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2023年 第45卷 第4期 刊出日期：2023-04-10

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第45卷第4期目次

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

及时掌握研究进展切实提高非结核分枝杆菌病治疗水平

段鸿飞

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  329-332.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220515

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专题笔谈

重组结核分枝杆菌变态反应原皮肤试验用制剂命名探讨

赵爱华, 都伟欣, 王国治, 徐苗

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  333-335.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220486

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针对世界卫生组织于2022年推荐的结核感染检测新方法,基于结核分枝杆菌抗原检测结核分枝杆菌感染的皮肤试验检测技术(MTB antigen-based skin tests,TBST),作者对已上市与在研同类新品种的命名情况进行梳理,参考中国生物制品命名相关原则,对该类产品命名进行探讨,供研发、使用和监管部门的专家讨论参考。

标准解读

世界卫生组织《结核病整合指南模块4:耐药结核病治疗2022年更新版》解读

付亮, 任坦坦, 张培泽, 卢水华

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  336-348.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220523

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世界卫生组织于2022年12月15日发布了《结核病整合指南模块4:耐药结核病治疗2022年更新版》。笔者介绍了更新版指南内容的要点,包括耐药结核病的治疗(重点是一个新的短程方案)、管理、患者关怀,以及治疗监测等方面的推荐意见,并就该指南在中国临床实践的可行性和未来研究方向提出了思考和讨论。

论著

脓肿分枝杆菌脓肿亚种肺病6个月治疗效果及影响因素分析

鲍生娟, 邵玲玲, 王敬, 韩喜琴, 黄海荣, 段鸿飞

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  349-354.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220522

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目的: 评价应用不同药物联合治疗6个月对脓肿分枝杆菌脓肿亚种肺病的疗效并分析影响因素。方法: 回顾性搜集2016年1月1日至2022年10月1日于首都医科大学附属北京胸科医院确诊的66例脓肿分枝杆菌脓肿亚种肺病患者作为研究对象。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、临床症状、既往史、抗结核治疗史、实验室检查结果、影像学检查结果、药物治疗方案等。比较不同药物联合治疗6个月研究对象痰培养阴转情况,并分析影响治疗效果的因素。结果: 经6个月治疗,66例研究对象中,有32例(48.5%)痰菌阴转,34例(51.5%)未阴转。单药治疗效果分析发现,使用阿奇霉素者6个月痰菌阴转率(57.4%,27/47)高于使用克拉霉素者(26.3%,5/19),差异有统计学意义(χ²=5.250,P=0.022)。24例(36.4%,24/66)使用了亚胺培南,其中17例(70.8%,17/24)实现了6个月痰菌阴转,明显高于未使用者的痰菌阴转率(35.7%,15/42),差异有统计学意义(χ²=7.542,P=0.006)。药物联合治疗效果分析发现,使用大环内酯类抗生素、阿米卡星、亚胺培南、利奈唑胺、氯法齐明联合治疗者,治疗6个月痰菌阴转率达到68.4%(13/19)。多因素分析发现,使用大环内酯类抗生素联合亚胺培南治疗的脓肿分枝杆菌脓肿亚种肺病患者更容易实现治疗6个月内的痰培养阴转[OR(95%CI)=0.229(0.077~0.676)]。结论: 初始治疗阶段使用至少4周注射剂(阿米卡星和亚胺培南),继续治疗阶段使用大环内酯类抗生素联合阿米卡星、氯法齐明、利奈唑胺的联合治疗方案对脓肿分枝杆菌脓肿亚种肺病有良好疗效。

93例非结核分枝杆菌肺病临床分析

韩喜琴, 王敬, 谭秋清, 李晓华, 张立群, 邵玲玲, 段鸿飞

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  355-361.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220519

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目的: 分析93例非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病特征,为临床诊治NTM肺病提供参考依据。方法: 回顾性分析2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京胸科医院确诊的93例NTM肺病患者临床资料。比较鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌肺病不同治疗方案的疗效差异。结果: 93例NTM肺病患者中胞内分枝杆菌感染49例,脓肿分枝杆菌感染28例,鸟分枝杆菌感染4例,堪萨斯分枝杆菌感染4例,蟾蜍分枝杆菌感染3例,胞内分枝杆菌与脓肿分枝杆菌混合感染2例,戈登分枝杆菌、偶发分枝杆菌、施氏分枝杆菌感染各1例。确诊NTM肺病前曾接受抗结核治疗的患者61例(65.59%)。90例(96.77%)患者有合并症,其中合并支气管扩张52例(57.78%),合并慢性阻塞性肺疾病12例(13.33%)。83例(89.25%)在确诊后接受抗NTM治疗,47例(56.63%)完成疗程。完成疗程的患者中,鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病治疗成功率为51.85%(14/27)。脓肿分枝杆菌肺病治疗成功率为76.92%(10/13)。48例(57.83%)治疗过程中发生不同程度的药物不良反应,中断治疗15例(18.07%)。16例(19.28%)患者失访。结论: NTM肺病患者以胞内分枝杆菌感染多见,多合并支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等基础肺病,容易被误诊为肺结核,治愈率低,治疗中断率及失访率较高。

靶向高通量测序鉴定非结核分枝杆菌菌种的应用价值

陈华, 陈品儒, 李艳阳, 邓政先, 许柳清, 梁锋, 胡锦兴

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  362-366.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220530

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目的: 探讨靶向高通量测序(targeted next-generation sequencing, tNGS)技术在非结核分枝杆菌菌种鉴定的应用价值。方法: 收集2021年7月至2022年9月,在广州市胸科医院非结核分枝杆菌病诊疗中心住院患者的428份标本进行研究,其中,痰标本312份,支气管肺泡灌洗液标本116份。对上述标本进行tNGS分枝杆菌鉴定(简称“tNGS法”)和微生物培养(BACTEC MGIT 960)+DNA微阵列芯片法(简称“培养法”)进行分枝杆菌菌种鉴定,并对2种方法检测结果进行比较。结果: (1) tNGS法和培养法分别分离出结核分枝杆菌102份和56份,非结核分枝杆菌150份和182份。(2)tNGS法的分枝杆菌检出率为58.88% (252/428),与培养法阳性率55.61% (238/428)比较,差异无统计学意义(χ²=0.936,P=0.333)。(3)以培养法为参照标准,tNGS法检测分枝杆菌的敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为80.65%(200/248)、92.22% (166/180)、22.43%(48/214)、6.54% (14/214)、93.46% (200/214)、77.57%(166/214)和0.710。结论: tNGS法与培养法一致性良好,具备很好的时效性、敏感度、特异度,利于早期制定临床治疗方案。

2015—2021年全国65岁及以上老年肺结核患者登记情况分析

滕人聪, 李涛, 李玉红, 杨晨露, 张灿有, 赵雁林, 张慧

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  367-371.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220494

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目的: 分析2015—2021年我国65岁及以上老年肺结核患者的登记情况,为加强老年人肺结核防控工作提供依据。方法: 收集“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中登记日期为2015年1月1日至2021年12月31日,年龄≥65岁的老年肺结核患者的病案信息,包括性别、年龄、民族、人群分类、现住址地区、发现方式、病原学诊断情况等。2015—2021年65岁及以上老年人口数来源于国家统计局《2021年度国家老龄事业发展公报》。对65岁及以上老年肺结核患者的登记情况和人群特征进行描述性分析。结果: 2015—2021年,全国共登记65岁及以上老年肺结核患者1220494例,登记率从2015年的117.8/10万(171033/14524万)下降到2021年的81.1/10万(162565/20056万),总体呈下降趋势,差异有统计学意义( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=21268.25,P<0.001);老年肺结核患者占所有肺结核患者比例由2015年的21.3%(171033/804164)逐年增长至2021年的27.4%(162565/593743),总体呈上升趋势,差异有统计学意义( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=9195.04,P<0.001);老年肺结核患者病原学阳性比例由2015年的33.0%(56426/171033)逐年上升至2021年的64.1%(104182/162565),呈上升趋势,差异有统计学意义( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=67776.63,P<0.001)。1220494例老年肺结核患者中男女比例2.37∶1(858031/362463),少数民族占15.7%(191525例),农牧渔民占76.8%(936988例),东中西部分别占28.0%(341971例)、36.7%(448430例)、35.3%(430093例);96.9%(1182243例)属于被动发现。结论: 2015—2021年我国65岁及以上老年肺结核患者的登记率呈下降趋势,但在肺结核患者中的占比不断上升,因此,仍需给予老年人群更多关注,尤其对男性、少数民族及中西部地区人群;同时,科学有序地开展老年人肺结核主动发现值得进一步探索。

依托基本公共卫生服务对老年人开展肺结核主动筛查策略的可行性研究

吴塔娜, 李玉红, 刘小秋

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  372-376.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220400

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目的: 评价依托基本公共卫生服务对老年人进行肺结核可疑症状筛查和结核病检查的可行性。方法: 采用回顾性调查法,收集“依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查”项目实施现场河南省3个县和湖北省3个县(市)2020年7—12月65岁及以上老年人相关信息,包括基本情况、参加体检/随访情况、症状筛查情况、肺结核可疑症状者转诊情况及肺结核确诊情况等,并分析肺结核主动筛查策略效果。结果: 研究地区65岁及以上老年人共计349842名,其中,324598名进行了肺结核可疑症状筛查,321383名筛查记录有效,实际筛查率为91.87%(321383/349842)。共筛查出1466例肺结核可疑症状者,其中,1290例前往医疗机构进行结核病检查,就诊率为87.99%(1290/1466)。经检查,共诊断出54例活动性肺结核患者,其中,53例为有可疑症状者,1例无肺结核相关症状因其他疾病就诊确诊为肺结核,结核病检出率为16.80/10万(54/321383)。2020年6个县(市)共发现65岁及以上老年肺结核患者547例,其中,通过基层主动症状筛查发现54例,主动症状筛查策略的实施使老年肺结核患者发现数增长了10.95%[54/(547-54)]。结论: 依托基层医疗卫生机构在老年人中开展结核病主动筛查具有可行性,且取得一定效果。

2016—2021年河南省MTB/HIV双重感染流行特征分析

张沛, 赵阿会, 高敏, 甄新安, 要玉霞, 蒋建国, 孙建伟, 孙定勇

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  377-382.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220366

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目的: 分析河南省结核分枝杆菌(MTB)/HIV双重感染流行特征,为河南省乃至全国相关疫情防控提供依据。方法: 从河南省“MTB/HIV双重感染防治管理工作年度报表”中收集2016—2021年MTB/HIV双重感染者相关资料,采用描述性统计方法和线性趋势卡方检验分析河南省2016—2021年MTB/HIV双重感染双向筛查率、登记率、三间分布及变化趋势。结果: 2016—2021年河南省常住总人口为591960000名,共登记可随访结核病(TB)患者290450例、HIV/AIDS患者387785例,其中,MTB/HIV双重感染者1756例,年均登记率为0.30/10万,占TB患者的0.60%,占HIV/AIDS患者的0.45%。HIV/AIDS患者中TB的检出率从2016年的0.46%(263/57116)下降至2021年的0.28%(199/69862);TB患者中HIV抗体阳性的检出率从2016年的0.17%(47/27955)下降至2021年的0.10%(21/21914),MTB/HIV双重感染登记率从2016年的0.32/10万(310/97780000)下降至2021年的0.22/10万(220/98830000),均呈波动下降趋势( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2值分别为49.965、44.786、38.841,P值均<0.001)。2016—2021年男性MTB/HIV双重感染者比例[78.72%(1365/1734)]明显高于女性[21.28%(369/1734)],但5年间男女性别构成比的差异无统计学意义( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=5.137,P=0.399)。同时,郑州市和周口市MTB/HIV双重感染年均登记率分别由2016年的0.38/10万(43/11190000)和0.15/10万(14/9220000)上升至2021年的0.46/10万(58/127420000)和0.26/10万(23/88530000),各年份均呈波动上升趋势( {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=26.088,P<0.001; {\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=15.536,P=0.008)。结论: 2016—2021年河南省MTB/HIV双重感染患者数呈逐年下降趋势,MTB/HIV双重感染疫情控制有效,但应关注男性、郑州市和周口市的感染情况。

基于合成控制法的南疆肺结核防控策略实施效果评价

毛宏凯, 张燕, 梁智超, 夏文俊, 包亮亮, 玛依沙·达肯, 王小敏, 曹明芹

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  383-390.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220509

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目的: 评价肺结核防控“南疆模式”政策对新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核疫情的影响及防控效果,为推动新疆肺结核防控措施的实施和优化提供参考。方法: 采用“传染病报告信息管理系统”中2011—2021年新疆94个区县肺结核患者报告发病率的面板数据,描述南疆四地州(和田地区、阿克苏地区、喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州)、其他地州及全疆肺结核报告发病率时间趋势,分析其与纳入影响因素间的相关性,再利用合成控制法对“南疆模式”政策效应进行评估,并借助安慰剂检验验证结果的稳健性。结果: 2011—2021年南疆四地州肺结核报告发病率为316.19/10万(337071/106601200),高于新疆其他地州[81.44/10万(116950/143600500)],差异有统计学意义(χ²=186152.083,P<0.001)。相关性分析结果显示,2011—2021年新疆94个区县肺结核平均报告发病率为181.46/10万(454023/250201700)与平均农业人口比例(0.436,43.522/94)及人均国内生产总值(53578.10元,5036341/94)存在相关性(Spearman秩相关系数分别为0.934和-0.930,P值均<0.001)。将农业人口比例、人均国内生产总值及每千人医疗床位数等影响因素作为控制变量经合成控制法进行拟合分析,结果显示,2018—2021年阿克苏市、和田市及喀什市3个处理组区县在“南疆模式”政策效应下年平均肺结核报告发病率分别增加159.60/10万(3667/2297600)、102.80/10万(1678/1632300)、185.22/10万(4964/2680100),且安慰剂检验支持该结果(概率均<0.05),均在政策干预短期内出现较强效应,其中阿克苏市及和田市在2019年的政策效应最大(259.05/10万和165.47/10万),喀什市为2018年效应最大(482.59/10万)。结论: 肺结核防控“南疆模式”有利于肺结核患者发现,尤以短期效果为著,对降低肺结核整体传播风险和南疆肺结核疫情防控具有积极的正效应。

结核分枝杆菌乙酰转移酶fadA3对宿主蛋白乙酰化修饰及其体内存活影响的研究

段玉衡, 张蓝月, 董静, 史雨婷, 贾红彦, 李自慧, 邢爱英, 杜博平, 孙琦, 潘丽萍, 朱传智, 张宗德

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  391-400.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220525

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目的: 探讨结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)乙酰转移酶fadA3对宿主蛋白乙酰化修饰、基因表达和MTB在体内存活的影响。方法: 从首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所分子生物学实验室选取MTB标准株(H37Rv),利用CRISPR-cas系统辅助的非同源性末端接合技术(CRISPR-NHEJ)构建H37Rv-fadA3基因敲除株(ΔfadA3),利用微孔板法分别检测H37Rv和ΔfadA3在7H9液体培养基中的吸光度值(A值)和细菌活性,绘制生长曲线图和最低抑菌浓度表。运用免疫印迹和转录组学测序分析H37Rv和ΔfadA3感染巨噬细胞(巨噬细胞系THP-1分化得到)后蛋白质乙酰化修饰变化及基因表达的差异情况;采用菌落计数和苏木精-伊红染色法分析H37Rv和ΔfadA3在C57BL/6J小鼠肺组织和巨噬细胞中的存活及病理变化。结果: fadA3经敲除1116bp片段后成功获得ΔfadA3敲除株。H37Rv和ΔfadA3在培养第3、6、9和12天的A₆₀₀值(分别为0.245±0.005和0.232±0.013、0.403±0.122和0.385±0.009、0.444±0.010和0.442±0.005、0.675±0.027和0.662±0.026)差异均无统计学意义(t值分别为1.623、2.351、0.178、0.848,P值均>0.05);二者对异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星、PA-824、利奈唑胺、氯法齐明、利福平、贝达喹啉、德拉马尼等一线/二线抗结核药物的90%最低抑菌浓度相同(分别为0.006、2.000、0.313、0.156、0.250、0.625、1.250、0.003、0.125、0.320μg/ml)。H37Rv感染巨噬细胞中全蛋白乙酰化修饰灰度值(243.100±7.125)与未感染组(204.800±9.348)和ΔfadA3感染组(154.500±14.890)的差异均有统计学意义(t=5.294,P=0.013;t=9.350,P=0.003)。与H37Rv相比,ΔfadA3感染上调的差异基因有94个,下调有7个。同时,在巨噬细胞模型(72h)和小鼠肺组织中(28d),H37Rv感染后的菌落形成单位计数[分别为(41.000±4.583)×10⁴和log₁₀(5.531±0.203)]与ΔfadA3感染[(18.670±1.155)×10⁴和log₁₀(4.541±0.276)]的差异均有统计学意义(t=8.815,P=0.001;t=6.466,P<0.001);ΔfadA3感染小鼠肺组织病理炎症性浸润较H37Rv感染小鼠明显减弱。结论: 抗结核药物对ΔfadA3敲除株与H37Rv的杀菌效果一致。fadA3可显著调控宿主蛋白乙酰化修饰和基因表达,可能是维持H37Rv在巨噬细胞胞内和小鼠肺组织中存活,并导致肺组织炎症性浸润的重要毒力因子。这些发现将为靶向fadA3和宿主蛋白乙酰化的宿主导向治疗提供理论数据。

牛分枝杆菌脂多糖在动物结核病血清学诊断中的应用价值

王元智, 龙美贞, 刘一朵, 周向梅

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  401-405.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220496

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目的: 评价牛分枝杆菌脂多糖在动物结核病血清学诊断中的临床应用价值。方法: 从灭活的牛分枝杆菌中提取具有生物活性的脂多糖,用提取的脂多糖进行酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA),检测阴性牛血清和结核病、副结核病、布鲁氏菌病、口蹄疫、衣原体病和新孢子虫病阳性牛血清,判断脂多糖用于动物结核病诊断的特异性。同时,收集牛血清样本245份[结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)阳性177份,TST阴性68份],梅花鹿血清样本29份(TST阳性10份,TST阴性19份),獐子血清样本14份(TST阳性14份),通过ELISA方法检测血清中的抗体水平,以TST结果为参照,评估脂多糖在动物结核病血清学诊断中的临床应用价值。结果: 除结核病阳性牛血清外,其余阳性病牛血清的检测结果与阴性牛血清差异无统计学意义(P>0.05),且均低于Cut off值。基于脂多糖建立的ELISA抗体检测方法与TST结果的总符合率为88.54%(255/288),总敏感度为87.56%(176/201),总特异度为90.80%(79/87)。结论: 牛分枝杆菌脂多糖可作为动物结核病血清学诊断的特异性抗原之一,有助于提高现有诊断方法的特异性和检出率,具有较好的应用价值。

多色探针熔解曲线分析技术检测准广泛耐药肺结核的应用价值

朱玉梅, 夏子涵, 李金莉, 何慧珊, 王峰

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  406-411.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220418

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目的: 评价多色探针熔解曲线分析技术(multicolor melting curve analysis,MMCA)在准广泛耐药肺结核(pre-extensive drug-resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB)检测中的应用价值。方法: 搜集2019年1月至2020年12月深圳市慢性病防治中心及深圳市各区级结核病防治机构登记的培养阳性且初次被鉴定为耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug-/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)的129例患者的129份痰标本。对标本进行3种氟喹诺酮类(fluoroquinolones,FQs)药物[氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)]的表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)和MMCA检测,并使用Sanger测序方法对标本的检测结果进行验证。以表型药敏试验结果为参照,分析MMCA检测MDR/RR-PTB患者对FQs耐药性的效能。结果: 以表型药敏试验结果为参照,MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对Ofx耐药的敏感度为87.0%(40/46),特异度为94.0%(78/83),Kappa值为0.813;检测MDR/RR-PTB患者标本对Lfx耐药的敏感度为97.3%(36/37),特异度为90.2%(83/92),Kappa值为0.822;检测MDR/RR-PTB患者标本对Mfx耐药的敏感度为92.3%(24/26),特异度为79.6%(82/103),Kappa值为0.565。将3种FQs的表型药敏试验结果合并,任意一种耐药即判定为FQs耐药,则MMCA检测MDR/RR-PTB患者标本对FQs耐药的敏感度为85.1%(40/47),特异度为93.9%(77/82),Kappa值为0.797。对疑似耐药的52份标本进行Sanger测序,其中96.2%(50/52)的标本的测序结果与MMCA一致,3.8%(2/52)的标本在MMCA的非检测区域存在突变。结论: MMCA与FQs表型药敏试验结果的一致性较高,可以用于检测pre-XDR-PTB。

13例妊娠合并利福平耐药及耐多药结核病患者临床特征及母婴结局分析

赖敏, 吴桂辉, 陈洪德, 程耀, 罗海霞, 何克静

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  412-419.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220506

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目的: 探讨妊娠合并利福平耐药/耐多药结核病(RR/MDR-TB)患者的临床表现、治疗情况及母婴结局。方法: 回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2017年1月至2022年4月期间收治的13例妊娠合并耐药结核病患者的临床资料,对患者的临床特征、治疗情况及母婴结局进行描述性分析。结果: 13例妊娠合并RR/MDR-TB患者中,以发热(53.8%,7/13)、咳嗽(84.6%,11/13)、咳痰(53.8%,7/13)为主要临床表现。至2022年11月,母亲存活11例(84.6%),病亡2例(15.4%);11例存活患者中,治疗成功9例(69.2%,9/13),尚在治疗过程中2例(15.4%,2/13),其中1例为停药1年后复发。治疗期间7例(53.8%)患者发生了9次不良反应,分别为肝功能损伤(30.8%,4/13)、骨髓抑制(15.4%,2/13)、恶心呕吐(7.7%,1/13)、视物模糊(7.7%,1/13)、皮疹(7.7%,1/13)。妊娠结局包括:流产或引产8例(61.5%,8/13),生产5例(38.5%,5/13),其中顺产1例,剖宫产4例。5名新生儿中,早产3名,出生时低体质量2名,均无出生缺陷,均未出现先天性结核病;随访5~66个月,所有婴儿均存活,1名身高和体质量为同龄人-2级标准,1名语言发育迟缓,其余3名均正常生长发育。结论: 妊娠合并RR/MDR-TB患者的临床表现缺乏特异性,通过积极有效的抗结核治疗大多预后良好,早中期妊娠多引产,婴儿除部分生长受限外无严重不良结局。

综述

鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的诊断与治疗进展

周伟东, 张正冬, 林梅, 李同霞

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  420-425.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230020

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近年来,鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的报道逐渐增多,临床误诊误治的情况多有报道,治疗效果较差。笔者综述了鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的流行病学特征与易感因素,对其临床表现、影像学检查和实验室检查进展进行回顾,并分析误诊及治疗效果不理想的原因,旨在加深临床医生对鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的理解,促进鸟-胞内分枝杆菌复合群脊柱疾病的规范化诊断与治疗。

结核分枝杆菌DNA介导模式识别受体激活天然免疫机制的研究进展

王文敬, 孙宏, 孙照刚

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  426-433.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220399

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结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)是引起机体发生结核感染的重大病原体。天然免疫在宿主抵抗MTB入侵过程中发挥了重要作用,机体细胞内的多种模式识别受体(pattern recognition receptors,PRR)参与了针对MTB的识别。PRR作为天然免疫的“启动器”,在识别MTB后经过信号通路的转导激活天然免疫的产生。可被PRR识别的MTB组分种类繁多,包括:DNA、脂多糖、蛋白质等。本文重点关注可被PRR识别的MTB DNA,从其来源、可被识别的PRR种类,以及PRR以MTB DNA为病原相关分子模式介导相关分子信号通路激活天然免疫的机制3个方面综述了MTB DNA经由PRR激活天然免疫的过程,并着重探讨了Toll样受体9、环鸟苷酸-腺苷酸合成酶和黑色素瘤缺乏因子2样受体等PRR激活天然免疫机制的研究进展。最后,讨论了MTB DNA的应用前景,以期为开发MTB DNA相关疫苗和结核病的诊断拓展思路。

短篇论著

结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测技术检测肺泡灌洗液诊断肺结核的价值

邹远妩, 李静, 王彪, 王卓, 屈少毅, 袁志敏, 仵倩红

中国防痨杂志. 2023, 45(4):  434-436.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230006

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收集陕西省结核病防治院2021年10月至2022年7月疑似肺结核住院患者的肺泡灌洗液,同时进行涂片抗酸杆菌染色、分枝杆菌BACTEC MGIT 960液体培养(简称“培养”)及菌种鉴定、GeneXpert MTB/RIF、结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测技术(simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberculosis,SAT-TB),并对结果进行分析。以培养法(菌种鉴定结果为结核分枝杆菌复合群)为参考标准,SAT-TB诊断肺结核的敏感度为80.61%(399/495),特异度为87.74%(1259/1435),阳性预测值为69.39%(399/575),阴性预测值为92.92%(1259/1355),约登指数为0.68。SAT-TB技术具有敏感度和特异度较高的特点,对临床快速诊断活动性结核病具有一定的价值。