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2024年 第46卷 第11期 刊出日期：2024-11-10

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第46卷第11期目次

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

述评

耐药肺结核短程治疗方案面临的困难与挑战

李琦, 聂文娟, 初乃惠

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1297-1302.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240370

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标准解读

世界卫生组织《关于耐药结核病治疗关键性修订的快速通告》解读

王煜童, 刘宇红

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1303-1305.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240422

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2024年6月,世界卫生组织发布了《关于耐药结核病治疗关键性修订的快速通告》,基于新的临床试验依据,推荐了一种新的6个月的基于BPaL的同左氧氟沙星或氯法齐明或两种药物联用的方案,以及一组用于治疗对氟喹诺酮类药物敏感的耐多药/利福平耐药结核病的9个月方案,目的在新版耐药结核病治疗指南正式发布之前,就主要更新内容进行通告。本文对该通告中的主要更新内容进行解读,供相关领域专业人员参考。

研究方案

百地滋阴丸和参芪益肺丸辅助治疗敏感肺结核患者有效性和安全性:一项全国随机对照多中心临床研究

王雪钰, 石文卉, 李琦, 荆玮, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1306-1312.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240277

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背景: 结核病多伴有咳嗽、咳痰、乏力、纳差、消瘦等症状,且一线抗结核药物治疗方案常伴肝肾损伤等不良反应。百地滋阴丸和参芪益肺丸具有减轻结核病症状、抗炎、增强细胞免疫功能和保肝的作用。目前尚无百地滋阴丸和参芪益肺丸辅助一线抗结核治疗方案的研究。方法: 本研究采用多中心随机对照临床试验,以新发敏感肺结核患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,两组均接受标准一线抗结核治疗方案,同时,试验组增加百地滋阴丸和参芪益肺丸辅助治疗,旨在通过对比两组患者的症状缓解情况,评估百地滋阴丸和参芪益肺丸作为辅助治疗药物,对接受一线抗结核治疗的新发敏感肺结核患者症状缓解及药物不良反应减轻的效果。讨论: 尽管本研究未对两种药物的独立影响作用及长期治疗效应进行分析,但本研究期望通过优化新发敏感肺结核治疗方案以减轻结核病呼吸道和全身症状,以及抗结核化疗不良反应,改善肺结核患者生活质量,以期为临床医生提供更多的有关中药辅助治疗结核病的思路和策略。

含新药口服短程方案治疗利福平耐药肺结核患者的多中心随机对照临床试验

聂文娟, 孙峰, 王雪钰, 任燕飞, 刘人羽, 李旻翰, 李琦, 张文宏, 初乃惠

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1313-1319.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240281

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背景: 耐药结核病治疗疗程长,治愈率低,不良反应发生率高,世界卫生组织推广的大部分全口服短程耐药方案因药物品种和药品耐受性的问题,无法在我国全面推广,亟须探索适合我国的、更安全有效的治疗方案和药物。方法: 采用前瞻性多中心随机对照临床试验,以分子药物敏感性试验或表型药物敏感性试验确诊的利福平耐药肺结核患者为研究对象,随机分为采用世界卫生组织推荐的18个月长程治疗方案作为对照组,以及采用含贝达喹啉、康替唑胺、德拉马尼、莫西沙星或左氧氟沙星(对氟喹诺酮类药物耐药的患者改为氯法齐明)的6个月口服短程耐药方案,评估含康替唑胺的新口服6个月方案治疗利福平耐药肺结核的有效性和安全性。讨论: 本研究旨在缩短利福平耐药肺结核的治疗时间,提升治愈率,优化方案的安全性,为开发利福平耐药肺结核新药和新短程治疗方案提供依据,为世界卫生组织制定耐药结核病治疗指南提供中国数据。同时,本研究包含我国Ⅰ类创新药,代表我国在医药创新领域的最新成果。但本研究并非头对头临床试验,而是将两种不同治疗方案进行比较,获得整体治疗方案的结局。未来还需要验证方案中新药的适宜剂量,以及验证更多适合中国人群的全口服短程耐药方案,为我国利福平耐药肺结核患者制定不同适宜方案提供更多选择。

论著

抗结核药物致伪膜性肠炎6例并文献复习

葛静, 王隽, 何玉琦, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1320-1326.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240243

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目的: 报道6例抗结核药物致伪膜性肠炎(PMC)患者临床诊治过程,并结合文献分析致病机制、临床特点、治疗及预后。方法: 收集2022年5月至2024年3月首都医科大学附属北京胸科医院收治的6例抗结核治疗后出现腹泻,肠镜检查后明确为PMC患者的临床一般资料(包括临床起病、粪便形状及相关伴随症状等)、实验室检查结果(包括粪便常规、粪便培养)、内镜检查、病理结果、最终诊断、治疗过程及预后;以1990年1月至2020年5月为检索时间,从PubMed数据库中以“tuberculosis+Clostridium difficile”和“tuberculosis+pseudomembranous”为检索词,从万方数据库中以“结核+伪膜性肠炎”和“结核+假膜性肠炎”为检索词,检索到符合入组标准的使用抗结核药物后出现PMC的6篇文献、99例患者,总结本组患者特征并进行入选患者文献复习。结果: 6例患者中,5例肺结核,1例鸟分枝杆菌病;均在使用含利福平和乙胺丁醇抗结核治疗方案治疗约2~30d后出现腹泻、腹部隐痛及胀痛;粪便艰难梭菌培养均为阴性;肠镜检查均可见结肠黏膜黄白色伪膜覆盖;病理活检均可见黏膜组织急慢性炎;给予停用利福平,使用万古霉素(0.25g/次,4次/d,口服)抗感染、调节肠道菌群、补液抗休克治疗3~5d后症状均明显减轻,症状消失后再次服用抗结核药物,有2例再次出现腹泻症状。文献涉及的99例患者中,97例肺结核、骨结核和结核性脑膜炎各1例,均在使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物9~120d内出现不同程度的腹泻、腹痛,肠镜下均可见黏膜充血水肿伴白色伪膜样表现,均经肠镜及粪便检查后确诊,有29例患者艰难梭菌毒素检测阳性,均在给予万古霉素抗感染(其中10例患者使用甲硝唑)、益生菌调节肠道菌群后症状好转,包括3例复发患者。结论: 长期使用含利福霉素类抗结核药物需警惕PMC的发生,尤其是对高龄、使用糖皮质激素、免疫功能异常的结核病患者。当肠镜下观察到肠道内假膜形成,且在停用利福平、使用万古霉素和(或)甲硝唑抗感染或辅以肠道微生物调节制剂等干预措施后效果良好,可临床诊断PMC。

含新药口服短程方案治疗耐多药/利福平耐药结核病三例并文献复习

李雪莲, 荆玮, 王庆枫, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1327-1334.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240301

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目的: 探讨含新药口服短程方案治疗耐多药/利福平耐药结核病的疗效和安全性,为临床医师应用该方案治疗提供更多的依据。方法: 回顾性分析2023年12月北京胸科医院收治的3例应用含新药口服短程方案(贝达喹啉、康替唑胺、德拉马尼)治疗的耐多药/利福平耐药结核病患者的相关临床资料,通过查阅中国知网、万方数据库及PubMed数据库,以“耐多药结核、康替唑胺”和“耐多药结核、贝达喹啉、德拉马尼”为中文关键词,以“contezolid、multidrug-resistant tuberculosis”及“multidrug-resistant tuberculosis、bedaquiline、delamanid”为英文关键词进行文献检索,共搜索到国内外相关文献11篇,本研究主要选取含新药康替唑胺、德拉马尼、贝达喹啉短程治疗的文献8篇,结合本组3例患者的病历资料进行有效性和安全性分析。结果: 有效性分析显示,含康替唑胺方案治疗的患者中,84%的患者痰培养和(或)涂片结核分枝杆菌阴性,且持续为阴性。治疗期间胸部CT检查显示病灶缩小,停药后胸部CT检查提示病灶稳定。含贝达喹啉、德拉马尼方案治疗的患者中,91%的患者获得了良好的结果。在治疗第8周,痰结核分枝杆菌培养阴转率为95%,第24周时为95%。贝达喹啉联合德拉马尼组的痰涂片和培养阴转中位时间均快于贝达喹啉组。安全性分析显示,含康替唑胺方案治疗的患者未发生骨髓抑制、周围神经病变和视神经病变等在内的利奈唑胺常见不良反应。而在含贝达喹啉和德拉马尼治疗的患者中,QTcF间期相比基线延长了20.7ms(平均16.1~25.3ms),2例患者出现QT间期延长大于500ms,4例患者发生6次QTcF间期延长超过基线值60ms,在治疗期间没有发生3级或4级不良QTc延长事件,未发生心律失常,没有一例永久停药,也没有发生死亡。贝达喹啉联合德拉马尼组QTc间期延长少于贝达喹啉组。在治疗过程中,52%的患者出现骨髓抑制,42%的患者出现周围神经病变。在48周随访时,大多数不良事件得到解决。结论: 含新药贝达喹啉、德拉马尼、康替唑胺的全口服方案在耐药结核病短程治疗中取得了较好的效果。治疗期间仅出现轻度药物不良反应,经对症治疗后均缓解,未出现严重药物不良反应。

抗γ-干扰素自身抗体阳性耐多药结核病并发马尔尼菲等多重感染一例并文献复习

田园, 荆玮, 王庆枫, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1335-1342.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240212

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目的: 报告1例抗γ-干扰素自身抗体阳性导致的耐多药结核病并发马尔尼菲等多重感染患者的诊治过程,并结合文献分析该病的临床特征、实验室检查、治疗及预后。方法: 回顾性分析2023年8月2日首都医科大学附属北京胸科医院收治的1例抗γ-干扰素自身抗体阳性导致的耐多药结核病并发马尔尼菲等多重感染患者的相关临床资料。检索截止时间2024年5月31日,分别从PubMed数据库中以“Anti-interferon-γ autoantibodies、Multidrug-resistant tuberculosis”同时为检索词,从万方数据库、中国知网以“抗γ-干扰素自身抗体、耐多药结核病”同时为检索词均未检索到相关文献。而以“抗γ-干扰素自身抗体、Anti-interferon-γ autoantibodies”分别为中英文关键词在万方数据库、中国知网和PubMed数据库进行检索,共检出抗γ-干扰素自身抗体并发药物敏感结核病2篇,检出抗γ-干扰素自身抗体并发机会性感染61篇,检出抗γ-干扰素自身抗体相关治疗17篇。总结该例患者特征并进行相关文献复习。结果: 该患者经过免疫评估,发现细胞免疫异常、基因突变,因药物不良反应和患者身体一般情况较差,错过最佳治疗时机,未达到理想效果。结合文献研究,65例并发两种及以上机会性感染,50例存在皮肤损害,而抗γ-干扰素自身抗体并发耐多药结核病患者既往无相关文献报道。文献报道中抗γ-干扰素自身抗体阳性的获得性免疫缺陷综合征患者中,机会性感染病原中马尔尼菲篮状菌病71例,非结核分枝杆菌病31例,结核病2例。其中,65例患者并发两种及以上机会性感染,50例患者存在皮肤损害。结论: 抗γ-干扰素自身抗体阳性患者可能合并多重感染,治疗效果差,尽早应用新型免疫制剂联合相关病原体治疗可能获得更好的预后。

加速康复外科理念下血液管理在腰椎结核围手术期的应用

刘树仁, 付琳, 王连波, 赵桂松, 李卓, 董昭良

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1343-1349.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240155

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目的: 探索加速康复外科(ERAS)理念下腰椎结核围手术期的血液管理情况。方法: 采用回顾性研究方法,收集2020年5月至2023年5月河北省胸科医院经规范抗结核治疗后行单纯腰椎后路手术的61例腰椎结核患者资料,根据围手术期内不同的血液管理方式将患者分为ERAS血液管理组(观察组;32例)和常规血液管理组(对照组;29例)。比较两组患者手术时间、术中输血量、术后3d引流量、术后卧床时间和围手术期总失血量,记录术后并发症、血栓及刀口愈合情况,并使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部疼痛及功能恢复情况。结果: 所有患者均顺利完成手术并获得随访。观察组手术时间[(127.65±25.37)min]、术中输血量[200(100,400)ml]、术后卧床时间[(5.09±1.15)d]、围手术期总出血量[833.30(678.76,897.22)ml]均明显低于对照组[(159.10±21.02)min、450(400,800)ml、(5.86±1.03)d、1086.37(793.60,1264.00)ml],差异均有统计学意义(t=5.240,P=0.000;Z=3.469,P=0.001;t=2.748, P=0.008;Z=3.134,P=0.002)。观察组和对照组患者术后共有5例发生皮疹、3例下肢血栓形成、8例因结核感染致刀口丙级愈合,发生率分别为9.38%(3/32)和6.89%(2/29)、6.25%(2/32)和3.45%(1/29)、15.63%(5/32)和10.34%(3/29),术后6个月的ODI评分分别为(7.38±1.07)%和(7.41±1.02)%,VAS评分分别为(2.81±0.74)分和(2.97±0.68)分,差异均无统计学意义(χ²=0.124,P=1.000;χ²=0.255,P=1.000; χ²=-0.593,P=0.553;t=0.145, P=0.885;t=0.843,P=0.403)。结论: ERAS指导下围手术期血液管理可明显降低手术时间、术后卧床时间和围手术期总失血量,有利于手术的顺利实施,降低手术失血风险,使患者尽快康复,有一定临床积极意义;但术后并发症、血栓形成、刀口愈合,以及腰部疼痛和功能恢复与常规血液管理方式并无差异,说明两种方式的术后并发症和远期疗效一致,安全性相同。

超声检查对儿童胸部结核诊断及治疗效果评估的价值

胡蔷, 金林原, 周晓晖, 张倩榕, 邓雨杭, 唐贤朋, 周海依, 张敏

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1350-1355.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240248

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目的: 探讨超声检查对儿童胸部结核的诊断及治疗效果评估的价值。方法: 采用回顾性分析方法,选取2023年5月至2024年5月于长沙市中心医院学生儿童结核科住院的胸部结核病患儿作为研究对象,共计131例。收集研究对象的一般信息(性别、年龄)、临床诊断结果、胸部影像学检查结果。对比超声检查与CT扫描对胸部结核的诊断价值;对于超声可显示的病灶,随访时探讨超声在治疗疗效评估中的价值。结果: 131例研究对象中,胸部CT扫描及超声检查的总阳性率分别为100.0%(131/131)和75.6%(99/131),差异有统计学意义(χ²=36.450,P<0.001)。85例(64.9%)患儿肺实质病变累及胸膜能被超声探及,表现为胸膜下片状不规则低回声区,不含支气管充气征,其余46例(35.1%)肺实质病变在CT上多表现为未累及胸膜的纤维条索样、斑点状、结节状病灶。超声对肺空洞及纵隔淋巴结肿大的显示率分别是33.3%(5/15)和21.7%(5/23)。43个肺实质病变病灶及19个胸膜结核瘤病灶进行了超声随访,随访中,5个肺实质病变病灶及1个胸膜结核瘤病灶出现增大,5例患儿出现了新发的胸膜病灶。随访1个月时,胸膜结核瘤病灶的缩小率[(14±4)%]明显低于肺实质病变病灶的缩小率[(43±11)%],差异有统计学意义(t=2.512,P=0.020)。随访3个月内15个(34.9%)肺实质病变病灶完全恢复,19个胸膜结核瘤病灶完全恢复为0个,两者差异有统计学意义(χ²=6.940,P=0.008)。结论: 在儿童胸部结核的诊断中,对于累及胸膜的肺实质病灶及胸膜病灶,超声与CT的诊断价值相当;在治疗随访中超声具有不可替代的作用,可作为大部分胸部结核患儿随访复查的首选检查方法。

不同b值弥散加权成像对肺结核分型诊断及对耐多药风险评估的预测

刘馨, 于千会

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1356-1364.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240201

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目的: 探究不同b值弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)对肺结核分型诊断及对耐多药风险评估的预测。方法: 选取2020年10月至2023年5月于黑龙江省传染病防治院就诊的110例肺结核患者作为研究对象。对全部患者行不同b值(0、500、800、1000s/mm²)的DWI检查,比较不同b值下DWI诊断肺结核分型的效能。依据患者耐药检测结果,将110例患者分为耐多药组(47例)和药物敏感组(63例),比较两组患者的临床特征资料,通过logistic回归探究表观扩散系数与耐多药肺结核的关系。结果: b值为800s/mm²时,诊断各肺结核分型的漏诊率(1.82%,2/110)和误诊率(3.64%,4/110)明显低于b值为0、500、1000s/mm²时[漏诊率和误诊率分别为11.82%(13/110)和17.27%(19/110),9.09%(10/110)和13.64%(15/110),8.18%(9/110)和10.91%(12/110)],差异均有统计学意义(漏诊:χ²=8.657,P=0.003; χ²=5.641,P=0.018;χ²=4.689,P=0.030。误诊:χ²=10.925,P=0.000;χ²=6.970,P=0.008;χ²=4.314,P=0.038)。b值为800s/mm²时的受试者工作特征曲线下面积、准确率和约登指数最高,分别为0.874、96.35%和0.788,均高于b值为0、500、1000s/mm²时(分别为0.718、82.73%、0.612,0.735、86.36%、0.695,0.862、89.09%、0.724)。校正混杂因素后,表观扩散系数与耐多药风险仍存在独立相关性,表观扩散系数与耐多药风险呈负相关(r=-0.719,P<0.05)。结论: b值为800s/mm²时DWI在肺结核分型鉴别诊断中效果更为显著,具有更高的准确率;表观扩散系数与耐多药风险呈负相关关系。

福建省县级结核病定点医疗机构抗结核固定剂量复合制剂使用情况及其影响因素分析

陈代权, 林淑芳, 戴志松, 周银发, 陈堃, 林勇明

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1365-1372.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240209

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目的: 分析福建省县级结核病定点医疗机构抗结核固定剂量复合制剂(fixed-dose combination, FDC)使用情况及其影响因素,为进一步推广抗结核FDC和规范全省抗结核治疗方案提供理论依据。方法: 采用典型抽样法从福建省9个设区市和平潭综合实验区共抽取18家结核病定点医院作为研究现场,调查各研究现场2020年1月1日至2021年12月31日登记并治疗且符合入组标准的980例利福平敏感肺结核患者FDC使用及替换情况,采用两水平logistic模型分析影响FDC使用的因素。结果: 980例患者初始治疗方案的FDC使用率为80.41%(788/980)。两水平logistic模型分析结果显示,年龄为60~90岁和有并发症/合并症均为未使用FDC的危险因素(OR=1.499,95%CI:1.000~2.247,P=0.049;OR=1.844,95%CI:1.231~2.761,P=0.003),而体质量为38~54kg、55~70kg和71 ~90kg的患者未使用FDC的风险均降低(OR=0.297,95%CI:0.123~0.721,P=0.007;OR=0.334,95%CI:0.136~0.823,P=0.017;OR=0.217,95%CI:0.065~0.722,P=0.013)。有16.50%(130/788)使用FDC治疗的患者在后续的治疗中使用“散药”替换FDC。FDC方案替换率在不同地区[2.96%(4/135)~32.00%(24/75)]、60~90岁[20.45%(54/264)]与13~59岁[14.50%(76/524)]患者间的差异均有统计学意义(χ²=50.752,P<0.001;χ²=4.513,P=0.034)。结论: 福建省抗结核FDC使用率约为80%,不同地区FDC使用率存在较大差异。患者年龄、体质量及有并发症/合并症均是使用FDC的影响因素。

广州市非结核分枝杆菌病流行病学特征分析

梁锋, 刘德情, 陈华, 陈品儒, 谭耀驹, 胡锦兴, 张丹妮, 许柳清

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1373-1379.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240185

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目的: 分析广州市非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)病的一般情况及流行病学特点,为制定和实施有效的预防和管理NTM病提供参考信息。方法: 回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日广州市新发NTM病患者2714例,并对各年度NTM病的检出率趋势,以及性别、年龄、菌种/群分布特点进行分析。使用9个连续的年龄段分析了年龄对NTM病的影响,并重点对比青年组(21~40岁)和中老年组(51~70岁)的检出差异;根据感染部位的不同,分成肺内组、肺外组、播散组三组进行分析。结果: 广州市6年新发NTM病的检出率呈波动趋势,由2018年的男性构成比41.10%(194例)下降至2023年的38.10%(205例),2018年的女性构成比由58.90%(278例)上升至2023年61.90%(333例),男性所占比例逐年降低,女性所占比例逐年升高。好发年龄段为51~70岁,占总病例的51.62%(1401/2714),青年组(21~40岁)构成比呈下降趋势,由2018年的23.09%(109/472)下降至2023年的16.36%(88/538);中老年组(51~70岁)构成比呈上升趋势,由2018年的48.31%(228/472)上升至2023年的55.76%(300/538)。6年广州市新发NTM病患者2714例,其中肺内组(97.09%,2635/2714)NTM分离菌种前4位分别是:鸟-胞内分枝杆菌复合群(M.avium complex,MAC)(43.42%,1144/2635)、龟-脓肿分枝杆菌复合群(Turtle-M.abscessus complex,MABC)(36.39%,959/2635)、堪萨斯分枝杆菌(8.50%,224/2635)、偶发分枝杆菌(4.10%,108/2635);肺外组(1.69%,46/2714)NTM分离菌种前4位分别是:MABC(34.78%,16/46)、偶发分枝杆菌(21.74%,10/46)、MAC(19.57%,9/46)、海分枝杆菌(15.22%,7/46);播散组(1.22%,33/2714)NTM分离菌种前4位分别是:MAC (42.42%,14/33)、MABC(27.27%,9/33)、堪萨斯分枝杆菌(15.15%,5/33)、偶发分枝杆菌(6.06%,2/33);MAC肺病构成比略上升,由2018年的39.19%(185/472)升至2022年的48.48%(176/363)和2023年的44.61%(240/538);MABC肺病构成比呈下降趋势,由2018年的38.98%(184/472)下降至2023年的30.30%(163/538)。结论: 广州市中老年患者对NTM易感,女性多于男性,青年组(21~40岁)构成比呈下降趋势,中老年组(51~70岁)构成比呈上升趋势;NTM肺病菌种以MAC、MABC为主,MABC肺病构成比呈下降趋势。

2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析

陈晓蕾, 陶桃, 凡鹏飞, 李秋华, 张海芳

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1380-1387.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240247

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目的: 了解2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟现状及其影响因素,为制定和调整结核病防治措施提供依据。方法: 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2019—2023年登记的现住址为丽水市≥60岁肺结核患者的病案信息,共2436例,包括个人基本信息和诊疗情况等,分析患者的就诊延迟时间和就诊延迟率分布情况和变化趋势,采用多因素logistic回归模型分析其影响因素。结果: 老年肺结核患者就诊延迟时间的中位数(四分位数)为30(12,77)d,总体就诊延迟率为70.11%(1708/2436)。2019—2023年老年肺结核患者就诊延迟率分别为65.02%(290/446)、62.75%(288/459)、67.39%(310/460)、74.00%(353/477)、78.62%(467/594),总体呈上升趋势,差异有统计学意义({\chi }_{\mathrm{趋}\mathrm{势}}^2=42.993,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,登记年份为2022年(OR=1.538,95%CI:1.149~2.059)和2023年(OR=2.108,95%CI:1.584~2.805)、首诊地区为本市(OR=3.931,95%CI:1.602~9.650)、现住址为松阳县(OR=1.569,95%CI:1.045~2.357)是就诊延迟的危险因素,现住址为云和县(OR=0.433,95%CI:0.269~0.700)、景宁县(OR=0.412,95%CI:0.254~0.667)、龙泉市(OR=0.402,95%CI:0.260~0.621)是就诊延迟的保护因素。结论: 丽水市老年肺结核患者就诊延迟率高,且呈上升趋势,需重点关注本市就诊者及松阳县患者,并采取有效措施,降低老年肺结核患者就诊延迟率。

某高校5起肺结核聚集性疫情特征分析

崔灵绸, 石海萍

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1388-1394.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240276

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目的: 分析某高校5起肺结核聚集性疫情发生原因,为高校肺结核防控提供有效参考依据。方法: 采用回顾性描述分析方法,查阅某高校2014年1月1日至2023年12月31日结核病档案资料,对5起符合肺结核聚集性疫情的流行病学、接触者筛查、患者临床特征和就诊情况、防控措施等资料进行整理,结合实验室检查结果,对疫情传播链、传染源和发生原因进行分析。结果: 5起疫情均为因症就诊患者的接触者筛查发现,2014—2018年发生4起、2022年发生1起,集中发生在大学本科二、三年级和学期中间。5起疫情累计关联的23例患者中, 91.30%(21/23)为校内学生,8.70%(2/23)为校外家属;95.65%(22/23)为男性学生。21例校内患者,38.10%(8/21)病原学阳性,52.38%(11/21)有症状;11例有症状患者中,8例(72.72%)主动就诊,其中6例就诊延误、4例诊断延误;4例诊断延误中,3例误诊,1例漏报。筛查检出患者16例,均为密切接触学生,密切接触者患者检出率为3.50%(16/457)。结论: 高校易发肺结核聚集性疫情,患者就诊延误和未就诊、非结核病定点医疗机构误诊和漏报是主要原因。

综述

康替唑胺治疗结核病的研究进展

王宇津, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1395-1399.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240362

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全球结核病防治形势不容乐观,发病率和病亡率居高不下,中国依然是全球结核病高负担国家之一。近年来,作为噁唑烷酮类药物的代表,利奈唑胺在耐药和重症结核病治疗中的应用日益广泛,因突出的抗菌疗效,其临床地位不断提升,但由于骨髓抑制、周围神经病变等不良反应的频繁发生,导致其在长疗程的结核病治疗中的应用受到了很大的限制。康替唑胺通过对利奈唑胺构效改造获得,其不良反应大大降低。近年来,越来越多的研究关注于康替唑胺在结核病治疗中的作用。本文阐述了康替唑胺治疗结核病的研究进展, 以期为临床使用康替唑胺治疗结核病提供借鉴。

阿司匹林加重呼吸系统疾病:发病机制和治疗策略

明文华, 马婷婷, 王洪田, 王学艳

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1400-1405.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240216

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阿司匹林加重呼吸系统疾病(aspirin-exacerbated respiratory diseases,AERD)是一种临床疾病,包括慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘和对环氧化酶-1抑制类药物的不耐受。AERD的发病机制尚不完全清楚,公认的观点是该病由花生四烯酸代谢异常引起。由于对该疾病的认识不足,很多临床医师对此病无法做出准确的诊断,严重影响患者后续的治疗效果。对症药物处理、手术、阿司匹林脱敏和生物制剂是目前临床治疗AERD的主要手段。笔者主要就AERD的发病机制和治疗策略进行综述。

老年肺结核患者中医药诊治研究进展

郭净, 刘忠达, 张尊敬, 罗水荣

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1406-1409.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240192

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目前,我国老年肺结核患者占比有逐年增加的趋势。老年肺结核患者免疫功能减退,基础疾病较多,发病症状不典型,不良治疗转归率高,是我国结核病防治工作的重点和难点。中医药治疗肺结核历史悠久,近年来,许多专家学者对老年肺结核中医药治疗进行了探索性研究,提示中医药在治疗老年肺结核患者中的重要意义。笔者总结相关研究文献,旨在为临床实践提供指导,并为未来的研究提供方向。

病例报告

含西他沙星的新的抗结核方案治疗准广泛耐药肺结核一例

张帆, 陈晓红, 初乃惠, 聂文娟

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1410-1413.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240262

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艾滋病合并非结核分枝杆菌及马尔尼菲篮状菌感染致乳糜胸一例

刘娇, 冯美, 高丽, 张云桂, 赵月娟, 王佳丽, 杨雅吉, 杨丹丹

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1414-1417.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240327

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增殖型舌结核一例

董学花, 王彦斌, 崔子英, 王宝千

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1418-1420.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240180

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经验交流

病原微生物实验室风险应对及关注问题的探讨

吴东林, 王慧, 王岙, 杨修军

中国防痨杂志. 2024, 46(11):  1421-1424.  doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240313

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