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2020年 第42卷 第12期 刊出日期：2020-12-10

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述评

更新观念加速合理应用结核病新型诊断技术的步伐

赵雁林

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1261-1262.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.001

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专家论坛

我国结核病防治主要成就回眸及亟待解决的问题与建议

徐彩红, 周向梅, 范伟兴, 赵雁林

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1263-1267.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.002

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结核病是我国乃至全球关注的重大公共卫生问题。本文作者回顾和总结了我国结核病防治工作主要进展和成效,系统梳理了当前我国结核病防控存在的问题和挑战,特别是多部门合作、人畜共患和中医药防治结核病等领域存在的短板,提出了我国下一步结核病防治工作的对策和建议。

传染病防控视角下耐多药及广泛耐药结核病患者交通出行的立法思考

孙明雷, 关黎, 赵娟, 王晨, 邹丹丹, 梁立波

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1268-1271.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.003

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耐多药及广泛耐药结核病(MDR-TB/XDR-TB)患者流动始终是结核病防控的重大难题,活动性MDR-TB/XDR-TB患者乘坐公共交通工具出行可能增加结核分枝杆菌的传播概率,亟需从立法的角度对交通出行的MDR-TB/XDR-TB患者进行管控,制定及完善MDR-TB/XDR-TB患者出行的法律法规,以互联网及大数据为支撑实现多部门、多领域对于MDR-TB/XDR-TB患者的信息共享及联网追踪,充分发挥基本公共卫生及基层医疗机构的积极作用,完善对MDR-TB/XDR-TB患者登记、上报、出行及治疗情况记录,以及构建监管的动态管理体系。在强有力的法律支撑下,利用网络信息化优势,多部门协同合作,充分发挥结核病患者管理人员及信息监测人员的职能作用,建立完备的患者网络管理流程,推进MDR-TB/XDR-TB患者出行管理及防控工作。

必须重视结核病患者的营养治疗

张胜康, 童照威, 唐寒梅, 颜觅, 袁聃, 唐细良, 沈生荣

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1272-1275.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.004

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营养不良是影响结核病治疗效果及预后的重要因素。目前,随着糖尿病、HIV感染等患者并发结核病及耐药结核病逐渐增多,使得营养问题受到越来越多学者关注。多项临床研究证据表明,在结核病患者治疗期间应用某些营养物质或免疫增强剂能够提高结核病患者的免疫力,促进结核病灶的钙化和修复,减少并发肺部其他感染性疾病的发生率,降低结核病的死亡率。临床营养的地位也已从营养支持逐渐向营养治疗转变。

专论

《结核病患者外周血淋巴细胞亚群检测及临床应用专家共识》解读

梁建琴, 吴雪琼

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1276-1279.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.005

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结核病的发生、发展及转归与机体免疫力关系密切。检测结核病患者外周血淋巴细胞亚群是评估免疫功能的方法之一,但该检测项目在结核病的临床应用有限,认识不统一。发表于《中国防痨杂志》2020年第10期的《结核病患者外周血淋巴细胞亚群检测及临床应用专家共识》,就淋巴细胞亚群检测结果的正确判读和临床应用提出了具体建议并达成共识。本解读强调要关注结核病患者外周血淋巴细胞亚群检测方法的标准化和规范化,重视全面正确客观分析检测结果,并就存在的问题提出简要建议,以供我国结核病临床工作者借鉴和参考。

论著

PCR扩增技术联合CRISPR-Cas13a系统对MTB DNA检测方法的初步研究

于佳佳, 张旭霞, 张雨晴, 任卫聪, 姚丛, 李传友, 刘毅, 唐神结

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1280-1288.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.006

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目的 建立一种聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)联合CRISPR (clustered regularly interspaced short palindromic repeats)-Cas13a识别靶基因核酸序列对结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(Mycobacterium tuberculosis deoxyribonucleic acid,MTB DNA)进行检测的方法。方法 将MTB保守序列IS6110片段插入pMD^TM19-Tsimple Vector克隆载体,构建含待检测靶序列的模拟MTB质粒。同时针对待检测靶序列MTB保守序列IS6110设计可以检测MTB DNA的3条不同的特异性规律成簇间隔短回文重复序列RNA(CRISPR RNA, crRNA)探针(IS6110-1crRNA、IS6110-2crRNA、IS6110-3crRNA),引导CRISPR-Cas13a识别转录产物。将筛选出的特异性crRNA、不同待检测标本的PCR扩增转录产物、Cas13a、crRNA和Background RNA等按比例混合构建PCR-CRISPR反应体系。利用荧光定量PCR仪对含有MTB DNA不同稀释浓度的质粒模板、标准菌株H37Rv及6种非结核分枝杆菌进行检测。通过测定的相对荧光强度值分析检测的敏感度及特异度,最终建立基于MTB CRISPR-Cas13a系统的PCR-CRISPR检测方法。结果 选择相对荧光强度值最大的IS6110-1crRNA[相对荧光强度值为197680.64(98364.94,304271.25)]作为后续MTB DNA 检测的crRNA探针。PCR-CRISPR检测最低拷贝数为10¹拷贝/μl的质粒和10⁰拷贝/μl的H37Rv扩增产物的相对荧光强度值[分别为38655.34(31975.51,45410.32)和17691.50(17612.36,17793.29)]明显高于阴性对照[29989.48(29435.72,30263.20)和13725.83(13652.43,13804.95)](Z=-6.713、-9.448;P值均<0.001),显示敏感度较好;阴性对照[37635.57(37168.74,38199.20)]和戈登分枝杆菌[39351.83(38903.70,39769.53)]、胞内分枝杆菌[39191.30(39018.51,39434.95)]、堪萨斯分枝杆菌[25172.20(24586.95,26046.45)]、脓肿分枝杆菌[37328.03(36959.01,37546.78)]、鸟分枝杆菌[37942.29(37455.63,38401.13)]、偶发分枝杆菌[29491.19(29148.63,30058.62)] 等6种非结核分枝杆菌的相对荧光强度值均明显低于10⁶拷贝/μl的MTB DNA质粒的相对荧光强度值[89204.07(66253.60,108819.13)](Z值均=-9.448,P值均<0.001),显示特异度良好。结论 首次成功建立并验证了针对MTB的PCR-CRISPR检测技术,具有敏感度及特异度高、稳定性好、成本低等特点,有望进一步用于临床样本的检测。

青海省南部地区154株结核分枝杆菌临床分离株耐药性检测结果分析

蒋明霞, 晁秀珍, 王兆芬, 马斌忠, 马永成, 王蓉, 王朝才, 李尔琛, 魏於家, 李咏雪, 张琪

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1289-1293.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.007

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目的 了解青海省南部地区(以下简称“青南地区”)结核分枝杆菌的耐药现状与特征,并获得青南地区耐药谱,为预防和控制青南地区耐药结核病的流行提供参考依据。方法 收集青南地区(玉树州、果洛州、黄南州)市/州级疾病预防控制中心结核病实验室2018—2019年全部518例病原学阳性患者标本,进行分离培养,并对培养阳性菌株进行抗结核药物敏感性试验和菌种鉴定,最终经菌种鉴定的结核分枝杆菌菌株为154株。对上述菌株进行6种常用抗结核药品 (异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星)的敏感性试验,并对上述菌株的耐药性检测结果进行统计分析。结果154株结核分枝杆菌总耐药率为37.01%(57/154),单耐药率为23.38%(36/154),多耐药率为3.25%(5/154),耐多药率为10.39%(16/154),利福平耐药率为18.18%(28/154)。复治患者总耐药率为64.52%(20/31),耐多药率为35.48%(11/31),利福平耐药率为38.71%(12/31),均明显高于初治患者[分别为30.08%(37/123)、4.07%(5/123)、13.01%(16/123)],差异均有统计学意义(χ²=123.00,P<0.05;χ²=11.68,P<0.01;χ²=24.07,P<0.01)。男性总耐药率为37.89%(36/95),高于女性的35.59%(21/59),差异有统计学意义(χ²=57.00,P<0.01);45~<60岁年龄组总耐药率为50.00%(7/14),高于<45岁年龄组[37.50%(48/128)]和≥60岁年龄组[16.67%(2/12)],差异有统计学意义(χ²=118.51,P<0.01);学生总耐药率为47.22%(17/36),高于农民[34.38%(11/32)]、牧民[33.93%(19/56)]、其他职业[33.33%(10/30)],差异有统计学意义(χ²=371.17,P<0.01)。结论 青南地区结核分枝杆菌对6种常用抗结核药品的耐药率较高,应加强对中青年、学校、农牧民等重点人群的耐药性监测与治疗。

DNA实时荧光恒温扩增法在结核病临床检测中的应用价值

杨翰, 李爱芳, 王佩, 党丽云

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1294-1298.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.008

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目的 分析DNA实时荧光恒温扩增法(简称“恒温扩增法”)在结核病临床检测中的应用价值。 方法 收集2019年1—6月西安市胸科医院收治的疑似肺结核患者2421例,其中共有356例患者留取的痰液标本同时进行了BACTEC MGIT 960液体培养、利福平耐药实时荧光定量核酸检测(GeneXpert MTB/RIF法)、传统DNA实时荧光定量核酸检测(FQ-PCR法)、结核分枝杆菌RNA实时荧光恒温扩增(SAT-RNA法)、恒温扩增法检测。以MGIT 960技术检测结果为金标准,计算其他4种检测技术的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值。对恒温扩增法阳性的121份核酸样本使用熔解曲线法检测利福平ropB基因,研究恒温扩增法提取核酸应用于耐药基因检测的价值。 结果 以MGIT 960技术检测结果为金标准,恒温扩增法的敏感度(78.83%,108/137)低于GeneXpert MTB/RIF法 (95.62%,131/137),高于FQ-PCR法(74.45%,102/137)和SAT-RNA法(59.12%,81/137),差异均有统计学意义(χ ²值分别为47.437、43.654、29.467,P值均<0.001)。GeneXpert MTB/RIF法的ROC曲线下面积最大(0.910),随后依次为恒温扩增法(0.860)、FQ-PCR法(0.854)、SAT-RNA法(0.789)。恒温扩增法阳性的核酸标本用熔解曲线法检测利福平ropB耐药基因,原核酸和稀释5倍后核酸荧光检测的dt值(探测时间,detection time,1dt=1min)在26~30时,ropB基因的检出率分别为93.55%(29/31)和90.32%(28/31);dt值在15~25时,ropB基因的检出率分别为94.44%(34/36)和100.00%(36/36)。结论 通过与各种检测技术比较,恒温扩增法具有临床应用价值,并适用于基层医院的结核病诊断。

涂阳肺结核患者γ-干扰素释放试验假阴性的影响因素分析

马进宝, 马婷婷, 任斐, 杨翰, 谭淦纹

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1299-1304.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.009

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目的 分析γ-干扰素释放试验(IGRA)检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。方法 搜集2019年6—12月就诊于西安市胸科医院的196例痰涂阳肺结核患者作为研究对象,其中,男145例(74.0%),女51例(26.0%);年龄中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为38(26,53)岁。按IGRA检测结果分为IGRA检测阳性组(106例)和假阴性组(90例)。收集研究对象一般资料、临床症状、实验室检验资料,以及胸部CT表现,采用多因素logistic回归分析IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。结果 196例研究对象中,IGRA检测阳性106例,阳性率为54.1%。IGRA阳性组白细胞计数的M(Q₁,Q₃)为6.3(5.0,7.5)×10⁹个/L,低于IGRA假阴性组的7.4(5.8,9.2)×10⁹个/L,差异有统计学意义(Z=-3.464,P=0.001);血红细胞沉降率的M(Q₁,Q₃)为34.5(16.0,58.0)mm/1h,低于IGRA假阴性组的53.0(31.8,84.3)mm/1h,差异有统计学意义(Z=-3.492,P=0.000);CD4⁺ T淋巴细胞计数的M(Q₁,Q₃)为553(371,737)个/μl,高于IGRA假阴性组的432(320,645)个/μl,差异有统计学意义(Z=-2.080,P=0.038)。多因素logistic回归分析显示,白细胞计数≥7.0×10⁹个/L[OR(95%CI)=3.003(1.618~5.572)]、ESR≥40mm/1h[OR(95%CI)=2.270(1.228~4.195)]、CD4⁺ T淋巴细胞计数<400 个/μl[OR(95%CI)=2.198(1.155~4.181)]是影响IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的独立危险因素。结论 白细胞计数升高、血红细胞沉降率升高、CD4⁺T淋巴细胞计数降低是IGRA检测涂阳肺结核患者出现假阴性结果的危险因素,临床应用IGRA辅助结核病诊断时需结合患者情况综合分析。

有或无营养风险的老年肺结核住院患者相关临床指标的对比研究

尹春阳, 方刚, 黄莉莉, 张侠, 胡春梅

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1305-1309.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.010

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目的 通过对≥65周岁的老年肺结核住院患者进行营养风险筛查,了解其与实验室检查结果、住院时间和住院费用之间的相关性。 方法 收集2019年9月1日至2020年5月31日在南京市第二医院结核一科住院,年龄≥65周岁,诊断为肺结核的89例患者。采用《营养风险筛查2002》(简称“《NRS 2002》”)对其进行营养风险筛查,根据评分结果将患者分为有营养风险组(NRS≥3分;42例)和无营养风险组(NRS<3分;47例)。同时收集所有患者入院时的血红蛋白含量、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白水平、血白蛋白水平、血视黄醇结合蛋白水平、胸部CT显示肺叶受累的肺叶数、住院时间和住院费用,对两组患者各项指标进行比较,《NRS 2002》得分高低与不同观察指标的相关性分析采用线性相关分析。 结果 无营养风险组患者的血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白分别为(124.4±21.8)g/L、1.3(0.9,1.8)×10⁹/L、(37.5±4.5)g/L和28.7(23.2,35.0)g/L,明显高于有营养风险组患者的(108.0±18.3)g/L、0.9(0.6,1.2)×10⁹/L、(34.9±5.0)g/L和18.4(13.8,28.0)g/L;C反应蛋白和住院费用分别为5.7(2.4,15.0)mg/L和19163.4(15293.1,24597.5)元,明显低于有营养风险组患者的35.3(6.0,76.9)mg/L和22022.1(18298.7,29410.2)元;差异均有统计学意义(t=3.834,P<0.001;Z=3.017,P=0.003;t=2.602,P=0.011;Z=3.846,P<0.001;Z=3.090,P=0.002;Z=2.367,P=0.018)。有营养风险组患者肺叶受累个数[5(5,5)个]、住院时间[14(11,21)d]与无营养风险组[5(3,5)个、15(12,22)d]比较,差异均无统计学意义(Z=0.892,P=0.372;Z=1.182,P=0.237)。营养风险与血红蛋白、血淋巴细胞计数、血白蛋白、血视黄醇结合蛋白水平呈负相关(相关系数分别为-0.419、-0.240、-0.308、-0.392,P值分别为<0.001、0.024、0.003、<0.001),与C反应蛋白水平和住院费用呈正相关(相关系数分别为0.226和0.279,P值分别为0.033和0.008)。结论 有营养风险的患者更易出现贫血、血淋巴细胞计数减少、低白蛋白血症、感染、血视黄醇结合蛋白降低,且容易增加住院费用。

非活动性肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及营养风险分析

吕和, 王政, 王婷, 闫雅更, 董凤丽, 杨晓巍, 张琳, 郭晓微, 王红梅, 徐欢

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1310-1312.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.011

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目的 分析非活动性肺结核并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况及营养风险。方法 采取定点连续抽样的方法抽取2017年1月至2018年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院的356例非活动性肺结核并发COPD患者(观察组)和384例COPD患者(对照组)作为研究对象。收集两组患者基本情况信息(年龄、身高、体质量等)和生化指标(血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等)等有关信息。结果 观察组营养风险发生率为36.8%(131/356),明显高于对照组的32.6%(125/384),差异有统计学意义(χ²=18.350,P=0.000)。观察组住院时间为(12.6±4.4)d,明显长于对照组的(11.5±5.1)d,差异有统计学意义(t=3.097,P=0.002)。观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平分别为(114.3±10.4)g/L、(55.0±7.9)g/L、(29.7±4.6)g/L、(112.6±35.0)mg/L,均明显低于对照组[分别为(117.7±9.4)g/L、(58.9±8.0)g/L、(31.0±4.0)g/L、(118.0±35.7)mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为4.602、6.631、4.075、2.083,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.038)。结论 非活动性肺结核增加COPD患者营养风险发生率并延长患者住院时间,对COPD患者营养指标产生不良影响。

移动互联网技术用于社区肺结核患者健康管理的接受意愿调查分析

李亚敏, 高志东, 陈曦, 赵鑫, 陶荔莹, 李艳圆

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1313-1317.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.012

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目的 调查北京市参与肺结核健康管理服务的社区医务人员接受移动互联网技术用于患者管理的意愿,为全市结核病患者管理方式的选择提供依据。方法 2020年5月,通过《问卷网》(https://www.wenjuan.com)平台,对北京市尚未开展互联网技术[web端、手机APP、微信公众号和(或)智能电子药盒等]进行肺结核患者健康管理的13个区316家社区卫生服务机构的378名相关医务人员开展《移动互联网技术在肺结核患者健康管理中的应用研究预调查——社区医务人员》问卷调查。将东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区共6个区作为“城六区”,调查医务人员235名;将顺义区、大兴区、房山区、门头沟区、怀柔区、密云区、延庆区共7个区作为“其他区”,调查医务人员143名。计数资料的组间比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 76.5%(289/378)的社区医务人员希望至少一项工作采用互联网技术开展肺结核健康管理工作。城六区的社区医务人员在使用互联网技术进行接收/停止《治疗管理通知单》、向结防机构填写/发送《患者治疗管理反馈单》患者管理的意愿[分别为40.9%(96/235)、42.6%(100/235)]明显高于其他区[分别为23.2%(33/142)、23.8%(34/143)](χ²=12.197,P=0.001;χ²=13.698,P=0.000)。且随着管理患者数量(<10、10~、>20例)的增加,社区医务人员使用互联网技术的意愿也增加[分别为75.1%(130/173)、76.7%(102/133)、79.2%(57/72)],但与传统方式[分别为24.9%(43/173)、23.3%(31/133)、20.8%(15/72)]的差异无统计学意义(χ²=0.463,P=0.793)。结论 社区医务人员对使用移动互联网技术进行患者健康管理服务具有较高的接受意愿,可以从城六区开始逐步向全市推广。

2010—2019年北京市大兴区某中学高中部青海藏族集体来京学生肺结核疫情处置分析

李春, 郑海伦, 罗萍, 李亚敏, 赵淑娟, 郭金红, 张丽, 徐静, 屠霞

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1318-1322.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.013

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目的 分析北京市大兴区某中学高中部青海省玉树藏族自治州(西部结核病高发地区)集体来京藏族学生肺结核疫情及处置情况,为学校结核病防控工作提供参考依据。方法 回顾性分析2010—2019年大兴区某中学高中部在校学生肺结核疫情及处置情况;其中83.19%(10687/12847)为本地学生,16.81%(2160/12847)为青海省玉树藏族自治州集体来京的藏族学生。对青海藏族学生开展入(返)校胸部X线摄影(简称“胸片”)和单纯结核菌素皮肤试验(简称“PPD试验”)中度及以上阳性学生预防性治疗情况进行总结与分析。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ²检验,当理论频数<1,或者分析总数<40时,采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2010—2019年该校高中部报告活动性肺结核31例,其中青海藏族学生患者23例,报告发病率为1064.81/10万(23/2160);本地学生肺结核8例,报告发病率为74.86/10万(8/10687),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.000)。23例青海藏族患者全部为住宿生,其中男13例(56.52%),女10例(43.48%),男∶女=1.3∶1。截至2019年9月,对1518名青海藏族学生进行了胸片检查,经临床综合评估确诊肺结核9例,检出率为0.59%(9/1518),占10年间全部青海藏族学生肺结核患者的39.13%(9/23);其中2017年2月在返校藏族学生筛查中,经临床综合评估确诊肺结核6例,检出率为3.03%(6/198)。2016—2019年单纯PPD试验中度及以上阳性学生91名,预防性服药者的发病率[4.17%(3/72)]低于未接受预防性服药者的发病率[10.53%(2/19)],但差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.280)。5例患者均于筛查后或服药后1年内发病。2019年1月至2020年5月本报告完稿时未再出现学生肺结核患者。结论 学生是结核病防控的重点人群,对西部结核病高发地区集体来京学生开展入(返)校胸片检查,能够实现关口前移,是预防和控制结核病在校园传播的有效手段。

2014—2019年上海市静安区老年与非老年肺结核流行特征对比分析

姚晶, 顾凯侃, 李智红, 韩志英, 张怀庆

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1323-1328.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.014

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目的 通过分析上海市静安区老年(≥60岁)与非老年(<60岁)肺结核患者的流行特征,为老年结核病的防治提供参考依据。方法 从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》导出静安区2014年4月1日至2019年3月31日登记为首次管理、病种为“肺结核”的患者病案信息、诊疗情况、0月序时的实验室及影像学检查、治疗效果及转归等。再将患者病案信息按照年龄≥60岁(≥60岁组)和<60岁(<60岁组)分别整理统计,对比分析两组肺结核患者的特征。结果 2014年4月1日至2019年3月31日,全人群共登记肺结核患者1563例,其中≥60岁组患者555例(35.51%),5年来构成比由27.62%(95/344)上升至41.30%(114/276),呈上升趋势(χ²=7.501,P=0.006)。≥60岁组患者中,本市户籍[95.86%(532/555)]、男性[74.59%(414/555)]明显高于<60岁组患者[分别为61.71%(622/1008)、68.35%(689/1008)](χ²=2.160、6.713;P=0.000、0.010)。静安区≥60岁组与<60岁组肺结核患者的主要来源均以因症就诊[分别为67.21%(373/555)和69.35%(699/1008)]及转诊[30.27%(168/555)和28.37%(286/1008)]等被动发现方式为主。≥60岁组患者在并发其他疾病[26.13%(145/555)]、病原学检测阳性[46.67%(259/555)]、复治[14.59%(81/555)]、0月序痰涂片阳性[41.62%(231/555)]和胸部X线摄影(简称“胸片”)检查异常[99.10%(550/555)]等方面均高于<60岁组[分别为14.19%(143/1008)、35.32%(356/1008)、9.23%(93/1008)、25.69%(259/1008)、96.73%(975/1008)](χ²值分别为33.946、19.318、10.427、42.189、8.496;P值分别为0.000、0.000、0.001、0.000、0.004)。≥60岁组患者在2个月末痰涂片阴转率[73.59%(170/231)]、治愈或完成疗程率[80.18%(445/555)]等方面均低于<60岁组[分别为85.33%(221/259)、92.86%(936/1008)](χ²值分别为10.430、57.199;P值分别为0.001、0.000)。结论 静安区全人群登记肺结核患者逐年下降,而老年登记肺结核患者占比高且逐年上升,应重点关注本市户籍、男性、并发基础疾病的老年人群,并结合该类人群的痰菌检测及胸片检查阳性率高、治疗效果差等特点积极开展主动筛查和规范治疗。

上海市松江区肺结核患者治疗药品的种类及费用分析

李蒙, 路丽苹, 江琦, 洪建军, 高谦, 杨崇广, 郭晓芹

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1329-1332.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.015

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目的 分析肺结核患者治疗药品的使用和支出费用情况,为完善“减轻结核病患者经济负担”的政策提供依据。方法 纳入2014年12月1日至2015年12月31日于上海市松江区完成疗程且符合入组标准的248例肺结核患者,整理汇总全部患者治疗全疗程的收费票据,统计各类药品的使用及药费支出情况。药品支出及占比等非正态分布资料均以“中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]”描述,数据的比较采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 248例患者每例平均药品总费用为3719.0 (2483.4, 5634.9)元,其中用于抗结核药品、保肝药、其他辅助用药分别为16.8% (11.5%,24.0%)、62.1% (47.5%,74.6%)和23.0% (12.2%,40.7%)。除抗结核药品外,全部患者均使用过保肝药,其中241例(97.2%)在就诊1个月内使用,179例(72.2%)于就诊后每月规律服用,82例在治疗期间使用2种及以上保肝药。大部分患者间歇性使用其他辅助用药,其中中草药/中成药、抗生素和免疫调节剂的费用占比分别为14.8% (5.9%, 28.9%)、9.7% (5.3%, 17.2%)和8.6% (0.7%, 14.0%);使用上述药品的患者占比分别为58.1% (144/248)、40.3% (100/248)和27.0% (67/248)。市级定点医院每例平均药品总费用和其他辅助用药的费用分别为6392.7 (3371.5, 9769.0)元和2097.6 (789.0, 3828.0)元,明显高于区级定点医院的3424.1 (2362.0, 4796.1)元和889.2 (305.5, 1826.0)元(Z=-3.534, P<0.001;Z=-3.113, P=0.002)。结论 保肝药和其他辅助用药的费用占比均高于抗结核药品支出,无减免额度,是造成患者经济负担的主要原因;应规范保肝药与其他辅助用药的临床使用,减免相应的合理费用,切实减轻患者经济负担。

综述

抗结核药品对肠道菌群的改变及其对机体的影响

唐亮, 鲍玉成, 张文龙

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1333-1338.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.016

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肠道菌群的结构和代谢产物与人体互相作用,维持肠道屏障稳态,促进全身营养代谢与免疫平衡,参与多种系统及组织、器官的病理生理过程,在结核感染、发病、治疗及转归过程中发挥重要作用,但是抗结核药品对肠道菌群的影响研究刚刚起步。作者综述肠道菌群在肠道屏障稳态中的作用,进而梳理和总结抗结核药品对肠道菌群影响的研究成果,并最终扩展至相关临床问题,讨论肠道菌群改变对机体的广泛影响。

中医适宜技术在结核病治疗中临床应用效果的研究进展

汤玉婷, 桑莹莹, 夏超

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1339-1342.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.017

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结核病是结核分枝杆菌感染引起的慢性消耗性人畜共患病,是世界上最重要的致死性呼吸道传染病。目前,治疗多采用化学抗结核药品联合用药,而患者极易发生多重耐药,使治疗周期延长、心理压力增加;同时,长周期的化学治疗增加了患者的经济负担,降低了患者的生活质量。中医适宜技术具有中医特色,采用多种中医诊疗手段巩固治疗,具有安全、简便、不良反应小的优点。作者以结核病症状护理为线索,检索并综述近几年患者相关临床症状护理过程中中医适宜技术的应用现状,以期望中医适宜技术在结核病治疗中发挥更大作用。

化脓性脊柱炎的临床特征、鉴别诊断及治疗进展

麦麦提艾力·阿卜杜热西提, 买尔旦·买买提

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1343-1348.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.018

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虽然化脓性脊柱炎是一种罕见的感染性疾病,但随着老年人和免疫功能低下患者的增多,其发病率也在增加。其诊断通常很困难,适当的影像学、血培养或活组织检查是早期诊断的必要条件。大多数患者可以采用非手术治疗,脊髓或马尾压迫伴进行性神经功能缺损的患者或保守治疗失败的患者应接受手术治疗。由于化脓性脊柱炎的非特异性临床发作易与脊柱结核及布鲁杆菌性脊柱炎、退行性疾病等混淆,误诊漏诊率较高,容易导致患者脊柱畸形、神经功能受损、瘫痪,甚至死亡。因此,化脓性脊柱炎的早期、准确诊断对于及时有效的治疗及减少脊柱畸形和功能障碍的发生具有重要意义。

短篇论著

食管结核一例并诊治过程分析

陈凯丽, 王小辉, 林明贵, 陈虹

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1349-1351.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.019

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食管结核较为罕见。大部分临床医师对该病的临床症状、辅助检查及鉴别诊断认识不足,难以快速明确诊断,极易误诊为食管癌。作者报道了1例肾移植术后患者,主诉为胸痛,胃镜病理检查及分子生物学诊断技术(聚合酶链反应反向斑点杂交技术)证实为食管结核,给予抗结核药品治疗后获得治愈。因此提示,加强对食管结核的诊断及鉴别诊断的认识可提高诊断水平,对于减少误诊及改善患者的预后具有重要作用。

病例报告

肺结核并发噬血细胞综合征一例

叶慧, 杨守峰, 陈贤豪, 黄默荷, 苏菲菲

中国防痨杂志. 2020, 42(12):  1352-1353.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.020

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