结核病患者数字化中西医结合医院-家庭健康管理证据总结

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250482

摘要/Abstract

摘要：

目的: 通过检索、筛选、评价和总结结核病患者医院-家庭中西医结合数字化健康管理的最佳证据,为临床开展结核病患者健康管理提供依据。方法: 基于结构化证据总结问题的PIPOST模式(即:研究对象-干预方法-实施者-结局指标-实践场所-证据类型)确定循证问题,依据循证检索资源“5S”模型,系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、BMJ Best Practices、JBI循证卫生保健中心数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统及美国国立指南网、苏格兰国际指南网、World Health Organization网站、美国国家结核病控制协会、欧洲呼吸学会、医脉通指南网、中国防痨协会等专业学会网站中关于结核病患者健康管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验,检索时限为建库至2025年7月30日,由2名接受过循证护理学培训的研究者分别对文献进行证据提取。结果: 共纳入25篇文献,包括2篇临床决策、10篇指南、3篇证据总结、3篇专家共识、5篇系统评价、2篇随机对照试验;通过文献证据提取,共形成28条最佳证据,涵盖组建多学科团队、疾病认知与预防管理、症状识别与服药管理、康复管理、出院准备与居家管理、数字化管理与效果评价等6个主题。结论: 研究系统整合了结核病患者医院-家庭中西医结合数字化健康管理的28条最佳证据,为优化中西医结合数字化健康管理模式提供了科学、可靠、时效性强的循证依据。医护人员可根据临床情境结合相关证据构建护理方案,进一步提高结核病患者的健康管理依从性。

关键词: 结核, 病人依从, 护理管理研究, 循证医学, 决策支持系统,管理

Abstract:

Objective: By searching, screening, evaluating and summarizing the best evidence on hospital-family digital health management with integrated traditional Chinese and Western medicine for tuberculosis patients, to provide a basis for clinical health management implementation. Methods: Evidence-based questions were identified with PIPOST model (Population-Intervention-Professional-Outcome-Setting-Type of evidence) based on structured evidence. Guided by the “5S” evidence hierarchy model, a systematic search was conducted in UpToDate, PubMed, Web of Science, Embase, the Cochrane Library, CINAHL, BMJ Best Practice, JBI, CNKI, WanFang Data, VIP, and CBM, as well as the professional society websites such as WHO, SIGN, NTCA, ERS, MedLive, and CATA, for clinical decision support tools, guidelines, expert consensus statements, evidence summaries, systematic reviews, meta-analyses, and RCTs on health management for tuberculosis patients. The search covered all available records from database establishment to July 30, 2025. Two researchers trained in evidence-based nursing independently extracted evidence from the literatures. Results: A total of 25 literatures were included, including 2 clinical decision-making articles, 10 guidelines, 3 evidence summaries, 3 expert consensus, 5 systematic reviews, and 2 randomized controlled trials. Therefore 28 best pieces of evidence were summarized, which covered 6 themes: multidisciplinary team building, disease cognition and prevention management, symptom identification and medication management, rehabilitation management, discharge preparation and home management, and digital management and effect evaluation. Conclusion: This study summarizes the best evidence of digital hospital-family health management with integrated traditional Chinese and Western medicine for tuberculosis patients, and provides scientific, reliable and highly timely evidence-based clinical management plans. Medical staff can construct nursing programs based on relevant evidence according to the clinical situations, improving the health management compliance of tuberculosis patients.

Key words: Tuberculosis, Patient compliance, Nursing administration research, Evidence-based medicine, Decision support systems, management

中图分类号:

高丹, 姚丽伟, 黄金鹏, 刘晓霞, 张玥, 凌琳. 结核病患者数字化中西医结合医院-家庭健康管理证据总结[J]. 中国防痨杂志, 2026, 48(5): 661-669. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20250482

Gao Dan, Yao Liwei, Huang Jinpeng, Liu Xiaoxia, Zhang Yue, Ling Lin. Evidence summary on hospital-family digital health management with integrated traditional Chinese and Western medicine for tuberculosis patients[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2026, 48(5): 661-669. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20250482

图/表 3

图1

表1

纳入文献的基本特征

第一作者/序号	发表年份	文献来源	文献类型	文献主题
Lardizabal^[4]	2025	UpToDate	临床决策	结核病治疗依从性
Zachary^[13]	2025	UpToDate	临床决策	结核病传播和控制
Shah^[14]	2024	美国国家结核病控制协会	指南	肺结核传播的呼吸隔离
Migliori^[15]	2018	欧洲呼吸学会	指南	欧盟结核病护理标准
中国防痨协会^[16]	2022	中国防痨协会	指南	结核感染预防与控制规范
World Health Organization^[17]	2025	WHO官方网站	指南	结核病治疗和护理
国家卫生健康委员会办公厅^[18]	2020	医脉通指南网	指南	结核病预防控制
中国防痨协会^[19]	2022	中国防痨协会	指南	肺结核患者管理移动应用程序应用
World Health Organization^[20]	2025	WHO官方网站	指南	结核病诊断
吴哲渊^[21]	2025	中国知网	指南	结核病数字服药依从性
World Health Organization^[22]	2024	WHO官方网站	指南	结核病及其合并症
中国防痨协会^[23]	2020	中国防痨协会	指南	肺结核患者居家治疗管理
中国中医科学院中医临床基础医学研究所^[24]	2026	中国知网	专家共识	中医辨证分型
中国防痨协会护理专业分会^[25]	2024	中国生物医学文献服务系统	专家共识	肺结核患者营养管理
国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院^[26]	2020	医脉通指南网	专家共识	肺结核活动性判断规范
刘艺^[27]	2025	中国知网	证据总结	抗结核服药依从性
方雪娥^[28]	2019	中国生物医学文献服务系统	证据总结	营养评估筛查
高丹^[29]	2024	中国生物医学文献服务系统	证据总结	互联网+结核病患者中西医健康管理
Ngwatu^[6]	2018	Web of Science	系统评价	数字卫生技术对结核病治疗的影响
Wong^[30]	2022	Web of Science	系统评价	数字健康在结核感染护理中的应用
Zary^[31]	2024	Pubmed	系统评价	数字技术在抗结核药物依从性中的应用
Bahukudumbi^[32]	2025	BMJ Best Practices	系统评价	结核病数字依从性技术实施影响因素
Chilala^[33]	2025	BMJ Best Practices	系统评价	结核病数字依从技术的实施
高丹^[34]	2023	中国生物医学文献服务系统	随机对照试验	结核病患者中西医结合肺康复护理
陈钰滢^[35]	2024	中国知网	随机对照试验	肺结核的中医体质个性化饮食护理

表1

表2

结核病患者数字化中西医结合医院-家庭健康管理的28条最佳证据

主题/证据内容	证据等级
组建多学科团队
1.组建中西医结合数字化健康管理团队(结核病专家、结核专科医护、中医专家、信息技术员等),共同参与健康管理全流程的设计、评估、实施、优化,确保健康管理的科学性^{[13,15,21,29]}	5B
疾病认知与预防管理
2.结核病认知:结核病病因、传播途径;坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者可以治愈^[4,13,17]	5B
3.结核病属“肺痨”范畴,核心病机为“正气亏虚、痨虫侵袭”;践行“治未病”思想,通过情志调摄、规律起居、润肺养阴饮食等方法固护正气;中医技术(如穴位贴敷、耳穴压豆)及功法(如八段锦、六字诀)可改善症状、增强体质^{[24,34 -35]}	5B
4.消毒管理:自然通风或机械通风保证空气流通和每小时换气数达到12次;紫外线灯消毒强度应≥70μW/cm²,灯管数平均不少于1.5 W/m³持续30min;中医替代方法蕲艾熏蒸,用量1支/20m³,熏蒸30min后密闭1h^[14-16]	5B
5.呼吸防护:结核病患者应佩戴医用外科口罩;家属或医护人员应佩戴医用防护口罩,佩戴时间≤4h,并进行密闭性检测^{[4,14 -16]}	5B
6.咳嗽或打喷嚏时应转头,用手帕、纸巾或肘部遮盖口鼻,避免正对他人;使用带盖的痰盂或痰杯收集痰液^[14-16]	5B
7.痰标本采集方法与分类:采集痰标本在通风良好处进行,使用螺旋盖、可密封、广口塑料痰盒。采集时需深呼吸后,咳出3~5ml来自支气管深处的干酪痰、血痰或黏液痰;痰标本分为即时痰、晨痰、夜间痰^[15-16,18]	5B
8.电子健康素养:熟练使用数字化管理平台、医院信息系统,获取个性化健康信息、进行医患沟通、记录健康监测数据;准确理解核心信息,甄别信息的真伪^[17-19,32]	5B
症状识别与服药管理
9.症状识别:核心症状为咳嗽、咳痰持续≥2周、咯血,常伴胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体质量减轻等;肺痨主要证型包括肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚,常见证候为咳嗽咳痰、胸痹、咯血、潮热盗汗、纳呆等^{[15,18,20,24,26]}	5B
10.服药管理:严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”治疗原则,按强化期和巩固期方案进行;掌握抗结核药物的作用、不良反应及处理方法,严禁自行更改方案;采用服药依从性量表(Morisky-8)评估依从性,并关注患者一般情况、疾病状况、行为因素、社会支持、认知与可及性对服药依从性的影响^{[15,17 -18,27,33]}	5B
康复管理
11.营养风险与评估:结核病增加营养不良风险,营养不良降低结核病疗效;入院8h内启动营养风险筛查(NRS 2002)评估患者的营养风险;采用主观综合评定量表(SGA)和体质量指数识别结核病患者的关键营养不良指标^[25,28]	5B
12.营养管理:入院48h内提供早期营养支持;遵循五阶梯原则:依次为营养教育、口服营养补充(ONS)、全肠内营养(TEN)、部分肠外营养(PPN)/全肠外营养(TPN);活动性肺结核患者蛋白质摄入占全日总能量的15%~30%,优质蛋白质占比超50%,补充微量营养素,合并症患者需保证营养摄入,维持其他机能^[22,25,28]	1B
13.中医饮食管理:基于中医体质判定(气虚、气郁、痰湿、阳虚、湿热、阴虚质等),提供针对性膳食指导^[35]	1A
14.肺康复管理:呼吸道管理:严格戒烟;掌握有效咳嗽、缩唇呼吸、六字诀技术、吹气球、呼吸训练器;运动训练:开展有氧训练、抗阻训练及传统功法(八段锦、太极拳);运动强度:遵循个体化强度,渐进增加运动时长与频率;安全监测:使用指脉氧仪监测生命体征,出现不适(如胸闷、气促、头晕等)立即终止^[34]	1A
15.心理评估与管理:使用医院焦虑和抑郁量表(HADS)动态评估患者负性情绪;疏导患者对疾病的负性情绪;开展关怀服务:依托“三位一体”(疾控-医院-基层),提供一对一咨询、线上支持、主题小组活动、同伴教育;应用五音疗法、芳香疗法、中医适宜技术及传统功法缓解负性情绪^[18,34]	5B
出院准备与居家管理
16.出院准备度评估工具:采用出院准备度量表(RHDS)评估个人状态、适应能力等;出院指导质量量表(QDTS)评估指导内容需求度、实际获取度与效果等^[29]	5B
17.出院准备度评估内容:核心知识掌握度、心理状态、自我管理能力及家庭支持水平;识别中断治疗风险因素^[29]	5B
18.随访流程:建立医院-家庭联动的规范化随访机制,关键时间点(治疗1、2、6个月末/疗程结束)主动追踪^[23,29]	5B
19.核心复查内容:痰涂片/培养监测、影像学检查、临床症状、药物不良反应、服药依从性^[29,33]	5B
20.居住隔离与通风:传染期患者(痰菌阳性未阴转或菌阴治疗不足2周)须单独居住;或分床(距离至少1.2m)且处于下风向并加物理隔断;房间保持光线充足、通风良好^[23]	5B
21.居家规范消毒:餐具专人专用定期消毒;衣物寝具定期更换、清洗、曝晒时间不少于2h;环境表面用有效氯或有效溴消毒液擦拭;痰液吐入含2000mg/L有效氯或有效溴消毒液的带盖痰盂;污染物置于带盖垃圾桶,双层垃圾袋密封后丢弃^[23]	5B
22.患者行为规范:病原学阳性/活动性肺结核患者严格践行咳嗽礼仪;与他人讲话保持距离1m以上,避免进入人群密集场所及乘坐密闭交通工具;密切接触者进行常规排查^[23]	5B
数字化管理与效果评价
23.应用数字依从性技术(DAT):应用电子药盒、手机APP、短信提醒、视频督导、电子系统,实时记录数据,动态监控治疗进程,提升数字依从性^[6,119,21]	5B
24.数字技术使用影响因素:患者因素(年龄、教育、认知、信念、自我效能、社会支持);工具设计(界面直观性、操作简易性、网络通畅性);健康管理信息系统采集患者信息准确、高效稳定传递、随访反馈及时^{[19,21,31-33]}	5B
25.数字技术应用模块:疾病认知与预防、服药提醒、症状/体征监测识别、随访管理、康复管理、个性化教育推送、在线咨询/学习、效果反馈模块^[19,30]	5B
26.交互与提醒:采用多元化内容(图文、动画、短视频)推送;实施双向短信系统进行服药复查提醒及鼓励;结合中医辨证分型,通过数字化工具实现医院-家庭协同的个体化动态管理^{[19,21,31-33]}	5B
27.隐私与安全:严格数据审核制度,明确使用目的;获取患者知情同意;确保数据合法合规使用,严防信息泄露^[19,22]	5B
28.效果评价:对初治患者(分别于治疗后第2、5、6个月末)和复治患者(分别于治疗后第2、5、6、8个月末)的评价指标包括:痰菌阴转率、治疗成功率、治疗完成率、治疗依从率、生活质量、数字化管理接受度及满意度^[17-18,31]	5B

表2

参考文献 36

[1]	屈燕, 李涛, 马文斌, 等. 世界卫生组织《2025年全球结核病报告》解读. 结核与肺部疾病杂志, 2025, 6(6): 613-623. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20250178.
[2]	付亮, 任坦坦, 张培泽, 等. 世界卫生组织《结核病整合指南模块4:耐药结核病治疗2022年更新版》解读. 中国防痨杂志, 2023, 45(4):336-348. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220523.
[3]	Zaidi I, Sarma PS, Umer Khayyam K, et al. Factors associated with treatment adherence among pulmonary tuberculosis patients in New Delhi. Indian J Tuberc, 2024, 71 Suppl 1:S52-S58. doi:10.1016/j.ijtb.2023.08.006. URL pmid: 39067956
[4]	Lardizabal AA, Patrawalla A. Adherence to tuberculosis treatment[EB/OL]. (2025-04-14)[2026-03-06]. https://www.uptodate.com/contents/adherence-to-tuberculosis-treatment.
[5]	张秀, 李月琳, 章小童. “健康中国2030”规划框架下我国健康信息政策内容分析. 情报理论与实践, 2020, 43(9):24-31. doi:10.16353/j.cnki.1000-7490.2020.09.005.
[6]	Ngwatu BK, Nsengiyumva NP, Oxlade O, et al. The impact of digital health technologies on tuberculosis treatment: a systematic review. Eur Respir J, 2018, 51(1):1701596. doi:10.1183/13993003.01596-2017.
[7]	王慧. 大数据背景下中医健康管理难点分析与可持续发展体系的构建. 中医药管理杂志, 2021, 29(16):184-185. doi:10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.16.086.
[8]	Alper BS, Haynes RB. EBHC pyramid 5.0 for accessing preappraised evidence and guidance. Evid Based Med, 2016, 21(4):123-125. doi:10.1136/ebmed-2016-110447. URL pmid: 27325531
[9]	周芬, 郝玉芳, 丛雪, 等. 指南研究与评价工具AGREE Ⅱ及各领域分值的补充解释及思考. 护理学报, 2018, 25(18):56-58. doi:10.16460/j.issn1008-9969.2018.18.056.
[10]	朱政, 胡雁, 周英凤, 等. 推动证据向临床转化(五)证据临床转化研究中的文献质量评价. 护士进修杂志, 2020, 35(11):996-1000. doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.11.009.
[11]	顾莺, 张慧文, 周英凤, 等. JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——系统评价的方法学质量评价. 护士进修杂志, 2018, 33(8):701-703. doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.08.008.
[12]	Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 10(10):ED000142. doi:10.1002/14651858.ED000142.
[13]	Zachary KC. Tuberculosis transmission and control in health care settings[EB/OL]. (2025-11-21)[2026-03-06]. https://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-transmission-and-control.
[14]	Shah M, Dansky Z, Nathavitharana R, et al. NTCA Guidelines for Respiratory Isolation and Restrictions to Reduce Transmission of Pulmonary Tuberculosis in Community Settings. Clin Infect Dis, 2024:ciae199. doi:10.1093/cid/ciae199.
[15]	Migliori GB, Sotgiu G, Rosales-Klintz S, et al. ERS/ECDC Statement: European Union standards for tuberculosis care, 2017 update. Eur Respir J, 2018, 51(5):1702678. doi:10.1183/13993003.02678-2017.
[16]	中国防痨协会. T/CHATA 018—2022基层医疗卫生机构结核感染预防与控制指南. 2022-02-24.
[17]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4:Treatment and care. Geneva: World Health Organization, 2025.
[18]	国家卫生健康委员会办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印发中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)的通知. 国卫办疾控函〔2020〕279号. 2020-04-02.
[19]	中国防痨协会. T/CHATA 019—2022肺结核患者管理移动应用程序的功能及应用规范. 2022-02-24.
[20]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3: Diagnosis. Geneva: World Health Organization, 2025.
[21]	吴哲渊, 肖文静, 秦楠, 等. 中国结核病数字服药依从性技术应用指南. 中国防痨杂志, 2025, 47(4):385-397. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250042.
[22]	World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 6: Tuberculosis and comorbidities. Geneva: World Health Organization, 2024.
[23]	中国防痨协会. T/CHATA 009—2020肺结核患者居家治疗管理指南. 2020-09-22.
[24]	中国中医科学院中医临床基础医学研究所, 浙江中医药大学附属丽水中医院, 中国防痨协会, 等. 结核分枝杆菌潜伏感染中医辨证分型及治法方药专家共识. 中国防痨杂志, 2026, 48(1):1-8. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250421.
[25]	中国防痨协会护理专业分会, 同济大学附属上海市肺科医院. 肺结核患者营养管理护理实践专家共识. 中国防痨杂志, 2024, 46(5): 495-501. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240071.
[26]	国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院, 《中国防痨杂志》编辑委员会. 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识. 中国防痨杂志, 2020, 42(4): 301-307. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.04.001.
[27]	刘艺, 陈正英, 胡玲利, 等. 改善肺结核患者服药依从性的最佳证据总结. 护士进修杂志, 2025, 40(7): 768-774. doi:10.16821/j.cnki.hsjx.2025.07.016.
[28]	方雪娥, 毛燕君, 汤玲玲, 等. 肺结核住院患者营养风险筛查和评估的最佳证据总结. 中华护理杂志, 2019, 54(9): 1406-1410. doi:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.09.025.
[29]	高丹, 王玲华, 黄金鹏, 等. 基于“互联网+”医院-社区-家庭联动模式结核病患者随访方案的构建. 中国防痨杂志, 2024, 46(2): 228-238. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230344.
[30]	Wong YJ, Ng KY, Lee SWH. Digital health use in latent tuberculosis infection care: A systematic review. Int J Med Inform, 2022, 159:104687. doi:10.1016/j.ijmedinf.2022.104687.
[31]	Zary M, Mohamed MS, Kafie C, et al. The performance of digital technologies for measuring tuberculosis medication adherence: a systematic review. BMJ Glob Health, 2024, 9(7):e015633. doi:10.1136/bmjgh-2024-015633.
[32]	Bahukudumbi S, Chilala CI, Foster N, et al. Contextual factors influencing implementation of tuberculosis digital adherence technologies: a scoping review guided by the RE-AIM framework. BMJ Glob Health, 2025, 10(2):e016608. doi:10.1136/bmjgh-2024-016608.
[33]	Chilala CI, Foster N, Bahukudumbi S, et al. Implementation outcomes of tuberculosis digital adherence technologies: a scoping review using the RE-AIM framework. BMJ Glob Health, 2025, 10(2):e016535. doi:10.1136/bmjgh-2024-016535.
[34]	高丹, 王玲华, 黄金鹏, 等. 结核性脓胸行胸腔镜清除术患者中西医结合肺康复护理方案的应用效果分析. 中国防痨杂志, 2023, 45(10):940-948. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230125.
[35]	陈钰滢, 于丽丽. 基于中医体质学说的个性化饮食护理在肺结核干预中的应用效果. 中国防痨杂志, 2024, 46(S1): 213-215.
[36]	冯海霞. 巩固治疗期肺结核患者健康素养与服药依从性关系:病耻感的中介作用. 青岛: 山东大学, 2020. doi:10.27272/d.cnki.gshdu.2020.006158.