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2024年 第46卷 第2期 刊出日期：2024-02-10

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第46卷第2期目次

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

指南·规范·共识

综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南

国家呼吸内科医疗质量控制中心, 中华医学会结核病学分会, 中国防痨协会结核病控制专业分会, 中日友好医院

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  127-140.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230428

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肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家,在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上,补充国内外相关研究证据,结合我国结核病防治实践,制定了《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》。本指南系统总结了肺结核诊断技术的特点,提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

专题笔谈

结核病防治“新疆模式”的发展及成效

王森路, 刘年强, 王新旗, 曹明芹, 王乐, 王希江

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  141-144.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230442

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结核病是新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)乃至全国关注的重大公共卫生问题。本文作者回顾和总结了新疆结核病防治工作进展和成效,系统梳理了当前新疆结核病防治存在的问题和挑战,特别是结核病防治“新疆模式”中“三个最大”的经验和做法,提出了下一步结核病防治“新疆模式”的对策和建议。

论著

新疆维吾尔自治区和田地区“肺结核主动筛查+全疗程住院治疗”模式对患者发现的效果

张燕, 王森路, 日孜宛古力·热合曼, 刘年强, 王新旗, 毛宏凯, 王小敏, 曹明芹

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  145-150.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230284

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目的: 定量评价“肺结核主动筛查+全疗程住院治疗”模式在新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)和田地区肺结核患者发现中的实施效果,为新疆肺结核防治工作的稳步推进提供科学依据。方法: 收集2012年1月至2021年12月新疆和田地区及未实施全疗程住院治疗策略的新疆其他地州肺结核报告发病数据。利用Joinpoint回归模型分析肺结核报告发病率的时间趋势。以2018年7月作为“肺结核主动筛查+全疗程住院治疗”模式干预时间点,根据是否设置对照地区,分别构建单组中断时间序列(interrupted time series,ITS)模型和设置对照的ITS模型(controlled interrupted time series,CITS)分析政策干预效果。结果: 2012—2021年新疆和田地区肺结核报告发病率最高为2018年的465.10/10万(10278例),最低为2021年的129.40/10万(3241例),总体呈现下降趋势(AAPC=-4.5%,P<0.05);2012—2018年肺结核报告发病率呈现上升趋势(APC=10.8%,P<0.05),2018—2021年肺结核报告发病率呈快速下降趋势(APC=-29.0%,P<0.05)。ITS模型分析显示,和田地区实施“肺结核主动筛查+全疗程住院治疗”模式后1个月(2018年7月),报告发病率增加16.859/10万(P=0.001),新型模式实施后的长期效果为肺结核报告发病率呈下降趋势(β₃=-1.098,P<0.001)。CITS模型分析显示,和田地区在新型模式实施后1个月(2018年7月),肺结核报告发病率明显增加,增加量比对照地区高14.751/10万(P<0.001),新型模式实施后长期效果为肺结核报告发病率呈下降趋势,平均每月下降0.815/10万(β₅+β₇=-0.815, P<0.001),下降速度大于对照地区(β₇=-0.931,P<0.001)。结论: 新疆和田地区实施“肺结核主动筛查+全疗程住院治疗”模式与肺结核报告发病率之间存在动态因果关系,该模式促使肺结核报告发病率在短暂地上升后呈现下降的长期趋势。实施该模式对控制结核病高负担地区肺结核疫情具有明显优势。

新疆维吾尔自治区南疆地区结核病防治工作实施现状的定性评价——基于扎根理论的质性访谈

包亮亮, 王新旗, 张燕, 曹明芹

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  151-157.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230288

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目的: 通过深度访谈,调查和分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)南疆地区结核病防治工作的实施现状、存在的问题及合理化建议,为促进新疆结核病防治工作的完善和可持续发展提供决策依据。方法: 采用系统随机抽样的方式,在南疆四地州(阿克苏地区、和田地区、喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州)对从事结核病防治工作的相关工作人员27名进行半结构式访谈,基于扎根理论框架凝练资料信息,对访谈文本进行梳理、编码与提炼。结果: 对访谈文本提取南疆地区结核病防治工作的成效、问题及建议三个主题,深度了解与定性分析南疆地区结核病防控工作的实施的成效、不足与问题,以及提出的合理性建议。结论: 南疆地区实施新型肺结核防治工作后,患者发现的方式、数量和患者治疗管理情况均有大幅改观,目前仍存在一些不足,还需不断完善和充实南疆地区结核病防治工作,为新疆结核病防治提出科学有效的策略和路径,切实控制结核病的发生与传播,在新疆早日实现“终止结核病流行策略”的目标。

数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价

张晗, 王丽霞, 魏玉石, 赵瑞, 王新旗, 刘年强, 王森路

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  158-164.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230283

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目的: 评价数字化治疗依从性技术(digital treatment adherence technologies,DAT)的实施效果,以进一步提高新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)昌吉州结核病患者治疗及服务管理质量。方法: 采取回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”和“易督导”网站中导出2021年1月1日至2023年3月31日登记现住址为“新疆维吾尔自治区昌吉州5县2市”且完成治疗疗程的活动性肺结核患者相关临床资料。根据患者管理方式,将2021年1月1日至12月31日登记为肺结核但未使用“易督导”管理系统的403例患者纳入传统方式管理组(传统组),将2022年1月1日至2023年3月31日登记为肺结核且使用“易督导”管理系统的313例患者纳入DAT管理组(DAT组),DAT使用率为89.68%(313/349),再根据使用电子工具的不同将DAT组分为电子药盒管理组[药盒组;81例(25.88%)]和微信公众号管理组[微信组;232例(74.12%)]。分析传统组和DAT组患者人口学特征、服药依从性及治疗效果,以及DAT组使用DAT的情况及不同地区的管理情况。结果: 微信组在≥60岁年龄组[30.60%(71/232)]和农牧民[40.95%(95/232)]的占比均明显低于药盒组[77.78%(63/81)和76.54%(62/81)],差异均有统计学意义(χ²=54.780,P=0.000;χ²=32.666,P=0.000)。传统组总体服药率[97.78%(99053/101299)]和规则服药率[96.03%(387/403)]均优于DAT组[分别为93.23%(62601/67146)和85.62%(268/313)],药盒组总体服药率[95.89%(15808/16486)]优于微信组[92.37%(46793/50660)],差异均有统计学意义(χ²=2162.210、24.481、244.306,P值均=0.000),但微信组规则服药率[84.48%(196/232)]与药盒组[88.89%(72/81)]差异无统计学意义(χ²=0.947,P=0.331)。DAT组的治疗成功率[95.85%(300/313)]、第2/3个月末查痰率[99.36%(311/313)]和痰菌阴转率[98.76%(159/161)]与传统组[分别为94.29%(380/403)、98.26%(396/403)和97.83%(271/277)]的差异均无统计学意义(χ²=0.891,P=0.345;χ²=0.941,P=0.332;χ²=0.106,P=0.744),但微信组治疗成功率[98.28%(228/232)]高于药盒组[88.89%(72/81)],差异有统计学意义(χ²=11.036,P=0.001)。DAT组不同地区规则服药率介于61.22%(30/49)~97.30%(36/37),差异有统计学意义(χ²=39.320,P=0.000)。结论: 新疆昌吉州各县(市)接受使用DAT管理的肺结核患者比例较高,且以接受微信公众号管理为主,可更准确地反映患者服药情况,管理效果也与传统管理方式一致。应针对不同县市、不同管理方式、不同年龄、不同职业人群制定不同的DAT管理措施,以提高规则服药率,并逐步在新疆地区推广应用。

高负担地区肺结核密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗接受意愿及影响因素研究

张静, 付若楠, 王森路, 冯建宇, 张玲, 古丽娜·巴德尔汗, 祖力卡提阿衣·阿布都拉, 王新旗

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  165-172.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230395

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目的: 了解高负担地区肺结核密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗接受意愿情况及其影响因素,为新疆维吾尔自治区结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗工作的政策制定提供依据。方法: 采用横断面调查研究,选取2021年8月1日至2022年12月31日新疆维吾尔自治区阿克苏地区阿瓦提县、乌什县确诊的肺结核患者3023例作为指示病例,对指示病例的6407名密切接触者进行结核分枝杆菌潜伏感染筛查,判定结核分枝杆菌潜伏感染者529例,对其进行预防性治疗接受意愿问卷调查,收集人口特征、生活习惯、居住环境、接触信息、健康状况及接受意愿等信息,回收有效问卷516份。以预防性治疗接受意愿为因变量构建binomial-logit链接广义线性模型,分析预防性治疗接受意愿情况的影响因素。结果: 497例愿意接受预防性治疗,接受率为96.32%(497/516)。与指示病例不共同居住的结核分枝杆菌潜伏感染者更容易接受预防性治疗(OR=5.713,95%CI:1.477~22.097),除指示病例外未接触其他结核病患者的结核分枝杆菌潜伏感染者更容易拒绝预防性治疗(OR=0.142,95%CI:0.039~0.516)。结论: 高负担地区肺结核密切接触者的结核分枝杆菌潜伏感染者对预防性治疗的接受意愿较高,其接受意愿受自身经济水平和与肺结核患者接触情况影响。

GeneXpert MTB/RIF检测技术在新疆结核病防治规划中的应用效果

古丽娜·巴德尔汗, 刘年强, 伊帕尔·艾海提, 王乐, 王森路, 祖力卡提阿衣·阿布都拉, 王明哲, 张静, 王新旗, 毕洪波

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  173-177.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230321

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目的: 探索在施行结核病防治“新疆模式”中,全面应用 GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)检测发现肺结核及利福平耐药肺结核的效果。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”中,收集2017—2020年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核登记数据,对全面应用GeneXpert检测的效果进行分析,评价2017—2020年肺结核病原学阳性率、利福平耐药检测率、利福平耐药患者发现水平的变化。结果: GeneXpert设备覆盖率、GeneXpert检测率、病原学阳性率分别从2017年的20.00%(22/110)、0.32%(126/39261)和20.17%(7919/39261)提高到2020年的100.00%(110/110)、75.16%(19610/26090)和57.94%(15116/26090),差异均有统计学意义(χ²=40.705,P<0.001;χ²=174.087,P<0.001;χ²=47.569,P<0.001)。病原学阳性患者数从2017年的7919例提高到2020年的15116例,仅GeneXpert检测阳性患者数从2017年的6例提高到2020年的7194例,所占比例从0.08%(6/7919)提高到47.59%(7194/15116),差异有统计学意义(χ²=83.824,P<0.001)。病原学阳性肺结核患者利福平耐药筛查率和GeneXpert耐药检测率分别从2017年的44.49%(3523/7919)和1.85%(65/3523)提高到2020年的99.79%(15084/15116)和96.13%(14501/15084),差异均有统计学意义(χ²=133.333,P<0.001;χ²=250.893,P<0.001)。结论: GeneXpert检测技术的应用,可以明显提升病原学阳性和利福平耐药肺结核的发现水平,有利于新疆结核病疫情的快速下降。

2018—2022年四川省病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查情况分析

夏岚, 刘双, 李婷, 逯嘉, 王丹霞, 张灵麟

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  178-182.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230315

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目的: 分析2018—2022年四川省病原学阳性肺结核患者密切接触者的结核病筛查情况,为密切接触者的筛查和管理工作开展提供理论依据。方法: 选取“结核病管理信息系统”中登记日期在 2018年1月1日至2022年12月30日期间的病原学阳性肺结核患者及其密切接触者(与病原学阳性肺结核患者在确诊3个月至开始抗结核治疗后14d内直接接触的人员)作为调查对象,其中,2018年1月1日至2022年12月30日登记的病原学阳性肺结核患者的密切接触者均为筛查对象;2022年登记的病原学阳性肺结核患者的密切接触者为随访对象。分析不同时间、不同类型密切接触者结核病筛查及活动性肺结核检出情况。结果: 2018—2022年四川省共报告病原学阳性肺结核患者99273例,登记其密切接触者260661名,其中260291名密切接触者进行了结核病可疑症状筛查,症状筛查率为99.86%,共检出活动性肺结核患者2623例,平均检出率为1.01%。有结核病可疑症状的密切接触者的结核病检查率(98.50%,6425/6523)和检出率(4.54%,292/6425)均明显高于无结核病可疑症状密切接触者的结核病检查率(86.40%,219247/253768)和检出率(1.06%,2331/219247),差异均有统计学意义(χ²值分别为807.587和658.621,P值均<0.001)。家庭外密切接触者结核病检查率(96.53%,82173/85129)明显高于家庭内密切接触者(81.92%,143499/175162),差异有统计学意义(χ²=10595.710,P<0.001);家庭内密切接触者活动性肺结核检出率(1.58%,2264/143499)明显高于家庭外密切接触者(0.44%,359/82173),差异有统计学意义(χ²=591.968,P<0.001)。对2022年新登记的42078名病原学阳性肺结核患者密切接触者在患者诊断时开展症状筛查,39056名(92.82%)开展了结核病检查,检出719例(1.84%)活动性肺结核患者;35.39%(9705/27423)完成第2次随访(首次筛查6个月后),55.31%(5368/9705)接受结核病检查,检出2例(0.04%)活动性肺结核患者;仅7.08%(4072/57474)完成第3次随访(首次筛查1年后),38.33%(1561/4072)接受了结核病检查,检出1例(0.06%)活动性肺结核患者。结论: 2018—2022年四川省病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查比例较高,但筛查效果不理想,应重视家庭外密切接触者结核病筛查工作,以及重视密切接触者首次筛查后6个月及1年后的随访工作。

2015—2021年重庆市肺结核患者发现延误及影响因素分析

陈健, 石林, 雷蓉蓉, 余雅, 汪清雅, 吴成果, 刘小秋

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  183-189.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230303

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目的: 分析2015—2021年重庆市肺结核患者发现延误情况及影响因素,为减少患者发现延误提供科学依据。方法: 从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病报告信息管理系统”收集2015—2021年重庆市肺结核患者相关信息,包括报告时间、患者的人口学特征(性别、年龄、职业)、地区、患者来源、疾病诊断、发病日期和诊断日期,共获得174067例患者信息。2015—2021年肺结核患者发现延误率的变化采用Joinpoint回归模型进行趋势分析,采用多因素logistic回归分析发现延误的影响因素。结果: 2015—2021年重庆市肺结核患者发现延误时间中位数为31(10,73)d,年均发现延误率为53.25%(92695/174067);由2015年的58.20%(15093/25935),下降至2021年的50.18%(11026/21974)。2015—2021年发现延误率总体呈下降趋势(AAPC=-2.5%,t=-2.095, P=0.036),2015—2019年发现延误率下降趋势差异有统计学意义(APC=-4.1%,t=-4.313, P=0.049),2019—2021年发现延误率变化差异无统计学意义(APC=0.8%,t=0.248, P=0.827)。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.036,95%CI:1.015~1.059)、45~64岁年龄组(OR=1.095,95%CI:1.065~1.125)、无业(离退)人群(OR=1.233,95%CI:1.177~1.294)、农(牧、渔)民(工)(OR=1.624,95%CI:1.546~1.710)、学龄前儿童(OR=3.581,95%CI:2.271~5.761)、工人(OR=1.134,95%CI:1.062~1.213)、渝东北地区(OR=1.270,95%CI:1.244~1.312)、重庆市外(OR=1.136,95%CI:1.087~1.187)、病原学阳性(OR=1.033,95%CI:1.013~1.055)是肺结核患者出现发现延误的危险因素。结论: 重庆市肺结核患者的发现延误现象较为严重,随时间变化总体呈下降趋势。需要重点关注重点地区和重点人群发现延误情况,并采取综合性措施。

江苏省结核病示范区结核病患者健康素养调查及影响因素分析

何楚, 吴兆军, 彭红, 钱姣, 姜洁, 翟祥军

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  190-198.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230335

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目的: 了解江苏省结核病示范区结核病患者健康素养水平并分析相关的影响因素,为开展结核病相关健康素养促进工作提供参考。方法: 于2020年7月3—24日期间采用《2020年全国居民健康素养监测调查问卷(结核)》,对江苏省结核病示范区(丹阳市、泰兴市和张家港市)的988例结核病患者进行问卷调查,发放问卷988份,有效回收988份。通过分析结核病患者3个方面健康素养(基本健康知识和理念素养、健康生活方式与行为素养和基本技能素养)和6类健康问题健康素养(科学健康观素养、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养)的具备情况作为指标描述结核病患者健康素养水平。采用多因素logistic回归分析影响结核病患者健康素养的影响因素。结果: 示范区具备健康素养的患者占36.2%(358/988),具备3个方面健康素养的患者占比由高到低依次为基本健康知识和理念素养[47.5%(469/988)]、健康生活方式与行为素养[40.9%(404/988)]、基本技能素养[33.4%(330/988)];具备6类健康问题素养的患者占比由高至低依次为安全与急救素养[65.9%(651/988)]、科学健康观素养[62.2%(615/988)]、健康信息素养[49.5%(489/988)]、慢性病防治素养[44.2%(437/988)]、基本医疗素养[34.2%(338/988)]、传染病防治素养[28.5%(282/988)]。多因素logistic回归分析结果显示,以15~44岁为参照,45~64岁(OR=0.527,95%CI:0.371~0.748)和65岁及以上(OR=0.406,95%CI=0.268~0.615)具备健康素养的患者占比较低;以丹阳为参照,泰兴(OR=1.612,95%CI:1.127~2.306)和张家港(OR=1.539,95%CI:1.080~2.195)具备健康素养的患者占比较高;以小学及以下为参照,初中、高中/职高/中专(OR=2.872,95%CI:1.909~4.320)和大专、本科及以上(OR=8.050,95%CI:4.502~14.395)的患者具备健康素养的占比较高。结论: 江苏省结核病示范区结核病患者总体健康素养水平较高,但传染病防控素养水平较低。对45岁及以上中老年、低文化水平结核病患者需加强健康促进与健康教育工作,尤其是加强传染病防治方面的健康教育宣传。

“十三五”期间广州市不同结核病防治管理模式实施效果评价

郑光敏, 王挺, 张丹妮, 雷宇, 杨洁莹, 吴桂锋, 杜雨华, 肖新才

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  199-205.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230373

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目的: 评价广州市现存结核病管理模式的实施效果,为不断完善结核病防治服务体系提供依据和实例。方法: 从广州市结核病监测信息报告管理系统和广州市“十三五”结核病防治规划终期评估报告中搜集2016—2020年广州市4种结核病防治管理模式(慢病管理模式、“三位一体”模式、综合医院管理模式和委托服务模式)下的结核病疫情资料,计算不同模式下的肺结核患者登记率、病原学阳性率、治疗成功率、管理率和规范管理率等,并进行实施效果的成本-效用分析。结果: 2016—2020年,广州市肺结核年均总登记率为51.78/10万(46228/89280200),4种模式年均登记率由高及低依次为委托服务模式[74.37/10万(10522/14148900)]、“三位一体”模式[50.17/10万(11349/22619500)]、慢病管理模式[47.37/10万(14588/30793700)]和综合医院管理模式[44.98/10万(9769/21718100)],差异有统计学意义(χ²=222.422,P<0.001)。总病原学阳性率为49.33%(22806/46228),以慢病管理模式为最高[50.98%(7437/14588)],委托服务模式为最低[48.07%(5058/10522)];总治疗成功率为93.26%(43113/46228),以综合医院管理模式为最高[95.73%(9352/9769)],“三位一体”模式为最低[90.30%(10248/11349)];总规范管理率为89.08%(13254/14879),以委托服务模式为最高[95.40%(2573/2697)],“三位一体”模式为最低[82.69%(3100/3749)];差异均有统计学意义(χ²=27.302,P<0.001;χ²=306.666,P<0.001;χ²=294.272,P<0.001)。总人均投入0.86元(76477200/89280200),挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失需要投入的费用以“三位一体”模式为最高[188.20元(20326600/108003.67)],综合医院管理模式为最低[153.77元(15155800/98560.73)]。结论: “十三五”期间广州市4种结核病防治管理模式各有其优势及不足,未来仍需结合各区需求导向,从政府部门、系统到人才建设,积极采取措施,完善其现存结核病防治服务体系中的不足,以进一步提升患者登记率、病原学阳性率和总规范管理率。

我国四省大学生结核病防治核心知识、信念和行为现状的调查分析

董龙雨, 王嘉, 倪帅虎, 陈钢, 王倪, 罗小峰, 屈燕, 赵雁林

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  206-212.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230368

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目的: 了解我国在校大学生结核病防治核心知识、信念和行为基本情况,为制定科学有效的高校健康教育策略提供依据。方法: 2022年4—7月,采用分层整群抽样及自行设计的网络问卷对浙江、四川、湖北和甘肃4省80所高校中一、二年级在校大学生进行调查,共收集问卷18438份,获得有效问卷17491份,问卷有效率为94.86%。使用χ²检验分析知识知晓率差异。 结果: 大学生核心知识总知晓率为82.20% (115019/139928);单一知晓率中,“如果怀疑自己得了肺结核应到当地结核病定点医疗机构看病”最高 [97.14% (16991/17491)],“肺结核(肺痨)是慢性传染性疾病”最低 [53.68% (9390/17491)]。不同人口学特征的大学生中,总知晓率较高的组为女生 [83.80% (65333/77960), χ²=309.733, P<0.001]、医学专业 [84.79% (27701/32672), χ²=194.870, P<0.001]、本科高校 [83.25% (66017/79296), χ²=139.249, P<0.001]、患过结核病 [84.82% (760/896), χ²=4.239, P=0.040] 和接受过健康教育 [83.62% (97111/116128), χ²=948.032, P<0.001]。参与调查的大学生中,96.23% (16831/17491) 认为学校有必要开展结核病防控宣传教育,且92.37% (16156/17491) 愿意参加及94.66% (16557/17491) 会主动将学到的知识传授给他人;假设自己患病,10.99% (1923/17491) 反应为无所谓/情绪低落/绝望/无助;假设身边的人患病,11.49% (2009/17491) 选择与其疏远/拒绝来往。12.00% (2099/17491) 的大学生当前/既往吸烟,66.47% (11627/17491) 经常熬夜,55.33% (9677/17491) 睡眠不足,30.88% (5401/17491) 身边同学有随地吐痰现象,37.57% (6572/17491) 做不到咳嗽、打喷嚏时均能遮挡口鼻。 结论: 学校结核病防治核心知识在大学生中尚未完全普及。应针对男生、专科和非医学专业等大学生进一步开展健康教育,同时注重引导学生树立关爱结核病患者的信念和养成健康的生活方式。

196例初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识知晓情况调查

姜晓颖, 刘静, 张治国, 张文, 高孟秋, 杨新婷, 弭凤玲

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  213-220.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230227

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目的: 调查初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识掌握情况,为有效开展结核感染控制和健康教育工作提供依据。方法: 对2019年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京胸科医院、北京市昌平区结核病防治所、北京市大兴区结核病预防控制中心纳入的196例初治病原学阳性肺结核患者进行结核感染控制知识知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核感染控制知识问卷、临床信息等;发出问卷196份,有效问卷196份,有效率为100.0%。统计调查对象结核感染控制知识知晓情况,分析影响其结核病防治核心信息知晓情况的因素。结果: 196例调查对象结核感染控制知识总知晓率为64.4%(2649/4116)。多因素logistic回归分析结果显示,相对于初中及以下学历,大专/本科及以上学历者结核感染控制知识知晓率达标的可能性更高(OR=6.659,95%CI:1.995~22.220);相对于有结核病接触史者,无结核病接触史者结核感染控制知识知晓率达标的可能性更低(OR=0.218,95%CI:0.054~0.886)。结论: 初治病原学阳性肺结核患者结核感染控制知识知晓率尚有待提高,初中及以下文化程度和无结核病接触史的患者结核感染控制知识知晓率相对较低,需针对这部分人群开展结核病预防控制健康教育工作。

γ-干扰素诱导蛋白-10 mRNA检测试验对不同年龄人群结核病的辅助诊断价值

宋瑞雪, 董静, 姚明旭, 贾红彦, 李自慧, 孙琦, 朱传智, 杜博平, 邢爱英, 潘丽萍

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  221-227.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230351

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目的: 探讨γ-干扰素诱导蛋白-10(interferon gamma-induced protein 10,IP-10) mRNA检测技术对不同年龄组结核病患者的辅助诊断价值。方法: 前瞻性纳入2018年3月至2022年7月在首都医科大学附属北京胸科医院、河南省传染病医院和深圳市第三人民医院收治、且完成IP-10 mRNA检测的疑似结核病患者1590例。剔除诊断不明确200例,共1390例纳入分析。根据诊断结果分为确诊结核病组(475例)、临床诊断结核病组(518例)、非结核病组(397例)。按照年龄将入组患者分为中青年组(18~59岁)1062例和老年组(60~95岁)328例。在不同年龄组中,以临床诊断结果为标准,分析IP-10 mRNA检测对结核病的诊断效能。结果: 中青年组IP-10 mRNA检测的敏感度和特异度分别为90.2%(721/799,95%CI:87.9%~92.1%)和68.8%(170/247, 95%CI:62.6%~74.4%),老年组IP-10 mRNA 检测的敏感度和特异度分别为87.8%(159/181,95%CI:82.0%~92.0%)和54.7%(76/139,95%CI:46.0%~63.1%)。两个年龄组间IP-10 mRNA 检测的敏感度比较差异无统计学意义(χ²=0.922,P=0.337),但中青年组IP-10 mRNA 检测的特异度高于老年组,差异有统计学意义(χ²=7.704,P=0.006)。随年龄增长,IP-10 mRNA检测的敏感度的变化差异无统计学意义(Z=-1.063,P=0.288),特异度随年龄增长明显降低(Z=-2.846,P=0.004)。 结论: IP-10 mRNA检测对中青年结核病患者的辅助诊断更有价值;考虑IP-10 mRNA检测的敏感度受年龄影响较小,可能有助于在老年人群中应用该技术进行结核感染的主动筛查。

基于“互联网+”医院-社区-家庭联动模式结核病患者随访方案的构建

高丹, 王玲华, 黄金鹏, 郎雅珍

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  228-238.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230344

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目的: 构建基于“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案。方法: 基于“Donabedian结构-过程-结果”理论,采用文献分析、半结构访谈初步拟定“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案。2023年1—7月,通过德尔菲法对30名专家进行函询,对指标进行增减和修改,确定最终方案。以最后一轮专家函询重要性评分均数差值作为Saaty评价尺度,采用层次分析法计算各指标权重。结果: 最终完成3轮德尔菲专家咨询,3轮函询问卷的有效回收率分别为90.0%(27/30)、92.6%(25/27)和92.0%(23/25),提建议率分别为59.3%(16/27)、24.0%(6/25)和8.7%(2/23),专家权威系数Cr值分别为0.87、0.91、0.92,变异系数分别为0.082~0.326、0.060~0.114、0~0.123,肯德尔和谐系数由0.058增至0.122,χ²检验P值均<0.01。最终形成的随访方案包括一级指标3项(医院-社区-家庭联动模块、健康宣教模块、评价模块),二级指标19项,三级指标47项,并确定了各指标权重,一级指标权重分别为0.387、0.443、0.170,CR值均<0.1。结论: 基于Donabedian理论构建的“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案具有科学性、可靠性、实用性和较好的临床价值,各指标权重量性化,一致性程度高,增加了方案的逻辑性,为结核病患者随访提供了标准化流程。

综述

组织激肽释放酶家族在病原微生物感染中的作用

尚雪恬, 潘丽萍

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  239-244.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230377

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组织激肽释放酶(tissue kallikrein-related peptidase, KLK)家族是丝氨酸蛋白酶家族中一种具有胰蛋白酶或胰凝乳蛋白酶性质的蛋白水解酶亚群,有15个家族蛋白,分别为KLK1~KLK15。近年来,越来越多的研究表明,KLK家族可通过切割病毒和细菌关键蛋白、激活多种宿主受体、调控激肽系统等方式参与机体的多种生理活动,影响着病毒、细菌和真菌中多种病原微生物感染的进程,作用机制复杂且广泛。本文通过对近年来KLK家族蛋白在微生物感染中的作用和机制进行综述,以更好地探究KLK在微生物感染中的重要作用,特别是为其在结核分枝杆菌感染中的研究提供思路,也为KLK家族蛋白作为抗结核治疗靶点提供理论基础。

病例报告

结核病相关的纤维素性纵隔炎二例

朱聪, 邱丽华

中国防痨杂志. 2024, 46(2):  245-248.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230382

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