中国防痨杂志

当期目录

2018年第40卷第6期刊出日期：2018-06-20

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述评

我国耐多药结核病防治管理中的常见问题及对策

李仁忠

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 553-556. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.001

摘要 ( 585 )

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PDF (1031KB) ( 510 )

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

亟待加强与改善对结核病患者的社会支持力度

曹艳华,王秀华

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 557-558. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.002

摘要 ( 344 )

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PDF (909KB) ( 198 )

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核诊疗效果的回顾性分析

徐彩红,张慧,阮云洲,高雨龙,张修磊,侯双翼,彭颖,李建伟,胡慧懿,李仁忠

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 559-563. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.003

摘要 ( 747 )

HTML ( 27 )

PDF (768KB) ( 298 )

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的

了解我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核患者诊断、治疗、转归情况及影响因素。

方法

采用回顾性调查方法,收集并分析2010年1月至2011年12月在内蒙古、山东、河南、湖北、浙江和广东六省(自治区)全球基金项目点就诊的19056例耐多药肺结核高危人群的筛查、治疗、转归情况及影响因素。

结果

对耐多药肺结核高危人群19056例进行筛查,耐多药肺结核检出率为12.3%(2338/19056)。2338例耐多药肺结核患者纳入治疗率为68.4%(1599/2338);739例患者未纳入项目治疗,主要原因为拒治(19.9%,147/739)。纳入治疗的1599例患者治疗6个月末痰菌阴转率为63.9%(1022/1599),其中,初治患者的痰菌阴转率(70.8%,206/291)明显高于复治失败者(56.5%,187/331),差异有统计学意义(χ ²=17.11,P=0.009);随着年龄的增长,耐多药肺结核患者治疗6个月末痰菌阴转率逐步下降,0~24岁组痰菌阴转率(72.2%,130/180)明显高于45~64岁组(62.0%,376/606)和65岁以上年龄组(44.5%,69/155),差异有统计学意义(χ ²=36.20,P<0.01)。纳入治疗患者的治疗成功率为43.2%(691/1599),其中,初治患者治疗成功率(48.5%,141/291)明显高于复治失败患者(38.1%,126/331),差异有统计学意义(χ ²=15.37,P=0.018);女性患者治疗成功率(47.4%,213/449)高明显于男性患者(41.6%,478/1150),差异有统计学意义(χ ²=4.54,P=0.033);随着年龄的增长,患者治疗成功率逐步下降,0~24岁组治疗成功率(54.4%,98/180)明显高于45~64岁组(38.4%,233/606)和65岁以上组(23.2%,36/155),差异有统计学意义(χ ²=49.83,P<0.01)。

结论

耐多药肺结核可疑者筛查工作需要引起足够重视,采用标准化方案治疗耐多药肺结核的治疗成功率不理想,尤其是复治失败、男性及老年患者的治疗效果有待进一步提高。

异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者治疗效果的分析

代晓琦,李仁忠,阮云洲,苏伟,王忠东,王黎霞

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 564-569. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.004

摘要 ( 1025 )

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PDF (791KB) ( 312 )

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的

分析异烟肼对患者的治疗效果,为有效治疗和预防控制利福平单耐/多耐药肺结核提供参考依据。

方法

收集2011年1月1日至2011年12月31日中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目——医院与疾控系统合作管理耐多药肺结核试点研究项目(简称“医防合作子项目”)的 4个调查现场,确诊并符合纳入标准的50例利福平单耐/多耐药肺结核患者的资料,剔除14例丢失、未评估、无法使用有效治疗方案的患者资料,对其余36例患者的临床资料进行研究,其中11例(30.56%)患者在接受治疗后3~4个月时加用了异烟肼(治疗方案:3~6Am-Lfx-H-PZA-EMB/9~12 Lfx-H-PZA-EMB;简称“异烟肼组”),25例(69.44%)未加用异烟肼[治疗方案:6 PZA-Am (Cm)-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto/18 PZA-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto;简称“标准组”]。患者基本情况采用描述性分析,计数资料采用Fisher精确概率检验,检验水准为α=0.05。

结果

异烟肼组患者药物不良反应发生率[54.55%(6/11)]低于标准组[60.00%(15/25)],但差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P=1.000)。异烟肼组与标准组患者的治疗成功率为90.91%(10/11)和48.00%(12/25),失败率为0.00%(0/11)和44.00%(11/25),死亡率为9.09%(1/11)和8.00%(2/25);两组的治疗成功率、失败率间差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.025、P=0.015)。

结论

加用异烟肼不会增加药物不良反应,但加用异烟肼的最终治疗效果要好于未加用异烟肼的患者,建议在不能确定患者是否对异烟肼耐药或确诊利福平单耐/多耐药时应及时加用异烟肼,以提高治疗效果。

2011—2015年全国肺结核患者登记情况分析

胡冬梅,徐彩红,李雪,刘小秋

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 570-577. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.005

摘要 ( 1235 )

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PDF (792KB) ( 440 )

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目的

分析2011—2015年全国31个省(直辖市、自治区;不包括中国台湾、香港、澳门地区,下同)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价《全国结核病防治规划(2011—2015年)》(以下简称为《“十二五”规划》)实施期间肺结核患者发现和登记质量提供依据。

方法

利用2011—2015年结核病信息管理系统登记报告的活动性肺结核患者例数(4268687例)和新涂阳肺结核患者例数(1415537例),统计分析2011—2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率,以及新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核患者登记例数的比率,以明确《“十二五”规划》期间活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率的变化情况。

结果

2011年全国新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核登记例数的41.6%(377005/905344),2015年占26.4%(210581/798927)。2011年活动性肺结核患者登记率为67.5/10万(905344/134091万),新涂阳肺结核患者登记率为28.1/10万(377005/134091万),2015年两个登记率分别为58.4/10万(798927/136782万)和15.4/10万(210581/136782万)。2011—2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率环比统计结果:2012年较2011年降低了1.2%,2013年较2012年降低了5.0%,2014年较2013年降低了3.4%,2015年较2014年降低了2.6%;新涂阳肺结核患者登记例数环比结果:2012年较2011年降低了16.1%,2013年较2012年降低了12.8%,2014年较2013年降低了14.6%,2015年较2014年降低了10.7%。31个省(直辖市、自治区)2011年新涂阳肺结核患者登记例数在活动性肺结核患者所占比率范围为24.1%~66.3%,2012年为20.7%~63.1%,2013年为17.8%~60.6%,2014年为13.8%~49.6%,2015年为12.3%~48.1%。

结论

《“十二五”规划》实施期间,全国活动性肺结核患者登记率稳步下降,新涂阳肺结核患者登记率下降迅速,需采取相应措施提高肺结核患者发现和登记工作。

黑龙江省耐多药肺结核患者登记治疗的管理现状分析

杨忠喜,于艳玲,闫兴录,王晓楠

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 578-582. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.006

摘要 ( 637 )

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目的

分析黑龙江省耐多药肺结核登记、治疗管理现况,为黑龙江省下一步耐多药肺结核控制工作的开展提供借鉴。

方法

从中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》和全省规模较大的7家结核病专科医院中收集2014年7月1日至2015年6月30日登记的耐多药肺结核患者796例,其中结核病防治机构(简称“结防机构”)登记患者150例,结核病专科医院登记患者646例;从中筛选出地址详细的患者393例,其中结防机构150例,结核病专科医院243例,采用统一的调查问卷(内容包括患者基本情况、就诊情况、登记录入情况、治疗情况和经济负担情况等),对同意接受调查的278例耐多药肺结核患者进行入户调查,对耐多药肺结核患者的登记录入、治疗及治疗现状等资料进行分析。

结果

本次调查的患者中,结防机构发现的耐多药肺结核患者100.0%(150/150)登记并录入《结核病信息管理系统》,而结核病专科医院发现的患者仅2.2%(14/646)登记录入《结核病信息管理系统》,差异有统计学意义(χ ²=712.27,P<0.01)。结防机构发现的患者接受治疗率为54.8%(63/115),结核病专科医院发现的患者接受治疗率为92.6%(151/163),差异有统计学意义(χ ²=54.34,P<0.01)。结防机构发现的患者和结核病专科医院发现的患者坚持治疗率分别为69.8%(44/63)和78.1%(118/151),差异无统计学意义(χ ²=1.66,P=0.198);导致患者未坚持治疗的主要因素是经济因素,结防机构和结核病专科医院的患者中分别占63.5%(33/52)和75.1%(9/12),其次为取药不方便,分别占26.9%(14/52)和8.3%(1/12)。

结论

结核病专科医院患者登记和信息录入比率较低,需要建立无缝衔接的医防合作机制;患者中断治疗的主要原因是经济因素,应当争取当地医疗保险政策的支持,提高报销比率,减轻患者就医负担。

柳州市和喀什地区推广应用结核病新诊断技术的效果分析

阮云洲,李仁忠,苏伟,赵雁林,王黎霞,魏旭,刘一垚,廖奇志

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 583-588. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.007

摘要 ( 532 )

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目的

探索我国边疆少数民族地区推广应用发光二级管荧光显微镜(简称“LED荧光显微镜”)和线性探针耐药检测技术的可行性。

方法

采用典型调查,选择广西壮族自治区柳州市和新疆维吾尔自治区喀什地区作为研究现场,研究对象为2013年1月1日至2016年12月31日期间,所有初次到当地结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊的肺结核可疑症状者。推广新技术前(2013年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者14337和32022例;推广新技术后(2014—2016年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者年平均12796和36649例。推广的新技术主要为研究地区县级结防机构配备LED荧光显微镜,对初诊患者的痰标本进行涂片镜检,以诊断涂片阳性肺结核和活动性肺结核;地市级结防机构配备线性探针耐药检测设备和试剂,检测痰涂片阳性标本对一线抗结核药物利福平和异烟肼的耐药性。回顾性收集推广新技术前的数据,并前瞻性收集推广新技术后的数据,对比分析推广新技术前后初诊患者查痰率和耐药高危人群耐药筛查率的变化情况。

结果

柳州市和喀什地区初诊患者查痰率分别从推广新技术前的54.15%(7763/14337)和65.36%(20930/32022)增加到推广新技术后的年平均64.25%(8221/12796)和74.34%(27246/36649),差异均有统计学意义(χ ²=285.00,P<0.001;χ ²=658.00,P<0.001);其中,LED荧光显微镜查痰比率从均为0.00%分别增加到79.36%(6524/8221)和92.88%(25307/27246),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均<0.001)。2个地区耐药高危人群筛查率从均为0.00%分别增加到94.61%(158/167)和74.96%(494/659),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均<0.001);其中使用线性探针检测的比率从均为0.00%分别增加到80.38%(127/158)和52.83%(261/494),发现的利福平耐药肺结核和(或)耐多药肺结核患者例数占总例数的比率从均为0.00%分别增加到81.82%(9/11)和53.06%(26/49)。

结论

结核病新诊断技术有助于边疆少数民族地区实现结核病防治规划目标,应用于边疆少数民族地区具有现实可行性,但需要长期持续的保障。

新疆喀什地区46例耐多药肺结核患者的治疗结果及生存状况分析

彭孝旺,古丽米娜·阿布力米提,李仁忠,苏伟,代晓琦,阮云洲,刘慧慧

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 589-592. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.008

摘要 ( 701 )

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目的

调查新疆维吾尔自治区喀什地区全球基金项目实施期间确诊的耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗及远期生存情况。

方法

采用回顾性分析的方法,收集2013年1月1日至2014年6月30日喀什地区肺科医院(喀什地区MDR-TB诊疗定点医院)确诊的46例MDR-TB患者的临床资料,分析患者的治疗、转归及生存情况。

结果

46例MDR-TB患者中,纳入治疗者占80.4%(37/46),未纳入治疗者占19.6%(9/46)。纳入治疗的MDR-TB患者中,治愈1例、完成疗程15例,治疗成功率为43.2%(16/37);出现不良治疗结果者占56.8%(21/37),其中,死亡14例、失败5例、丢失2例。纳入治疗的MDR-TB患者在治疗强化期(治疗6个月内)死亡率为5.4%(2/37),治疗24个月的累积病死率为45.9%(17/37)。46例MDR-TB患者4年累积病死率为58.7%(27/46),其中,纳入治疗者4年累积病死率为48.6%(18/37),未纳入治疗者4年累积病死率为100.0%(9/9)。Kaplan-Meier分析结果显示,接受治疗是患者死亡的保护因素(χ ²=15.54,P<0.01)。

结论

在全球基金项目实施期间,喀什地区MDR-TB患者纳入治疗的比例较高,但治疗成功率较低、死亡率较高。

208例耐多药肺结核患者治疗转归及影响因素分析

苏伟,李仁忠,阮云洲,徐彩红,陈明亭

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 593-598. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.009

摘要 ( 621 )

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目的

了解并明确我国耐多药肺结核患者诊治基本免费的情况下,影响耐多药肺结核患者治疗效果的相关因素。

方法

收集2009—2010年全球基金项目实施期间湖北省武汉市、江苏省镇江市、山东省聊城市纳入治疗的208例耐多药肺结核患者,对其治疗转归情况进行回顾性调查,分析治疗转归的影响因素。

结果

纳入治疗的208例患者中,治疗成功103例(49.5%),失访47例(22.6%),失败32例(15.4%),死亡26例(12.5%);治疗满12个月的患者有72.1%(150例)在治,治疗满18个月的患者有61.1%(127例)在治;失访的主要原因是患者自行停药24例(51.1%)和外出打工10例(21.3%);年龄≥60岁(OR=5.964;95%CI=2.517~14.133)、农民(OR=2.871;95%CI=1.530~5.389)、既往使用过二线抗结核药物(OR=2.158;95%CI=1.156~4.028)是影响耐多药肺结核治疗成功的危险因素。

结论

在耐多药肺结核患者基本免费诊疗的情况下,治疗成功率并不高,存在较高的失访率;提示探索缩短耐多药肺结核疗程和诊断时间等防治策略十分必要,并应重视对老年人、农民等特殊人群的治疗管理,规范二线抗结核病药物使用。

青岛市五区(市)结核病耐药情况分析

任志盛,代晓琦,王忠东,孙海燕,张华强,薛白

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 599-603. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.010

摘要 ( 612 )

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目的

基于青岛市五区(市)结核病耐药性的流行现状和数据进行分析,为制定有针对性的化疗方案和耐药结核病控制策略提供科学依据。

方法

对2012年1月至2013年12月期间青岛市五区(市)(黄岛区、平度市、即墨区、胶南市、胶州市)新登记的926例涂阳肺结核患者进行流行病学调查(简称“流调”),对患者痰标本进行分枝杆菌培养分离并进行比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”);排除基线信息缺失患者的菌株,共获得痰培养阳性患者临床分离株490株,剔除菌株污染等原因无法进行耐药分析的153株,对337株进行药敏试验,并将患者分为初治与复治两类进行统计分析。使用SPSS 20.0统计软件,基本情况采用描述性分析方法;计数资料采用χ ²检验或Fisher精确检验,检验水准α=0.05。

结果

五区(市)总的耐药率为19.88%(67/337),单耐药率为11.87%(40/337),多耐药率为2.97%(10/337),耐多药率为5.04%(17/337);初治和复治患者多耐药率(2.19%,7/319;16.67%,3/18)和耐多药率(4.08%,13/319;22.22%,4/18)比较差异均有统计学意义(Fisher精确检验,P=0.012,0.009);337株结核分枝杆菌药敏试验中,一线抗结核药物耐药率顺序为耐H 41例(12.17%),耐R 31例(9.20%)、耐Sm 19例(5.64%)、耐E 8例(2.37%)。67例耐药患者中,共有11种耐药谱,构成比较高的为耐H(22.39%)、耐R(19.40%)和耐H+R(19.40%);其中初治患者中耐药率较高的为耐H(21.67%,13/60)、耐R(20.00%,12/60)、耐H+R(20.00%,12/60),复治患者中耐药率最高的为耐H(28.57%,2/7)。单耐利福平肺结核患者占19.40%(13/67),耐多药肺结核患者占25.37%(17/67)。

结论

青岛五区(市)近年的结核病防控工作取得了一定的成效,但耐多药结核病疫情仍然严峻。

2013—2016年遵义地区870例肺结核患者耐药状况分析

李瑜琴,向敏,陈玲,张建勇,何月娟,李娜娜

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 604-608. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.011

摘要 ( 510 )

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目的

分析近年来就诊于贵州省遵义医学院附属医院肺结核患者的耐药情况,为耐药结核病的防控提供依据。

方法

选取2013—2016年期间就诊于遵义医学院附属医院的肺结核患者870例,采集患者的痰液及肺泡灌洗液标本,采用罗氏培养及比例法进行4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并将患者的耐药情况进行比较分析。

结果

870例肺结核患者中,初治患者611例,复治患者259例;患者总耐药率为26.6%(231/870),耐多药率为12.1%(105/870)。初治患者的总耐药率为16.4%(100/611),复治患者的总耐药率为50.6%(131/259),差异有统计学意义(χ ²=56.74,P<0.01)。初治患者的单耐药率为9.7%(59/611),复治患者的单耐药率为10.0%(26/259),差异无统计学意义(χ ²=0.03,P=0.862)。初治患者的多耐药率为3.1%(19/611),复治患者的多耐药率为8.5%(22/259),差异有统计学意义(χ ²=11.74,P<0.01)。初治患者的耐多药率为3.6%(22/611),复治患者的耐多药率为32.0%(83/259),差异有统计学意义(χ ²=138.69,P<0.01)。

结论

复治增加耐药风险,应加强复治肺结核患者耐药筛查,强调规范化治疗。

新疆五县(区)肺结核患者医疗费用及经济负担现况的调查分析

杜世昌,徐彩红,王丽,张慧,陈伟

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 609-615. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.012

摘要 ( 715 )

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目的

了解新疆5个县(区)肺结核患者的医疗费用和家庭经济负担情况。

方法

采用多阶段分层整群抽样抽取2016年12月至2017年6月在新疆维吾尔自治区的哈密市伊州区、克孜勒苏柯尔克孜自治州阿图什市、乌鲁木齐市高新区、伊犁哈萨克自治州伊宁县、喀什地区泽普县结核病定点医院在治的251例肺结核患者,通过面对面问卷调查和导出医院电子病历数据库中数据,收集患者的社会经济情况及医疗费用信息,共发出251份问卷,收回有效问卷251份,对患者的社会人口学特征、各类费用及灾难性支出发生率进行描述性分析。

结果

5个县(区)患者自付总费用的中位数(四分位数)为3949.4(1648.6,10721.9)元,直接医疗费用为1416.4(440.0,5063.3)元,直接非医疗费用为640.6(358.2,1336.0)元,间接费用为495.7(81.4,2696.2)元。5个县(区)患者的直接医疗费用占自付总费用的46.3%(4298.5/9291.7),间接费用占37.2%(1539.3/9291.7)。5个县(区)患者灾难性支出发生率达到59.8%(150/251),伊州区、阿图什市、高新区、伊宁县和泽普县的灾难性支出发生率分别为60.8%(31/51)、74.0%(37/50)、56.0%(28/50)、50.0%(25/50)、58.0%(29/50),差异无统计学意义(χ ²=6.58,P=0.160);有住院史患者、无住院史患者灾难性支出发生率分别为80.6%(29/36)、56.3%(121/215),差异有统计学意义(χ ²=7.56,P=0.006);工人、职员及农牧民患者的灾难性支出发生率为66.7%(102/153),家务、待业、离退休及学生患者的灾难性支出发生率为49.0%(48/98),差异有统计学意义(χ ²=7.77,P=0.005);文盲或半文盲患者、非文盲患者的灾难性支出发生率分别为77.5%(31/40)、56.4%(119/211),差异有统计学意义(χ ²=6.23,P=0.013)。

结论

5个县(区)肺结核患者的直接医疗费和间接费用较高,将造成患者发生家庭灾难性支出。

Ra1362调控环二鸟苷酸影响结核分枝杆菌H37Ra的生物膜发育和休眠

丁晓娟,刘毅,孙涛,周小丹,李传友,方海红

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 616-621. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.013

摘要 ( 481 )

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目的

通过敲除环二鸟苷酸(c-di-GMP)合成酶基因Ra1362探讨该基因在结核分枝杆菌(MTB) H37Ra株生物膜发育和休眠中的作用。

方法

以MTB H37Ra株为出发菌株,敲除合成酶基因Ra1362获得基因敲除株△Ra1362,通过体外实验比较细菌的生物膜形成变化;应用转录谱基因芯片和实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测野生株和敲除株基因表达的情况变化;同时构建体外快速厌氧休眠模型比较细菌克隆形成、休眠相关基因的表达和活细胞染色情况。

结果

△Ra1362株于痰液管中培养26d时已形成较厚的皱褶生物膜,形成生物膜的速度明显快于野生株5d;转录谱基因芯片和定量RT-PCR结果也显示△Ra1362株中19个与休眠相关基因的表达水平下调并能通过基因回补和外源添加c-di-GMP所补偿;在快速厌氧模型中发现,迟缓期过后△Ra1362株对氧气的消耗比野生株组要快12h,且细菌处于不能恢复正常生长的休眠状态。

结论

Ra1362基因通过控制c-di-GMP的合成调控MTB感应缺氧或者氧化还原压力,一方面调控生物膜的发育,另一方面在缺氧条件下通过调控DosR调节子基因的表达来调节细菌的休眠。

结核病护理人员心理一致感与职业倦怠及其相关性研究

付莉,赵霞,肖旭珏,曾丽,雷丽梅

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 622-627. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.014

摘要 ( 372 )

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目的

调查结核病护理人员心理一致感与职业倦怠水平,了解结核病临床护理人员心理一致感与职业倦怠的相关性。

方法

2017年3月1—15日,使用问卷星制成电子问卷(一般情况调查表、心理一致感量表、职业倦怠量表),对成都市公共卫生临床医疗中心156名护士进行问卷调查,回收有效问卷156份,有效回收率为100.00%;心理一致感与职业倦怠的相关性采用偏相关分析。

结果

心理一致感:156名护士中心理一致感总分为(60.33±12.38)分,价值感、理解能力、处理或管理能力这三个维度的得分分别为(4.70±1.09)分、(4.62±1.02)分、(4.61±1.10)分;其中,心理一致感低水平有91名(58.33%),中等水平有55名(35.26%),较高水平有10名(6.41%)。职业倦怠:156名护士中存在职业倦怠者有127名(81.41%),轻度者有51名(32.69%),中度者有26名(16.67%),重度者有50名(32.05%)。从各个维度来分析,护士在情感耗竭维度的得分为(27.31±10.09)分,个人成就感的维度得分为(28.31±7.14)分,在去人格化的维度得分为(8.31±5.38)分。心理一致感与情感耗竭、去人格化呈负相关(r值分别为-0.64、-0.58,P<0.001),和个人成就感呈正相关(r=0.58,P<0.001)。

结论

结核病护理人员的职业倦怠情况严重,心理一致感与职业倦怠具有明显相关性;护士心理一致感水平越高,职业倦怠水平越低。

以患者为中心的结核病咨询服务干预效果分析

陆川,杨风勤,邓钰,陈卫星,马秀霞,安洪霞,陈国庆,孟桂云

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 628-633. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.015

摘要 ( 467 )

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目的

分析以患者为中心的结核病咨询服务干预前后的效果。

方法

采用整群随机抽样法对2016年4—10月新疆维吾尔自治区胸科医院124例住院结核病患者实施以患者为中心的结核病咨询服务,并对咨询服务干预前后结核病防治知识的知晓情况及咨询服务后患者的满意度进行比较。使用SPSS 17.0软件包对数据进行描述性分析,率的比较采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对124例结核病患者实施咨询服务干预后,结核病相关知识总回答正确率由干预前的54.23%(1614/2976)提高到干预后的77.79%(2315/2976)(χ ²=12.37,P=0.000);干预前单一知识“结核病可以治好”的知晓率最高[78.23%(97/124)],而“普通肺结核患者治疗期间需要送痰检查的时间”的知晓率最低[12.90%(16/124)];干预后单一知识“结核病是通过空气传播”的知晓率最高[99.19%(123/124)],“普通肺结核患者治疗期间需要送痰检查的时间”的知晓率最低[45.16%(56/124)]。咨询服务干预后结核病患者对结核病防治知识的知晓率在结核病治疗知识[80.65%(700/868)]、结核病传播方式[78.76%(293/372)]、防止结核病传染采取的措施[82.80%(616/744)]、结核病常见症状[77.02%(382/496)]、耐药结核病产生的原因[65.32%(324/496)]方面均高于咨询服务干预前的知晓率[分别为57.60%(500/868)、56.45%(210/372)、59.95%(446/744)、55.85%(277/496)、36.49%(181/496)](χ ²=12.45,P=0.000;χ ²=11.36,P=0.000;χ ²=12.78,P=0.000;χ ²=10.05,P=0.002;χ ²=16.63,P=0.000)。患者对“科室咨询员咨询服务”总体满意度为93.55%(116/124),对“咨询服务态度” 的满意度最低(87.10%,108/124)。

结论

结核病患者咨询服务干预有助于患者了解结核病防治方面的相关知识,改变不良行为,提高治疗依从性。

综述

结核病患者病耻感的研究进展

田策,赵红

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 634-638. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.016

摘要 ( 558 )

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病耻感是患者因患病而产生的一种负性情绪体验。由于结核病患者缺乏疾病知识及公众对结核病患者的歧视态度,病耻感在结核病患者中广泛存在,并严重影响着患者的身心健康。结核病患者病耻感已受到国外学者的关注,并已编制出多个针对结核病患者病耻感的测评工具,其中使用范围最广的是由Van等编制的结核病相关病耻感量表。结核病患者病耻感水平与患者的性别、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭收入等有关。降低病耻感水平对促进患者的康复有重要的意义,但目前干预性研究较少。建议以后的研究着重探索有效降低结核病患者病耻感水平的干预措施。

短篇论著

首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析

吴碧彤,陶岚,黎燕琼,刘国标,钟静,江坤洪,何立乾,谭守勇

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 639-643. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.017

摘要 ( 527 )

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为探讨首次复治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者行短程与标准化治疗的疗效并进行对比分析,作者收集了2009年3月至2014年3月广州市胸科医院门诊部诊治的既往有结核病病史、无基础疾病及严重并发症、曾仅给予常规一线抗结核药物治疗超过1个月、经实验室检测确诊的首次复治菌阳肺结核患者236例。将患者依就诊时间先后分为A、B组,各118例,两组患者分别进行耐多药筛查,共36例患者确诊为MDR-PTB,其中A组患者(21例)给予复治短程化疗方案[(2~3)H-R-Z-E-S/6H-R-E,简称“短程组”],B组患者(15例)给予耐多药结核病标准复治方案[6Am-Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto,简称“标准组”]。分析两组患者治疗后的近远期临床疗效(包括痰菌阴转率、病灶吸收、药物不良反应及治疗转归)。两组间计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验。结果显示,短程组治疗9个月末时的痰菌阴转率(85.7%,18/21)较标准组(46.2%,6/13)明显提高(P=0.017),但在疗程结束时短程组和标准组的痰菌阴转率[85.7%(18/21)和84.6%(11/13)]、病灶显著吸收率[47.6%(10/21)和23.1%(3/13)]、空洞闭合率[25.0%(3/12)和18.2%(2/11)]、治疗成功率[76.2%(16/21)和53.8%(7/13)]、失败率[23.8%(5/21)和46.2%(6/13)]差异均无统计学意义(P值分别为0.373、0.109、0.360、0.122、0.122)。两组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应而暂停治疗,标准组中有1例出现药物性肝损伤经保肝治疗后缓解,5例出现尿酸升高因无关节疼痛症状未予处理;短程组中有4例出现尿酸升高,仅1例因关节疼痛给予对症治疗后好转,2例患者出现胃肠道反应经调整服药次数后缓解。提示复治短程化疗方案治疗首次复治MDR-PTB的临床近期疗效优于耐多药结核病标准化疗方案,但远期疗效差异无统计学意义。基于前者具有疗程短、药品便宜且易获得、严重药物不良反应无增加等特点,建议对于首次复治MDR-PTB患者首选复治短程化疗方案。

个案管理模式在结核性脑膜炎患者治疗管理中的评价分析

崔魁丽,焦军华,刘卫国,张盼花,周爱杰

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 644-648. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.018

摘要 ( 448 )

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选择2015年1月1日至2016年12月31日在新乡医学院第一附属医院初次治疗的60例结核性脑膜炎患者作为研究对象。60例患者分别入住4个病区,其中第一、二病区的患者列入观察组,第三、四病区的患者列入对照组,每组各30例患者。对照组采用常规的健康教育模式,于入院时介绍住院规则、常用检查和化验的注意事项,发放健康教育读物;观察组在常规健康教育模式的基础上建立个人健康教育档案,实施个案管理的模式,由个案管理护士进行个体评估,制订个案管理计划并实施。出院时,观察组对护士工作满意25例(83.3%),基本满意5例(16.7%),不满意0例(0.0%),满意度(100.0%,30/30)明显高于对照组[满意15例(50.0%),基本满意11例(36.7%),不满意4例(13.3%);满意度为86.7%(26/30)],差异有统计学意义(χ ²=8.75,P=0.013);观察组对结核性脑膜炎的治疗知识、饮食知识、休息和运动注意事项、药物知识、防止出现耐药措施等知识的得分[分别为(18.54±0.23)、(19.14±0.32)、(18.54±0.31)、(19.01±0.11)、(19.16±0.25)分]均明显高于对照组[分别为(13.41±0.43)、(15.21±0.33)、(15.21±0.56)、(14.54±0.14)、(15.76±0.34)分],差异均有统计学意义(t=12.48,P=0.005;t=11.63,P=0.012;t=8.91,P=0.021;t=11.98,P=0.010;t=10.30,P=0.016);出院后1、3、6个月观察组服药依从性高的比率分别为100.0%(30/30)、93.3%(28/30)、86.7%(26/30),均明显高于对照组[分别为85.7%(24/28)、60.7%(17/28)、53.6%(15/28)],差异均有统计学意义(χ ²=4.60,P=0.032;χ ²=8.86,P=0.003;χ ²=7.66,P=0.006)。个案管理模式应用于结核性脑膜炎患者的管理,能提高患者对护理工作的满意度,提高患者对疾病知识的掌握程度和遵医行为。

自制引流管贴膜在结核性胸膜炎置管护理中的应用观察

孙卉,许红兰,刘晓玲

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 649-651. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.019

摘要 ( 539 )

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选取南京市第二医院汤山分院2017年6月至2018年1月收治的结核性胸膜炎患者中使用单腔静脉导管行胸腔闭式引流者为研究对象,共68例。将研究对象分为实验组(33例)和对照组(35例);其中,实验组采用自制胸腔引流管贴膜固定胸腔闭式引流管;对照组常规使用透明敷料固定胸腔闭式引流管。实验组舒适度评分为(2.42±0.56)分,明显高于对照组的(2.06±0.48)分,差异有统计学意义(t=-2.89,P=0.005)。实验组换药间隔时间为(7.00±1.23)d,明显长于对照组的(3.77±1.33)d,差异有统计学意义(t=-10.49,P<0.01)。对照组发生非计划性拔管者占11.4%(4/35),实验组未发生非计划性拔管,两组比较差异有统计学意义(χ ²=5.55,P=0.018)。可见,自制胸腔引流管贴膜在舒适度、换药次数及控制非计划性拔管方面具有明显的临床效果。

结核性脓胸患者术后肢体功能锻炼采用多元化健康教育模式的效果分析

刘颖,戚玉,毕娇

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 652-655. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.020

摘要 ( 457 )

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回顾性分析2016年1月至2017年12月在沈阳市胸科医院胸外一病房接受结核性脓胸胸膜纤维板剥脱手术治疗的175例男性患者的资料。其中,2016年1—12月收治的75例患者术后采用常规健康教育模式,作为实施前组;2017年1—12月收治的100例患者采用改善后的术后多元化健康教育模式,作为实施后组。实施前组患者功能锻炼依从性为65.3%(49/75),明显低于实施后组的84.0%(84/100),差异有统计学意义(χ ²=8.19,P=0.004);实施前组患者对护理工作的满意度为93.3%(70/75),明显低于实施后组对护理工作的满意度(100.0%,100/100),差异有统计学意义(χ ²=9.29,P=0.010)。对于结核性脓胸术后的患者,实施针对性的多元化健康教育模式,可以大幅提高患者进行术侧肢体功能锻炼的依从性,提高患者对护理工作的满意度。

结核性脑膜炎患者入住急诊重症监护室后其家属的心理需求评估

高翠红,曹玉玉,冀秋玲

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 656-658. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.021

摘要 ( 547 )

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对2016年4月至2017年5月入住新疆维吾尔自治区胸科医院急诊重症监护室、确诊为重症结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)的62例患者的97名家属在患者入院时、治疗期间、出院前实施心理需求评估。患者家属存在严重的心理应激反应[100.0%(97/97)的家属希望陪伴在患者身边]、对知晓疾病相关知识的需求较高[81.4% (79/97)的家属希望提供此类疾病相关的健康教育资料、100.0%(97/97)的家属希望了解出院后的注意事项]、存在强烈的社会经济支持需求[97.9%(95/97)担心经济困难会中断治疗]及渴望被关注的心理需求[100.0%(97/97)的家属希望医生能详细耐心说明患者的病情及预后]。医护人员应该重视入住监护室重症TBM患者家属的心理需求,通过个体化、有针对性的干预措施满足重症患者家属的需求。

499例肺结核并发糖尿病患者痰培养阳性菌株的耐药状况调查

奚莹,石莲

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 659-662. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.022

摘要 ( 507 )

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回顾性调查沈阳市胸科医院2016年7月至2017年6月住院诊治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的499例肺结核并发糖尿病患者的耐药检测结果,其中初治患者235例(初治组)、复治患者264例(复治组)。采用绝对浓度法测定结核分枝杆菌对11种抗结核药物的耐药性。结果显示,总耐药率为50.70%(253/499),初治组[29.79%(70/235)]低于复治组[69.32%(183/264)](χ ²=79.32,P<0.01);单耐药率为14.83%(74/499),初、复治组[分别为14.04%(33/235)和15.53%(41/264)]差异无统计学意义(χ ²=0.22,P=0.641);多耐药率为12.63%(63/499),初治组[2.98%(7/235)]低于复治组[21.21%(56/264)](χ ²=37.47,P<0.01);耐多药率为23.25%(116/499),初治组[(12.77%(30/235)]低于复治组[32.58%(86/264)](χ ²=27.35,P<0.01);广泛耐药率为3.01%(15/499),初治组[0.85%(2/235)]低于复治组[4.92%(13/264)](χ ²=7.08,P=0.008);利福平耐药率为29.26%(146/499),初治组[15.74%(37/235)]低于复治组[41.29%(109/264)](χ ²=39.19,P<0.01)。根据药物敏感性试验结果制定合理有效的耐药肺结核治疗方案,可为临床化疗方案的制定及耐药结核病的防治策略提供参考依据。

护理园地

肺结核患者居家自我管理体验的访谈记录

赵欣楠,黄宝延,聂菲菲

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 663-666. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.023

摘要 ( 551 )

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病例报告

卷曲霉素致重度低镁综合征一例

胡卫华,刘玉琴,金龙

中国防痨杂志. 2018, 40(6): 667-668. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2018.06.024

摘要 ( 378 )

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当期目录

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