中国耐多药肺结核不良治疗转归影响因素的Meta分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20220212

摘要/Abstract

摘要：

目的: 评价耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)治疗转归的影响因素。 方法: 通过计算机检索中文数据库(中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库)和英文数据库(PubMed、Embase、Web of Science),搜集有关中国MDR-PTB治疗转归影响因素的研究,检索时限均从建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果: 共纳入21项研究,包含4663例患者。Meta分析结果显示:在多因素分析中,复治(OR=2.63,95%CI:1.54~4.47)、合并症(OR=4.28,95%CI:2.61~7.03)、不良反应(OR=2.71,95%CI:1.87~3.93)、空洞(OR=2.79,95%CI:1.82~4.28)、不合理化疗(OR=5.80,95%CI:2.05~16.41)、不规范治疗(OR=6.05,95%CI:1.91~19.18)均与MDR-PTB治疗转归相关。 结论: 临床相关因素中的复治、合并症、不良反应、空洞、不合理化疗和不规范治疗是我国MDR-PTB患者发生不良转归的危险因素,对于存在危险因素的患者需要加强管理,警惕不良反应的发生,降低MDR-PTB治疗失败率。

关键词: 结核, 抗多种药物性, 治疗结果, 危险因素, Meta分析

Abstract:

Objective: To systematically review the influencing factors of unfavorable treatment outcomes of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDR-PTB) in China. Methods: Chinese databases (CNKI, WanFang Data, VIP, CBM) and English databases (PubMed, Embase, Web of Science) were electronically searched to collect studies about factors of unfavorable treatment outcomes of MDR-PTB. The time was limited as from inception of those databases to December 2021. Two researchers independently screened literatures, extracted information and evaluated the risk of bias. RevMan 5.3 was used to conduct Meta-analysis. Results: A total of 21 studies involving 4663 patients were included. Meta-analysis results showed that re-treatment (OR=2.63, 95%CI:1.54-4.47), complications (OR=4.28, 95%CI:2.61-7.03), adverse reactions (OR=2.71, 95%CI:1.87-3.93), cavity (OR=2.79, 95%CI:1.82-4.28), unreasonable chemotherapy (OR=5.80, 95%CI:2.05-16.41) and irregular treatment (OR=6.05, 95%CI:1.91-19.18) were associated with MDR-PTB treatment outcomes in multivariable analysis. Conclusion: The existing evidence suggested that re-treatment, complications, cavity, adverse reactions, unreasonable chemotherapy as well as irregular treatment were risk factors for unfavorable outcomes of MDR-PTB. In order to reduce the failure rate of MDR-PTB treatment, patients with these risk factors should receive strengthened medical managements and be cautious about the occurrence of adverse reactions.

Key words: Tuberculosis, multidrug-resistant, Treatment outcome, Risk factors, Meta-analysis

中图分类号:

R521
R183

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图/表 22

图1

表1

纳入研究的基本特征

纳入研究^a	研究设计	分析类型	地区	样本量(例)			平均年龄 (岁, $x ˉ$ ±s)	研究因素^b	NOS/ AHRQ 评分^c
纳入研究^a	研究设计	分析类型	地区	治疗成功	不良转归	合计	平均年龄 (岁, $x ˉ$ ±s)	研究因素^b	NOS/ AHRQ 评分^c
Fan 2018^[4]	队列研究	单因素	浙江省	179	64	243	42.40±15.19	①③⑥	8
周正华2020^[5]	横断面研究	单因素、多因素	广东省	54	48	102	42.10±8.40	①⑤⑦⑧???	7
殷美静2020^[6]	横断面研究	单因素、多因素	陕西省	52	44	96	51.94±6.82	①③⑥⑦⑧⑨⑩	8
Tang 2013^[7]	横断面研究	单因素、多因素	多个省	240	346	586	44.40±15.05	①⑤⑥⑦	9
苏伟2018^[8]	横断面研究	单因素	多个省	103	105	208	46.80±14.70	①②③⑥	7
张哲2018^[9]	队列研究	单因素、多因素	吉林省	148	79	227	39.12±3.20	⑧??	6
周银发2017^[10]	横断面研究	单因素	福建省	90	66	156	42.40±13.30	①④?	6
郭净2018^[11]	队列研究	单因素、多因素	浙江省	37	31	68	53.41±16.94	①②⑥?	7
李莉2015^[12]	横断面研究	单因素、多因素	江苏省	77	53	130	-	①②⑤⑥⑦⑧⑨?	8
吕德良2017^[13]	队列研究	单因素、多因素	广东省	109	56	165	31.41±9.08	①⑦?	6
丁晓艳2016^[14]	横断面研究	单因素、多因素	江苏省	399	304	703	47.48±16.15	①③⑥	8
包昌琳2018^[15]	横断面研究	单因素、多因素	湖南省	151	116	267	39.23±12.30	①②③⑦⑧⑨⑩	8
王丹吉2017^[16]	队列研究	单因素、多因素	江苏省	222	199	421	-	①③⑥⑦⑧⑩?	7
张玲2016^[17]	队列研究	单因素	湖北省	252	153	405	-	①	7
简丽萍2020^[18]	队列研究	单因素、多因素	广东省	30	14	44	53.50±17.70	①?	7
杨兴振2018^[19]	队列研究	单因素、多因素	山东省	25	19	44	45.20±0.91	①⑤⑦⑧??	6
张思潮2018^[20]	横断面研究	单因素、多因素	浙江省	50	33	83	42.92±15.17	①③④⑥⑨	7
李秀杰2019^[21]	横断面研究	单因素	黑龙江省	101	71	172	45.60±7.20	①④	6
周群博2017^[22]	队列研究	单因素、多因素	云南省	104	54	158	-	①②③④⑦⑩??	7
杜雨华2012^[23]	横断面研究	单因素、多因素	广东省	64	52	116	44.26±17.57	①⑦⑧???	7
Li 2016^[24]	横断面研究	单因素、多因素	上海市	205	64	269	-	①⑥	8

表1

表2

图2

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表4

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参考文献 47

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[47]	李源, 高风华, 金锋. DOTS联合微信管理方式对肺结核患者治疗管理效果的评价. 结核与肺部疾病杂志, 2021, 2(1): 50-53. doi:10.3969/j.issn.2096-8493.2021.01.011. doi: 10.3969/j.issn.2096-8493.2021.01.011

研究因素	纳入研究例数	效应模型	异质性检验
研究因素	纳入研究例数	效应模型	χ²值	P值	I²值
单因素分析
性别	20	固定效应模型	25.17	0.150	25
年龄	5	随机效应模型	13.35	0.010	70
农民	8	随机效应模型	22.54	0.002	69
外地户籍	5	随机效应模型	10.19	0.040	61
农村	4	固定效应模型	2.08	0.560	0
复治	10	固定效应模型	11.69	0.230	23
合并症	9	固定效应模型	4.92	0.770	0
不规范治疗	7	随机效应模型	142.69	<0.001	96
标准化治疗	4	随机效应模型	7.87	0.050	62
不良反应	4	随机效应模型	6.83	0.080	56
空洞	6	随机效应模型	17.16	0.004	71
不合理化疗	3	固定效应模型	0.02	0.990	0
免疫增强剂	3	固定效应模型	0.15	0.930	0
氧氟沙星耐药	3	固定效应模型	2.27	0.320	12
多因素分析
复治	7	随机效应模型	14.86	0.020	60
合并症	5	固定效应模型	1.41	0.840	0
不良反应	4	固定效应模型	5.20	0.160	42
空洞	5	固定效应模型	6.41	0.170	38
不合理化疗	4	随机效应模型	9.08	0.030	67
不规范治疗	3	随机效应模型	6.47	0.040	69

研究因素	纳入研究例数	效应模型	OR(95%CI)值	Z值	P值	N_fs,0.05值
人口学特征
性别	20	固定效应模型	1.10(0.97~1.26)	1.45	0.150	10
年龄	5	随机效应模型	2.49(1.21~5.11)	2.49	0.010	33
农民	8	随机效应模型	1.36(0.94~1.98)	1.64	0.100	16
外地户籍	5	随机效应模型	2.10(1.28~3.43)	2.96	0.003	38
农村	4	固定效应模型	1.35(1.05~1.74)	2.31	0.020	4
临床相关因素
复治	10	固定效应模型	1.98(1.59~2.47)	6.06	<0.001	118
合并症	9	固定效应模型	1.78(1.39~2.27)	4.63	<0.001	66
不规范治疗	7	固定效应模型	8.19(1.77~37.99)	2.69	0.007	396
标准化治疗	4	随机效应模型	1.53(0.83~2.80)	1.37	0.170	4
不良反应	4	随机效应模型	3.26(1.97~5.39)	4.59	<0.001	70
空洞	6	随机效应模型	1.92(0.94~3.91)	1.79	0.070	10
不合理化疗	3	固定效应模型	7.71(3.59~16.58)	5.24	<0.001	22
免疫增强剂	3	固定效应模型	0.79(0.55~1.16)	1.20	0.230	0
氧氟沙星耐药	3	固定效应模型	2.14(1.50~3.06)	4.17	<0.001	18

研究因素	纳入研究例数	效应模型	OR(95%CI)值	Z值	P值	N_fs,0.05值
复治	7	随机效应模型	2.63(1.54~4.47)	3.56	0.004	81
合并症	5	固定效应模型	4.28(2.61~7.03)	5.75	<0.001	13
不良反应	4	固定效应模型	2.71(1.87~3.93)	5.25	<0.001	41
空洞	5	固定效应模型	2.79(1.82~4.28)	4.71	<0.001	44
不合理化疗	4	随机效应模型	5.80(2.05~16.41)	3.31	<0.001	57
不规范治疗	3	随机效应模型	6.05(1.91~19.18)	3.06	0.002	34