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当期目录

    2020年 第42卷 第7期 刊出日期:2020-07-10
    • 述评
      加快结核病监测系统信息化建设
      黄飞, 赵雁林
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  649-652.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.001
      摘要 ( 175 )   HTML ( 36 )   PDF (1007KB) ( 141 )   收藏
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      新技术·方法
      《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用评价
      钟倩红, 马晓慧, 林志浩, 李奕, 周杰, 邓东华, 邓慈禧, 梁晓敏
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  653-656.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.002
      摘要 ( 190 )   HTML ( 11 )   PDF (875KB) ( 119 )   收藏
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      目的 评价《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用效果,为结核病防治的信息化管理提供新的思路和参考。 方法 通过描述性研究,比较应用《佛山市结核病监测管理平台》前2年(2015、2016年)和后2年(2017、2018年)佛山市5个县区转诊追踪、患者发现和治疗管理等指标情况并进行数据对比。运用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 应用《佛山市结核病监测管理平台》前后2年,佛山市非结核病防治机构(简称“结防机构”)实际报告的肺结核或疑似肺结核患者数分别为16914例和15124例,转诊患者例数分别为16588例和15121例,转诊率由应用前2年的98.07%上升至应用后2年的99.98%,差异有统计学意义(χ2=285.86,P<0.001);结防机构追踪率由应用前2年的99.11%(7421/7488)上升至应用后2年的99.63%(7459/7487),差异有统计学意义(χ2=16.11,P<0.001);追踪到位率从应用前2年的83.87%(6280/7488)上升至应用后2年的86.82%(6500/7487),差异有统计学意义(χ2=26.04,P<0.001);总体到位率从应用前2年的91.02%(15395/16914)上升至应用后2年的93.98%(14214/15124),差异有统计学意义(χ2=100.10,P<0.001);患者丢失率由应用前2年的3.92%(300/7654)下降至应用后2年的3.10%(210/6785),差异有统计学意义(χ2=7.18, P=0.007);规则服药率由应用前2年的93.01%(7119/7654)上升至应用后2年的94.22%(6393/6785),差异有统计学意义(χ 2=8.80, P=0.003);总体漏服率从应用前2年的4.08%(56210/1377720)下降至应用后2年的3.10%(37860/1221300),差异有统计学意义(χ 2=1782.19,P<0.001)。结论 《佛山市结核病监测管理平台》的应用提高了佛山市结核病患者管理的效率及质量,为结核病防治信息化管理提供了依据和参考。

      中国结核病管理信息监测与监控的回顾与展望
      李涛, 杜昕, 陈伟, 黄飞, 赵雁林, 张慧
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  657-661.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.003
      摘要 ( 198 )   HTML ( 22 )   PDF (866KB) ( 153 )   收藏
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      结核病监测是现代结核病控制策略的重要组成部分,及时、准确、完整的结核病病案记录和患者登记可以推动患者诊疗和公共卫生应对工作。因此,具备可靠的结核病管理信息监测系统对监控和评价防治工作及其取得的进展,以及制订政策与进行决策等具有重要意义。基于此,作者就中国结核病管理信息监测的历史和发展进行了回顾、论述和讨论。

      基于《全民健康保障工程建设规划》的新型《结核病监测信息系统》开发及验证
      杜昕, 李涛, 李游, 孙苗苗, 王倪, 张慧, 赵雁林, 黄飞
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  662-666.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.004
      摘要 ( 186 )   HTML ( 9 )   PDF (2215KB) ( 158 )   收藏
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      按照《全民健康保障工程建设规划》的要求,通过梳理不同结核病防治服务体系下各相关机构的职责分工和工作流程,确定结核病监测基本数据集和业务应用场景,开发了一个新型结核病监测系统——《结核病监测信息系统》。该系统实现了与不同地区信息系统进行自动数据交换的功能,为全民健康信息化建设提供了经验和借鉴。

      结核病监测基本数据集标准的制定与验证
      王倪, 黄飞, 李涛, 李游, 孙苗苗, 张慧, 赵雁林, 杜昕
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  667-670.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.005
      摘要 ( 193 )   HTML ( 7 )   PDF (994KB) ( 133 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      为适应新型结核病防治服务模式,指导各地结核病信息系统改造,中国疾病预防控制中心根据全民健康保障信息化工程建设的基本思路,顶层设计制定了结核病监测基本数据集。作者主要介绍结核病监测基本数据集的制定原则、基本结构、数据元标准、值域标准及基本数据集在实践中的验证。

      《长春市结核病定点医院信息化管理平台》的设计与应用
      李晓坤, 袁燕莉, 杨光旭, 武媛媛
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  671-675.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.006
      摘要 ( 176 )   HTML ( 9 )   PDF (2170KB) ( 120 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

      将长春市传染病医院院内的医院信息系统(HIS系统)及所辖县/区级定点医院区域网数据衔接搭建起来,形成医疗服务一体化的《长春市结核病定点医院信息化管理平台》,以实现长春地区肺结核患者发现、管理、治疗、转归的信息化和数字化,提高结核病防控模式的运行速度。2018年开始设计并在市级定点医院(长春市传染病医院)建立市级管理平台数据中心,搭建应用服务和数据库服务,与院内HIS系统链接直接获取患者的基本信息,通过PC端完善患者的诊疗信息;同时利用并通过应用程序(APP)+微信客户端的方式,实时接收下级耐药门诊、各县/区结核病防治所11个区域网数据信息。建立VPN通道,对接省级系统平台核准国家实时数据、掌握我市疫情统计学变化。县/区级结核病防治所及耐药门诊等11个部门通过此平台可实时获取本辖区内在市级定点医院诊疗患者的完整资料,完成后续精准治疗管理。2018年12月《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建立完成,2019年4月通过HIS系统端口及PC端口与院内局域网对接,自动储存长春市传染病医院住院部及门诊发现的肺结核患者(普通及耐药患者)的基本信息与诊疗资料。2019年9月VPN通道成功与下级耐药门诊对接,耐药门诊医生利用数据库可实时掌握新耐药患者及复诊耐药患者的基本及诊疗信息,缩短纳入管理的时间及提高治疗的精准度。

      宁夏地区“互联网+医疗”模式在结核病防治工作中的应用
      刘广天, 刘涛, 王晓炜, 雷娟, 田晓梅, 王晓林
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  676-681.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.007
      摘要 ( 219 )   HTML ( 13 )   PDF (1284KB) ( 146 )   收藏
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      2019年初,宁夏回族自治区搭建起有效整合结核病定点医疗机构、疾病预防控制中心、基层医疗卫生机构等各医疗卫生业务的《宁夏结核病防治管理信息系统》,以患者就诊时间为轴线形成包含患者个人基本信息、疾病史、历次诊疗资料及费用等共计530余项信息的电子病历,并可将患者的基本信息、体检筛查、疾病史等91项内容自动上传至中国疾病预防控制中心的《新型结核病监测系统》。截止到2019年底,该系统已与宁夏地区19家结核病定点医院的医院信息系统(HIS系统)相链接,占全区定点医院总数的95.00%(19/20);2019年全年共计抓取符合条件的疑似结核病患者3258例,高于《传染病监测系统》报告的2445例患者,匹配患者占《传染病监测系统》提取患者的85.6%(2093/2495)。截至2020年5月,43家医疗机构安装了人工智能影像系统,共计筛查可疑患者3639例,987例疑似结核病患者的确诊率高达43.87%(433例);随机从3639例可疑患者正位胸片中提取100张,以放射科专家阅片结果为标准,智能影像系统的判定敏感度为90.91%(10/11)、特异度为89.89%(80/89),Kappa值为0.61(0.60~0.62),有效提高了医疗效率和诊断效能。截止到2020年5月已注册医务人员2130余名,有效随访例次率达61.78%(1125/1821);随机从系统中抽取98例安装手机同步应用程序的普通肺结核患者和76例未安装手机同步应用程序的患者,发现前6个月的平均服药率前者[96.93%(15396/15883)]明显高于后者[92.99%(11411/12271)](χ2=236.17,P=0.000),患者服药依从性明显提高。

      使用电子药盒辅助肺结核患者服药管理的实施情况分析
      王倪, 张慧, 张铁娟, 陈彬, 雷娟, 孙苗苗, 黄飞
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  682-686.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.008
      摘要 ( 211 )   HTML ( 9 )   PDF (943KB) ( 118 )   收藏
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      分析2018年7月至2019年6月吉林省、浙江省和宁夏回族自治区全面推广电子药盒辅助肺结核患者治疗管理的实施情况。研究期间3省(自治区)共登记活动性肺结核患者22229例,其中14659例患者使用了电子药盒, 2018年第3季度电子药盒使用率为57.9%(2138/3695),而2019年2季度达到78.6%(4774/6071)。在患者的治疗过程中,电子药盒坚持使用率逐月下降,疗程2个月末为95.3%(13965/14659),疗程6个月末为85.0%(12454/14659)。使用电子药盒的患者中72.5%(10622/14659)有服药记录,其中规则服药率为82.3%(8746/10622)。本研究进一步证明了推广新型患者服药管理方式的可行性, 对电子药盒在我国的进一步推广有较大参考价值。

      论著
      含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核对患者心电图QT间期的影响
      谢莉, 高静韬, 马丽萍, 张立群, 孔忠顺, 吴晓光, 刘荣梅, 陈红梅, 宋艳华, 李雪莲, 黄麦玲, 李强, 吕子征, 刘宇红, 高孟秋
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  687-694.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.009
      摘要 ( 336 )   HTML ( 37 )   PDF (860KB) ( 221 )   收藏
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      目的 探索含贝达喹啉方案对耐多药肺结核患者心电图QT间期(简称“QT”)的影响,为贝达喹啉临床安全使用与监测提供依据。方法 北京胸科医院在2018年2月至2019年10月依据纳入和排除标准入选符合条件的患者120例,给予含贝达喹啉的耐药结核病治疗方案,监测并记录患者治疗前基线及治疗后的第2、4、8、12、16、20、24周末及完成贝达喹啉用药疗程后12个月每12周检测1次心电图。按心率校正、采用Fridericia公式计算的QT值(QTcF值)。首先采用t检验、ANOVA检验及秩和检验分析患者基线QTcF值在不同年龄、性别、体质量指数和耐药类型组间的差异性;其次,采用独立样本t检验比较治疗期间不同时点QTcF值与其基线的差异;最后采用多因素logistic回归分析QT延长的影响因素。结果 120例患者基线QTcF平均值为(404.90±19.27)ms,使用含贝达喹啉方案治疗过程中23例(19.2%)患者出现QTcF值较基线延长≥60ms,10例(8.3%)患者同时出现QTcF≥500ms。患者QTcF平均值随着贝达喹啉使用疗程时间增加逐渐增大,至20周末达峰值,且此前各时点QTcF值均与基线差异具有统计学意义:治疗2周末,QTcF值为(413.51±22.69)ms(t=4.064, P=0.000);治疗4周末,QTcF值为(413.38±17.81)ms(t=4.022, P=0.000);治疗8周末,QTcF值为(414.78±23.71)ms(t=3.796, P=0.000);治疗12周末,QTcF值为(416.23±25.06)ms(t=3.752, P=0.000);治疗16周末,QTcF值为(419.23±29.18)ms(t=4.584, P=0.000);治疗20周末,QTcF值为(425.45±30.84)ms(t=5.865, P=0.000)。完成贝达喹啉疗程后的6个月期间, QTcF平均值在第36周末、48周末分别为(419.10±31.38)ms和(419.60±27.74)ms,与基线比较差异均有统计学意义(治疗36周末,t=3.698, P=0.000;治疗48周末,t=2.790, P=0.007)。QTcF平均值在完成贝达喹啉疗程后的6-12个月期间与基线比较差异无统计学意义[治疗60周末,QTcF值为(409.70±19.60)ms(t=0.759, P=0.453);治疗72周末,QTcF值为(412.77±15.96)ms (t=2.051, P=0.051)]。在上述观察期内所有患者均未出现严重的室性心律失常。多因素分析显示年龄≥45岁的患者出现QT延长的风险是18~<45岁患者的4.473倍(95%CI:1.614~12.401)。结论 耐多药肺结核患者应用含贝达喹啉方案治疗所引起的QT延长的比例较高,QTcF值随贝达喹啉使用疗程增加而增大,在完成其使用疗程后的6个月左右即可恢复。多因素分析显示年龄≥45岁的患者出现QT延长的风险高。治疗期间对于QT延长的影响并不会导致严重的室性心律失常。

      经胸壁超声导入三联药品辅助治疗结核性胸膜炎的临床价值
      郑亚妹, 谢甜, 伍卓乐, 陈永倖
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  695-700.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.010
      摘要 ( 188 )   HTML ( 2 )   PDF (896KB) ( 100 )   收藏
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      目的 探讨经胸壁超声导入三联药品辅助治疗结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy, TBP)的临床价值。方法 搜集海南省人民医院自2016年1月至2018年12月收治的符合入组条件的结核性胸膜炎患者76例,按入院顺序,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。两组均给予2H-R-Z-E/10H-R全身化疗+胸腔穿刺抽液术治疗,在此基础上,观察组辅以经胸壁超声导入异烟肼+利福平+尿激酶三联药品治疗,对照组则给予异烟肼+利福平+尿激酶三联药品单纯贴于胸壁皮肤上治疗。比较两组患者的治疗疗效,计数资料以“$\bar{x}$±s”表示,采用t检验;计量资料以“率(%)”表示,采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 观察组与对照组患者治疗总有效率分别为94.74%(36/38)和78.95%(30/38),差异有统计学意义(χ2=4.146, P=0.042)。观察组与对照组患者壁层胸膜厚度在治疗2个月时分别为(5.29±0.21)mm和(5.98±0.25)mm;治疗6个月时分别为(3.25±0.39)mm和(3.75±0.41)mm;疗程结束后6个月时分别为(2.15±0.25)mm和(2.62±0.34)mm,差异均有统计学意义(t值分别为13.028、29.669和47.132,P值分别为0.000、0.000和0.000)。观察组和对照组患者胸腔积液完全吸收例数的比率在治疗6个月时分别为65.79%(25/38)和42.11%(16/38);疗程结束6个月时分别为94.74%(36/38)和78.95%(30/38),差异均有统计学意义(χ 2值分别为4.290、4.146,P值分别为0.038、0.042)。观察组和对照组用力肺活量(forced vital capacity, FVC)比较,治疗2个月时分别为(3.86±0.68)L和(3.51±0.61)L;治疗6个月时分别为(4.28±0.90)L和(3.74±0.84)L;疗程结束6个月时分别为(4.68±0.75)L和(3.98±0.79)L;两组比较,差异有统计学意义(t值分别为5.578、4.894、35.307,P值分别为0.021、0.000、0.000)。观察组和对照组1s用力呼气量(FEV1)比较,在治疗2个月时分别为(3.54±0.67)L和(3.38±0.69)L;治疗6个月时分别为(3.89±0.72)L和(3.38±0.69)L;疗程结束6个月时分别为(4.23±0.75)L和(3.54±0.71)L;两组比较,差异均有统计学意义(t值分别为4.541、3.153、16.962,P值分别为0.036、0.000、0.000)。观察组和对照组深吸气量(inspiratory capacity, IC)比较,治疗6个月时分别为(2.76±0.42)L和(2.30±0.38)L;疗程结束6个月时分别为(2.98±0.45)L和(2.49±0.43)L;两组比较,差异均有统计学意义(t值分别为5.007、23.551,P值分别为0.000、0.000)。结论 经胸壁超声导入异烟肼+利福平+尿激酶三联药品治疗可进一步提升结核性胸膜炎的临床疗效,明显减轻胸膜厚度,加快胸腔积液吸收,改善肺功能。

      结核病患者老年密切接触者结核病防治知识知晓情况调查分析
      吴郁美, 刘彬彬, 龚德华, 陈璐, 冯丹, 吴苒澈
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  701-706.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.011
      摘要 ( 218 )   HTML ( 15 )   PDF (817KB) ( 139 )   收藏
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      目的 调查结核病患者老年密切接触者对结核病防治知识知晓情况,为制定其结核病防治对策提供依据。 方法 选取2019年6—12月于湖南省胸科医院住院的结核病患者老年密切接触者(年龄≥60岁)作为调查对象,进行问卷调查。调查问卷为自行设计,内容包括:调查对象一般情况、结核病防治核心知识及获得知识的途径。共发出问卷199份,剔除无效问卷后回收193份,有效率97.0%。对调查对象的结核病防治核心知识知晓情况及影响因素进行分析。结果 193名调查对象以小学文化程度为主[47.2%(91/193)],职业以农民为主[62.2%(120/193)];对7条结核病防治核心知识总知晓率为56.3%(760/1351)。7条结核病防治核心知识中,以“结核病是一种严重危害人类健康的传染病”及“咳嗽咳痰2周以上,应怀疑得了肺结核”的单一知晓率较高,分别为74.1%(143/193)和60.1%(116/193);以“结核病的诊断方法”及“结核病防治定点医疗机构检查治疗结核病是否有减免政策”的单一知晓率最低,均为47.7%(92/193)。单因素分析显示,大专及以上文化程度者结核病防治核心知识知晓水平得分[中位数(四分位数)]为85.7(74.9,85.7),明显高于小学文化程度者[57.1(28.5,85.7)];经宣传活动获得知识者结核病防治核心知识知晓水平得分为85.7(67.8,100.0),明显高于未经宣传活动获得知识者[57.1(28.5,85.7)],差异均有统计学意义(H=9.87,P=0.020;Z=-3.70,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,相对于小学文化程度者,大专及以上文化程度者结核病防治核心知识知晓水平高[OR(95%CI)=7.44(1.81~30.58)];经宣传活动获得知识者结核病防治核心知识知晓水平高[OR(95%CI)=3.71(1.68~8.19)]。结论 结核病患者老年密切接触者结核病防治知识知晓率低,文化程度及知识获取途径是其结核病防治知识知晓水平的影响因素。

      北京胸科医院人才培养项目实施效果分析
      谢娜, 马千慧, 李艳红
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  707-711.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.012
      摘要 ( 167 )   HTML ( 3 )   PDF (816KB) ( 90 )   收藏
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      目的 通过描述和分析北京胸科医院纳入2011—2015高层次人才队伍建设工程(简称“212人才项目”)人员科研业绩情况,评价人才项目实施效果,为人才培养方案的完善提供参考。方法 以2012年纳入“212人才项目”的人才28名(学科带头人10名、学科骨干18名)为研究对象,通过绝对数、平均值对项目实施前(2003—2012年)与实施后(2013—2015年)纳入人才的科研业绩情况进行对比分析。运用SPSS 19.0统计软件对不同层次人才、项目实施前后人才的成果差异进行统计学分析。结果 项目实施后,28名人才共成功申请各类科研项目82项,发表文章272篇,担任各类学术任职52项。“212人才项目”实施后平均每年每名人才承担的科研项目是实施前的2.88倍(实施前是0.34项、实施后是0.98项),项目实施前后差异有统计学意义(Z=-3.773,P=0.000)。项目实施后平均每年每名人才发表文章是实施前的5.89倍(实施前是0.55篇、实施后是3.24篇),项目实施前后差异有统计学意义(Z=-4.623,P=0.000)。结论 “212人才项目”取得丰富成果,应进一步加大人才培养力度,充分发挥学科带头人的人才价值、建立人才联系制度,形成人才培养长效机制,完善人才培养管理制度,做好人才服务工作。

      荧光PCR探针熔解曲线技术检测MTB耐药性的成本分析
      宋怡蒙, 李远春, 贺文从, 何萍, 包晶晶, 刘春法, 刘东鑫, 王鑫洋, 赵雁林, 李燕明
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  712-717.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.013
      摘要 ( 230 )   HTML ( 7 )   PDF (831KB) ( 142 )   收藏
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      目的 通过将荧光PCR探针熔解曲线技术(简称“熔解曲线技术”)与BACTEC MGIT 960技术(简称“MGIT 960”)对MTB耐药性检测的成本进行比较,评估熔解曲线技术在中国不同地区、不同层级结核病防治机构检测MTB耐药性的可行性。 方法 选择西安市胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、沈阳市胸科医院、南阳市第六人民医院、遵义医学院附属医院和杭州市红十字会医院6家结核病定点医院,按照高、中、低3种工作量收集3次MGIT 960和熔解曲线技术的成本数据,采用“要素法(包括管理费、建筑费、设备费、人员费、试剂费、耗材费)”计算每种方法的单位检测成本,计算不同检测方法检出每例患者的检测成本。 结果 使用MGIT 960、熔解曲线技术平均每例患者的检测成本分别为702.6(4215.8/6)和440.7(2644.3/6)元。当熔解曲线技术检测敏感度超过70%,在结核病人群MDR-TB患病率≤50%的情况下,使用熔解曲线技术进行耐药MTB检测的每例患者检测成本(熔解曲线技术检测敏感度为70.0%时,结核病患者MDR-TB的患病率在1.0%、5.0%、10.0%、15.0%、20.0%、30.0%、50.0%时,熔解曲线技术检出1例MDR-TB患者的平均成本分别为62957.1、12591.4、6295.7、4197.1、3147.9、2098.6、1259.1元;熔解曲线技术检测敏感度为80.0%时,上述患病率情况下平均成本分别为55087.5、11017.5、5508.8、3672.5、2754.3、1836.3、1101.8元)均低于MGIT 960(平均成本分别为70260.0、14052.0、7026.0、4684.0、3513.0、2342.0、1405.2元)。 结论 与MGIT 960相比,熔解曲线技术更具成本-效益,具备在中国不同地区、不同层级结核病防治机构检测MTB耐药性的价值。

      安徽省非结核分枝杆菌临床分离率及人群分布和耐药性分析
      包训迪, 江跃, 梁锁, 程红燕, 夏广秀, 王超, 叶倩, 王舒, 王庆
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  718-724.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.014
      摘要 ( 239 )   HTML ( 14 )   PDF (903KB) ( 167 )   收藏
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      目的 分析安徽省非结核分枝杆菌(NTM)临床分离率和人群分布及耐药性情况,为NTM的防治提供科学依据。方法 按照分层整群抽样方法从全省86个结核病门诊抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日的涂阳疑似肺结核患者3047例,对痰标本酸性罗氏培养阳性的2652株菌株行菌种鉴定[对硝基苯甲酸(PNB)培养和早期分泌蛋白(MPB64)胶体金法]和基因测序(16S rRNA和hsp65 DNA测序),再对其中的NTM临床分离株在不同人群中的分布特征和耐药性检测(微孔板法)进行研究和分析。结果 2652株培养阳性菌株经初步菌种鉴定获得122株NTM菌株,进一步经基因测序获得NTM临床分离株 107株[符合率为87.70%(107/122),分离率为4.03%(107/2652)]、结核分枝杆菌12株、诺卡菌1株、污染菌2株;其中107株NTM共计分离出6种优势菌种,以胞内分枝杆菌[65.42%(70/107)]和脓肿分枝杆菌[25.23% (27/107)]为主。NTM菌株在复治[9.26%(41/443)]、女性[6.32%(39/617)]、≥40岁[5.11%(100/1956)]、退休[8.82%(12/136)]和农民[4.38%(86/1965)]、初中及以下学历([4.43%(97/2189)]、家庭年收入<2万元[4.98%(75/1506)]人群中的分离率均明显高于初治[2.99%(66/2209)]、男性[3.34%(68/2035)]、<40岁[1.01%(7/696)]、工人[0.96%(1/104)]、高中及以上[2.16%(10/463)]、家庭年收入≥2万元[2.83%(27/955)]者[χ2值分别为37.434、10.854、36.387、17.021、18.995、8.748,P值分别为0.000、0.001、0.000、0.002、0.001、0.033]。104株(排除1株复苏失败的胞内分枝杆菌、1株草分枝杆菌和1株马赛分枝杆菌)菌株的药物敏感性试验结果显示,不同NTM对阿米卡星、利福布汀、克拉霉素和利福平的敏感度较高[分别为87.50%(91/104)、86.54%(90/104)、83.65%(87/104)、75.00%(78/104)],对亚胺培南/西司他丁、头孢西丁、米诺环素、多西环素等的耐药率较高[分别为100.00%(104/104)、95.19%(99/104)、94.23%(98/104)、93.27%(97/104)]。结论 安徽省NTM的分离率较低,以复治、女性、40岁及以上、农民、低学历、低收入人群为主,且耐药率较高,应提升实验室鉴别和监测NTM的水平。

      上海市900例老年住院结核病患者营养状况调查分析
      陈薇, 丁芹, 顾颖, 戚之燕, 陈燕红, 范琳
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  725-730.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.015
      摘要 ( 209 )   HTML ( 13 )   PDF (899KB) ( 149 )   收藏
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      目的 分析上海市老年结核病住院患者营养状况及其风险因素,为早期营养干预老年结核病住院患者提供依据。方法 连续性收集2018年8月1日至2019年8月1日同济大学附属上海市肺科医院结核病区住院超过24 h且确诊为结核病的1100例≥65岁老年患者,剔除无体质量记录、严重糖尿病、严重高血压、肝肾功能不全,以及神志不清者,最终纳入900例。对纳入患者的临床相关资料[包括患者性别、年龄、临床诊断、并发症、治疗次数、出入院日期、营养风险筛查量表(NRS 2002)分值]及营养相关指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等因素]进行统计,分析影响老年结核病患者营养风险发生的危险因素。900例老年结核病患者中,443例(49.22%)NRS 2002≥3分者纳入有营养风险组,457例(50.78%)NRS 2002<3分者纳入无营养风险组。结果 因素分析显示,有营养风险组患者在75~和80~90岁组[18.28%(81/443)和18.51%(82/443)]、BMI<18.5[40.41%(179/443)]、治疗2次及以上[25.51%(113/443)]、结核性胸膜炎[21.67%(96/443)]方面的分布均明显高于无营养风险组[分别为9.19%(42/457)和8.75%(40/457)、0.00%(0/457)、17.51%(80/457)、13.13%(60/457)](χ2=51.350,299.500, 8.818, 16.280;P=0.000,0.000,0.012,0.000)。营养相关临床指标检测结果显示,有营养风险组患者的TP[(64.88±0.34)g/L]、ALB[(34.15±0.23)g/L]、PAB[(138.60±3.26)g/L]、Hb[(113.60±0.84)g/L]、RBP[(26.32±0.50)g/L]、PNI[(39.61±0.35)]均低于无营养风险组患者[分别为(67.30±0.28)g/L、(38.18±0.16)g/L、(194.10±3.22)g/L、(126.70±0.79)g/L、(34.32±0.22)g/L、(45.51±0.26)][F=19.496, 79.334, 34.030, 22.808,21.326, 72.464;P值均=0.000];而NLR(5.44±0.32)和住院时间[(6.61±0.17)d]明显高于无营养风险组患者[分别为(3.29±0.14),(5.53±0.13)d][F=6.335, P=0.012;F=5.994,P=0.015]。结论 老年结核病患者营养风险发生率较高,且与年龄、治疗次数呈正相关、与BMI呈负相关,并表现为有营养风险组患者的TP、ALB、PAB、Hb、RBP、PNI均明显低于无营养风险组患者,严重影响临床治疗效果、延长住院时间。

      35例妊娠期结核性胸膜炎患者临床诊疗结果分析
      刘琳
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  731-736.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.016
      摘要 ( 189 )   HTML ( 5 )   PDF (833KB) ( 116 )   收藏
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      目的 探讨妊娠期结核性胸膜炎患者的临床特点。方法 回顾性分析解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所2011年3月至2018年12月收治的35例妊娠期结核性胸膜炎患者的临床资料。患者年龄20~41岁,平均年龄(27.60±5.45)岁。早期妊娠6例(17.1%),中期妊娠16例(45.7%),晚期妊娠12例(34.3%),产褥期1例(2.9%)。结果 35例患者中,13例经超声引导下胸膜活检组织病理学检查结果符合结核病而确诊,22例根据结核性胸膜炎临床诊断标准确定诊断。35例患者发热占82.9%(29/35),呼吸困难、咳嗽分别占77.1%(27/35)和57.1%(20/35)。早期人工流产5例,自然流产1例,中期引产13例,继续妊娠至分娩15例,包括3例中期妊娠及全部12例晚期妊娠者,产褥期发病1例。35例患者诊断明确后均给予抗结核药品治疗,经治疗临床症状及胸腔积液消失,无死亡患者;随诊6~55个月,未发现复发患者。16名新生儿中有1名早产儿为低出生体质量,余15名均为足月健康新生儿,未发现新生儿先天畸形。对新生儿随访7~55个月,未发现生长发育异常,也未患结核病。结论 妊娠期结核性胸膜炎以临床诊断为主,进行积极的抗结核药品治疗效果明显,并且未对胎儿产生不良影响。

      综述
      全基因组测序在结核分枝杆菌研究中的应用
      张洁, 任怡宣, 潘丽萍, 张宗德
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  737-740.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.017
      摘要 ( 309 )   HTML ( 22 )   PDF (821KB) ( 204 )   收藏
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      全基因组测序技术已经广泛应用于结核分枝杆菌的研究中,包括结核分枝杆菌谱系或亚种鉴定、区分患者的发病模式,以及识别传染源、超级传播者和确定传播方向,以及用于结核分枝杆菌的耐药性预测和微进化研究等,在临床和公共卫生领域发挥了很重要的作用。即便如此,目前还存在很多问题需要解决。作者对全基因组测序技术在结核分枝杆菌研究中的相关内容、应用成果及进展进行综述。

      结核病患者营养素缺乏临床特征研究进展
      姜丽, 张晓强, 刘伶俐, 王晗, 刘峰, 李智越, 沈生荣
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  741-746.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.018
      摘要 ( 229 )   HTML ( 15 )   PDF (843KB) ( 183 )   收藏
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      营养不良是活动性结核病患者的常见结局之一,也是结核病患者早期死亡的危险因素。若不加以干预,结核病与营养不良间会形成一种恶性循环,导致结核病患者临床症状更为严重,治疗不良事件发生率更高,患者死亡风险更高。随着中国居民平均生活水平的提高及临床营养学的发展,对于结核病患者的营养管理,也逐渐开始重视起来。为更有针对性地设计营养补充方案,首先需要明确结核病患者各类营养素缺乏的具体情况。作者通过对国内外结核病营养研究现状进行分析,综合阐述了结核病患者宏量营养素、维生素和矿物质等各类营养素缺乏的临床特征,梳理了结核病患者的营养支持治疗思路,提出了各营养素的补充目标。

      临床病例讨论
      二例结核感染所致纵隔纤维化患者的临床诊治过程分析
      曾谊, 高卫卫, 宫素岗, 侯代伦
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  747-751.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.019
      摘要 ( 175 )   HTML ( 8 )   PDF (1945KB) ( 98 )   收藏
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      通过分析2例结核所致纵隔纤维化(mediastinal fibrosis,MF)患者的临床诊治过程,增强临床医师对MF的认识,提高对该疾病的诊断能力。经过多学科讨论后发现,该2例结核所致MF患者在临床表现、影像学特征、气管镜检查、诊治过程等方面具有一定的共性特征:(1)慢性病程,临床症状缺乏特异性,易误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。(2)影像学检查可见纵隔及肺门处不规则软组织影伴钙化,气道和肺血管变形狭窄。(3)气管镜检查可见黏膜多发性色素沉着,支气管狭窄或闭塞。(4)根据患者既往病史、抗结核药品不规则治疗史、结核免疫学指标阳性等可提示MF与结核感染有关。(5)药品治疗效果欠佳,血管介入治疗对改善临床症状有一定的价值。结核感染作为MF的致病因素应加以重视,需早期发现早期治疗。

      病例报告
      首发于左乳房皮肤的多发性寻常狼疮一例
      冯连彩, 于桂芹
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  752-754.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.020
      摘要 ( 124 )   HTML ( 4 )   PDF (3078KB) ( 96 )   收藏
      数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
      颈部淋巴结结核致皮肤-淋巴结-咽瘘一例
      石磊, 李蕾蕾, 李洪伟, 陈辉, 王军, 宋言峥
      中国防痨杂志. 2020, 42(7):  755-757.  doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.07.021
      摘要 ( 148 )   HTML ( 10 )   PDF (1020KB) ( 91 )   收藏
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