当期目录

2009年 第31卷 第2期 刊出日期：2009-02-10

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结核病控制论坛

借鉴国际结核病防治立法经验，推进我国结核病防治立法

曹艳林,刘久畅,王峰峰,李峰,汪楠,胡世平

. 2009, 31(2):  61-63. 

摘要 ( 1216 )   PDF (2493KB) ( 421 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病是一种严重威胁人类生命健康的慢性传染病之一，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，有预测表明，在今后10年，如不能全面有效地实施现代结核病控制策略，全国将新增结核病患者2000～3000万人，给国家和人民带来沉重的负担，严重制约我国经济和社会的发展。

论著

上海市结核病防治工作网络人员情况调查

王琳,肖和平,梅建,汪学智,沈梅

. 2009, 31(2):  64-67. 

摘要 ( 1299 )   PDF (2578KB) ( 391 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解上海市结核病防治系统人力资源的现状。 方法采用统一的调查问卷对870名上海市从事结核病防治工作的各类医务人员进行人力资源调查，并对有效问卷进行统计分析。结果有效问卷642份（73.8%）；市区定点医院、社区卫生中心工作人员占77%；近1/3工作人员年龄低于30岁，约1/4大于50岁；220人(34.2%)有本科以上学历，其中52%曾接受专业继续教育；目前172（26.8%）人处于亚健康状态；178人认为所在单位对结防工作不够重视，原因主要是经济效益不大（47.5%）、工作烦琐（30.4%）、发展空间小（30.2%）等。超过半数的结防人员经济待遇属所在单位平均水平以下，全市有46%的结防人员享受到政府规定的结核病岗位津贴。结论上海市结防系统人员结构和素质仍需进一步提升，特别是在关心结防人员身体健康、保障工作人员权益、提高工作积极性和职业荣誉感等方面应加以改进。

病例报告

食道结核合并气管瘘1例

李文林,陈靖

. 2009, 31(2):  67-67. 

摘要 ( 1073 )   PDF (558KB) ( 280 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

1 临床资料 患者，男性，40岁，河北安新县人，2006年8月13日入院，主因胸骨后隐痛，吞咽困难50d，呛咳伴发热10d，就诊。患者发病以来，精神欠佳，纳差，明显消瘦。

论著

泉州市2001—2005年肺结核病人结核分枝杆菌耐药性状况分析

成玉妹,曾晓蓉,吴艳红

. 2009, 31(2):  68-70. 

摘要 ( 1188 )   PDF (1757KB) ( 475 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价泉州市结核分枝杆菌的耐药状况。方法连续收集2001—2005年本所门诊及住院肺结核病例的菌株做药敏试验。结果2001—2005年耐药率分别为26.2%、29.1%、27.2%、30.9%和25.6%；初治耐药率分别为14.9%、17.9%、12.8%、9.3%和9.5%；复治耐药率分别为67.6%、69.7%、57.4%、61.9%和68.3%。耐单药率以INH、RFP、SM 3药较高。耐多种药率以SH、SR、HR、SHR、HRE、SHRE较高。结论泉州市结核病的耐药率较高，情况较严重，控制耐药的关键是早发现、早治疗，采用DOTS策略彻底治愈传染性肺结核，并做好耐药监测评价工作。

郴州市2003—2007年涂阳肺结核病人来源分析

苏小可,刘松山,姚令辉,匡旭中

. 2009, 31(2):  71-74. 

摘要 ( 1232 )   PDF (2460KB) ( 428 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析涂阳肺结核病人来源，为进一步做好郴州市涂阳肺结核病人发现工作提供科学依据。方法收集2003—2007年郴州市涂阳肺结核病人的来源资料，分析病人来源途径及其影响因素。结果2003—2007年，郴州市共发现涂阳肺结核病人11160例，其来源中就诊占37.3%,转诊占52.3%，因症推荐占9.7%，其他占0.7%；转诊所占百分率逐年上升，各年度间比较差异有统计学意义（χ²=279.8，P＜0.01）。结论医院转诊已成为郴州市涂阳病人来源的重要途径，在涂阳病人发现上占主导作用。加强结核病归口管理工作，加强医防合作，加强健康教育等是实现结控项目涂阳病人“高发现”目标的有效措施。

病例报告

海绵状血管瘤误诊为结核性脑膜炎1例

周洁

. 2009, 31(2):  74-75. 

摘要 ( 1030 )   PDF (1396KB) ( 290 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

1 病例资料 患者,男,21岁,某部战士。因头痛10d、头痛加剧伴低热、呕吐4d于2005年6月12日以结核性脑膜炎入住某军区总院。患者于2005年6月2日无明显诱因出现头、颈部胀痛、持续性存在、阵发性加剧,无恶心、呕吐。未加注意,也未经特殊治疗。6月9日头痛再次加重以左颞部更甚,并伴有非喷射性呕吐,每日3～4次、持续3d,同时发现有低热,经本单位对症处理无效,转送上级医院。

论著

应用分子伴侣共表达系统表达结核分枝杆菌编码蛋白

黄海荣,董旭,张宗德,赵雁林,姜广路,李强

. 2009, 31(2):  76-79. 

摘要 ( 1342 )   PDF (2782KB) ( 609 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究共同表达分子伴侣能否提高结核分枝杆菌编码基因的表达效率及被表达蛋白的生物活性。方法将携带有结核分枝杆菌编码基因的表达质粒Rv3790::pET16b、Rv3791::pET16b与能够同时表达3个分子伴侣DnaK、DnaJ和GrpE的质粒pkJE7共同在大肠埃希菌BL21(DE3)表达，之后对所获得的蛋白通过聚丙烯酰胺凝胶电泳和免疫印记分析（Western Blot）检测蛋白产量,并分析蛋白的活性。以Rv3790::pET16b、Rv3791::pET16b单独在BL21(DE3)内的表达作为对照。结果与分子伴侣共表达的结核分枝杆菌编码基因相对于目的基因单独表达时获得较多的可溶性蛋白，较少的包涵体和蛋白降解；共表达的蛋白也具有相对较好的活性。结论共同表达分子伴侣能够提高某些结核分枝杆菌编码蛋白的表达效率和生物活性。

分枝杆菌散在重复单位对结核分枝杆菌分型的研究

郭艳玲,刘洋,王甦民,李传友,宋长兴

. 2009, 31(2):  80-84. 

摘要 ( 1420 )   PDF (2612KB) ( 564 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价分枝杆菌散在重复单位（MIRU）分型方法在结核病流行病学上的应用,探讨该方法的应用前景。方法采用MIRU分型对158株结核分枝杆菌进行基因分型，这些菌株均已进行IS6110-RFLP分型。结果MIRU分型结果产生只需1d。158株结核分枝杆菌共产生105个类型，其中65个为独特类型。在MIRU 的12个区中，重复区4、 10、26、40具有较高的多态性。用Hunter-Gaston Index（HGI）对2种方法进行评价，IS6110-RFLP的分辨指数为99.4%，MIRU技术的分辨指数为97.8％。当IS6110拷贝数小于等于10个时，IS6110-RFLP的分辨指数为98％，MIRU的分辨指数达到98.2％。结论MIRU 分型方法具有快速、简便、分辨力较高的特点，便于普及，可在结核病分子流行病学研究中发挥重要作用。

健康教育

重庆市项目地区中小学结核病健康教育效果分析

汪清雅,刘琍,胡代玉

. 2009, 31(2):  84-85. 

摘要 ( 997 )   PDF (1026KB) ( 286 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来，学校结核病爆发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害。2007年11月—2008年3月重庆市利用全球基金结核病项目，在6个区县开展了中小学校结核病防治健康教育工作，取得了明显成效，现总结分析如下。

论著

液基集菌制片技术检测抗酸杆菌的临床应用研究

梁湘辉,宋婕,刘文恩

. 2009, 31(2):  86-89. 

摘要 ( 1653 )   PDF (2740KB) ( 391 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨液基集菌制片技术在检测抗酸杆菌中的应用价值。方法152例临床标本包括100例痰标本、23例支气管灌洗液标本、7例脑脊液标本、22例胸腔穿刺液标本，均来自本院住院、门诊及急诊患者,标本根据医嘱留取,每例标本同时采用液基集菌制片技术和直接涂片法抗酸染色进行抗酸杆菌平行检测,并将其结果进行比较分析。结果液基集菌制片技术检测抗酸杆菌的总体阳性率为15.8%,与直接涂片法总体阳性率6.6%相比有明显提高(χ²=50.51,P<0.01)。直接涂片法检测为阳性的标本经液基集菌制片技术检测均为阳性,且所有液基集菌制片技术检测为阳性的标本均来源于结核病患者或者结核病疑似患者,与患者临床表现符合。液基集菌制片技术中抗酸杆菌分布均匀,检出菌量与直接涂片法相比显著增多(u=2.1467,P<0.05),且制片效果清晰。结论液基集菌制片技术检测抗酸杆菌较直接涂片法检测阳性率有显著提高,且杂质去除较干净,片中抗酸杆菌分布均匀,菌量增多,染色效果清晰,结果鲜明,操作安全简便,为抗酸杆菌的检测提供了一项新的方法。

短篇论著

20例糖尿病合并肺结核初诊影像表现

杨连军

. 2009, 31(2):  89-90. 

摘要 ( 1047 )   PDF (1336KB) ( 298 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

糖尿病合并肺结核在结核病诊疗过程中已引起重视，病变的转归同血糖控制密切相关。通过对20例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行回顾，分析其初诊X线及CT表现的特征。

论著

药物性肝损害高危人群抗结核治疗方案的探讨

卜建玲,高微微,谢莉,郑素华

. 2009, 31(2):  91-93. 

摘要 ( 1299 )   PDF (1949KB) ( 488 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨具有药物性肝损害高危因素患者采取提前干预措施（适当调整强化期化疗方案），对药物性肝损害的发生及强化期痰菌转阴率的影响。方法回顾性调查我院1996年1月1日—2006年12月31日收治的初治菌阳且存在发生药物性肝损害高危险因素的肺结核患者243例。对比观察采取与未采取提前干预措施2组患者，药物性肝损害的发生率及痰菌转阴率。结果采取干预措施126例，其中出现肝损害11例（11/126，8.7%），非干预117例，其中出现肝损害42例（42/117，35.9%），对比2组肝损害发生率，干预组明显低于非干预组（P＜0.01）。2个月痰涂片抗酸杆菌转阴率分别为62.7%（79/126）和64.1%（75/117），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对存在发生药物性肝损害高危险因素的初治菌阳肺结核患者，如老年患者、病毒性肝炎患者及病毒携带者、营养不良、脂肪肝、嗜酒者等，应用抗结核药物时应提前采取适当干预措施，根据患者不同情况调整强化期化疗方案。

经皮肺穿刺注药治疗耐多药肺结核空洞的近远期疗效观察

唐神结,肖和平,李红,桂徐蔚,顾瑾,粱莉,孙华,闫丽萍

. 2009, 31(2):  94-99. 

摘要 ( 1365 )   PDF (4240KB) ( 422 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核的临床价值。方法将66例耐多药空洞性肺结核患者随机分为介入治疗组(33例)和单纯化疗组(33例)，介入治疗组采用经皮肺穿刺注药联合抗结核药物治疗，单纯化疗组单用抗结核药物治疗，观察近远期疗效。结果疗程结束时，介入治疗组痰菌阴转率（70%）、病灶吸收率（73.3%）、空洞闭合率（50%）明显高于单纯化疗组的41.9%、41.9%和19.4% (P<0.05)。2组完成疗程时痰菌阴转者经1～2年随访，各有1例复发，复发率分别为4.8%和6.3%，2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。介入治疗组无严重不良反应。结论CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核的近期疗效有提高，操作安全，不良反应少。

病例报告

口服异烟肼引起共济失调1例

石松,刘亚杰

. 2009, 31(2):  99-99. 

摘要 ( 1246 )   PDF (536KB) ( 266 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

1 临床资料 患者，男，18岁。因发热、咳嗽、胸痛1月余，于2008年4月21日住院。入院体检：T37.6℃，P86次/min，R22次/min，Bp130/90mmHg；神清，右侧肩胛线第8肋叩诊呈实音，心、腹均无异常，四肢无畸形，活动自如，肌肉无压痛，肌力正常。X线胸片：右侧第6肋以下可见大片高密度阴影。彩超，右侧肩胛线8，9肋可见90mm厚的液性暗区。于4月21日胸穿1次，抽出淡黄色胸液480ml，胸液常规符合渗出液，胸液腺苷脱氨酶(ADA)：62U/L，胸液乳酸脱氢酶(LDH)：488U/L，血液结核抗体阳性，胸液结核抗体弱阳性。诊断为结核性胸膜炎。

论著

肺上皮样血管内皮细胞瘤并双侧胸腔积液1例及文献复习

胡华,鞠云飞,迟晶宇,林美英,李磊

. 2009, 31(2):  100-102. 

摘要 ( 2089 )   PDF (2140KB) ( 441 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 加强对肺上皮样血管内皮细胞瘤的认识，提高诊断率。方法通过对1例肺上皮样血管内皮瘤患者的诊治和文献复习，详细分析该病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等。结果该病病因不清，临床症状较少且轻微，影像学检查主要表现为两肺多发性结节影，可累及胸膜并出现胸腔积液；病理学检查主要特征是单细胞原始管腔结构；免疫组织化学提示内皮细胞源性。目前尚无有效治疗措施，患者预后介于良、恶性肿瘤之间。结论肺上皮样血管内皮瘤并双侧胸腔积液罕见，极易误诊，当肺部疾病治疗效果不佳时应警惕其可能性。

19例胃肠结核的影像学分析

兰剑峰,伍国伟,叶东方,唐中明

. 2009, 31(2):  103-105. 

摘要 ( 1556 )   PDF (1954KB) ( 464 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探索胃肠结核的影像学特点。方法回顾分析经确诊为胃肠结核19例病例，从病灶部位、形态、边缘、周围组织的影像改变进行分析。结果19例患者中，胃窦部结核1例，空肠结核1例，末端回肠、回盲部结核15例，回盲部及升结肠同时受累1例，横结肠结核1例。本组病例影像诊断，除胃结核、回盲部结核各1例误诊外，其余均与病理诊断相符合，误诊率为10.5%，准确率89.5%。结论胃肠结核的影像表现有一定的特征性，但必须结合临床病史，进行病理、细菌学检查才可做出明确的诊断。

综述

结核分枝杆菌药物敏感性表型检测方法的研究进展

梁博文

. 2009, 31(2):  106-110. 

摘要 ( 1908 )   PDF (3975KB) ( 449 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结核病是世界性的威胁人类健康的传染性疾病之一，近年其发病率呈明显上升趋势，耐药甚至耐多药结核病的出现是结核病控制不良的重要原因之一。

短篇论著

FIDELIS研究项目对江西省结核病人检出的影响

黄钦,黄文辉,胡嘉,胡美华,邱林西,何旺瑞,刘小芸,贾忠彬

. 2009, 31(2):  111-112. 

摘要 ( 1135 )   PDF (1200KB) ( 295 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

FIDELIS研究项目是加拿大国际发展部(CI-DA)通过国际防痨与肺部疾病联合会(I UATLD)提供经费支持的结核病防治工作项目。该项目主要目标人群为贫困人群，是通过培训综合医院的结防医生督导综合医院肺结核病人和可疑肺结核病人的报告、查痰和转诊来提高病人发现率。并通过加强结核病防治机构与医院之间的合作机制^[1]，提高江西省全省尤其是贫困地区新发涂阳肺结核病人发现率。现简要分析报告如下。

经验介绍

序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭的临床分析

丁伟琪,冯霞,刘钰

. 2009, 31(2):  112-114. 

摘要 ( 1239 )   PDF (2010KB) ( 390 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

呼吸衰竭是肺结核的严重并发症，是重症肺结核导致多脏器功能衰竭最早出现的症候群，也是导致肺结核死亡的主要原因之一。进行机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施。肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特征性，支气管-肺部感染是其急性发作的主要原因，但当感染控制后又有程度不同的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏，呼吸膜减少，弥散功能降低引起的换气不足，这在结核性呼衰发生发展中是2个截然不同的病理生理过程及状态，如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中，是治疗成功的关键。国内王辰^[1]等提出以“感染控制窗”的出现为切换点，在COPD取得了成功的经验。

短篇论著

2001—2005年连云港市结核病防治效果

杨广泽,徐素珍,张青元

. 2009, 31(2):  115-116. 

摘要 ( 1174 )   PDF (1199KB) ( 288 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

连云港市的结核病防治工作在2001—2005年间以全面实施现代结核病控制策略(DOTS)为主导，建立以政府领导、各部门协作和全社会参与的结核病预防与控制可持续发展的有效机制，探索医防合作、专业机构归口管理、健康教育为先导的运作模式，自2001年到2005年辖区4县DOTS策略覆盖率达到100%，5年间共累计发现传染性肺结核病人5972例，收到良好的社会效益。现报告如下。

阿勒泰地区世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目实施5年效果分析

赛力克,鲍胜业,沙依波拉提

. 2009, 31(2):  116-117. 

摘要 ( 1151 )   PDF (1254KB) ( 260 )   收藏

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿勒泰地区位于新疆维吾尔自治区的最北部，东邻蒙古，西接哈萨克斯坦，北与俄罗斯接壤。面积11.7万平方公里，全区辖6县1市，总人口637792万，有哈萨克、汉、回、蒙古和维吾尔族等36个民族。世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目于2002年10月启动，至2006年12月已实施5年，项目工作取得了很大成绩，现将5年实施效果报告如下。

简报

2例涂阳肺结核高中生全班同学的疫情调查报告

侯庆涛

. 2009, 31(2):  118-119. 

摘要 ( 1359 )   PDF (1222KB) ( 339 )   收藏

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近几年,大学生结核病的普查、诊断、预防、治疗倍受重视^[1-3],而中学生结核病的普查、诊断、预防、治疗方面的报道甚少。大学生结核病的感染多来自于中学时期。因此中学生结核病的预防治疗较大学生更为重要。现就本县某中学2例涂阳肺结核病人所在全班同学肺结核疫情的调查报告如下。

病例报告

中耳结核1例

王玉清

. 2009, 31(2):  120-120. 

摘要 ( 1068 )   PDF (746KB) ( 262 )   收藏

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1 临床资料 患者，男，32岁，驾驶员。左耳听力下降、耳闷感3个月、伴左耳流脓2个月(2006年11月开始出现症状)。患者3个月前无诱因左耳听力下降，自觉与人言语交流时，声音定向出现障碍，需要求别人重复讲话，左耳较差，伴有耳闷感，似有液体充满左耳，无耳鸣、眩晕、耳痛、耳流脓，行左耳鼓膜穿刺，抽出少许黄色分泌物，考虑炎症，行全身抗感染治疗，效果不明显。2个月前出现左耳流脓，为黄白色较黏稠液体，无嗅、无血性味，诊断为粘连性中耳炎，抗炎治疗后耳流脓渐缓解，自觉听力稍有好转。