144例老年利福平耐药肺结核患者治疗转归及影响因素分析

doi:10.19982/j.issn.1000-6621.20240096

摘要/Abstract

摘要：

目的: 分析老年利福平耐药肺结核患者治疗转归及影响因素。方法: 采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2020年9月至2023年9月安徽省胸科医院收治的144例老年利福平耐药肺结核患者相关临床资料,分析患者治疗转归情况及影响因素。结果: 144例老年利福平耐药肺结核患者中,治疗结局良好者65例(45.14%),包括治愈51例(35.42%)、完成疗程14例(9.72%);不良结局者79例(54.86%),包括失败7例(4.86%)、失访57例(39.58%)、死亡15例(10.42%),其中因结核病死亡7例。多因素logistic回归分析显示,体质量指数≥18.5(OR=0.131,95%CI:0.040~0.429,P<0.001)和长期督导管理(OR=0.052,95%CI:0.013~0.204,P<0.001)均是良好结局的保护因素,而合并糖尿病(OR=3.266,95%CI:1.074~9.936,P=0.037)和发生胃肠道反应(OR=8.976,95%CI:2.582~31.205,P<0.001)均是发生不良结局的危险因素。结论: 安徽省老年利福平耐药肺结核患者治愈率较低,应重点关注合并糖尿病、营养状况欠佳、无长期督导服药管理及发生药物不良反应的老年患者,做到积极控制血糖水平、处理不良反应,加强营养支持和督导管理,进一步提高治愈率。

关键词: 老年, 结核,肺, 抗药性,细菌, 治疗结果, 因素分析,统计学

Abstract:

Objective: To analyze the treatment outcomes and influencing factors of elderly rifampicin drug-resistant pulmonary tuberculosis patients. Methods: A retrospective study was conducted, and clinical data of 144 elderly rifampicin drug-resistant pulmonary tuberculosis patients treated at the Anhui Chest Hospital from September 2020 to September 2023 were collected according to inclusion criteria. Treatment outcomes and influencing factors of patients were analyzed. Results: Among the 144 elderly drug-resistant pulmonary tuberculosis patients, 65 cases (45.14%) had favorable treatment outcomes, including 51 cases (35.42%) cured and 14 cases (9.72%) completed treatment; 79 cases (54.86%) had unfavorable treatment outcomes, including 7 cases (4.86%) getting treatment failure, 57 cases (39.58%) lost to follow-up, and 15 (10.42%) deaths, of which 7 were due to tuberculosis. Multifactor logistic regression analysis showed that body mass index (BMI) ≥18.5 (OR=0.131, 95%CI: 0.040-0.429, P<0.001) and long-term supervision and management (OR=0.052, 95%CI: 0.013-0.204, P<0.001) were protective factors for favorable outcomes, while comorbid diabetes (OR=3.266, 95%CI: 1.074-9.936, P=0.037) and gastrointestinal adverse reactions (OR=8.976, 95%CI: 2.582-31.205, P<0.001) were risk factors for unfavorable outcomes. Conclusion: The cure rate of elderly rifampicin drug-resistant pulmonary tuberculosis in Anhui Province was low. Attention should be paid to elderly patients with comorbid diabetes, poor nutritional status, lack of long-term supervised medicine taking and management, and drug adverse reactions. Active control of blood sugar levels, management of adverse reactions, strengthening nutritional support and supervision management are necessary to further improve the cure rate.

Key words: Elderly, Tuberculosis, pulmonary, Drug resistance, bacterium, Treatment outcome, Factor analysis, statistical

中图分类号:

R521.9

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图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

老年利福平耐药肺结核患者不同治疗转归的多因素logistic回归分析

因素	β值	s $x ˉ$ 值	Wald χ²值	P值	OR(95%CI)值
年龄>75岁	1.290	0.765	2.840	0.092	3.631(0.810~16.270)
农民	0.359	0.612	0.343	0.558	1.431(0.431~4.749)
中学以上学历	2.156	1.161	3.448	0.063	0.116(0.012~1.127)
BMI≥18.5	2.035	0.607	11.240	<0.001	0.131(0.040~0.429)
合并糖尿病	1.184	0.568	4.348	0.037	3.266(1.074~9.936)
使用贝达喹啉	1.899	1.214	2.448	0.118	0.150(0.014~1.616)
有长期督导管理	2.965	0.701	17.872	<0.001	0.052(0.013~0.204)
发生肺毁损	0.261	0.638	0.167	0.683	1.298(0.371~4.534)
胃肠道反应	2.195	0.636	11.917	<0.001	8.976(2.582~31.205)

表5

参考文献 30

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临床特征	例数(144例)	构成比(%)	临床特征	例数(144例)	构成比(%)
性别			合并症
男性	111	77.08	合并症
男性	111	77.08	有	116	80.56
女性	33	22.92	有	116	80.56
女性	33	22.92	无	28	19.44
年龄组(岁)			无	28	19.44
年龄组(岁)			使用注射剂抗结核药物
60~75	124	86.11	使用注射剂抗结核药物
60~75	124	86.11	有	57	39.58
76~89	20	13.89	有	57	39.58
76~89	20	13.89	无	87	60.42
职业			无	87	60.42
农民	99	68.75	使用贝达喹啉
非农民	45	31.25	使用贝达喹啉
非农民	45	31.25	有	11	7.64
文化程度			有	11	7.64
文化程度			无	133	92.36
中学及以下	132	91.67	无	133	92.36
中学及以下	132	91.67	长期督导管理
中学以上	12	8.33	长期督导管理
中学以上	12	8.33	有	38	26.39
体质量指数			有	38	26.39
体质量指数			无	106	73.61
<18.5	49	34.03	无	106	73.61
≥18.5	95	65.97	肺空洞
吸烟史(未戒烟)			肺空洞
吸烟史(未戒烟)			有	69	47.92
有	53	36.81	有	69	47.92
有	53	36.81	无	75	52.08
无	91	63.19	无	75	52.08
无	91	63.19	肺毁损
饮酒史(未戒酒)			肺毁损
饮酒史(未戒酒)			有	33	22.92
有	30	20.83	有	33	22.92
有	30	20.83	无	111	77.08
无	114	79.17	无	111	77.08
耐药类型			病灶累及两侧肺野
仅耐利福平	27	18.75	病灶累及两侧肺野
仅耐利福平	27	18.75	有	137	95.14
MDR-TB	65	45.14	有	137	95.14
MDR-TB	65	45.14	无	7	4.86
pre-XDR-TB	52	36.11	无	7	4.86
pre-XDR-TB	52	36.11	药物不良反应
治疗类型			药物不良反应
治疗类型			有	96	66.67
初治	21	14.58	有	96	66.67
初治	21	14.58	无	48	33.33
复治	123	85.42	无	48	33.33

临床特征	例数(144例)	良好结局组(65例)	不良结局组(79例)	χ²值	P值
性别				0.127	0.721
男性	111	51(45.95)	60(54.05)
女性	33	14(42.42)	19(57.58)
年龄组(岁)				8.519	0.004
60~75	124	62(50.00)	62(50.00)
76~89	20	3(15.00)	17(85.00)
职业				5.838	0.016
农民	99	38(38.38)	61(61.62)
非农民	45	27(60.00)	18(40.00)
文化程度				7.712	0.005
中学及以下	132	55(41.67)	77(58.33)
中学以上	12	10(83.33)	2(16.67)
体质量指数				21.496	<0.001
<18.5	49	9(18.37)	40(81.63)
≥18.5	95	56(58.95)	39(41.05)
吸烟史(未戒烟)				1.856	0.173
有	53	20(37.74)	33(62.26)
无	91	45(49.45)	46(50.55)
饮酒史(未戒酒)				0.050	0.823
有	30	13(43.33)	17(56.67)
无	114	52(45.61)	62(54.39)
耐药类型				5.853	0.054
仅利福平耐药	27	8(29.63)	19(70.37)
MDR-TB	65	36(55.38)	29(44.62)
pre-XDR-TB	52	21(40.38)	31(59.62)
治疗类型				0.052	0.820
初治	21	9(42.86)	12(57.14)
复治	123	56(45.53)	67(54.47)
合并症				7.244	0.007
有	116	46(39.66)	70(60.34)
无	28	19(67.86)	9(32.14)
使用注射剂抗结核药物				0.009	0.926
有	57	26(45.61)	31(54.39)
无	87	39(44.83)	48(55.17)
使用贝达喹啉				-^a	0.023
有	11	9(81.82)	2(18.18)
无	133	56(42.11)	77(57.89)
长期督导管理				36.255	<0.001
有	38	33(86.84)	5(13.16)
无	106	32(30.19)	74(69.81)
肺空洞				0.148	0.701
有	69	30(43.48)	39(56.52)
无	75	35(46.67)	40(53.33)
肺毁损				5.518	0.019
有	33	9(27.27)	24(72.73)
无	111	56(50.45)	55(49.55)
病灶累及两侧肺野				2.054	0.152
有	137	60(43.80)	77(56.20)
无	7	5(5/7)	2(2/7)
药物不良反应				8.763	0.003
有	96	35(36.46)	61(63.54)
无	48	30(62.50)	18(37.50)

合并症	合计(144例)	良好结局组(65例)	不良结局组(79例)	χ²值	P值
慢性阻塞性肺疾病				2.490	0.115
有	38	13(34.21)	25(65.79)
无	106	52(49.06)	54(50.94)
糖尿病				6.043	0.014
有	51	16(31.37)	35(68.63)
无	93	49(52.69)	44(47.31)
高血压				0.066	0.797
有	34	16(47.06)	18(52.94)
无	110	49(44.55)	61(55.45)
肝病				0.737	0.391
有	12	4(33.33)	8(66.67)
无	132	61(46.21)	71(53.79)
风湿免疫性疾病				0.257	0.612
有	13	5(38.46)	8(61.54)
无	131	60(45.80)	71(54.20)
恶性肿瘤				-^a	0.114
有	10	2(20.00)	8(80.00)
无	134	63(47.01)	71(52.99)
肺外结核				-^a	>0.999
有	7	3(3/7)	4(4/7)
无	137	62(45.26)	75(54.74)

不良反应类型	合计(144例)	良好结局组(65例)	不良结局组(79例)	χ²值	P值
关节痛或肌痛				-^a	>0.999
有	9	4(4/9)	5(5/9)
无	135	61(45.19)	74(54.81)
皮肤过敏				-^a	>0.999
有	5	2(2/5)	3(3/5)
无	139	63(45.32)	76(54.68)
精神症状				-^a	0.658
有	5	3(3/5)	2(2/5)
无	139	62(44.60)	77(55.40)
甲状腺功能减退				-^a	>0.999
有	9	4(4/9)	5(5/9)
无	135	61(45.19)	74(54.81)
QT间期延长				-^a	0.410
有	6	4(4/6)	2(2/6)
无	138	61(44.20)	77(55.80)
周围神经炎				0.309	0.578
有	59	25(42.37)	34(57.63)
无	85	40(47.06)	45(52.94)
血液系统损害				0.521	0.471
有	21	11(52.38)	10(47.62)
无	123	54(43.90)	69(56.10)
血肌酐增高				-^a	>0.999
有	6	3(3/6)	3(3/6)
无	138	62(44.93)	76(55.07)
肝功能损伤				1.621	0.203
有	24	8(33.33)	16(66.67)
无	120	57(47.50)	63(52.50)
胃肠道反应				9.478	0.002
有	48	13(27.08)	35(72.92)
无	96	52(54.17)	44(45.83)