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2012年 第34卷 第11期 刊出日期：2012-11-10

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述评

未来理想的抗结核药物与化学治疗方案

沙巍 肖和平

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  693-696. 

摘要 ( 1508 )   PDF (832KB) ( 833 )   收藏

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结核病的化学治疗至今已经历了70多年的演变，曾经一度非常有效的现代结核病化疗方案目前对于耐多药结核分枝杆菌基本“束手无策”。WHO在2006年提出了至2015年降低50%的结核病患病率和死亡率，至2050年“消除作为公共卫生问题的结核病”的控制目标，实现这一目标的前提必须是新的抗结核药物的研发应用和新的抗结核化学治疗理念的实施。笔者简单回顾抗结核化学治疗的药物与方案的历史，分析现状，对未来理想的抗结核药物与化学治疗方案提出一些设想。

论著

发现延误对肺结核经济负担的影响

白丽琼 肖水源 李艳红 唐益 龚德华 谭振 范江静 万燕萍 肖涛

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  697-703. 

摘要 ( 2260 )   PDF (721KB) ( 742 )   收藏

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目的  探讨肺结核诊断及时性对结核病患者家庭、政府和社会经济负担的影响。  方法  采用分层随机整群抽样的方法，抽取湖南省6个贫困级别不同的县区级结核病防治机构登记的386例活动性肺结核患者为研究对象，对其进行包括诊疗过程、医疗费用等的自制问卷调查（问卷通过2次现场预调查，国内外专家4次评审确定），发出386份调查问卷，收回381份，有效问卷354份；比较确诊前后患者家庭、政府和社会的直接和间接经济负担，并用单因素有序logistic回归分析患者发现延误对结核病疾病经济负担的影响。  结果  354例调查患者患病后1年内家庭经济负担总额为829 524.5元人民币（下同），确诊前阶段患者家庭经济负担总额为478 435元，占57.68%；确诊后总额为351 089.5元，占42.32%。患者家庭直接经济负担（确诊前为300 989元，确诊后为215 795元）、患者直接医疗费用（确诊前为265 299元，确诊后为183 321元）、直接非医疗费用（确诊前为35 690元，确诊后为32 474元）、患者误工经济负担（确诊前为161 882.5元，确诊后为126 182.5元）和陪护误工经济负担（确诊前为15 563.5元，确诊后为9112元），确诊前产生的费用均高于确诊后，且差异具有统计学意义（t=3.6879、3.7278、2.1429、1.9902、5.995，P值均＜0.05）。湖南省政府在患病后1年内对354例患者投入的直接医疗费用为145 140元，其中确诊前投入为74 340元，确诊后为70 800元。2005年湖南省社会结核病直接经济负担160 742 351.7元（1.61亿元），其中确诊前为88 813 229.25（0.89亿元），确诊后为71 929 122.45（0.72亿元）。就诊延迟天数、就诊延误与否和就诊次数均与家庭肺结核经济负担呈正相关（β=0.604、0.815、0.662；Wald χ²=7.574、10.234、8.215；OR=1.829、2.259、1.939；95%CI=3.004～5.709、1.519～3.36、1.311～2.863）；而首诊单位为肺结核防治机构者，呈负相关（β=－1.98， Wald χ²=21.429，OR=0.138，95%CI=0.058～0.327）。  结论  结核病经济负担（包括患者家庭、政府和社会）无论是直接还是间接经济负担均主要发生在疾病确诊前阶段，患者就诊及时性和医院的诊疗水平均是影响结核病经济负担的主要因素。

2009—2010年北京市登记复治肺结核患者的耐药状况研究

罗萍 张天豪 高志东 邢青 赵瑶 易俊莉 王甦民

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  704-707. 

摘要 ( 2117 )   PDF (679KB) ( 366 )   收藏

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目的  了解北京地区复治肺结核患者的耐药状况，为结核病防治对策的制定提供依据。  方法  收集2009—2010年北京市复治肺结核患者276例，对分离出的同时有一、二线药物敏感度试验结果的结核分枝杆菌菌株195株进行抗结核药品耐药情况检测并进行分析。耐药率之间的差异性比较采用χ²检验，显著性水平设定为α=0.05。 结果  195株结核分枝杆菌菌株对一线抗结核药品的耐药率为56.4%（110/195），对二线抗结核药品的耐药率为63.6%（124/195），耐多药率28.2%（55/195），广泛耐药率3.1%（6/195）；在检测的9种抗结核药品中，耐药率顺位前5位依次为丙硫异烟胺57.9%（113/195）、异烟肼42.6%（83/195）、乙胺丁醇36.4%（71/195）、链霉素34.9%（68/195）和利福平33.8%（66/195）；耐药率在性别［男性78.8%(119/151)，女性79.5%(35/44)］、年龄分布［“15～岁”82.9%（34/41）,“30～岁”83.8%（57/68），“45～岁”79.2%（38/48），“60～岁以上”65.8%（25/38）］、地区［北京市79.2%（103/130）、外地78.5%（51/65）］和登记分类［复发77.7%（122/157），初治失败84.6%（11/13），其他复治84.0%（21/25）］等方面比较，差异均无统计学意义（χ²值分别为0.011、5.328、0.015、0.824；P值均>0.05）。 结论  北京地区复治肺结核患者耐药状况比较严重，应加强对现有治疗管理方法的研究。

中国结核病诊疗医院基本情况分析

弭凤玲 马艳 杜建 高静韬 岳淑敏 姜晓颖 李亮

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  708-711. 

摘要 ( 2219 )   PDF (621KB) ( 814 )   收藏

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目的  了解目前中国结核病诊疗医院的基本情况，发掘其优势，为中国结核病防治规划服务。  方法  由北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病防治临床中心办公室设计调查表。卫生部疾病预防控制局对31个省（直辖市、自治区）（不包括台、港、澳地区）和新疆生产建设兵团下发通知，要求各省地（市）级以上、拥有≥30张以上结核病床位的医院填写调查表并逐级审核上报。将数据录入EpiData数据库，利用SPSS 11.0软件对数据进行汇总分析。 结果  2009年，全国共有30张以上结核病床位数的地（市）级以上医院203家，其中12.8%(26/203)为省级, 87.2%(177/203)为地（市）级；东部地区占45.8%(93/203)，中部地区占41.4%(84/203)，西部地区占12.8%(26/203)。17.2%(35/203)为财政全额拨款单位，64.5%(131/203)为财政差额拨款单位，9.4%(19/203)为自筹自支，8.9%(18/203)为其他情况。从事结核病防治的工作人员18 899名，其中专业技术人员14 456名，硕士及以上学历占3.7%(528/14 456)，本科占37.7%(5456/14 456)，大专占35.1%(5078/14 456)，中专及以下占23.5%(3394/14 456)；正高职称占3.5%(508/14 456)，副高职称占10.0%(1448/14 456)，中级职称占32.6%(4711/14 456)，初级及以下职称占50.5%(7300/14 456),无技术职称人员占3.4%（489/14 456）。结核病床位数共有2.4万张，结核病门诊量为244.6万例次，结核病患者出院量为129.8万例。结核病患者平均住院日为27 d，平均住院费用为6631元，床位使用率为87.0%。 结论  结核病诊疗医院在人力资源、床位数、诊断与治疗等方面具有一定的优势，建议尽快将结核病诊疗医院纳入国家结核病防治规划，为中国新型结核病防治体系提供支持。

我国非户籍人口结核病登记状况地理分布分析

贾磊 李雪 李峻 刘小秋 姜世闻

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  712-720. 

摘要 ( 1727 )   PDF (4899KB) ( 853 )   收藏

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目的  了解我国非户籍人口肺结核患者的空间分布特征和空间积聚性，为非户籍人口肺结核患者的防治提供更为科学的依据。 方法  利用中国疾病预防控制中心“中国疾病预防控制信息系统”中“结核病管理信息系统”获得2010年和2011年全国结核病报告登记的各地区户籍人口和非户籍人口肺结核患者数据（不包括台、港、澳的数据），2010年和2011年全国各省、自治区、直辖市非户籍人口活动性肺结核患者数分别为74 062例和73 635例，户籍人口活动性肺结核患者数分别为857 401例和831 708例，使用Excel软件和ArcGIS 9.3软件对数据进行统计分析。 结果  （1）2010年和2011年登记的非户籍活动性肺结核患者占总登记患者数分别为7.95%（74 062/931 463）和8.13%(73 635/905 343)。（2）东部地区的非户籍人口肺结核患者登记数2010年和2011年分别占到非户籍患者总数的76.12%(56 379/74 062)和76.21%(56 117/73 635)。（3）西部地区的非户籍人口肺结核患者登记数，2011年较2010年新疆维吾尔自治区增加了1.29%［（1254/24 369-1029/26 708）×100%］，西藏自治区增加了2.77%［（235/3598-128/3403）×100%］，云南省增加了1.14%［(1396/24 421-1026/22 409)×100%］。（4）上海、浙江、广东、福建等地及其相邻地区均是非户籍肺结核登记较多的地区，在P＜0.01情况下，2011年上海Z值为24.88；杭州Z值为9.27；广州Z值为69.94；深圳Z值为46.44；厦门Z值为7.44，而北京、重庆则是仅在当地登记数多，在P＜0.01情况下，2011年北京Z值为-3.30；重庆Z值为-2.87。（5）非户籍人口肺结核登记数与当地人均GDP呈正相关关系，y=107 027x+23 371，r²=0.6287。  结论  非户籍人口肺结核患者大部分积聚在东部沿海地区，但近两年来西部地区的发病数也在逐年增高，需要同时重视西部地区的非户籍人口肺结核的防治工作。

肺结核患儿低剂量螺旋CT扫描的图像质量评价

周春华 王卫华 余辉山 李宝学 田葵 余琼 沙晋璐

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  721-726. 

摘要 ( 2322 )   PDF (1397KB) ( 732 )   收藏

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目的  对儿童肺结核患者行低剂量螺旋CT扫描，并对图像质量进行评价。  方法  收集2006年4月1日至2011年4月30日确诊新发初治0～15岁的肺结核患者150例，所有患儿按年龄分为3组（Ⅰ组0～岁，Ⅱ组6～岁，Ⅲ组11～15岁），每组均按完全随机方式纳入，达50例终止，分别采用常规剂量［自动曝光控制技术(AECT)］和低剂量［恒定性管电流控制技术(CCCT)］方案扫描，作自身性前后图像对比，采取双盲法对图像质量作量化评价，验证各组肺结核患儿的低剂量CT图像质量［每项图像质量控制（简称“质控”）内容为五级，采用5分制，图像质量很好为5分，较好为4分，一般为3分，稍差为2分，差为1分］。恒定式管电压120 kV,Ⅰ组AECT 100 mA，CCCT 20 mA；Ⅱ组AECT 150 mA，CCCT 30 mA；Ⅲ组AECT 150 mA，CCCT 40 mA。  结果  150例肺结核患儿不同低剂量方案螺旋CT扫描后评价结果：（1）肺窗显示的病灶范围、病灶密度、病灶清晰度、病灶中的细节、噪声大小5项质控内容：Ⅰ组CCCT 20 mA平均得88.8（22.2±1.5）分，AECT 100 mA平均得95.1（23.7±0.8）分，差异有显著统计学意义(t=7.9，P＜0.001）；Ⅱ组CCCT 30 mA平均得97.2（24.2±0.9）分，AECT 150 mA平均得98.2（24.7±0.5）分，差异无统计学意义(t=2.9，P＞0.05）；Ⅲ组CCCT 40 mA平均得98.3（24.6±0.6）分，AECT 150 mA平均得99.0（24.7±0.5）分，差异无统计学意义(t=1.7，P＞0.05）。（2）纵隔窗显示的肌肉肋骨脂肪、肺门大血管、纵隔内食管与周围组织对比度、心房心室、下腔静脉5项图像质控内容：Ⅰ组CCCT 20 mA平均得87.8（21.9±1.5）分，AECT 100 mA平均得95.4（23.8±1.1）分，差异有显著统计学意义（t=7.2，P＜0.001）；Ⅱ组CCCT 30 mA平均得97.0（24.2±0.8）分，AECT 150 mA平均得98.7（24.5±0.5）分，差异无统计学意义（t=2.2，P＞0.05）；Ⅲ组CCCT 40 mA平均得97.6（24.4±0.7）分，AECT 150 mA平均得98.9（24.7±0.4）分，差异无统计学意义(t=2.7，P＞0.05)。（3）肺结核病灶图像质量Ⅰ组CCCT 20 mA平均得85.6（3.72±0.73）分，AECT 100 mA平均得95.3（4.66±0.66）分，差异有显著统计学意义（t=9.34，P＜0.001）；Ⅱ组CCCT 30 mA平均得96.0（4.56±0.54）分，AECT 150 mA平均得98.8（4.74±0.44）分，差异无统计学意义(t=1.99，P＞0.05）；Ⅲ组CCCT 40 mA平均得97.6（4.72±0.45）分，AECT 150 mA 平均得99.2（4.84±0.37）分，差异无统计学意义(t=1.66，P＞0.05)。 结论  恒定式管电压120 kV不变，使用0～岁组CCCT 20 mA、6～岁组CCCT 30 mA、11～15岁CCCT 40 mA等不同低剂量螺旋CT扫描均能较好地诊断儿童肺结核。

手术结合药物治疗16例颈椎结核患者的效果分析

魏人前 曹兴海 涂大华

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  727-730. 

摘要 ( 1467 )   PDF (625KB) ( 462 )   收藏

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目的  对成人颈椎结核外科手术结合药物治疗的临床疗效进行分析。  方法  选取2007年5月至2010年3月下颈椎结核行手术结合药物治疗的患者16例，对其治疗手段及其疗效进行回顾性分析。  结果  平均随访21个月，结核病灶愈合，植骨块融合，所有患者术后颈部疼痛等症状消失或明显改善。10例患者术后1周内肌力有较快的恢复，6例患者术后1个月内感觉、运动逐渐好转，所有患者大小便功能均在术后1个月内改善。Frankel分级提高1～3级，1例Frankel分级B级和1例Frankel分级C级患者术后恢复达D级，其余皆恢复到E级。  结论  手术结合药物治疗颈椎结核合并四肢瘫，早期效果满意。由于临床应用时间短，远期疗效有待观察。

湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

张传芳 张贻瑞 陈天柱 龚德华 赵佩安 曾正标 唐益 白丽琼

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  731-735. 

摘要 ( 1646 )   PDF (633KB) ( 627 )   收藏

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目的  了解农村地区肺结核发病情况及危险因素。 方法  采用巢式病例对照研究方法，对湖南省湘潭县农村地区人群72859名随访观察1年，队列中80例新发肺结核患者作为病例组；从该队列中采用简单随机抽样的方法抽取400名健康人作为对照。对有关暴露因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果  农村地区肺结核发病率为109.80/10万（80/72 859），男性、女性发病率分别为168.11/10万（63/37 476）、48.05/10万（17/35 383）。单因素分析显示不同年龄（Wald χ²=22251，P<0.001，OR=1.759）、性别（Wald  χ²=16.145，P<0.001，OR=0.310）、文化程度（Wald χ²=21.937，P<0.001，OR=0.468）、婚姻状况（Wald χ²=8.320，P=0.004，OR=0.358）、职业（Wald  χ²=10.297，P=0.001，OR=0.377）、结核病患者接触史（Wald  χ²=7.535，P=0.006，OR=4.166）、结核病病史（Wald  χ²=14.637，P<0.001，OR=57.000）、吸烟史（Wald  χ²=4.525，P=0.033，OR=1.730）、可疑症状（Wald  χ²=46.630，P<0.001，OR=12.758）人群的肺结核发病情况差异均有统计学意义；多因素分析有统计学意义的变量有性别（β=-1.142，Wald  χ²=12.904，OR=0.319、95%CI=0.171～0.595）、文化程度（β=-0.743，Wald  χ²=14.355，OR=0.476、95%CI=0.324～0.699）、婚姻状况（β=-1.138，Wald  χ²=7.537，OR=0.320、95%CI=0.142～0.722）、结核病病史（β=2.852，Wald  χ²=5.563，OR=17.329、95%CI=1.619～185.441）、可疑症状（β=1.728，Wald  χ²=16.333，OR=5.630、95%CI=2.435～13.016）。 结论  女性、文化程度高和无配偶是肺结核发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素。

泰安市结核病防治院2011年痰培养阳性肺结核就诊患者的耐药状况分析

孟凡亮 刘庆福 李建之 王桂梅 吕士芹

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  736-739. 

摘要 ( 1533 )   PDF (686KB) ( 438 )   收藏

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目的  分析泰安市结核病防治院痰培养阳性肺结核就诊患者的耐药状况。 方法  就2011年1月至12月在泰安市结核病防治院就诊的233例痰培养阳性肺结核患者对S、Km、INH、RFP、EMB和PAS等6种抗结核药物的药敏情况及耐药类型进行分析。初治组患者171例，复治组患者62例，结果比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果  233例痰培养阳性肺结核患者的耐药率为52.36%（122/233），其中初治痰培养阳性患者耐药率为51.46％(88/171)；复治痰培养阳性患者耐药率为54.84％(34/62)。痰培养阳性肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高，INH耐药率最高（30.04%，70/233），其次是S（24.46%,57/233）、EMB（23.18%,54/233）和RFP（16.74%,39/233）。耐药类型中，主要是多耐药结核病（50.00%，61/122），其次是单耐药结核病（28.69%,35/122）和MDR-TB（21.31%,26/122）。233例患者的MDR-TB耐药率为11.16％（26/233），复治患者中MDR-TB的耐药率（19.35%，12/62）高于初治组（8.19%,14/171），差异有统计学意义（χ²=5.724，P<0.05）；用过抗结核药的初治患者中MDR-TB的耐药率（23.08%,6/26）高于未用抗结核药的初治患者（5.52%,8/145），差异有统计学意义（χ²=6.699，P<0.05）。 结论  泰安市结核病防治院就诊的痰培养阳性的肺结核患者总体耐药率及INH、S、EMB和RFP的耐药率较高；复治患者和曾用过抗结核药的初治患者更容易发生MDR-TB。

问题讨论

我国结核病血清学检测试剂调查结果简析

李丽莉 杨蕾 陈保文 都伟欣 卢锦标 白东亭 王国治

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  740-742. 

摘要 ( 2587 )   PDF (610KB) ( 664 )   收藏

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根据WHO公布的“关于活动性结核病检测手段”的政策建议，国家食品药品监督管理局（SFDA）发布了《进一步加强结核病血液检测试剂监管有关事宜通知》。随后，SFDA对国内生产结核病诊断血清学制品的企业进行了一次背景调查，分析了目前国内结核病血清学检测试剂在生产过程中的质量控制与在临床评价中存在的问题，探讨了相应的解决问题的建议。这些建议能够为从事结核病血清学诊断试剂生产、研究及临床评价单位的同仁提供借鉴。

专论

大学结核病控制工作中的风险沟通理论探讨

郭海军

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  743-745. 

摘要 ( 1554 )   PDF (610KB) ( 617 )   收藏

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结核病是严重威胁我国人群健康的传染病，大学结核病疫情引起社会高度关注。风险沟通作为公共卫生应急处置的重要手段，旨在缩小风险认知差异，引导建立公众理性，在大学结核病疫情处置过程中将发挥重要作用。风险沟通是个体和群体、学校管理各层级之间交换信息和看法的过程，促进相关方之间建立信任，并影响疫情处置效果。风险沟通可以按照与疫情的密切程度来确定沟通对象，计划沟通的频次及深度。做好日常风险沟通工作，以应对突发疫情，未雨绸缪。结核病应急风险沟通，应强调公众参与，及时发布疫情信息，做好舆情监测，关注信息发布强度，利用形式多样的宣传手段，并处理好信息及时性和准确性、科学性和通俗性这两对矛盾。

新发现与新观点

耐高温的结核分枝杆菌二株

吴龙章 蔡杏珊 谭耀驹 杨建良 刘燕文 钟炳棠 陈剑锋

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  746-747. 

摘要 ( 1770 )   PDF (575KB) ( 514 )   收藏

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分枝杆菌菌型鉴定在结核病流行病学调研和临床用药指导方面起到了至关重要的作用，因由Mtb或非结核分枝杆菌（non-tuberculosis Mycobacteria，NTM）引致的肺部疾病，其临床症状和X线影像表现没有任何的区别，但临床治疗有很大的差异甚至完全不同，因此结核分枝杆菌复合群（MTC）与NTM正确的区分尤为重要。故中国防痨协会基础专业委员会在1995年制定并于2006年再版修订了《结核病诊断实验室检验规程》（简称“规程”），其中分枝杆菌的鉴定程序为结核病流行病学调研和指导临床用药方面提供了可靠的业务保障。在规程中，对MTC的鉴定有明确的实验室鉴定标准，如生长速度缓慢，不产色性，对硝基苯甲酸（PNB）、耐热触酶和吐温-80水解试验阴性，噻吩-2-羧酸肼（TCH）、硝酸盐还原试验及尿素酶分解试验阳性，对5%NaCl不耐受等；培养温度宜37℃，在28℃和42℃环境下不生长等。但笔者在对2913株分枝杆菌进行菌型鉴定时，在1736株确诊为MTC株中发现2株（注：来自同一例患者）能在42℃高温环境下生长的株种，现报道如下。

短篇论著

34例糖尿病合并复治涂阳肺结核的影像特点动态观察

马雪丽 陈有明

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  748-749. 

摘要 ( 1265 )   PDF (589KB) ( 729 )   收藏

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肺结核与糖尿病都是严重危害人们健康的常见疾病。糖尿病合并肺结核，近年呈显著上升趋势，两种病相互影响，临床特征上与单纯糖尿病和单纯肺结核均有不同。在肺结核与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更为重要。为了解糖尿病合并肺结核患者临床和胸部X线特征，为临床诊断治疗提供科学依据，笔者收集了2000年1月1日至2004年12月31日复治涂阳肺结核合并糖尿病患者34例和单纯复治涂阳肺结核患者34例，对不同时期的胸部X线表现进行对比分析，现将结果报告如下。

2010—2011年杭州市636例肺结核患者耐药情况分析

范大鹏 张艳 夏强 岳永宁 朱敏

中国防痨杂志. 2012, 34(11):  750-752. 

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目前，结核病已经成为世界性的公共卫生问题，引起国际社会的极大关注。2007—2008年我国开展了全国结核病耐药基线调查，调查结果显示肺结核患者耐多药率为8.32%，每年新发MDR-TB患者12万例，约占全球每年新发耐多药患者总数（51万例）的1/4，居全球第二位。耐药结核病已经成为我国结核病控制面临的重大挑战，如不能及时控制其流行，将严重削弱我国遏制结核病已取得的成效，阻碍我国控制结核病的进程。近年来，杭州市的结核病流行情况在全国一直处于较为平稳的水平，但随着人口流动的增加，耐药结核病的不断蔓延给结核病控制工作带来了新的威胁与挑战。笔者通过对636株Mtb药敏试验结果进行统计分析，研究杭州市Mtb耐药状况，为耐药结核病的监测和有针对性的治疗结核病患者提供一定的理论依据。