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2025年 第47卷 第11期 刊出日期：2025-11-10

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第47卷第11期目次

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

指南·规范·共识

结核病共病治疗中利福霉素类药物合理应用专家共识

深圳市第三人民医院(国家感染性疾病临床医学研究中心), 中国防痨协会结核病与糖尿病专业分会, 中国防痨协会多学科诊疗专业分会

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1391-1415.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250254

摘要 ( 104 )   HTML ( 16 )   PDF (1617KB) ( 122 )   收藏

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结核病常与多种慢性疾病共存,需联合用药。利福霉素类抗结核药物与多种共病治疗药物存在显著相互作用,可能导致后者减效、失效或毒性增加,但目前缺乏相关临床指导意见。为提升临床医生对利福霉素类药物与共病治疗药物相互作用的认识并指导其合理应用,本共识基于国内外文献、药品说明书及循证证据评价,经3次集中研讨及修订达成一致意见。本共识涵盖利福霉素类药物概述、相互作用机制、临床应用指导原则,以及对常见共病治疗药物相互作用的证据总结及调整建议,旨在为结核病共病患者提供安全有效的利福霉素类药物治疗方案,并为临床应用提供实践依据。

专题笔谈

《黄帝内经》“瘰疬”证治理论探析

李波, 董雨萌, 曹玉清, 纪鑫毓, 穆婷婷, 龚蒙萌, 张旭阳, 蔡秋杰, 马艳

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1416-1420.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250326

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本文系统梳理《黄帝内经》(《内经》)对瘰疬的论述,揭示其以“少阳经脉阻滞、痰瘀互结”为核心病机,“脏腑失调为本,毒气留脉为标”的发病观,以及“疏通气血、调补兼施”的治法体系。通过分析《灵枢·寒热》《灵枢·经脉》等关键原文,结合后世医家注解及发挥,明确《内经》理论对淋巴结结核、自身免疫性淋巴结病等现代疾病的指导价值,为临床提供经典支撑。

电子鼻在肺结核快速诊断中的应用

王可, 孙虎, 拜合提尼沙·吐尔地

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1421-1425.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250218

摘要 ( 70 )   HTML ( 7 )   PDF (1202KB) ( 78 )   收藏

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肺结核作为一种全球范围内严重的传染病,早期诊断对控制疫情和降低传播风险具有重要意义。传统的肺结核诊断方法如痰培养,往往耗时较长,并需要专业的实验室设备,限制了痰培养在基层医疗机构中的广泛应用。近年来,电子鼻因具备快速、无创和高敏感度的特点,逐渐成为肺结核快速诊断的重要研究方向。现有研究表明,电子鼻能够通过分析呼出气体中的挥发性有机化合物(VOCs),快速识别肺结核患者。然而,目前在电子鼻的实际应用中仍面临一些挑战,如设备的标准化、数据解读的准确性,以及临床应用的推广等问题。作者通过探讨电子鼻在肺结核诊断中的现状,包括技术原理、应用优势及面临的挑战,同时展望未来该技术在肺结核快速诊断中的发展前景,以期为提高肺结核的早期识别率提供新的思路。

论著

电子药盒辅助学生结核分枝杆菌潜伏感染者进行结核病预防性治疗的可行性

秦楠, 刘磊, 吴哲渊, 邓倩, 陈静, 陈彬, 陈诚, 张天圆, 陈昊, 沈鑫

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1426-1432.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250200

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目的: 探索电子药盒辅助学生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者开展结核病预防性治疗(tuberculosis preventive therapy,TPT)的可行性,为相关技术推广应用提供科学依据。方法: (1)纳入2023年9月新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州(简称“新疆伊犁州”)伊宁市卫生学校入学体检中发现为LTBI且符合TPT条件,并使用电子药盒辅助TPT的25例学生为研究对象,分析TPT的完成率及依从性。(2)采用目的抽样方法,选取伊宁市疾病预防控制中心结防科工作人员、校医,以及使用电子药盒进行服药打卡的学生LTBI者等,共7名(例),进行面对面半结构式访谈,访谈内容主要包括使用电子药盒辅助TPT的影响因素及可行性等。结果: 25例使用电子药盒辅助TPT的学生LTBI者中,完成TPT者15例(60%);应服药总次数为2077次,实际服药次数为1697次,服药率为81.70%,其中,主动打卡917次,主动打卡率为44.15%。TPT第1个月的服药率为99.42%(691/695),主动打卡率为73.09%(508/695),第3个月的服药率为57.71%(434/752),主动打卡率为23.01%(173/752)。随着治疗时间增加,服药率及主动打卡率均明显下降,差异均有统计学意义(χ²=-19.078,P<0.05;χ²=-20.652,P<0.05)。排除电子药盒由于设备技术问题导致无法正常使用的情况后,应服药总次数为1209次,实际服药次数为1083次,服药率为89.58%,其中,主动打卡次数为874次,主动打卡率为72.29%;服药率和主动打卡率均明显高于未排除设备技术问题的情况,差异均有统计学意义(χ²=35.765,P<0.05;χ²=242.910,P<0.05)。访谈结果显示,使用体验、基础设施、培训和沟通等3个方面均对电子药盒辅助学生LTBI者实施TPT产生影响。结论: 应用电子药盒辅助学生LTBI者开展TPT具有可行性,电子药盒在TPT中的推广应用需要当地加强基础设施资源建设,加强健康宣教,及时解决使用过程中存在的技术问题。

移动医疗技术在结核病患者健康管理中应用效果的Meta分析

高丹, 姚丽伟, 黄金鹏, 刘晓霞, 张玥, 凌琳

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1433-1441.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250227

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目的: 系统评价移动医疗技术在结核病患者健康管理中的应用效果,为临床实践提供参考依据。方法: 计算机系统检索Web of Science、Embase、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中收录的基于移动医疗技术在结核病患者健康管理中应用效果的随机对照试验。检索时限为建库至2025年5月30日。由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取及质量评价,采用RevMan 5.4及Stata 16.0软件进行Meta分析。结果: 共纳入10篇文献,5615例患者。Meta分析结果显示,使用移动医疗技术对结核病患者进行健康管理后,观察组治疗依从率(RR=1.20,95%CI:1.12~1.29,P<0.001)、治疗成功率(RR=1.09,95%CI:1.03~1.16,P=0.006)、痰检率(RR=1.14,95%CI:1.06~1.22,P<0.001)均高于对照组,差异均有统计学意义;两组不良结局发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(RR=0.75,95%CI:0.59~0.96,P=0.020)。亚组分析显示,与信息提醒及电子药盒比较,采用微信程序(RR=1.28,95%CI:1.17~1.40,P<0.001)及手机视频(RR=1.29,95%CI:1.13~1.46,P<0.001)干预形式的患者治疗依从率均较高,差异均有统计学意义;与医院-社区、医院-家庭干预模式比较,采用医院-社区-家庭干预模式的患者治疗依从率高,差异有统计学意义(RR=1.24,95%CI:1.16~1.33,P<0.001);与干预时长≤3个月比较,干预时长>3个月的患者治疗依从率高,差异有统计学意义(RR=1.23,95%CI:1.19~1.27,P<0.001)。结论: 实施移动医疗技术能提升结核病患者治疗依从率、治疗成功率、痰检率,降低不良结局发生率。可运用微信小程序及手机视频等实时互动强的移动医疗技术、采用医院-社区-家庭联动模式、延长干预时间、根据移动医疗技术使用影响因素进行干预方案构建,进一步提升干预效果。

中国肺结核患者就诊延迟情况的Meta分析

李欣霖, 万彬, 赵霞, 何婷, 张淼, 姚蓉, 余巧林, 代莉

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1442-1453.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250393

摘要 ( 70 )   HTML ( 9 )   PDF (2669KB) ( 111 )   收藏

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目的: 系统评价中国肺结核患者的就诊延迟情况,为优化肺结核防控策略、提升医疗服务效率提供依据。方法: 检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普网等数据库,提取有关中国肺结核患者就诊延迟率的相关文献,检索时间为建库至2025年1月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料,并对纳入的文献进行质量评价,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果: 共纳入39篇文献,其中中文文献31篇,英文文献8篇;共纳入肺结核患者918828例,其中544839例研究对象发生就诊延迟。 结果显示,中国肺结核患者就诊延迟率为52.2%(95%CI:48.9%~55.5%)。经分析可得,年龄≥60岁(OR=1.32,95%CI:1.30~1.34,P=0.001),职业为工人/农民(OR=1.28,95%CI:1.24~1.32,P=0.001)、家务及待业(OR=1.44,95%CI:1.35~1.53,P=0.001)、学生/散居儿童(OR=1.65,95%CI:1.46~1.82,P=0.001),被动发现(OR=3.24,95%CI:3.22~3.26,P=0.001),治疗类型为复治(OR=1.04,95%CI:1.01~1.07,P=0.001),病原学结果为阳性(OR=1.26,95%CI:1.24~1.27,P=0.001)均是肺结核患者发生就诊延迟的危险因素。结论: 中国肺结核患者就诊延迟率仍处于较高水平,应制定相关公共卫生策略以应对就诊延迟问题。

一起基层养老院结核病聚集性疫情调查分析

马樱子, 代晓琦, 张扬, 何涛, 耿海洋, 李仁忠

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1454-1458.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250131

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目的: 对一起基层养老院结核病聚集性疫情的流行病学特征和处置情况进行分析,为重点场所结核病疫情防控提供参考。方法: 2021年4月15日浏览“中国疾病预防控制信息系统”发现河北省承德市某基层养老院2例肺结核患者后,对该养老院进行现场流行病学调查和疫情处置。本次疫情随访观察40个月,共开展11轮筛查,筛查内容包括肺结核可疑症状筛查、结核分枝杆菌感染检测、胸部X线检查,以及实验室检查等。对疫情情况和处置过程运用描述性流行病学方法进行分析。结果: 该养老院老年人和工作人员共324名,发现肺结核患者36例、结核分枝杆菌潜伏感染者116例。其中,发现首发2例患者后,组织第一轮筛查发现23例肺结核患者,所占比例为69.44%(25/36),随访至第18个月发现11例肺结核患者;第18个月以后未再发现患者。接受预防性治疗的结核分枝杆菌潜伏感染者51例(43.97%)。结论: 基层养老院是结核病高发场所,应每日对基层养老院开展主动监测,发现肺结核患者应立即开展流行病学调查和疫情处置,对结核分枝杆菌潜伏感染者积极开展预防性治疗,并延长随访观察时间。

四川省高海拔地区结核分枝杆菌耐药及传播特征分析

高媛, 雷卉, 何璐, 于子涵, 陈闯, 何金戈, 夏岚

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1459-1464.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250217

摘要 ( 61 )   HTML ( 8 )   PDF (878KB) ( 65 )   收藏

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目的: 分析四川省高海拔地区(石渠县,4520m)结核分枝杆菌耐药情况及遗传多样性,为我国高海拔高寒地区制定结核病精准防控策略、建立分枝杆菌菌种库、探索高海拔对分枝杆菌进化的影响提供科学数据。方法: 采用前瞻性研究方法,按照标准流程采集2023年6月至2024年4月期间四川省石渠县结核病定点医疗机构收集的189例肺结核患者痰液样本(每例1份)进行罗氏固体培养,再经上级机构基因芯片技术和基因测序,最终纳入75株有效菌株。再使用结核分枝杆菌序列分析平台对所有菌株的菌型、耐药及基因突变、谱系及成簇情况等进行分析。结果: 75株菌株中,33株菌株对9种抗结核药物耐药,总耐药率为44.00%,包含33个耐药突变位点和35种突变耐药类型。33株耐药菌株中,10株(13.33%)为耐多药菌株,2株(2.67%)为准广泛耐药菌株,21株(28.00%)为其他耐药菌株;14株(42.42%)为单一突变耐药,12株(36.36%)为2种突变耐药,7株(21.21%)为3种及以上突变耐药。在耐药的9种药物中,异烟肼的耐药率最高[42.42%(14/33)],利福平次之[39.39%(13/33)]。谱系分型中,东亚型(L2型)占89.33%(67/75),且以东亚系北京型为主[94.03%(63/67)],余8株(10.67%)为欧美谱系型(L4型)。51株为成簇菌株,成簇率为68.00%,共鉴定出12个簇,成簇菌株数介于2~12株,以2株为最多[50.00%(6/12)]。结论: 四川省高海拔高寒地区石渠县肺结核耐药比例明显高于其他地区,主要流行谱系为L2型,且成簇率较高,肺结核近期传播风险较严重。该地区应进一步加强结核病防治工作,以减少结核分枝杆菌传播和耐药产生。

湖南省基层医疗机构结核病防治人员焦虑和抑郁现况调查及影响因素分析

周萌, 徐祖辉, 范江静

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1465-1473.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250185

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目的: 研究湖南省基层医疗机构结核病防治(简称“结防”)工作人员的焦虑和抑郁发生情况,并分析其影响因素。方法: 采用分层整群抽样方法,于2023年3—4月在湖南省抽取常德市、永州市、湘西自治州3个市州共6个县区的1256个基层医疗卫生机构的1289名结防工作人员为研究对象,通过自填式线上问卷调查获得其社会人口学及工作相关情况等资料,采用焦虑自评量表及抑郁自评量表获得研究对象的焦虑和抑郁评分。结果: 本研究获得1161名(90.07%,1161/1289)基层医疗卫生机构结防工作人员的有效答卷。其中,138名(11.89%,138/1161)被评估为存在不同程度的焦虑情绪,平均焦虑得分为(41.12±8.07)分。多元回归分析表明,自评健康状况一般及以下(β=2.003,t=5.618,P<0.001)、年龄低(β=―0.091,t=―4.270,P<0.001)、执业资格为乡村医生或护士(β=0.729,t=2.685,P=0.007)、月平均收入≤2000元(β=―1.052,t=―3.099,P=0.002)、工作单位为社区卫生服务中心或乡镇卫生院(β=―1.135,t=―2.311,P=0.021)的结防工作人员焦虑得分均更高。有358名(30.84%,358/1161)被评估为存在不同程度的抑郁情绪,平均抑郁得分为(44.51±12.84)分。经多元回归分析表明,年龄低(β=―0.138,t=―3.590,P<0.001)、自评健康状况一般及以下(β=2.634,t=4.687,P<0.001)、月平均收入≤2000元(β=―1.415,t=―2.699,P=0.007)、执业资格为乡村医生或护士(β=1.182,t=2.728,P=0.006)、从事结核病健康管理工作年限≤5年(β=―1.553,t=―3.156,P=0.002)、地区在湘西自治州或永州市(β=1.411,t=2.710,P=0.007)的结防工作人员抑郁得分均更高。结论: 湖南省基层医疗卫生机构结防工作人员焦虑和抑郁比例高于我国一般人群。自评健康状况、执业资格、年龄、收入均是焦虑和抑郁出现的共同影响因素。

支气管肺泡灌洗液纳米孔测序对肺结核的诊断价值

朱庆东, 宋畅, 黄爱春, 曾春梅, 李维文, 谭秋清, 赵春艳, 谢周华

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1474-1480.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250199

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目的: 评估支气管肺泡灌洗液(BALF)纳米孔测序对肺结核的诊断价值。方法: 采用前瞻性研究方法,采集2021年10月至2023年8月广西壮族自治区南宁市第四人民医院收治且符合入组标准的577例疑似肺结核患者的支气管肺泡灌洗液样本,分别进行抗酸染色涂片镜检(AFB)、分枝杆菌固体培养、MTB-DNA、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)、纳米孔测序等检测,计算5种检测方法的阳性检出率,并以最终临床诊断为参照标准,对比分析单一方法及联合检测对肺结核的诊断效能。结果: 577例疑似肺结核患者中,473例诊断为肺结核(结核组),104例诊断为非结核疾病(非结核组);经AFB、分枝杆菌固体培养、MTB-DNA、Xpert、纳米孔测序检测的阳性率分别为19.06%(110例)、28.60%(165例)、25.13%(145例)、26.86%(155例)、57.19%(330例);其中,纳米孔测序可独立检出144例肺结核患者。纳米孔测序、分枝杆菌固体培养、Xpert、MTB-DNA、AFB、传统病原学(除纳米孔测序外的其他4种方法联合检测)的检测敏感度分别为68.71%(325/473)、30.44%(144/473)、32.35%(153/473)、30.02%(142/473)、20.08%(95/473)、46.30%(219/473),特异度分别为95.19%(99/104)、79.81%(83/104)、98.08%(102/104)、97.12%(101/104)、85.58%(89/104)、75.96%(79/104),Kappa值分别为0.416、0.048、0.139、0.122、0.024、0.120,AUC值分别为0.820、0.551、0.652、0.636、0.528、0.611。联合诊断策略检测显示,纳米孔测序联合分枝杆菌固体培养、Xpert、MTB-DNA、AFB检测的敏感度分别为72.94%(345/473)、69.98%(331/473)、71.04%(336/473)、70.61%(334/473),特异度分别为76.92%(80/104)、93.27%(97/104)、92.31%(96/104)、82.69%(86/104),Kappa值分别为0.359、0.420、0.427、0.367,AUC值分别为0.751、0.817、0.818、0.768。结论: 相较于其他4种方法,纳米孔测序技术对肺结核的检测效能最佳,且联合MTB-DNA检测的诊断效能也最好,在肺结核诊断中具有显著优势,有望成为肺结核诊断的重要工具。

慢性非免疫系统性疾病对γ-干扰素释放试验检测结核感染敏感性的影响

刘增宾, 刘佳佳, 武娅宁, 王亚飞, 许达, 黄咪孙, 张敬蕊, 李马超, 李晓毅, 李桂莲, 魏会强

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1481-1488.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250286

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目的: 探讨慢性非免疫系统性疾病对γ-干扰素释放试验(IGRA)检测结核感染敏感性的影响。方法: 采用回顾性研究方法,按照IGRA阳性∶阴性约1∶1的比例从电子病历中分别收集2024年1—10月河北医科大学第二医院住院且相关临床资料(包括有结核病及慢性非免疫系统性疾病临床诊断、IGRA检测结果及斑点数,以及与上述多种疾病密切相关的年龄和性别数据等)完整的3057例患者。排除125例现患结核病和98例有结核病病史的患者后纳入2834例患者作为研究对象,以分析慢性非免疫系统性疾病对IGRA检测结核感染敏感性的影响。结果: 2834例无明确结核感染证据的患者中,男性1534例(54.13%),女性1300例(45.87%);年龄范围为4月龄至98岁,年龄中位数(四分位数)为57.0(37.0,68.0)岁;IGRA阳性和阴性者分别为1300例(45.87%)和1534例(54.13%);合并贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压、乙型病毒性肝炎、肿瘤者分别为531例(18.74%)、591例(20.85%)、541例(19.09%)、965例(34.05%)、96例(3.39%)、709例[25.02%;包括恶性肿瘤393例(55.43%)、疑似恶性肿瘤78例(11.00%)、良性肿瘤238例(33.57%)]。多因素logistic回归分析显示,与女性、未合并糖尿病和0~9岁年龄组相比,男性、合并糖尿病、10~19岁组、20~49岁组和50~98岁组患者IGRA阳性的风险均明显增加[OR(95%CI)值分别为1.773(1.507~2.085)、1.453(1.183~1.785)、3.405(1.143~10.142)、22.070(8.027~60.678)和45.822(16.732~125.486)];与无贫血患者相比,合并贫血患者IGRA阳性的可能性降低[OR(95%CI)=0.591(0.477~0.732)]。结论: 贫血可能会导致IGRA检测结核感染的假阴性结果,而糖尿病则可能导致假阳性结果或致结核感染的可能性升高,提示临床应对上述合并症患者的IGRA结果谨慎解读,避免误诊。

磁共振三维颅脑容积成像增强扫描在颅内结核影像诊断中的应用

宁锋钢, 房坤, 王珏, 吕岩, 贺伟, 侯代伦

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1489-1494.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250207

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目的: 探讨磁共振三维颅脑容积成像(three-dimension brain volume imaging,3D BRAVO)增强扫描在颅内结核影像诊断中的价值。方法: 收集2021年4月至2024年8月首都医科大学附属北京胸科医院临床确诊及资料完整的122例颅内结核患者作为研究对象。所有患者均进行了结核病相关实验室检查(包括脑脊液检测)、头颅磁共振平扫及增强扫描检查,以及磁共振3D BRAVO增强扫描检查。分析研究对象头颅磁共振常规增强扫描及3D BRAVO增强扫描的影像学特点,并评价磁共振3D BRAVO增强扫描在颅内结核影像诊断中的价值。结果: 患者临床表现存在结核中毒症状和呼吸系统症状(如咳嗽、咳痰、胸痛等)者32例(26.2%,32/122);出现发热、头痛者81例(66.4%,81/122);具有神经系统症状和体征者73例(59.8%,73/122),其中,脑脊液实验室检查常规和生化异常者113例(92.6%,113/122)。所有患者均行腰椎穿刺术检查,颅内压高于180mmH₂O(1mmH₂O=0.0098kPa)者57例(46.7%,57/122)。122例患者头颅常规磁共振增强扫描:30例(24.6%,30/122)显示为脑膜型,40例(32.8%,40/122)显示为脑实质型,29例(23.8%,29/122)显示为混合型(脑膜及脑实质病变并存),23例(18.9%,23/122)未见颅内结核病变;磁共振3D BRAVO增强扫描:43例(35.2%,43/122)显示为脑膜型,22例(18.0%,22/122)显示为脑实质型,45例(36.9%,45/122)为混合型,12例(9.8%,12/122)未见颅内结核病变。磁共振3D BRAVO增强扫描对颅内结核患者病灶检出率明显高于头颅磁共振常规增强扫描,差异有统计学意义(χ²=9.091,P=0.001);对脑膜结核的检出率明显高于头颅磁共振常规增强扫描,差异有统计学意义(χ²=27.034,P<0.001)。磁共振3D BRAVO增强扫描122例患者中,9例并发脑积水、29例并发脑梗死、10例并发脑神经病变。结论: 磁共振3D BRAVO增强扫描对颅内结核的分型和早期发现具有重要辅助诊断价值。

基于深度学习的结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎病灶分割及分类级联集成系统构建与效能评估

排尔哈提·亚生, 亚森·依米提, 阿布都热苏力·吐尔孙

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1495-1507.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250192

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目的: 探索基于深度学习的分类级联集成系统,通过结合病灶分割与分类模型,智能鉴别结核性脊柱炎(tuberculous spondylitis, TS) 与布鲁氏菌性脊柱炎(brucellar spondylitis, BS),以提高临床诊断的准确性和效率。方法: 回顾性收集了2021年1月至2025年1月于新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院脊柱外科接受治疗并经病理学或微生物学检测确诊的202例脊柱炎患者的磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 影像数据,其中,结核性脊柱炎113例,布鲁氏菌性脊柱炎89例。所有患者均接受了包含脂肪抑制T2加权成像(fat-suppressed T2-weighted imaging, T₂WI-FS)序列的脊柱MRI扫描。通过U-Net分割与ImageNet数据集上预训练的ResNet50/EfficientNet分类模型的级联集成,结合软/硬投票策略,实现端到端诊断。在验证集和独立测试集上,以Dice系数、交并比、敏感度、特异度、精确度及准确率评估分割性能,并采用准确率、F1分数、精确率、召回率及受试者工作特征曲线下面积(AUC)等指标评估分类效能。结果: 在病灶分割模型方面,基于U-Net网络的模型在验证集的Dice系数为0.851±0.057,交并比为0.744±0.081,敏感度为(87.4±8.1)%,特异度为(99.5±0.3)%,精确度为(83.8±8.2)%,准确率为(99.1±0.4)%。在测试集上,Dice系数为0.835±0.085,交并比为0.725±0.115,敏感度为(83.9±10.4)%,特异度为(99.6±0.2)%,精确度为(83.8±9.0)%,准确率维持在(99.1±0.4)%。对于病灶分类模型,ResNet50模型在验证集上的准确率为79.6%,F1分数为83.8%,精确率为85.3%,召回率为82.5%,AUC为0.855;在测试集上的准确率为75.2%,F1分数为78.6%,精确率为75.7%,召回率为81.7%,AUC为0.822。EfficientNet模型在验证集上的准确率为79.0%,F1分数为84.4%,精确率为80.7%,召回率为88.5%,AUC为0.852;在测试集上的准确率为73.2%,F1分数为78.2%,精确率为71.7%,召回率为86.0%,AUC为0.800。在级联集成系统方面,采用软投票策略时,基于ResNet50模型的集成系统取得了最佳的鉴别效能,测试集准确率达到80.4%,F1分数为83.1%,精确率为78.3%,召回率为88.5%,AUC为0.853。结论: 基于深度学习的级联集成系统在结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎鉴别中的高效性,有效整合多模态MRI影像组学特征,精准捕捉两者在微观结构上的差异,显著提升两者的智能诊断效能,为临床提供了一种可行的辅助诊断工具。

基于机器学习算法的诊断模型对结核性胸膜炎的应用价值

李婷婷, 刘欢庆, 雷倩, 尤著宏, 赵国连

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1508-1514.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250224

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目的: 构建基于机器学习的结核性胸膜炎诊断预测模型,提高临床诊断准确性。方法: 回顾性收集2020年1月至2021年12月期间西安市胸科医院收治的523例胸腔积液患者(结核性胸膜炎375例,非结核性胸膜炎148例)的临床资料。纳入腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)等15项指标,采用随机森林、支持向量机、神经网络等7种机器学习算法构建预测模型,通过5折交叉验证评估模型性能,使用SHapley加法解释(SHapley Additive exPlanations,SHAP))算法进行特征重要性分析。结果: 神经网络模型性能最优,测试集曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.932,准确率为88.6%,精确率和召回率分别为94.4%和89.3%。SHAP分析显示,ADA(SHAP值为0.12~0.18)和T-SPOT.TB(SHAP值为0.10~0.15)是最重要的预测因子,且两者存在显著协同效应(P<0.001)。结论: 本研究构建的神经网络模型具有较高的诊断效能,通过可解释性分析明确了关键预测因子及其交互作用,为结核性胸膜炎的精准诊断提供了新工具。该模型可辅助临床决策,特别适用于传统诊断中的“灰色区域”病例。

基于双重差分法的疾病诊断相关分组支付方式改革对肺结核患者住院费用影响的研究

张金萍, 周小平, 丁志伟, 张海燕, 董盼攀

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1515-1521.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250198

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目的: 全面分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)支付方式对肺结核住院患者治疗费用的影响,为政策制定提供科学依据。方法: 采用回顾性研究方法,选取2017年6月15日至2024年6月14日首都医科大学附属北京胸科医院收治的以肺结核为主要诊断的20369例患者为研究对象,以2022年实施DRG时间为节点,将患者分为实施前组(11653例)和实施后组(8716例)。通过双重差分(difference-in-differences,DID)模型控制年龄、性别、住院天数等变量后分析DRG政策的净效应,并利用平行趋势检验验证模型假设。结果: DRG实施后,患者住院天数由实施前的12d下降为6d,住院总费用中位数(16588.04元)相较于DRG实施前(20411.17元)降幅达18.88%;其中,药品费降幅为60.07%[(2801.14-7015.36)/7015.36],治疗费降幅为14.77%[(804.75-944.20)/944.20],但检查费微增了1.83%[(1066.20-1047.00)/1047.00],各项指标实施前后的差异均有统计学意义(U=-51.354,P<0.001;U=-25.708,P<0.001;U=-42.403,P<0.001;U=-17.628,P<0.001;U=-3.106,P=0.002)。平行趋势检验显示存在政策效应。DID模型分析显示,政策净效应使总费用、检查费、治疗费、药品费分别下降了32.20%、52.80%、48.00%和36.80%。结论: DRG支付改革显著缩短了肺结核患者住院天数,降低了患者住院费用,尤其在药品和治疗费用方面效果突出,体现了预付制对医疗成本控制的积极作用,对减轻患者负担、提高医保基金效率方面具有潜力,为结核病防治的支付改革提供了实证支持。但需关注检查费用的结构性变化,进一步细化分组标准、优化诊断流程。

基于《理虚元鉴》“三本二统”治虚理论论治肺痨

穆婷婷, 张旭阳, 马艳, 蔡秋杰

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1522-1527.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250329

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肺痨是中医虚劳病的重要分支,以正气亏虚为基础,痨虫侵袭为病因,涉及肺、脾、肾三脏功能失调。明代医家汪绮石在《理虚元鉴》中提出的“三本二统”治虚理论,为肺痨的辨证论治提供了指导。笔者结合古籍文献与现代临床实践,探讨“三本二统”理论对肺痨治疗的指导意义,明确了阴虚火旺为肺痨核心病机;肺脏失调为其起始环节,脾脏失调为其基础与转归,肾脏失调为其根源所在,三脏相互影响,共同构成肺痨的发病与传变过程;治疗以补肺脾肾为本,主要为滋阴降火以促金水相生、益气养阴以培土生金、滋阴补阳以固本培元,同时清火杀虫祛邪,兼顾止血化痰,扶正祛邪共调。同时结合运用“三本二统”理论治疗结核病验案,以期为中医药治疗肺痨提供理论依据与临床参考。

综述

耐多药结核病患者密切接触者抗结核预防性治疗研究进展

祖之鹏, 陈海婷, 陈园园, 聂文娟, 徐凯进, 阮巧玲, 柳正卫, 周琳, 王晓萌, 高磊

中国防痨杂志. 2025, 47(11):  1528-1534.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250299

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耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者密切接触者的抗结核预防性治疗(tuberculosis preventive treatment,TPT)是降低其发展为活动性结核病风险的关键干预措施。早期实施有效的预防对保护个体健康及遏制耐药结核病传播具有至关重要的意义。目前,MDR-TB患者密切接触者的TPT方案单一,且在我国存在证据缺口。因此,笔者围绕当前针对MDR-TB患者密切接触者进行TPT领域的核心议题,包括国内外指南依据,可用药物方案及其有效性与安全性等国内外研究现状进行综述,以期为推动我国研发更优化的MDR-TB患者密切接触者管理策略、研发更安全高效的短程预防方案提供科学参考与决策依据。