老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20230447

摘要/Abstract

摘要：

目的: 分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的情况及危险因素。方法: 采用回顾性研究方法,选取2021年1月至2023年6月江苏省溧阳市人民医院收治的210例老年肺结核患者作为研究对象。其中,100例并发呼吸衰竭,作为观察组;110例未并发呼吸衰竭,作为对照组。收集两组研究对象的临床资料,包括年龄、性别、病程、体质量指数、吸烟史、既往肺部疾病史、肺结核治疗分类、主要临床症状、实验室检查结果、影像学检查结果等,并进行比较;采用logistic回归模型,分析老年肺结核患者并发呼吸衰竭的危险因素。结果: 观察组复治患者比例为47.0%(47/100),明显高于对照组的29.1%(32/110),差异有统计学意义(χ²=7.159,P=0.007);白细胞计数水平和降钙素原水平分别为(11.50±2.63)×10⁹/L和(0.71±0.25)μg/L,均明显高于对照组[分别为(4.62±2.41)×10⁹/L和(0.29±0.17)μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为19.782和14.347,P值均<0.001)。对照组血清白蛋白水平为(31.37±7.56)g/L,明显高于观察组的(24.61±6.72)g/L,差异有统计学意义(t=6.821,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,复治肺结核[OR(95%CI)=1.262(1.151~1.968)]、血清白细胞计数水平升高[OR(95%CI)=2.268(1.278~3.343)]、降钙素原水平升高[OR(95%CI)=1.751(1.408~3.513)]、血清白蛋白水平降低[OR(95%CI)=0.893(0.762~0.969)]均是老年肺结核患者合并呼吸衰竭的独立危险因素。结论: 复治肺结核、白细胞计数和降钙素原水平升高、血清白蛋白水平降低均是老年肺结核并发呼吸衰竭的独立危险因素,临床医师在对老年肺结核患者进行诊疗时,应针对上述因素予以警惕,采取有效的治疗措施,以减少老年肺结核患者并发呼吸衰竭。

关键词: 结核,肺, 呼吸障碍, 肺通气, 老年人, 危险因素

Abstract:

Objective: To analyze the situation and risk factors of respiratory failure in elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods: Using a retrospective research method, 210 elderly pulmonary tuberculosis patients admitted to Liyang People’s Hospital in Jiangsu Province from January 2021 to June 2023 were selected as the study subjects. Among them, 100 cases with concurrent respiratory failure were selected as the observation group; 110 cases without concurrent respiratory failure were selected as the control group. Clinical data of the two groups were collected and compared, including age, gender, disease course, body mass index, smoking history, previous pulmonary disease history, classification of tuberculosis treatment, main clinical symptoms, laboratory test results, imaging test results, etc. Logistic regression model was used to analyze the risk factors of respiratory failure in elderly patients with pulmonary tuberculosis. Results: The proportion of retreated patients in the observation group was 47.0% (47/100), significantly higher than that in the control group’s 29.1% (32/110)(χ²=7.159, P=0.007); the levels of white blood cell count and procalcitonin were (11.50±2.63)×10⁹/L and (0.71±0.25) μg/L, significantly higher than those in the control group ((4.62±2.41)×10⁹/L and (0.29±0.17) μg/L), the differences were statistically significant (t values were 19.782 and 14.347, respectively, both P<0.001). The serum albumin level in the control group was (31.37±7.56) g/L, significantly higher than that in the observation group ((24.61±6.72) g/L) (t=6.821, P<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that retreated pulmonary tuberculosis (OR(95%CI)=1.262 (1.151-1.968)), elevated serum white blood cell count levels (OR(95%CI)=2.268(1.278-3.343)), elevated procalcitonin levels (OR(95%CI)=1.751(1.408-3.513)), and decreased serum albumin levels (OR(95%CI)=0.893(0.762-0.969)) were independent risk factors for respiratory failure in elderly pulmonary tuberculosis patients. Conclusion: Retreated pulmonary tuberculosis, increased white blood cell count and procalcitonin levels, and decreased serum albumin levels are independent risk factors for respiratory failure in elderly patients with pulmonary tuberculosis. Clinical physicians should be vigilant against these factors and take effective treatment measures to reduce the incidence of respiratory failure in elderly patients with pulmonary tuberculosis.

Key words: Tuberculosis, pulmonary, Respiration disorders, Pulmonary ventilation, Aged, Risk factors

中图分类号:

R521
R563

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图/表 6

表1

不同临床资料在观察组和对照组的比较

特征	观察组(100例)	对照组(110例)	统计检验值	P值
年龄(岁, $x ˉ$ ±s)	66.57±5.38	66.35±5.71	t=0.287	0.775
性别[例(构成比,%)]			χ²=0.025	0.875
男性	69(69.0)	77(70.0)
女性	31(31.0)	33(30.0)
病程(月, $x ˉ$ ±s)	3.97±1.25	2.85±1.19	t=6.650	<0.001
体质量指数( $x ˉ$ ±s)	21.26±2.51	21.53±2.27	t=0.819	0.414
吸烟史[例(构成比,%)]			χ²=0.797	0.372
有	31(31.0)	28(25.5)
无	69(69.0)	82(74.5)
肺部疾病史[例(发生率,%)]
慢性阻塞性肺疾病	9(9.0)	7(6.36)	χ²=0.517	0.472
支气管扩张	6(6.0)	5(4.55)	χ²=0.223	0.637
肺纤维化	3(3.0)	2(1.82)	χ²=0.315	0.575
肺气肿	4(4.0)	2(1.82)	χ²=0.898	0.343
肺结核治疗分类[例(构成比,%)]			χ²=7.159	0.007
初治	53(53.0)	78(70.9)
复治	47(47.0)	32(29.1)

表1

表2

表3

不同实验室检测指标在观察组和对照组的比较

指标	观察组(100例)	对照组(110例)	统计检验值	P值
白细胞计数(×10⁹/L, $x ˉ$ ±s)	11.50±2.63	4.62±2.41	t=19.782	<0.001
降钙素原(μg/L, $x ˉ$ ±s)	0.71±0.25	0.29±0.17	t=14.347	<0.001
血清白蛋白(g/L, $x ˉ$ ±s)	24.61±6.72	31.37±7.56	t=6.821	<0.001
血红蛋白(g/L, $x ˉ$ ±s)	82.75±28.73	102.24±30.59	t=4.746	<0.001
血小板计数(×10⁹/L, $x ˉ$ ±s)	208.32±58.22	196.87±54.53	t=1.472	0.143
血红细胞沉降率(mm/1 h, $x ˉ$ ±s)	32.25±11.70	29.60±10.62	t=1.721	0.087
C-反应蛋白(mg/L, $x ˉ$ ±s)	51.64±16.35	34.76±14.18	t=8.010	<0.001
脑钠肽(pg/ml, $x ˉ$ ±s)	486.52±161.53	293.06±120.82	t=9.884	<0.001
痰涂片抗酸杆菌染色[例(构成比,%)]			χ²=4.757	0.029
阳性	79(79.0)	72(65.5)
阴性	21(21.0)	38(34.5)

表3

表4

表5

表6

老年肺结核患者并发呼吸衰竭影响因素的多因素logistic回归分析

变量	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
复治肺结核	1.132	0.508	4.381	0.029	1.262(1.151~1.968)
白细胞计数	1.913	0.622	5.228	0.018	2.268(1.278~3.343)
降钙素原	1.249	0.576	8.963	<0.001	1.751(1.408~3.513)
血清白蛋白	1.391	0.627	8.542	<0.001	0.893(0.762~0.969)

表6

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组别	例数	喘憋	咳痰	咯血	胸痛	发热
观察组	100	83(83.0)	92(92.0)	21(21.0)	64(64.0)	78(78.0)
对照组	110	35(31.8)	87(31.8)	11(10.0)	65(59.1)	82(74.5)
χ²值		55.741	6.937	4.907	0.533	0.345
P值		<0.001	0.008	0.027	0.465	0.557

组别	例数	病灶范围>3个肺野	纤维化	空洞	浸润性病变
观察组	100	53(53.0)	61(61.0)	34(34.0)	64(64.0)
对照组	110	40(36.4)	48(43.6)	24(21.8)	76(69.1)
χ²值		5.876	6.326	3.888	0.611
P值		0.015	0.012	0.049	0.434

变量	赋值	变量	赋值
呼吸衰竭	0=是;1=否	C-反应蛋白	原值纳入
病程	原值纳入	脑钠肽	原值纳入
肺结核治疗分类	0=初治;1=复治	血清白蛋白	原值纳入
喘憋	0=有;1=无	血红蛋白	原值纳入
咳痰	0=有;1=无	痰涂片抗酸杆菌染色	0=阳性;1=阴性
咯血	0=有;1=无	病灶范围>3个肺野	0=是;1=否
白细胞计数	原值纳入	纤维化	0=有;1=无
降钙素原	原值纳入	空洞	0=有;1=无