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2026年 第48卷 第10期 刊出日期：2026-10-10

上一期   

述评

耐药结核病全口服短程治疗:从规范到实践

杨丹, 聂文娟, 成诗明, 初乃惠

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1451-1456.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260388

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指南·规范·共识

成人结核性脑膜炎诊疗指南(2026年版)

中国防痨协会结核病临床专业分会, 首都医科大学附属北京胸科医院, 江西省胸科医院, 长春市传染病医院

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1457-1470.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260279

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结核性脑膜炎是最严重和最难诊断的结核病类型,容易延迟诊断和治疗,影响患者预后。中国防痨协会结核病临床专业分会、首都医科大学附属北京胸科医院、江西省胸科医院和长春市传染病医院借鉴国内外相关指南,补充新的临床研究证据,结合我国结核性脑膜炎诊治实践,制定《成人结核性脑膜炎诊疗指南(2026年版)》。本指南系统总结了结核性脑膜炎诊断方法的最新证据,更新了治疗方案的推荐意见,并对特殊情况下结核性脑膜炎的诊治给出建议,为全国各级医疗机构进一步完善和优化结核性脑膜炎诊治提供循证证据和临床实践指引。

专题笔谈

胸部影像联合人工智能用于肺结核规范化筛查:实施瓶颈与优化策略

刘振国, 邢妩, 凌杰, 姚山虎, 白丽琼, 容鹏飞

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1471-1479.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260421

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主动筛查是全球范围内结核病防控的核心干预手段,胸部X线(chest radiography,CXR)为无症状人群筛查首选影像工具。当前,我国已构建 “被动因症就诊+社区主动筛查” 双轨并行的病例发现体系,在此基础上,行业共识进一步提出,推动胸部影像+人工智能计算机辅助检测(artificial intelligence-based computer-aided detection, AI-CAD)下沉基层并覆盖高危人群,是提升病例发现效率的核心路径。然而,现有研究多聚焦于AI模型的诊断效能验证,尚缺乏适配我国中低结核病流行背景的分层筛查标准、标准化全流程方案、系统的卫生经济学评价及覆盖的质量控制体系。依据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)及我国现行结核病防控指南,本文首先系统梳理CXR在肺结核筛查中的政策定位,并分层划定适宜AI筛查的目标人群及分级影像设备配置要求;继而围绕“移动数字化X线摄影(digital radiography,DR)+AI”基层筛查模式,深入剖析人群适配性、流程设计、成本效益、模型泛化能力及质控体系五大落地瓶颈;最后,从标准化多源影像数据库建设、分层阶梯式筛查算法优化、一体化全流程质控机制构建、多病种联合筛查模式探索及本土化真实世界队列评估等5个维度,提出切实可行的优化策略。笔者旨在为构建“社区初筛-AI风险分流-病原学确诊-全程随访管理”的肺结核闭环防控体系提供系统性循证支撑。

论著

6个月短程耐药新方案治疗我国利福平耐药肺结核患者的全国多中心单臂临床研究

聂文娟, 张明悦, 张云桂, 如克亚木·阿不都沙拉木, 徐冰, 金龙, 梁瑞霞, 王芙蓉, 熊瑜, 崔俊伟, 易恒仲, 张帆, 李洪智, 曹雪刚, 邱蕾, 鲍志坚, 王光明, 张凡, 宋亚楠, 张海芹, 初乃惠, 成诗明

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1480-1486.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260378

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目的: 评价6个月短程耐药新方案(B-Pa-L/M;B:贝达喹啉;Pa:普托马尼;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)治疗中国利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis, RR-PTB)患者的有效性和安全性。方法: 本研究为全国多中心、前瞻性、单臂临床试验,于2025年3—11月在全国18家医院(内蒙古自治区第四医院、云南省传染病医院、黑龙江省传染病防治院、新疆维吾尔自治区传染病医院、沈阳市第十人民医院、山东省公共卫生临床中心、河南省传染病医院、吉林省结核病医院、福建省福州肺科医院、湖南省胸科医院、河南医药大学第一附属医院、宁夏回族自治区第四人民医院、杭州市红十字会医院、河南省胸科医院、宁波大学附属第一医院、内蒙古自治区呼伦贝尔市传染病医院、内蒙古自治区包头市第三医院、内蒙古自治区乌兰察布市第四医院)开展。纳入标准:年龄14~65岁,表型药物敏感试验(DST)或分子生物学基因检测证实为利福平耐药,痰涂片≥1次2+或≥2次1+,胸部影像学符合肺结核表现。排除严重肺外结核、严重肝肾功能异常、QTc延长、HIV感染、恶性肿瘤、严重精神/神经疾病等。共筛选35例,1例基线培养阴性被排除,最终纳入34例,其中B-Pa-L方案10例,B-Pa-L-M方案25例。给予B-Pa-L/M方案治疗6个月。观察治疗结局、痰菌阴转、影像学改善及不良反应。结果: B-Pa-L方案10例中治愈8例、失访1例、退组1例;B-Pa-L-M方案25例中治愈22例、失访2例、基线培养阴性剔除1例。总治愈率为85.7%(30/35),不良治疗结局5例(14.3%,退组2例、失访3例)。32例可评估影像学患者中,病灶明显吸收、空洞缩小或闭合28例(87.5%),病灶部分吸收4例(12.5%),影像学总改善率为100.0%。14例(40.0%)报告至少一次不良反应,3例(8.6%)因不良反应停药或减量。主要不良反应为周围神经病变(7例,20.0%)、胃肠道反应(3例,8.6%)、肝功能异常(2例,5.7%)。严重不良事件包括急性胰腺炎(1例)、严重恶心呕吐(1例)、视力下降(1例)及双下肢麻木疼痛(1例),均经停药或对症处理后缓解,无治疗相关死亡。结论: B-Pa-L/M方案治疗中国RR-PTB患者显示出较高的治愈率,影像学改善明显,安全性可控,可为我国耐药结核病短程治疗提供了重要的临床证据。

B-Pa-L/M方案治疗利福平耐药肺结核的安全性分析

江文欣, 张向荣, 唐佩军, 秦志华, 高春景, 张设, 赵新国, 竺丽梅, 刘巧

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1487-1496.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260364

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目的: 评价B-Pa-L/M方案(B:贝达喹啉;Pa:普托马尼;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)治疗利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)患者的安全性,并结合初步疗效指标分析其在我国真实世界临床实践中的应用效果。方法: 采用多中心真实世界观察性研究方法,纳入2025年4—8月江苏省6家结核病定点医院接受B-Pa-L/M方案治疗的RR-PTB患者。收集患者基线资料及治疗过程中临床症状、实验室检查、心电图及影像学随访资料,采用美国国家癌症研究所《常见不良事件评价标准》(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)5.0版对不良事件进行分级。分析不良事件发生情况、严重程度及药物调整情况,并描述细菌学阴转情况及治疗结局。结果: 共纳入51例患者,其中1例因胃肠道反应于治疗早期退出,其余患者均按疗程进行治疗。6例(12.0%)发生≥3级不良事件。血液学毒性、Fridericia校正QT间期(Fridericia-corrected QT interval,QTcF)延长和肝功能异常是最常见的不良事件,发生率分别为46.0%(23/50)、34.0%(17/50)和32.0%(16/50)。治疗期间14例(28.0%,14/50)患者因不良反应进行药物调整,其中4例减量、8例暂停用药、1例更换药物,仅1例因严重胃肠道反应退出治疗。治疗期间发生的98例次不良事件中,90.8%(89/98)的不良事件经剂量调整、短暂停药及对症处理后可缓解,仅9.2%(9/98)的不良事件因不良反应导致永久停药或退出治疗。总体治疗成功率为92.0%(46/50);细菌学阴转分析显示,治疗2个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为90.6%(29/32)和100.0%(36/36)。结论: B-Pa-L/M方案在RR-PTB患者治疗中表现出较好的临床疗效及可管理的安全性。虽然不良事件发生较为常见,但多数为轻中度反应,经积极监测及个体化处理后患者仍能够维持治疗并获得较高的治疗成功率。

B-Pa-L/M与B-D-L-Lfx/C方案治疗利福平耐药肺结核的有效性和安全性研究

韩伊, 肖雨, 孔维金, 林榕, 楼金成, 熊延军, 王华, 张云桂

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1497-1505.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260363

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目的: 比较B-Pa-L/M(B:贝达喹啉;Pa:普托马尼;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)与B-D-L-Lfx/C(D:德拉马尼;Lfx:左氧氟沙星;C:氯法齐明)两种短程方案在利福平耐药肺结核患者中的疗效与安全性,为优化临床治疗方案提供依据。方法: 采用随机、多中心研究设计,选取2024年8月至2025年8月期间于安徽省胸科医院与云南省传染病医院诊治的90例利福平耐药肺结核患者,按随机数字表法以1∶2比例分为B-Pa-L/M组(30例)和B-D-L-Lfx/C组(60例)。比较两组患者治疗期间各随访时间点的痰菌阴转率及中位阴转时间;同时观察并记录治疗过程中发生的不良事件,比较两组不良事件发生率,以评估方案的安全性。结果: 两组患者在治疗4、8、16、24周时痰菌阴转率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗12周时,B-Pa-L/M组痰菌阴转率(96.67%,29/30)高于B-D-L-Lfx/C组(80.00%,48/60),差异有统计学意义(χ²=4.495,P=0.034)。治疗24周时,两组均达到较高痰菌阴转率,B-Pa-L/M组为96.67%(29/30),B-D-L-Lfx/C组为91.67% (55/60)。B-Pa-L/M组痰菌中位转阴时间为4周,短于B-D-L-Lfx/C组的8周,差异有统计学意义(Log-rank χ²=4.063,P=0.044)。安全性结果显示,B-Pa-L/M组患者头痛未发生,B-D-L-Lfx/C组患者头痛的发生率为21.67%(13/60),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.004)。结论: B-Pa-L/M与B-D-L-Lfx/C两种短程方案均具有较好的有效性与安全性。与B-D-L-Lfx/C方案相比,B-Pa-L/M方案在治疗中期表现出更优的痰菌清除效果,且头痛发生率更低,提示其具有更好的中期疗效及神经系统耐受性。

6个月B-Pa-L/M短程方案与18个月含贝达喹啉长程方案治疗利福平耐药肺结核的有效性与安全性评价

黄鹏飞, 肖雨, 彭溢, 熊延军, 郭珊珊, 娜地拉·阿布里孜, 玛力帕提·艾尔肯江, 王华, 如克亚木·阿不都沙拉木

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1506-1514.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260361

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目的: 评价6个月B-Pa-L/M(B:贝达喹啉;Pa:普托马尼;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)短程方案与18个月含贝达喹啉(Bdq)长程全口服方案治疗利福平耐药肺结核(RR-PTB)患者的临床疗效及安全性,为6B-Pa-L/M短程方案的应用提供真实世界数据。方法: 采用回顾性研究方法,参照入组标准纳入安徽省和新疆维吾尔自治区142例RR-PTB患者,其中66例使用6B-Pa-L/M短程方案治疗(B-Pa-L/M组),76例使用18个月含Bdq全口服长程方案治疗(长程组)。通过综合临床疗效、痰菌阴转情况及治疗过程中药物相关不良反应发生情况评估两种治疗方案的有效性和安全性。结果: B-Pa-L/M组治疗成功率[96.97%(64/66)]明显高于长程组[82.89%(63/76)],差异有统计学意义(χ²=7.407,P=0.006)。92例基线痰培养阳性患者中,B-Pa-L/M组在治疗4、8、12及16周时痰菌阴转率[分别为59.09%(26/44)、84.09%(37/44)、93.18%(41/44)、95.45%(42/44)]均明显高于长程组[分别为27.08%(13/48)、43.75%(21/48)、70.83%(34/48)、79.17%(38/48)],差异均有统计学意义(χ²=9.630,P=0.002;χ²=16.035,P<0.001;χ²=7.611,P=0.006;χ²=5.370,P=0.020)。Kaplan-Meier生存分析显示,B-Pa-L/M组的痰菌阴转时间[4(4,8)周]明显短于长程组[12(4,16)周],差异有统计学意义(log-rank检验,χ²=12.936,P<0.001)。B-Pa-L/M组总体不良反应、胃肠道反应、精神症状发生率[分别为45.45%(30/66)、7.58%(5/66)、0(0/66) ]均明显低于长程组[分别为68.42%(52/76)、21.05%(16/76)、14.47%(11/76)],差异均有统计学意义(χ²=7.636,P=0.006;χ²=5.091,P=0.024;Fisher精确概率法,P=0.001);但3级及以上不良事件[6.06%(4/66)]与长程组[10.53%(8/76)]的差异无统计学意义(χ²=0.905,P=0.341)。结论: B-Pa-L/M短程方案治疗RR-PTB可更快实现痰菌阴转,治疗成功率高于含Bdq长程全口服方案,且安全性良好。

B-Pa-L/M方案治疗≥65岁老年利福平耐药肺结核患者的安全性研究

李荣, 王华, 张学珏, 金龙, 如克亚木·阿不都沙拉木, 靳琇叶, 荆扬飞, 杨虹, 武延琴, 任斐, 聂文娟

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1515-1522.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260355

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目的: 评估含贝达喹啉(Bdq)、普托马尼(Pa)、利奈唑胺(Lzd)和(或)莫西沙星(Mfx)的B-Pa-L/M方案治疗≥65岁老年利福平耐药肺结核(RR-PTB)患者的安全性。方法: 2025年3—11月,采用前瞻性、多中心、临床队列研究方法,参照入组标准纳入全国6家结核病定点医疗机构(包括西安市胸科医院、安徽省胸科医院、江西省胸科医院、黑龙江省传染病防治院、新疆维吾尔自治区第六人民医院、首都医科大学附属北京胸科医院)接受B-Pa-L/M方案治疗的RR-PTB患者,以65岁为界值将患者分为老年组(≥65岁)和对照组(<65岁)。收集并统计治疗期间所有不良事件(包括骨髓抑制、QTc间期延长、胃肠道反应、神经系统损伤、肝功能损伤)总发生率、3级及以上不良事件发生率及不良事件类型分布情况。结果: 参照入组标准,研究共纳入51例患者,35例(68.6%)患者发生了65例次(127.5%)不良事件,8例(15.7%)患者发生了10例次(19.6%)3级及以上不良事件。22例老年组患者中,18例(81.8%)患者发生了35例次(159.1%)不良事件,5例(22.7%)发生了7例次(31.8%)3级及以上不良事件;29例对照组患者中,17例(58.6%)患者发生了30例次(103.4%)不良事件,3例(10.3%)发生了3例次(10.3%)3级及以上不良事件,两组患者不良事件总发生率、3级及以上不良事件发生率及例次发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);老年组和对照组QTc骨髓抑制、其他不良事件的发生率(例/例次)分别为5例(22.7%)和1例(3.4%)/10例次(45.5%)和4例次(13.8%)、4例(18.2%)和1例(3.4%)/4例次(18.2%)和1例次(3.4%),经Bonferroni校正,两种不良事件发生率的差异也均无统计学意义(P值均>0.004)。时间分布上,QTc间期延长及胃肠道反应主要集中在治疗后的前8周,骨髓抑制高发于9~16周,神经系统损伤集中在17~24周,且老年组与对照组患者分布规律基本一致。结论: B-Pa-L/M方案治疗老年RR-PTB患者虽各种不良事件较年轻患者发生率高,但差异均无统计学意义,总体安全性良好。临床实践中仍需针对老年患者实施强化监测策略,尤其是骨髓抑制发生情况,必要时开展治疗药物监测及个体化剂量调整,在保证疗效的前提下最大程度地降低严重不良事件风险。

肺结核患者对贝达喹啉、德拉马尼和利奈唑胺的耐药情况分析

苏达宏, 李晓丽, 杨斌, 施亦衡, 林威兵, 苗甜甜, 赵金凤, 马尚, 霍凤敏, 王桂荣

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1523-1530.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260349

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目的: 了解肺结核患者对贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、德拉马尼(delamanid,Dlm)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)的耐药特点,为临床医生制定耐药肺结核患者个体化治疗方案提供参考。方法: 采用回顾性研究方法,收集2025年3—12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的445例门诊及住院肺结核患者的临床资料,包括性别、年龄、职业、居住地、病史、用药方案、药物敏感试验结果等。药物敏感试验采用分枝杆菌微孔板药敏检测技术,检测研究对象临床分离菌株对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、Dlm、Bdq、利福布汀、左氧氟沙星、莫西沙星、卡那霉素、阿米卡星、环丝氨酸、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、Lzd、吡嗪酰胺和氯法齐明16种药物的敏感性。分析肺结核患者的基本信息、初治或复治情况、耐药情况,以及使用过Bdq、Dlm、Lzd的患者中相应药物的耐药情况。结果: 445例肺结核患者对16种抗结核药的总耐药率为47.9%(213/445),利福平耐药率、耐多药率、广泛耐药率分别为30.1%(134/445)、23.4%(104/445)和3.8%(17/445)。Bdq、Dlm、Lzd的耐药率分别为2.7%(12/445)、4.0%(18/445)、3.8%(17/445),且复治患者的耐药率均明显高于初治患者[Bdq:6.4%(11/171)对比 0.4%(1/274);Dlm:7.0%(12/171)对比2.2%(6/274);Lzd:8.8%(15/171)对比0.7%(2/274)],差异均有统计学意义(χ²值分别为12.552、6.323、16.409,P值均<0.05)。耐多药/利福平耐药肺结核患者对Bdq、Dlm、Lzd的耐药率均明显高于非利福平耐药肺结核患者[Bdq:6.7%(9/134)对比1.0%(3/311);Dlm:7.5%(10/134)对比2.6%(8/311);Lzd:11.9%(16/134)对比0.3%(1/311)],差异均有统计学意义(χ²值分别为9.717、5.770、31.318,P值均<0.05)。耐多药/利福平耐药肺结核患者中Bdq+Dlm、Bdq+Lzd、Dlm+Lzd、Bdq+Dlm+Lzd 的耐药率分别为4.5%(6/134)、3.7%(5/134)、5.2%(7/134)、3.0%(4/134)。使用Bdq的患者对Bdq的耐药率为8.4%(8/95),明显高于未使用者[1.1%(4/350)];使用Dlm的患者对Dlm的耐药率为9.1%(7/77),明显高于未使用者[3.0%(11/368)];使用Lzd的患者对Lzd的耐药率为13.8%(11/80),明显高于未使用者[1.6%(6/365)];差异均有统计学意义(χ²值分别为12.438、6.108、26.174,P值均<0.05)。结论: 肺结核患者对Bdq、Dlm、Lzd的耐药率总体处于较低水平,但复治患者、耐多药/利福平耐药肺结核患者及使用过上述药物的患者中耐药率相对较高,用药者中的耐药率明显高于未用药者,提示在新型抗结核药物使用过程中应加强耐药监测。

接受含普托马尼短程方案治疗的利福平耐药肺结核患者抑郁、焦虑及失眠症状评估

项静灵, 李嵘, 王芙蓉, 佟冬怡, 聂文娟, 庞宇

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1531-1537.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260460

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目的: 研究接受含普托马尼(pretomanid,Pa)短程方案治疗的利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)患者在治疗期间的抑郁、焦虑及失眠症状的横断面筛查情况,并探索心理评估筛查阳性与治疗期间不良事件的关联。方法: 2025年3月20日至2025年11月20日纳入中国15个研究中心接受B-Pa-L/M(B:贝达喹啉;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)方案治疗的34例RR-PTB患者。每例患者在治疗期间的一个非固定时间点接受1次患者健康问卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)和失眠严重程度指数量表(insomnia severity index,ISI)评估。分别以PHQ-9≥5分、GAD-7≥5分及ISI≥8分作为抑郁、焦虑和失眠症状筛查阳性的界值,任一量表达到上述界值定义为心理评估筛查阳性。采用患者报告和随访的方式收集治疗期间不良事件。发生与未发生不良事件患者心理评估筛查阳性比例的比较采用Fisher确切概率法检验。结果: 34例RR-PTB患者中,PHQ-9、GAD-7和ISI筛查阳性者分别为2例(5.9%)、1例(2.9%)和2例(5.9%);任一心理量表筛查阳性者共2例(5.9%)。治疗期间共有6例(17.6%)患者发生不良事件,包括双足麻木2例、贫血2例、轻度转氨酶升高1例和恶心1例,均未导致整个治疗方案中断。发生不良事件患者的心理评估筛查阳性比例为2/6。结论: 在治疗期间的一次性非固定时间点心理评估筛查中,32例接受含普托马尼短程方案治疗的RR-PTB患者未达到抑郁、焦虑或失眠症状的筛查阳性界值。发生不良事件患者的心理评估筛查阳性比例较高,提示不良事件的发生与心理量表的阳性发生率可能存在一定的关联。

普托马尼在B-Pa-L/M方案中治疗耐药肺结核的生理药代动力学模型建立与应用

王仲建, 王允吉, 牛玉兰, 黄艳, 孔君, 曹辉, 焦放, 张侠, 张向荣

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1538-1551.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260140

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目的: 构建普托马尼人体生理药代动力学模型(physiologically based pharmacokinetic model,PBPK),并基于临床数据对其在不同剂量组给药方案下的预测性能进行外部验证,为耐药肺结核治疗的个体化精准用药提供依据。方法: 基于6例耐药肺结核患者的血药浓度数据建立普托马尼PBPK模型,使用WinNonlin与NLME软件进行模型的构建、拟合和模拟,采用非房室分析方法计算药代动力学参数。进一步整合文献报道的健康受试者及Ⅰ期临床研究数据(共221个血药浓度观测点),涵盖单次口服(50~1000mg)及200mg多剂量给药方案,并对模型进行外部验证。同时,对血浆游离分数、肠道有效渗透系数及肝脏内在清除率等关键参数进行敏感性分析。结果: 普托马尼PBPK模型能够较好预测临床药时曲线,主要药代动力学参数预测值与观测值一致性良好。采用221个外部临床血药浓度数据进行验证,92.20%的观测值落入模型预测90%置信区间,主要药代动力学参数平均折叠误差均在0.5~2.0之间,表明模型具有良好的预测性能。多剂量模拟显示,连续给药约3d可达到有效稳态谷浓度,第7天达到稳态峰浓度且预测暴露水平处于安全范围。敏感性分析表明,血浆游离分数、肠道有效渗透系数、肝门静脉血流量及肝脏内在清除率均可影响药物暴露;其中,肠道有效渗透系数对达峰时间影响显著,肝脏内在清除率对药物暴露水平影响较大。结论: 本研究建立的普托马尼PBPK模型具有较好的外部预测性能,可较准确模拟不同剂量组方案下的体内暴露特征。普托马尼200mg,1次/d,给药约3d可达稳态有效暴露水平,建议第4天清晨监测谷浓度(约770ng/ml),第7天给药后4~6h监测峰浓度(安全阈值约5000ng/ml)以指导疗效与安全性评估。模型可用于支持普托马尼在耐药肺结核治疗中的剂量优化、监测时间点选择及特殊人群个体化用药指导,对B-Pa-L/M方案的临床合理应用具有重要参考价值。

重组结核杆菌融合蛋白(EC)皮肤试验判读时间与阳性标准的合理性研究:一项Ⅳ期临床试验

陈骏籍, 祁平平, 吕榜军, 覃玉玲, 钟再新, 王熙路, 白祥建, 莫毅, 邵杰

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1552-1560.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260270

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目的: 基于社区人群重组结核杆菌融合蛋白(EC)皮肤试验Ⅳ期临床研究数据,评价EC皮肤试验不同判读时间及阳性判定标准的合理性,并分析其与结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)的诊断一致性,为EC皮肤试验的规范化判读提供依据。方法: 2023年4月17日至2024年5月13日,由广西壮族自治区疾病预防控制中心在广西壮族自治区柳州市疾病预防控制中心及柳州市柳江区疾病预防控制中心两个研究现场组织开展6月龄及以上社区人群的前瞻性多队列EC皮肤试验Ⅳ期临床试验研究。参照试验需求,设置队列1[皮肤试验前行T-SPOT.TB检测,皮肤试验时同体双臂分别注射EC和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)]和队列2(于当日注射1剂同一批次EC),分别用于评价EC注射后的判读时间、阳性判定标准及其与T-SPOT.TB结果的一致性,以及观察EC皮肤试验在社区大规模人群中48~72h的判读结果及安全性。结果: 参照纳入和排除标准共纳入7498名参与者,其中,队列1和队列2分别为500名和6998名。498名队列1参与者的EC皮肤试验结果与T-SPOT.TB结果的诊断一致率随判读时间的延长(24、48、72h)而呈逐渐升高趋势[分别为91.06%(Kappa=0.62)、94.39%(Kappa=0.80)、96.05%(Kappa=0.86)],但48~72h内的诊断一致率(95.84%,Kappa=0.86)与72h单次判读结果基本一致;以红晕或硬结平均直径中较大者≥5mm为阳性判定标准时,EC皮肤试验与T-SPOT.TB的诊断一致率[分别为95.84%(Kappa=0.86)或95.63%(Kappa=0.84)]均优于TB-PPD与T-SPOT.TB[分别为54.26%(Kappa=0.20)或65.70%(Kappa=0.29)],且EC皮肤试验与T-SPOT.TB在3~6mm反应阈值下48~72h的诊断一致率[95.84%(Kappa=0.86)]与≥7mm反应阈值下的结果[95.63%(Kappa=0.85)]基本一致。亚组分析显示,498名队列1参与者中,≥65岁老年人群、病原学阳性肺结核患者密切接触者及糖尿病患者等重点人群的EC皮肤试验结果与T-SPOT.TB具有较高的诊断一致性[诊断一致率为86.67%(Kappa=0.72)~100.00%(Kappa=1.00)],均高于TB-PPD皮肤试验结果[60.00%(Kappa=0.18)~76.67%(Kappa=0.52)]。6975名队列2参与者中,48~72h EC皮肤试验阳性率为20.04%(1398/6975),≥65岁人群、18岁以下人群、病原学阳性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者及HIV感染者的EC皮肤试验阳性率分别为29.94%(595/1987)、2.16%(23/1066)、27.43%(65/237)、28.98%(91/314)和2/6。EC皮肤试验不良反应发生率为4.13%(289/6998),以轻中度局部反应为主,≥3级的发生率仅为0.04%(3/6998),未见与EC皮肤试验相关的严重不良事件。结论: EC皮肤试验注射后局部红晕和硬结均为特异性免疫反应表现,与T-SPOT.TB结果的诊断一致性均优于TB-PPD皮肤试验。采用红晕或硬结平均直径中较大者≥5mm作为阳性判定标准,并于48~72h进行判读,可获得与T-SPOT.TB结果较好的诊断一致性与临床可操作性,并对一般人群、老年人及特殊人群均具有良好的耐受性和安全性,适合于基层医疗机构及大规模筛查场景。

耐药肺结核患者营养状况对早期疗效及药物不良反应的影响及风险评分模型构建

黄鹏飞, 肖雨, 熊延军, 梁雅雪, 王华, 赵大海

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1561-1570.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260396

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目的: 探讨营养状况对耐药肺结核患者早期疗效及药物不良反应的影响,并构建简化风险评分模型以辅助临床评估。方法: 回顾性分析2023年1月1日至2025年1月1日安徽省胸科医院收治的耐药肺结核患者临床资料。采用多因素logistic回归分析2个月末痰菌阴转及药物不良反应的影响因素,并在此基础上筛选独立影响因素构建简化风险评分模型。结果: 本研究共纳入276例患者,2个月末痰菌阴转率为75.4%(208/276),多因素logistic回归分析显示,体质量指数(body mass index,BMI)≥18.5kg/m²(OR=3.043,95%CI:1.475~6.277)、血清白蛋白≥35g/L(OR=3.610,95%CI:1.821~7.155)及血红蛋白≥90g/L(OR=4.464,95%CI:1.103~18.068)与2个月末痰菌阴转呈独立正相关,提示上述指标达标者更易实现早期阴转;营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分≥3分(OR=0.376,95%CI:0.175~0.808)与痰菌阴转呈独立负相关,提示存在营养风险者更不易实现阴转。在不良反应方面,肝功能损伤中,血清白蛋白≥35g/L为保护因素(OR=0.286,95%CI:0.166~0.494),NRS 2002评分≥3分(OR=2.871,95%CI:1.470~5.608)为危险因素;骨髓抑制中,NRS 2002评分≥3分为危险因素(OR=2.422,95%CI:1.312~4.472),CD4⁺T细胞计数≥410个/μl(OR=0.218,95%CI:0.081~0.584)及血清白蛋白≥35g/L(OR=0.550,95%CI:0.304~0.993)为保护因素。基于BMI、血清白蛋白、血红蛋白及NRS 2002评分构建的简化风险评分模型显示,随着风险评分增加,患者痰菌未阴转率、肝功能损伤发生率及骨髓抑制发生率均呈逐渐升高趋势(${\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^{2}$值分别为48.733、21.396和11.272,P值均<0.001)。结论: 营养状况是影响耐药肺结核患者早期疗效及药物不良反应的重要因素。基于BMI、血清白蛋白、血红蛋白及NRS 2002评分构建的简化风险评分模型临床价值良好,可用于早期风险识别并指导个体化营养干预与不良反应监测。

益生菌联合肠内营养辅助治疗肠结核的临床疗效评价:一项前瞻性随机对照研究

刘欣, 古丽加娜提·努尔买买提, 李健, 王泉, 吕文娟, 丁丽娜

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1571-1578.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260360

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目的: 评估在标准化抗结核治疗方案联合应用肠内营养基础上是否使用益生菌与对肠结核患者营养状态、临床症状及治疗相关胃肠道不良反应的干预效果。方法: 采用前瞻性、随机、对照、开放性试验设计,纳入2019年1月至2021年12月于新疆维吾尔自治区第六人民医院确诊的235例肠结核住院患者作为研究对象,并随机分为观察组(118例)和对照组(117例)。对照组接受标准化2H-R-Z-E/4H-R(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)抗结核方案及常规肠内营养支持(整蛋白型制剂,热量供给30~40kcal·kg^-1·d^-1,持续28d);观察组在对照组基础上加用复合益生菌制剂(含嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌、副干酪乳杆菌,4g/d,28d)。比较两组治疗前后血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、体质量指数、腹痛及腹泻症状、炎症因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-10、C-反应蛋白)水平及胃肠道不良反应发生情况。结果: 治疗28d后,观察组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体质量指数水平均明显高于对照组[分别为(70.56±5.48)g/L对(65.38±5.92)g/L、(38.92±5.63)g/L对(33.27±4.85)g/L、(106.83±15.46)g/L对(99.85±17.62)g/L、(19.35±2.28)kg/m²对(18.21±2.58)kg/m²],差异均有统计学意义(t值分别为6.918、8.120、3.186、3.552,P值均<0.001),且各指标变化值亦明显大于对照组。观察组临床症状显效率明显高于对照组[47.5%(56/118)对20.5%(24/117)],差异有统计学意义(χ²=19.285,P<0.001)。重复测量方差分析显示,两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-10及C-反应蛋白水平随时间变化的趋势存在明显差异(时间×组别交互效应,P值均<0.01),治疗14d及28d时观察组各炎症因子水平均明显低于对照组(P值均<0.001)。观察组腹胀[4.2%(5/118)对16.2%(19/117)]、腹泻新发或加重[2.5%(3/118)对12.8%(15/117)]及便秘[3.4%(4/118)对14.5%(17/117)]发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ²值分别为9.151、9.211、9.022,P值分别为0.003、0.002、0.003)。观察组住院时间为(21.5±6.8)d,明显短于对照组的(26.8±7.5)d,差异有统计学意义(t=-5.684,P<0.001)。结论: 在肠内营养支持基础上补充益生菌可显著改善肠结核患者营养状况,加速临床症状缓解,降低全身炎症负荷,并减少抗结核治疗相关的胃肠道不良反应。

91株抗酸染色涂片阴性脓肿分枝杆菌复合群临床分离株亚种分布及耐药谱差异分析

温淑芳, 任卫聪, 尚媛媛, 苏碧仪, 李浩然, 逄宇, 刘毅

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1579-1589.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260022

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目的: 分析中国多地区抗酸染色涂片阴性脓肿分枝杆菌复合群(Mycobacterium abscessus complex,MABC)临床分离株的亚种分布特征及耐药谱差异,探讨其临床指导意义。方法: 采用回顾性研究方法,纳入2020年1月1日至5月31日,来自中国8个省(自治区、直辖市)结核病定点医院收治的非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria, NTM)肺病(初步鉴定为MABC感染)的患者103例。采用全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)对分离株进行亚种精准鉴定,并采用微量肉汤稀释法测定15种抗菌药物的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)。结果: 在初步鉴定为MABC感染的103例患者临床分离株中,经WGS确证为MABC者91株。其中64株(70.33%)鉴定为脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus,M.ab),27株(29.67%)鉴定为马赛分枝杆菌(Mycobacterium massiliense,M.mas)。两亚种在3个年龄组(<45岁、45~59岁、≥60岁)中的整体分布差异有统计学意义(χ²=10.144,P=0.006)。进一步对各年龄组内两亚种的构成比进行两两比较发现,在中年组(45~59岁) M.ab构成比为10.94%(7/64),明显低于 M.mas(37.04%,10/27)(χ²=8.515,P=0.004);老年组(≥60岁) M.ab构成比为37.50%(24/64),明显高于 M.mas(14.81%,4/27)(χ²=4.587,P=0.032)。M.ab感染患者的咯血发生率为26.56%(17/64),明显高于M.mas(7.41%,2/27),差异有统计学意义(χ²=4.221,P=0.040);M.mas感染者的咳嗽症状发生率为96.30%(26/27),明显高于M.ab感染者(70.31%,45/64),差异有统计学意义(χ²=7.373,P=0.007)。M.ab对克拉霉素的耐药率为28.12%(18/64),明显高于M.mas(7.41%,2/27),差异有统计学意义(χ²=4.673,P=0.031)。结论: MABC 临床分离株中,M.ab为优势致病亚种,各亚种在年龄分布、临床症状、耐药表型及耐药风险上存在明显差异,临床诊断应提倡亚种水平的精准鉴定,进而针对不同亚种采用不同的治疗用药方案,以实现针对 MABC 感染的差异化精准治疗。

上海市金山区初治肺结核患者成功治疗后复发影响因素及主动筛查效果分析

张瑞, 郝艳星, 宋灿磊, 朱伟涛, 朱士玉

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1590-1596.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260051

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目的: 了解初治肺结核患者成功治疗后复发情况及其影响因素,并探索复发患者主动筛查策略的实施效果。方法: 采用回顾性队列研究方法,从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集2015年1月1日至2024年8月31日首次管理地区登记为上海市金山区、停止治疗原因为治愈或完成疗程、登记分类为新患者的肺结核患者,将其与2016—2025年金山区所有登记报告的肺结核患者身份信息进行比对,获取匹配成功的复发肺结核患者信息,分析肺结核患者复发情况及其影响因素。纳入7家“无结核社区”建设街镇中登记时间为2022年1月1日至2024年8月31日的肺结核患者开展主动症状筛查与病原学检查,以探索复发主动筛查效果。结果: 研究共纳入1579例肺结核患者,经与2016—2025年金山区所有登记报告的肺结核患者比对后共发现复发患者44例,总复发率为2.79%,其中,2、3年内的复发患者占比分别为61.36%(27/44)和84.09%(37/44),1、3、5、10年内的累积复发率分别为0.51%、2.45%、2.51%、2.94%。多因素Cox回归分析结果显示,60岁及以上[HR(95%CI)=9.832(1.323~73.054),P=0.026]和合并糖尿病[HR(95%CI)=2.241(1.149~4.365),P=0.018]均是肺结核复发的独立危险因素。对其中117例接受主动筛查的肺结核患者开展主动筛查,发现病原学阳性者8例,最终确诊为活动性肺结核患者4例(第1和第2年各复发2例),主动筛查检出率为3.42%。结论: 初治肺结核患者成功治疗后复发主要发生在停止治疗后的3年内,60岁及以上、合并糖尿病均是复发的主要危险因素。建议加强肺结核患者停止治疗后3年内的随访力度及病原学检查频次,尤其是对60岁及以上、合并糖尿病的患者,使主动筛查成为获知其是否复发的方法之一。

TB-RNA在肺结核患者抗结核早期疗效评估中的应用价值

卢峰岳, 苏碧仪, 赵威, 关平, 朱家楼, 谭耀驹

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1597-1603.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260192

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目的: 探讨结核分枝杆菌核糖核酸(TB-RNA)检测在肺结核患者抗结核早期疗效评估中的应用价值。方法: 回顾性分析2023年1—12月广州市胸科医院收治的186例经BACTEC MGIT 960液体培养确诊,影像学特征符合活动性肺结核病变表现患者的资料,以治疗满2个月为观察时间点,检测治疗第1、2个月痰液/支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中TB-RNA和MGIT 960培养结果,分析二者一致性;比较TB-RNA阳性与阴性患者影像学改善差异,采用Spearman等级相关分析研究各变量间的关联性。结果: 入院时TB-RNA阳性率为100.00%(186/186);治疗第1、2个月TB-RNA阳性率分别为53.76%(100/186)、19.35%(36/186),MGIT 960阳性率分别为49.46%(92/186)、18.28%(34/186),均出现了明显降低(TB-RNA:χ²=47.474,P<0.001;MGIT 960:χ²=40.373,P<0.001)。以MGIT 960培养结果为标准,第1个月TB-RNA检测敏感度为93.48%(86/92)、特异度为85.11%(80/94)、Kappa值为0.785;第2个月检测敏感度为88.24%(30/34)、特异度为96.05%(146/152)、Kappa值为0.824。TB-RNA阴性患者有效病灶吸收率及空洞有效闭合率均明显高于阳性患者[第1个月:有效病灶吸收率分别为69.77%(60/86)和40.00%(40/100),空洞有效闭合率分别为27.91%(24/86)和6.00%(6/100);第2个月:有效病灶吸收率分别为86.67%(130/150)和50.00%(18/36),空洞有效闭合率分别为56.00%(84/150)和27.78%(10/36)],差异均有统计学意义(χ²=16.481,P<0.001;χ²=16.403,P<0.001;χ²=24.011,P<0.001;χ²=9.251,P=0.002)。TB-RNA结果与病灶吸收、空洞闭合呈正相关(第1个月:r=0.428,P<0.001;r=0.403,P<0.001;第2个月:r=0.451,P<0.001;r=0.422,P<0.001)。结论: TB-RNA可特异性识别活菌,在抗结核治疗早期(1~2个月)能快速、灵敏反映细菌学转归,与影像学改善高度相关,可作为肺结核早期疗效评估的重要标志物。

淋巴结瘘型气管支气管结核患者治疗后支气管狭窄发生风险分析

尹曲华, 欧国建, 周磊, 罗莉, 凌杰, 肖阳宝, 刘振国, 容鹏飞

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1604-1611.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260334

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目的: 探讨淋巴结瘘型气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患者治疗后发生支气管狭窄的独立危险因素,构建并验证风险预测列线图模型,为临床早期识别高危患者及制定个体化干预策略提供依据。方法: 采用回顾性研究方法,选取2019年1月至2023年12月在湖南省胸科医院确诊的淋巴结瘘型TBTB患者914例作为研究对象。收集研究对象人口学特征、临床症状、实验室检查指标、影像学特征、病原学检测结果和支气管镜特征等资料。按研究对象是否出现治疗后支气管狭窄分为狭窄组和无狭窄组。治疗后支气管狭窄定义为随访支气管镜下气道管腔狭窄程度>25%,并伴有呼吸困难症状或影像学上的阻塞性改变。采用LASSO回归、方差膨胀因子检验、递归特征消除法(recursive feature elimination,RFE)依次筛选预测变量,构建多因素logistic回归预测模型并可视化为列线图,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析评估模型性能。结果: 纳入患者治疗后支气管狭窄发生率为24.95%(228/914)。经LASSO回归与RFE筛选出5个关键预测变量,多因素分析示:年龄每增加1岁(OR=1.06,95%CI:1.04~1.08)、内镜下可见溃疡(OR=2.42,95%CI:1.41~4.17)、无咯血(OR=3.48,95%CI:1.28~9.48)及无其他部位淋巴结结核(OR=2.67,95%CI:1.52~4.70)为支气管狭窄的独立危险因素,而性别为男性(OR=0.56,95%CI:0.37~0.86)为保护因素。列线图模型在训练集和验证集的AUC分别为0.806和0.720。校准曲线显示列线图预测概率与实际观察结果高度一致。决策曲线分析证实模型在广泛的阈值概率范围内具有良好的临床实用性。结论: 由年龄、性别、咯血、镜下溃疡及其他部位淋巴结受累5个预测因子构建的列线图模型区分度良好,具有临床实用价值,可为淋巴结瘘型TBTB患者治疗后发生支气管狭窄的早期风险分层和个体化随访提供量化依据。

淋巴结结核住院患者治疗过程特征及疗程分布的单中心回顾性分析

丁广招, 赵丽萍, 武卓然, 武雪婷, 刘荣梅

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1612-1617.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260242

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目的: 描述单中心淋巴结结核住院患者的真实世界治疗过程特征,重点分析抗结核治疗总疗程分布、局部病灶复杂性、手术应用场景及其与疗程延长的关系,为临床规范化管理提供参考。方法: 回顾性收集首都医科大学附属北京胸科医院2019—2024年290例淋巴结结核住院患者的病历资料,分析患者的治疗方式和总疗程;其中288例具有更详细的诊疗过程记录,可进一步用于复发、新发、多发、手术原因及治疗中事件等补充分析。基于复发、新发和多发3项指标构建简化的病灶复杂性分层,并对不同亚组治疗周期进行描述性比较。结果: 290例患者中,245例接受手术治疗,手术率为84.5%。274例可换算总疗程患者的总疗程中位数(四分位数)为13.00(8.00,19.00)个月;其中疗程≥10个月者186例(67.9%),疗程≥18个月者97例(35.4%),疗程≥24个月者30例(10.9%)。手术组总疗程中位数(四分位数)为12.50(7.00,19.00)个月,非手术组为17.50(12.00,19.25)个月。288例补充分析病例中,复发20例(6.9%)、治疗中新发24例(8.3%)、多发62例(21.5%),至少存在1项复杂表现者81例(28.1%)。复发病例治疗周期中位数(四分位数)为15.00(12.00,24.00)个月,多发病例为15.00(10.00,20.25)个月,均高于对应非复发或非多发病例[13.00(7.50,18.00)个月;13.00(7.00,18.00)个月]。至少存在1项复杂表现者治疗周期中位数(四分位数)为15.00(10.00,21.00)个月,高于无复杂表现者[12.00(7.00,18.00)个月]。247例有明确手术原因记录的患者中,破溃/液化/伤口并发问题、复发/新发/多发病灶、肿物增大或病灶进展以及药物疗效不佳/迁延不愈合计占67.6%(167/247),提示高比例手术应用与复杂局部病灶富集密切相关。结论: 本中心淋巴结结核住院患者的抗结核疗程整体长于常规推荐方案,且存在较为突出的长尾分布。复发、新发、多发及局部病灶进展与疗程延长密切相关,可作为反映治疗难度的重要临床线索。本研究中的高手术率更可能反映复杂病灶向住院端和外科干预端富集的样本特征,而不宜简单解释为常规治疗选择。

2005—2024年云南省肺结核患者就诊延迟变化趋势及相关因素分析

周丽娟, 吴蔚, 陈金瓯, 杨云斌, 刘良丽, 李玲, 许琳

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1618-1626.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260175

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目的: 分析2005—2024年云南省肺结核患者就诊延迟的变化趋势及相关因素,评估云南省肺结核的防控效果,为减少患者就诊延迟的发生提供依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”导出2005、2010、2015、2020、2024年云南省登记的肺结核患者的病案信息,对5年间肺结核患者病案信息进行分析,描述云南省20年肺结核患者的就诊延迟率、就诊时间间隔的变化,采用多因素logistic回归分析影响患者就诊延迟的相关因素。结果: 云南省2005年肺结核患者的就诊延迟率为80.59%(13060/16205),就诊时间间隔为53(21,121)d;2024年肺结核患者的就诊延迟率为66.86%(12853/19223),就诊时间间隔中位数(四分位数)为25(11,52)d,就诊延迟率及就诊时间间隔均呈下降趋势(${\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^{2}$=2117.178,P<0.001;J-T统计量=-67.150,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,<65岁(OR=1.120,95%CI:1.079~1.162)、汉族(OR=1.270,95%CI:1.234~1.307)、农民(OR=1.817,95%CI:1.719~1.920)、被动发现(OR=1.400,95%CI:1.328~1.475)、病原学阳性(OR=1.245,95%CI:1.211~1.279)、本地(OR=1.169,95%CI:1.114~1.228)、高疫情地区(OR=1.574,95%CI:1.526~1.623)、非重点人群(OR=1.273,95%CI:1.199~1.352)的患者发生就诊延迟的风险更高。结论: 2005—2024年云南省肺结核患者就诊延迟情况整体呈改善趋势,但65岁以下、汉族、农民、本地、高疫情地区、非重点人群患者的就诊延迟风险仍较高。

基于CiteSpace的结核病患者疾病经济负担研究的可视化分析

满意, 吴彦龙, 李双林, 李昕忆, 裴琼蕴, 牛柃普, 吴腾燕

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1627-1634.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260049

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目的: 分析2010—2025年国内外结核病患者疾病经济负担研究的热点与趋势,为该领域研究提供参考。方法: 检索中国知网、万方、维普、SinoMed、Web of Science和PubMed数据库中2010年1月1日至2025年12月31日发表的结核病患者疾病经济相关中英文文献,运用CiteSpace软件对发文量、国家(地区)、作者、机构及关键词进行可视化分析。结果: 共纳入中文文献623篇,英文文献1891篇,中文和英文的年发文量分别从2010年的30篇和57篇上升至2025年的48篇和142篇。总发文量排名前五位的国家依次为:美国(517篇)、英国(172篇)、南非(116篇)、中国(107篇)和印度(78篇)。作者和机构合作网络分析显示,国内高产作者为王黎霞(20篇)、张慧(14篇)、李仁忠(12篇)等,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心处于中文文献核心位置(31篇);国外高产作者为Anna Vassall(24篇)、Knut L?nnroth(20篇)、Robert G·White(18篇)等,伦敦大学处于英文文献核心位置(101篇)。关键词分析表明,中文文献聚焦“耐多药结核病”“医疗保险”等患者与政策议题,英文文献更关注“cost-effectiveness analysis”“catastrophic expenditures”“health expenditure”等系统性与评价方法主题。结论: 2010—2025年中英文发文量均呈上升趋势。全球结核病患者疾病经济负担研究视角日趋综合,从单一成本测算转向经济、健康与政策多维评估。未来应加强跨学科合作,关注脆弱人群并推动研究向政策转化。

耐多药/利福平耐药结核病短程治疗方案的研究进展

刘书亚, 杨丹, 初乃惠, 阮云洲, 任敬娟, 王倪, 成诗明

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1635-1644.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260390

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耐多药/利福平耐药结核病(multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)是全球结核病防控面临的重大公共卫生挑战。近年来,以贝达喹啉、德拉马尼、普托马尼为代表的抗结核新药的研发与应用,推动了短程治疗方案取得突破性进展。与传统18~24个月长程治疗方案相比,短程治疗方案在提高治愈率、降低失访率及减少药物不良反应方面优势显著。目前,B-Pa-L-M方案(B:贝达喹啉;Pa:普托马尼;L:利奈唑胺;M:莫西沙星)已被世界卫生组织列为MDR/RR-TB的首选标准化治疗方案,标志着全球MDR/RR-TB治疗已迈入全口服短程治疗新阶段。作者系统综述了抗结核新药研发进展、MDR/RR-TB短程治疗方案的演变历程及关键临床试验证据,并对未来研发方向进行了展望,旨在为优化MDR/RR-TB治疗策略及公共卫生决策提供参考依据。

耐药结核病治疗药物血药浓度监测的研究进展

石文卉, 聂文娟, 初乃惠

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1645-1658.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260381

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结核病是严重威胁人类健康的公共卫生问题,耐药结核病的出现与传播极大地增加了治疗难度,优化耐药结核病治疗方案、提升治疗疗效是当前临床研究的重点。抗结核药物血药浓度直接影响治疗效果与安全性,精准监测血药浓度并据此调整给药方案,是实现耐药结核病个体化治疗的关键。作者系统梳理耐药结核病治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)相关研究进展,从检测技术、有限采样策略、多元化生物样本体系等维度总结TDM方法学革新;归纳贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺、德拉马尼、氟喹诺酮类、氯法齐明等抗结核药物的血药浓度特征,以及各类药物联用的代谢交互与血药浓度变化规律, 为临床合理用药提供参考。

护理经验介绍

一例重症肺结核并发支气管胸膜瘘患者长程体外膜肺氧合的护理

董宁, 魏潇雯, 吴元浩, 杨洁, 沈克兰, 杨依静, 胡辉亮, 张林

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1659-1664.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260338

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病例报告

宏基因组二代测序技术诊断皮肤海分枝杆菌感染二例

朱寒寒, 袁素云, 韩文革, 张晓琦, 唐媛媛, 李雪

中国防痨杂志. 2026, 48(10):  1665-1668.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260227

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