用前沿分析展示在不同发展水平下潜在可实现的负担降低空间。 结果: 1990—2021年间,全球吸烟归因结核病年龄标化死亡率由14.17/10万下降至3.84/10万,年龄标化DALY率由483.39/10万下降至136.43/10万,年均百分比变化(EAPC)分别为-4.33%和-4.21%。30~89岁各年龄组吸烟归因结核病负担均呈下降趋势,死亡率降幅最大为65~69岁组,EAPC=-4.57%;DALY率降幅最大为60~64岁组,EAPC=-4.48%。204个国家和地区中,吸烟归因结核病负担总体以下降为主,其中,年龄标化DALY率仅莱索托和津巴布韦呈上升趋势,其余202个国家和地区均呈下降趋势。2021年低社会人口学指数(SDI)地区年龄标化死亡率和年龄标化DALY率分别为9.80/10万和320.81/10万,高于高SDI地区的0.21/10万和7.08/10万,提示SDI与吸烟归因结核病负担总体呈负向关系。分解分析显示,全球死亡数和DALYs下降主要由流行病学变化驱动,其对死亡数和DALYs变化的贡献率分别为250.49%和239.43%。前沿分析显示,不同国家和地区在相同SDI水平下的吸烟归因结核病负担仍存在明显差距,其中莱索托、基里巴斯和津巴布韦的年龄标化DALY率效率差值均较大,分别为3428.92、2018.03和1425.11。 结论: 1990—2021年全球吸烟归因的结核病负担呈明显下降趋势,但地区差异依然存在,尤其是低SDI地区负担更重。需进一步强化主动且针对性更强的控烟措施,以减少吸烟相关结核病负担。

颈部淋巴结结核患者术前焦虑现状及其影响因素

黄丽萍, 顾雯菊, 包赔煜, 沈佳怡, 宋言峥, 张林

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1324-1330.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260179

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目的: 调查颈部淋巴结结核患者术前焦虑现状,识别独立影响因素,为制定针对性护理干预措施、缓解患者焦虑、促进术后康复提供科学依据。 方法: 采用便利抽样法,选取2023年10月至2024年9月于上海市公共卫生临床中心胸外科拟行择期手术的颈部淋巴结结核患者94例为研究对象。通过一般资料调查问卷、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)收集数据,采用SPSS 26.0软件进行统计分析。 结果: 94例患者术前焦虑标准分为(59.06±17.89)分,明显高于国内普通人群常模(33.80±5.90)分(t=12.345,P<0.001);其中,无焦虑28例(29.8%)、轻度焦虑14例(14.9%)、中度焦虑21例(22.3%)、重度焦虑31例(33.0%),55.3%(52/94)的患者存在中度及以上焦虑。社会支持总分为(42.87±13.29)分,其中,低水平支持19例(20.2%)、中等水平支持58例(61.7%)、高水平支持17例(18.1%)。Pearson相关性分析显示,术前焦虑与社会支持呈显著负相关(r=-0.499,P<0.001)。多元线性回归分析显示,女性(β=6.515,95%CI:0.925~12.105)、大专及以上学历(β=12.007,95%CI:6.232~17.782)、结核病相关手术次数≥2次(β=12.462,95%CI:5.690~19.235)、了解自身病情(β=-11.471,95%CI:-17.286~-5.657)、社会支持得分低(β=-0.228,95%CI:-0.527~-0.033)均与术前焦虑相关。 结论: 颈部淋巴结结核患者术前焦虑发生率高且程度突出,临床需重点关注女性、高受教育程度、病情认知不足、多次结核病相关手术经历及社会支持匮乏的患者,通过性别差异化心理疏导、精准健康宣教、社会支持强化等个性化干预措施,改善其焦虑状态,为手术顺利实施及术后康复奠定基础。

基于结核分枝杆菌检测的数字PCR平台的性能比较及选型策略研究

赵雨川, 陈燕梅, 张晨晨, 余美玲, 彭柯皓, 徐镠粤, 梁鸿迪, 陈珣珣

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1331-1337.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260071

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目的: 本研究旨在系统比较三种数字PCR(digital PCR,dPCR)平台在结核分枝杆菌核酸检测中的性能差异,为不同应用场景下的平台选择提供科学依据。 方法: 提取结核分枝杆菌标准株H37Rv基因组DNA,倍比稀释,制备22个不同浓度梯度的样本。使用三款商业化dPCR平台及其配套结核分枝杆菌检测试剂盒进行检测,三款平台分别为新羿D20(平台A)、斯纳福DQ24(平台B)和迈克D610(平台C)。评估指标包括检测敏感度(可检出的最高稀释倍数)、定量线性范围(以决定系数R²≥0.99为标准的连续梯度跨度),并综合分析仪器核心参数(分区数、检测原理等)和试剂盒(靶基因、成本)。 结果: 在敏感度方面,平台A、B、C能检测到阳性信号的最高稀释倍数分别为2²¹、2⁹和2¹¹倍;在定量线性范围方面(R²≥0.99),平台A可覆盖11个连续梯度,优于平台B(5个)和平台C(4个)。技术关联分析表明,平台A的高液滴数(10万)与激光-光电倍增管(photomultiplier tube,PMT)检测系统是其实现高敏感度和宽线性范围的基础;平台B和C采用的振动微滴与互补金属氧化物半导体(complementary metal oxide semiconductor,CMOS)成像设计,则在成本与速度上具有特点。试剂盒方面,平台A和B的试剂盒均含IS1081与IS6110靶标,可实现定性与定量,且平台B还整合了rpoB与gyrB耐药基因突变检测探针;平台C的试剂盒仅含IS6110,功能较为单一。 结论: 不同技术路径的平台在性能、功能与成本上差异明显,可根据科研监测、常规临床诊断,以及侧重大规模筛查等不同需求进行选择。

ARIMA模型和Holt-Winters指数平滑法对新疆维吾尔自治区肺结核发病情况的预测价值

古力加马丽·热西丁, 古丽娜·巴德尔汗, 王明哲, 帕孜丽亚·艾尼, 伊帕尔·艾海提, 王乐, 刘年强, 董晓, 王森路

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1338-1345.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260085

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目的: 评价自回归差分移动平均(ARIMA)模型及Holt-Winters指数平滑模型对新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核发病情况的预测价值,旨在为新疆地区制定肺结核防控策略提供参考。 方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集新疆地区2014年1月至2024年6月肺结核月度报告发病例数,以2014年1月至2023年6月数据为训练集构建ARIMA模型和Holt-Winters指数平滑法模型,再使用建立的两种最优模型预测2023年7月至2024年6月的肺结核报告发病数,最后再通过预测值与实际值的比较评价ARIMA模型和Holt-Winters指数平滑法模型的预测价值。 结果: Joinpoint回归分析结果显示,2014—2024年新疆地区肺结核报告发病率总体呈先升后降、近年低位波动的趋势,从2014年的176.00/10万(39851/22643000)持续攀升至2018年的峰值[304.94/10万(74549/24446712)],随后2019年起快速回落[169.05/10万(42043/24869966)],2024年降至77.68/10万(20182/25980011),整体呈下降趋势[AAPC(95%CI)=-9.85%(-17.45%~-1.55%),P=0.026]。每年各月份肺结核报告发病数的季节指数波动在81.51%(2月)~127.01%(6月)之间,序列随时间周期波动,具有一定季节性周期。经平稳性检验、模型识别、auto.arima()函数及自相关系数(ACF)和偏自相关系数(PACF)图、赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)确定ARIMA(0,1,0)(1,0,0)₁₂模型为最佳模型[AIC值(1857.65)和BIC值(1863.10)均为最小,平均绝对百分比误差(MAPE)=19.78%];经R语言Holt-Winters()拟合模型后发现Holt-Winters加法模型为最优模型(MAPE=20.77%)。ARIMA(0,1,0)(1,0,0)₁₂模型对2023年7月至2024年6月新疆地区肺结核预测发病数的预测误差[均方根误差(RMSE)=309.13、平均绝对误差(MAE)=248.58,MAPE=13.01%]均低于Holt-Winters加法模型(RMSE=786.48,MAE=732.00,MAPE=45.17%),拟合效果更佳。 讨论: ARIMA模型对新疆地区肺结核月发病数的短期预测精度明显优于Holt-Winters指数平滑模型,可作为更有效的预测工具。

尘肺病患者结核分枝杆菌潜伏感染现状及影响因素的Meta分析

杨秋萍, 文皓宇, 余雅

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1346-1355.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260055

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目的: 系统评估尘肺病患者中结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)的流行病学研究现状及其影响因素,以期为制定和完善尘肺病并发结核病疫情的防控措施和管理策略提供参考依据。 方法: 采用主题词结合自由词的方式系统检索建库至2025年10月期间中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库中公开发表的尘肺病并发LTBI的中英文研究文献。依据纳入和排除标准,先通过标题和摘要进行初步筛选,再通过阅读全文进行复筛,最后提取符合文献的相关信息。采用随机效应模型对LTBI率进行Meta分析、敏感性分析和亚组分析(研究类型、研究地区、研究地点、研究人群和尘肺类型),汇总后分析与LTBI率相关的影响因素。 结果: 经数据库关键词检索、文献题目和摘要初筛、全文阅读复筛后,最终纳入9篇文献,其中8篇为国内研究,1篇为德国研究。研究均采用结核分枝杆菌特异性γ-干扰素酶联免疫定量法对尘肺病患者进行LTBI检测。不同研究间(除外1篇德国研究)的LTBI率差异较大,范围为4.11%~66.4%,存在高度异质性(I²=94.00%, 95%CI:90.37%~96.26%, P<0.001), Meta合并后的LTBI率为44.69%(95%CI:26.27%~64.69%)。 在敏感性分析中, 分别去掉LTBI率呈极端值和样本量过小的研究后, 研究之间仍均存在高度异质性(I²=89.28%, 95%CI:80.42%~94.13%, P<0.001;I²=94.65%,95%CI:91.24%~96.73%, P<0.001)。在亚组分析中, 尘肺类型为矽肺和煤工尘肺研究间的异质性有所降低, 但均存在统计学异质性(I²=86.05%, 95%CI:59.52%~95.20%, P<0.001; I²=65.18%, 95%CI:0.00%~90.00%, P=0.056), 而剔除LTBI率呈极端的研究后, 其他尘肺病研究间的异质性明显降低(I²=48.07%,95%CI:0.00%~82.79%,P=0.123)。职业相关因素(职业工种、工作场所通风情况、接尘类型和接尘年限)、个人行为和生活方式(吸烟、饮酒和膳食营养状况)及社会因素均被多项研究证实为尘肺人群中LTBI的影响因素。 结论: 尘肺病并发LTBI率明显高于一般人群,但各项研究中的LTBI率差异较大,其高感染现状是由职业、个人不良行为和生活习惯、社会因素共同影响的结果,今后应开展多中心、前瞻性队列研究探讨尘肺病患者并发LTBI的重要危险因素,以制定更具针对性的干预措施。

网络有奖竞答对居民肺结核防治核心信息的干预效果评估

谢赐福, 宋丽新, 尹鹏亮, 熊姿

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1356-1363.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260278

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目的: 评估网络有奖竞答活动对居民肺结核防治核心信息知晓率的干预效果,为优化结核病健康教育策略提供依据。 方法: 于2022年和2023年通过“长沙疾控”官方微信公众号发布两轮肺结核防治知识网络有奖竞答活动,面向所有居民开展网络问卷调查。采用倾向性评分匹配控制混杂因素,以2023年参与者中曾参加2022年活动者为干预组(6638名),未参加者为对照组(6638名)。比较两组在2023年活动中的肺结核防治核心知识总知晓率及单项知识知晓率差异,同时比较干预组自身在2022年(干预前)与2023年(干预后)的肺结核防治核心知识总知晓率变化情况,运用广义估计方程中的对数二项回归模型计算风险比(risk ratio,RR)和风险比之比(ratio of risk ratio,RRR)。 结果: 横向比较显示,干预组总知晓率为89.18%(29598/33190),对照组为81.38%(27009/33190),干预组总知晓率是对照组的1.10倍(95%CI:1.09~1.10)。亚组分析显示,<20岁人群的干预效果最好(RR=1.37,95%CI:1.23~1.53)。各单项核心信息中,第2项核心信息(肺结核主要通过呼吸道传播,人人都有可能被感染)的干预效果最好(RR=1.14,95%CI:1.12~1.16),第3项核心信息(咳嗽、咳痰 2 周以上,应怀疑得了肺结核,要及时就诊)的干预效果相对较低(RR=1.06,95%CI:1.05~1.07)。干预组2023年总知晓率(89.18%)较其2022年基线水平(86.39%,28674/33190)有稳步提升(RR=1.03,95%CI:1.03~1.04),且提升幅度与答题次数和答题时长有关,答题次数≥2次、累计答题时间≥2min者的知晓率提升效果更好。 结论: 参与网络有奖竞答活动对居民肺结核防治核心知识具有显著的提升效应。建议将网络有奖竞答纳入结核病常态化健康教育手段,并针对不同人群进行差异化设计,同时引导参与者重复答题、延长有效学习时间以提升干预深度。

重庆市利福平敏感肺结核患者家庭灾难性支出的风险预测研究

周然, 邓晶, 陈海怡, 张婷, 郑登虎

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1364-1374.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260223

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目的: 分析重庆市利福平敏感肺结核患者家庭灾难性支出的发生情况并构建风险预测模型,为治疗管理过程中高风险家庭的识别和救助提供依据。 方法: 采用分层多阶段抽样的方法,选取2023年1月至2024年12月重庆市5个县(区)定点医院管理的355例治疗时间超过2周的利福平敏感肺结核患者进行问卷调查。将研究对象按7∶3比例随机分为训练集249例和验证集106例。采用LASSO回归筛选潜在因素后进行多因素logistic回归分析,根据结果构建列线图预测模型(Nomogram),采用受试者工作特征曲线、校正曲线和决策曲线评估预测模型的区分度、校准度和临床实用价值。 结果: 355例利福平敏感肺结核患者中,家庭灾难性支出发生率为58.59%(208/355)。多因素logistic回归分析结果显示,住院(OR=5.906,95%CI:2.752~13.279)、职业变动(OR=12.074,95%CI:4.844~33.425)、家庭主要收入来源者(OR=2.388,95%CI:1.174~4.985)及合并慢性病(OR=3.304,95%CI:1.485~7.686)是利福平敏感肺结核患者发生家庭灾难性支出的相关因素。基于上述变量构建的风险预测模型曲线下面积为0.883(95%CI: 0.843~0.924);验证集曲线下面积为0.867(95%CI:0.800~0.935)。训练集和验证集的校准曲线与理想曲线基本拟合,当阈值概率为0.20~0.96时,模型预测净收益高。 结论: 重庆市利福平敏感肺结核患者家庭灾难性支出发生率较高;本研究构建的Nomogram风险预测模型效能良好,可作为肺结核治疗管理中早期筛查高风险家庭并实施精准救助的科学依据。

基于熵权-TOPSIS与RSR法的广西壮族自治区结核病防治工作质量评价

黄全将, 黄敏莹, 崔哲哲

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1375-1385.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260166

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目的: 通过对广西壮族自治区各市2021—2024年结核病防治工作实施综合质量评价,探讨影响综合评价的关键指标,为各市提升结核病防控质量提供参考。 方法: 采用熵权-加权逼近理想解排序(technique for order preference by similarity to an ideal solution, TOPSIS)法与秩和比(ranksum ratio, RSR)法联合应用对各市进行结核病防治工作综合评价。 结果: 广西壮族自治区内14个城市的结核病防治工作成效综合评价存在显著的地区差异性。其中,来宾市与贺州市的综合评价得分持续位于较高档位(Probit>6);百色市、玉林市、梧州市、崇左市、北海市及钦州市得分长期处于中档水平(4≤Probit≤6);而南宁市、防城港市、贵港市、河池市、柳州市与桂林市的综合评价存在一定波动,南宁市2022—2023年为下档(Probit<4),而2024年跃升至上档(Probit>6)。防城港市在2021—2023年为中档(4≤Probit≤6),2024年降至下档(Probit<4)。柳州市2021—2022年为下档(Probit<4),2023—2024年升至中档(4≤Probit≤6)。贵港市2021—2022年为中档(4≤Probit≤6),2023—2024年连续2年降至下档(Probit<4)。聚类分析结果显示,广西肺结核防控质量存在显著的区域分化。桂北地区为稳定增长型;桂中地区两极分化,南宁为高起点高增长型,贵港、来宾分别为缓慢衰退型与波动调整型;桂东地区及桂南沿海地区(除防城港外)为波动调整型,防城港市为快速衰退型;桂西及沿边地区空间异质性最强,崇左为稳定增长型,河池为缓慢衰退型,百色为波动调整型。滞后1年相关性分析未发现结核病防治工作质量综合得分与报告发病率(r=-0.019,P=0.950)、死亡率(ρ=-0.167,P=0.568)的变化幅度之间存在明显相关关系。 结论: 广西各地的结核病防控工作质量呈现较大的不稳定性,西部和中部部分地区可能受到高疫情冲击和社会经济因素影响,工作质量持续处于低位;现有的工作质量评价指标未能直接体现对疫情控制的影响。

基于Joinpoint回归分析2015—2024年中国四大核心超大城市肺结核报告发病趋势

陈安妮, 孟郁洁, 李涛, 郑环, 王松旺

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1386-1393.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260181

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目的: 基于Joinpoint回归模型分析2015—2024年中国核心超大城市(北京、上海、广州、深圳)肺结核发病时间变化趋势,为防控措施制定提供依据。 方法: 收集核心超大城市2015—2024年肺结核患者报告信息,采用描述性研究分析发病率特征,通过Joinpoint模型分析发病时间变化趋势。 结果: 2015—2024年,北京年均报告发病率为30.55/10万,广州年均报告发病率为56.24/10万,上海年均报告发病率为24.83/10万,深圳年均报告发病率为36.68/10万。Joinpoint回归分析显示,2015—2021年北京报告发病率呈缓慢下降趋势(APC=-4.36%,P=0.070),2021—2025年呈迅速下降趋势(APC=-11.58%,P<0.001);广州年均报告发病率下降幅度最大(AAPC=-10.03%,P<0.001),其中2015—2021年迅速下降(APC=-11.41%,P<0.001),2021—2024年缓慢下降(APC=-7.19%,P=0.008)。北京、上海、广州、深圳四市的男性报告发病率(38.22/10万、32.30/10万、64.10/10万、43.82/10万)均高于女性(22.34/10万、16.85/10万、33.54/10万、28.09/10万),北京、上海男性报告发病率(AAPC=-6.88%、-8.85%)下降速度高于女性(AAPC=-6.38%、-7.32%),广州、深圳男性报告发病率(AAPC=-9.43%、-5.30%)下降速度低于女性(AAPC=-10.36%、-5.98%);15~59岁年龄组报告发病率下降幅度高于其他年龄组(AAPC值分别为-9.10%、-10.02%、-12.06%、-9.72%,P值分别为<0.001、0.001、0.001、0.003)。 结论: 2015—2024年,四大核心超大城市肺结核标准化报告发病率均呈下降趋势,病原学阳性率均呈上升趋势,男性标准化报告发病率均高于女性,≥60岁老年人肺结核年均报告发病率最高,建议针对老年人群开展区域化定期筛查,对中青年男性群体强化职业场所健康宣教,并依托超大城市智慧化监测体系动态调整筛查策略,以推动结核病防控从被动发现向主动干预转变。

2024—2025年浙江省桐乡市流动人口肺结核患者主动发现双重对比研究

曹元, 许皓, 姚晓英, 盛钟嘉, 陈松华

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1394-1401.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260244

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目的: 通过对2024—2025年浙江省桐乡市流动人口肺结核患者主动发现双重对比研究,为优化区域结核病防控策略提供参考依据。 方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”收集2024—2025年浙江省桐乡市肺结核患者相关临床资料。第一重对比以流动人口肺结核患者为研究对象,比较主动发现和被动发现两类患者群体的特征差异;第二重对比以全市所有主动发现肺结核患者为研究对象,比较流动人口患者和本地户籍患者之间的特征差异。进一步结合双重对比结果进行交叉验证,识别现有主动发现体系的覆盖盲区。 结果: 2024—2025年桐乡市共登记流动人口肺结核患者175例,其中主动发现66例(37.71%),被动发现109例(62.29%)。第一重对比显示,流动人口肺结核主动发现患者产业中心区居住占比(90.91%,60/66)、病原学阴性占比(51.52%,34/66)均高于被动发现患者(77.98%,85/109;26.61%,29/109),就诊延误占比(31.82%,21/66)低于被动发现患者(62.39%,68/109),差异均有统计学意义(χ²=4.837, P=0.028; χ²=11.071, P<0.001; χ²=15.368, P<0.001); 多因素logistic回归分析显示,主动发现是流动人口肺结核患者病原学阳性的保护因素(OR=0.387,95%CI:0.197~0.761)。第二重对比显示,同期全市共登记肺结核主动发现患者156例,其中流动人口66例(42.31%),本地户籍人口90例(57.69%);流动人口主动发现患者25~64岁青壮年占比(83.33%,55/66)、务工人员占比(63.64%,42/66)、产业中心区居住占比(90.91%,60/66)、病原学阴性占比(51.52%,34/66)均高于本地户籍主动发现患者(54.44%,49/90;27.78%,25/90;74.44%,67/90;28.89%,26/90),差异均有统计学意义(Fisher精确概率法,P<0.001; χ²=35.299, P<0.001; χ²=6.820, P=0.009; χ²=8.236, P=0.004),相应地,本地户籍主动发现患者≥65岁老年人占比(40.00%,36/90)和周边乡镇居住占比(25.56%,23/90)均高于流动人口患者(4.55%,3/66;9.09%,6/66)。 结论: 主动发现可有效识别流动人口中处于疾病早期的病原学阴性肺结核患者,且就诊延误比例更低;现有主动发现体系对流动人口和本地户籍人口肺结核患者的覆盖特征存在明显差异,周边乡镇流动人口为覆盖短板。

短篇论著

2010—2024年山东省老年肺结核患者就诊延迟特征及趋势分析

上官士超, 胡庆苹, 甄丽丽, 潘伟, 姜雪梅, 代炳芹

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1402-1408.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260108

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从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”导出2010—2024年登记的现住址为山东省≥60岁肺结核患者病案信息,采用描述性统计方法分析患者就诊延迟情况,采用Joinpoint趋势回归分析就诊延迟率变化趋势。结果显示,2010—2024年山东省老年肺结核患者就诊延迟中位数(四分位数)为37 (27, 68)d,就诊延迟率为71.83%(107787/150061)。延迟率呈现先下降后上升趋势,2010—2016年以年均0.48%的速度下降(t=-0.987, P>0.05),2016—2021年以年均2.27%的速度下降(t=-2.541, P<0.05),2021—2024年以年均2.72%的速度上升(t=1.877, P>0.05)。60~69岁低龄老人(72.15%)、农民(72.33%)、家务及待业人群(73.54%)、非重点监测人群(71.89%)、无合并症人群(71.96%)、合并其他结核病(73.63%)及复治人群(74.15%)就诊延迟率较高。2024年临沂市(83.55%)、菏泽市(78.21%)、威海市(77.16%)等就诊延迟率较高。2010—2024年间,聊城市、威海市就诊延迟率上升幅度较大,分别上升17.86%、13.48%。由此可见,2010—2024年山东省老年肺结核患者就诊延迟率较高,呈先下降后上升的趋势,防治工作不容乐观,需采取针对性措施聚焦重点人群与区域。

临床病例讨论

老年女性脊柱结核并发多发性骨髓瘤一例的诊治分析

刘意霜, 刘奇斌, 徐风, 徐芳, 王洁, 魏双

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1409-1414.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260295

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2025年7月,武汉市肺科医院脊柱外科收治1例74岁女性脊柱病变患者。患者因“腰痛1年,加重伴右下肢麻木1个月”入院,既往有2型糖尿病及高血压病史。入院完善腰椎MRI,显示L3椎体塌陷及椎旁脓肿,CT扫描显示溶骨性“穿孔样”破坏。经皮穿刺活检病理为炎性改变,宏基因组二代测序检出结核分枝杆菌复合群,初诊为脊柱结核。给予患者标准抗结核治疗1月余,患者症状改善甚微,复查MRI,显示脓肿无吸收。因疗效不佳行手术病灶清除及椎管减压内固定术。术后病理免疫组织化学染色显示多发性骨髓瘤并见局灶肉芽肿,最终确诊为腰椎结核并发多发性骨髓瘤。患者术后恢复良好,2周后出院;因高龄未行骨髓瘤化疗,后续出现咯血及左肺占位后失访。笔者认为,对于脊柱破坏性病变(尤其是老年及免疫状态复杂者),单一病原学阳性结果不能排除并存恶性病变可能,经皮穿刺活检存在取样误差,当靶向治疗反应不佳时,应高度警惕双重病变,及时行手术活检以明确诊断。

综述

血红素加氧酶-1在肺结核疾病进展中的研究进展

孟蝶, 朱亮

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1415-1421.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260205

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血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1, HO-1)是血红素代谢过程中的关键酶,其在氧化应激、免疫应答及细胞代谢等过程中发挥重要调控作用,近年来已成为结核病研究的热点问题。笔者从HO-1的生物学特性出发,系统阐述其在肺结核疾病进展过程中的双重作用。在此基础上,进一步探讨HO-1作为潜在生物学标志物在肺结核诊断、治疗及预后评估中的预测价值,并梳理靶向调控HO-1宿主导向疗法策略的研究进展,包括药理调控手段及其与现有抗结核药物的协同作用等。最后,针对当前该领域研究中存在的争议与关键问题进行分析与展望,以期为结核病新型诊疗策略的研发和防控实践的优化提供理论依据和研究方向。

布鲁氏菌性脑膜炎的精准化诊断与治疗研究进展

穆斯塔帕·阿不力孜, 买尔旦·阿不来, 杨丽

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1422-1427.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260402

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布鲁氏菌性脑膜炎(Brucella meningitis, BM)为神经型布鲁氏菌病(neurobrucellosis, NB)最常见分型,该病起病隐匿,与结核性脑膜炎鉴别难度大,易出现诊疗延误,遗留听力、认知损伤等高致残后遗症。笔者系统检索近5年国内外相关文献,归纳梳理BM阶梯分层诊断体系、多组学鉴别手段及分层个体化抗菌治疗方案,总结糖皮质激素适用规范、复发挽救策略,旨在优化临床鉴别流程、规范全程抗感染管理。建议后续开展多中心对照研究,搭建BM与结核性脑膜炎融合诊断模型,探索适配轻症、儿童、孕妇人群的降阶梯治疗方案。

布鲁氏菌导致骨组织细胞损害的机制研究进展

赵萌, 阿卜杜萨拉木·阿力木江, 王茜, 张俊, 徐子逸, 廖俊儒, 马创

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1428-1435.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250531

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布鲁氏菌病是由布鲁氏菌侵入机体引起的一种人畜共患的自然疫源性传染病,在全球范围内广泛分布。布鲁氏菌病具有显著的全身侵袭性,可累及多个系统,其中骨关节系统损害是最常见的并发症之一。布鲁氏菌导致骨关节系统损害的具体发病机制仍未完全阐明,并且由于早期临床症状及影像学表现不典型,使得临床诊疗面临重大挑战。多数患者明确诊断时病情已进展至晚期阶段,此时骨组织遭受严重破坏,引起灾难性的功能丧失和生活质量急剧下降。因此为提高临床工作者对布鲁氏菌导致骨关节系统损害的认识及重视程度,作者从布鲁氏菌对成骨、破骨和骨细胞的致病机制入手,对布鲁氏菌导致骨关节系统损害的机制进行综述,以期为该病的研究及治疗提供新的思路和方向。

艾滋病合并结核病的新型检测技术研究进展

宋觉敏, 石亮, 梁变香, 康慧

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1436-1443.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260060

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艾滋病合并结核病构成了全球健康领域的一个重大公共卫生挑战,这两种疾病之间复杂的相互作用加速了各自疾病的进展,大大增加了患者的住院率及死亡率。对于HIV感染或者艾滋病患者而言,结核病的早期诊断对于及时开展抗结核治疗和改善预后至关重要,而结核病的相关检测技术在诊断中起到了关键性的作用。目前世界卫生组织依然将病原学检查作为确诊结核病的主要方法,但由于其敏感度及特异度受人类免疫状态的影响,诊断价值受限。近年来,免疫学方法、分子诊断技术及影像与人工智能辅助诊断技术等新型诊断技术迅速发展,在艾滋病合并结核病患者中体现出较高的敏感度及特异度,为提高诊断的准确性提供了有力的支持。笔者系统综述艾滋病合并结核病的新型诊断策略,包括分子诊断技术、新兴免疫学方法、非传统标本检测策略及影像学与人工智能辅助诊断等,为艾滋病合并结核病患者早发现、早期诊断提供一定的临床价值。

病例报告

重度异烟肼中毒致癫痫持续状态及横纹肌溶解症一例

罗海霞, 李鑫, 刘欢, 程耀, 李玉科, 滕双芩, 杨娇, 毛毅, 吴桂辉

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1444-1447.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260340

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误诊为结核性脑膜炎的布鲁氏菌性脑膜炎一例

张帆, 孙贤黎, 董正梁, 布拉力

中国防痨杂志. 2026, 48(9):  1448-1450.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260097

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