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2026年 第48卷 第5期 刊出日期：2026-05-10

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第48卷第5期目次

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  0-0. 

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专题笔谈

我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染筛查现况与优化路径探讨

高丽, 张国钦

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  561-566.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250401

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结核病是严重威胁人类健康的传染性疾病。风湿免疫病患者因自身免疫受损和药物影响,结核分枝杆菌感染风险远高于常人。因此,对该类人群进行潜伏感染筛查及预防性治疗,对控制结核病疫情、降低结核病传播意义重大。然而,临床筛查仍面临疾病特点复杂、筛查技术适配性不足且资源分配不均、临床决策不规范、社区管理缺失等多重困境。本文从风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染的流行概况、筛查技术与资源分配、临床决策、预防性治疗与管理等方面进行综述,探索提升结核分枝杆菌感染筛查率的有效路径,从多方面深入剖析,为相关政策制定提供参考,助力改善患者预后,减轻社会医疗负担。

论著

基于Joinpoint回归模型分析2009—2023年湖南省肺结核报告发病趋势

黄国军, 王琦琦, 郑文静, 刘剑君, 白丽琼, 梁军, 于石成, 徐祖辉, 万燕萍, 刘谢, 么鸿雁, 明辉

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  567-575.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260018

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数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的: 分析湖南省肺结核报告发病的长期趋势,以及不同人群和地区间的流行特征,评估肺结核防治效果,为优化策略和措施提供科学依据。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”获取湖南省2009—2023年肺结核报告发病数据,计算肺结核年龄标准化报告发病率,并按性别、年龄、地区及病原学结果分层分析,采用Joinpoint回归模型分析其趋势变化,以年度变化百分比(the annual percentage change, APC)和平均年度变化百分比(the average annual percentage change, AAPC)作为评价指标,并识别转折点。结果: 2009—2023年,湖南省肺结核年龄标准化报告发病率总体呈下降趋势(AAPC=-3.91%; 95%CI:-5.21%~-2.59%),2020年为转折点,此后下降加速(AAPC=-8.61%; 95%CI:-14.36%~-2.48%)。男性肺结核年龄标准化报告发病率高于女性,且下降速度更快(AAPC:-4.19% vs. -3.03%)。60岁及以上人群肺结核平均报告发病率最高[194.51/10万(322929/166026000)],但下降较慢(AAPC=-2.42%; 95%CI:-3.01%~-1.82%);15~59岁人群肺结核平均报告发病率为75.37/10万(490884/651287000),下降速度较快(AAPC=-3.73%; 95%CI:-4.11%~-3.30%); 0~14岁人群肺结核平均报告发病率低[2.98/10万(5491/184359000)],存在多次波动,其中2016—2019年呈上升趋势(APC=19.50%; 95%CI: 9.90%~25.45%)。各地区间肺结核平均报告发病率表现为湘西地区(94.04/10万)发病率最高,其次是湘南地区(86.10/10万)、湘北地区(78.47/10万)和湘中地区(76.57/10万),湘中地区下降速度最快(AAPC=-2.76%; 95%CI:-3.36%~-2.15%),湘南地区下降较慢(AAPC=-1.93%; 95%CI:-2.85%~-0.63%)。病原学阳性肺结核标准化报告发病率在2009—2017年快速下降(APC=-6.83%; 95%CI:-9.20%~-5.20%),而病原学阴性肺结核报告发病率2018年后急剧下降(APC=-14.97%; 95%CI:-18.06%~-11.45%)。结论: 湖南省肺结核报告发病率显著下降,防控成效显著;然而不同人群和地区发病存在明显差异,其中,老年、男性群体及湘西等地区是防控重点人群和重点区域。

宁波地区耐多药结核分枝杆菌异烟肼与丙硫异烟胺交叉耐药基因分子特征及影响因素分析

车洋, 张栋梁, 李相辰, 陆烨玮, 柳正卫

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  576-585.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250414

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目的: 基于全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)技术分析宁波地区耐多药结核分枝杆菌(multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR-MTB)中异烟肼(isoniazid,INH)和丙硫异烟胺(prothionamide,Pto)的交叉耐药现况、耐药相关基因分子突变特征及交叉耐药影响因素。方法: 纳入宁波地区2021—2024年耐药监测期间134株具有左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)、贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、利奈唑胺(linezolid,Lzd)、德拉马尼(delamanid,Dlm)、氯法齐明(clofazimine,Cfz)、阿米卡星(amikacin,Am)、卷曲霉素(capreomycin,Cm)、对氨基水杨酸(para-aminosalicylic acid,PAS)及Pto表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)结果的MDR-MTB临床分离株作为研究对象,提取总DNA后进行WGS。应用TB-profiler耐药基因数据库确定INH和Pto耐药基因突变特征,同时结合多种抗结核药物的表型药敏试验结果及患者临床信息综合分析本地区MDR-MTB临床分离株INH和Pto交叉耐药现况及交叉耐药影响因素。结果: 纳入研究的134株MDR-MTB中129株发生INH耐药相关基因突变,占96.3%(129/134)。INH耐药相关基因katG、inhA和ahpC的突变均存在,各基因突变类型分别以katG Ser315Thr(89.1%,98/110)、inhA c-15t(50.0%,17/34)和ahpC c-81t (4/9)为主。134株MDR-MTB对Pto的总耐药率(INH和Pto的交叉耐药率)为20.2%(27/134),27株Pto耐药菌株中25株发生耐药相关基因突变,占92.6%(25/27)。Pto耐药相关的基因突变有ethA和inhA,突变占比分别为63.0%(17/27)和77.8%(21/27)。突变类型分别以ethA基因11_12insA(70.6%,12/17)和inhA基因 t-8c(66.7%,14/21)为主。纳入研究的MDR-MTB和准广泛耐药MTB(pre-XDR-MTB)中INH和Pto的交叉耐药率分别为20.2%(27/134)和43.6%(24/55)。多因素logistic回归分析结果显示,使用莫西沙星[OR(95%CI):4.123(1.207~14.080)]和耐Lfx[OR(95%CI):0.075(0.019~0.293)]是MDR-MTB中INH和Pto交叉耐药的独立影响因素。结论: 宁波地区MDR-MTB中INH和Pto交叉耐药现况较为严峻,耐药相关基因inhA突变是MDR-MTB中INH和Pto交叉耐药的主要分子机制,需进一步加强治疗前氟喹诺酮类药物的耐药检测并规范合理用药。

人工智能辅助CT阅片系统在综合医院肺结核早发现中的应用

孙郑, 刘炯雅, 陈驰, 于全骥, 李亚男, 陈诚, 竺丽梅

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  586-593.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250419

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目的: 分析人工智能(artificial intelligence,AI)辅助影像诊断技术用于提高综合医院肺结核发现水平的价值。方法: 本研究采用前瞻性和回顾性相结合的研究方法,于2024年6月至2024年12月,选择江苏省人民医院和南京医科大学第二附属医院两家综合医院门诊拍摄胸部CT的75786例患者进行AI辅助筛查肺结核,随后影像科医生对AI疑似影像进行复核,排除掉非疑似肺结核患者后再由专家组进行复核确诊,最后共确诊259例肺结核患者。同时,利用二元逻辑回归方法分析患者临床特征和CT征象对AI分析效果的影响。结果: 在两家综合医院的75786张CT片中,AI以0.56作为阈值判定疑似肺结核,AI提示疑似肺结核的CT片为8574张,最终确诊肺结核259例,其中临床诊断患者196例,占75.68%(196/259),与同期传统流程报告数量相比发现率提高了102.34%[(259-128)/128]。确诊肺结核AI阈值中位数(四分位数)为0.65(0.59,0.69),被排除患者的阈值中位数(四分位数)为0.62(0.59,0.70),差异无统计学意义(U=1783.500,P=0.738)。钙化和纤维化在非肺结核患者中的比例更高,调整后比值比(aOR)分别为0.52(95%CI:0.32~0.84,P=0.008)、0.52(95%CI:0.31~0.86,P=0.011)。结论: AI阅片系统可显著提高肺结核患者的发现效率,降低漏诊率,但肺结核的诊断仍然要依赖临床综合诊断;钙化和纤维化影像学特征并不有助于肺结核的诊断。因此,AI辅助CT阅片在综合医院中具有较好的应用潜力。

长沙市耐多药/利福平耐药肺结核患者自付医疗费用及影响因素分析

谢赐福, 尹鹏亮, 宋丽新, 熊姿

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  594-602.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250436

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目的: 分析长沙市耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug resistant/rifampicin resistant tuberculosis, MDR/RR-PTB)患者自付医疗费用和影响因素,为优化MDR/RR-PTB患者医保政策和地方补助政策提供依据。方法: 对2020年1月1日至2024年12月31日在长沙市2家耐药结核病定点医院(湖南省胸科医院、长沙市中心医院)完成全疗程治疗的141例MDR/RR-PTB患者开展调查,通过“结核病管理信息系统”获取调查对象性别、年龄、职业、治疗分类等信息,通过问卷调查获取患者婚姻状况、文化程度、医保类型、家庭年收入等信息,通过医院信息管理系统获取患者分类、耐药类型、治疗方案、合并症、医疗费用及费用明细等信息,分析MDR/RR-PTB患者的自付医疗费用,采用逐步多重线性回归分析MDR/RR-PTB患者自付医疗费用的影响因素。结果: 141例MDR/RR-PTB患者全疗程医疗费用平均为185535元。其中,医保报销费用102594元、院内自付医疗费用57504元、院外自付医疗费用25437元,自付比例为44.7% (82941/185535);费用占比较高的为药品费125386元(67.6%)、化验费27058元(14.6%)、检查费4920元(2.7%)。逐步多重线性回归分析结果显示,单耐利福平肺结核患者的自付医疗费用是耐多药肺结核患者的1.21倍(95%CI: 1.03~1.42)。短程化疗方案和新版长程化疗方案(含贝达喹啉)的自付医疗费用分别是传统长程方案(不含贝达喹啉)的2.10倍(95%CI: 1.21~3.67)和1.45倍(95%CI: 1.23~1.70)。结论: 长沙市MDR/RR-PTB患者自付医疗费用较高,耐药类型和治疗方案是自付医疗费用的主要影响因素,亟需优化MDR/RR-PTB医保报销政策并出台地方补助政策。

结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药的相关基因突变特征分析

武娅宁, 黄咪孙, 郭溢, 薄相龙, 王瑞欢, 邢建亮, 范雪亭, 许达, 赵丽丽, 赵秀芹, 李桂莲, 刘海灿, 李马超

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  603-615.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250467

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目的: 分析结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)临床分离株对利奈唑胺的耐药表型特征及其与利奈唑胺耐药相关基因的突变特征,探讨耐药表型与基因型的相关性。方法: 收集2017年6月至2020年12月新疆维吾尔自治区南疆地区的757株MTB临床分离株,采用微孔板微量肉汤稀释法测定利奈唑胺最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并通过全基因组测序技术分析3个已知的耐药相关基因(rrl、rplC和tsnR),以及与rplC和(或)tsnR具有交互作用的基因(交互作用评分≥0.70)的突变情况,结合统计学方法分析利奈唑胺的MIC值,表型和基因型耐药分布特征及相互关联性。结果: 757株菌株中北京基因型(L2谱系)占62.22%。利奈唑胺总耐药率(MIC≥1μg/ml)为6.34%(48/757),MIC₅₀和MIC₉₀均为0.5μg/ml,MIC₉₉为2μg/ml。耐多药(multidrug-resistant,MDR)和准广泛耐药(pre-extensively drug-resistant,pre-XDR)菌株的利奈唑胺耐药率分别为6.09%(12/197)与17.57%(13/74),MIC₅₀分别为0.25μg/ml和0.5μg/ml,MIC₉₀分别为0.5μg/ml和1μg/ml,MIC₉₉分别为2μg/ml和4μg/ml,且pre-XDR表型与利奈唑胺耐药显著相关(χ²=17.407,P<0.001)。rrl、rplC和tsnR基因总突变率分别为8.85%(67/757)、0.53%(4/757)和1.32%(10/757)。48株利奈唑胺耐药菌株中,43.75%(21/48)检出基因突变,rrl基因突变检出18株(37.50%),tsnR基因突变检出3株(6.25%),rplC基因未见突变。在利奈唑胺敏感菌株中,分别检出24种rrl基因、4种rplC基因和5种tsnR基因突变。以微孔板法为金标准,rrl基因单独预测利奈唑胺耐药的敏感度为37.50%(18/48),特异度为93.09%(660/709);rrl与tsnR基因联合可将敏感度提升至43.75%(21/48)。在152个交互作用基因中,发现10个基因(Rv1540、dnaJ1、fbiC、fmu、fusA2、infC、nusG、purA、rpoC和rpsF)与利奈唑胺耐药显著相关(其中,nusG采用Fisher’s精确检验,P<0.05;其余基因经卡方检验,χ²值分别为5.941、4.985、5.027、4.732、3.944、4.673、19.814、5.789、29.234,P值均<0.05)。结论: pre-XDR 菌株对利奈唑胺耐药风险显著升高;基于rrl、rplC或tsnR基因的分子检测方法预测表型耐药的敏感度较低,提示存在未被阐明的耐药机制;建议在临床实践中对pre-XDR等高危患者采用表型药物敏感性试验与基因检测联合诊断策略,加快利奈唑胺新耐药机制挖掘,以提高利奈唑胺耐药识别的准确性,为临床合理用药提供可靠依据。

新型PCR-荧光探针法与三种结核病实验室检测方法临床应用效果的比较

吴刚, 张正斌, 鲁周琴, 王晓君, 周美兰, 李月华

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  616-620.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250423

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目的: 比较新型PCR-荧光探针法(DiagMed qPCR)与涂片镜检、液体培养和实时荧光PCR法在肺结核检测中的应用效果。方法: 连续纳入2021年3—6月武汉市肺科医院收治的238例疑似肺结核患者的痰标本,以临床综合诊断结果为标准,评估并比较涂片镜检、液体培养、实时荧光PCR法及DiagMed qPCR法的诊断效能。同时,以液体培养及菌种鉴定结果作为参考,评估并比较两种核酸检测方法样本的阈值循环数(Ct)与菌量之间的相关系数。结果: 238例患者中,经临床综合诊断,167例诊断为肺结核,1例诊断为非结核分枝杆菌病,70例诊断为肺部真菌、病毒等感染性非结核病。以临床综合诊断结果为标准,涂片镜检、液体培养、实时荧光PCR法和DiagMed qPCR法诊断肺结核的敏感度分别为45.51%(76/167)、47.31%(79/167)、58.68%(98/167)和58.68%(98/167),特异度分别为100.00%(71/71)、100.00%(71/71)、98.59%(70/71)和98.59%(70/71),曲线下面积分别为72.75%、78.74%、81.14%和82.24%。DiagMed qPCR法与实时荧光PCR法有相同的肺结核阳性检出率(58.68%),DiagMed qPCR法的Ct值与痰菌含量之间的相关决定系数(R²值)较实时荧光PCR法(涂片菌量等级:0.213 vs. 0.187,培养阳性生长时间0.293 vs. 0.290)更高。结论: 对于肺结核的检出率,DiagMed qPCR法与实时荧光PCR法均具有较高的敏感度和特异度,但前者检测结果的Ct值与菌量的负相关性更强,可提高检测效率。

结核分枝杆菌感染不同状态T淋巴细胞表面共信号分子的表达及临床意义

仝静, 刘珂伟, 郭灿, 石金, 逄宇, 高孟秋, 李姗姗

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  621-630.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250433

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目的: 分析结核分枝杆菌感染不同状态人群外周血T淋巴细胞亚群比例、表面共信号分子表达情况及其临床意义。方法: 采用前瞻性研究方法,选取2023年8月3日至2024年10月30日首都医科大学附属北京胸科医院符合入组标准的22例菌阳肺结核患者(TB组)、20例结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者(LTBI组),以及同期进行健康检查的22名健康者(HC组),通过全光谱多参数流式细胞术分析3组人群外周血T淋巴细胞比例,以及T淋巴细胞表面13个共信号分子的表达分布。结果: TB组CD3⁺和CD4⁺ T淋巴细胞水平[分别为(53.23±16.15)%和(33.06±9.58)%]均明显低于HC组[分别为(65.59±13.94)%和(40.39±11.01)%],CD8⁺ T淋巴细胞水平[(16.88±7.59)%]分别低于HC组[(24.07±8.86)%]和LTBI组[(24.56±7.09)%],差异均有统计学意义(q=4.156,P=0.013;q=3.594,P=0.036;q=4.267,P=0.010;q=4.450,P=0.007)。在CD4⁺ T淋巴细胞中,TB组CTLA-4表达量[0.42%(0.21%,1.92%)]明显高于HC组[0.20%(0.14%,0.34%)]和LTBI组[0.14%(0.07%,0.20%)],CD160表达量[0.00%(0.01%,0.05%)]明显低于HC组[0.08%(0.01%,0.17%)],LTBI组TIGIT表达量[(20.87±6.11)%]明显高于HC组[(13.93±5.28)%]和TB组[(12.92±5.13)%],差异均有统计学意义(Z=2.503,P=0.037;Z=4.548,P<0.001;Z=2.447,P=0.043;q=5.877,P<0.001;q=4.903,P=0.003)。在CD8⁺ T淋巴细胞中,TB组CTLA-4表达量[1.03%(0.22%,1.63%)]明显高于HC组[0.10%(0.04%,0.46%)]和LTBI组[0.08%(0.05%,0.12%)],差异均有统计学意义(Z=3.477,P=0.002;Z=4.279,P<0.001)。共刺激信号分子中,TB组和LTBI组CD4⁺ T淋巴细胞中的GITR的表达量[分别为2.34%(1.36%,5.20%)和2.01%(1.64%,3.80%)]均明显高于HC组[1.48%(0.88%,1.64%)],TB组CD4⁺ T淋巴细胞中的CD40L、CD8⁺ T淋巴细胞中的OX40和ICOS表达量[分别为0.07%(0.03%,0.10%)、0.16%(0.05%,0.46%)、7.28%(4.46%,16.56%)]均明显高于HC组[分别为0.02%(0.01%,0.05%)、0.03%(0.01%,0.09%)、2.97%(1.48%,5.54%)],差异均有统计学意义(Z=2.834,P=0.014;Z=3.027,P=0.007;Z=2.825,P=0.014;Z=3.655,P<0.001;Z=3.364,P=0.002)。结论: 结核分枝杆菌感染者尤其是活动性肺结核患者外周血T淋巴细胞比例存在失衡,同时其T淋巴细胞表面部分共信号分子表达也发生改变,提示该类患者存在免疫抑制或T淋巴细胞耗竭,可能为结核病诊断、宿主导向的免疫治疗和结核病新疫苗的研发提供新的方向。

代谢相关脂肪性肝病对初治肺结核患者抗结核治疗短期疗效影响因素

黄俊, 杜志祥, 胡春梅

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  631-640.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250422

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目的: 探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)对初治肺结核患者抗结核治疗短期疗效的影响因素,为肺结核患者的治疗提供理论依据。方法: 采用病例-对照研究设计,纳入2023年1—12月江苏省南京市第二医院收治的320例初治肺结核患者,根据抗结核治疗2个月末的治疗效果分为良好组(146例)和不佳组(174例)。收集患者人口学特征、代谢相关指标(包括血脂、血糖、肝脂肪变性等)及临床资料,通过单因素分析筛选与治疗效果相关的代谢指标,并采用多因素logistic回归分析影响治疗效果的因素。结果: 单因素分析显示,疗效不佳组体质量指数(body mass index,BMI)>24kg/m²的患者占42.0%(73/174)、并发糖尿病的患者占54.0%(94/174)、并发高血压者占29.9%(52/174)及并发肝脂肪变性者占59.2%(103/174),均显著高于良好组的24.7%(36/146)、17.1%(25/146)、15.1%(22/146)、12.3%(18/146),差异均有统计学意义(χ² 值分别为 17.739、46.276、9.803、74.155,P值均<0.05)。多因素分析显示治疗效果不佳组甘油三酯异常(OR=6.179,95%CI:3.159~12.312)、高密度脂蛋白胆固醇异常(OR=2.134,95%CI:1.233~3.586)和并发糖尿病(OR=4.412,95%CI:2.464~7.666)是抗结核治疗效果不佳的独立危险因素。符合MAFLD诊断标准的患者,其治疗效果不佳的风险显著增高(OR=11.15,95%CI:6.04~20.57)。结论: 甘油三酯异常、高密度脂蛋白胆固醇异常及并发糖尿病是抗结核治疗效果不良的独立危险因素。MAFLD是影响肺结核预后的重要因素,临床应加强对MAFLD肺结核患者的监测和管理。

肺癌共病耐药肺结核患者的临床特征及生存分析

张姗姗, 韩亚轩, 张小燕, 李建英, 任斐, 张耀辉, 杨海霞

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  641-650.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250462

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目的: 分析肺癌共病耐药肺结核(lung cancer concurrent with drug-resistant pulmonary tuberculosis,LC+DR-PTB)患者的临床特征与生存预后,探讨影响其预后的因素。方法: 采用回顾性队列研究方法,纳入西安市胸科医院2020年1月至2025年3月收治的223例肺癌患者,分为单纯肺癌组(lung cancer,LC;126例)、肺癌共病药物敏感肺结核组(lung cancer concurrent with drug-sensitive pulmonary tuberculosis,LC+DS-PTB;82例)和LC+DR-PTB组(15例)。收集患者临床资料,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),PSM匹配后LC组54例、LC+DS-PTB组51例、LC+DR-PTB组15例,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较组间生存差异,Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。结果: PSM匹配前基线临床特征比较:相比于LC组,LC+DR-PTB组东部肿瘤协作组体能状态评分(ECOG)差[1(1,1)对比1(1,2);U=521.500,P=0.001],体质量指数(BMI)低[(22.40±3.54)kg/m²对比(19.84±4.23)kg/m²;t=2.610,P=0.010],合并肺部基础疾病多[7.9%(10/126)对比33.3%(5/15);Fisher确切概率法,P=0.011]。PSM匹配后三组中位总生存时间(median overall survival,mOS)分别为60.0个月(LC组)、36.0个月(LC+DS-PTB组)和30.3个月(LC+DR-PTB组),差异有统计学意义(χ²=6.019,P=0.049)。多因素Cox比例风险回归分析显示,共病药物敏感肺结核[HR(95%CI):3.288(1.448~7.466)]、共病耐药肺结核[HR(95%CI):4.446(1.500~13.176)]、年龄≥65岁[HR(95%CI):2.957(1.100~7.946)]和有肺外基础疾病[HR(95%CI):2.428(1.107~5.326)]为肺癌总生存(overall survival,OS)的独立危险因素;手术[HR(95%CI):0.162(0.034~0.762)]为肺癌OS的独立保护因素。LC+DR-PTB组以利福平单耐药最常见(40.0%,6/15),治疗成功率仅为33.3%(5/15);复治比例达46.7%(7/15),明显高于LC+DS-PTB组的13.7%(7/51),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.011);诊断延迟时间为23(6,33)d,明显高于LC+DS-PTB组[6(4,17)]d,差异有统计学意义(U=212.500,P=0.046);治疗延迟时间为6(3,12)d,明显高于LC+DS-PTB组[1(0,5)d],差异有统计学意义(U=152.500,P=0.006)。结论: LC+DR-PTB患者临床特征复杂,常表现为更差的基线ECOG评分及BMI,合并肺部基础疾病多;活动性肺结核诊断与治疗常存在明显延迟,结核病治疗成功率低,复治率高;共病状态是影响肺癌患者总生存的独立危险因素,预后不良。

结核病患者心理脆弱现状及影响因素分析

孟婷, 陈敬芳, 邓国防, 林奕, 袁劲松, 马梦婷

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  651-660.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260001

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目的: 探讨结核病患者心理脆弱的水平及影响因素。方法: 便利抽样选取2025年1月31日至6月30日在深圳市第三人民医院就诊的807例结核病患者作为研究对象,使用一般资料调查表、心理脆弱问卷、医院焦虑抑郁量表、疾病感知问卷、领悟社会支持量表进行问卷调查。采用多元线性回归分析总体影响因素,并按治疗分类(初治/复治)进行分层分析,筛选初治和复治结核病患者心理脆弱的独立影响因素。结果: 结核病患者心理脆弱总分为(56.08±11.03)分。相关性分析显示,结核病患者心理脆弱与焦虑抑郁呈正相关(r=0.136, P<0.001),与疾病感知呈正相关(r=0.105, P<0.05),与领悟社会支持呈负相关(r=-0.741, P<0.001)。回归分析结果显示,年龄>65岁(β=2.081, 95%CI: 0.036~4.126)、单耐药(β=3.016, 95%CI: 0.947~5.084)、耐多药(β=4.137, 95%CI: 2.171~6.104)、存在并发症(β=4.843, 95%CI: 3.688~5.998)是结核病患者心理脆弱的主要危险因素,领悟社会支持(β=-12.365, 95%CI:-13.202~-11.527)是其保护因素。分层分析发现,领悟社会支持在初治组(β=-0.661, 95%CI:-0.701~-0.622)和复治组(β=-0.687, 95%CI:-0.792~-0.582)均为保护因素,并发症在初治组(β=4.605, 95%CI: 3.576~5.634)和复治组(β=4.261, 95%CI: 1.397~7.126)均为危险因素。耐多药仅在复治组中效应显著(β=6.248, 95%CI: 2.699~9.796),城镇居住仅在复治组中呈保护作用(β=-4.431, 95%CI:-7.902~-0.960)。结论: 结核病患者心理脆弱处于中等偏上水平,以身心症状为突出表现,医护人员应重点关注高龄、耐药及伴有并发症的患者,观察患者早期的躯体疾病症状主诉。无论治疗阶段,增强社会支持和加强共病管理均为基础干预重点。复治患者需更加关注耐多药带来的累积心理创伤及医疗资源可及性,初治患者则需早期识别其心理应激反应。

结核病患者数字化中西医结合医院-家庭健康管理证据总结

高丹, 姚丽伟, 黄金鹏, 刘晓霞, 张玥, 凌琳

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  661-669.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250482

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目的: 通过检索、筛选、评价和总结结核病患者医院-家庭中西医结合数字化健康管理的最佳证据,为临床开展结核病患者健康管理提供依据。方法: 基于结构化证据总结问题的PIPOST模式(即:研究对象-干预方法-实施者-结局指标-实践场所-证据类型)确定循证问题,依据循证检索资源“5S”模型,系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、BMJ Best Practices、JBI循证卫生保健中心数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统及美国国立指南网、苏格兰国际指南网、World Health Organization网站、美国国家结核病控制协会、欧洲呼吸学会、医脉通指南网、中国防痨协会等专业学会网站中关于结核病患者健康管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验,检索时限为建库至2025年7月30日,由2名接受过循证护理学培训的研究者分别对文献进行证据提取。结果: 共纳入25篇文献,包括2篇临床决策、10篇指南、3篇证据总结、3篇专家共识、5篇系统评价、2篇随机对照试验;通过文献证据提取,共形成28条最佳证据,涵盖组建多学科团队、疾病认知与预防管理、症状识别与服药管理、康复管理、出院准备与居家管理、数字化管理与效果评价等6个主题。结论: 研究系统整合了结核病患者医院-家庭中西医结合数字化健康管理的28条最佳证据,为优化中西医结合数字化健康管理模式提供了科学、可靠、时效性强的循证依据。医护人员可根据临床情境结合相关证据构建护理方案,进一步提高结核病患者的健康管理依从性。

初始胸部CT特征对非耐药肺结核患者抗结核疗效的预测价值

赵小婷, 韩晶, 侯志丽, 丁文龙, 张宇洋, 张硕, 邢志珩

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  670-676.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250420

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目的: 评估治疗初期胸部CT特征预测非耐药肺结核患者不良治疗结局的效能。方法: 采用回顾性、病例-对照研究设计,纳入2017年7月至2024年4月期间天津大学海河医院结核病区收治的非耐药肺结核患者。根据治疗转归纳入预后不良组(118例)并匹配预后良好组(183例)。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,系统比较两组患者初始胸部CT特征及临床指标差异,并构建疗效预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测效能。结果: 多因素logistic回归分析显示,复治肺结核(OR=6.257,95%CI:2.977~13.153,P<0.001)、初始CT显示空洞(OR=1.994,95%CI:1.116~3.564,P=0.020)、支气管扩张(OR=3.610,95%CI:1.395~9.341,P=0.008)、纤维索条影(OR=1.889,95%CI:1.073~3.328,P=0.028)、受累肺叶数>3个(OR=2.293,95%CI:1.241~4.237,P=0.008)以及血肌酐降低(OR=3.074,95%CI:1.539~6.137,P=0.001)是治疗预后不良的独立危险因素。最终建立的预测模型公式为:logit(p)=-2.327+1.834×复治肺结核+0.690×空洞+1.284×支气管扩张+0.636×纤维索条影+0.830×受累肺叶数>3+1.123×血肌酐降低,模型AUC达0.808(95%CI:0.759~0.857)。结论: 基于治疗初始胸部CT影像特征联合临床指标构建的预测模型,对非耐药肺结核患者的治疗转归具有良好的预测价值。

基于网络药理学探讨透脓散治疗脓肿型淋巴结结核的作用机制

杨斌, 曹玉清, 宗星煜, 王潮虹, 赵丽萍, 苏达宏, 龚蒙萌, 马艳, 施亦衡, 林威兵, 赵金凤, 程思敏, 苗甜甜, 王桂荣

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  677-686.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260041

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目的: 运用网络药理学方法探讨透脓散治疗脓肿型淋巴结结核的作用机制。方法: 通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索透脓散的活性成分及其潜在作用靶点;利用GeneCards和OMIM数据库获取脓肿型淋巴结结核相关靶点,并与透脓散靶点取交集获取共同靶点。运用DAVID 6.8平台进行基因本体(gene ontology,GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。借助STRING 11.5平台构建蛋白质相互作用(protein protein interaction, PPI)网络,并利用Cytoscape 3.9.1软件对透脓散“活性成分-作用靶点”网络进行可视化与分析。结果: 经筛选共获得透脓散与脓肿型淋巴结结核共同靶点72个,富集分析表明,透脓散可能通过调控细胞凋亡、氧化应激反应等相关信号通路发挥治疗作用,AKT1、TP53、ALB、CASP3等基因可能是关键靶点。结论: 透脓散可能通过调控AKT1、TP53、ALB、CASP3等关键靶点基因的表达,治疗脓肿型淋巴结结核,为临床和基础研究提供参考。

临床病例讨论

AIDS合并利福平耐药结核性乳腺脓肿一例及文献复习

李芹, 李林宏, 刘娇, 冯美, 谢祺, 张桂仙, 杨琼, 杨丹丹

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  687-693.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250522

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目的: 报道1例AIDS合并利福平耐药结核性乳腺脓肿的临床诊治过程,提高对免疫抑制宿主合并耐药肺外结核诊治的认识,并结合文献分析结核性乳腺脓肿的临床特征、影像特点及预后,为临床鉴别诊断和治疗方案的选择提供一定思路和循证依据。方法: 回顾性分析1例AIDS合并利福平耐药结核性乳腺脓肿患者的临床诊治过程,通过查阅中国知网、万方数据库、中华期刊全文数据库及PubMed数据库,以“结核性乳腺脓肿”“AIDS/HIV”“利福平耐药”“影像学”“分子检测技术”为关键词检索2019年10月至2025年6月国内外结核性乳腺脓肿患者相关病例报道,并结合本例患者归纳分析结核性乳腺脓肿的临床特征、影像特点及预后转归。结果: 本例患者为HIV感染6年的36岁女性,以左侧乳房结节9年、右侧乳房胀痛3个多月入住云南省传染病医院。经右侧乳腺超声、CT、脓液GeneXpert MTB/RIF检测,显示结核分枝杆菌阳性并rpoB基因His526Tyr位点突变,确诊为利福平耐药结核性乳腺脓肿。经含贝达喹啉的全口服短程方案(6Bdq-Lfx-Lzd-Cs-Cfz/5Lfx-Lzd-Cs-Cfz)联合规范抗反转录病毒治疗11个月后病灶逐渐吸收。文献检索到9例结核性乳腺脓肿患者,均未合并HIV感染。对包含本例患者的10例患者进行分析,发现国外报道7例,女性9例,其中7例为育龄妇女(31~40岁),1例为77岁男性;临床表现以乳房肿块、肿痛或寒性脓肿为主,部分病例出现溃疡或窦道形成;单侧乳腺好发(7例),超声、CT或MRI多表现为低回声或混合回声病灶、壁厚、内部含碎屑或环形强化,但均缺乏特异性表现。8例病例存在延迟诊断,其中2例曾被误诊为化脓性乳腺炎、乳腺癌,6例诊断不明。病理确诊5例,结核分枝杆菌病原学确诊5例。9例检索患者均以药物敏感方案“H-R-Z-E”治疗。3例治愈,7例疗程结束后临床症状及影像学均改善。结论: 结核性乳腺脓肿多见于育龄女性,临床与影像学缺乏特异性,误诊率及诊断延迟率均较高,分子检测技术及组织病理学检查对此类患者的早期诊断及耐药筛查具有重要价值,规范的抗结核治疗可明显改善患者预后。当在HIV感染背景下观察到乳腺结节或脓肿呈播散性或非典型表现,在一般抗感染治疗效果不佳后应积极排除结核感染,在积极管理药物相互作用的基础上进行规范的抗结核及抗病毒治疗仍可获得良好预后。

综述

血液肿瘤患者结核分枝杆菌潜伏感染研究进展

胡鑫洋, 柳阳, 高静韬

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  694-699.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250466

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结核病是全球面临的重大公共卫生挑战之一,全球近四分之一的人口为结核分枝杆菌潜伏感染 (latent tuberculosis infection, LTBI)者,控制LTBI的主要对象为高危人群,目前其他免疫低下的高危人群研究较为完善,而血液肿瘤(hematological malignancy, HM)患者LTBI尚未引起足够的重视。HM患者由于自身疾病、大剂量化疗及移植预处理等原因,LTBI率明显高于普通人群,同时,LTBI可以增加HM的发生和死亡风险,临床上须予以重视。本文旨在对HM患者LTBI现状进行梳理,为临床医生进行诊断和预防性治疗提供依据,同时也指出其仍存在的研究空白。

数字孪生技术在结核病防治中的研究进展

单立艳, 李龙芬, 李文明, 罗云, 张华杰, 王戈, 黄媛卿, 李姗, 吴华超, 施春晶, 沈凌筠

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  700-706.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20260002

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数字孪生技术作为一项连接物理世界与数字世界的新型数字化技术,通过创建实时映射、动态交互的虚拟模型,为结核病防治提供了全新思路和方法。本文系统综述了数字孪生技术在结核病预测、诊断、治疗和全程管理中的研究进展,重点分析了其在疫情模拟与传播预测、个性化诊疗方案优化、患者依从性管理等方面的应用价值,并探讨了当前面临的数据集成、模型构建、隐私保护等技术挑战,对未来发展方向进行了展望,指出多模态数据融合、人工智能算法优化、多组学技术整合将是数字孪生技术在结核病防治领域的重要发展趋势。数字孪生技术的深入应用将有助于提升结核病防治的精准性和效率,为实现“终结结核病流行”战略目标提供技术支撑。

基于CRISPR-Cas系统的结核分枝杆菌检测研究进展

黄震洋, 李文君, 孙岩松, 李浩

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  707-715.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250449

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由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起的结核病严重危害着全球的公共卫生安全。而传统的MTB检测方法如涂片、培养等,敏感度不足、耗时久、耐药检测滞后,制约了世界卫生组织(World Health Organization, WHO)“终结结核病流行”战略目标的实现。成簇规律间隔短回文重复序列(clustered regularly interspaced short palindromic repeats, CRISPR)技术以其高特异度和快速性,为MTB的检测带来了革新潜力。笔者系统梳理了CRISPR在MTB现场检测、耐药基因检测、多靶标联合检测中的最新研究进展,重点对现有研究中样本前处理复杂、试剂稳定性与基层适配性欠佳等问题进行了剖析,未来将聚焦于样本前处理简化与集成化、优化试剂冻干技术,为CRISPR-MTB的临床转化及结核病的精准防控提供参考。

结核性葡萄膜炎的发病机制研究进展

赖晓宇, 廖庆华, 温文沛, 郭卉欣, 林伟斌, 陈珣珣

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  716-622.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250474

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结核性葡萄膜炎(tuberculous uveitis, TBU)是眼内结核最常见的表现形式,其发病率在全球范围内呈上升趋势,是临床导致视力损伤乃至失明的重要感染性眼病原因之一。TBU的诊断和治疗极具挑战性,其核心难点在于复杂的发病机制尚未完全阐明。长期以来,关于TBU是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)直接感染眼内组织,还是由远处感染灶引起的免疫超敏反应,抑或是涉及自身免疫的分子模拟机制,一直存在争论。近年来,随着免疫学和分子生物学技术的飞速发展,业界对TBU发病过程的理解取得了长足的进步。目前普遍认为,TBU的发病并非单一机制所能解释,而是一个涉及病原体、宿主免疫应答及眼部微环境三者动态相互作用的复杂病理过程。本文旨在系统梳理TBU的发现历程与概念演进,深入探讨其各种发病机制假说及其研究证据,总结当前公认的整合性发病机制,并重点阐述在宿主遗传易感性、关键免疫细胞亚群(如Th1/Th17细胞)、细胞因子网络及MTB毒力因子等领域的最新研究进展,以期为未来的基础研究和临床诊疗提供新的思路和方向。

结核后肺疾病:被忽视的全球健康负担、发病机制及临床管理研究进展

杨欢, 彭奥辉, 江心雨, 陈园园

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  723-630.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250486

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结核后肺疾病(post-tuberculosis lung disease,PTLD)是一种复杂的慢性多因素疾病,逐渐成为全球不容忽视的公共卫生负担,影响超过半数的结核病幸存者。目前,PTLD标准化定义正在不断完善,其发病机制也尚不清楚,限制了改善结核病后长期预后的治疗干预措施的发展。本综述通过梳理近年来的系统综述、专家共识与临床研究,旨在整合国际学术界关于PTLD的前沿研究进展,系统阐述其临床特征、诊断标准及发病机制,并探讨当前的临床管理策略与未来研究方向,为临床精准决策及结核病幸存者的长期慢性病管理提供循证依据。

病例报告

AIDS合并播散性日内瓦分枝杆菌感染一例

李芹, 刘娇, 冯美, 杨雅吉, 王舒, 刘恒丽, 李侠, 杨丹丹

中国防痨杂志. 2026, 48(5):  731-735.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250443

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