术前穿刺置管冲洗引流联合手术治疗复发性脊柱结核的效果分析

doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.04.017

摘要/Abstract

摘要：

回顾性分析2015年1月至2017年12月昆明市第三人民医院骨科收治的20例复发性脊柱结核患者,均通过术前穿刺置管冲洗引流[平均带管时间为(17.2±3.7)d]后进行二次手术治疗。通过观察患者手术治疗情况、视觉模拟评分、切口愈合情况,以及X线、CT、MR检查结果,综合判断患者的临床治疗效果。20例患者均顺利完成手术,视觉模拟评分由穿刺置管引流前的(7.52±1.09)分降低至穿刺置管冲洗引流后的(3.11±0.28)分,二次手术升高至(4.32±0.79)分。所有患者均实现临床愈合,未发现内固定器松动、断裂,以及逆行性感染、窦道等并发症。平均随访时间(1.9±0.8)年,所有患者随访期间均未发现脊柱结核再次复发。作者认为,术前置管引流冲洗联合开放手术治疗复发性脊柱结核是一种可供选择的治疗方法。

关键词: 结核, 脊柱, 复发, 穿刺术, 引流术, 外科手术, 治疗结果

Abstract:

Twenty cases of recurrent spinal tuberculosis admitted to the Department of Orthopedics of the Third People’s Hospital of Kunming City from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent secondary surgery after pre-operation percutaneous catheter drainage intervention (mean tube time was 17.2±3.7 days). Efficacy was assessed based on symptoms of patient, visual analogue scale score (VAS), wound healing, as well as X-ray, CT, and MRI examinations. All operations were successful. The VAS was decreased from (7.52±1.09)scores to (3.11±0.28)scores after percutaneous catheter drainage intervention, and slightly increased to (4.32±0.79)scores after the secondary surgery. All patients achieved clinical healing. No loosening or rupture of the internal fixator occurred, as well as complications such as retrograde infection and sinus. The mean follow-up time was (1.9±0.8)years. No post-operative recurrence occurred again during the follow-up period. Pre-operation percutaneous catheter combine with surgery was an available and effective method to treat spinal tuberculosis recurrence.

Key words: Tuberculosis, spinal, Recurrence, Punctures, Drainage, Surgical procedures, Operative, Treatment outcome

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图/表 5

表1

本组脊柱结核复发患者的具体信息

例号	复发原因	病变节段	术前抗结核药物治疗时间	初次手术操作	复发临床表现
1	耐药结核病	腰3~5椎体	3周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿
2	化疗方案不规范(仅异烟肼、利福平二联方案)	腰4~5椎体	3周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿、窦道
3	耐多药结核病	腰4~5椎体	4周	前路病灶清除内固定术	腰大肌脓肿
4	未规律服药	胸7~10椎体	4周	后路椎弓根固定+前路病灶清除植骨融合	切口下脓肿、椎旁脓肿形成
5	化疗方案不规范(术前仅化疗1周)	腰1~3椎体	1周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿、内固定松动
6	化疗方案不规范(仅异烟肼、利福平二联方案)	腰2~5椎体	6个月	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	切口下脓肿、腰大肌脓肿
7	术中病灶清除不彻底	胸9~10椎体	4周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	切口下脓肿、椎旁脓肿形成
8	不详	胸10~腰1椎体	3周	前路病灶清除内固定术	椎旁脓肿形成、窦道
9	耐药结核病	胸7~9椎体	3周	前路病灶清除植骨内固定术	椎旁脓肿形成、内固定松动
10	耐药结核病	胸12~腰1椎体	3周	前路病灶清除内固定术	椎旁脓肿形成
11	术后积液未早期处理	胸6~8椎体	3周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	切口下脓肿、椎旁脓肿形成
12	不详	胸8~9椎体	3周	前路病灶清除内固定术	椎旁脓肿形成
13	化疗方案不规范(术后标准化疗方案6个月停药)	腰3~5椎体	3周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	窦道、腰大肌脓肿
14	不详	腰2~3椎体	3个月	前路病灶清除内固定术	切口下脓肿
15	耐多药结核病	腰5~骶1椎体	4周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿
16	不详	胸10~腰1椎体	3周	前路病灶清除内固定术	窦道
17	化疗方案不规范(术后标准化疗方案3个月停药)、病灶清除不彻底	腰1~2椎体	2周	经皮椎弓根钉内固定术	切口下脓肿、内固定松动、腰大肌脓肿
18	术中病灶清除不彻底	胸12~腰2椎体	3周	前路病灶清除内固定术	椎旁脓肿形成、内固定松动、窦道
19	未规律服药	腰1~4椎体	3周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿、窦道
20	未规律服药(自行停药)	腰4~5椎体	4周	后路病灶清除+椎弓根钉棒固定	腰大肌脓肿、窦道

表1

图1

图2

图3~8

图9~15

参考文献 19

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