淋巴结瘘型气管支气管结核的支气管镜下诊疗进展

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240438

摘要/Abstract

摘要：

淋巴结瘘型气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis, TBTB)缺乏临床特异表现,通过支气管镜检查才能确诊,容易误诊和漏诊。近年来,随着支气管镜和支气管介入技术的普及和发展,淋巴结瘘型TBTB的检出率、治愈率明显提高。在全身抗结核药物治疗的基础上,支气管镜下局部药物灌注、冷冻、热消融、球囊扩张等治疗技术日渐丰富,针对淋巴结瘘型TBTB不同支气管镜下表现选择适当的综合介入疗法,已经成为临床治疗TBTB的有效辅助手段。笔者通过总结淋巴结瘘型TBTB支气管镜下表现的特点及介入治疗的疗效,以及近年来支气管镜下疗法的研究进展,对淋巴结瘘型TBTB的支气管镜下介入治疗策略进行综述,以期为淋巴结瘘型TBTB的镜下治疗提供快速有效的个体化方案。

关键词: 结核, 支气管疾病, 淋巴结瘘, 支气管镜检查, 诊断技术和方法

Abstract:

Lymph node fistula tracheobronchial tuberculosis (TBTB) lacks clinical specific manifestations and can only be diagnosed through bronchoscopy, which is prone to misdiagnosis and missed diagnosis. In recent years, with the popularization and development of bronchoscopy and bronchial intervention techniques, the detection and cure rates of lymph node fistula TBTB have significantly increased. On the basis of systemic anti-tuberculosis drug therapy, other treatment techniques, such as local drug infusion under bronchoscopy, freezing, thermal ablation, and balloon dilation etc., are becoming increasingly diverse. Choosing an appropriate comprehensive intervention therapy based on different bronchoscopic manifestations of lymph node fistula TBTB has become an effective auxiliary means for clinical treatment of TBTB. This article is a review about the bronchoscopic interventional treatment strategies for lymph node fistula TBTB by reviewing the characteristics of bronchoscopic manifestations and the efficacy of interventional treatment methods for lymph node fistula TBTB, as well as the research progress of new bronchoscopic therapies in recent years. It is hopefully to provide some help on choosing a fast and effective endoscopic treatment with personalized care for patients with lymph node fistula TBTB.

Key words: Tuberculosis, Bronchial diseases, Lymph node fistula, Bronchoscopy, Diagnostic techniques and procedures

中图分类号:

罗莉, 罗林紫, 尹曲华, 周磊, 卢志斌, 丁衍, 肖阳宝. 淋巴结瘘型气管支气管结核的支气管镜下诊疗进展[J]. 中国防痨杂志, 2025, 47(4): 505-512. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240438

Luo Li, Luo Linzi, Yin Quhua, Zhou Lei, Lu Zhibin, Ding Yan, Xiao Yangbao. Progress in bronchoscopic diagnosis and treatment of lymph node fistula tracheobronchial tuberculosis[J]. Chinese Journal of Antituberculosis, 2025, 47(4): 505-512. doi: 10.19982/j.issn.1000-6621.20240438

图/表 1

参考文献 63

[1]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 288—2017 肺结核诊断. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5(4): 376-378. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.2024022.
[2]	中华医学会结核病学分会, 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 气管支气管结核诊断和治疗指南(试行). 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(8): 581-587. doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.08.007.
[3]	唐神结, 李亮, 杜建. 中国结核病年鉴2022. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2023.
[4]	Pathak V, Shepherd RW, Shojaee S. Tracheobronchial tuberculosis. J Thorac Dis, 2016, 8(12): 3818-3825. doi:10.21037/jtd.2016.12.75. pmid: 28149582
[5]	梁晨, 唐神结, 林明贵. 结核病综合治疗研究进展. 结核与肺部疾病杂志, 2024, 5 (1): 70-80. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230112.
[6]	彭帅, 张光莉, 洪婧娴, 等. 儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析. 中国当代儿科杂志, 2023, 25(4): 381-387. doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2210116.
[7]	刘芳, 饶小春, 马渝燕, 等. 252例儿童气管支气管结核分型探讨. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(3): 282-288. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20210624-00444.
[8]	陈玥龙, 戴枥湾, 李一诗, 等. 气管支气管结核治疗进展. 重庆医科大学学报, 2020, 45(6): 714-717. doi:10.13406/j.cnki.cyxb.002368.
[9]	覃红娟, 谭守勇, 邝浩斌, 等. 727例气管支气管结核临床特点分析. 中国防痨杂志, 2017, 39(3): 238-241. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.006.
[10]	Chen Q, Huang T, Zou L, et al. Differences in epidemiological and clinical features between adult and pediatric tracheobronchial tuberculosis patients in Southwest China. Front Public Health, 2023, 11: 1225267. doi:10.3389/fpubh.2023.1225267.
[11]	Kim H. Rigid Bronchoscopy for Post-tuberculosis Tracheobronchial Stenosis. Tuberc Respir Dis (Seoul), 2023, 86(4): 245-250. doi:10.4046/trd.2023.0017.
[12]	刘芳, 饶小春, 马渝燕, 等. 经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价. 中国防痨杂志, 2021, 43(8): 826-831. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.08.014.
[13]	Yang MJ, He JQ, Guo SL. Tracheobronchial tuberculosis and its sequelae in children and adolescents. Lancet Infect Dis, 2023, 23(7): 786. doi:10.1016/S1473-3099(23)00311-0.
[14]	罗莉, 卢志斌, 丁衍, 等. 规范化疗和支气管镜介入治疗气管支气管结核的效果及影响因素分析. 中国医师杂志, 2021, 23(8): 1158-1163. doi:10.3760/cma.j.cn431274-20200715-00985.
[15]	肖阳宝, 席钊, 罗林紫, 等. 冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的结果分析. 中国防痨杂志, 2017, 39(3): 256-259. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.010.
[16]	方琼, 李映文, 谢艺开, 等. 淋巴结瘘型支气管结核的支气管镜下特征及介入治疗效果分析. 实用医学杂志, 2015, 31(9): 1482-1485. doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2015.09.031.
[17]	刘超群, 周涓, 蒋坤. 对淋巴结瘘型支气管结核支气管镜下介入治疗的研究. 中国社区医师, 2018, 34 (16): 49, 51. doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.16.029.
[18]	贾丽萍, 陈慧冬, 黄汉平, 等. 32例淋巴瘘型气管支气管结核的临床分析及早期治疗的探讨. 临床肺科杂志, 2017, 22 (12): 2248-2252. doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.031.
[19]	罗林紫, 肖阳宝, 席钊, 等. 溃疡穿孔型Ⅵ型支气管结核患者经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗的疗效评价. 中国防痨杂志, 2019, 41(10): 1107-1112. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.10.008.
[20]	杨庆婵, 王咏梅, 王承志, 等. 老年气管支气管结核的临床特点(附121例分析). 山东医药, 2022, 62 (21): 76-79. doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2022.21.018.
[21]	中华医学会结核病学分会, 结核病病理学诊断专家共识编写组. 中国结核病病理学诊断专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(6): 419-425. doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.06.005.
[22]	中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部, 《中国防痨杂志》编辑委员会, 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会. 浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识. 中国防痨杂志, 2023, 45(6): 531-542. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230120.
[23]	Park SH, Jeon KN, Park MJ, et al. Tuberculous bronchonodal fistula in adult patients: CT findings. Jpn J Radiol, 2015, 33(6): 360-365. doi:10.1007/s11604-015-0431-4. pmid: 25947306
[24]	Liu J, Xie S, Yu L, Su X. Multidrug resistant lymph node fistula tracheobronchial tuberculosis: A case report. Medicine (Baltimore), 2019, 98(49): e18288. doi:10.1097/MD.0000000000018288.
[25]	Zhuang R, Yang M, Xu L, et al. Characteristics analysis of 157 cases of central airway stenosis due to tracheobronchial tuberculosis: A descriptive study. Front Public Health, 2023, 11: 1115177. doi:10.3389/fpubh.2023.1115177.
[26]	宋敏, 方伟军, 黎惠如, 等. 成人纵隔和肺部淋巴结结核破溃后的CT表现及其治疗转归分析. 中国防痨杂志, 2018, 40(10): 1110-1117. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.10.015.
[27]	Fu J, Li J, Liu Z, et al. Sex-Specific Differences in the Clinical Profile Among Patients with Tracheobronchial Tuberculosis: A Hospital-Based Cross-Sectional Study in Shenzhen, China. Int J Gen Med, 2022, 15: 5741-5750. doi:10.2147/IJGM.S367070. pmid: 35761894
[28]	Lawal IO, Abubakar S, Ankrah AO, et al. Molecular Imaging of Tuberculosis. Semin Nucl Med, 2023, 53(1): 37-56. doi:10.1053/j.semnuclmed.2022.07.001.
[29]	胡智敏, 王飞, 詹枝华, 等. 21例淋巴结瘘型气管支气管结核临床分析. 中国防痨杂志, 2014, 36(5): 395-398. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2014.05.020.
[30]	乔永莉. 淋巴结瘘型支气管结核的支气管镜下特征及介入治疗效果分析. 中国乡村医药, 2019, 26(22): 10-11. doi:10.3969/j.issn.1006-5180.2019.22.005.
[31]	刘芳, 马渝燕, 饶小春, 等. 氩等离子凝固术联合冷冻治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核一例. 结核与肺部疾病杂志, 2022, 3(5): 425-428. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210061.
[32]	陈慧冬, 詹枝华, 沈力. 18例儿童支气管结核的临床特点及纤维支气管镜对其的诊疗价值. 临床内科杂志, 2017, 34(8): 557-558. doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2017.08.016.
[33]	徐静, 罗萍, 贺晓新. 629例老年肺结核患者特征及诊断延迟情况分析. 结核与肺部疾病杂志, 2021, 2(3): 216-222. doi:10.3969/j.issn.2096-8493.20210068.
[34]	张亚敬, 姜影, 孙浩, 等. 154例老年肺结核患者的发现与治疗转归情况分析. 结核与肺部疾病杂志, 2023, 4(1): 48-53. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20220158.
[35]	中华医学会结核病学分会. 老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版). 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11): 1068-1084. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20230921-00182.
[36]	古丽巴哈尔·阿不拉合买提, 玛依拉·卡德尔, 卡力曼·阿不都热合曼, 等. 支气管镜介入治疗肺结核合并支气管结核老年患者的病灶吸收率和安全性. 中国内镜杂志, 2021, 27 (9): 69-74. doi:10.12235/E20200453.
[37]	阮超, 周永, 段艳, 等. 镜下不同类型的淋巴结瘘型支气管结核冷冻治疗的疗效分析. 当代医学, 2020, 26(25): 150-152. doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.25.063.
[38]	丁卫民, 唐神结, 傅瑜. 重视气管支气管结核的综合规范治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4): 288-291. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20210113-00041.
[39]	杨松, 郭建琼, 李同心, 等. 结核病介入诊断与治疗年度进展2023. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(4): 363-370. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20231114-00308.
[40]	唐神结, 高文. 临床结核病学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[41]	阮军忠, 张天辉, 李福根, 等. 支气管结核的外科治疗. 中国肺癌杂志, 2018, 21(4): 320-322. doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2018.04.19.
[42]	刘圣斌, 倪璇, 曾江辉. 经气管镜介入冷冻治疗联合雾化吸入在结核性支气管狭窄患者中的应用研究. 江西医药, 2024, 59(4): 396-399. doi:10.3969/j.issn.1006-2238.2024.04.015.
[43]	李莹, 曹益瑞, 陶红竹, 等. 气管支气管结核的局部药物治疗进展. 中国防痨杂志, 2021, 43(10): 1096-1101. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2021.10.021.
[44]	中华医学会结核病学分会. 抗结核药物超说明书用法专家共识(2023年更新版). 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11): 1085-1102. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20230809-00062.
[45]	曾祥壮, 李翠珍, 朱春梅, 等. 异烟肼与阿米卡星局部给药辅助治疗支气管结核的临床效果. 临床合理用药, 2024, 17(21): 72-75. doi:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.21.020.
[46]	张诺, 冯丽静, 杨照明. 纤维支气管镜下局部注射异烟肼和利福平治疗支气管结核的效果. 临床医学, 2023, 43(8): 56-58. doi:10.19528/j.issn.1003-3548.2023.08.018.
[47]	Cheng LP, Gui XW, Fang Y, et al. Clinical value of endobronchial ultrasound-guided aspiration and local isoniazid injection in the treatment of mediastinal tuberculous lymphadenitis. Ann Palliat Med, 2021, 10(4): 4289-4298. doi:10.21037/apm-20-1809.
[48]	Fang Y, Cheng L, Guo J, et al. Application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis and treatment of mediastinal lymph node tuberculous abscess: a case report and literature review. J Cardiothorac Surg, 2020, 15(1): 331. doi:10.1186/s13019-020-01360-3. pmid: 33225977
[49]	王晓平, 郭新美, 徐栗, 等. 经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核. 中国内镜杂志, 2015, 21(6): 561-566. doi:1007-1989(2015)06-0561-06.
[50]	肖阳宝, 罗林紫, 卢志斌, 等. 超声引导下淋巴结穿刺注射给药联合冷冻治疗破溃期淋巴结瘘型气管支气管结核的价值. 结核与肺部疾病杂志, 2020, 1(2): 149-153. doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2020.02.012.
[51]	赵艺迪, 张同强, 刘福军, 等. CO₂冷冻联合钳夹治疗婴幼儿淋巴结瘘型气管支气管结核的疗效和安全性研究. 中国防痨杂志, 2022, 44(8): 827-834. doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220114.
[52]	叶涛生, 张培泽, 曾旋, 等. 经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析. 新发传染病电子杂志, 2018, 3(4): 202-205. doi:10.3877/j.issn.2096-2738.2018.04.003.
[53]	赵光强, 王彬, 陈运庭, 等. 电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性评价. 结核与肺部疾病杂志, 2022, 3(1): 14-18. doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20210098.
[54]	梁丽丽, 张国龙, 刘新, 等. 支气管镜介入治疗淋巴结瘘型气管支气管结核. 中国热带医学, 2018, 18(6): 603-605, 613. doi:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2018.06.22.
[55]	谢永宏, 李春梅, 任儒国, 等. 全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2018, 11(4): 391-394. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2018.04.001.
[56]	纪滨英, 张莹, 王晓瑞, 等. 经支气管镜高频电刀热消融联合冷冻术在气管支气管结核治疗中的应用价值. 中华诊断学电子杂志, 2021, 9(3):181-186. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2021.03.010.
[57]	唐飞, 吕莉萍. 可弯曲支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的价值. 中国防痨杂志, 2019, 41(6): 657-661. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2019.06.012.
[58]	郭朝蕾, 李雨辰, 阮超, 等. 冷冻联合低温等离子治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床研究. 临床肺科杂志, 2022, 27(12): 1811-1816. doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2022.12.007.
[59]	Mondoni M, Repossi A, Carlucci P, et al. Bronchoscopic techniques in the management of patients with tuberculosis. Int J Infect Dis, 2017, 64: 27-37. doi:10.1016/j.ijid.2017.08.008. pmid: 28864395
[60]	余丽丽, 贾晋伟, 肖洋, 等. 良性气道狭窄病因分析. 临床肺科杂志, 2019, 24(8): 1394-1398. doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2019.08.009.
[61]	罗林紫, 肖阳宝. 硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(2): 137-140. doi:10.3760/cma.j.cn112147-20230905-00139.
[62]	王洪武, 金发光. 硬质支气管镜临床应用专家共识. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(1): 6-10. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2022.01.002.
[63]	苏东栋, 李媛媛, 常炜, 等. 硬质气管镜套管联合电子气管镜在气管、支气管结核治疗中的价值. 新疆医学, 2023, 53 (5): 512-515, 532. doi:1001-5183(2023)05-512-04.