当期目录

2009年 第31卷 第9期 刊出日期：2009-09-10

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论著

提高贫困地区肺结核病人发现方法探讨

李俊娟,张建立,樊利红,王丽芳,李国刚

中国防痨杂志. 2009, 31(9):  501-504. 

摘要 ( 1286 )   PDF (2335KB) ( 285 )   收藏

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目的探讨适合贫困地区结核病控制的模式，提高贫困地区肺结核病人的发现率。方法根据贫困地区特点，结合现代结核病控制策略，借助实施的全球基金结核病项目，加大政府投入、社会多部门参与结核病控制、强化基层三级防控体系、医防合作、建立乡镇痰检点、实施多种形式的结防宣传、落实病人发现与化疗管理激励政策的综合防治模式。结果2003—2007年，政府加大对结核病控制工作投入，投入金额达880.76万元，是以往投入的1.52倍；肺结核病人接受结防宣传比例提高了24.4%；综合医院肺结核病人转诊率和总体到位率分别提高18.4%和26.0%，可疑病人就诊率从1.8‰提高到3.2‰，新涂阳肺结核病人登记率有所提高；乡镇痰检点检出了涂阳病人440例；新涂阳治愈率保持在94%以上。结论建立政府投入、社会多部门参与、发挥基层三级结防网络优势互补、医防合作、乡镇痰检点设立、实施多种形式健康促进和落实激励政策综合防控措施，对提高结核病人发现率、提高病人治疗管理质量和保持高治愈率在贫困地区行之有效。

耐多药肺结核患者二线药敏试验结果分析

洪峰,邢青,朱建华,杨新宇,王甦民

. 2009, 31(9):  505-506. 

摘要 ( 1437 )   PDF (1582KB) ( 323 )   收藏

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目的了解2006和2007年北京市耐多药病例菌株耐二线药物状况，为制定耐多药病例治疗方案提供依据。方法采用绝对浓度法对确定的43例耐多药菌株进行二线抗结核药物敏感试验。结果43例MDR-TB中XDR-TB占2.3%,耐LFX14%，耐AK,PAS,Pto均为9.3%,耐CM2.3%。69.8%的耐多药菌株对二线药敏感。结论对于耐多药病例，进行二线药敏试验，有利于耐多药结核病标准化方案和个体方案的制定。

7例肺结核合并超鞭毛虫感染的诊断和治疗分析

周一平,陈小可,黄烈,陆学东,刘慧,陈霞

. 2009, 31(9):  507-510. 

摘要 ( 1513 )   PDF (2337KB) ( 410 )   收藏

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目的探讨肺结核合并超鞭毛虫感染的临床诊断和治疗。方法对7例肺结核合并超鞭毛虫感染患者的临床和影像表现、实验室检查和治疗进行分析。结果患者以咳嗽和发热为主要症状，正规抗结核治疗后多仍有发热和明显盗汗，支气管肺泡灌洗液沉渣涂片镜检有助于提高超鞭毛虫检出率，甲硝唑治疗效果良好，可进一步恢复患者体温并消除盗汗。结论深圳地区肺结核患者合并超鞭毛虫感染临床并不少见，提高认识及时诊断治疗预后良好。

郑州市结核病人群中HIV感染调查

马士文,刘建民,张更荣,马丽萍,甄新安,刘万同

. 2009, 31(9):  511-514. 

摘要 ( 1564 )   PDF (2370KB) ( 556 )   收藏

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目的了解郑州地区结核病人群中HIV感染情况，为TB/HIV双重感染防治工作提供依据。方法采用连续抽样和关联保密的方法，对郑州地区7个结防机构2007年8月11日—11月31日就诊的活动性结核病人，用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行HIV初筛，初筛阳性者做免疫印迹(western-blot)确认试验，并进行问卷调查。结果调查新登记结核病1583例，HIV阳性者9例，感染率0.6％; HIV感染病人年龄在13～60岁，男性组HIV感染率0.6%，女性组感染率为0.2%; 不同年龄活动性结核病人中HIV感染者主要集中在青壮年，占88.9%；农村户口结核病人HIV感染率0.6％，城镇户口结核病人HIV感染率0.4％。固定人口HIV感染率0.7％，流动人口HIV感染率0.4％；HIV感染途径，采血浆、输入血液传播4例 (44.4%)，异性传播2例(22.2%)；HIV阳性以新病人为多。涂片阳性。结论郑州地区结核病人群中HIV感染率0.6%；HIV阳性以新病人为主；结核病人群中HIV感染者主要集中在青壮年。

病例报告

淋巴瘤与淋巴结结核相互误诊各1例

文祎,徐丽艳

. 2009, 31(9):  514-515. 

摘要 ( 1729 )   PDF (1304KB) ( 472 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

2008年5至8月同期收治于北京胸科医院的淋巴瘤及淋巴结核各1例，2者在临床表现和影像学表现有许多相似之处，极易误诊，现报告如下。

论著

贵州省新涂阳肺结核病人缺少医疗服务有关因素分析

李杨,陈慧娟

. 2009, 31(9):  516-518. 

摘要 ( 1251 )   PDF (1569KB) ( 396 )   收藏

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目的研究贵州省新涂阳肺结核病人缺少医疗服务的相关因素。方法对贵州省51个县（市、区）登记的11697例新涂阳肺结核病人进行问卷调查，对新涂阳肺结核病人缺少医疗服务的有关因素进行Logistic回归分析，计算OR值及95%CI。结果患者家庭所在地、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗、其他症状、确诊单位、确诊时的病灶最终进入多因素分析的回归模型，OR值及95%CI分别为0.250（0.221～0.282）、0.676（0.608～0.751）、0.663（0.468～0.939）、0.846（0.750～0.954）、0.876（0.788～0.973）、1.589（1.196～2.112）、0.680（0.598～0.773）、1.472（1.201～1.804）和0.783（0.720～0.851）。结论患者家庭所在地为农村、易被忽视的症状、确诊单位为非结防机构是新涂阳肺结核病人缺少医疗服务的相关因素，确诊时的病灶为双侧和空洞往往是缺少医疗服务的结果。

2005—2008年住院结核病人HIV抗体检测资料分析

陈子芳,魏海冬,劳海黎,周蕾

. 2009, 31(9):  519-521. 

摘要 ( 1281 )   PDF (1378KB) ( 444 )   收藏

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目的了解结核病专科医院结核病人HIV感染率及其流行病学的特征。方法采用ELISA法，对2005年6月1日—2008年12月31日期间，住院结核病人进行HIV抗体检测。结果接受HIV抗体检测的结核病人3924例，HIV阳性检出4例，检出率1.02‰，TB/HIV双重感染者以青壮年人为主，逐年呈上升趋势。 结论结核病专科医院应重视流动病人HIV抗体的检测，对控制TB/HIV双重感染有重要意义。

简报

郯城县涂阳肺结核病人密切接触者筛查结果分析

黄芳,张义波

. 2009, 31(9):  521-522. 

摘要 ( 1030 )   PDF (899KB) ( 239 )   收藏

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2007年1月—12月我县通过筛查2005、2006年本县登记和治疗的全部涂阳病人及项目年内新登记涂阳病人的密切接触者，发现新涂阳肺结核病人34例，现分析如下。

论著

不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析

卜建玲,高微微,谢丽,赵雁林

. 2009, 31(9):  523-525. 

摘要 ( 1277 )   PDF (1674KB) ( 371 )   收藏

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目的分析不同时期住院肺结核患者初始耐药的发生情况，为临床初治肺结核患者制订合理化疗方案提供依据。方法回顾分析北京结核病胸部肿瘤研究所1986年—1988年（设为I组）及2004年—2005年（设为Ⅱ组）住院的初治肺结核患者初始耐药情况。结果（1) 初始耐药率：Ⅰ组患者为27.2% (25/92)，Ⅱ组为39.6%(65/164)，2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=4.00,P=0.045)；（2) 初始耐多药率：Ⅰ组患者为1.1% (1/92)，Ⅱ组为15.9%(26/164)，2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=13.57,P=0.00023)。结论住院肺结核患者初始耐药、耐多药呈上升趋势，提示临床医生针对初治患者也应行结核菌培养及药敏检查，及时发现初始耐药尤其是耐多药患者，选用敏感药物制订个体化初治方案，以减少延误，及早治愈患者。

结核分枝杆菌glcB基因原核表达质粒的构建、表达和纯化

陈曦,贾红彦,古淑香,李自慧,刘忠泉,郑晓静,邢爱英,杜博平,张继增,张宗德

. 2009, 31(9):  526-529. 

摘要 ( 1484 )   PDF (2404KB) ( 333 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的构建结核分枝杆菌glcB基因原核表达工程株，并进行表达、纯化。方法用PCR 扩增结核分枝杆菌glcB基因, 并克隆入pTA2质粒。测序正确后, 再亚克隆入pET30a(+)质粒, 构建pET30a(+):glcB重组体，转化宿主菌大肠埃希菌BL21 (DE3)。结果结核分枝杆菌glcB基因工程株经0.4mM异丙基硫代-β-D-半乳糖苷(IPTG)诱导后,表达出相对分子质量为92kD重组蛋白。SDS-PAGE 分析显示,IPTG诱导4h重组蛋白的表达量最高。表达蛋白以包涵体形式存在于胞质中, 表达量占全菌蛋白质的50％。经Ni-NTA 柱纯化,获得纯度为90%的重组蛋白。结论成功地构建了结核分枝杆菌glcB基因工程表达株，并获得GlcB重组蛋白, 为研究新型血清学诊断活动性结核病奠定了基础。

MTT法在抗结核新药细胞毒性快速筛选中的应用研究

郑梅琴,陆宇,付雷,赵伟杰

. 2009, 31(9):  530-533. 

摘要 ( 1723 )   PDF (2307KB) ( 695 )   收藏

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目的建立抗结核新药细胞毒性筛选的MTT法并应用于氯苯吩嗪衍生物IC₅₀的测定，为新药筛选提供参数和依据。方法取Vero和HepG2细胞，用培养液制成不同浓度的细胞悬液，96孔培养板中培养2～4h后加入MTT作用4h，弃去培养液，加入DMSO溶解其甲臜颗粒，在405nm，450nm，492nm和630nm波长处测定OD值，根据不同波长所测OD值的大小确定其最佳检测波长。根据细胞浓度与OD值关系曲线确定其最适细胞浓度。取最适浓度细胞接种入96孔培养板，与经3倍系列稀释的不同浓度的化合物作用48h后测定其OD值，计算化合物对Vero和HepG2细胞的相对抑制率，用origin7.0软件拟合量效曲线，计算各化合物的IC₅₀。结果MTT的最佳检测波长为492nm，最适细胞接种浓度为2.5×10⁴～4×10⁵个/ml。所测定的131个氯苯吩嗪衍生物对Vero和HepG2细胞的IC₅₀结果相似；其中有10个化合物的IC₅₀大于其最高试验浓度，提示其细胞毒性较小。结论采用MTT法检测化合物对Vero细胞的增殖反应，可经济、快速地对抗结核新药的细胞毒性进行初步筛选。

简报

乐都县实施结核病控制项目6年效果分析

盛永华

. 2009, 31(9):  533-534. 

摘要 ( 1173 )   PDF (1011KB) ( 248 )   收藏

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乐都县位于青海省东北部湟水河下游，属于国家级贫困县，自2002年4月开始实施结核病控制项目，至今已实施6年，项目覆盖全县23个乡（镇），369个行政村，总人口293 164人，DOTS覆盖率为100%，项目免费为病人查痰、胸透、拍片和提供抗结核药品，并通过县、乡、村三级防痨网对病人实行DOTS管理。运用现代结核病控制理论和策略，利用项目经费与资源，建立完善的结核病控制系统，改善我县结核病例的发现、治疗和管理，降低我县结核病现患率，重点减少传染性的病例，防治取得了显著效果，现将实施情况及效果分析如下。

论著

夹层杯离心涂片集菌法快速检测抗酸杆菌临床应用的初步观察

王淑侠,刘成永,闫家微,成松,张瑞梅,侯远沛

. 2009, 31(9):  535-537. 

摘要 ( 1529 )   PDF (1743KB) ( 602 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的研究夹层杯离心涂片集菌法快速检测抗酸杆菌的实用价值。方法夹层杯离心涂片集菌法和直接涂片法对结核门诊病人痰标本的阳性检出率进行比较；并对住院确诊肺结核病人的痰标本与罗氏培养法比较。结果结防门诊病人痰240份，直接涂片法阳性率25.8％，夹层杯涂片离心集菌法痰涂片阳性率40.8％，2者比较差异有统计学意义。以罗氏培养法为标准，夹层杯涂片离心集菌法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确性分别为： 90.9％、93.8％、97.6％、78.9％和91.7％。结论夹层杯离心涂片集菌法是一种更利于标准化、简便化的抗酸杆菌检查方法，检出率优于直接涂片法，并与罗氏培养法相比有较满意的符合率。大大有利于检验工作人员的生物安全防护，提高检验水平。

短篇论著

广西武鸣县肺结核病人管理模式探讨

蒙福荣,赵亚玲,危国强,苏林军,韦芳青

. 2009, 31(9):  537-538. 

摘要 ( 1256 )   PDF (1198KB) ( 312 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病人的管理是现代结核病控制策略中一项非常重要的措施，结核病人治疗成功的关键在于合理的化疗方案及有效的治疗管理^[1]，但实行直接面视下督导治疗(DOT)困难很大，它要求病人和卫生服务双方均做出巨大的努力^[2]，需要投入大量的人力和物力。探索一种适合我县肺结核病人治疗有效的管理模式，既提高病人管理质量，又能减少一定的人力和财力是非常必要的，2007年开始我县实施了肺结核病人定期到卫生院领取抗结核药，以卫生院管理为主模式。通过2年实践，取得了较好效果。

论著

结核感染T细胞斑点实验临床检测研究

邹盛华,张丽水,黄明翔,毛文捷

. 2009, 31(9):  539-542. 

摘要 ( 5658 )   PDF (2302KB) ( 834 )   收藏

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目的探讨结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）在临床快速诊断结核病中的应用价值。方法利用T-SPOT.TB方法检测外周血中结核感染特异的效应T淋巴细胞的频率。同时与涂片抗酸染色、BACTEC960培养及实时定量PCR方法做比对。结果164例结核病患者中，155例T-SPOT.TB阳性，提示方法敏感度为94.5％（155/164），显著高于其他方法。60例非结核呼吸道疾病对照组中有5例阳性，20例健康对照均为阴性，方法的特异度为93.8％（75/80）。结论T-SPOT.TB方法敏感度和特异度均非常高，可用于结核病的快速诊断，尤其是对于结核病和非结核分枝杆菌病的早期鉴别。

短篇论著

结核性胸膜炎治疗前后白介素-10及转化生长因子的变化

张婧,梁永杰

. 2009, 31(9):  542-543. 

摘要 ( 1186 )   PDF (1157KB) ( 248 )   收藏

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为了解TGFβ-1和IL-10在结核性胸膜炎时的状况，我们检测了40例胸腔积液患者的胸液和血清TGFβ-1、IL-10的活性，通过观察结核性胸膜炎患者治疗前后胸腔积液及血清中细胞因子TGFβ-1和IL-10的分泌变化，以探讨这2个细胞因子在结核性胸膜炎诊断和治疗上的意义。

论著

结核分枝杆菌肝素结合血凝素在肺结核及肺外结核中的免疫作用研究

聂理会,孙照刚,张旭霞,李传友

. 2009, 31(9):  544-547. 

摘要 ( 1558 )   PDF (2406KB) ( 348 )   收藏

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目的探讨结核分枝杆菌肝素结合血凝黏附素（heparin-binding hemagglutinin adhesin, HBHA）在不同结核感染状态人群中免疫反应及可能的诊断价值。 方法用天然的HBHA刺激选取阴性对照、潜伏感染者、肺结核和肺外结核患者，分离外周血单个核细胞，加入共培养，收集细胞培养上清，ELISA方法检测上清中IFN-γ的浓度，运用非参数检验的方法统计分析。结果4组HBHA特异的IFN-γ分泌水平分别为49.5、781.9、341.8、214.4pg/ml，潜伏感染者组远高于其他各组，HBHA 刺激后肺结核和肺外结核之间的IFN-γ分泌水平无统计学差异（U＝1901.5，P＝0.448）。结论HBHA特异的IFN-γ分泌水平，有利于鉴别健康人群中的潜伏感染者，HBHA可能具有一定的免疫保护作用，尽管HBHA与肺外结核发病相关，其特异的细胞免疫在肺结核和肺外结核间无统计学差异。

综述

乙胺丁醇的视神经损害

张和武,靖秋生,杨红

. 2009, 31(9):  548-550. 

摘要 ( 2136 )   PDF (1976KB) ( 302 )   收藏

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乙胺丁醇（ethambutol，EMB）是结核病治疗的基础药物。EMB在临床应用近半个世纪以来，不良反应有逐年增加的趋势，而且有多种不良反应，如视神经炎、皮肤过敏、发绀、过敏性鼻炎、皮肤水肿、过敏性肺炎、哮喘、红皮病、胃肠反应、口腔溃疡、肝炎、肾功能损害、低钾、高尿酸血症、再生障碍性贫血、白细胞减少、血小板减少、眩晕等，其中以视神经炎常见，严重可导致失明，应引起临床重视^[1]。

讲座

CAD在肺部结节诊断中的应用

范艳芬,孙希文

. 2009, 31(9):  551-553. 

摘要 ( 1143 )   PDF (1845KB) ( 511 )   收藏

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CAD在医学中的应用可追溯到20世纪50年代，当时数学模型首次被引入到临床医学^[1]，奠定了计算机辅助检测(computer-aided detection)技术的雏形，以后逐步发展，衍生出了计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis)的概念^[2]，后者涵盖了临床资料的采集、医学影像信息的处理、统计结果分析，直至最后得出诊断，近些年随着临床需求的增加，CAD更是获得了长足的发展。

短篇论著

肺结核合并肺隐球菌病8例分析

卢水华,席秀红,熊延青,冯艳玲,吴文娟,朱召芹

. 2009, 31(9):  553-554. 

摘要 ( 1266 )   PDF (1328KB) ( 262 )   收藏

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以往报道认为肺隐球菌病(pulmonary cryptococ-cosis)多发生在免疫功能低下或缺陷患者，病情重、预后差，近年来在免疫力正常的患者中该病报道增多^[1]。肺隐球菌病被误诊为肺结核时有可见^[2]，肺结核合并肺隐球菌病的报道却不多见，临床医生在诊断肺结核之后，对合并的肺隐球菌病认识不足或重视程度不够，常常导致肺结核合并肺隐球菌病的诊断延误^[3]，本文报道肺结核合并肺隐球菌病8例。

继续教育

结核病的免疫学诊断

吴雪琼

. 2009, 31(9):  555-558. 

摘要 ( 1358 )   PDF (2641KB) ( 730 )   收藏

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我国的结核病疫情相当严重，结核病的早期、快速诊断对于早期化疗和控制传播都有极其重要的意义。虽然结核病细菌学检查是结核病诊断的“金标准”，然而涂片阳性率低、培养耗时长，不能满足临床需要，尤其是菌阴肺结核、肺外结核和儿童结核的诊断十分困难，而免疫学检查标本来源方便、简便、快速、灵敏、特异，目前已成为结核病重要的辅助检查手段。本文就结核病免疫学诊断的研究进展进行简要地介绍。

短篇论著

含左氧氟沙星方案治疗盆腔结核性包块69例临床分析

陈燕琴

. 2009, 31(9):  559-560. 

摘要 ( 1204 )   PDF (1099KB) ( 245 )   收藏

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左氧氟沙星是抗菌作用较强、抗菌谱较广的氟喹诺酮类药物，基础和临床研究均已证明，该药具有较强的抗分枝杆菌活性。近年来，国内外含左氧氟沙星方案治疗肺结核病的报道已屡见不鲜，但用于女性盆腔结核包块的治疗未见报道。为评价其治疗女性盆腔结核包块的有效性和安全性，自1998年9月～2006年12月，我们以经开腹活检确诊的女性盆腔结核包块，因粘连较重，无法行病灶切除者69例为研究对象，进行此项研究。