耐药肺结核患者家庭功能现状及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20250142

摘要/Abstract

摘要：

目的: 探讨耐药肺结核患者的家庭功能现状及影响因素。方法: 选取2023年10月至2024年10月同济大学附属上海市肺科医院结核科住院的300例耐药肺结核患者,对患者的一般资料进行收集,通过家庭功能评定量表(family assessment device,FAD)实施家庭功能评估,并采用多因素logistic回归模型分析耐药肺结核患者家庭功能的影响因素及因素间的交互作用。结果: 300例患者FAD评分总分为(136.56±10.24)分,各维度得分:沟通(20.35±2.42)分、问题解决(12.25±2.13)分、角色分工(25.47±2.50)分、行为控制(21.31±2.04)分、情感反应(14.91±2.24)分、情感介入(17.43±2.33)分、总的功能(27.62±3.11)分。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=3.739,95%CI:1.331~10.510)、未婚(OR=2.362,95%CI:1.189~4.691)、PHQ-9评分≥5分(OR=2.644,95%CI:1.358~5.149)均是耐药肺结核患者家庭功能的危险因素,而文化水平为高中/中专(OR=0.113,95%CI:0.052~0.243)、文化水平为大专及以上(OR=0.060,95%CI:0.023~0.153)、医保支付(OR=0.139,95%CI:0.042~0.463)、家庭月收入>5000元(OR=0.633,95%CI:0.471~0.850)、SF-36评分≥80分(OR=0.611,95%CI:0.474~0.789)均是耐药肺结核患者家庭功能的保护因素。交互作用分析显示,年龄与文化水平[相对超危险度(RERI):95%CI为1.809~3.143,归因比(AP):95%CI为0.313~0.462,交互作用指数(S):95%CI为1.533~2.152]、年龄与家庭月收入[RERI(95%CI):0.931~1.353,AP(95%CI):0.355~0.543,S(95%CI):1.821~10.922]、年龄与PHQ-9评分[RERI(95%CI):0.053~0.268,AP(95%CI):1.058~1.762,S(95%CI):0.148~0.670]、年龄与SF-36评分[RERI(95%CI):1.063~1.804,AP(95%CI):0.152~0.721,S(95%CI):1.063~1.804]、文化水平与家庭月收入[RERI(95%CI):0.057~0.346,AP(95%CI):1.054~1.782,S(95%CI):0.160~0.765]、PHQ-9评分与SF-36评分[RERI(95%CI:0.076~0.421),AP(95%CI):1.022~1.821,S(95%CI):0.165~0.873]之间均存在相加交互作用。结论: 耐药肺结核患者家庭功能处于一般水平,且受多方面因素影响,且各因素间有交互作用存在,需针对影响因素制定与实施相应的干预措施,以促进其家庭功能有效改善,进而使此病的治疗效果进一步提升。

关键词: 结核,肺, 抗药性, 抗结核药, 家庭关系, 因素分析, 统计学

Abstract:

Objective: To investigate the status quo and influencing factors of family functioning of patients with drug-resistant tuberculosis (DR-TB). Methods: A total of 300 DR-TB patients hospitalized in the Department of Tuberculosis at Shanghai Pulmonary Hospital, Affiliated to Tongji University, from October 2023 to October 2024 were selected. Family functioning was assessed using the Family Assessment Device (FAD). General demographic and clinical data of patients were collected. Multivariable logistic regression analysis was conducted to analyze the influencing factors of family functioning. Results: The average total FAD score of the 300 patients was (136.56±10.24), with subscale average scores as follows: communication (20.35±2.42), problem-solving (12.25±2.13), roles (25.47±2.50), behavioral control (21.31±2.04), affective responsiveness (14.91±2.24), affective involvement (17.43±2.33), and general functioning (27.62±3.11). Multivariable logistic regression analysis revealed that age ≥60 years (OR=3.739, 95%CI: 1.331-10.510), being unmarried (OR=2.362, 95%CI: 1.189-4.691), and PHQ-9 score ≥5 (OR=2.644, 95%CI: 1.358-5.149) were risk factors for impaired family functioning in DR-TB patients. In contrast, educational level being high school/technical secondary school (OR=0.113, 95%CI: 0.052-0.243), college or higher (OR=0.060, 95%CI: 0.023-0.153), medical insurance coverage (OR=0.139, 95%CI: 0.042-0.463), monthly household income >5000 yuan (OR=0.633, 95%CI: 0.471-0.850), and SF-36 score ≥80 (OR=0.611, 95%CI: 0.474-0.789) were protective factors. Interaction analysis demonstrated additive interactions between age and education level (RERI (95%CI): 1.809-3.143; AP (95%CI):0.313-0.462; S (95%CI):1.533-2.152), age and monthly household income (RERI (95%CI): 0.931-1.353; AP (95%CI): 0.355-0.543; S (95%CI):1.821-10.922), age and PHQ-9 score (RERI (95%CI):0.053-0.268; AP (95%CI):1.058-1.762; S (95%CI): 0.148-0.670), age and SF-36 score (RERI (95%CI):1.063-1.804; AP (95%CI): 0.152-0.721; S (95%CI):1.063-1.804), education level and monthly household income (RERI (95%CI):0.057-0.346; AP (95%CI):1.054-1.782; S (95%CI):0.160-0.765), and PHQ-9 score and SF-36 score (RERI (95%CI): 0.076-0.421; AP (95%CI): 1.022-1.821; S (95%CI): 0.165-0.873). Conclusion: The family functioning of DR-TB patients was at a general level, and was affected by many factors, and there were interactions among all factors. It is necessary to formulate and implement corresponding intervention measures according to these influencing factors, to effectively improve their family functioning, and further improve disease treatment effectiveness.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Drug resistance, Antitubercular agents, Family relations, Factor analysis, statistical

中图分类号:

R521
R563

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图/表 6

表1

表2

表3

耐药肺结核患者家庭功能影响因素的单因素分析

变量		例(构成比,%)		FAD(分, $x ˉ$ ±s)		统计检验值	P值
性别						t=0.815	0.416
男性		176(68.67)		125.63±6.57
女性		124(41.33)		124.98±7.12
年龄组(岁)						t=12.841	<0.001
<60		233(77.67)		87.65±4.58
≥60		67(22.33)		96.56±5.12
民族						t=0.425	0.671
汉族		283(94.33)		123.56±6.43
少数民族		17(5.67)		122.87±5.89
BMI(kg/m²)						t=1.029	0.304
<18.5		189(63.00)		117.64±5.84
≥18.5		111(37.00)		118.31±4.69
婚姻状况						t=33.675	<0.001
已婚		210(70.00)		75.78±5.66
未婚		90(30.00)		101.22±6.72
文化水平					F=21.462		<0.001
初中及以下	120(40.00)		112.21±5.33
高中/中专	70(23.33)		94.35±4.35
大专及以上	110(36.67)		71.23±2.33
家庭人口数					t=1.248		0.213
≤3	163(54.33)		97.86±5.54
>3	137(45.67)		98.68±5.82
付费形式					t=14.225		<0.001
完全自费	35(11.67)		98.23±6.55
医保	265(88.33)		83.22±5.47
家庭月收入(元)					t=30.835		<0.001
≤5000	92(30.67)		104.52±6.55
>5000	208(69.33)		84.35±4.52
是否吸烟					t=1.018		0.310
是	131(43.67)		102.21±7.62
否	169(56.33)		101.23±8.74
体力活动水平
轻体力活动	204(68.00)		87.56±5.63		F=0.782		0.253
中等体力活动	90(30.00)		88.02±5.45
重体力活动	6(2.00)		86.58±5.78
PHQ-9评分(分)					t=29.415		<0.001
<5	76(25.33)		97.54±5.58
≥5	224(74.67)		120.23±6.54
SF-36评分(分)					t=24.875		<0.001
<80	232(77.33)		114.32±3.89
≥80	68(22.67)		99.82±4.32

表3

表4

表5

耐药肺结核患者家庭功能影响因素的多因素logistic回归分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	OR值	95%CI值	P值
年龄组(岁)
<60				1.000
≥60	1.319	0.527	6.256	3.739	1.331~10.510	0.012
婚姻状况
已婚				1.000
未婚	0.859	0.350	6.021	2.362	1.189~4.691	0.014
文化水平
初中及以下				1.000
高中/中专	-2.182	0.391	31.134	0.113	0.052~0.243	<0.001
大专及以上	-2.817	0.481	34.360	0.060	0.023~0.153	<0.001
付费形式
完全自费				1.000
医保	-1.970	0.612	10.325	0.139	0.042~0.463	0.001
家庭月收入(元)
≤5000				1.000
>5000	-0.458	0.150	9.255	0.633	0.471~0.850	0.002
PHQ-9评分(分)
<5				1.000
≥5	0.972	0.340	8.181	2.644	1.358~5.149	0.004
SF-36评分(分)
<80				1.000
≥80	-0.492	0.130	14.258	0.611	0.474~0.789	<0.001

表5

表6

参考文献 23

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项目	总分	性别		年龄
项目	总分	男性	女性	<60岁	≥60岁
沟通	20.35±2.42	19.85±2.34	20.82±2.48	19.15±2.21	21.78±2.61
问题解决	12.25±2.13	12.10±2.06	12.38±2.22	11.75±1.98	12.95±2.32
角色分工	25.47±2.50	25.22±2.44	25.74±2.55	24.80±2.36	26.36±2.64
行为控制	21.31±2.04	21.03±1.98	21.58±2.11	20.65±1.93	22.14±2.21
情感反应	14.91±2.24	14.62±2.15	15.22±2.30	14.21±2.05	15.75±2.46
情感介入	17.43±2.33	17.11±2.28	17.76±2.40	16.80±2.13	18.25±2.54
总的功能	27.62±3.11	27.22±3.07	28.01±3.14	26.86±2.92	28.55±3.23
FAD总分	136.56±10.24	125.63±6.57	124.98±7.12	87.65±4.58	96.56±5.12
PHQ-9总分	110.82±6.10	111.20±6.05	110.43±6.17	103.30±5.85	115.50±6.44
SF-36总分	106.75±4.17	104.36±4.03	109.20±4.34	102.81±3.92	110.93±4.45

变量名	因素	赋值	变量名	因素	赋值
X₁	年龄	<60岁=1,≥60岁=2	X₄	付费形式	完全自费=1,医保=2
X₁	年龄	<60岁=1,≥60岁=2	X₅	家庭月收入	≤5000元=1,>5000元=2
X₂	婚姻状况	已婚=1,未婚=2	X₅	家庭月收入	≤5000元=1,>5000元=2
X₂	婚姻状况	已婚=1,未婚=2	X₆	PHQ-9评分	<5分=1,≥5分=2
X₃	文化水平	初中及以下=1,高中/中专=2,大专及以上=3	X₆	PHQ-9评分	<5分=1,≥5分=2
X₃	文化水平	初中及以下=1,高中/中专=2,大专及以上=3	X₇	SF-36评分	<80分=1,≥80分=2

因素1	因素2	OR(95%CI)值	RERI(95%CI)值	AP(95%CI)值	S(95%CI)值
年龄	文化水平	2.454~3.687^a	1.809~3.143^b	0.313~0.462^b	1.533~2.152^b
年龄	家庭月收入	1.182~1.654^a	0.931~1.353^b	0.355~0.543^b	1.821~10.922^b
年龄	PHQ-9评分	2.432~2.784^a	0.053~0.268^b	1.058~1.762^b	0.148~0.670^b
年龄	SF-36评分	0.058~0.322^a	1.063~1.804^b	0.152~0.721^b	1.063~1.804^b
文化水平	家庭月收入	1.924~2.654^a	0.057~0.346^b	1.054~1.782^b	0.160~0.765^b
PHQ-9评分	SF-36评分	1.927~2.763^a	0.076~0.421^b	1.022~1.821^b	0.165~0.873^b